RU2194471C2 - Способ восстановления проходимости облитерированной задней уретры - Google Patents
Способ восстановления проходимости облитерированной задней уретры Download PDFInfo
- Publication number
- RU2194471C2 RU2194471C2 RU2001104849A RU2001104849A RU2194471C2 RU 2194471 C2 RU2194471 C2 RU 2194471C2 RU 2001104849 A RU2001104849 A RU 2001104849A RU 2001104849 A RU2001104849 A RU 2001104849A RU 2194471 C2 RU2194471 C2 RU 2194471C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- conductor
- needle
- urethra
- obliterated
- bladder
- Prior art date
Links
Landscapes
- Laser Surgery Devices (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано для восстановления проходимости облитерированой задней уретры. Создают канал в области облитерации. При этом проводят деструкцию тканей непрерывным излучением неодимового лазера мощностью 40-60 Вт. До введения проводника воздействуют 10-30 с. После введения проводника воздействуют в течение 30-300 с. Способ позволяет снизить травматичность операции.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при восстановлении проходимости облитерированной задней уретры.
Известен способ восстановления проходимости облитерированной задней уретры, включающий создание первичного канала в рубцовых тканях, введение в него направляющего проводника, по которому вводят уретротом, рассечение рубцовых тканей по окружности в четырех точках, электрорезекцию рубцов (Методические рекомендации "Профилактика и лечение отдаленных обструктивных осложнений аденомэктомии простаты", Минздрав, М., 1993 г., с. 10).
Первичный канал создается бужом под контролем пальца, введенного в мочевой пузырь, через рассеченный цистостомический свищ.
Недостатком данного способа является то, что при создании первичного канала рубцовые ткани рвутся бужом, при этом невозможно создать прямой ход, развивается кровотечение. В последующем даже при оставлении проводника имеются технические сложности при проведении уретротома по проводнику из-за извилистого хода, проделанного бужом канала, так как он разрывает рубцовую ткань не по прямой линии, а там, где рубец менее прочный.
Недостатком способа является также и то, что операция осуществляется в два этапа, разобщенные между собой интервалом в 10-14 дней. Кроме того, при проведении бужа, хирург ориентируется только на тактильные ощущения, что может привести к повреждению прямой кишки и брюшины.
Наиболее близким к предлагаемому является способ восстановления проходимости облитерированной задней уретры, включающий создание канала в области облитерации, введение через него в мочевой пузырь направляющего проводника и последующую деструкцию рубцовых тканей в направлении, ориентированном по направляющему проводнику (патент РФ 2140218, кл. А 61 В 17/42, 1996 г.).
При этом канал в области облитерации создается путем проведения иглы со струной-проводником. Затем, после удаления иглы по струне-проводнику вводят уретротом и рассекают рубцовые ткани в четырех точках. Следам вводят резектоскоп и путем электрорезекции рубцовых тканей создают цилиндрический канал.
Недостатком этого способа является то, что он не может быть применен при грубых рубцовых облитерациях. Пункция иглой становится невозможной. Игла гнется, и придать ей верное направление не удается, что приводит к созданию ложного хода. Рассечение рубцовых тканей уретротомом неосуществимо из-за их плотности. Зачастую это приводит к поломке уретротома, что в свою очередь осложняет ход операции.
В соответствии с этим поставлена задача, направленная на повышение надежности и снижение травматичности операции при любых облитерациях.
Эта задача достигается тем, что в способе восстановления проходимости облитерированной задней уретры, включающем создание канала в области облитерации, введение через него в мочевой пузырь направляющего проводника и последующую деструкцию рубцовых тканей в направлении, ориентированном по направляющему проводнику, создание канала и последующую деструкцию осуществляют непрерывным излучением неодимового лазера мощностью 40-60 Вт, причем до введения направляющего проводника воздействуют в течении 10-30 с, а после введения - в течении 30-300 с.
Способ осуществляют следующим образом.
Внутрь пункционной иглы вводят лазерное кварцевое волокно с торцевым выходом лучей до конца иглы. Просвет иглы должен свободно пропускать световод стандартных диаметров в 600 или 800 мкм.
Затем в прямую кишку вводят ультразвуковой датчик и визуализируют просвет уретры и шейки мочевого пузыря. Внутрь мочеиспускательного канала ретроградно вводят пункционную иглу с лазерным световодом до упора в рубцовые ткани. Включают лазерное излучение. При этом используют следующие параметры: длина волны лазерного излучения 1062 нм, режим излучения непрерывный, мощность излучения 40-60 Вт, время излучения 10-30 с суммарная энергия 400-1800 Дж.
В процессе излучения происходит разрушение рубцовой ткани путем коагуляции и выпаривания перед иглой. Вследствие этого становится возможным перемещение иглы со световодом по направлению к шейке мочевого пузыря. Продвижение иглы контролируется трансректальным ультразвуковым исследованием.
Затем световод извлекают и по просвету иглы в мочевой пузырь перемещают направляющий проводник. В данном случае игла играет роль кожуха для проведения проводника.
После этого иглу удаляют. В уретру вводят уретроцистоскоп с лазерным световодом. Ориентируясь на направляющий проводник, производят выпаривание и коагуляцию рубцовой ткани вокруг последней по направлению к шейки мочевого пузыря. При этом используют параметры: длина волны лазерного излучения 1062 нм, мощность излучения 40-60 Вт, режим излучения непрерывный, время излучения 30-300 с, суммарная энергия 1200-18000 Дж. Операцию заканчивают установкой уретрального дренажа на 14 дней. После удаления уретрального дренажа, устанавливают мочеиспускание.
Конкретные примеры способа.
Пример 1
Больной В., ист. болезни 10808, 2000 г., поступил в урологическую клинику с диагнозом: послеоперационная облитерация простато-мембранозного отдела уретры. Пациенту проведена операция.
Больной В., ист. болезни 10808, 2000 г., поступил в урологическую клинику с диагнозом: послеоперационная облитерация простато-мембранозного отдела уретры. Пациенту проведена операция.
Под перидуральным обезболиванием раствором лидокаина больной уложен в урологическое кресло с разведенными ногами. В прямую кишку установлен ультразвуковой датчик для трансректального ультразвукового исследования.
Ретроградно в мочеиспускательный канал проведена пункционная игла с помещенным внутрь лазерным световодом с торцевым выходом лучей 600 мкм. Для операции использована лазерная установка "LaserSonix Luxus-100" Nd:YAG. На световод подано лазерное излучение мощностью 60 Вт. В течение 30 с под трансректальным ультразвуковым контролем удалось провести иглу со световодом в шейку мочевого пузыря.
Световод извлечен. Через просвет иглы в мочевой пузырь проведен направляющий проводник. Игла удалена. В мочеиспускательный канал проведен уретроцистоскоп с лазерным световодом. Начато выпаривание рубцовой ткани вокруг проводника по направлению к шейке мочевого пузыря. При этом использованы параметры: мощность излучения 60 Вт, время излучения 300 с, суммарная энергия 18000 Дж.
В обоих случаях использован непрерывный режим излучения.
После создания цилиндрического канала в мочевой пузырь установлен уретральный катетер на 14 дней. Через 14 дней он удален. Мочеиспускание восстановлено.
Пример 2 Бальной К., ист. болезни 393097, 2000 г., поступил в урологическое отделение с диагнозом: послеоперационная облитерация простатического отдела уретры. Пациенту произведена операция по восстановлению проходимости облитерированной уретры.
Под перидуральным обезболиванием больной уложен в урологическое кресло. В прямую кишку введен ультразвуковой датчик. Ретроградно в мочеиспускательный канал проведена пункционная игла с помещенным внутрь лазерным световодом с торцевым выходом лучей диаметром 800 мкм. На световод подана лазерная энергия мощностью 40 Вт. Под трансректальным ультразвуковым контролем игла проведена в шейку мочевого пузыря. Время излучения составило 10 с. Лазерный световод удален. В мочевой пузырь введен направляющий проводник через просвет иглы. Игла извлечена. В уретру введен уретроцистоскоп. Начато выпаривание рубцовой ткани вокруг струны по направлению к шейке мочевого пузыря при мощности излучения 40 Вт. Время излучения составила 30 с. Суммарная энергия 1200 Дж. После создания цилиндрического канала струна и уретроцистоскоп извлечены. В уретру установлен катетер на 14 дней. После извлечения катетера мочеиспускание восстановилось.
Использование данного метода повысит надежность операции по восстановлению проходимости уретры и снизит ее травматичность.
Claims (1)
- Способ восстановления проходимости облитерированной задней уретры, включающий создание канала в области облитерации, введение через него в мочевой пузырь направляющего проводника и последующую деструкцию рубцовых тканей в направлении, ориентированном по направляющему проводнику, отличающийся тем, что создание канала и деструкцию осуществляют непрерывным излучением неодимового лазера мощностью 40-60 Вт, причем до введения направляющего проводника воздействуют в течение 10-30 с, а после введения - в течение 30-300 с.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2001104849A RU2194471C2 (ru) | 2001-02-22 | 2001-02-22 | Способ восстановления проходимости облитерированной задней уретры |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2001104849A RU2194471C2 (ru) | 2001-02-22 | 2001-02-22 | Способ восстановления проходимости облитерированной задней уретры |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2194471C2 true RU2194471C2 (ru) | 2002-12-20 |
Family
ID=20246314
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2001104849A RU2194471C2 (ru) | 2001-02-22 | 2001-02-22 | Способ восстановления проходимости облитерированной задней уретры |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2194471C2 (ru) |
-
2001
- 2001-02-22 RU RU2001104849A patent/RU2194471C2/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ТРАПЕЗНИКОВА М.Ф. Лечение облитераций задней уретры у мужчин. Урология и нефрология, 1997, с.6, 34-38. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Dretler | An evaluation of ureteral laser lithotripsy: 225 consecutive patients | |
Seitz et al. | Impact of stone size, location, composition, impaction, and hydronephrosis on the efficacy of holmium: YAG-laser ureterolithotripsy | |
Howell et al. | Endoscopic treatment of pancreatic duct stones using a 10F pancreatoscope and electrohydraulic lithotripsy | |
Dretler et al. | Pulsed dye laser fragmentation of ureteral calculi: initial clinical experience | |
Delvecchio et al. | Assessment of stricture formation with the ureteral access sheath | |
Wollin et al. | The holmium laser in urology | |
Dretler | Laser lithotripsy: a review of 20 years of research and clinical applications | |
RAZVI et al. | Soft-tissue applications of the holmium: YAG laser in urology | |
Segura | Endourology | |
MUGIYA et al. | Endoscopic management of impacted ureteral stones using a small caliber ureteroscope and a laser lithotriptor | |
Dretler et al. | Semirigid ureteroscopy: a new genre | |
Shim | How should biliary stones be managed? | |
Neuhaus | Endoscopic and percutaneous treatment of difficult bile duct stones | |
Enikeev et al. | En bloc and two-lobe techniques for laser endoscopic enucleation of the prostate: retrospective comparative analysis of peri-and postoperative outcomes | |
Dretler | Laser photofragmentation of ureteral calculi: analysis of 75 cases | |
Higashihara et al. | Laser ureterolithotripsy with combined rigid and flexible ureterorenoscopy | |
Mugiya et al. | Endoscopic management of upper urinary tract disease using a 200-μm holmium laser fiber: initial experience in Japan | |
Gumpinger et al. | Antegrade ureteroscopy for stone removal | |
Futao et al. | Application of endoscopic Ho: YAG laser incision technique treating urethral strictures and urethral atresias in pediatric patients | |
US20230270498A1 (en) | Device and method for dilation of a tubular anatomical structure | |
RU2194471C2 (ru) | Способ восстановления проходимости облитерированной задней уретры | |
Singal et al. | Secondary ureteroscopy: results and management strategy at a referral center | |
Liu et al. | Holmium laser endourethrotomy for the treatment of long-segment urethral strictures: a retrospective study of 190 patients | |
He et al. | Combination of transurethral resection of the prostate and flexible and rigid ureteroscopy for benign prostatic hyperplasia and ureteral calculus | |
RU2449757C1 (ru) | Способ лазерной папиллотомии |