RU2190975C2 - Method for treating glossal cancer - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, stomatology. SUBSTANCE: one should perform combined access, resection of the half of the tongue up to the level of hyoid bone, organ lymphoadenoectomy and plasty of both glossal defect developed and mouth bottom by applying a flap and moving it under inferior mandibular edge towards the tongue. EFFECT: improved results and shortened terms of therapy. 1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рака языка. The invention relates to medicine, namely to oncology, and can be used in the surgical treatment of cancer of the tongue.

Известен способ лечения рака боковых отделов языка и дна полости рта путем удаления пораженной половины языка и тканей дна полости рта до уровня подъязычной кости вместе с содержимым подчелюстного треугольника шеи (Авторское свидетельство СССР 1113929, кл. А 61 В 17/00, 1983). A known method of treating cancer of the lateral parts of the tongue and the bottom of the oral cavity by removing the affected half of the tongue and tissues of the bottom of the oral cavity to the level of the hyoid bone together with the contents of the submandibular triangle of the neck (USSR Author's Certificate 1113929, class A 61 B 17/00, 1983).

Известный способ не предусматривает удаление клинически не пораженных регионарных лимфоузлов в области сонного треугольника, сохранение подчелюстной слюнной железы, возможность применения одноэтапных методов пластики. Количество же скрытых метастазов в регионарных лимфоузлах языка достигает 30-35%. The known method does not provide for the removal of clinically unaffected regional lymph nodes in the carotid triangle, preservation of the submandibular salivary gland, the possibility of using one-stage methods of plastics. The number of latent metastases in regional lymph nodes of the tongue reaches 30-35%.

Задача предлагаемого способа: улучшение результатов и сокращение сроков лечения рака языка. The objective of the proposed method: improving results and reducing the treatment of cancer of the tongue.

Поставленная задача решается предлагаемым способом, путем комбинированного доступа, резекции половины языка до уровня подъязычной кости с органной лимфоаденоэктомией и пластикой образовавшегося дефекта языка и дна полости рта. Комбинированный доступ начинают с разреза в подчелюстной области от срединной линии шеи до внутреннего края кивательной мышцы, отступя от края нижней челюсти на 1,5-2,0 см, обнажают подчелюстной футляр и клетчатку сонного треугольника, выделяют сосудистую ножку из лицевой артерии и вены, выкраивают на ней кожно-мышечный или слизисто-мышечный лоскут из щеки и отводят кнаружи, фасциальный футляр отделяют от нижней челюсти, определяют органные лимфоузлы, иссекают их с помощью устройства для лимфодиссекции в едином блоке с резецируемой частью языка и внеорганными лимфатическими сосудами, соединяющими язык с регионарными лимфатическими узлами, образовавшийся дефект замещают лоскутом на сосудистой ножке. The problem is solved by the proposed method, by combined access, resection of half the tongue to the level of the hyoid bone with organ lymphadenectomy and plastic surgery of the resulting defect in the tongue and the bottom of the oral cavity. Combined access begins with an incision in the submandibular region from the midline of the neck to the inner edge of the sternocleidomast, departing from the edge of the lower jaw by 1.5-2.0 cm, expose the submandibular case and cellulose of the carotid triangle, secrete the vascular pedicle from the facial artery and vein, they cut out a skin-muscle or mucous-muscular flap from the cheek and take it outwards, the fascial case is separated from the lower jaw, organ lymph nodes are determined, and they are excised using the device for lymphodissection in a single unit with the resected part tongue and extraorganic lymph vessels connecting the tongue with regional lymph nodes, the resulting defect is replaced by a flap on the vascular pedicle.

Доступ обеспечивает одномоментное радикальное удаление опухоли с внеорганными лимфатическими сосудами и рациональную лимфоаденэктомию. Access provides simultaneous radical removal of the tumor with extraorgan lymphatic vessels and rational lymphadenectomy.

Органная лимфоаденэктомия не ограничивает возможности известных способов пластики, сохраняется подчелюстная слюнная железа. Organ lymphadenectomy does not limit the possibilities of known methods of plasty, the submandibular salivary gland is preserved.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Под интубационным наркозом производят разрез кожи в подчелюстной области от срединной линии шеи до внутреннего края кивательной мышцы, отступя от нижней челюсти на 1,5-2,0 см, рассекают поверхностную фасцию, подкожную мышцу, выделяют сосудистый пучок из лицевой артерии и вены у края нижней челюсти, формируют ножку кожно-мышечного или слизисто-мышечного лоскута, который выкраивают из щеки по размерам планируемого дефекта языка, отводят кнаружи, фасциальный футляр отделяют от нижней челюсти, в нем и сонном треугольнике определяют органные лимфоузлы, которые отделяют от ложа раны с помощью разработанного нами устройства для лимфодиссекции, сохраняя блочную связь с удаляемой частью языка, отсекают мышцы дна полости рта и языка от подъязычной кости и нижней челюсти на стороне поражения, со стороны полости рта производят известные разрезы и удаляемую часть языка выводят в рану на шее, уточняют границы опухоли и производят удаление препарата. В образовавшийся дефект в полости рта проводят под нижним краем нижней челюсти ранее сформированный лоскут на сосудистой ножке, который подшивают к оставшейся части языка и слизистой дна полости рта. Снаружи рана ушивается послойно. Under intubation anesthesia, a skin incision is made in the submandibular region from the midline of the neck to the inner edge of the sternocleidomast, departing from the lower jaw by 1.5-2.0 cm, the superficial fascia, subcutaneous muscle are dissected, and the vascular bundle is isolated from the facial artery and veins at the edge the lower jaw, form the leg of the musculocutaneous or mucus-muscular flap, which is cut out from the cheek according to the size of the planned tongue defect, diverted outward, the fascial case is separated from the lower jaw, organ organs are determined in it and the sleep triangle Mfnodes, which are separated from the bed of the wound with the help of the developed device for lymphodissection, while maintaining a block connection with the removed part of the tongue, cut off the muscles of the bottom of the oral cavity and tongue from the hyoid bone and lower jaw on the affected side, from the oral cavity produce known incisions and the removed part the tongue is removed into the wound on the neck, the boundaries of the tumor are specified and the drug is removed. In the resulting defect in the oral cavity, a previously formed flap on the vascular pedicle, which is sutured to the remaining part of the tongue and the mucosa of the bottom of the oral cavity, is carried out under the lower edge of the lower jaw. Outside, the wound is sutured in layers.

Пример. Больная З. 45 лет, находилась на стационарном лечении с диагнозом рак языка T3NxM0. Гистологическая форма: плоскоклеточный ороговевающий рак. При осмотре, опухоль инфильтративно-язвенной формы находится на боковой поверхности средней трети языка слева. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Example. Patient Z. 45 years old was hospitalized with a diagnosis of T3NxM0 tongue cancer. Histological form: squamous keratinizing cancer. On examination, the tumor of the infiltrative-ulcerative form is located on the lateral surface of the middle third of the tongue on the left. Regional lymph nodes are not palpable.

Под эндотрахеальным наркозом произведено удаление левой половины языка до уровня валекул и подъязычной кости и одномоментная органная лимфоаденэктомия слева с помощью устройства для лимфодиссекции. Образовавшийся дефект замещен предварительно сформированным кожно-мышечным щечным лоскутом. Рана снаружи ушита послойно. В послеоперационном периоде заживление первичное. Гистология лимфоузлов: метастазы не обнаружены. Under endotracheal anesthesia, the left half of the tongue was removed to the level of the Valecules and hyoid bone and simultaneous organ lymphadenectomy on the left with the help of a lymphatic dissection device. The resulting defect is replaced by a preformed musculocutaneous cheek flap. The wound on the outside was sutured in layers. In the postoperative period, primary healing. Histology of the lymph nodes: no metastases were detected.

Claims (1)

Способ лечения рака языка путем комбинированного доступа резекции половины языка до уровня подъязычной кости с органной лимфоаденоэктомией и пластикой образовавшегося дефекта языка и дна полости рта, отличающийся тем, что комбинированный доступ начинают с разреза в подчелюстной области от срединной линии шеи до внутреннего края кивательной мыщцы, отступя от края нижней челюсти на 1,5-2,0 см, обнажают подчелюстной футляр и клетчатку сонного треугольника, выделяют сосудистую ножку из лицевой артерии и вены, выкраивают на ней кожно-мышечный или слизисто-мышечный лоскут из щеки и отводят кнаружи, фасциальный футляр отделяют от нижней челюсти, определяют органные лимфоузлы, иссекают их с помощью устройства для лимфодиссекции в едином блоке с резецируемой частью языка и внеорганными лимфатическими сосудами, соединяющими язык с регионарными лимфатическими узлами, образовавшийся дефект замещают лоскутом на сосудистой ножке. A method of treating cancer of the tongue by combined access of resection of half of the tongue to the level of the hyoid bone with organ lymphadenectomy and plastic surgery of the resulting defect in the tongue and the bottom of the oral cavity, characterized in that the combined access begins with an incision in the submandibular region from the midline of the neck to the inner edge of the sternocleidomast, 1.5-2.0 cm from the edge of the lower jaw, the submandibular case and fiber of the carotid triangle are exposed, the vascular pedicle is isolated from the facial artery and vein, and the musculocutaneous tissue is cut out or a mucus-muscular flap from the cheek and take it outward, the fascial case is separated from the lower jaw, organ lymph nodes are determined, they are excised with the help of a device for lymphodissection in a single block with the resected part of the tongue and extraorgan lymph vessels connecting the tongue with regional lymph nodes, the defect formed replaced by a flap on the vascular pedicle.