RU2201735C1 - Surgical method for treating high degree myopia - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves forming intrascleral canal and intrascleral pocket being its continuation. Two strips are cut out from Tenon's capsule with feeding blood vessels being retained. Two through cuts are done in sclera of 3 mm in length in parallel to limb. Lens and vitreous body are removed via cuts in projection of the flat portion of the ciliary body. YAG-laser coagulation of retina is carried out. Mattress sutures are put in on sclera incision along the equator. Superior strip of the Tenon's capsule is introduced into intrascleral canal on the same side with the equator. Inferior strip of the Tenon's capsule is introduced into the intrascleral pocket to the posterior pole of the eyeball. Crushed allotransplant is introduced in retrobulbary way. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения прогрессирующей близорукости высокой степени. The present invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to treat progressive myopia of a high degree.

Прогрессирование близорукости высокой степени связано с удлинением переднезадней оси глазного яблока. При этом на глазном дне развиваются дистрофические процессы, нередко приводящие к окончательной слепоте. Большинство известных способов хирургической коррекции близорукости высокой степени направлены на устранение какого-то отдельного звена патологической цепи. Это удаление прозрачного хрусталика [1, 2], вмешательства на роговой оболочке [3, 4, 5], укрепление склеры [6, 7, 8]. Для лечения высокой близорукости был предложен ряд вмешательств, направленный на укорочение заднепередней оси глаза путем рифления склеры [9]. The progression of high myopia is associated with lengthening of the anteroposterior axis of the eyeball. At the same time, dystrophic processes develop on the fundus, often leading to final blindness. Most of the known methods of surgical correction of myopia of a high degree are aimed at eliminating some particular link in the pathological chain. This is the removal of the crystalline lens [1, 2], interventions on the cornea [3, 4, 5], and the strengthening of the sclera [6, 7, 8]. For the treatment of high myopia, a number of interventions have been proposed aimed at shortening the anteroposterior axis of the eye by corrugating the sclera [9].

Однако подобные операции являются необоснованными с точки зрения элементарных физических законов - жидкости мало сжимаемы. Попытки же частичного отсасывания стекловидного тела, измененного при близорукости, почти неизбежно приводили к отслойке сетчатки. Необходимо отметить, что даже в случае успешного течения раннего послеоперационного периода в дальнейшем глазное яблоко приобретет прежние размеры. However, such operations are unreasonable from the point of view of elementary physical laws - liquids are slightly compressible. Attempts to partially aspirate the vitreous humor, altered with myopia, almost inevitably led to retinal detachment. It should be noted that even in the case of a successful course of the early postoperative period in the future, the eyeball will acquire its former size.

Известен способ лечения сверхвысокой близорукости и ее осложнений, включающий удаление прозрачного хрусталика, витрэктомию и эндолазерную коагуляцию сетчатки [10]. Способ не предусматривает возможность укорочения глазного яблока и воздействие на основные патогенетические причины близорукости - растяжение склеры и нарушение трофики оболочек глаза. There is a method of treating superhigh myopia and its complications, including the removal of the crystalline lens, vitrectomy and endolaser coagulation of the retina [10]. The method does not provide the possibility of shortening the eyeball and the impact on the main pathogenetic causes of myopia - stretching of the sclera and violation of the trophism of the membranes of the eye.

Так как близорукость высокой степени является крайне тяжелой патологией, затрагивающей все элементы глаза, необходимо комбинированное реконструктивное вмешательство на все звенья патологического процесса. Since myopia of a high degree is an extremely severe pathology affecting all elements of the eye, a combined reconstructive intervention is necessary on all parts of the pathological process.

Известен способ комбинированного хирургического лечения близорукости высокой степени [11], основанный на укреплении заднего отдела глаза с помощью размещенного в ретробульбарном пространстве У-образного трансплантата из трупной склеры и введении трансплантата из донорской роговицы в сформированный в слоях аутороговицы карман. Способ обеспечивает снижение рефракции в среднем на 14,6 дптр. Недостатками способа являются разделение его на две отдельные операции, сроки между проведением которых составляют месяцы, и возможность помутнения трансплантата из донорской роговицы. A known method of combined surgical treatment of high myopia [11] is based on strengthening the posterior part of the eye using a U-shaped graft from the cadaveric sclera located in the retrobulbar space and introducing the graft from the donor cornea into the pocket formed in the layers of the cornea. The method provides a decrease in refraction by an average of 14.6 diopters. The disadvantages of the method are its separation into two separate operations, the time between which is months, and the possibility of clouding of the graft from the donor cornea.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ хирургического лечения близорукости высокой степени путем удаления прозрачного хрусталика с предварительным укреплением склеры как наиболее близкий по технике [12]. For the prototype of the invention, a well-known method of surgical treatment of high myopia is selected by removing a clear crystalline lens with preliminary sclera strengthening as the closest in technique [12].

Способ по прототипу включает последовательное выполнение вмешательств на различные отделы глаза, отстоящие по времени одно от другого миниум на один год. При этом каждое вмешательство включает доступ к объекту коррекции и выполнение отдельной манипуляции в патологической зоне. Первоначально выполняют склеропластику по Пивоварову-Приставко, включающую в себя укрепление заднего отдела глазного яблока 4 трансплантатами аллосклеры (возможно использование твердой мозговой оболочки) в виде лепестков, размещенных в теноновом пространстве. Через 1,5-2 месяца осуществляют профилактическую лазеркоагуляцию опасных в плане отслойки отделов сетчатки. Через 10-12 месяцев осуществляют удаление хрусталика факоэмульсификацией, выполняя доступ через лимбальную зону. The prototype method includes the sequential execution of interventions on various parts of the eye, separated by a minimum of one year from each other. Moreover, each intervention includes access to the object of correction and the implementation of a separate manipulation in the pathological zone. Initially, scleroplasty is performed according to Pivovarov-Pristavko, which includes strengthening the posterior part of the eyeball with 4 allosclera transplants (it is possible to use the dura mater) in the form of petals placed in the tenon space. After 1.5-2 months, preventive laser coagulation of the retinal detachments, which are dangerous in terms of detachment, is carried out. After 10-12 months, the lens is removed by phacoemulsification, performing access through the limbal zone.

Однако способ хирургического лечения близорукости высокой степени по прототипу обладает рядом существенных недостатков, ограничивающих его применение на практике:
1. Способ включает в себя как миниум три отдельных вмешательства, растянутых по времени не менее чем на год, что, естественно, выбивает больного из рабочего ритма и приводит к значительному подорожанию всего лечения.However, the method of surgical treatment of myopia of a high degree according to the prototype has a number of significant disadvantages that limit its use in practice:
1. The method includes as a minimum three separate interventions, extended over a period of not less than a year, which, of course, knocks the patient out of the working rhythm and leads to a significant rise in price of the entire treatment.

2. Ультразвуковая факофрагментация, проводимая без специальных комбинированных вмешательств несмотря на предварительное укрепление склеры и профилактическую лазеркоагуляцию сетчатки может провоцировать отслойку сетчатки, в чем мы убедились, выполняя операцию по вышеуказанному способу. 2. Ultrasonic phacofragmentation, carried out without special combined interventions despite the preliminary strengthening of the sclera and preventive laser coagulation of the retina, can provoke retinal detachment, as we were convinced by performing the operation according to the above method.

3. Способ не включает в себя реваскуляризацию оболочек глаза, что является крайне важным при абиотрофических изменениях, вызванных высокой миопией. 3. The method does not include revascularization of the membranes of the eye, which is extremely important for abiotrophic changes caused by high myopia.

4. Способ рассчитан только на миопию около 20,0 дптр и не позволяет дозированно убирать более высокие нарушения рефракции. 4. The method is designed only for myopia of about 20.0 diopters and does not allow dosed to remove higher refractive errors.

5. Способ не включает в себя удаление обычно изменненого при высокой миопии стекловидного тела. 5. The method does not include the removal of the vitreous, usually altered with high myopia.

Задача предлагаемого изобретения состоит в повышении эффективности лечения близорукости высокой степени путем уменьшения рефракции на 20,0-40,0 дптр и сокращения числа осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. The objective of the invention is to increase the effectiveness of the treatment of myopia of a high degree by reducing refraction by 20.0-40.0 diopters and reducing the number of complications in the near and remote postoperative period.

Поставленная задача решается способом хирургического лечения близорукости высокой степени, включающем поэтапное выполнение укрепления и реваскуляризации склеры с помощью трансплантатов, удаление прозрачного хрусталика и коагуляцию периферических отделов сетчатки для профилактики отслойки и отличающимся тем, что выполняют одномоментное комбинированное реконструктивное вмешательство, состоящее из взаимосвязанных этапов, каждый из которых влияет на определенный компонент патологического процесса и обеспечивает возможность проведения последующего этапа, при этом формируют интрасклеральный канал до заднего полюса глаза, через проколы в зоне плоской части цилиарного тела удаляют хрусталик и осуществляют коагуляцию сетчатки с помощью эндогенного ИАГ-лазера, вводят в интрасклеральный канал подготовленные лоскуты теноновой капсулы с сохранением места прикрепления и питающих сосудов, производят дозированное укорочение глазного яблока по заднепередней оси под контролем эхобиометрии за счет наложения матрасных швов на края несквозного разреза склеры по экватору, через который были введены лоскуты теноновой капсулы, и дополнительно вводят в ретробульбарное пространство размельченный аллотрансплантат. The problem is solved by the method of surgical treatment of myopia of a high degree, including the phased implementation of strengthening and revascularization of the sclera with transplants, removal of the crystalline lens and coagulation of the peripheral parts of the retina for the prevention of detachment, and characterized in that they perform simultaneous combined reconstructive intervention, consisting of interconnected stages, each of which affects a certain component of the pathological process and provides the possibility of testing of the subsequent stage, the intrascleral canal is formed to the posterior pole of the eye, the lens is removed through punctures in the area of the flat part of the ciliary body and the retina is coagulated with the help of an endogenous YAG laser, the prepared tenon capsule flaps are introduced into the intrascleral channel, preserving the attachment site and supply vessels make dosed shortening of the eyeball along the anteroposterior axis under the control of echobiometry due to the application of mattress sutures on the edges of the incision through the sclera along the equator, through which the tenon capsule flaps were introduced, and the crushed allograft was additionally introduced into the retrobulbar space.

Новизна способа заключается в том, что впервые при хирургическом лечении близорукости высокой степени выполняют одномоментное комбинированное реконструктивное вмешательство, состоящее из ряда взаимосвязанных операций, каждая из которых влияет на определенный компонент патологического процесса и обеспечивает возможность проведения последующего этапа. Таким образом, предложенный способ позволяет получить эмметропическую рефракцию при близорукости в 20,0-40,0 дптр с остротой зрения 0,7-0,9 без коррекции (естественно при отсутствии уже имеющихся очаговых изменений на глазном дне), причем зрительные функции имеют тенденцию сохранять стабильность (сроки наблюдения до 18 лет). The novelty of the method lies in the fact that for the first time in the surgical treatment of high myopia, a simultaneous combined reconstructive intervention is performed, consisting of a number of interconnected operations, each of which affects a specific component of the pathological process and provides the possibility of the subsequent stage. Thus, the proposed method allows to obtain emmetropic refraction with myopia of 20.0-40.0 diopters with visual acuity of 0.7-0.9 without correction (naturally, in the absence of existing focal changes in the fundus), and visual functions tend to maintain stability (observation periods up to 18 years).

Вмешательство состоит из следующих отдельных компонентов:
1. Ультразвуковая факофрагментация и механическая ленсэктомия.An intervention consists of the following individual components:
1. Ultrasonic phacofragmentation and mechanical lensectomy.

В первых вариантах вмешательства выполнялась ультразвуковая факофрагментация. Однако, механическая ленсэктомия является менее травматичнымспособом удаления основных масс хрусталика, поэтому с 1982 г. (до появления известных сообщений других авторов) использовалась комбинация обеих методик с целью максимально полного удаления линзы. Операция позволяет снизить рефракцию на 18,0-20,0 дптр. и создает условия для возможности укорочения длины глазного яблока, а также проведения витрэктомии и профилактической эндолазеркоагуляции сетчатки ИАГ-лазером. In the first variants of the intervention, ultrasound phacofragmentation was performed. However, a mechanical lensectomy is a less traumatic way to remove the bulk of the lens, therefore, since 1982 (before the emergence of well-known reports by other authors), a combination of both techniques has been used to remove the lens as completely as possible. The operation allows to reduce refraction by 18.0-20.0 diopters. and creates the conditions for the possibility of shortening the length of the eyeball, as well as for vitrectomy and prophylactic endolasercoagulation of the retina by a YAG laser.

2. Витрэктомия. 2. Vitrectomy.

Позволяет убрать патологически измененное, часто помутневшее при высокой миопии стекловидное тело. Тем самым создают возможности для дозированного укорочения глазного яблока и профилактики самого опасного при близорукости осложнения - отслойки сетчатки (особо опасного после удаления хрусталика)
3. Укорочение глазного яблока
Укорочение глазного яблока под контролем эхобиометрии путем наложения матрасных швов на несквозной разрез склеры в зоне экватора позволяет привести рефракцию к эмметропии - снизить на 10,0-20,0 дптр. Подобный эффект может быть достигнут только после выполнения факофрагментации и витрэктомии. Данных о получении подобного эффекта в доступной нам литературе не имеется. Укорочение глазного яблока является также профилактикой отслойки сетчатки и кровоизлияний, так как уменьшается патологическое растяжение оболочек. Разрез склеры выполняется как этап формирования интрасклеральных каналов для реваскуляризации оболочек.Allows you to remove the pathologically altered, often clouded with high myopia vitreous body. This creates opportunities for dosed shortening of the eyeball and prevention of the most dangerous complication of myopia - retinal detachment (especially dangerous after removal of the lens)
3. Shortening the eyeball
Shortening the eyeball under the control of echobiometry by applying mattress sutures to a non-through incision of the sclera in the equatorial zone allows refraction to emmetropia to be reduced by 10.0–20.0 diopters. A similar effect can be achieved only after performing phacofragmentation and vitrectomy. There is no evidence of a similar effect in the literature available to us. Shortening the eyeball is also a prevention of retinal detachment and hemorrhage, since pathological stretching of the membranes is reduced. The scleral incision is performed as a stage in the formation of intrascleral canals for revascularization of the membranes.

4. Укрепление и реваскуляризация оболочек. 4. Strengthening and revascularization of the membranes.

Укрепление и реваскуляризация оболочек путем введения в сформированный с задненаружной стороны глаза интрасклеральный канал двух выкроенных лоскутов собственной теноновой капсулы с сохранением питающих сосудов позволяет улучшить трофику тканей. Кроме того, формируется плотный соединительно-тканный рубец, страхующий от прогрессирования близорукости, стабилизирующий результаты укорочения склеры и служащий профилактикой отслойки сетчатки. Strengthening and revascularization of the membranes by introducing into the intrascleral channel formed from the posterior outer side of the eye two cut flaps of their own tenon capsule while preserving the nourishing vessels improves tissue trophism. In addition, a dense connective tissue scar is formed, which insures against the progression of myopia, stabilizes the results of shortening of the sclera and serves as a prevention of retinal detachment.

5. Ретробульбарное введение взвеси размельченного хряща. 5. Retrobulbar administration of suspension of crushed cartilage.

Введение взвеси размельченного хряща позволяет дополнительно укрепить склеру на всем протяжении заднего отдела (методика укрепления склеры размельченным хрящом применялась нами с 1978 г. до сообщения М.С. Ремизова и Н.А. Грязнова, 1981). Размельченный хрящ позволяет создать плотный хорошо васкуляризированный соединительно-тканный рубец, спаенный с собственной склерой, что показали наши гистологтческие и визуальные наблюдения как на глазах экспериментальных животных, так и в клинике при иссечении рубцовой ткани, мешающей проведению последующих операций (данный компонент отдельно применялся для профилактики прогрессирующей миопии). Размельченный хрящ легко подводить к заднему отделу глаза после отсепаровки теноновой капсулы при выпонении реваскуляризации. Совместно с аутотрансплантатами из теноновой капсулы аллохрящ укрепляет склеру, что останавливает прогрессирование близорукости и позволяет сохранить заданные размеры глазного яблока. Удаление хрусталика и стекловидного тела на фоне реваскуляризации и укрепления склеры создает тенденцию к легкой гипотонии, что также препятствует удлинению глазного яблока. При этом ликвидируются задние стафиломы. The introduction of a suspension of crushed cartilage allows us to further strengthen the sclera throughout the posterior section (the technique of strengthening the sclera with crushed cartilage was used by us from 1978 until the message of M.S. Remizov and N.A. Gryaznov, 1981). Crushed cartilage allows you to create a dense, well-vascularized connective tissue scar, fused with its own sclera, as shown by our histological and visual observations both in the eyes of experimental animals and in the clinic when excising scar tissue that interferes with subsequent operations (this component was separately used for prevention progressive myopia). The crushed cartilage is easy to bring to the posterior part of the eye after separation of the tenon capsule during revascularization. Together with autografts from the tenon capsule, allochondria strengthens the sclera, which stops the progression of myopia and allows you to save the given size of the eyeball. Removal of the lens and vitreous body against the background of revascularization and strengthening of the sclera creates a tendency to mild hypotension, which also prevents the elongation of the eyeball. At the same time, posterior staphylomas are eliminated.

6. Страховочная криопексия склеры или диатермокоагуляция как дополнительная профилактика отслойки сетчатки позволяет лишь в незначительной степени влиять на длину оптической оси глаза (за счет укорочения ткани), однако является одним из наиболее травматичных компонентов вмешательств, причем только условно связанным с основными последовательными этапами реконструктивной операции. Разработка системы ИАГ-лазера позволила исключить криопексию путем проведения эндолазеркоагуляции опасных зон сетчатки. Противоотслоечная страхующая эндолазеркоагуляция возможна только после витрэктомии. Данный компонент операции малотравматичен, причем органически связан с общим ходом вмешательства. 6. Safety cryopexy of sclera or diathermocoagulation as an additional prophylaxis of retinal detachment allows only insignificant influence on the length of the optical axis of the eye (due to shortening of the tissue), however it is one of the most traumatic components of interventions, and only conditionally associated with the main successive stages of reconstructive surgery. The development of the YAG laser system made it possible to exclude cryopexy by conducting endolaser coagulation of the dangerous zones of the retina. Anti-detachable insurance endolasercoagulation is possible only after vitrectomy. This component of the operation is less traumatic, and is organically associated with the general course of the intervention.

Операция реконструкции глазного яблока при высокой близорукости проведена нами в клинике на 52 глазах у 36 больных. Исходная степень миопии от 21,0 до 43,0 дптр. В ходе операции осложнений не наблюдалось ни в одном случае. В позднем послеоперационном периоде осложнения - отслойки сетчатки - наблюдались на 4 глазах. Во всех 4 случаях отслойки были связаны с тяжелыми травмами, в частности прямой удар кулаком по глазу. У одной больной из-за неполного удаления капсулы хрусталика возникла вторичная катаракта, что потребовало повторной факофрагментации на одном глазу. Сроки наблюдения до 18 лет. The operation of reconstruction of the eyeball with high myopia was performed by us in a clinic with 52 eyes in 36 patients. The initial degree of myopia is from 21.0 to 43.0 diopters. During the operation, complications were not observed in any case. In the late postoperative period, complications — retinal detachments — were observed in 4 eyes. In all 4 cases, detachment was associated with severe injuries, in particular a direct punch in the eye. In one patient, secondary cataracts arose due to incomplete removal of the lens capsule, which required repeated phacofragmentation in one eye. Duration of observation is up to 18 years.

Возраст больных от 17 до 38 лет. Острота зрения после операции от 0,3 до 0,9 без коррекции. В 32 случаях для повышения остроты зрения вдаль или вблизь использовалась коррекция стеклами 1,0-2,0 дптр. Острота зрения стойко сохранялась во всех случаях, кроме 5 вышеуказанных. При остроте зрения 0,3 на 5 глазах имелись органические изменения сетчатки. Причем целесообразно принимать за окончательные результаты остроту зрения не ранее чем через 1 год после операции, так как возможны явления частичной амблиопии с последующим улучшением зрительных функций. The age of patients is from 17 to 38 years. Visual acuity after surgery from 0.3 to 0.9 without correction. In 32 cases, to improve visual acuity into the distance or near, glass correction of 1.0-2.0 diopters was used. Visual acuity persistently persisted in all cases except the 5 above. With a visual acuity of 0.3, 5 eyes had organic changes in the retina. Moreover, it is advisable to take visual acuity for the final results no earlier than 1 year after the operation, since the phenomena of partial amblyopia with the subsequent improvement of visual functions are possible.

Несмотря на определенную техническую сложность реконструктивного вмешательств (естественно, его проведение возможно только в высококвалифицированных офтальмохирургических учреждениях, оснащенных необходимой микрохирургической техникой), при достаточном навыке его выполнение занимает около 60 минут. Так как отдельные компоненты операции малотравматичны и связаны друг с другом, то послеоперационное течение проходило без выраженных воспалительных реакций (послеоперационное воспаление было заметно слабее, чем после укрепления склеры цельными трансплантатами). Больные в среднем выписывались на амбулаторное лечение со спокойными глазами на 7-10 день после операции. Необходимо отметить как социальную, так и психологическую ценность операции. Больные с близорукостью особо высокой степени в большинстве случаев инвалиды 2 группы, люди, имеющие крайне низкую остроту зрения, даже с коррекцией очками и контактными линзами, и соответственно остро ощущащие свою неполноценность. После операции они приобретали профессии, становились полноценными членами общества (у 4 женщин благополучно прошли роды). Исчезла свойственная миопам высокой степени неуверенность в поведении. Despite the certain technical complexity of reconstructive interventions (of course, it can only be performed in highly qualified ophthalmic surgical institutions equipped with the necessary microsurgical equipment), with sufficient skill, its implementation takes about 60 minutes. Since the individual components of the operation are less traumatic and related to each other, the postoperative course took place without pronounced inflammatory reactions (postoperative inflammation was noticeably weaker than after strengthening the sclera with whole grafts). Patients on average were discharged for outpatient treatment with calm eyes for 7-10 days after surgery. It should be noted both the social and psychological value of the operation. Patients with myopia of a particularly high degree in most cases are disabled people of group 2, people who have extremely low visual acuity, even with glasses and contact lenses, and accordingly acutely feel their inferiority. After the operation, they acquired professions, became full-fledged members of society (4 women successfully passed childbirth). Uncertainty in behavior characteristic of high myopia disappeared.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Под общим обезболиванием выполняют кантотомию для лучшего доступа к наружному отделу глазного яблока. Расширяют глазную щель с помощью блефаростата. Ввводят раствор новокаина под конъюнктиву с наружной стороны глазного яблока для лучшей отсепаровки конъюнктивы от теноновой капсулы. Дугообразно разрезают конъюнктиву от 6 до 12 часов в 7 мм от лимба. Конъюнктиву отсепаровывают от теноновой капсулы по направлению к лимбу и к наружному углу глазной щели. Вводят под тенонову капсулу раствор новокаина для лучшего отделения теноновой капсулы от глазного яблока. Разрезают тенонову капсулу от 6 до 12 часов у лимба. Разрезают тенонову капсулу от лимба до наружного угла глазной щели. Отсепаровывают тенонову капсулу от склеры. Наружную прямую мышцу отделяют от теноновой капсулы, прошивают биошвом и отрезают у места прикрепления. На остатки сухожилия наружной прямой мышцы накладывают шов держалку. Надсекают склеру разрезом 4 мм длиной снаружи от шва держалки параллельно лимбу. Формируют интрасклеральный канал 17 мм шириной на 2/3 толщины склеры глубиной от насечки до экватора. Расслаивают склеру с помощью круглого ножа от надреза в области экватора до заднего полюса глаза. Таким образом, в глубоких слоях склеры формируют канал и карман, являющийся его продолжением. Из теноновой капсулы сверху и снизу выкраивают 2 полоски с сохранением питающих сосудов. На 11 часах и 7 часах на правом глазу, соответственно на 1 часе и 5 часах - на левом, в 4 мм от лимба выполняют сквозные разрезы склеры 3 мм длиной параллельно лимбу. Вводят в глазное яблоко 0,1 мл 1% раствора метазона для максимального расширения зрачка. Вводят в хрусталик 30% раствор сульфацила натрия для помутнения хрусталиковых масс с целью лучшего контроля за их удалением. В глазное яблоко вводят через склеральные разрезы рабочие части ленсэктома и удаляют передние мягкие зоны хрусталика. Извлекают ленсэктом и вводят рабочие части факофрагментатора, с помощью которого удаляют более плотную центральную часть хрусталика (ядерную). Удаляют периферическую зону хрусталика ленсэктомом. Центральную часть стекловидного тела удаляют ультразвуковым факофрагментатором, а периферическую витрэктомию выполняют механическим ленсэктомом - витреотомом. Самые глубокие части стекловидного тела удаляют под контролем, проводимым с помощью контактной линзы и подсвечивания внутриглазным световодом. Выполняют эндолазеркоагуляцию опасных зон сетчатки ИАГ-лазером. Зашивают сквозные разрезы склеры виргинским шелком 10-0. В случае отсутствия ИАГ-лазера проводят криопексию или диатермокоагуляцию склеры как профилактику отслойки сетчатки. Накладывают матрасные биошвы на края разреза склеры по экватору через поверхностные слои склеры в 5 мм от краев разреза. Вводят верхнюю полоску теноновой капсулы в интрасклеральный канал со стороны экватора, а нижнюю полоску в интрасклеральный карман до заднего полюса глазного яблока. Стягивают матрасные швы для укорочения глазного яблока под контролем эхобиометрии. Вводят в полость глаз 0,1 мл 1% раствора дексаметазона. Вводят в глаз физиологический раствор до создания легкой гипертензии. Пришивают наружную прямую мышцу к месту прикрепления. Накладывают непрерывный шелковый шов на конъюнктивальный разрез без максимального затягивания. Ретробульбарно через просвет между конъюнктивальными швами вводят 4,0 мл густой взвеси размельченного аллохряща в виде инъекции тупой загнутой иглой. Затягивают конъюнктивный шов. Парабульбарно вводят 100 тыс. единиц гентамицина и 1,0 мл 1% раствора дексаметазона. Under general anesthesia, a cantotomy is performed for better access to the external part of the eyeball. Expand the palpebral fissure with blepharostat. A solution of novocaine is administered under the conjunctiva from the outside of the eyeball for better separation of the conjunctiva from the tenon capsule. The conjunctiva is cut in an arcuate shape from 6 to 12 hours, 7 mm from the limbus. The conjunctiva is separated from the tenon capsule towards the limbus and to the outer corner of the palpebral fissure. A novocaine solution is injected under the tenon capsule to better separate the tenon capsule from the eyeball. Tenon's capsule is cut from 6 to 12 hours at the limb. The tenon capsule is cut from the limbus to the outer corner of the palpebral fissure. Separate the tenon capsule from the sclera. The external rectus muscle is separated from the tenon capsule, stitched with a biosuture and cut off at the attachment site. On the remnants of the tendon of the external rectus muscle suture holder. The sclera is incised with a section 4 mm long outside the seam of the holder parallel to the limb. An intrascleral canal is formed 17 mm wide by 2/3 of the sclera thickness from the notch to the equator. Exfoliate the sclera with a round knife from an incision in the equator to the posterior pole of the eye. Thus, in the deep layers of the sclera form a canal and pocket, which is its continuation. From the tenon capsule, 2 strips are cut from above and below with the preservation of the supply vessels. At 11 hours and 7 hours on the right eye, respectively, at 1 hour and 5 hours on the left eye, through sclera cuts of 3 mm in length parallel to the limb are performed 4 mm from the limb. 0.1 ml of a 1% solution of methazone is injected into the eyeball to maximize the expansion of the pupil. A 30% sodium sulfacyl solution is injected into the lens to cloud the lens masses in order to better control their removal. The working parts of the lensectome are inserted into the eyeball through scleral sections and the anterior soft zones of the lens are removed. The lens parts are removed and the working parts of the phakofragmenter are introduced, with the help of which the denser central part of the lens (nuclear) is removed. The peripheral area of the lens is removed with a lensectome. The central part of the vitreous body is removed with an ultrasonic phacofragmenter, and peripheral vitrectomy is performed with a mechanical lensectome - a vitreotome. The deepest parts of the vitreous are removed under the control of a contact lens and illuminated by an intraocular fiber. Endolaser coagulation of the dangerous areas of the retina is performed by a YAG laser. Sew through the incisions of the sclera with virgin silk 10-0. In the absence of a YAG laser, cryopexy or diathermocoagulation of the sclera is performed as a prevention of retinal detachment. The mattress bi-seams are applied to the edges of the sclera section along the equator through the surface layers of the sclera 5 mm from the edges of the section. Enter the upper strip of the tenon capsule into the intrascleral canal from the equator, and the lower strip into the intrascleral pocket to the posterior pole of the eyeball. They tighten the mattress sutures to shorten the eyeball under the control of echobiometry. 0.1 ml of a 1% dexamethasone solution is injected into the eye cavity. Saline is injected into the eye to create mild hypertension. Sew the external rectus muscle to the site of attachment. A continuous silk suture is applied to the conjunctival incision without maximum tightening. Retrobulbar through the lumen between the conjunctival sutures injected 4.0 ml of a thick suspension of crushed allochondria in the form of an injection with a blunt bent needle. Tighten the conjunctive suture. Parabulbarly injected 100 thousand units of gentamicin and 1.0 ml of a 1% solution of dexamethasone.

Пример конкретного исполнения дан в виде выписке из истории болезни 10451. An example of a specific performance is given in the form of an extract from a medical history 10451.

Больной М. , 33 года, поступил в 1 глазное отделение Областной больницы им. Н.А. Семашко 15 марта 1984 года с диагнозом: миопия высокой степени обоих глаз с изменениями глазного дна. Patient M., 33 years old, was admitted to 1 eye department of the Regional Hospital. ON THE. Semashko March 15, 1984 with a diagnosis of high degree myopia in both eyes with changes in the fundus.

При поступлении острота зрения обоих глаз=0,01, с коррекцией сферическими стеклами - 15,0 дптр=0,03. Более высокая коррекция непереносима и улучшения зрения не дает. С контактной коррекцией острота зрения обоих глаз=0,3. Однако больной не переносит контактные линзы и не может носить их более 10-20 минут. Скиаскопически рефракция правого глаза: миопия - 37, 0 дптр., левого глаза: миопия -39,0 дптр. Эхографически длина заднепередней оси правого глаза=35,5 мм, левого глаза=36,5 мм. На глазном дне обоих глаз выраженные миопические изменения: вокруг дисков зрительных нервов миопические конусы, выраженная депигментация глазного дна. On admission, visual acuity of both eyes = 0.01, with correction by spherical glasses - 15.0 diopters = 0.03. Higher correction is intolerable and does not improve vision. With contact correction, the visual acuity of both eyes = 0.3. However, the patient does not tolerate contact lenses and cannot wear them for more than 10-20 minutes. Skascoscopic refraction of the right eye: myopia - 37.0 diopters, left eye: myopia -39.0 diopters. Sonographically, the length of the anteroposterior axis of the right eye = 35.5 mm, left eye = 36.5 mm. On the fundus of both eyes there are pronounced myopic changes: around the optic nerve disks there are myopic cones, pronounced fundus depigmentation.

20 марта произведена операция реконструкции левого глаза по следующей методике. On March 20, the reconstruction of the left eye was performed according to the following procedure.

Общее обезболивание. Наружная кантотомия. Ввведение раствора новокаина под конъюнктиву с наружной стороны глазного яблока. Дугообразный разрез конъюнктивы от 6 до 12 часов в 7 мм от лимба. Отсепаровка конъюнктивы от теноновой капсулы по направлению к лимбу и к наружному углу глазной щели. Введение под тенонову капсулу раствора новокаина. Дугообразный разрез теноновой капсулы от 6 до 12 часов у лимба. Разрез теноновой капсулы от лимба до наружного угла глазной щели. Отсепаровка теноновой капсулы от склеры. Отделение наружной прямой мышцы от теноновой капсулы. Прошивание наружной прямой мышцы биошвом и перерезка ее у места прикрепления. Наложение на остатки сухожилия наружной прямой мышцы шва держалки. Насечка склеры 4 мм длиной снаружи от шва держалки параллельно лимбу. General anesthesia. External cantotomy. The introduction of a solution of novocaine under the conjunctiva from the outside of the eyeball. The arcuate incision of the conjunctiva from 6 to 12 hours 7 mm from the limbus. Separation of the conjunctiva from the tenon capsule towards the limbus and toward the outer corner of the palpebral fissure. Introduction under a tenon capsule of novocaine solution. An arcuate incision of a tenon capsule from 6 to 12 hours at the limb. The section of the tenon capsule from the limbus to the outer corner of the palpebral fissure. Separation of the tenon capsule from the sclera. Separation of the external rectus muscle from the tenon capsule. Sewing the external rectus muscle with a biosam and cutting it at the attachment site. The imposition on the remnants of the tendon of the external rectus suture muscle of the holder. A scleral notch 4 mm long outside the seam of the holder parallel to the limb.

Сформирован интрасклеральный канал 17 мм шириной на глубину 2/3 толщины склеры до экватора. Произведен разрез склеры на 2/3 ее толщины длиной 17 мм по линии эвкатора. От разреза до заднего полюса глаза выполнено расслаивание склеры с целью формирования кармана, являющегося продолжнением интрасклерального канала. Из теноновой капсулы сверху и снизу выкроены две полоски с сохранением питающих сосудов. На 1 часе и 5 часах в 4 мм от лимба произведены сквозные разрезы склеры 3 мм длиной параллельно лимбу. В глаз введен мезатон для максимального расширения зрачка. В хрусталик введен 30% раствор сульфацила натрия для помутнения хрусталиковых масс с целью лучшего контроля за их удалением. В глазное яблоко через склеральные разрезы введены рабочие части ленсэктома и удалены передние мягкие части хрусталика. Извлечены рабочие части ленсэктома и введены рабочие части ультразвукового факофрагментатора, с помощью которого удалена ядерная часть хрусталика. Периферическая зона хрусталика удалена ленсэктомом. Центральная часть стекловидного тела удалена факофрагментатором, периферическая - ленсэктомом - витреотомом. Сквозные разрезы склеры зашиты. Произведена диатермокоагуляция склеры в зоне экватора для профилактики отслойки сетчатки. Наложены матрасные швы на края разреза склеры по экватору через поверхностные слои склеры в 5 мм от краев разреза. Верхняя полоска теноновой капсулы введена в интрасклеральный канал со стороны экватора, а нижняя полоска - в интрасклеральный карман до заднего полюса глазного яблока. Стянуты матрасные швы для укорочения глазного яблока. Наружная прямая мышца пришита к месту прикрепления. На конъюнктивный разрез наложен непрерывный шелковый шов без максимального затягивания. Ретробульбарно через просвет между конъюнктивальными швами введено 4,0 мл густой взвеси размельченного аллохряща в виде инъекции с помощью тупой загнутой иглы. Конъюнктивальный шов затянут. Парабульбарно введен раствор антибиотика и кортикостероида. Formed intrascleral canal 17 mm wide to a depth of 2/3 of the thickness of the sclera to the equator. The sclera was cut into 2/3 of its thickness 17 mm long along the line of the eucator. From the incision to the posterior pole of the eye, scleral exfoliation was performed to form a pocket, which is a continuation of the intrascleral canal. From the tenon capsule, two strips are cut from above and below with the preservation of the supply vessels. At 1 hour and 5 hours 4 mm from the limb, through sclera sections were made 3 mm long parallel to the limb. A mesatone is introduced into the eye to maximize the expansion of the pupil. A 30% sodium sulfacyl solution was introduced into the lens to clouding the lens masses in order to better control their removal. Through the scleral incisions, the working parts of the lensectome were inserted into the eyeball and the anterior soft parts of the lens were removed. The working parts of the lensectome were removed and the working parts of the ultrasonic phacofragmenter were introduced, with the help of which the nuclear part of the lens was removed. The peripheral area of the lens is removed by a lensectomy. The central part of the vitreous is removed by a phacofragmenter, the peripheral part - by a lensectom - vitreotome. Through sections of the sclera are sewn up. Diathermocoagulation of the sclera in the equator zone was performed to prevent retinal detachment. Mattress sutures were laid on the edges of the sclera section along the equator through the surface layers of the sclera 5 mm from the edges of the section. The upper strip of the tenon capsule is inserted into the intrascleral canal from the equator side, and the lower strip into the intrascleral pocket to the posterior pole of the eyeball. Mattress stitches are pulled together to shorten the eyeball. The external rectus muscle is sutured to the site of attachment. A continuous silk suture is applied to the conjunctive incision without maximum tightening. Retrobulbar through the lumen between the conjunctival sutures introduced 4.0 ml of a thick suspension of crushed allochondria in the form of an injection using a blunt bent needle. The conjunctival suture is tightened. Parabulbularly introduced a solution of an antibiotic and a corticosteroid.

Длина оптической оси глаза после операции 29 мм. The length of the optical axis of the eye after surgery is 29 mm.

На следующий день после вмешательства беспокоят умеренные боли в оперированном глазу. Кровоизлияние под конъюнктиву в зоне операционных разрезов. Оптические среды прозрачные. The day after the intervention, moderate pain in the operated eye is disturbing. Conjunctival hemorrhage in the area of surgical incisions. Optical media are transparent.

Через три дня боли не беспокоят. Острота зрения 0,1 без коррекции. На десятый день - при выписке - боли не беспокоят. Кровоизлияние под конъюнктиву рассасывается. Острота зрения - 0,2 без коррекции. Рефракция эмметропическая. Three days later, the pain is not disturbed. Visual acuity of 0.1 without correction. On the tenth day - at discharge - the pain does not bother. Conjunctival hemorrhage resolves. Visual acuity - 0.2 without correction. Emmetropic refraction.

При контрольном осмотре через 1 месяц - оперированный глаз спокойный. Среды прозрачные. Рефракция эмметропическая. Острота зрения - 0,3. При контрольном осмотре через 1 год острота зрения - 0,6. При контрольном осмотре через 7 и 15 лет - острота зрения 0,8. At the control examination after 1 month - the operated eye is calm. The environments are transparent. Emmetropic refraction. Visual acuity - 0.3. At the control examination after 1 year, visual acuity is 0.6. At the control examination after 7 and 15 years - visual acuity of 0.8.

Операция по вышеописанному способу выполнена на правом глазу через месяц после вмешательства на левом. Течение послеоперационного периода аналогичное. Острота зрения через 7 и 15 лет - 0,8 без коррекции. Рефракция эмметропическая. The operation according to the above method is performed on the right eye a month after the intervention on the left. The course of the postoperative period is similar. Visual acuity after 7 and 15 years - 0.8 without correction. Emmetropic refraction.

На основании вышеизложенного предлагаемый способ хирургического лечения близорукости позволяет получить следующий положительный эффект. Based on the foregoing, the proposed method for the surgical treatment of myopia allows to obtain the following positive effect.

1. Имеется возможность снизить рефракцию на 20,0-40,0 дптр. 1. It is possible to reduce refraction by 20.0-40.0 diopters.

2. Снижение рефракции дозируется с целью доведения до эмметропии. 2. Reduction of refraction is dosed in order to bring to emmetropia.

3. Операция обеспечивает прекращение прогрессирования близорукости, улучшение трофики тканей, ликвидацию задних стафилом. 3. The operation ensures the cessation of the progression of myopia, the improvement of trophic tissue, the elimination of the posterior staphile.

4. Способ представляет собой комбинированное реконструктивное вмешательство, предохраняющее от осложнений миопии, в частности от отслойки сетчатки. 4. The method is a combined reconstructive intervention that protects against complications of myopia, in particular from retinal detachment.

Источники информации
1. Fukala V. Operative Behandlung der hochstgradiger Myopie durch Aphakie. - Arch. Ophthalm, 1890, v. 36, 2, p. 230-244.Sources of information
1. Fukala V. Operative Behandlung der hochstgradiger Myopie durch Aphakie. - Arch. Ophthalm, 1890, v. 36, 2, p. 230-244.

2. Балашова Н.Х., Отдаленные результаты удаления прозрачного хрусталика с рефракционной целью. - 2-й международный симпозиум по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва., Москва, 1991, с. 19. 2. Balashova N.Kh., Long-term results of removal of a clear crystalline lens with refractive purpose. - 2nd international symposium on refractive surgery, IOL implantation and complex treatment of optic atrophy., Moscow, 1991, p. 19.

3. Федоров С.Н., Дурнев В.В., Хирургическая коррекция сложного миопического астигматизма методом передней кератотомии. Офтальмол. журн. - 1979, 4, с. 210-213. 3. Fedorov SN, Durnev VV, Surgical correction of complex myopic astigmatism by the method of anterior keratotomy. Ophthalmol. journal - 1979, 4, p. 210-213.

4. Аветисов С.Э. Хирургическое лечение астигматизма. Вестн. офтальмол. 1980, 3, с. 67-69. 4. Avetisov S.E. Surgical treatment of astigmatism. Vestn. ophthalmol. 1980, 3, p. 67-69.

5. Беляев B.C. Операции на роговой оболочке и склере. Москва, 1981. 5. Belyaev B.C. Operations on the cornea and sclera. Moscow, 1981.

6. Шевелев М.М. Операция против высокой миопии и склероэктазии с помощью пересадки на истонченную склеру. - Русский офтальмол. журн., 1930, т. 11, с. 107-110. 6. Shevelev M.M. Surgery against high myopia and scleroectasia by transplantation on a thinned sclera. - Russian ophthalmol. Zh., 1930, v. 11, p. 107-110.

7. Curtin B.I. Scleral support of the posterior sclera. - Amer.J. Ophthalm, 1960, v. 49, 6, р. 1343-1350. 7. Curtin B.I. Scleral support of the posterior sclera. - Amer.J. Ophthalm, 1960, v. 49, 6, p. 1343-1350.

8. Snyder A.A., Thompson F.B. A Simplified techngue for surgical tretment of degenerative myopia. - Amer. J.Ophthalm., 1972, v. 74, 2, p. 273-277. 8. Snyder A.A., Thompson F.B. A Simplified techngue for surgical tretment of degenerative myopia. - Amer. J. Ophthalm., 1972, v. 74, 2, p. 273-277.

9. Клюцевая Е.И. Хирургическое лечение прогрессирующей близорукости. Минск: Беларусь, 1984, с. 24-25. 9. Klyutsevaya E.I. Surgical treatment of progressive myopia. Minsk: Belarus, 1984, p. 24-25.

10. Комарова М.Г. Новый метод лечения сверхвысокой миопии и ее осложнений. Первый Российский симпозиум по рефракционной хирургии. Москва, Россия, 1999. 10. Komarova M.G. A new method of treating superhigh myopia and its complications. The first Russian symposium on refractive surgery. Moscow, Russia, 1999.

11. Луэнго Виктор Марио. Комбинированный способ хирургического лечения прогрессирующей близорукости. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата мед. наук, Москва, 1980. 11. Luango Victor Mario. A combined method of surgical treatment of progressive myopia. Abstract of dissertation for the degree of candidate honey. Sciences, Moscow, 1980.

12. Двали М.Л. с соавт., Современные возможности применения операции Фукалы для коррекции миопии высокой степени, Вестн. офтальмол., т. 101, 4, 1985, с. 24-26. 12. Dvali M.L. et al., Current Possibilities of Using the Fukala Surgery to Correct High Myopia, Vestn. ophthalmol., t. 101, 4, 1985, p. 24-26.

Claims (1)

Способ хирургического лечения близорукости высокой степени, включающий выполнение укрепления и реваскуляризации склеры с помощью трансплантатов, удаление прозрачного хрусталика и коагуляцию периферических отделов сетчатки для профилактики отслойки, отличающийся тем, что выполняют одномоментное комбинированное реконструктивное вмешательство, состоящее из формирования интрасклерального канала до заднего полюса глаза и кармана, являющегося его продолжением, удаления хрусталика и стекловидного тела через проколы в плоской части цилиарного тела, осуществления коагуляции сетчатки с помощью эндогенного ИАГ-лазера, введения в интрасклеральный канал подготовленных лоскутов теноновой капсулы с сохранением места прикрепления и питающих сосудов, осуществления дозированного укорочения глазного яблока по задне-передней оси под контролем эхобиометрии за счет наложения матрасных швов на края несквозного разреза склеры по экватору, через который были введены лоскуты теноновой капсулы, и дополнительного введения в ретробульбарное пространство размельченного аллотрансплантата. A method of surgical treatment of high myopia, including the strengthening and revascularization of the sclera with transplants, removal of the crystalline lens and coagulation of the peripheral parts of the retina for the prevention of detachment, characterized in that they perform a simultaneous combined reconstructive intervention consisting of the formation of an intrascleral canal to the posterior pole of the eye and pocket , which is its continuation, removal of the lens and vitreous body through punctures in the flat part of the qi of the ovary body, coagulation of the retina with the help of an endogenous YAG laser, introducing prepared flaps of a tenon capsule into the intrascleral canal while preserving the attachment site and feeding vessels, performing dosed shortening of the eyeball along the posterior-anterior axis under the control of echobiometry by applying mattress sutures to the edges of the non-pass through section of the sclera along the equator, through which the tenons of the tenon capsule were inserted, and the additional introduction of the crushed allotransporter into the retrobulbar space antata.