RU2189801C2 - Способ лечения передних увеитов - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения передних увеитов. Лекарственное средство вводят в проекцию зоны выявленной цилиарной болезненности под конъюнктиву в количестве, создающем депо препарата, перекрывающее зону цилиарной болезненности на 1-2 мм во все стороны. Способ позволяет повысить эффективность лечения передних увеитов.

Description

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии.

Увеиты привлекают особое внимание офтальмологов, так как слепота на оба глаза достигает 10 %, а инвалидность по зрению составляет 30% (Н.С.Зайцева, Л. А. Кацнельсон, 1984). Чаще всего встречаются передние увеиты, для которых характерны боль, цилиарная болезненность, роговичные преципитаты, экссудативная реакция в камерной влаге, синехии. Предлагаются различные способы лечения увеитов. Это интракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови (Д. С.Кроль, В.И.Баранов, 1995), низкоинтенсивное лазерное излучение для местного воздействия на очаг в лечении посттравматических увеитов (Г.А.Винькова и соавт., 1999), обменный плазмаферез в комплексном лечении больных с тяжелыми увеитами (О.Б.Ченцова и соавт., 1989), гемосорбция (Л.А.Кацнельсон и соавт., 1991).

Предлагаемые способы воздействуют на отдельные звенья патогенеза увеита, сложны, недостаточно эффективны, требуют высокотехнологического оборудования.

Известен способ лечения увеитов препаратом Иммунофан путем субконъюнктивальной инъекции препарата при передних увеитах и парабульбарной инъекции при задних увеитах в дозе 0,5 мл 0,0005% раствора 1 раз в сутки, ежедневно в первые 5 дней и затем через день при общем курсе 5-15 инъекций (пат. РФ 2107480, М.кл. А 61 Р 9/00, опубл. 27.03.98, БИ 9, 11).

Данному способу присущи недостатки. Во-первых, существующие сегодня в клинике методы исследования и оценки иммунного статуса больных несовершенны, и поэтому введение иммунокорригирующего препарата может привести к обострению увеита. Во-вторых, методы исследования иммунного статуса длительны и трудоемки, поэтому препарат вводится не своевременно. В-третьих, в тканях и жидкостях глазного яблока содержится незначительное количество иммунокомпетентных клеток, и поэтому введенный местно препарат Иммунофан не будет в должной мере проявлять свое действие.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения увеитов с помощью субконъюнктивального введения 0,1% раствора трипсина или химотрипсина в 2-4% растворе новокаина (Г. Л.Старков, В.И.Савиных. Ферментотерапия в офтальмологии. 1977, с. 114).

Недостатки этого способа следующие. Во-первых, данный метод применяется только у больных с пластическими увеитами, когда необходимо растворение спаек и фибрина с помощью фермента. Во-вторых, трипсин и химотрипсин обладают мощным аллергогенным потенциалом. Это обстоятельство особенно нежелательно для больных с увеитом, 90% которых имеют инфекционно-аллергическую природу. В-третьих, применяется 2-4% раствор новокаина для уменьшения боли, вызванной введением фермента. Такая концентрация новокаина блокирует болевой импульс, не влияя на крово- и лимфообращение в сосудистом тракте. В-четвертых, препараты вводятся под конъюнктиву произвольно, без учета зоны цилиарной болезненности.

Задача настоящего изобретения состоит в повышении эффективности лечения передних увеитов путем увеличения концентрации лекарственного препарата в пораженном сегменте цилиарного тела, улучшения крово- и лимфообращения в увеальном тракте, купирования воспалительного процесса в глазном яблоке.

Поставленная задача достигается тем, что лекарственное средство вводят в проекцию зоны выявленной цилиарной болезненности под конъюнктиву в количестве, создающем депо препарата, перекрывающее зону цилиарной болезненности на 1-2 мм во все стороны.

Новизна способа:
1. Введение лекарственного средства непосредственно в зону выявленной цилиарной болезненности обеспечивает наибольшую концентрацию препарата, улучшение крово- и лимфообращения в пораженном сегменте цилиарного тела.

2. Количество вводимого лекарственного средства создает депо препарата, перекрывающего зону цилиарной болезненности на 1-2 мм во все стороны.

Сущность способа заключается в следующем. С помощью глазной стеклянной палочки на больном глазу определяется зона максимальной цилиарной болезненности. В проекции выявленной болезненной зоны под конъюнктиву вводится 0,5-1,0 мл лекарственного средства. Объем вводимого препарата зависит от распространенности зоны цилиарной болезненности. Образующаяся конъюнктивальная "подушечка" - депо препарата, должна перекрывать зону цилиарной болезненности на 1-2 мм во все стороны. В качестве лекарственного средства применяют анестетики (0,5% раствор маркаина, 1% раствор лидокаина, 0,5 % раствор новокаина) и кортикостероиды (дипроспан, целестон). При верифицированном этиологическом диагнозе увеита к раствору лекарственного средства добавляют антибиотики(гентамицин 10 мг) или противовирусные препараты (полудан 50 МЕ). Повторные инъекции выполняются при необходимости по мере купирования увеита.

Новизна способа заключается в использовании субконъюнктивальной инъекции лекарственного средства в месте наибольшей цилиарной болезненности, т.е. в непосредственной близости от патологического очага.

Учитывая известные пути поступления лекарственных препаратов из субконъюнктивального депо в передний отдел сосудистого тракта глаза, а именно через склеральные эмиссарии и перилимбальную сосудистую сеть, нами предложена методика субконъюнктивального введения препарата именно в проекции, выявленной офтальмологом цилиарной болезненности у конкретного больного (а не традиционно в нижнем сегменте глазного яблока). При введении создается "депо" препарата, которое перекрывает зону цилиарной болезненности на 1-2 мм во все стороны. Создание такого "депо" препарата необходимо из-за особенностей топографии склеральных эмиссариев в этой зоне. Именно такое введение препарата позволяет добиться высокой концентрации лекарственного средства в нужной зоне сосудистого тракта. Длительное поддержание высокой концентрации лекарственного препарата в патологическом очаге объясняется постоянным массажем "депо" - конъюнктивальной подушечки мигательными движениями век, движениями глазного яблока и "проталкиванием" препарата через эмиссарии в полость глаза. Таким образом, предложенный нами способ введения лекарственного средства позволяет добиться нового технического результата, а именно значительного улучшения лечения увеитов.

Для оценки эффективности предложенного нами метода проведено рандомизированное клиническое исследование у 40 больных в возрасте от 18 до 62 лет с передними идиопатическими увеитами. Все больные разделены на две группы: основная (20 чел.) и контрольная (20 чел.) Рандомизация проводилась на компьютере с помощью генератора случайных чисел. Из исследования исключались больные с гранулематозными увеитами и увеитами с установленной инфекционной этиологией.

В обеих группах больные получали внутрь индометацин, супрастин, инстилляции софрадекса, атропина, УВЧ. Кроме того, в основной группе у больных определялась зона цилиарной болезненности, в проекции которой субконъюнктивально вводился 0,5% раствор новокаина по заявляемой методике. В контрольной группе больных вводился 0,5% раствор новокаина под конъюнктиву по общепринятой методике (т.е. в область нижней переходной складки).

При анализе результатов лечения выявлено, что в основной группе купирование болевого синдрома наступило на 2,2 ±0,3 дня быстрее, фибринозный выпот в передней камере глаза рассосался также на 4,1±0,3 дня раньше, чем в контрольной группе больных(р<0,05).

Лучшими оказались также и функциональные результаты в опытной группе. Острота зрения при выписке составила 0,8±0,03 в опытной группе, а а в контрольной 0,5±0,03 (р<0,05).

Для уточнения эффективности предлагаемого способа лечения больных с уветами установленной этиологии нами проведено исследование 36 больных уветами при фокальной инфекции. Больные были в возрасте от 19 до 59 лет, из них женщин 19, мужчин 17 человек. Этиология устанавливалась на основании выявленной специалистами сопутствующей патологии полости рта, ЛОР-органов (периодонтит, апикальная гранулема, гайморит и др.) и отсутствии клинических и лабораторных признаков прочих заболеваний. Больные с помощью генератора случайных чисел разделены на две группы: основная (18 чел.) и контрольная (18 чел. ) В обеих группах больные получали внутрь ампициллин, индометацин, супрастин, инстилляции 0,25% раствора левомицетина, софрадекса, атропина, УВЧ. Стоматологом или оториноларингологом проводилась санация очагов инфекции. Кроме того, в основной группе у больных определялась зона цилиарной болезненности, в проекции которой под конъюнктиву вводились целестон 0,3-0,5 мл и гентамицин 10 мг по заявляемой методике. В контрольной группе больным вводились целестон 0,3-0,5 мл и гентамицин 10 мг под конъюнктиву по общепринятой методике (т.е. в область нижней переходной складки).

Анализ результатов лечения показал, что в основной группе купирование болевого синдрома наступило на 3,2±0,2 дня быстрее, фибринозный выпот в передней камере глаза рассосался на 3,1±0,3 дня раньше, чем в контрольной группе больных (р<0,05).

Функциональные результаты в опытной группе были лучше: острота зрения при выписке составила 0,9±0,03 в опытной группе, а в контрольной 0,6±0,07 (р<0,05).

Таким образом, применение лекарственного средства по предложенному нами способу позволило получить значительную степень изменения результата по отношению к прототипу и решить поставленную задачу. Данное клиническое исследование свидетельствует об эффективности заявляемого способа лечения передних увеитов.

Клинический пример 1. Больная Д., 42 года, острый серозно-пластический иридоциклит справа герпес-вирусной этиологии. При поступлении жалобы на интенсивные боли, снижение зрения справа. Острота зрения 0,4; внутриглазное давление 25 мм рт. ст.

Объективно: резкая цилиарная болезненность на 12.00; отек эндотелия, множество мелких преципитатов на эндотелии роговицы; задние синехии по краю зрачка. После первой инъекции раствора новокаина 0,5% 0,5 мл под конъюнктиву глазного яблока на 12.00 больная отметила улучшение зрения и купирование болевого синдрома. Потребовалось всего 3 инъекции под конъюнктиву раствора новокаина в проекции цилиарной болезненности и 7 дней традиционной неспецифической терапии (индомицин, димедрол внутрь; мидриатики, тепло местно) для купирования иридоциклита и восстановления остроты зрения до 1,0.

Клинический пример 2. Больной П., 28 лет, с диагнозом острый фибринозный иридоциклит справа, хронический гайморит справа. Жалобы на низкое зрение, боли в правом глазу. Объективно: ОД - острота зрения 0,2. Внутриглазное давление 22 мм рт. ст. Слезотечение. Смешанная инъекция глазного яблока. Максимальная цилиарная болезненность с 1.00 до 2.30 часов. Крупные серозные роговичные преципитаты. Фибринозный выпот во влаге передней камеры. Множественные задние синехии. Лечение - в/м пенициллин 28 млн. ЕД на курс, внутрь ортофен 75 мг в сутки. Под конъюнктиву в зоне наибольшей цилиарной болезненности 1.00-2.30 выполнялась инъекция 0,5% раствора новокаина 0,5 мл 1 раз в сутки. Потребовалось 2 инъекции для купирования болевого синдрома и всего 5 местных инъекций для растворения фибрина в передней камере и задних синехии. Через 12 дней после начала лечения наступило клиническое выздоровление с остротой зрения 1,0.

Клинический пример 3. Больная П. , 36 лет, диагноз: острый серозно-пластический иридоциклит справа, герпес-вирусной этиологии. При поступлении жалобы на боли, снижение зрения в правом глазу.

Объективно: острота зрения 0,3; внутриглазное давление 26 мм рт. ст., резкая цилиарная болезненность на 12.00; отек эндотелия, множество мелких преципитатов на эндотелии роговицы; задние синехии на 5, 7, 9, 11 часах по краю зрачка. После инъекции 0,5 мл 0,5% раствора маркаина и полудана 50 ME под конъюнктиву глазного яблока на 12 часах больная отметила улучшение зрения и купирование болевого синдрома. Потребовалось 4 инъекции под конъюнктиву лекарственного препарата в проекции цилиарной болезненности и 7 дней традиционной неспецифической терапии (индометацин, димедрол внутрь; мидриатики, тепло местно) для купирования иридоциклита и восстановления остроты зрения до 1,0.

Клинический пример 4. Больной Ф., 23 лет, с диагнозом острый идиопатический иридоциклит справа. Жалобы на низкое зрение, боли в правом глазу.

Объективно: ОД - острота зрения 0,3. Внутриглазное давление 17 мм рт. ст. Смешанная инъекция глазного яблока. Максимальная цилиарная болезненность с 11.30 до 2.30 часов. Крупные серозные роговичные преципитаты. Фибринозный выпот во влаге передней камеры. Круговые задние синехии. Лечение: в/м пенициллин 28 млн. ЕД на курс, внутрь индометацин 75 мг в сутки. Под конъюнктиву в зоне наибольшей цилиарной болезненности 11.30-2.30 выполнялась инъекция целестона 0,5 мл 1 раз в сутки. Потребовалось 3 инъекции для купирования болевого синдрома и всего 5 местных инъекций для растворения фибрина в передней камере и задних синехии. Через 14 дней после начала лечения наступило клиническое выздоровление с остротой зрения 1,0.

Таким образом, доказано повышение эффективности противовоспалительной терапии передних увеитов путем введения лекарственного средства под конъюнктиву в проекции максимальной цилиарной болезненности.

Способ применен в 1 и 2-м глазных отделениях городской клинической больницы 1 г. Новокузнецка.

Claims (1)

1. Способ лечения передних увеитов, включающий субконъюктивальное введение лекарственного средства, отличающийся тем, что лекарственное средство вводят в проекцию зоны выявленной цилиарной болезненности под конъюнктиву в количестве, создающем депо препарата, перекрывающее зону цилиарной болезненности на 1 - 2 мм во все стороны.