RU2195321C2 - Cerebral atherosclerosis treatment method - Google Patents

Abstract

FIELD: neurology. SUBSTANCE: in the course of plasmapheresis, removed volume of plasma is compensated by cryosorbed autoplasma from precedent plasmapheresis. Plasma sorption is accomplished by introducing 20 ml of a particular hemosorbent into each vial with 400 ml of native plasma taken immediately after performing first plasmapheresis procedure. Plasma is then frozen, further unfrozen and centrifuged for 5 min at 1000 rpm to precipitate cryoprecipitate together with sorbent. Supernatant is used to recompense volume of circulating plasma of patient in the course of next plasmapheresis procedure. EFFECT: enhanced treatment efficiency due to improved rheological properties of blood. 1 dwg, 1 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и касается лечения церебрального атеросклероза. The invention relates to medicine, in particular to neurology, and for the treatment of cerebral atherosclerosis.

Атеросклероз сосудов головного мозга в настоящее время является одной из основных причин смертности и стойкой утраты трудоспособности в большинстве развитых стран мира и представляет собой одну из актуальных проблем неврологии и сосудистой хирургии. Atherosclerosis of the cerebral vessels is currently one of the main causes of mortality and permanent disability in most developed countries of the world and is one of the urgent problems of neurology and vascular surgery.

Патогенез атеросклероза прежде всего связан с накоплением в плазме крови липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и активизацией реакций свободнорадикального окисления. В результате происходит образование модифицированных ЛПНП и их комплексов со специфическими антителами, которые приводят к асептическому воспалению сосудистой стенки и образованию типичной атеросклеротической бляшки на липидной основе. The pathogenesis of atherosclerosis is primarily associated with the accumulation of low density lipoproteins (LDL) in the blood plasma and the activation of free radical oxidation reactions. As a result, the formation of modified LDL and their complexes with specific antibodies occurs, which lead to aseptic inflammation of the vascular wall and the formation of a typical atherosclerotic plaque on a lipid basis.

Известен способ медикаментозной терапии, направленной на снижение липидов в крови. Гиполипидемическая терапия эффективна при регулярном применении медикаментозных препаратов в течение не менее 1,5-2 лет, а у ряда больных так и не удается достичь клинической эффективности с помощью традиционной терапии (Эфферентная терапия, под ред. А. Л. Костюченко, - СПб., ИКФ "Фолиант". 2000, с. 362-366). A known method of drug therapy aimed at lowering lipids in the blood. Hypolipidemic therapy is effective with regular use of medications for at least 1.5-2 years, and in some patients it is not possible to achieve clinical effectiveness using traditional therapy (Efferent therapy, edited by A.L. Kostyuchenko, - St. Petersburg. , ICF "Foliant. 2000, p. 362-366).

Известно также, что к достоверному улучшению клинического статуса и неврологического прогноза у лиц как с острыми нарушениями мозгового кровообращения, так и с хронической цереброваскулярной недостаточностью приводит использование плазмафереза (В.Ю. Усов, Б.Н. Козлов, И.Ю. Швера и др. Влияние плазмафереза на состояние мозгового кровотока и кровенаполнения у больных атеросклерозом брахиоцефальных артерий // Кардиология. - 1995. - Т. 35. - 1, С. - 26-29.)
Однако применение неселективных методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция) оказалось затруднено из-за истощающего действия на некоторые белковые компоненты плазмы, а трансфузионное замещение приводило к выраженной сенсибилизации организма. Селективные способы (иммунособционный и аффиносорбционный аферез ЛПНП, HELP-система) ограничены для широкого использования из-за высокой стоимости (Эфферентная терапия, под ред. А.Л. Костюченко, - СПб., ИКФ "Фолиант". 2000, - с. 352-375).It is also known that the use of plasmapheresis leads to a significant improvement in the clinical status and neurological prognosis in people with both acute cerebrovascular accidents and chronic cerebrovascular insufficiency (V.Yu. Usov, B.N. Kozlov, I.Yu. Shvera, etc. The effect of plasmapheresis on the state of cerebral blood flow and blood supply in patients with atherosclerosis of the brachiocephalic arteries // Cardiology. - 1995. - T. 35. - 1, C. - 26-29.)
However, the use of non-selective methods of extracorporeal hemocorrection (hemosorption, plasmapheresis, plasma sorption) was difficult due to the depleting effect on some protein components of the plasma, and transfusion substitution led to a pronounced sensitization of the body. Selective methods (immunosorption and affinity apheresis of LDL, HELP system) are limited for wide use because of their high cost (Efferent therapy, edited by A. L. Kostyuchenko, St. Petersburg, IKF "Foliant". 2000, - p. 352 -375).

Наиболее близким является способ лечения атеросклероза методом экстракорпоральной модификации плазмы - плазмообмена на криосорбированную аутоплазму (ПО КСАП) (Гендель Л.Л. с соавт. Использование полуселективного метода экстракорпоральной гемокоррекции для лечения больных с распространенными формами атеросклероза // Анест. и реан. 1994. - 2, - С. 53-55). Криопреципитация основана на возможности белка плазмы крови - фибронектина к изменению конформационной структуры в результате криомодификации (при -20^oС). При этом молекула фибронектина разворачивается, приводя к экспрессии многочисленных функционально активных центров, посредством которых молекула фибронектина взаимодействует с фибриногеном, активированным фактором 13, иммуноглобулинами классов М и G, а также с некоторыми фракциями системы комплемента.The closest is a method of treating atherosclerosis by the method of extracorporeal plasma modification - plasma exchange for cryosorbed autoplasma (KSAP) (Handel L.L. et al. Use of a semi-selective method of extracorporeal hemocorrection for the treatment of patients with common forms of atherosclerosis // Anest. And rean. 1994. - 2, p. 53-55). Cryoprecipitation is based on the possibility of blood plasma protein - fibronectin to change the conformational structure as a result of cryomodification (at -20 ^o C). At the same time, the fibronectin molecule unfolds, leading to the expression of numerous functionally active centers through which the fibronectin molecule interacts with fibrinogen activated by factor 13, immunoglobulins of classes M and G, as well as with some fractions of the complement system.

Методика проведения прототипа ПО КСАП - первый сеанс -
1) плазмаферез с эксфузией 35-40% расчетного объема плазмы с восполнением только кристаллоидными и коллоидными кровезаменителями в соотношении 2:1,
2) немедленное замораживание полученной плазмы с добавлением гепарина 10000 ЕД/л при-20^oС,
3) низкотемпературное размораживание плазмы при +4^oС,
4) удаления сгустка криопреципитата (центрифугирование 1000 об./мин - 5 мин),
5) перфузия надосадочной плазмы через неселективный углеродный сорбент (соотношение сорбент/сорбат 1:10-1:20).The methodology of the prototype software KSAP - the first session -
1) plasmapheresis with exfusion of 35-40% of the estimated plasma volume with replenishment only of crystalloid and colloidal blood substitutes in a ratio of 2: 1,
2) immediate freezing of the obtained plasma with the addition of heparin 10000 IU / l at -20 ^o C,
3) low-temperature defrosting of the plasma at +4 ^o C,
4) removal of a clot of cryoprecipitate (centrifugation 1000 rpm./min - 5 min),
5) perfusion of the supernatant plasma through a non-selective carbon sorbent (sorbent / sorbate ratio 1: 10-1: 20).

Соответственно курс ПО КСАП состоит из нескольких сеансов: второй сеанс - удаление уже 60-70% плазмы с замещением обработанной аутоплазмой от первой процедуры и кровезаменителями. Начиная с третьего сеанса, проводятся полные плазмообмены с замещением обработанной аутоплазмой от предыдущей процедуры, при этом плазма обрабатывается аналогичным образом (Эфферентная терапия, под ред. А.Л. Костюченко, - СПб., ИКФ "Фолиант". 2000, с. 375-377). Accordingly, the KSAP software course consists of several sessions: the second session - the removal of already 60-70% of the plasma with the replacement of the treated autoplasma from the first procedure and blood substitutes. Starting from the third session, complete plasma exchanges are carried out with the replacement of the treated autoplasma from the previous procedure, and the plasma is processed in the same way (Efferent therapy, edited by A.L. Kostyuchenko, St. Petersburg, IKF "Foliant". 2000, p. 375- 377).

Эффект лечения можно объяснить также удалением в составе криопреципитата и в ходе сорбции грубодисперсных белков, в том числе фибриногена, криоглобулинов и фибронектина, что способствует улучшению реологических свойств крови. The effect of treatment can also be explained by the removal of coarse-dispersed proteins, including fibrinogen, cryoglobulins and fibronectin in the composition of cryoprecipitate and during sorption, which helps to improve the rheological properties of blood.

Прототип позволяет значительно увеличить объем плазмафереза, сократить интервал между сеансами до 1-2 дней, полностью исключить для возмещения ОЦК донорские белковые препараты. При этом сохраняются иммунобиологические и заместительные функции плазмы крови, а сорбционная обработка альбумина приводит к освобождению его активных фрагментов и усилению детоксикационных свойств. Отмечается значительное снижение в плазме холестерина (51%), триглицеридов (58%), в-липопротеидов (47%), ЦИК (84%), фибронектина (64%) и фибриногена (69%) после криоплазмосорбции (К.Я. Гуревич, А.Н. Климов, М.В. Белоцерковский и др. Перспективы экстракорпоральной гемокоррекции в лечении атеросклероза // Эфферентная терапия. - 1998. - Том 4, 1. - С. 17-20.). The prototype can significantly increase the volume of plasmapheresis, reduce the interval between sessions to 1-2 days, completely eliminate donor protein preparations to compensate for bcc. At the same time, the immunobiological and substitution functions of blood plasma are preserved, and the sorption treatment of albumin leads to the release of its active fragments and enhance detoxification properties. There is a significant decrease in plasma cholesterol (51%), triglycerides (58%), β-lipoproteins (47%), CEC (84%), fibronectin (64%) and fibrinogen (69%) after cryoplasmosorption (K.Ya. Gurevich , AN Klimov, MV Belotserkovsky, etc. Prospects for extracorporeal hemocorrection in the treatment of atherosclerosis // Efferent Therapy. - 1998. - Volume 4, 1. - P. 17-20.).

Недостатком прототипа является сохранение в модифицируемой плазме до 50% липидов, что связано с неэффективностью удаления липопротеидов при плазмосорбции через колонку с неселективным углеродным сорбентом. Возможно это связано с незначительным временем контакта перфузируемой плазмы с сорбентом. The disadvantage of the prototype is the preservation in a modifiable plasma of up to 50% lipids, which is associated with the inefficiency of lipoprotein removal during plasma sorption through a column with a non-selective carbon sorbent. Perhaps this is due to the small contact time of the perfused plasma with the sorbent.

Задача изобретения состоит в повышении элиминации липидов из аутоплазмы и таким образом повышении эффективности лечения. The objective of the invention is to increase the elimination of lipids from autoplasma and thus increase the effectiveness of treatment.

Поставленная задача достигается тем, что во время плазмафереза восполнение удаленного объема плазмы проводится криосорбированной аутоплазмой от предыдущего плазмафереза с плазмосорбцией на сорбентах, отличающийся тем, что плазмосорбцию осуществляют введением в каждый флакон с 400 мл нативной плазмы сразу после первого сеанса плазмафереза 20 мл гемосорбента СУМС-1 с последующим замораживанием, затем размораживанием, центрифугированием при 1000 об/мин в течение 5 минут для осаждения криопреципитата вместе с сорбентом и переносом надосадочной части плазмы для введения больному во время следующего сеанса плазмафереза для восполнения объема циркулирующей плазмы. The task is achieved in that during plasmapheresis, replenishment of the removed plasma volume is carried out by cryosorbed autoplasma from the previous plasmapheresis with plasma sorption on sorbents, characterized in that plasma sorption is carried out by introducing 20 ml of SUMS-1 hemosorbent into each bottle with 400 ml of native plasma immediately after the first plasmapheresis followed by freezing, then thawing, centrifugation at 1000 rpm for 5 minutes to precipitate cryoprecipitate together with the sorbent and transfer of the supernatant part of the plasma for administration to the patient during the next plasmapheresis session to replenish the volume of circulating plasma.

Новизна способа:
1. Введение сорбента в нативную плазму сразу после плазмафереза обеспечивает их более длительный контакт и увеличивает сорбцию липидов на гемосорбент.The novelty of the method:
1. The introduction of a sorbent into native plasma immediately after plasmapheresis ensures their longer contact and increases lipid sorption on hemosorbent.

2. Использование в качестве сорбента СУМС-1 обусловлено его незначительной запыленностью, плотностью гранул, а также различной величиной пор для сорбции молекул разной величины. 2. The use of SUMS-1 as a sorbent is due to its low dust content, density of granules, and also different pore sizes for sorption of molecules of different sizes.

3. Введение надосадочной части плазмы после центрифугирования с осажденным сорбентом значительно уменьшает концентрацию липидов в крови больных, исключает попадание сорбента в кровоток больного, что иногда имеет место при использовании щелевых фильтров. 3. The introduction of the supernatant of the plasma after centrifugation with a precipitated sorbent significantly reduces the concentration of lipids in the blood of patients, eliminates the ingress of sorbent into the bloodstream of the patient, which sometimes occurs when using slot filters.

4. Объем введения СУМС-1, параметры обработки подобраны экспериментальным путем и являются оптимальными для лечения атеросклероза. 4. The volume of administration of SUMS-1, the processing parameters are selected experimentally and are optimal for the treatment of atherosclerosis.

Сущность способа заключается в следующем. The essence of the method is as follows.

Больным церебральным атеросклерозом предварительно проводится клиническое неврологическое и параклиническое обследование, устанавливается и уточняется диагноз согласно принятой классификации сосудистых заболеваний головного мозга (Шмидт Е.В., 1985):
1) дисциркуляторная атеросклеротическая энцефалопатия 1 и 2 стадии (в период декомпенсации в виде вестибулоатактического или цефалгического синдромов);
2) ишемический инсульт в каротидном или вертебробазилярном бассейне на фоне церебрального атеросклероза (в восстановительном периоде заболевания);
3) последствия ишемического инсульта на фоне церебрального атеросклероза (в период декомпенсации заболевания).Clinical neurological and paraclinical examination is preliminarily performed for patients with cerebral atherosclerosis, the diagnosis is established and refined according to the accepted classification of cerebrovascular diseases (Schmidt E.V., 1985):
1) discirculatory atherosclerotic encephalopathy of stages 1 and 2 (during the decompensation period in the form of vestibuloatactic or cephalgic syndromes);
2) ischemic stroke in the carotid or vertebrobasilar pool on the background of cerebral atherosclerosis (in the recovery period of the disease);
3) the consequences of ischemic stroke on the background of cerebral atherosclerosis (during the decompensation of the disease).

Больным указанными нозологическими формами при наличии следующих биохимических или нейрофизиологических изменений:
1) гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия,
2) гиперфибриногенемия,
3) нарушение эндотелийзависимой вазодилатации,
назначается проведение экстракорпоральной криоплазмосорбции. При проведении плазмафереза методом непрерывно-поточного центрифугирования на сепараторе крови ПФ-0,5 (БФА, Москва) в качестве антикоагулянта в контур аппарата используется раствор двузамещенного цитрата натрия "глюгицир" в объемном соотношении с кровью 1:8. Кроме того, внутривенно вводится гепарин из расчета 150 ЕД/кг массы больного. Курс состоит из 4-х сеансов плазмафереза, проводимых через 2 суток. При этом, во время первого сеанса удаляется 800 мл плазмы с замещением объема циркулирующей плазмы (ОЦП) раствора Рингера в объеме 1000 мл.Patients with these nosological forms in the presence of the following biochemical or neurophysiological changes:
1) hyperlipidemia, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia,
2) hyperfibrinogenemia,
3) violation of endothelium-dependent vasodilation,
extracorporeal cryoplasmosorption is prescribed. When conducting plasmapheresis by continuous-flow centrifugation on a PF-0.5 blood separator (BFA, Moscow), a solution of disubstituted sodium citrate “glugycyr” in a volume ratio of 1: 8 is used as an anticoagulant in the apparatus circuit. In addition, heparin is administered intravenously at the rate of 150 PIECES / kg of patient weight. The course consists of 4 plasmapheresis sessions, conducted after 2 days. At the same time, during the first session, 800 ml of plasma is removed with the replacement of the circulating plasma volume (PCP) of Ringer's solution in a volume of 1000 ml.

Плазма собирается в стерильные флаконы по 400 мл, в которые через толстую иглу (d-2 мм) вводится 20 мл гемосорбента СУМС-1, плазма во флаконах тщательно перемешивается с гемосорбентом, а затем замораживается до температуры -24^oС и хранится при этой температуре до следующего сеанса. Затем проводится размораживание плазмы при +5-6^oС, центрифугирование в центрифуге ЦЛП 3-3.5 (БФА, Москва) при 1000 оборотов/минуту в течение 5 мин для осаждения криопреципитата вместе с сорбентом при той же температуре, а затем перенос надосадочной плазмы в другие стерильные флаконы непосредственно перед очередным сеансом плазмафереза.The plasma is collected in sterile 400 ml bottles, into which 20 ml of SUMS-1 hemosorbent is introduced through a thick needle (d-2 mm), the plasma in the bottles is thoroughly mixed with hemosorbent, and then frozen to a temperature of -24 ^o С and stored at this temperature until the next session. Then, the plasma is thawed at + 5-6 ^° С, centrifuged in a centrifuge of TsLP 3-3.5 (BFA, Moscow) at 1000 rpm for 5 min to precipitate cryoprecipitate together with the sorbent at the same temperature, and then transfer the supernatant plasma to other sterile bottles immediately before the next plasmapheresis session.

Во время второго, третьего и четвертого сеансов удаляется 1200, 1600 и 2000 мл плазмы с восполнением объема циркулирующей плазмы термически модифицированной аутоплазмой и 500-600 мл кристаллоидными растворами. Инфузия солевого раствора больному начинается одновременно с эксфузией крови для восполнения первых 400 мл плазмы, а затем проводится инфузия термомодифицированной аутоплазмы. Плазма, полученная во время плазмафереза, подвергается криоплазмосорбции и используется на следующем сеансе для восполнения ОЦП совместно с эритроцитарной массой больного (см. чертеж). Таким образом, за курс лечения проводится удаление, термическая обработка и реинфузия до 1,5 ОЦП. During the second, third and fourth sessions, 1200, 1600 and 2000 ml of plasma are removed with the replenishment of the circulating plasma volume by thermally modified autoplasma and 500-600 ml of crystalloid solutions. Infusion of saline to the patient begins simultaneously with blood exfusion to replenish the first 400 ml of plasma, and then an infusion of thermally modified autoplasma is performed. The plasma obtained during plasmapheresis undergoes cryoplasmosorption and is used in the next session to replenish the CPP together with the patient erythrocyte mass (see drawing). Thus, during the course of treatment, removal, heat treatment and reinfusion of up to 1.5 OCPs are carried out.

Изучение криосорбированной аутоплазмы показало значительное снижение липидов крови: холестерина (75%), триглицеридов (78%), в-липопротеидов (68%), ЦИК (84%), фибронектина (64%) и фибриногена (75%). A study of cryosorbed autoplasma showed a significant decrease in blood lipids: cholesterol (75%), triglycerides (78%), b-lipoproteins (68%), CEC (84%), fibronectin (64%) and fibrinogen (75%).

Под нашим наблюдением находилось 92 больных церебральным атеросклерозом, из них: 30 больных дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией I (ДЭ 1) стадии (18 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 39 до 59 лет (средний возраст 46,1±5,0 года) и 40 больных дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией II (ДЭ 2) стадии (24 женщины и 16 мужчин) в возрасте от 40 до 74 лет (средний возраст 59,8±7,1 года), 10 больных ишемическим инсультом на фоне церебрального атеросклероза (в восстановительном периоде заболевания) (2 женщин и 8 мужчин) в возрасте от 49 до 69 лет (средний возраст 56,1±3,7 года) и 12 больных последствиями ишемического инсульта на фоне церебрального атеросклероза (в период декомпенсации заболевания) (4 женщины и 8 мужчин) в возрасте от 55 до 67 лет (средний возраст 62,8±2,3 года). Диагноз устанавливался согласно принятой классификации сосудистых заболеваний головного мозга (Шмидт Е.В., 1985). Under our supervision, there were 92 patients with cerebral atherosclerosis, of which: 30 patients with stage I (DE 1) dyscirculatory atherosclerotic encephalopathy (18 women and 12 men) aged 39 to 59 years (average age 46.1 ± 5.0 years) and 40 patients with atherosclerotic atherosclerotic encephalopathy II (DE 2) stage (24 women and 16 men) aged 40 to 74 years (average age 59.8 ± 7.1 years), 10 patients with ischemic stroke on the background of cerebral atherosclerosis (in the recovery period diseases) (2 women and 8 men) aged 49 to 69 years (average age 56.1 ± 3.7 years) and 12 patients with consequences of ischemic stroke on the background of cerebral atherosclerosis (during the decompensation of the disease) (4 women and 8 men) aged 55 to 67 years (average age 62.8 ± 2, 3 years). The diagnosis was established according to the accepted classification of vascular diseases of the brain (Schmidt E.V., 1985).

Всем больным проведено клиническое и параклиническое обследование до и после курса экстракорпоральной криоплазмосорбции. All patients underwent clinical and paraclinical examination before and after the course of extracorporeal cryoplasmosorption.

Данные динамического обследования больных представлены в таблице 1. The data of the dynamic examination of patients are presented in table 1.

Как видно из табл.1, у больных после проведения курса экстракорпоральной криоплазмосорбции наблюдалось клиническое улучшение в виде уменьшения выраженности вестибулоатактического и цефалгического синдромов, сопровождавшееся улучшением биохимических и нейрофизиологических показателей (улучшение эндотелийзависимой вазодилатации, нормализация холестерина, липопротеидов, триглицеридов, фибриногена крови). As can be seen from Table 1, in patients after an extracorporeal cryoplasmosorption course, clinical improvement was observed in the form of a decrease in the severity of vestibuloatactic and cephalgic syndromes, accompanied by an improvement in biochemical and neurophysiological parameters (improvement of endothelium-dependent vasodilation, normalization of cholesterol, lipoproteins, blood triglycerides).

Клинический пример. Clinical example.

Больной А., 57 лет, находился на лечении в неврологическом отделении Государственного научно-клинического центра СО РАМН с диагнозом: цереброваскулярная болезнь, дисциркуляторная атеросклеротическая энцефалопатия 2 стадии с преимущественным поражением сосудов вертебробазилярного бассейна, декомпенсация в виде цефалгического и вестибулоатактического синдромов. Patient A., 57 years old, was treated at the neurological department of the State Scientific and Clinical Center SB RAMS with a diagnosis of cerebrovascular disease, atherosclerotic discirculatory encephalopathy of stage 2 with a primary lesion of the vessels of the vertebrobasilar basin, decompensation in the form of cephalgic and vestibuloactic syndrome.

Поступил с жалобами на головные боли пульсирующего характера, головокружения и пошатывания при ходьбе, шум в голове. Считает себя больным в течение 5 лет. Настоящее ухудшение самочувствия в течение недели связывает с психоэмоциональным перенапряжением. He received complaints of headaches of a pulsating nature, dizziness and staggering when walking, a noise in the head. Considers himself ill for 5 years. A real worsening of well-being during the week is associated with psycho-emotional overstrain.

Объективно: АД 140/90 мм рт.ст. Ослаблена конвергенция, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Двигательных и чувствительных нарушений нет. Симптомы орального автоматизма положительны. Патологических кистевых и стопных знаков нет, менингеальные симптомы отрицательны. В позе Ромберга покачивается. Симптом Гуревича положителен. Objectively: HELL 140/90 mm Hg Weakened convergence, fine horizontal nystagmus. There are no motor and sensory disturbances. Symptoms of oral automatism are positive. There are no pathological carpal and stop signs, meningeal symptoms are negative. In a pose of Romberg sways. The symptom of Gurevich is positive.

Проведено обследование:
Общий анализ крови, общий анализ мочи - без патологии.Survey conducted:
General blood test, general urinalysis - without pathology.

Биохимический анализ крови - холестерин 7,4 ммол/л, липопротеиды 109, 9 у.е., триглицериды 3, 43 ммол/л, фибриноген 6,5 г/л. Biochemical analysis of blood - cholesterol 7.4 mmol / l, lipoproteins 109, 9 c.u., triglycerides 3, 43 mmol / l, fibrinogen 6.5 g / l.

ЭКГ - обменно-дистрофические изменения миокарда. Осмотр глазного дна - атеросклеротическая ангиопатия сетчатки. Компьютерная томография головного мозга - энцефалопатия атеросклеротического типа. УЗДГ экстракраниальных сосудов - ангиодистонические изменения в артериях обоих бассейнов. ЭЭГ - общемозговые проявления умеренные органические, с признаками заинтересованности оральных отделов ствола компенсированные по нейродинамике. Дуплексное сканирование сосудов - при проведении теста реактивной гиперемии выявлено снижение эндотелийзависимой вазодилатации до 2,7%. ECG - exchange-dystrophic changes in the myocardium. Fundus examination - atherosclerotic retinal angiopathy. Computed tomography of the brain - atherosclerotic type encephalopathy. Doppler ultrasound of extracranial vessels - angioedema changes in the arteries of both pools. EEG - cerebral manifestations of moderate organic, with signs of interest in the oral sections of the trunk offset by neurodynamics. Duplex scanning of vessels - during the test of reactive hyperemia, a decrease in endothelium-dependent vasodilation was detected to 2.7%.

Курс лечения КПС составил 4 сеанса, проводимых через 2 дня. The course of treatment for CPS was 4 sessions, conducted after 2 days.

Плазмаферез проводился методом непрерывно-поточного центрифугирования на сепараторе крови ПФ-0,5 (БФА, Москва) в качестве антикоагулянта в контур аппарата использовали раствор двузамещенного цитрата натрия "глюгицир" в объемном соотношении с кровью 1:8, соответственно. Кроме того, внутривенно вводим гепарин из расчета 150 ЕД/кг массы больного. При этом, во время первого сеанса удаляли 800 мл плазмы с замещением объема циркулирующей плазмы (ОЦП) раствора Рингера в объеме 1000 мл. Plasmapheresis was carried out by continuous flow centrifugation on a PF-0.5 blood separator (BFA, Moscow) as an anticoagulant in the apparatus circuit, a solution of disubstituted sodium citrate “glugicir” in a volume ratio of 1: 8, respectively, was used. In addition, heparin is administered intravenously at the rate of 150 PIECES / kg of patient weight. At the same time, during the first session, 800 ml of plasma was removed with the replacement of the circulating plasma volume (PCP) of Ringer's solution in a volume of 1000 ml.

Плазма собиралась в стерильные флаконы по 400 мл, в которые через толстую иглу (d-2 мм) вводили 20 мл гемосорбента СУМС-1, плазму во флаконах тщательно перемешивали с гемосорбентом, а затем замораживали до температуры -24^oС и хранили при этой температуре до следующего сеанса. Затем проводили размораживание плазмы при +5-6^oС, центрифугирование в центрифуге ЦЛП 3-3.5 (БФА, Москва) при 1000 оборотов/минуту в течение 5 мин для осаждения криопреципитата вместе с сорбентом при той же температуре, а затем переносили надосадочную плазму в другие стерильные флаконы непосредственно перед очередным сеансом плазмафереза.The plasma was collected in 400 ml sterile vials, into which 20 ml of SUMS-1 hemosorbent was injected through a thick needle (d-2 mm), the plasma in the vials was thoroughly mixed with hemosorbent, and then frozen to a temperature of -24 ^o C and stored at this temperature until the next session. Then, the plasma was thawed at + 5-6 ^° С, centrifuged in a centrifuge of CLP 3-3.5 (BFA, Moscow) at 1000 rpm for 5 min to precipitate cryoprecipitate together with the sorbent at the same temperature, and then the supernatant was transferred to other sterile bottles immediately before the next plasmapheresis session.

Во время второго, третьего и четвертого сеансов удаляли 1200, 1600 и 2000 мл плазмы с восполнением объема циркулирующей плазмы термически модифицированной аутоплазмой и 500-600 мл кристаллоидными растворами. Инфузию солевого раствора больному начинали одновременно с эксфузией крови для восполнения первых 400 мл плазмы, а затем проводили инфузию термомодифицированной аутоплазмы. Плазма, полученная во время плазмафереза, подвергалась криоплазмосорбции и использовалась на следующем сеансе для восполнения ОЦП совместно с эритроцитарной массой больного. Таким образом, за курс лечения провели удаление, термическую обработку и реинфузию 1,5 ОЦП. During the second, third and fourth sessions, 1200, 1600 and 2000 ml of plasma were removed with replenishment of the circulating plasma volume by thermally modified autoplasma and 500-600 ml of crystalloid solutions. Saline infusion to the patient was started simultaneously with blood exfusion to replenish the first 400 ml of plasma, and then the thermally modified autoplasma was infused. The plasma obtained during plasmapheresis was subjected to cryoplasmosorption and was used in the next session to replenish the CPP together with the patient erythrocyte mass. Thus, during the course of treatment, removal, heat treatment, and reinfusion of 1.5 OCPs were performed.

После курса лечения пациент отметил исчезновение головных болей и головокружения, исчезновение шума в голове и пошатывания при ходьбе. After the course of treatment, the patient noted the disappearance of headaches and dizziness, the disappearance of noise in the head and staggering when walking.

При объективном исследовании: АД 125/80 мм рт.ст. Ослаблена конвергенция, нистагма нет. Двигательных и чувствительных нарушений нет. Симптомы орального автоматизма слабо положительны. Патологических кистевых и стопных знаков нет, менингеальные симптомы отрицательны. В позе Ромберга устойчив. Симптом Гуревича отрицателен. При повторном биохимическом анализе крови выявлено, что ранее измененные показатели нормализовались и составили: холестерин 5,4 ммол/л, липопротеиды 54,9 у.е., триглицериды 1,25 ммол/л, фибриноген 3,4 г/л. An objective examination: HELL 125/80 mm Hg Weakened convergence, no nystagmus. There are no motor and sensory disturbances. Symptoms of oral automatism are weakly positive. There are no pathological carpal and stop signs, meningeal symptoms are negative. In the Romberg position is stable. The symptom of Gurevich is negative. Repeated biochemical analysis of blood revealed that previously changed parameters returned to normal and amounted to: cholesterol 5.4 mmol / L, lipoproteins 54.9 cu, triglycerides 1.25 mmol / L, fibrinogen 3.4 g / L.

При повторном дуплексном сканировании сосудов выявлено при проведении теста реактивной гиперемии увеличение эндотелийзависимой вазодилатации до 5,9%. When repeated duplex scanning of blood vessels revealed during the test of reactive hyperemia, an increase in endothelium-dependent vasodilation to 5.9%.

Данные динамического обследования больного представлены в табл.2. The data of the dynamic examination of the patient are presented in table.2.

Приведенный клинический пример свидетельствует о том, что проведенные лечебные воздействия способствовали нормализации биохимических показателей крови, улучшению функций эндотелия сосудистой стенки и восстановлению центральной нервной системы, что отразилось в клиническом улучшении состояния больного. The given clinical example indicates that the therapeutic effects contributed to the normalization of blood biochemical parameters, improvement of the functions of the endothelium of the vascular wall and restoration of the central nervous system, which was reflected in the clinical improvement of the patient's condition.

Claims (1)

Способ лечения церебрального атеросклероза, включающий проведение плазмафереза с восполнением удаленного объема плазмы криосорбированной аутоплазмой от предыдущего плазмафереза и плазмосорбцию на сорбентах, отличающийся тем, что плазмосорбцию осуществляют введением в каждый флакон с 400 мл нативной плазмы сразу после первого сеанса плазмафереза 20 мл гемосорбента СУМС-1 с последующим замораживанием, затем размораживанием, центрифугированием при 1000 об/мин в течение 5 мин для осаждения крипреципитата вместе с сорбентом и переносом надосадочной части плазмы для введения больному во время следующего сеанса плазмафереза для восполнения объема циркулирующей плазмы. A method for the treatment of cerebral atherosclerosis, including plasmapheresis with replenishment of a remote plasma volume by cryosorbed autoplasma from the previous plasmapheresis and plasmosorption on sorbents, characterized in that plasmosorption is carried out by introducing in each bottle with 400 ml of native plasma immediately after the first session of plasmapheresis 20 ml HMS sorbent C followed by freezing, then thawing, centrifugation at 1000 rpm for 5 min to precipitate cryprecipitate together with the sorbent and transfer adochnoy part of the plasma to be administered to the patient during the next session of plasmapheresis to fill the volume of circulating plasma.

Images