RU2180525C2 - Method for carrying out orchiopexy - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves accessing inguinal canal. Spermatic cord members dissection is carried out. Testis is descended and attached to the scrotum. When fixing, bridge-like flap is cut out from external spermatic fascia. Caudal edge of the flap is sewn up above the upper end of the descended testis around the spermatic cord. EFFECT: preserved heat regulation scrotum function. 1 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается способов хирургического лечения аномалий опускания (ретенция, эктопия) яичка. The present invention relates to medicine, namely to surgery, and relates to methods of surgical treatment of abnormalities of lowering (retention, ectopia) of the testicle.

Известен способ лечения крипторхизма путем вскрытия пахового канала, выделения влагалищного отростка брюшины, мобилизации элементов семенного канатика, низведения яичка с фиксацией его к мошонке созданием кожной мошоночно-бедренной манжетки (метод Китли). (Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. Под редакцией Ю.Ф.Исакова, Ю.М.Лопухина. М.: Медицина, 1977, с. 591). There is a method of treating cryptorchidism by opening the inguinal canal, isolating the vaginal process of the peritoneum, mobilizing the elements of the spermatic cord, lowering the testicle and fixing it to the scrotum by creating a dermal scrotal femoral cuff (Kitley method). (Surgical surgery with topographic anatomy of childhood. Edited by Yu.F. Isakov, Yu.M. Lopukhin. M: Medicine, 1977, p. 591).

Однако данный метод временной орхиопексии требует разъединения мошоночно-бедренного анастомоза через 6-8 недель, что, естественно, удлиняет сроки лечения. However, this method of temporary orchiopexy requires separation of the scrotal-femoral anastomosis after 6-8 weeks, which, of course, prolongs the treatment time.

Известен способ лечения крипторхизма путем вскрытия пахового канала, выделения влагалищного отростка брюшины, мобилизации элементов семенного канатика, низведения яичка с фиксацией его к мошонке по способу Петривальского (Petrivalsky J., 1931). Вблизи дна мошонки вводят раствор новокаина для гидравлической препаровки мясистой оболочки от кожи; здесь же делают поперечный разрез кожи соответственно поперечному (короткому) диаметру яичка, обычно 2-2,5 см. Тупой диссекцией, используя изогнутый зажим Бильрота или ножницы, формируют ложе для яичка между кожей мошонки и мясистой оболочкой. Таким образом получают воронкообразное углубление, в которое укладывают яичко. Кожу над яичком зашивают, после чего накладывают асептическую повязку. (Оперативная урология. Руководство для врачей. Под редакцией Н.А.Лопаткина, И.П.Шевцова. Л.: Медицина, 1986, с. 366). There is a method of treating cryptorchidism by opening the inguinal canal, isolating the vaginal process of the peritoneum, mobilizing the elements of the spermatic cord, lowering the testicle with fixing it to the scrotum according to the method of Petrivalsky (1931). Near the bottom of the scrotum, a solution of novocaine is introduced for the hydraulic preparation of the fleshy membrane from the skin; here, a transverse skin incision is made corresponding to the transverse (short) diameter of the testicle, usually 2-2.5 cm. Dull dissection using a curved Billroth clamp or scissors form a testicle bed between the skin of the scrotum and the meaty membrane. In this way a funnel-shaped recess is obtained in which the testis is laid. The skin over the testicle is sutured, after which an aseptic dressing is applied. (Operative urology. A guide for doctors. Edited by N.A. Lopatkin, I.P. Shevtsov. L .: Medicine, 1986, p. 366).

Однако данный способ обладает существенным недостатком, заключающимся в снижении эффективности физиологической защиты яичка, так как артефицированное ложе яичка образуется неоднородными тканями, а именно - кожей мошонки и мясистой оболочкой, что нарушает нормальную среду мошонки и не обеспечивает ее терморегулирующую функцию. К недостатку данного способа орхиопексии следует также отнести и то, что орхиопексия осуществляется эксцетрически к полости мошонки, не обеспечивая тем самым нормальную позицию низведенного яичка в послеоперационном периоде. However, this method has a significant drawback, which consists in reducing the effectiveness of the physiological protection of the testicle, since the articulated bed of the testicle is formed by heterogeneous tissues, namely the skin of the scrotum and fleshy membrane, which violates the normal environment of the scrotum and does not provide its thermoregulatory function. The disadvantage of this method of orchiopexy should also include the fact that orchiopexy is carried out eccentrically to the scrotum cavity, thereby not ensuring the normal position of the reduced testicle in the postoperative period.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является сохранение терморегулирующей функции мошонки. The technical result of the invention is the preservation of the thermoregulatory function of the scrotum.

Технический результат достигается тем, что согласно способу лечения крипторхизма, включающему вскрытие пахового канала, диссекцию элементов семенного канатика, низведения яичка с фиксацией его к мошонке при помощи наружной семенной фасции, выкраивается мостовидный лоскут, каудальный край которого сшивается над верхним концом низведенного яичка. The technical result is achieved by the fact that according to the method of treating cryptorchidism, including opening the inguinal canal, dissection of the elements of the spermatic cord, lowering the testicle and fixing it to the scrotum using the external seminal fascia, a bridge-like flap is cut, the caudal edge of which is sutured above the upper end of the reduced testicle.

Выкраивание мостовидного лоскута из наружной семенной фасции обеспечивает минимальную инвазивность и атравматизм формирования артефицированного ложа для яичка. Питающая ножка мостовидного лоскута дублирована и ортогональна ко дну мошонки, что достаточно для хорошей васкуляризации и предупреждения некроза. Кроме этого, питающая ножка мостовидного лоскута имеет изменяющийся модуль упругости с сопряженной поверхностью мясистой оболочки, тем самым оказывает дополнительное амортизирующее действие, при этом мясистая оболочка мошонки сохраняется в целостности, что и обеспечивает ее терморегулирующую функцию. Cutting out a bridge-like flap from the external seminal fascia ensures minimal invasiveness and atraumatism of the formation of an articulated bed for the testicle. The feeding leg of the bridge-like flap is duplicated and orthogonal to the bottom of the scrotum, which is sufficient for good vascularization and prevention of necrosis. In addition, the feeding leg of the bridge-like flap has a varying modulus of elasticity with the conjugate surface of the fleshy membrane, thereby providing an additional cushioning effect, while the fleshy membrane of the scrotum remains intact, which ensures its thermoregulatory function.

Новым является также то, что каудальный край мостовидного лоскута сшивается над верхним концом низведенного яичка. Данный этап орхиопексии обеспечивает оптимальное осесимметричное расположение половой железы на дне мошонки. Улучшенное прилегание яичка в полости мошонки стабилизирует эндогенный термальный фактор за счет оптимального расположения яичка и оболочек мошонки. Кроме этого, мостовидная опора наружной семенной фасции над верхним концом яичка предупреждает несостоятельность орхиопексии, так как обеспечивает атравматическую фиксацию яичка и его надежный контакт с мошонкой, что также повышает физиологическую эффективность кремастерного рефлекса и тем самым сохраняет терморегулирующую функцию мошонки. Also new is the fact that the caudal edge of the bridge-like flap is sutured over the upper end of the reduced testicle. This stage of orchiopexy provides the optimal axisymmetric location of the genital gland at the bottom of the scrotum. An improved testicle fit in the scrotum cavity stabilizes the endogenous thermal factor due to the optimal location of the testicle and scrotum membranes. In addition, the bridge-like support of the external seminal fascia above the upper end of the testicle prevents the failure of orchiopexy, as it provides atraumatic fixation of the testicle and its reliable contact with the scrotum, which also increases the physiological effectiveness of the cremaster reflex and thereby maintains the thermoregulatory function of the scrotum.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ орхиопексии отличается тем, что из наружной семенной фасции выкраивают мостовидный лоскут, каудальный край которого кольцевидно сшивают над верхним концом низведенного яичка. Таким образом, заявляемый способ орхиопексии соответствует критерию изобретения "новизна". Новая совокупность признаков обеспечивает достижение высокого положительного эффекта, заключающегося в сохранении терморегулирующей функции мошонки, обеспечении атравматической и надежной фиксации яичка, улучшении физиологического прилегания яичка, восстановлении кремастерного рефлекса. Следовательно, решение обладает "существенными отличиями". Comparative analysis with the prototype shows that the claimed method of orchiopexy is characterized in that a bridge-like flap is cut out of the external fascia, the caudal edge of which is annularly sutured above the upper end of the reduced testicle. Thus, the claimed method of orchiopexy meets the criteria of the invention of "novelty." A new set of features ensures the achievement of a high positive effect, which consists in maintaining the thermoregulatory function of the scrotum, ensuring atraumatic and reliable fixation of the testicle, improving the physiological fit of the testicle, and restoring the cremaster reflex. Therefore, the solution has “significant differences”.

Сущность предложенной орхиопексии поясняется чертежом. The essence of the proposed orchiopexy is illustrated in the drawing.

Способ лечения крипторхизма осуществляют следующим образом. A method of treating cryptorchidism is as follows.

По надлобковой кожной складке выполняют прямой паховый доступ. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают вдоль хода волокон. Яичко с окружающим его брюшинно-паховым отростком отделяют от проводникового тяжа. Высвобождают яичко. Кремастерную мышцу бережно отделяют от элементов семенного канатика до уровня глубокого пахового кольца. Брюшинно-паховый отросток вскрывают, после гидравлической препаровки пересекают поперечно. Брюшинную воронку мобилизуют до глубокого пахового кольца и, подняв ее кверху, освобождают элементы семенного канатика, пересекают идущие латерально от тестикулярных сосудов тяжи. Брюшинную воронку захватывают изогнутым зажимом Бильрота, прошивают неабсорбирующимся материалом (3/00). Проводят пластику пахового канала (детям до 3 лет послойно ушивают ткани). Восстанавливают общую влагалищную оболочку (викрил 6/00). Указательным пальцем инвагинируют мошонку, так чтобы ее дно было видно в паховой ране. Скальпелем выкраивают мостовидный лоскут из наружной семенной фасции 2 размерами сторон, равными двум длинникам яичка. Низведенное яичко 3 укладывают на лоскут 2, причем нижний конец половой железы должен находиться строго на центре дна мошонки. Каудальный край мостовидного лоскута зауживают вокруг семенного канатика 1 непосредственно над верхним концом яичка и сшивают капроновыми нитями (2/00) таким образом, чтобы оставляемое отверстие 4 соответствовало диаметру семенного канатика и не позволило яичку выскользнуть кверху. Восстанавливают форму мошонки, а рану послойно ушивают. On suprapubic skin fold perform direct inguinal access. The aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is dissected along the course of the fibers. The testicle with the peritoneal-inguinal process surrounding it is separated from the conductor cord. Release the testicle. The cremaster muscle is carefully separated from the elements of the spermatic cord to the level of the deep inguinal ring. The peritoneal-inguinal process is opened, after hydraulic preparation is crossed transversely. The peritoneal funnel is mobilized to the deep inguinal ring and, lifting it up, the elements of the spermatic cord are released, the cords running laterally from the testicular vessels are crossed. The peritoneal funnel is captured with a curved Billroth clamp, stitched with non-absorbable material (3/00). Plastic surgery of the inguinal canal is performed (children under 3 years old are sutured in layers). Restore the common vaginal membrane (Vicryl 6/00). The scrotum is invaginated with the index finger, so that its bottom is visible in the inguinal wound. A bridge-like flap is cut out with a scalpel from the external seminal fascia with 2 sizes of sides equal to two testicle lengths. The reduced testicle 3 is placed on the flap 2, and the lower end of the genital gland should be strictly at the center of the bottom of the scrotum. The caudal edge of the bridge flap is narrowed around the spermatic cord 1 directly above the upper end of the testis and sutured with kapron filaments (2/00) so that the left hole 4 corresponds to the diameter of the spermatic cord and does not allow the testicle to slip up. The scrotum is restored, and the wound is sutured in layers.

Пример. Мальчик 2 г. 5 мес. Диагноз: правосторонний крипторхизм. Под общим обезболиванием выполнена операция. По надлобковой кожной складке осуществлен прямой паховый доступ. Яичко гипоплазировано (1х0,7 см), находится у внутреннего пахового кольца. Элементы семенного канатика мобилизованы по стандартному методу Бивена, проведена их высокая забрюшинная диссекция. Указательным пальцем инвагинирована мошонка в паховую рану. Из наружной семенной фасции выкроен мостовидный лоскут 2х2 см. Яичко проведено за фасциальный лоскут, после чего каудальный конец лоскута обвернут вокруг семенного канатика и сшит капроновыми нитями. Рана послойно ушита. Асептическая повязка. Example. Boy 2 g. 5 months. Diagnosis: right-sided cryptorchidism. An operation was performed under general anesthesia. A direct inguinal access was performed along the suprapubic skin fold. The testicle is hypoplastic (1x0.7 cm), located near the inner inguinal ring. Elements of the spermatic cord were mobilized according to the standard Beaven method, and their high retroperitoneal dissection was performed. The scrotum is invaginated with the index finger into the inguinal wound. A 2x2 cm bridge-like flap was cut from the external fascia of the fascia. An egg was placed behind the fascial flap, after which the caudal end of the flap was wrapped around the spermatic cord and sewn with nylon threads. The wound is sutured in layers. Aseptic dressing.

Контрольный осмотр через 6 месяцев. Яичко в мошонке, размером не отличается от противоположного. Хорошо выражен кремастерный рефлекс. Control examination after 6 months. An egg in the scrotum, the size does not differ from the opposite. The cremasteric reflex is well expressed.

Данным способом оперировано 6 детей с паховой ретенцией яичка. Средний койко-день - 3,2. Осложнений нет. Функциональные результаты орхиопексии хорошие. Мошоночные яички одинаковых размеров, кремастерный рефлекс хорошо выражен. У одного мальчика низведенное яичко меньших размеров (гипоплазия яичка отмечена на операции), однако кремастерный рефлекс в норме. This method operated on 6 children with inguinal retention of the testicle. The average bed day is 3.2. There are no complications. The functional results of orchiopexy are good. The scrotal testicles are the same size, the cremasteric reflex is well defined. One boy has a smaller testicle, a smaller testicle (testicular hypoplasia was noted during surgery), but the cremasteric reflex is normal.

Таким образом, предлагаемый способ орхиопексии предупреждает ее несостоятельность, так как обеспечивает атравматическую и надежную фиксацию яичка, улучшает физиологическое прилегание яичка к оболочкам в мошонке, повышает эффективность кремастерного рефлекса и тем самым сохраняет терморегулирующую функцию мошонки. Thus, the proposed method of orchiopexy prevents its failure, as it provides atraumatic and reliable fixation of the testicle, improves the physiological fit of the testicle to the membranes in the scrotum, increases the effectiveness of the cremaster reflex and thereby maintains the thermoregulatory function of the scrotum.

Claims (1)

Способ орхиопексии, включающий вскрытие пахового канала, диссекцию элементов семенного канатика, низведение яичка с фиксацией его к мошонке, отличающийся тем, что при фиксации яичка выкраивают мостовидный лоскут из наружной семенной фасции, каудальный край лоскута сшивают над верхним концом низведенного яичка вокруг семенного канатика. A method of orchiopexy, including opening the inguinal canal, dissection of the elements of the spermatic cord, lowering the testicle with its fixation to the scrotum, characterized in that when fixing the testicle, a bridge-like flap is cut from the external seminal fascia, the caudal edge of the flap is sutured above the lower end of the testicle around the spermatic cord.