RU2181267C2 - Method for treating delayed knitting consolidation and false articulations of long bones - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves fixing extremity segment in perosseous apparatus. Skin incision is done outside of the pathologic zone projection. Periosteum is detached upper and below of the false articulation or unconsolidated zone over a segment being not more than 3 cm long. Then, longitudinal incision is carried out over the whole pathologic zone in two planes running in perpendicular to each other. Compression osteosynthesis is carried out. EFFECT: accelerated treatment process. 4 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для ускорения регенерации длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей. The present invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to accelerate the regeneration of long-growing fractures and false joints of long tubular bones.

Известен способ лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей, сущность которого состоит в том, что используют приемы компрессионного остеосинтеза. При этом, например, на уровне проксимального метаэпифиза проводят остеотомию обеих берцовых костей и одновременно осуществляют дистракцию костей голени в проксимальной части. После чего осуществляют сопоставление фрагментов, их компрессию и фиксацию в аппарате Илизарова до получения полноценного костного сращения [1]. There is a method of treating long-growing fractures and false joints of long bones, the essence of which is that they use methods of compression osteosynthesis. At the same time, for example, at the level of the proximal metaepiphysis, an osteotomy of both tibia bones is performed and at the same time distraction of the leg bones in the proximal part is performed. After that, the fragments are compared, compressed and fixed in the Ilizarov apparatus until a full bone fusion is obtained [1].

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения ложных суставов и длительно срастающихся переломов длинных костей с использованием компрессионного остеосинтеза в аппарате внешней фиксации. Различные виды компрессионного остеосинтеза обеспечивают максимальный контакт и полную постоянную неподвижность между костными фрагментами. При наложении аппарата внешней фиксации кольца должны быть одинакового размера, а спицы не должны вводится близко к месту ложного сустава и смежных суставов. В последующем производят сдавление фрагментов кости. При препятствовании созданию компрессии малоберцовой костью выполняют ее остеотомию. При открытых вмешательствах в зону ложного сустава производят экономную резекцию концов отломков (сегментарная резекция, краевая резекция, формирование "замков") со всрытием костно-мозговых каналов, необходимую для лучшего контакта сопоставляемых отломков [2]. Closest to the proposed is a method of treating false joints and long-growing fractures of long bones using compression osteosynthesis in an external fixation apparatus. Various types of compression osteosynthesis provide maximum contact and complete permanent immobility between bone fragments. When applying an external fixation apparatus, the rings should be the same size, and the spokes should not be inserted close to the site of the pseudoarthrosis and adjacent joints. Subsequently, bone fragments are compressed. When obstructing the creation of compression of the fibula perform its osteotomy. With open interventions in the area of the false joint, an economical resection of the ends of the fragments (segmental resection, marginal resection, the formation of "locks") is performed with the opening of the bone marrow channels, necessary for better contact of the compared fragments [2].

Однако известные способы обладают существенными недостатками, а именно:
1. Создание компрессирующих усилий на стыке отломков методом закрытого чрескостного остеосинтеза не всегда приводит к сращению (до 25 процентов случаев), что можно объяснить недостаточной величиной силы компрессии и временной длительностью патологического состояния. Компрессия на стыке отломков не способна вызвать перестройку хрящеподобной рубцовой ткани через асептический некроз.However, the known methods have significant disadvantages, namely:
1. The creation of compressive forces at the junction of the fragments by the method of closed transosseous osteosynthesis does not always lead to fusion (up to 25 percent of cases), which can be explained by the insufficient value of the compression force and the temporary duration of the pathological condition. Compression at the junction of the fragments is not able to cause the rearrangement of the cartilaginous scar tissue through aseptic necrosis.

2. Известные технологии с использованием различных костных трансплантатов приводят к увеличению сроков и трудоемкости лечения из-за длительной перестройки трансплантата, удлинения периода фиксации с увеличением риска воспаления мягких тканей вокруг спиц. 2. Known technologies using various bone grafts lead to an increase in the duration and complexity of treatment due to the long reconstruction of the graft, lengthening the fixation period with an increased risk of soft tissue inflammation around the spokes.

3. При использовании открытых оперативных вмешательств для адаптации костных отломков увеличивается риск инфекционных осложнений, травматичность вмешательства, нарушение трофики сегмента, а также операционная кровопотеря. 3. When using open surgical interventions to adapt bone fragments, the risk of infectious complications, the invasiveness of the intervention, violation of the trophic segment, as well as operational blood loss, increases.

Исходя из существующего уровня технологий лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей, а также устранения недостатков известных технологий была поставлена задача: обеспечить сращение отломков костей в более короткие сроки за счет создания интенсивного очага костеобразования в зоне несросшегося перелома. Based on the existing level of technologies for treating long-growing fractures and false joints of long bones, as well as eliminating the shortcomings of known technologies, the task was set: to ensure the fusion of bone fragments in a shorter time due to the creation of an intense focus of bone formation in the area of an overgrown fracture.

Поставленную задачу решают, используя следующие приемы: лечение длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей осуществляют путем остеотомии сегмента поврежденной конечности и использования компрессионного остеосинтеза в аппарате внешней фиксации. Новым в решении задачи является то, что после фиксации сегмента конечности чрескостным аппаратом выполняют разрез кожи вне проекции патологической зоны и выполняют отслойку надкостницы выше и ниже зоны ложного сустава или несращения длиной не более 3 см. Затем производят продольное рассечение кости через патологическую зону и оба отломка кости в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. The problem is solved using the following methods: treatment of long-growing fractures and false joints of long bones is carried out by osteotomy of a segment of a damaged limb and the use of compression osteosynthesis in an external fixation apparatus. New in solving the problem is that after fixation of a limb segment with a transosseous device, a skin incision is performed outside the projection of the pathological zone and the periosteum is detached above and below the zone of the false joint or nonunion no more than 3 cm long. Then, a longitudinal section of the bone is made through the pathological zone and both fragments bones in two mutually perpendicular planes.

Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа. Explain the salient features of the proposed method.

Выполнение минимального разреза кожи (только по ширине используемого долота) вне проекции патологической зоны позволяет сохранить трофику окружающих тканей, снизить риск инфекционных осложнений. Performing a minimum skin incision (only along the width of the used chisel) outside the projection of the pathological zone allows you to save trophic surrounding tissues, reduce the risk of infectious complications.

Отслойка надкостницы выше и ниже зоны ложного сустава или несращения длиной не более 3 см усиливает васкуляризацию, вызывает формирование новых периостально-медуллярных сосудистых связей, улучшает трофику сегмента конечности в целом. Detachment of the periosteum above and below the zone of the false joint or nonunion no more than 3 cm long enhances vascularization, causes the formation of new perioste-medullary vascular connections, improves trophism of the limb segment as a whole.

Выполнение после отслойки надкостницы продольного рассечения кости через патологическую зону и оба отломка кости в двух взаимно перпендикулярных плоскостях позволяет создать по четыре васкуляризированных несвободных трансплантата на каждом отломке, что приводит к увеличению регионарного кровотока до 3,6 раза [3]. Performing longitudinal dissection of the bone through the pathological zone and both bone fragments in two mutually perpendicular planes after detachment of the periosteum, allows creating four vascularized non-free transplants on each fragment, which leads to an increase in regional blood flow up to 3.6 times [3].

Проведенные патентные исследования по подклассам А 61 В 17/56, а также анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей, не выявили идентичных способов. Таким образом, предлагаемый способ лечения является новым. The patent studies on subclasses A 61 B 17/56, as well as the analysis of scientific and medical information reflecting the current level of technology for the treatment of long-growing fractures and false joints of long bones, did not reveal identical methods. Thus, the proposed method of treatment is new.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа обеспечивают достижение нового медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно обеспечение сращения костных отломков в более короткие сроки за счет создания интенсивного очага костеобразования в зоне несросшегося перелома. The interconnection and interaction of the essential methods of the proposed method ensure the achievement of a new medical result in solving the problem, namely, the provision of fusion of bone fragments in a shorter time due to the creation of an intense focus of bone formation in the area of non-fused fracture.

Предлагаемый способ лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей может быть широко применен в клинической практике, так как не требует исключительных средств для использования. The proposed method for the treatment of long-growing fractures and false joints of long bones can be widely used in clinical practice, since it does not require exceptional funds for use.

Сущность предлагаемого способа лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей заключается в следующем:
Больному, у которого имеется длительно срастающийся перелом или ложный сустав длинных костей, накладывают на поврежденный сегмент аппарат внешней фиксации по известной технологии с возможным исправлением деформации и предварительно создают компрессию на стыке фрагментов кости. Из разреза кожи вне проекции патологической зоны производят отслойку надкостницы выше и ниже зоны ложного сустава или несращения на протяжении не более 3 см на каждом отломке. Затем из того же минимального разреза выполняют продольную остеотомию через зону ложного сустава и оба отломка в двух взаимно перпендикулярных плоскостях на протяжении не менее 3 см. В послеоперационном периоде проводят компрессию до исчезновения рентгенологически проявляемого межотломкового диастаза. После чего начинают период фиксации до сращения костей.The essence of the proposed method for the treatment of long-fused fractures and false joints of long bones is as follows:
A patient who has a long-growing fracture or a false joint of long bones is placed on an injured segment with an external fixation device using known technology with possible correction of deformation and compression is created at the junction of bone fragments. From the skin incision outside the projection of the pathological zone, the periosteum is detached above and below the pseudoarthrosis or nonunion for no more than 3 cm on each fragment. Then, from the same minimum incision, a longitudinal osteotomy is performed through the zone of the pseudoarthrosis and both fragments are in two mutually perpendicular planes for at least 3 cm. In the postoperative period, compression is performed until the radiologically manifested inter-fragment diastasis disappears. Then begin the period of fixation until the fusion of bones.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническим примером:
Больной С., 1966 года рождения, водитель по профессии. В марте 1994 года получил производственную травму: закрытый оскольчатый перелом средней трети правой голени.The essence of the proposed method is illustrated by a clinical example:
Patient S., born in 1966, a driver by profession. In March 1994, he received an industrial injury: a closed comminuted fracture of the middle third of the right lower leg.

В дежурной городской больнице наложено скелетное вытяжение сроком 24 дня. Затем выполнен накостный остеосинтез пластиной АО, рана зажила первичным натяжением. Через 2 недели сняты швы, наложена гипсовая повязка на 2,5 месяца. Перелом не сросся. В ноябре 1994 года (через 7 месяцев с момента операции) сформировался ложный сустав в средней трети голени, укорочение конечности 1 см. Деформация голени увеличилась до 25 градусов. In the duty city hospital, skeletal traction was applied for a period of 24 days. Then, bone osteosynthesis with an AO plate was performed; the wound healed by primary intention. After 2 weeks, the stitches were removed, a plaster cast for 2.5 months was applied. The fracture did not grow together. In November 1994 (7 months after the operation) a pseudoarthrosis was formed in the middle third of the leg, shortening the limb 1 cm. Deformation of the leg increased to 25 degrees.

Через год после травмы больной обратился в клинику ИТО НЦРиВХ ВСНЦ СО РАМН. Диагноз при поступлении: Несостоятельный накостный металлоостеосинтез. Дефект - псевдоартроз правой большеберцовой кости на границе средней и нижней трети с укорочением 1 см и варусной деформацией голени 25 градусов. Контрактура правого голеностопного сустава. Неврит малоберцового нерва. A year after the injury, the patient turned to the clinic ITO NTSRiVH VSNTS SB RAMS. Diagnosis at admission: Inadequate osseous osteosynthesis. The defect is pseudoarthrosis of the right tibia at the border of the middle and lower third with a shortening of 1 cm and varus deformity of the lower leg of 25 degrees. Contracture of the right ankle joint. Neuritis of the peroneal nerve.

На рентгенограмме правой большеберцовой кости на границе средней и нижней трети имеется щелевидный межотломковый диастаз. На концах отломков булавовидные утолщения до 1 см. Ось голени имеет варусную деформацию 25 градусов. Отломки большеберцовой кости фиксированы пластиной длиной 8,5 см с тремя шурупами в каждом отломке (см. приложение к описанию фиг.1)
Отек голени + 3 см, движения в коленном суставе в полном объеме, в голеностопном - 10/0/0. Тугая патологическая подвижность в зоне псевдоартроза - 5 градусов. Ходит с помощью костылей, нагрузка на конечность до 50 процентов. При увеличении нагрузки - болевой синдром.On the roentgenogram of the right tibia at the border of the middle and lower third there is a slit-like inter-fragment diastasis. At the ends of the fragments, club-shaped bulges up to 1 cm. The tibia axis has a varus deformation of 25 degrees. Tibial fragments are fixed with a 8.5 cm long plate with three screws in each fragment (see the appendix to the description of figure 1)
Swelling of the lower leg + 3 cm, movements in the knee joint in full, in the ankle - 10/0/0. Tight pathological mobility in the pseudoarthrosis zone is 5 degrees. Walks with crutches, the load on the limb is up to 50 percent. With an increase in load - pain.

21.03.96. выполнена операция - комбинированный чрескостный остеосинтез правой большеберцовой кости. Пластина АО удалена из разреза 10 см. Подвижность в зоне псевдоартроза увеличилась до 15 градусов. Для обеспечения беспрепятственного сближения отломков большеберцовой кости произведена остеотомия малоберцовой кости на границе средней и нижней трети. Деформация голени устранена одномоментно. Для стимуляции регенерации выполнена продольная остеотомия концов отломков большеберцовой кости на протяжении 2,5 см в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. В послеоперационном периоде создана компрессия зоны псевдоартроза в аппарате внешней фиксации темпом 1 мм в сутки дробно в течение 11 дней. На контрольной рентгенограмме - стояние отломков правильное (см. приложение к описанию фиг.2, фиг.3 - функция конечности на 4 день после операции). Нагрузка на конечность полная, через месяц после операции ходил без вспомогательных средств опоры. На 71 сутки фиксации произведена клиническая проба - отмечено сращение. Планировалось снятие аппарата. По семейным обстоятельствам (смерть отца) период фиксации по просьбе больного был продолжен до 99 суток, после чего аппарат был демонтирован. Иммобилизацию гипсовой шиной не производили. Псевдоартроз сросся. Укорочение голени 1 см. Движения в голеностопном суставе 20/0/0. Результат лечения - хороший (см. приложение к описанию фиг.4). Работает по специальности. 03/21/96. the operation was performed - combined transosseous osteosynthesis of the right tibia. The AO plate was removed from the 10 cm incision. Mobility in the pseudoarthrosis zone increased to 15 degrees. To ensure unimpeded rapprochement of fragments of the tibia, an osteotomy of the fibula was made at the border of the middle and lower third. Deformation of the lower leg resolved simultaneously. To stimulate regeneration, a longitudinal osteotomy of the ends of the tibial fragments was performed over 2.5 cm in two mutually perpendicular planes. In the postoperative period, a compression of the pseudoarthrosis zone was created in the external fixation apparatus at a rate of 1 mm per day fractionally for 11 days. On the control x-ray - the state of the fragments is correct (see the appendix to the description of figure 2, figure 3 - function of the limb on the 4th day after surgery). The load on the limb is complete, a month after the operation I walked without supporting aids. On 71 days of fixation, a clinical test was performed - fusion was noted. It was planned to remove the device. For family reasons (father's death), the fixation period at the request of the patient was continued up to 99 days, after which the device was dismantled. Immobilization with a gypsum tire was not performed. Pseudoarthrosis has fused. Shortening the lower leg 1 cm. Movement in the ankle joint 20/0/0. The result of treatment is good (see the appendix to the description of figure 4). He works in the specialty.

Таким образом, предлагаемый "Способ лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей" по сравнению с другими известными технологиями обеспечивает сращение переломов в более короткие сроки за счет того, что создают очаги интенсивного костеобразования в зоне несросшегося перелома путем выполнения отслойки надкостницы на конце каждого отломка, выполнения продольной остеотомии в зоне перелома с созданием васкуляризированных трансплантатов. Thus, the proposed "Method for the treatment of long fused fractures and false joints of long bones" in comparison with other known technologies provides for the healing of fractures in a shorter time due to the fact that they create foci of intensive bone formation in the area of an overgrown fracture by performing detachment of the periosteum at the end of each fragment performing longitudinal osteotomy in the fracture zone with the creation of vascularized grafts.

Источники информации
1. А.С. СССР N 1335268, 1987, БИ N 33, А 61 В 17/56.Sources of information
1. A.S. USSR N 1335268, 1987, BI N 33, A 61 V 17/56.

2. Шумада И.В., Рыбачук О.И., Жила Ю.С. Лечение ложных суставов и дефектов диафизов трубчатых костей. //Киев: Здоровье, 1985. - С.47-55. 2. Shumada I.V., Rybachuk O.I., Zhila Yu.S. Treatment of false joints and defects of the diaphysis of the tubular bones. // Kiev: Health, 1985. - P.47-55.

3. Барабаш Ю.А., Барабаш А.П., Гордиенко В.П. Регионарное кровообращение и метаболические процессы в костях при замещении дефектов голени. //Материалы докладов первой международной научно-практической конференции травматологов-ортопедов Крыма. - Ялта. - 1996. - С.9-10. 3. Barabash Yu.A., Barabash A.P., Gordienko V.P. Regional blood circulation and metabolic processes in the bones during the replacement of lower leg defects. // Materials of reports of the first international scientific and practical conference of traumatologists orthopedists of Crimea. - Yalta. - 1996. - S.9-10.

Claims (1)

Способ лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей путем остеотомии поврежденного сегмента конечности с использованием компрессионного остеосинтеза в аппарате внешней фиксации, отличающийся тем, что после фиксации сегмента конечности в чрескостном аппарате производят разрез кожи вне проекции патологической зоны и выполняют отслойку надкостницы выше и ниже зоны ложного сустава или несращения длиной не более 3 см, затем производят продольное рассечение кости через патологическую зону в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. A method of treating long-growing fractures and false joints of long bones by osteotomy of a damaged limb segment using compression osteosynthesis in an external fixation apparatus, characterized in that after fixation of a limb segment in the transosseous apparatus, a skin incision is made outside the projection of the pathological zone and the periosteum is detached above and below the zone false joint or nonunion no more than 3 cm long, then produce a longitudinal dissection of the bone through the pathological zone in two mutually perp endicular planes.

Images