RU2180539C2 - Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы - Google Patents
Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2180539C2 RU2180539C2 RU99114637A RU99114637A RU2180539C2 RU 2180539 C2 RU2180539 C2 RU 2180539C2 RU 99114637 A RU99114637 A RU 99114637A RU 99114637 A RU99114637 A RU 99114637A RU 2180539 C2 RU2180539 C2 RU 2180539C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- angle glaucoma
- fibers
- treating
- cases
- surgery
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Eye Examination Apparatus (AREA)
Abstract
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. При выполнении непроникающей синустрабекулэктомии дополнительно отсепаровывают и удаляют увеально-радиальный слой волокон трабекулы, после чего на сформированное операционное ложе помещают пластинку из гемостатической коллагеновой губки, полностью закрывающую сформированную фильтрационную мембрану и заполняющую весь объем субэписклерального пространства. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения открытоугольной глаукомы. 3 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при микрохирургическом лечении глаукомы.
Широкое распространение получил способ лечения открытоугольной глаукомы - непроникающая глубокая склерэктомия - НГСЭ [1]. Известны модификации этого способа, направленные на усиление и пролонгирование гипотензивного эффекта. Так авторами [2] разработана НГСЭ с коллагенопластикой с использованием искусственного дренажа из сшитого лиофилизированного коллагена, который создает интрасклеральную полость для оттока внутриглазной жидкости, фильтруемой через трабекулярную сеть и десцеметовую мембрану.
Известен дренаж из сополимера коллагена с мономерами акрилового ряда, обладающий высокой влагопропускающей способностью, которая со временем еще больше увеличивается по мере рассасывания коллагена [3]. Последний в виде прямоугольной пластинки помещают под поверхностный склеральный лоскут в ложе, сформированное в месте удаления треугольного лоскута склеры с наружной стенкой Шлеммова канала и участком роговичной ткани лимба до десцеметовой мембраны. Но при этом дренажом накрывается только часть сформированной фильтрационной мембраны и заполняется не весь объем сформированного субэписклерального ложа. С течением времени, в послеоперационном периоде незакрытая часть фильтрационной мембраны и незаполненный объем субэписклерального пространства начинают заполняться фиброзной и рубцовой тканью, что приводит к снижению гипотензивного эффекта, что является недостатком известного способа.
Наиболее близким по технической сущности и получаемому эффекту способом является операция, называемая непроникающей синустрабекулэктомией [4, 5], в соответствии с которой после выполнения НГСЭ с целью повышения эффективности фильтрации удаляют эндотелий Шлеммова канала, юкстаканаликулярную ткань и последующие слои: корнеосклеральные и увеально-меридиональные волокна трабекулы до обнажения слоя увеально-радиональных волокон (десцеметоцилиарного слоя) трабекулы. Однако и в этом случае не удается создать достаточно высокий уровень фильтрации внутриглазной жидкости через сформированную фильтрационную мембрану, а в связи с разрастанием рубцовой ткани под эписклеральным лоскутом невозможно обеспечить длительность гипотензивного эффекта операции.
Задачей предлагаемого изобретения явилась разработка эффективного способа лечения открытоугольной глаукомы, обеспечивающего достаточно высокий и стойкий гипотензивный эффект при низкой травматичности и непроникающем характере оперативного вмешательства.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что после выполнения НГСЭ, удаления эндотелия Шлеммова канала, юкстаканаликулярной ткани, слоев корнеосклеральных и увеально-меридиональных волокон дополнительно удаляют увеально-радиальный слой волокон трабекулы, сохраняя лишь рудиментарную гребенчатую связку, покрывающую внутреннюю поверхность трабекулярной сети, после чего на сформированное операционное ложе помещают пластинку из гемостатической коллагеновой губки, полностью закрывающую фильтрационную мембрану и заполняющую весь объем субэписклерального пространства.
Технический результат, получаемый при использовании данного изобретения, выражается в следующем:
- формируется фильтрационная мембрана для внутриглазной жидкости, состоящая из обнаженной десцементной оболочки и рудиментарной гребенчатой связки трабекулы;
- гемостатическая коллагеновая губка, соприкасаясь с внутриглазной жидкостью, увеличивается в объеме, полностью закрывает фильтрационную мембрану и полностью заполняет субэписклеральное пространство, защищая их от заполнения рубцовой тканью;
- в раннем послеоперационном периоде гемостатическая коллагеновая губка сдерживает гиперфильтрацию через фильтрационную мембрану;
- фильтрация осуществляется через весь объем имплантата, что обеспечивается его пористым строением.
- формируется фильтрационная мембрана для внутриглазной жидкости, состоящая из обнаженной десцементной оболочки и рудиментарной гребенчатой связки трабекулы;
- гемостатическая коллагеновая губка, соприкасаясь с внутриглазной жидкостью, увеличивается в объеме, полностью закрывает фильтрационную мембрану и полностью заполняет субэписклеральное пространство, защищая их от заполнения рубцовой тканью;
- в раннем послеоперационном периоде гемостатическая коллагеновая губка сдерживает гиперфильтрацию через фильтрационную мембрану;
- фильтрация осуществляется через весь объем имплантата, что обеспечивается его пористым строением.
Предлагаемый способ хирургического лечения глаукомы осуществляют следующим образом.
После проведения традиционного обезболивания рассекают конъюнктиву в верхнем сегменте в 4-5 мм от лимба и отсепаровывают ее в направлении лимба, обнажая участок склеры, достаточный для проведения операции. Затем отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры трапециевидной формы размерами 0,5•0,7•0,3 см широким основанием к лимбу с заходом на периферическую часть роговицы до 2-2,5 мм. Следующим этапом отсепаровывают более глубокий склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры треугольной формы основанием к лимбу. Далее (см. фиг.1) при отсепаровке глубокого склерального лоскута единым блоком кпереди от склеральной шпоры 1 удаляют наружную стенку Шлеммова канала и периферическую часть роговичной ткани, при этом вскрывается полость Шлеммова канала и обнажается десцеметова оболочка 2 на расстоянии 1,0-1,5 мм кпереди от пограничного кольца Швальбе 3.
Основным этапом операции является микрохирургическая отсепаровка слоев волокон трабекулы: в зоне вскрытого Шлеммова канала после удаления эндотелия 4 и юкстаканаликулярной ткани 5 удаляют слои корнеосклеральных 6 и увеально-меридиональных волокон трабекулы 7, затем частично, а на отдельных участках трабекулы полностью отсепаровывают увеально-радиальный слой волокон 8. Интактной сохраняется только рудиментарная гребенчатая связка 9, покрывающая внутреннюю поверхность трабекулярной сети. В результате обнажения десцеметовой оболочки и послойной отсепаровки волокон трабекулярной сети (см. фиг. 2) формируется фильтрационная мембрана 10 с низким сопротивлением фильтрации жидкости. На сформированную фильтрационную мембрану (фиг.3) и в зону удаленного глубокого склерального лоскута помещают пластинку из гемостатической коллагеновой губки 11 размерами, соответствующими размерам операционного ложа. При контакте с внутриглазной жидкость губка увеличивается в объеме, полностью закрывает фильтрационную мембрану и полностью заполняет субэписклеральное пространство, защищая их от заполнения рубцовой тканью. В завершение операции производят репозицию поверхностного склерального лоскута 12 и накладывают непрерывный шов на конъюнктиву. Предлагаемый способ лечения открыто-угольной глаукомы иллюстрируется следующими примерами,
Пример 1.
Пример 1.
Пациент Сержанов Я.Н., 1925 года рождения, амбулаторная карта 82464.
Обратился в ТФ ГУ МНТК"МГ" с диагнозом: открытоугольная глаукома 2 стадии "С" левого глаза.
Острота зрения 0,7 н/к, величина внутриглазного давления 32 мм рт. ст.
Характер изменений поля зрения соответствует стадии развитой глаукомы.
Пациенту проведена антиглаукоматозная операция в соответствии с предлагаемым способом лечения.
На 5-ый день после операции: острота зрения 0,25, с коррекцией 0,7; величина внутриглазного давления 14 мм рт. ст., поле зрения расширилось концентрически на 10-15o, уменьшилась площадь центральных скотом.
Через 0,5 года после операции острота зрения 0,7 н/к, величина внутриглазного давления 16 мм рт. ст., сужения полей зрения не отмечено.
Пример 2.
Пациентка Типикина А.Ф., 1929 года рождения, амбулаторная карта 82089.
Обратилась в ТФ ГУ МНТК"МГ" с диагнозом: открытоугольная глаукома 3 стадии "С" левого глаза.
Острота зрения 0,06, с коррекцией 0,55, величина внутриглазного давления - 43 мм рт. ст.
Характер изменений поля зрения соответствует стадии далекозашедшей глаукомы.
Пациентке проведена антиглаукоматозная операция по предлагаемому способу.
На 5-ый день после операции: острота зрения 0,06, с коррекцией - 0,5: величина внутриглазного давления 15 мм рт. ст., поле зрения расширилось концентрически на 20-30o, уменьшилась площадь центральных скотом.
Через 0,5 года после операции: острота зрения 0,05, с коррекцией - 0,6; величина внутриглазного давления 17 мм рт. ст., сужения поля зрения не отмечалось.
Через 1,5 года после операции: острота зрения оперированного глаза сохранилась на уровне 0,05, с коррекцией - 0,45; величина внутриглазного давления 16 мм рт. ст., сужения поля зрения не отмечено.
Пример 3.
Пациент Зубакин В.А., 1927 года рождения, амбулаторная карта 85167.
Обратился в ТФ МНТК"МГ с диагнозом: открытоугольная глаукома 2 стадии "С" правого глаза.
Острота зрения 0,125, с коррекцией - 0,9. Величина внутриглазного давления 35 мм рт. ст.
Характер изменений поля зрения соответствует стадии развитой глаукомы.
Пациенту произведена антиглаукоматозная операция по предлагаемому способу.
На 5-ый день после операции: острота зрения 0,125, с коррекцией - 0,7. Величина внутриглазного давления 14 мм рт. ст. Поле зрения расширилось концентрически на 10o, уменьшилась площадь центральных скотом.
Через 0,5 года после операции: острота зрения 0,125; с коррекцией - 0,8; величина внутриглазного давления 18 мм рт. ст.; сужения поля зрения не отмечено.
Через 1,5 года после операции: острота зрения сохранилась на уровне 0,125; с коррекцией - 0,8; величина внутриглазного давления 20 мм рт. ст.; сужения поля зрения не отмечено.
Источники информации
1. С.Н.Федоров, В.И.Козлов и др. Офтальмохирургия, 3-4, 1989 г., с. 52.
1. С.Н.Федоров, В.И.Козлов и др. Офтальмохирургия, 3-4, 1989 г., с. 52.
2. В.И.Козлов, С.Н.Багров, С.Ю.Анисимов и др. Офтальмохирургия, 1990 г., 3, с. 44-46.
3. Н. Т. Тимошкина, Э.Ю.Нересов, М.Л.Зенина и др. Офтальмохирургия, 4, 1998 г., с. 16.
4. Патент РФ 2097010, МПК А 61 F 9/007, oп. 27.11.97, БИ 33 (прототип).
5. В.М.Малов, А.В.Золотарев. В кн. "Ерошевские чтения". Самара, 1997 г., с. 189-190.
6. Г.А.Николаева, А.В.Золотарев. Там же, с. 236.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, предусматривающий выполнение непроникающей синустрабекулэктомии, отличающийся тем, что дополнительно отсепаровывают и удаляют увеально-радиальный слой волокон трабекулы, после чего на сформированное операционное ложе помещают пластинку из гемостатической коллагеновой губки, полностью закрывающую сформированную фильтрационную мембрану и заполняющую весь объем субэписклерального пространства.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU99114637A RU2180539C2 (ru) | 1999-07-06 | 1999-07-06 | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU99114637A RU2180539C2 (ru) | 1999-07-06 | 1999-07-06 | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU99114637A RU99114637A (ru) | 2001-04-27 |
RU2180539C2 true RU2180539C2 (ru) | 2002-03-20 |
Family
ID=20222310
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU99114637A RU2180539C2 (ru) | 1999-07-06 | 1999-07-06 | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2180539C2 (ru) |
Cited By (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US7942897B2 (en) | 2003-07-10 | 2011-05-17 | Boston Scientific Scimed, Inc. | System for closing an opening in a body cavity |
US8398677B2 (en) | 2002-12-20 | 2013-03-19 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Closure device with textured surface |
US8709038B2 (en) | 2002-12-20 | 2014-04-29 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Puncture hole sealing device |
RU2662904C1 (ru) * | 2017-09-21 | 2018-07-31 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы |
-
1999
- 1999-07-06 RU RU99114637A patent/RU2180539C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
МАЛОВ В.М. и др. Лечение открытоугольной глаукомы. Ерошевские чтения. - Самара, 1997, с. 189-190. * |
Cited By (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US8398677B2 (en) | 2002-12-20 | 2013-03-19 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Closure device with textured surface |
US8709038B2 (en) | 2002-12-20 | 2014-04-29 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Puncture hole sealing device |
US7942897B2 (en) | 2003-07-10 | 2011-05-17 | Boston Scientific Scimed, Inc. | System for closing an opening in a body cavity |
RU2662904C1 (ru) * | 2017-09-21 | 2018-07-31 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
JP4011477B2 (ja) | 房水のための導管として機能するために眼内に埋込まれる装置 | |
JP4290915B2 (ja) | 眼内圧を低減するためのシステムと方法 | |
CA1295907C (en) | Glaucoma drainage in the lacrimal system | |
NL2004047C2 (en) | An ophthalmic surgical device and a method of performing ophthalmic surgery. | |
RU2160574C1 (ru) | Способ лечения глаукомы и устройство для его реализации (варианты) | |
RU2143250C1 (ru) | Способ лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы | |
RU2018289C1 (ru) | Способ лечения вторичной глаукомы у детей | |
RU2180539C2 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы | |
RU2297815C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефракторных глауком | |
RU2405512C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии | |
RU2385694C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефракторной глаукомы | |
RU2300352C1 (ru) | Способ одномоментного хирургического лечения катаракты, сочетанной с открыто- или узкоугольной глаукомой, с использованием единого операционного доступа и имплантацией интраокулярной линзы | |
RU2344796C1 (ru) | Способ дозированной стабилизации внутриглазного давления во время проведения микроинвазивной антиглаукоматозной операции | |
RU2184514C1 (ru) | Микроинвазивный способ хирургического лечения глаукомы | |
RU2316299C1 (ru) | Микроинвазивный способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы | |
RU2183948C2 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы | |
RU2192230C1 (ru) | Способ лечения глаукомы | |
RU2177288C2 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы | |
RU2313313C2 (ru) | Дренаж для лечения глаукомы | |
RU2161938C2 (ru) | Способ лечения закрытоугольной глаукомы | |
RU2371147C1 (ru) | Способ микроинвазивного комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы | |
RU2106128C1 (ru) | Способ лечения закрытоугольной глаукомы | |
RU2121325C1 (ru) | Способ лечения закрытоугольной глаукомы | |
RU2152197C1 (ru) | Способ микрохирургического лечения неоваскулярной глаукомы | |
RU2317047C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070707 |