RU2180524C1 - Method for carrying out posterior urethra and urinary bladder endoscopic examination - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves producing temporal urethral fistula on median line near the scrotum root in penoscrotal angle. Urologic endoinstrument is introduced into the urinary bladder cavity through the built fistula. EFFECT: enabled endoscopic examination after carrying out phalloendoprosthesis repair. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической урологии. The invention relates to medicine, namely to surgical urology.

Для лечения эректильной дисфункции широко выполняют операции фаллоэндопротезирования (имплантация внутрь кавернозных тел полового члена эндопротезов). В подавляющем большинстве случаев применяют в основном протезы с постоянной длиной и толщиной (жесткие, полуригидные и пластические), вследствие их значительно меньшей себестоимости. При отсутствии послеоперационных осложнений пациенты носят в себе вживленные эндопротезы всю оставшуюся жизнь. Однако кроме чисто бытовых и косметических затруднений, вследствие постоянно растянутого в длину и "несгибаемого" полового члена, у этой группы пациентов могут быть трудности, связанные с проведением в последующем различных эндоурологических манипуляций и операций. For the treatment of erectile dysfunction, phalloendoprosthetics are widely performed (implantation inside the cavernous bodies of the penis of the endoprosthesis). In the vast majority of cases, prostheses with a constant length and thickness (rigid, semi-rigid and plastic) are mainly used, due to their significantly lower cost. In the absence of postoperative complications, patients carry implanted endoprostheses for the rest of their lives. However, in addition to purely domestic and cosmetic difficulties, due to the constantly extended and “unbending” penis, this group of patients may have difficulties associated with subsequent various endourological manipulations and operations.

Известно, что все стандартные способы эндоскопии мочевыводящих путей проводятся с помощью инструментов, имеющих постоянную длину (уретроцистоскоп резектоскоп) и рассчитанных для применения на неэрегированном пенисе. Поэтому проведение любой типичной трансуретральной эндоскопической процедуры после фаллоэндопротезирования не представляется возможным, так как общая длина уретры превышает длину эндоуретральной рабочей части инструмента. It is known that all standard methods for endoscopy of the urinary tract are carried out using instruments that have a constant length (urethrocystoscope resectoscope) and are designed for use on an unrefined penis. Therefore, carrying out any typical transurethral endoscopic procedure after phalloplasty is not possible, since the total length of the urethra exceeds the length of the endourethral working part of the instrument.

Известны различные урологические операции (трансвезикальная аденомэктомия, трансвезикальная резекция опухоли мочевого пузыря, цистолитотомия и др. ), заключающиеся в широком обнажении, рассечении передней стенки мочевого пузыря доступом через переднюю брюшную стенку и выполнении необходимого объема операции (Оперативная урология (Руководство)/ Под ред. Н.А. Лопаткина, И.П. Шевцова. - Л.: Медицина, 1986. - С. 186-191). Various urological operations are known (transvesical adenomectomy, transvesical resection of a bladder tumor, cystolithotomy, etc.), consisting in wide exposure, dissection of the anterior wall of the bladder by access through the anterior abdominal wall and performing the necessary volume of surgery (Surgical Urology (Manual) / Ed. N.A. Lopatkina, I.P. Shevtsova. - L .: Medicine, 1986. - S. 186-191).

Известны другие редкие доступы к мочевому пузырю - промежностный и инфрасимфизарный, которые применяют при невозможности проведения операции на мочевом пузыре через традиционные доступы (Оперативная урология (Руководство)/ Под ред. П.А. Лопаткина, И.П. Шевцова. - Л.: Медицина, 1986. - С. 192-194). Other rare accesses to the bladder are known - the perineal and infra-symphysial, which are used when it is impossible to perform operations on the bladder through traditional approaches (Surgical Urology (Manual) / Edited by P.A. Lopatkin, I.P. Shevtsova. - L .: Medicine, 1986. - S. 192-194).

Недостатки указанных доступов:
- все они подразумевают выполнение операций обычными хирургическими способами;
- значительно возрастает риск интра- и послеоперационных осложнений;
- послеоперационный период и период реабилитации, как правило, длительные и тяжелые.The disadvantages of these accesses:
- all of them involve performing operations using conventional surgical methods;
- significantly increases the risk of intra- and postoperative complications;
- The postoperative period and the rehabilitation period, as a rule, are long and difficult.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ эндоскопии (эпицистоскопии) мочевого пузыря через надлобковый мочепузырный свищ (Оперативная урология (Руководство)/ Под ред. Н.А. Лопаткина, И.П. Шевцова. - Л.: Медицина, 1986. - С. 209). Согласно прототипу постоянный мочепузырный свищ заранее формируется над лобком и используется для удаления инородных тел мочевого пузыря. Closest to the claimed method is a method of endoscopy (epicystoscopy) of the bladder through the suprapubic urinary fistula (Surgical Urology (Manual) / Edited by N. A. Lopatkin, I. P. Shevtsova. - L .: Medicine, 1986. - P. 209). According to the prototype, a permanent bladder fistula is formed in advance above the pubis and is used to remove foreign bodies of the bladder.

Недостатки указанного способа:
- обязательно наличие ранее сформированного надлобкового мочевого свища;
- значительное увеличение сроков предоперационного периода;
- невозможно применение данного способа в ургентной урологии, когда нет времени на предварительное формирование свищевого хода, выполняющего функцию эндоскопического канала;
- применение данного способа без предварительного формирования мочевого свища значительно увеличивает риск интраоперационных осложнений, особенно у тучных пациентов и у ранее перенесших хирургические вмешательства в зоне операции;
- невозможно выполнение операций на задней уретре и предстательной железе.The disadvantages of this method:
- necessarily the presence of a previously formed suprapubic urinary fistula;
- a significant increase in the terms of the preoperative period;
- it is impossible to use this method in urgent urology, when there is no time for the preliminary formation of the fistulous passage, performing the function of the endoscopic canal;
- the use of this method without the preliminary formation of a urinary fistula significantly increases the risk of intraoperative complications, especially in obese patients and previously undergoing surgical interventions in the area of operation;
- it is impossible to perform operations on the posterior urethra and prostate gland.

Задача изобретения. The objective of the invention.

Обеспечение возможности эндоскопии задней уретры и мочевого пузыря с диагностической и лечебной целью у больных после ранее проведенных операций фаллоэндопротезирования. Ensuring the possibility of endoscopy of the posterior urethra and bladder for diagnostic and therapeutic purposes in patients after previous operations of phalloendoprosthetics.

Поставленная задача достигается тем, что накладывают временный уретральный свищ по средней линии у корня мошонки в пеноскротальном углу, выполняют необходимую трансуретральную манипуляцию при помощи обычных эндоскопических инструментов с последующим послойным ушиванием раневого канала и дренированием мочевого пузыря уретральным катетером. The task is achieved by applying a temporary urethral fistula along the midline of the scrotum root in the penoscrotal angle, performing the necessary transurethral manipulation using conventional endoscopic instruments, followed by layer-by-layer closure of the wound canal and drainage of the bladder by the urethral catheter.

Новизна способа:
- временный уретральный свищ формируют только при возникновении необходимости проведения трансуретральной эндоурологической процедуры;
- свищ формируют по средней линии у корня мошонки в пеноскротальном углу, что позволяет проводить эндоскопические процедуры с диагностической целью и трансуретральные операции на задней уретре, предстательной железе и мочевом пузыре.The novelty of the method:
- temporary urethral fistula is formed only when there is a need for a transurethral endourological procedure;
- a fistula is formed along the midline at the root of the scrotum in the penoscrotal angle, which allows for endoscopic procedures for diagnostic purposes and transurethral surgery on the posterior urethra, prostate gland and bladder.

Изобретение поясняется чертежами, где
на фиг.1 показана схема доступа;
на фиг.2 - схема расположения инструмента.The invention is illustrated by drawings, where
figure 1 shows the access scheme;
figure 2 - arrangement of the tool.

Сущность способа заключается в следующем. The essence of the method is as follows.

Положение больного на урологическом операционном столе лежа на спине с разведенными ногами, как для эндоскопической операции. Анестезия общая или местная в зависимости от заболевания и цели операции. После обработки операционного поля по общим правилам в уретру вводится пластиковый уретральный катетер. По средней линии у корня мошонки в пеноскротальном углу пальпируем уретру. Разрез кожи поперечный длиной до 2 см. Послойно обнажаем спонгиозное тело уретры. Вокруг планируемого разреза уретры на спонгиозное тело накладываем 4 кетгутовые лигатуры для уменьшения кровоточивости губчатой ткани. Над пальпируемым катетером выполняем продольный разрез уретры длиной до 1 см. Уретральный катетер извлекаем и через сформированный уретральный свищ вводим необходимый инструмент по направлению к мочевому пузырю. Дальнейшие манипуляции зависят от цели эндоскопической операции. Операции выполняем по обычным методикам, используя стандартные оптические инструменты. По завершении операции через наружное отверстие мочеиспускательного канала в мочевой пузырь, минуя уретральный свищ, устанавливаем катетер Фоллея. Рана уретры ушивается послойно рассасывающимся инертным материалом типа викрил и 1-2 швами на кожу. Уретральный катетер сохраняем в уретре не более 2-3 суток. Кожные швы снимаем через 7-8 дней. The patient’s position on the urological operating table lying on his back with legs apart, as for endoscopic surgery. General or local anesthesia depending on the disease and purpose of the operation. After processing the surgical field, according to general rules, a plastic urethral catheter is inserted into the urethra. On the midline at the root of the scrotum in the penoscrotal angle, palpate the urethra. The skin incision is transverse up to 2 cm long. Layered expose the spongy body of the urethra. Around the planned section of the urethra, 4 catgut ligatures are applied to the spongy body to reduce bleeding of the spongy tissue. We perform a longitudinal section of the urethra up to 1 cm above the palpable catheter. We remove the urethral catheter and, through the formed urethral fistula, we introduce the necessary instrument in the direction of the bladder. Further manipulations depend on the purpose of the endoscopic operation. Operations are performed using conventional techniques using standard optical instruments. At the end of the operation, through the external opening of the urethra into the bladder, bypassing the urethral fistula, we install a Foley catheter. The wound of the urethra is sutured in layers with absorbable inert material such as Vicryl and 1-2 sutures on the skin. The urethral catheter is stored in the urethra for no more than 2-3 days. Skin sutures are removed after 7-8 days.

Оперировали 4 пациентов в возрасте 64-73 года. Все они ранее перенесли операцию фаллоэндопротезирования полуригидными силиконовыми эндопротезами в сроки 3 месяца - 2,5 года до госпитализации. Клинические диагнозы при поступлении - стеноз шейки мочевого пузыря - 2, доброкачественная гипертрофия простаты - 1, опухоль мочевого пузыря - 1. Проведенные перед операцией анатомические измерения показали превышение длины уретры над длиной эндоуретральной рабочей части инструментов. Операцией выбора явилась уретростомия в пеноскротальном углу и трансуретральная резекция (ТУР) простаты (1), ТУР опухоли (1) и рассечение рубцового стеноза шейки мочевого пузыря (2). 4 patients aged 64-73 years were operated on. All of them had previously undergone the operation of phalloendoprosthetics with semi-rigid silicone endoprostheses in the period of 3 months - 2.5 years before hospitalization. Clinical diagnoses at admission - stenosis of the bladder neck - 2, benign prostatic hypertrophy - 1, bladder tumor - 1. Anatomical measurements performed before surgery showed an excess of the length of the urethra over the length of the endourethral working part of the instruments. The operation of choice was urethrostomy in the penoscrotal angle and transurethral resection (TUR) of the prostate (1), TUR of the tumor (1) and dissection of cicatricial stenosis of the bladder neck (2).

Клинический пример. Clinical example.

Пациент Г. , 73 года. Госпитализирован в декабре 2000 г. с клинической картиной прогрессирующей инфравезикальной обструкции. Ранее перенесенные операции:
1996 год - чреспузырная аденомэктомия,
1998 год - фаллоэндопротезирование полуригидными силиконовыми эндопротезами.Patient G., 73 years old. He was hospitalized in December 2000 with a clinical picture of progressive infravesical obstruction. Previously transferred operations:
1996 - transvesical adenomectomy,
1998 - phalloendoprosthetics with semi-rigid silicone endoprostheses.

При обследовании (УЗИ, уретрография, урофлоуметрия) подтвержден диагноз стеноза шейки мочевого пузыря после аденомэктомии. Анатомические измерения: длина пениса - 16 см, длина уретры (измерена введением уретрального катетера до непреодолимого препятствия) - не менее 24 см). Т.о. общая длина уретры превышает длину рабочей части уретроцистоскопа и резектоскопа (22 и 19 см). После обработки операционного поля по общим правилам в уретру введен пластиковый уретральный катетер. По средней линии у корня мошонки в пеноскротальном углу над пальпируемой уретрой выполнен поперечный разрез кожи длиной 1,5 см. Выделено спонгиозное тело уретры. Вокруг планируемого разреза уретры на спонгиозное тело наложены 4 кетгутовые лигатуры для уменьшения кровоточивости губчатой ткани. Над пальпируемым катетером между держалками выполнили продольный разрез уретры длиной до 1 см. Уретральный катетер удален и через сформированный уретральный свищ выполнена необходимая эндоскопическая операция - рассечение стеноза шейки мочевого пузыря и ТУР рубцовых тканей. Через наружное отверстие уретры в мочевой пузырь проведен мимо уретрального свища катетер Фоллея. Рана ушита послойно наглухо викрилом и хлопчатобумажными нитями. Examination (ultrasound, urethrography, uroflowmetry) confirmed the diagnosis of stenosis of the bladder neck after adenomectomy. Anatomical measurements: the length of the penis is 16 cm, the length of the urethra (measured by the introduction of the urethral catheter to an insurmountable obstacle) is not less than 24 cm). T.O. the total length of the urethra exceeds the length of the working part of the urethrocystoscope and resectoscope (22 and 19 cm). After processing the surgical field according to general rules, a plastic urethral catheter was inserted into the urethra. A transverse skin incision 1.5 cm long was made along the midline at the scrotum root in the penoscrotal angle above the palpable urethra. The spongy body of the urethra was isolated. Around the planned urethral incision, 4 catgut ligatures are applied to the spongy body to reduce bleeding of the spongy tissue. A longitudinal urethral incision of up to 1 cm was performed over the palpable catheter between the holders. The urethral catheter was removed and the necessary endoscopic surgery was performed through the formed urethral fistula - dissection of stenosis of the bladder neck and TUR of scar tissue. Through the external opening of the urethra into the bladder, a Foley catheter is passed past the urethral fistula. The wound was sutured in layers tightly with vicryl and cotton threads.

Послеоперационный период протекал обычно. Уретральный катетер удален на 3 сутки. Восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Швы с кожи на мошонке сняты через 7 дней. Заживление раны первичным натяжением. Контрольная уретроскопия через 2 недели - полное заживление внутренней слизистой уретры на месте уретрального свища. При урофлоуметрии - максимальная объемная скорость потока мочи - 18 мл/с (до операции - 9 мл/с). The postoperative period usually proceeded. The urethral catheter was removed on day 3. Self-urination recovered. Sutures from the skin on the scrotum were removed after 7 days. Healing by first intention. Control urethroscopy after 2 weeks - complete healing of the internal mucous membrane of the urethra at the site of the urethral fistula. With uroflowmetry - the maximum volumetric flow rate of urine is 18 ml / s (before surgery - 9 ml / s).

Таким образом, выполнение любой трансуретральной манипуляции с диагностической и лечебной целью у больных после ранее проведенных операций фаллоэндопротезирования, приведших к постоянному растяжению полового члена и удлинению уретры, возможно через временный уретральный свищ, сформированный в пеноскротальном углу по средней линии у корня мошонки, причем для выполнения операции используется обычный стандартный набор эндоурологического инструментария. Thus, performing any transurethral manipulation for diagnostic and therapeutic purposes in patients after previous operations of phalloendoprosthetics, which led to permanent penile distension and lengthening of the urethra, is possible through a temporary urethral fistula formed in the penoscrotal angle along the midline of the scrotum root, moreover, to perform The surgery uses the usual standard set of endourological instruments.

Положительный эффект
Предложенный способ позволяет выполнять любые эндоскопические операции и манипуляции на задней уретре и мочевом пузыре у пациентов после фаллоэндопротезирования.Positive effect
The proposed method allows you to perform any endoscopic surgery and manipulation of the posterior urethra and bladder in patients after phalloplasty.

Тяжесть и продолжительность послеоперационного периода значительно меньше в этой группе больных, чем у пациентов после открытых операций. The severity and duration of the postoperative period is much less in this group of patients than in patients after open surgery.

Продолжительность и течение послеоперационного периода не отличаются от таковых после аналогичных эндоскопических трансуретральных операций. The duration and course of the postoperative period does not differ from those after similar endoscopic transurethral operations.

Claims (1)

Способ эндоскопии задней уретры и мочевого пузыря у больных после фаллоэндопротезирования, включающий введение эндоурологического инструментария в полость мочевого пузыря через сформированный свищ, отличающийся тем, что временный уретральный свищ формируют по средней линии у корня мошонки в пеноскротальном углу. A method for endoscopy of the posterior urethra and bladder in patients after phalloplasty, including the introduction of endourological instruments into the cavity of the bladder through a formed fistula, characterized in that a temporary urethral fistula is formed along the midline of the scrotum root in the penoscrotic angle.

Images