RU2195207C2 - Method for developing pancreatointestinal anastomosis at pancreatoduodenal resection - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: before making sutures between an intestine and pancreatic duct one should carry out catheterization of a duct with a tube. Gland's stump is invaginated into the jejunum with an uninterrupted shuttle invaginating suture. The first and the last punctures are made intestinally. EFFECT: decreased risk of pancreonecrosis. 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выполнении панкреатодуоденальной резекции в лечении рака головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, двенадцатиперстной кишки и терминального отдела общего желчного протока, при псевдотуморозных головчатых панкреатитах и некрозе головки поджелудочной железы. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to perform pancreatoduodenal resection in the treatment of cancer of the head of the pancreas, duodenal papilla, duodenum and terminal part of the common bile duct, with pseudotumor capitate pancreatitis and pancreatic head necrosis.

Известен способ формирования термино-терминального панкреатокишечного анастомоза, включающий наложение соустья между поджелудочной железой и тощей кишкой по Binkley, когда на культю поджелудочной железы накладывают двойные погружные швы, проводимые через просвет тонкой кишки так, что при их затягивании культя глубоко входит в кишечный канал, а сверху накладывают подкрепляющие серозно-капсулярные швы. A known method of forming a terminal-terminal pancreatic enteric anastomosis, including the imposition of anastomosis between the pancreas and jejunum according to Binkley, when double immersion sutures are applied to the pancreatic stump through the lumen of the small intestine so that when they are tightened, the stump deeply enters the intestinal canal, and reinforcing sero-capsular sutures are applied from above.

Недостатком этого метода является непосредственный контакт слизистой кишки с тканью поджелудочной железы, что в сочетании со значительной операционной травмой поджелудочной железы (чему также способствует проведение швов через всю ткань железы) значительно увеличивает риск активации панкреатических ферментов и развития некроза в зоне анастомоза, а следовательно, его несостоятельности. The disadvantage of this method is the direct contact of the intestinal mucosa with pancreatic tissue, which in combination with a significant pancreatic surgical injury (which is also facilitated by suturing through the entire glandular tissue) significantly increases the risk of pancreatic enzymes activation and the development of necrosis in the anastomosis zone, and therefore, insolvency.

Известен способ формирования термино-терминального панкреатокишечного анастомоза, включающий наложение соустья между поджелудочной железой и тощей кишкой по Шалимову А.А., выбранный в качестве прототипа. Способ заключается в следующем. A known method of forming a terminal-terminal pancreatic enteric anastomosis, including the imposition of anastomosis between the pancreas and jejunum according to A. Shalimov, selected as a prototype. The method is as follows.

После удаления панкреатодуоденального комплекса на мобилизованной по Ру петле тощей кишки формируют термино-терминальный панкреатоеюноанастомоз, при этом вшивают проток поджелудочной железы в изолированно сделанное отверстие кишки (со слизистой оболочкой), а затем инвагинируют культю поджелудочной железы в тощую кишку отдельными узловыми швами. After removal of the pancreatoduodenal complex, a terminal-terminal pancreatojejunoanastomosis is formed on the loop of the jejunum mobilized along the Ru, while the pancreatic duct is sutured into the isolated opening of the intestine (with the mucous membrane), and then the pancreatic stump is invaginated into the jejunum of separate nodes.

Недостатками известного способа формирования термино-терминального панкреатоеюноанастомоза - прототипа предлагаемого способа являются:
1) выделение панкреатического сока в зону анастомоза и контакт его со слизистой кишки вызывает активацию ферментов поджелудочной железы, что повышает риск развития очагового пакнкреонекроза в зоне анастомоза и несостоятельности панкреатокишечного соустья;
2) наложение узловых швов после инвагинации культи железы в тощую кишку может нарушить кровоснабжение поджелудочной железы в зоне анастомоза, а также не обеспечивает управляемую компрессию в зоне наложения второго ряда швов, что делает недостаточно полным соприкосновение серозной оболочки кишки и капсулы поджелудочной железы, которое необходимо для хорошего заживления анастомоза, а следовательно, повышает риск его несостоятельности.The disadvantages of the known method of forming a terminal-terminal pancreatojejunoanastomosis - a prototype of the proposed method are:
1) the allocation of pancreatic juice in the anastomotic zone and its contact with the intestinal mucosa causes activation of pancreatic enzymes, which increases the risk of focal pacncreatonecrosis in the anastomotic zone and pancreatic enteric insufficiency;
2) the imposition of nodal sutures after invagination of the stump of the gland in the jejunum can disrupt the blood supply to the pancreas in the anastomotic zone, and also does not provide controlled compression in the zone of application of the second row of sutures, which makes the contact of the serous membrane of the intestine and the capsule of the pancreas insufficient, which is necessary for good healing of the anastomosis, and therefore, increases the risk of its failure.

Задачей изобретения является разработка способа формирования панкреатоеюноанастомоза с целью уменьшения риска панкреонекроза и несостоятельности анастомоза. The objective of the invention is to develop a method for the formation of pancreatic neuroanastomosis in order to reduce the risk of pancreatic necrosis and insolvency of the anastomosis.

Поставленная задача решена за счет того, что формирование панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции до наложения швов между кишкой и протоком поджелудочной железы производят катетеризацию протока силиконовой трубкой, которая оставляется в просвете кишки в виде "потерянного дренажа". Инвагинацию культи железы в тощую кишку производят с помощью непрерывного челночного инвагинирующего шва. The problem has been solved due to the fact that the formation of pancreatojejunoanastomosis during pancreatoduodenal resection prior to suturing between the intestine and pancreatic duct, catheterize the duct with a silicone tube, which remains in the intestinal lumen in the form of "lost drainage". Invasion of the stump of the gland into the jejunum is performed using a continuous shuttle invaginating suture.

Катетеризация протока обеспечивает сброс сока поджелудочной железы за зону соустья в раннем послеоперационном периоде. За счет наложения непрерывного челночного инвагинирующего шва осуществляется инвагинация культи поджелудочной железы в просвет тощей кишки, а также управляемая компрессия в зоне анастомоза при затягивании шва, исключающая сдавление кровеносных сосудов. Catheterization of the duct ensures the discharge of pancreatic juice beyond the anastomosis in the early postoperative period. Due to the application of a continuous shuttle invaginating suture, the pancreatic stump is invaginated into the jejunum, as well as controlled compression in the anastomotic zone when the suture is tightened, eliminating the compression of blood vessels.

На фиг. 1 изображен этап наложения нижнего ряда непрерывного челночного самоинвагинирующего шва, между мобилизованной по Ру тощей кишкой и культей поджелудочной железы, проток которой катетеризирован силиконовой трубкой. На фиг. 2 изображен наложенный внутренний ряд швов между тощей кишкой и срезом пакреатического протока, а также погруженный в просвет кишки дренаж панреатического протока. На фиг.3 показан этап наложения верхнего ряда непрерывного челночного самоинвагинирующего шва. На фиг.4 представлен завершенный вид анастомоза с затянутым челночным швом и инвагинированной культей поджелудочной железы в просвет тощей кишки. In FIG. Figure 1 shows the stage of applying the lower row of a continuous shuttle self-invading seam between the jejunum mobilized along Roux and the pancreatic stump, the duct of which is catheterized with a silicone tube. In FIG. 2 shows the superimposed inner row of sutures between the jejunum and the incision of the pancreatic duct, as well as the drainage of the pancreatic duct immersed in the intestinal lumen. Figure 3 shows the step of applying the upper row of a continuous shuttle self-invading seam. Figure 4 presents a completed view of the anastomosis with a tightened shuttle suture and an invaginated pancreatic stump in the jejunum.

Предлагаемый способ наложения панкреатоеюноанастомоза осуществляют следующим образом. The proposed method for applying pancreatojejunoanastomosis is as follows.

После резекции поджелудочной железы панкреатический проток канюлируют силиконовой трубкой (1) соответствующего диаметра. Накладывают "П"-образный шов вокруг трубки с помощью атравматического рассасывающегося шовного материала (vicryl, dexon). Мобилизованную по Ру петлю тощей кишки (2) подводят к культе поджелудочной железы (3) и накладывают нижний ряд непрерывного челночного инвагинирующего шва (4) (фиг.1). При этом, отступя от края среза культи железы и тощей кишки 1,5 см, в поперечном направлении накладывают серозно-капсулярный непрерывный шов (4). При этом первый и последний вколы должны быть на кишке. Затем шов затягивают строго в поперечном направлении, что позволяет избежать прорезывания шва. Вскрывают просвет кишки путем срезания аппаратного шва элекроножом. Проводят дренаж протока (1) в просвет кишки (2) и накладывают внутренний ряд швов (5) между стенкой кишки (через все слои) и панкреатическим протоком. При этом слизистая кишки "собирается" вокруг среза панкреатического протока в виде воронки (фиг.2). После этого накладывают верхний ряд непрерывного челночного инвагинирующего шва (6) аналогично нижнему ряду (фиг. 3). При затягивании верхнего шва происходит инвагинация культи поджелудочной железы (3) в тощую кишку (2). Концы нитей верхнего и нижнего ряда с каждой стороны связывают между собой (7), при этом осуществляют управляемую компрессию зоны анастомоза для обеспечения адекватного контакта серозной оболочки кишки и капсулы поджелудочной железы (фиг.4). After resection of the pancreas, the pancreatic duct is cannulated with a silicone tube (1) of the appropriate diameter. A “U” -shaped suture is applied around the tube using an atraumatic absorbable suture material (vicryl, dexon). The jejunum loop mobilized according to Ru (2) is brought to the pancreatic stump (3) and the lower row of a continuous shuttle invaginating suture (4) is applied (Fig. 1). At the same time, departing from the edge of the cut of the stump of the gland and jejunum 1.5 cm, a serous-capsular continuous suture is applied in the transverse direction (4). In this case, the first and last injections should be on the gut. Then the seam is tightened strictly in the transverse direction, which avoids the eruption of the seam. Open the intestinal lumen by cutting the hardware suture with an electric knife. The duct (1) is drained into the intestinal lumen (2) and an internal row of sutures (5) is placed between the intestinal wall (through all layers) and the pancreatic duct. In this case, the intestinal mucosa "gathers" around a section of the pancreatic duct in the form of a funnel (figure 2). After that, impose the upper row of a continuous shuttle invaginating seam (6) similarly to the lower row (Fig. 3). When tightening the upper suture, the pancreatic stump (3) is invaginated into the jejunum (2). The ends of the threads of the upper and lower rows on each side are interconnected (7), while controlled compression of the anastomotic zone is carried out to ensure adequate contact of the serous membrane of the intestine and pancreatic capsule (Fig. 4).

Claims (1)

Способ формирования панкреатокишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции путем формирования инвагинационного терминотерминального панкреатоеюноанастомоза, отличающийся тем, что до наложения швов между кишкой и протоком поджелудочной железы производят катетеризацию протока трубкой, а инвагинацию культи железы в тощую кишку производят непрерывным челночным инвагинирующим швом, при этом первый и последний вколы выполнены на кишке. A method for forming pancreatic enteric anastomosis during pancreatoduodenal resection by forming an invagination terminological pancreatojejunoanastomosis, characterized in that prior to suturing between the intestine and pancreatic duct, the duct is catheterized by the tube, and the last stump invasion of the gland stump into the jejunum performed on the gut.

Images