RU2203694C2 - Method for treating the pneumochephalia cases - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making three punctures in anterior and posterior horns of lateral ventricles using cannulas. One cannula is brought to ventricle body cavity and the others are positioned near the superior walls of the lateral ventricles. Physiological salt solution is supplied into the ventricle bodies until it goes out via the puncture cannulas positioned near the superior ventricle walls. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; eliminated main pathogenetic factor; improved postsurgical state; accelerated recovery after surgical intervention. 1 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для удаления воздуха из желудочковой системы головного мозга. The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and can be used to remove air from the ventricular system of the brain.

Головные боли при пневмсцефалии обычно держался несколько дней и резко усиливаются при перемене положения тела, заставляя больных резко ограничивать физическую активность. Введение наркотических анальгетиков в ряде случаев не избавляет пациента от тягостных ощущений во время пневмоэнцефалография (ПЭГ). Раздражение рецепторов в оболочках головного мозга при ПЭГ реализуется в основном через систему тройничного нерва, являющегося особенно активной рефлекторной зоной. Headaches with pneumcephalus usually lasted several days and sharply intensified with a change in body position, forcing patients to sharply limit physical activity. The introduction of narcotic analgesics in some cases does not relieve the patient from painful sensations during pneumoencephalography (PEG). Irritation of receptors in the membranes of the brain during PEG is realized mainly through the trigeminal nerve system, which is a particularly active reflex zone.

Известен способ лечения травматической пневмоцефалии (ПЦ), включающий консервативное лечение с использованием антибиотиков для предупреждения менингита в период заживления раны, не зависимо от того, было ли оперативное вмешательство (Благовещенская И. С. Сочетанные поражения лобных пазух и мозга. М., Мед., 1972, 272; Steudel W.-L and Hacker H. Prognosis, Incidence and Management of Acute Traumatic Intracranial Pnewnocephalus A Retrospective Analysis of 49 Cases Acta. neurochir, 1986, т. 80, с.93-99). Преимущественно этот способ применяется при первичной ПЦ. A known method of treating traumatic pneumocephalus (PC), including conservative treatment with antibiotics to prevent meningitis during wound healing, regardless of whether there was surgery (Blagoveshchenskaya I. S. Combined lesions of the frontal sinuses and brain. M., Honey. 1972, 272; Steudel W.-L and Hacker H. Prognosis, Incidence and Management of Acute Traumatic Intracranial Pnewnocephalus A Retrospective Analysis of 49 Cases Acta.neurochir, 1986, v. 80, pp. 93-99). Mostly this method is used for primary PC.

Недостатком этого способа является то, что применение его ограничено. Так при ПЦ, сопровождающейся дислокационным синдромом, не допустимо только консервативное лечение из-за развития витальных расстройств. The disadvantage of this method is that its use is limited. So with the PC, accompanied by a dislocation syndrome, only conservative treatment is not permissible due to the development of vital disorders.

Известен способ лечения ПЦ, позволяющий значительно облегчить болевой синдром за счет применения транскраниальной электроанальгезии для создания гипанальгезии, что способствует укорочению всего периода головных болей и способствует более раннему восстановлению больных после пневмоэнцефалография (З. Сорокоумов В.А., Грецов С.И., Войтенко Р.И., Скоромец А.А., Лебедев В.П. , Кацнельсон Я.С., Кокин Г.С. Купирование болевого синдрома и вегетативных реакций при пневмоэнцефалографии с помощью транскраниальной электроанальгезии. /Комплексное лечение неврогенных болевых синдромов. Сб. Науч. Тр. Ленинград, 1984, с. 49-52). There is a method of treating PC that can significantly alleviate pain due to the use of transcranial electroanalgesia to create hypanalgesia, which contributes to the shortening of the entire period of headaches and contributes to the earlier recovery of patients after pneumoencephalography (Z. Sorokoumov V.A., Gretsov S.I., Voitenko R.I., Skoromets A.A., Lebedev V.P., Katsnelson Ya.S., Kokin G.S. Relief of pain and autonomic reactions in case of pneumoencephalography using transcranial electroanalgesia / Complex to lay down of neurogenic pain syndromes. Sb. Nauch. Tr. Leningrad, 1984, p. 49-52).

Недостатком этого способа является то, что использование электроанальгезии ограничено во времени и при прекращении его применения наблюдается вновь возникновение симптомов ПЦ, но главное, этот метод относится к симптоматическим способам лечения ПЦ, который не действует на основную причину страдания. The disadvantage of this method is that the use of electroanalgesia is limited in time and when its use is discontinued, the onset of PC symptoms reappears, but most importantly, this method refers to symptomatic methods of treating PC that does not affect the main cause of suffering.

Известен способ лечения ПЦ, включающий оперативный путь путем хирургического доступа, пункционное удаление воздуха (Mont. J. Cartwright, M.D., and Mark В Eisenberg, M.U. Tension pneumocephalus associated with rupture of a J middle fossa encephalocele. Case report. //Acta neurochirurgica, 1998, v 140, p. 655-658. прототип). A known method for the treatment of PC, including the surgical path through surgical access, puncture air removal (Mont. J. Cartwright, MD, and Mark B Eisenberg, MU Tension pneumocephalus associated with rupture of a J middle fossa encephalocele. Case report. // Acta neurochirurgica, 1998, v 140, p. 655-658. Prototype).

Недостатком этого способа является то, что авторы прибегают к использованию трепанации черепа, выполняя достаточно протяженный разрез кожи, подлежащих тканей, производится значительная трепанация черепа. Такая трепанация в условиях тяжелого состояния больного не может быть безопасной для его здоровья. Современная мировая медицина в настоящее время стремиться к выполнению малоинвазивных вмешательств. The disadvantage of this method is that the authors resort to the use of craniotomy, performing a sufficiently long incision of the skin, underlying tissues, a significant trepanation of the skull. Such trepanation in conditions of a serious condition of the patient cannot be safe for his health. Modern world medicine is currently striving to perform minimally invasive interventions.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки за счет применения способа лечения ПЦ, отвечающего следующем требованиям:
- действие на патогенетический механизм ПЦ,
- физиологичность операции - т.е. заполнение желудочков средой, приближенной к гомеостатическим константам желудочковой системы,
- малоинвазивность - использование предложенного метода позволяет устранить воздух путем выполнения щадящего доступа к воздушной полости,
- выполнение данного вмешательства финансово мало затратно, так производство его возможно под местной анестезией, а так же при нахождении пациента в реанимационном отделении - на его больничной койке.The task set by the authors is to eliminate these disadvantages through the use of a treatment method for PC that meets the following requirements:
- the effect on the pathogenetic mechanism of the PC,
- physiological operation - i.e. filling the ventricles with a medium close to the homeostatic constants of the ventricular system,
- minimally invasive - the use of the proposed method allows you to eliminate air by performing gentle access to the air cavity,
- the implementation of this intervention is financially low cost, so its production is possible under local anesthesia, as well as when the patient is in the intensive care unit - in his hospital bed.

Для этого в способе лечения пневмоцефалии, включающем хирургический доступ, пункционное удаление воздуха, предложено осуществлять одновременно, по меньшей мере, три пункции канюлями передних/задних рогов боковых желудочков, причем одну канюля доводить до полости тела желудочка, а две других размещать у верхних стенок боковых желудочков, при этом в тело желудочка подавать физиологический раствор до момента его выхода через пункционную систему, размещенную у стенок желудочков. To this end, in the method of treating pneumocephaly, including surgical access, puncture removal of air, it is proposed to simultaneously carry out at least three punctures with cannulas of the anterior / posterior horns of the lateral ventricles, with one cannula being brought to the body cavity of the ventricle, and the other two placed at the upper walls of the lateral ventricles, while in the body of the ventricle apply physiological solution until it exits through the puncture system located at the walls of the ventricles.

Кроме того, рассмотрена возможность пункции полости тела желудочка и пункции у стенки этого же желудочка при их совмещении. In addition, the possibility of puncture of the body cavity of the ventricle and puncture at the wall of the same ventricle when they are combined is considered.

На чертеже представлен аксиальный срез головного мозга на уровне боковых желудочков в положении больного на спине. В этом положении воздух скапливается в передних отделах желудочковой системы, поэтому проводятся пункции передних рогов. Видно тампонирование боковых желудочков воздухом. В проекции передних рогов введены три тонких канюли - две в один желудочек (через одну из них подается физиологический раствор) и одна во второй. При положении сидя с запрокидыванием головы вперед воздух перемещается в задние отделы боковых желудочков - производится аналогичное вмешательство в области задних рогов (на чертеже не показано). The drawing shows an axial section of the brain at the level of the lateral ventricles in the position of the patient on the back. In this position, air accumulates in the front parts of the ventricular system, therefore, puncture of the front horns is performed. You can see the plugging of the lateral ventricles with air. Three thin cannulas were introduced into the projection of the anterior horns - two in one ventricle (physiological saline is supplied through one of them) and one in the second. When sitting with the head tilted forward, the air moves to the posterior sections of the lateral ventricles - a similar intervention is made in the region of the posterior horns (not shown in the drawing).

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Для удаления воздуха из желудочковой системы головного мозга производится наложение фрезевых отверстий для пункции передних/задних рогов в зависимости от положения пациента. Пунктируется канюлей 1 передний рог 2 (при положении лежа на спине) бокового желудочка 3, передний рог 4 другого бокового желудочка 5 пунктируется двумя канюлями, одна из которых 6 опускается в полость тела бокового желудочка 5, а другая 7 располагается как можно ближе к верхней стенке бокового желудочка 5 в воздушной полости 8. Физиологический раствор с помощью шприца через канюлю 6 медленно подается в воздушную полость 8, постепенно заполняя ее. Находящийся в желудочке 5 воздух вытесняется из воздушной полости 8 через канюлю 7. Жидкость, доходя до отверстий Монро 9, заполняет третий желудочек 10, вытесняя оттуда воздух, а затем переходит во второй боковой желудочек 3. Контроль за полнотой удаления воздуха осуществляется путем визуализации поступления физиологического раствора из канюль 1 и 7. To remove air from the ventricular system of the brain, superimposed milling holes for puncture of the front / rear horns depending on the position of the patient. The anterior horn 2 (when lying on the back) of the lateral ventricle 3 is punctured, the anterior horn 4 of the other lateral ventricle 5 is punctured by two cannulas, one of which 6 is lowered into the body cavity of the lateral ventricle 5, and the other 7 is located as close to the upper wall as possible lateral ventricle 5 in the air cavity 8. Saline solution is slowly injected through the cannula 6 into the air cavity 8 through a cannula 6, gradually filling it. The air located in the ventricle 5 is displaced from the air cavity 8 through the cannula 7. The fluid, reaching the Monroe 9 openings, fills the third ventricle 10, displacing the air from there, and then passes to the second lateral ventricle 3. Monitoring the completeness of air removal is carried out by visualizing the physiological intake solution from cannulas 1 and 7.

Преимущества предлагаемого способа:
- возможность одновременного вывода воздуха из желудочковой системы и заполнение его физиологическим раствором,
- возможность контроля полноты удаления воздуха из желудочковой системы,
- восстановление ликвородинамики головного мозга,
- простота, экономичность метода с минимальными затратами времени на эту операцию.The advantages of the proposed method:
- the ability to simultaneously withdraw air from the ventricular system and fill it with physiological saline,
- the ability to control the completeness of air removal from the ventricular system,
- restoration of cerebrospinal fluid dynamics,
- simplicity, cost-effectiveness of the method with minimal time spent on this operation.

Пример. Example.

Больной К., 11 лет, (ист. бол. 12374) поступил в клинику нейрохирургии с диагнозом: Опухоль пинеальной области. Окклюзионная гидроцефалия. Patient K., 11 years old, (source. Bol. 12374) was admitted to the neurosurgery clinic with a diagnosis of Pineal tumor. Occlusive hydrocephalus.

При поступлении жалобы на головную боль периодически усиливающуюся и сопровождающуюся тошнотой, рвотой. Головокружение, пошатывание при ходьбе. Головные боли отмечает с 6 летнего возраста, которые периодически усиливались и сопровождались тошнотой. С мая 1999 г. головные боли приняли периодически приступообразный характер с тошнотой и рвотой. Данные симптомы усилились в 2000 году, появились психические нарушения в виде агрессивности. Upon receipt of a complaint of a headache, periodically worsening and accompanied by nausea, vomiting. Dizziness, staggering when walking. He noted headaches from the age of 6, which were periodically intensified and accompanied by nausea. Since May 1999, headaches have taken on a periodically paroxysmal character with nausea and vomiting. These symptoms intensified in 2000, there were mental disorders in the form of aggressiveness.

При поступлении состояние средней тяжести, сознание ясное, ориентирован, эмоционально лабилен, периодически агрессивен. Выявляется синдром Иценко-Кушинга. Неврологически: менингиального синдрома нет, черепно-мозговые нервы без особенностей, чувствительность не изменена, сила и тонус не изменены. Сухожильные рефлексы оживлены с расширением зон, симметричны. Патологические симптомы не вызываются. В позе Ромберга не устойчив, не четко выполняет пальце-носовую пробу слева. Upon admission, a moderate state, the consciousness is clear, oriented, emotionally labile, periodically aggressive. Itsenko-Cushing's syndrome is detected. Neurologically: there is no meningial syndrome, cranial nerves without features, sensitivity is not changed, strength and tone are not changed. Tendon reflexes are enlivened with expansion of zones, symmetrical. Pathological symptoms are not caused. In the Romberg position, it is not stable, it does not clearly perform a finger-nasal test on the left.

Осмотр офтальмоневролога: Выявлен застойный диск обоих зрительных нервов. Электроэнцефалография изменена по пароксизмальному типу за счет дисбаланса в деятельности диэнцефально-стволовых образований мозга с явлением снижения судорожной готовности. Ophthalmoneurologist examination: A congestive disk of both optic nerves was detected. Electroencephalography is changed according to the paroxysmal type due to an imbalance in the activity of diencephalic stem formations of the brain with the phenomenon of a decrease in convulsive readiness.

Краниография: признаки гипертензионного синдрома. КТ головного мозга. Опухоль глубинных отделов головного мозга субтенториальная, локализующаяся в области задних отделов 3 желудочка, четверохолмной пластинке среднего мозга и вырезке мозжечкового намета размером 18•19•17 мм. Сильвиев водопровод сдавлен. Третий н боковой желудочки резко расширены с выраженным перивентрикулярным отеком. Произведена операция: Трепанация задней черепной ямки. Удаление опухоли пинеальной области с помощью ультрозвукового отсоса, биполярной коагуляции, микроскопа и микрохирургической техники. Опухоль инфильтративно растущая без границ, удалена в пределах визуальных границ диаметром около 2,5 см. Во время операции восстановлена проходимость ликворных путей. В послеоперационном периоде проводилась интенсивная терапия с применением гемостатиков, метаболитов. Однако состояние больного постепенно ухудшалось. При контрольном КТ исследовании выявлена пневмоцефалия, окклюзионная гидроцефалия. Craniography: signs of hypertension syndrome. CT scan of the brain. The tumor of the deep parts of the brain is subtentorial, localized in the region of the posterior parts of the 3rd ventricle, the quadruple plate of the midbrain, and the cerebellar tenderloin is 18 • 19 • 17 mm in size. Silviev water supply is squeezed. The third and lateral ventricles are sharply expanded with severe periventricular edema. Operation performed: Trepanation of the posterior cranial fossa. Removal of a pineal region tumor using ultrasonic suction, bipolar coagulation, a microscope and microsurgical technique. The tumor infiltratively grows without borders, is removed within the visual borders with a diameter of about 2.5 cm. During the operation, the patency of the cerebrospinal fluid was restored. In the postoperative period, intensive therapy was carried out using hemostatic agents and metabolites. However, the patient's condition gradually worsened. A CT scan revealed pneumocephaly, occlusive hydrocephalus.

Операция: Пункция передних рогов левого и правого боковых желудочков канюлями. Атриовентрикулярное шунтирование справа. Operation: Puncture of the front horns of the left and right lateral ventricles with cannulas. Atrioventricular shunting on the right.

Наложено два трефинационных отверстия в точке Кохера, проекции передних рогов боковых желудочков. Осуществлена пункция левого переднего рога бокового желудочка нейрохирургической канюлей. Пункция правого бокового желудочка осуществлена двумя совмещенными нейрохирургическими канюлями, причем одна канюля введена до тела бокового желудочка, конец другой канюли располагался у верхней стенки переднего рога бокового желудочка. Медленно введен физиологический раствор через канюлю, расположенную в теле бокового желудочка объемом 20 мл. После полного выхода воздуха через канюли, расположенные у верхних стенок передних рогов боковых желудочков, стал поступать физиологический раствор. При контрольной краниографии воздуха в боковых желудочках не определялось. Two trephination holes were laid at the Kocher point, a projection of the anterior horns of the lateral ventricles. Puncture of the left anterior horn of the lateral ventricle by a neurosurgical cannula was performed. Puncture of the right lateral ventricle was performed by two combined neurosurgical cannulas, with one cannula inserted up to the lateral ventricle body, the end of the other cannula located at the upper wall of the anterior horn of the lateral ventricle. Saline solution was slowly introduced through a cannula located in the body of the lateral ventricle with a volume of 20 ml. After the complete release of air through the cannulas located at the upper walls of the anterior horns of the lateral ventricles, physiological saline began to flow. During control craniography of air in the lateral ventricles was not determined.

Для восстановления ликвородинамики больному произведено типичное атриовентрикулярное шунтирование с помпой среднего давления. Состояние после операции на фоне проводимой противовоспалительной терапии стало значительно лучше, больной стал активен, температура в пределах нормы, в создании в контакт вступает, сидит, встает, выполняет команды. Выписан на 10 сутки после операции. To restore fluid dynamics, the patient underwent a typical atrioventricular shunt with a medium-pressure pump. The condition after the operation against the background of ongoing anti-inflammatory therapy has become much better, the patient has become active, the temperature is within normal limits, he makes contact in the establishment, sits, stands up, and executes commands. Discharged 10 days after surgery.

Предлагаемый способ позволяет:
- одномоментно удалить воздух из желудочков головного мозга и восстановить ликвороциркуляицю;
- значительно сократить сроки пребывания больного в стационаре;
- устранить основной патогенетический фактор, улучшить послеоперационое функциональное состояние головного мозга, что сокращает сроки лечения больных и уменьшает процент выхода больных на инвалидность.The proposed method allows you to:
- simultaneously remove air from the ventricles of the brain and restore cerebrospinal fluid;
- significantly reduce the length of stay of the patient in the hospital;
- eliminate the main pathogenetic factor, improve the postoperative functional state of the brain, which reduces the time of treatment of patients and reduces the percentage of patients on disability.

Claims (1)

Способ лечения пневмоцефалии, включающий хирургический доступ, пункционное удаление воздуха, отличающийся тем, что осуществляют три пункции канюлями передних или задних рогов боковых желудочков, причем одну канюлю доводят до полости тела желудочка, а другие размещают у верхних стенок боковых желудочков, при этом в тело желудочка подают физиологический раствор до момента его выхода через пункционные канюли, размещенные у верхних стенок желудочков. A method of treating pneumocephaly, including surgical access, puncture removal of air, characterized in that three punctures are performed by cannulas of the anterior or posterior horns of the lateral ventricles, one cannula being brought to the body cavity of the ventricle, and the other placed at the upper walls of the lateral ventricles, while in the ventricular body physiological saline is fed until it exits through puncture cannulas located at the upper walls of the ventricles.