RU2197294C2 - Способ лечения больных в коме и вегетативном состоянии - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения больных в коме и вегетативном состоянии. При этом используют импульсное магнитное поле с индукцией 1,2-2 Тл в проекции ствола мозга. Одновременно проводят зрительную стимуляцию значимыми для больного картинами в течение 5-10 с и электрическую стимуляцию срединных нервов прямоугольными импульсами при силе тока 12-18 мА и длительности импульса 0,1-0,3 мс частотой 5-15 Гц ежедневно в течение 2-8 ч, 10-20 сеансов на курс лечения. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных в коме и вегетативном состоянии.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и нейрохирургии, и может быть также использован для лечения различных заболеваний центральной нервной системы с нарушением афферентных и эфферентных систем.

Известен способ лечения речевых нарушений путем воздействия импульсным магнитным полем амплитудной магнитной индукции 3 Тл на пораженные центры речи в коре головного мозга, после чего осуществляют наложение двухполюсного электрода последовательно на проекции артикулярных мимических мышц и мышц дна ротовой полости, воздействуя синусоидальным модулированным током с частотой модуляции 50 Гц, затем на проекции срединного, локтевого нервов и мышц правой кисти, воздействуя синусоидальным модулированным током, на каждое поле по 2 минуты (патент 2100037).

Однако данный метод обладает существенными недостатками. Магнитная стимуляция и электрическая стимуляции проводится без учета частотных особенностей биоэлектрической активности мозга, что в свою очередь может приводить к снижению эффективности воздействия, а также приводить к различным осложнениям.

Наиболее близким выбранным нами в качестве прототипа является способ лечения заболеваний зрительного тракта путем воздействия импульсным магнитным полем 0,1-0,25 Тл, синхронизированным с частотами электрической активности мозга одновременно с чрескожной стимуляцией зрительного нерва путем электростимуляции области век с фотостимуляцией ежедневно в течение 15-20 мин по 10-15 сеансов (патент 2128485).

Однако данный метод обладает недостатками. Фотостимуляция проводится без учета значимости стимулов, индукция импульсного магнитного поля 0,1-0,25 Тл не может приводить к деполяризации нейронов, и электрическая стимуляция области век минимально активирует восходящую ретикулярную формацию.

Задачей изобретения является увеличение эффективности лечения больных в коме и вегетативном состоянии.

Поставленная задача достигается тем, что с помощью катушки создают импульсное магнитное поле в проекции ствола мозга, причем частоту импульсного поля выбирают согласно наиболее оптимальным реакциям биоэлектрической активности мозга, а максимальную индукцию магнитного поля обеспечивают в интервале 1,2-2 Тл, одновременно проводят синхронизированную с магнитной стимуляцией электрическую стимуляцию срединных нервов с силой тока 12-18 мА, длительностью импульса 0,1-0,3 мс, в этот момент проводят зрительную стимуляцию в течение 5-10 с через зрачки обоих глаз значимыми для больного картинками и течение 2-8 часов в день.

Авторами проведена необходимая экспериментальная работа, позволяющая определить характеристики транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), электростимуляции (ЭС) срединных нервов и зрительной стимуляции (ЗС).

Лечение больных в коме и вегетативном состоянии является чрезвычайно сложной задачей современной неврологии и нейрохирургии.

Для лечения таких больных используются основные три принципа:
1. Лекарственная терапия (Schallert Т., Hernandez T.J., Barth T.M. recovery of function after brain damage; severe and chronic disruption by diazepam. Brain Res., v. 379, pp. 104-111, 1986; Haig A.J., Ruess J.M., Recovery from vegetative state of six months duration associated with sinemet. Arch. Psys. Med. Rehabil., v. 71, p.p. 1081-1083, 1990);
2. Сенсорная стимуляция (Wood R.L. Critical analysis of the concept of sensory stimulation for patients in vegetative state- Brain Inj., v.5, pp. 401-409, 1991; Weber P. Sensorimotor therapy; its effect on EEG of acute comatose patients. Arch. Psys. Med. Rehabil., v.65, pp. 457-462, 1984);
3. Электростимуляция различных участков нервной системы: а) головного мозга (Tsuhokawa Т., Yamamoto Т., Katayama Y. Deep brain stimulation in persistent vegetative state; follow up results and criteria for selaction of candidates. Brain Inj., v.4, pp. 315-327, 1990); б) спинного мозга (Kazuyoshi F. , Mitsuhiro O., Daisuke N. Spinal cord stimulation for vegetative state. The society for treatment of coma, v.3, pp. 91-95, 1994); б) периферических нервов (Cooper J.B., Jane J.A., Alves W.M., Cooper E.B. Right median nerve electrical stimulation hasten awakening from coma. Brain Inj., v. l3, pp.261-267, 1999). В 1980 году была обнаружена возможность транскраниальной анодной электрической стимуляции коры головного мозга человека с регистрацией вызванных моторных ответов с верхних и нижних конечностей. Группа ученых Шеффилдского университета во главе с A.Barker в 1985 году создали магнитный стимулятор, способный возбуждать моторную кору человека и в результате этого вызывать движения в верхних и нижних конечностях. Данная методика стала называться "транскраниальная магнитная стимуляция" (ТМС). Было показано влияние частоты магнитной стимуляции на биоэлектрическую активность мозга (Гимранов Р.Ф. Функциональные перестройки в зрительном анализаторе при воздействии импульсным магнитным полем и ритмической фотостимуляцией в норме и при дефиците зрительной афферентации. Автореф. кан.дис., 1997, с. 8-22). Электростимуляция срединных нервов и ТМС в проекции ЗЧЯ приводит к активации восходящей ретикулярной формации, улучшению мозгового кровотока, активации нейронов коры в подкорки. Данная стимуляция позволяет также замедлить или остановить процессы апоптоза (программированной клеточной смерти), одним из механизмов включения которого является деафферентация нейронов.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному в коме или вегетативном состояния регистрируют биоэлектрическую активность мозга - электроэнцефалограмму (ЭЭГ), зрительные вызванные потенциалы (ЗВП), соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП), акустические вызванные потенциалы (АВП), когннетивные вызванные потенциалы (Р300) до и после воздействия электростимуляции срединных нервов и ТМС с различными частотами от 5 до 15 Гц (диагностическая ТМС). Регистрация производится на 18-канальном электроэнцефалографе Нихон Коден "EEG-4217" (Япония) и нейроусреднителе "Viking IVP" фирмы Nicolet (США). На основании спектрального и когерентного анализа ЭЭГ, амплитуды и латентности основных компонентов ЗВП, ССВП, АВП, Р300 (динамики изменения показателей электрической активности мозга) находят оптимальные частоты электростимуляции и ТМС. При отсутствии противопоказаний - эпилепсии, металлических фрагментов в мозге - больному назначается курс стимуляционной терапии.

Стимуляция проводится следующим образом. Больного усаживают на кресло (или он лежит на кровати) в свето-, звуконепроницаемом кабинете со стимулирующими электродами на срединных нервах и закрепленным индуктором магнитного поля в проекции задней черепной ямки. Электростимуляцию срединных нервов проводят от электростимуляторов нейроусреднителя "Viking IVP" фирмы Nicolet (США), сила тока 12-18 мА, длительность импульса 0,1-0,3 мс, частота соответствует определенной для каждого больного оптимальной частоте (определенной на основе анализа биоэлектрической активности). Магнитную стимуляцию проводят посредством магнитостимулятора "МС-1" фирмы "Нейрософт" (Иваново, Россия), соединенный через внешний вход с персональным компьютером, который позволяет, используя программное обеспечение для данного магнитостимулятора, регулировать частоту и длительность импульса магнитного поля. Индукция магнитного поля соответствует 90% от моторного порога (ТМС, вызывающая движения в контралатеральной верхней конечности при стимуляции моторной коры) и превышает 1,2 Тл, длительность импульса 0,3 мс, частота 5-15 Гц (индивидуально подобранная для каждого пациента), диаметр катушки 90 мм с исходящим из этого физическим основам формирования возбуждения. Зрительную стимуляцию проводят через экран монитора персонального компьютера (или шлем виртуальной реальности), на котором появляются значимые для больного картины (фотографии близких и родных) в течение 5-10 с. Фотографии заранее сканируются и затем предъявляются через программу Microsoft Power Point (демонстрация слайдов). В ходе лечения возможна корректировка частоты при изменении клинического состояния и реакций мозга на проводимую стимуляцию.

Полученные результаты могут быть проиллюстрированы следующим клиническим примером.

Больной В. , 29 лет, находился на лечении в с диагнозом: Открытая черепно-мозговая травма, перелом основания черепа, ушиб головного мозга тяжелой степени. Травма в результате автомобильной аварии. В течение 1,5 месяцев находился в коме. В течение 2 недель в вегетативном состоянии (открывание глаз, инструкции не выполняет). Дыхание самостоятельное. Больному проведено ЯМР головного и спинного мозга, ЭЭГ, ЗВП, ССВП, АВП, Р300, биохимические анализы (в том числе и определение дофамина в крови и ликворе), осмотр психиатра. На основании полученных данных диагноз подтвержден. Определена наиболее оптимальная частота стимуляции: для электростимуляции срединных нервов и ТМС - 8,1 Гц.

Больному провели 10 сеансов электростимуляции срединных нервов (сила тока 14 мА, длительность импульса 0,2 мс), ТМС с индукцией магнитного поля 1,6 Тл и предъявляли через монитор значимые для него картины. Длительность каждого стимуляции составляла 3 ч в день.

После проведенного курса лечения отмечается:
1. Фиксация взгляда длительностью 15-30 с.

2. Выполнение инструкций (сжать руку, закрыть глаза).

3. Произношение коротких слов ("да", "нет", "мама").

4. Увеличение амплитуды корковых компонентов ЗВП, ССВП, АВП, Р300.

5. Появлении на ЭЭГ альфа-ритма.

6. Увеличение дофамина в крови и ликворе в 2 раза.

На основании клинической картины, данных полученных при осмотре психиатра, данных биоэлектрической активности мозга подтвержден выход больного из вегетативного состояния.

Использование предлагаемого способа позволяет получать следующие положительные эффекты:
1. Позволяет выводить больных из комы и вегетативного состояния на уровень сознания.

2. Уменьшать моторные и сенсорные дефициты, что особенно важно для дальнейших реабилитационных мероприятий.

3. Обеспечить эффективность лечения при отсутствии положительных результатов при лечения фармакологическими препаратами.

4. Тормозить или останавливать процессы апоптоза.

Предлагаемый способ лечения может быть использован при лечении и других заболеваний центральной нервной системы с нарушениями афферентации и эфферентации.

Claims (1)

1. Способ лечения больных в коме и вегетативном состоянии, включающий воздействие синхронизированным магнитным полем, зрительной и электрической стимуляцией наиболее эффективными частотами, определенными на основании регистрации и анализа биоэлектрической активности мозга, отличающийся тем, что используют импульсное магнитное поле с индукцией 1,2-2 Тл в проекции ствола мозга, одновременно проводят зрительную стимуляцию значимыми для больного картинами в течение 5-10 с и электрическую стимуляцию срединных нервов прямоугольными импульсами при силе тока 12-18 мА и длительности импульса 0,1-0,3 мс частотой 5-15 Гц ежедневно в течение 2-8 ч, 10-20 сеансов на курс лечения.