RU2173094C1 - Method for treating operated stomach disease - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves performing selective vagotomy. Repeated stomach stump resection is carried out. Gastroduodenal anastomosis is created. Stomach stump is formed as cone-shaped tube of known size. A strip of seromuscular layer is removed at the distal end of the stomach stump. Seromuscular membrane is circularly cut a little bit distal with respect to the duodenum stump edge. The seromuscular membrane is removed from the frontal wall as arc-shaped strip. Then, posterior semicircle of the anastomosis is formed. Next to it, anterior semicircle of the anastomosis is formed. Mucosubmucous layers of the stomach and duodenum stump are invaginated. Valve-cusp is formed. EFFECT: normalized motor evacuation stomach function. 16 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, конкретно к способам хирургического лечения болезни оперированного желудка. The invention relates to medicine, specifically to methods for surgical treatment of an illness of an operated stomach.

Известен способ хирургического лечения пациентов с болезнью оперированного желудка путем преобразования анастомоза по Бильрот-11 в Бильрот-1, с селективной проксимальной ваготомией [1]. Применение указанной методики направлено на ликвидацию демпинг-синдрома и пептической язвы. Отдаленные результаты хирургического лечения тяжелых форм демпинг-синдрома при помощи обычной редуоденизации не всегда исключают рецидив заболевания и развитие в послеоперационном периоде у ряда пациентов рефлюкс-гастрита вследствие недостаточной арефлюксной функции сформированного гастродуоденоанастомоза. There is a method of surgical treatment of patients with a disease of the operated stomach by converting an anastomosis according to Billroth-11 to Billroth-1, with selective proximal vagotomy [1]. The use of this technique is aimed at eliminating dumping syndrome and peptic ulcer. The long-term results of surgical treatment of severe forms of dumping syndrome with the usual reduodenization do not always exclude relapse and postoperative development of reflux gastritis in some patients due to insufficient areflux function of the formed gastroduodenoanastomosis.

Новый технический результат - повышение эффективности лечения за счет нормализации моторно-эвакуаторной функции желудка, снижение числа рецидивов и профилактика пострезекционных осложнений достигается применением нового способа хирургического лечения болезней оперированного желудка, заключающегося в выполнении селективной проксимальной ваготомии, ререзекции культи желудка и формировании гастродуоденоанастомоза, причем выполняют эзофагофундорафию и затем выполняют трубчатую ререзекцию культи желудка таким образом, что формируют культю желудка в виде конусовидной трубки длиной 60-80 мм и шириной на дистальном конце 28-30 мм, при этом дистальная граница ререзекции по большой кривизне проходит на 5 мм выше верхней границы гастроэнтероанастомоза, затем на дистальном конце культи желудка циркулярно рассекают, отсепаровывают и удаляют полоску серозно-мышечной оболочки шириной 28-30 мм, на оставшемся участке подслизистого слоя культи желудка узловыми швами прошивают видимые сосуды, по задней полуокружности, сосуды дистального края серозно-мышечной оболочки на 2-3 мм, а по передней полуокружности сосуды прошивают по дугообразной линии, вершина которой удалена от нижнего края серозно-мышечной оболочки на 15-18 мм, затем дистальнее края культи двенадцатиперстной кишки на 18-20 мм циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку, и на передней стенке отсепаровывают и удаляют ее в виде дугообразной полоски, вершиной, обращенной к краю культи двенадцатиперстной кишки, а основанием к нисходящему отделу последней таким образом, чтобы расстояние от вершины до основания составляло 15-18 мм, далее накладывают 4-5 узловых шва на заднюю полуокружность анастомоза, при этом в шов берут края серозно-мышечных оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки, затем накладывают второй ряд швов методом двух встречных кетгутовых нитей, сшивая подслизистые слои задней стенки соустья, отступя от первого ряда швов на 2-3 мм, далее циркулярно отсекают слизистую оболочку культи желудка и двенадцатиперстной кишки по задней полуокружности, отступя 2 мм от кетгутового шва, а по передней отсечение ведут по намеченным дугообразным линиям, затем оставшимися кетгутовыми нитями сшивают подслизистые слои передней полуокружности соустья, после этого накладывают отдельные узловые швы на серозно-мышечные оболочки передней полуокружности культи желудка и двенадцатиперстной кишки, швы поочередно завязывают и одновременно с помощью диссектора слизисто-подслизистые слои культи желудка и двенадцатиперстной кишки инвагинируют в просвет последней, формируя искусственный "клапан-створку". A new technical result is an increase in the effectiveness of treatment due to the normalization of motor-evacuation function of the stomach, a decrease in the number of relapses and the prevention of post-resection complications is achieved by using a new method of surgical treatment of diseases of the operated stomach, which consists in performing selective proximal vagotomy, resection of the gastric stump and the formation of gastroduodenoanastomosis, and esophagofundoraphy is performed and then tubular resection of the stomach stump is performed in such a way that t of the stomach stump in the form of a cone-shaped tube 60-80 mm long and 28-30 mm wide at the distal end, while the distal border of the resection along the greater curvature extends 5 mm above the upper border of the gastroenteroanastomosis, then they are circularly dissected at the distal end of the stomach stump, separated and remove a strip of serous-muscular membrane with a width of 28-30 mm, on the remaining section of the submucosal layer of the stomach stump, visible vessels are sutured with interrupted sutures, 2-3 mm in the posterior semicircle, vessels of the distal edge of the serous-muscular membrane, and according to vessels of the middle semicircle are stitched along an arcuate line, the apex of which is removed from the lower edge of the serous-muscular membrane by 15-18 mm, then distal to the edge of the duodenal stump by 18-20 mm, the serous-muscular membrane is circularly dissected, and separated on the front wall and removed in the form of an arcuate strip, with the apex facing the edge of the duodenal stump, and the base to the descending section of the latter so that the distance from the top to the base is 15-18 mm, then 4-5 nodal sutures are applied on the posterior semicircle of the anastomosis, while the edges of the serous-muscular membranes of the stomach and duodenum are taken into the seam, then a second row of sutures is applied by the method of two opposing catgut sutures, stitching the submucosal layers of the posterior wall of the anastomosis, departing from the first row of sutures by 2-3 mm, then the mucous membrane of the stump of the stomach and duodenum is circularly cut off in the posterior semicircle, 2 mm indent from the catgut suture, and along the anterior cut-off, along the designated arcuate lines, then stitch with the remaining catgut sutures submucosal layers of the anterior semicircle of the anastomosis, after which separate nodal sutures are applied to the serous-muscular membranes of the anterior semicircle of the stomach and duodenal stumps, the sutures are tied in turn and simultaneously, with the help of a dissector, the mucous-submucous layers of the stomach stump and duodenum invaginate, forming the last flap valve. "

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Верхнесрединной лапаротомией с иссечением послеоперационного рубца вскрывают брюшную полость. После разъединения спаявшихся кишечных петель и выделения приводящей и отводящей петель из окна брыжейки поперечно ободочной кишки освобождается культя желудка (фиг. 1). Рассекают спайки в области двенадцатиперстной кишки и мобилизуют ее по Кохеру (фиг. 2). The upper middle laparotomy with excision of the postoperative scar reveals the abdominal cavity. After separation of the soldered intestinal loops and isolation of the bringing and leading loops from the window of the mesentery of the transverse colon, the stomach stump is released (Fig. 1). Spikes are dissected in the area of the duodenum and mobilized according to Kocher (Fig. 2).

Следующим этапом приводящая и отводящая кишка прошиваются аппаратом УО-40 и пересекаются на расстоянии 2-3 см от анастомоза (фиг. 3), формируется энтеро-энтероанастомоз. Мобилизуя малую кривизну желудка от анастомоза до абдоминального отдела пищевода и дна желудка по большой кривизне производят селективную проксимальную ваготомию и подготовку культи к ререзекции (фиг. 4). Границы ререзекции обозначают швами-держалками. По большой кривизне одну из держалок накладывают на 0,5 см выше верхней границы анастомоза. Перпендикулярно большой кривизне на 3 см от этой держалки через обе стенки желудка накладывается второй шов-держалка. По малой кривизне шов-держалка накладывается в области пищеводно-желудочного перехода. При натягивании за дистальные швы-держалки культя желудка растягивается. Со стороны малой кривизны накладывают Г-образный зажим, позволяющий фиксировать удаляемую часть желудка и обеспечивающий формирование культи. По намеченной линии ререзекции рассекают серозно-мышечные оболочку передней и задней стенок желудка до подслизистого слоя. При этом за счет тонуса мышечной оболочки подслизистый слой оголяется на ширину 1 см. Аппаратом УО-60 прошивают подслизистые и слизистые оболочки со стороны малой кривизны. Со стороны большой кривизны подслизистые и слизистые слои прошивают аппаратом УО-40. Дистальнее на 1-2 см от этого механического шва на стенку желудка накладывают зажим по направлению к Г-образному зажиму. Отсекают удаляемую часть культи желудка. Для надежного гемостаза из формируемой малой кривизны производят обшивание механического шва непрерывным обвивным кетгутовым швом. Узловыми серозно-мышечными швами и узелками вовнутрь укрывается механический шов. При этом сопоставляют серозно-мышечные оболочки передней и задней стенок желудка. При мобилизации желудка по малой и большой кривизне происходит разрушение связочного аппарата желудка, скелетизация дистального отдела пищевода и, как следствие этого, все это приводит к разрушению запирательного механизма кардии. Без проведения коррекции кардии это неизбежно приведет к гастроэзофагиальному рефлюксу и рефлюкс-эзофагиту. С учетом этого при выполнении операции мы считаем обязательным восстановление арефлюксной функции кардии путем формирования острого пищеводно-фундального угла. Сформированная культя желудка выглядит в виде конусовидной трубки длиной 6-8 см, на дистальном конце шириной 2,8 - 3 см. The next stage, the leading and abducting intestines are stitched with the UO-40 device and intersect at a distance of 2-3 cm from the anastomosis (Fig. 3), an entero-enteroanastomosis is formed. By mobilizing the lesser curvature of the stomach from the anastomosis to the abdominal esophagus and the fundus of the stomach, selective proximal vagotomy and preparation of the stump for resection are performed along the greater curvature (Fig. 4). The boundaries of the resection are denoted by stitches-holders. According to the large curvature of one of the holders impose 0.5 cm above the upper border of the anastomosis. A perpendicularly large curvature 3 cm from this holder is applied through both walls of the stomach to a second suture-holder. According to the lesser curvature, the suture-holder is superimposed in the area of the esophageal-gastric transition. When pulling over the distal sutures, the stump of the stomach is stretched. From the side of small curvature, a L-shaped clamp is applied, which allows fixing the removed part of the stomach and ensuring the formation of the stump. The sero-muscular membrane of the anterior and posterior walls of the stomach is dissected along the intended line of resection to the submucosal layer. At the same time, due to the tone of the muscle membrane, the submucosal layer is exposed to a width of 1 cm. Using the UO-60 device, the submucous and mucous membranes are stitched from the side of lesser curvature. From the side of great curvature, the submucosal and mucous layers are flashed with the UO-40 apparatus. A distance of 1-2 cm from this mechanical suture on the wall of the stomach impose a clip in the direction of the L-shaped clip. Cut off the removed part of the stump of the stomach. For reliable hemostasis from the formed small curvature, sheathing of the mechanical suture with a continuous twisted catgut suture is performed. Nodular sero-muscular sutures and nodules inward harbor a mechanical suture. In this case, the serous-muscular membranes of the anterior and posterior walls of the stomach are compared. When the stomach is mobilized by small and large curvature, the ligamentous apparatus of the stomach is destroyed, the distal esophagus is skeletized and, as a result, all this leads to the destruction of the cardiac obstructive mechanism. Without cardia correction, this will inevitably lead to gastroesophagic reflux and reflux esophagitis. With this in mind, when performing the operation, we consider it necessary to restore the areflux function of the cardia by forming an acute esophageal fundus angle. The formed stomach stump looks like a cone-shaped tube 6-8 cm long, at the distal end 2.8-3 cm wide.

На дистальном конце культи желудка циркулярно серозно-мышечная оболочка рассекается, отсепаровывается и удаляется, остается 20-25 мм слизисто-подслизистой оболочки культи желудка в виде "хоботка". С целью гемостаза, визуального обозначения дугообразной линии, облегчения этапа наложения гастродуоденоанастомоза, на оставшемся слизисто-подслизистом слое культи желудка узловыми швами прошивают видимые сосуды подслизистого слоя. Причем по задней полуокружности оставленного слизисто-подслизистого "хоботка" сосуды прошиваются ниже нижнего края серозно-мышечной оболочки на 2-3 мм, а по передней полуокружности сосуды прошивают по дугообразной линии, причем вершина дугообразной линии обращена дистально от линии резекции и удалена от нижнего края серозно-мышечной оболочки на 15-8 мм (фиг. 5), затем серозно-мышечную оболочку двенадцатиперстной кишки по передней ее стенке на 10-12 мм дистальнее края культи рассекают, отсепаровывают и удаляют в виде полоски, шириной 15- 18 мм длиной 3 см (фиг. 6, 7). At the distal end of the stump of the stomach, the circular serous-muscular membrane is dissected, separated and removed, there remains 20-25 mm of the mucous-submucous membrane of the stomach stump in the form of a "proboscis". For the purpose of hemostasis, visual designation of the arcuate line, facilitation of the stage of application of gastroduodenoanastomosis, visible vessels of the submucosal layer are sutured on the remaining mucous-submucous layer of the stomach stump. Moreover, in the posterior semicircle of the left mucous-submucous proboscis, the vessels are stitched 2-3 mm below the lower edge of the serous-muscular membrane, and in the anterior semicircle, the vessels are stitched in an arcuate line, with the apex of the arcuate line facing distally from the resection line and removed from the lower edge the serous-muscular membrane by 15-8 mm (Fig. 5), then the serous-muscular membrane of the duodenum along its front wall 10-12 mm distal to the edges of the stump is dissected, separated and removed in the form of a strip, 15-18 mm wide oh 3 cm (Fig. 6, 7).

Накладывают узловые швы на заднюю полуокружность анастомоза: в шов берутся края серозно-мышечной оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (фиг. 8). После наложения 4-5 швов они завязываются (фиг. 9). Затем накладывают второй ряд швов методом двух встречных кетгутовых нитей длиной 40-50 см на атравматической игле, сшивая подслизистые слои задней стенки соустья, отступя от первого ряда швов на 18-20 мм. Nodal sutures are applied to the posterior semicircle of the anastomosis: the edges of the serous-muscular membrane of the stomach and duodenum are taken in the seam (Fig. 8). After applying 4-5 stitches, they are tied (Fig. 9). Then a second row of sutures is applied by the method of two oncoming catgut sutures 40-50 cm long on an atraumatic needle, stitching the submucosal layers of the posterior wall of the anastomosis, departing from 18-20 mm from the first row of sutures.

Циркулярно отсекают слизистую оболочку задней и передней полуокружности культи желудка и двенадцатиперстной кишки (фиг. 10, 11, 12). Оставшимися кетгутовыми нитями сшивают подслизистые слои правой, а затем левой полуокружности соустья (фиг. 13). После этого накладывают отдельные узловые швы на серозно-мышечные оболочки передней полуокружности культи желудка и двенадцатиперстной кишки. Швы поочередно завязывают и одновременно с помощью диссектора слизисто-подслизистые слои культи желудка и двенадцатиперстной кишки инвагинируют (фиг. 14) в просвет ДПК, формируют искусственный клапан-створку (фиг. 15, 16). Circularly cut off the mucous membrane of the posterior and anterior semicircles of the stump of the stomach and duodenum (Fig. 10, 11, 12). The remaining catgut sutures suture the submucosal layers of the right and then left semicircles of the anastomosis (Fig. 13). After this, separate nodal sutures are applied to the serous-muscular membranes of the anterior semicircle of the stump of the stomach and duodenum. The sutures are tied in turn and simultaneously with the help of a dissector, the mucous-submucosal layers of the stump of the stomach and duodenum invaginate (Fig. 14) into the lumen of the duodenum, form an artificial valve-sash (Fig. 15, 16).

Примеры конкретного применения способа:
Больной К. 52 года госпитализирован в 1 хирургическое отделение в плановом порядке с диагнозом направления: болезнь оперированного желудка. Жалобы при поступлении на ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи, жидкий стул до 8 раз в сутки, похудание, слабость. Язвенной болезнью страдает 24 года, 9 лет назад перенес операцию на высоте кровотечения по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера. После этого неоднократно проходил курс стационарного и санаторно-курортного лечения. Инвалид 2 группы по данному заболеванию.Examples of specific applications of the method:
Patient K., 52 years old, was hospitalized in 1 surgical department in a planned manner with a diagnosis of direction: illness of the operated stomach. Complaints upon receipt of aching pain in the epigastric region, aggravated after eating, loose stools up to 8 times a day, weight loss, weakness. He suffers from peptic ulcer 24 years, 9 years ago he underwent surgery at the height of bleeding according to Billroth-2 in the modification of Hoffmeister-Finsterre. After that, he repeatedly underwent a course of inpatient and spa treatment. Disabled 2 groups for this disease.

При ФГДС: пищевод и кардия без особенностей. Желудок небольших размеров, в просвете желчь на передней стенке анастомоза, язва 0,5 см в диаметре. Заключение: пептическая язва анастомоза. Дистальный атрофический гастрит. With FGDS: the esophagus and cardia without features. The stomach is small in size, in the lumen of bile on the front wall of the anastomosis, the ulcer is 0.5 cm in diameter. Conclusion: peptic ulcer anastomosis. Distal atrophic gastritis.

При рентгенологическом исследовании: пищевод не изменен. Перистальтика ускоренная. В области гастроеюноанастомоза язва до 0,5 см. When x-ray examination: the esophagus is not changed. Peristalsis accelerated. In the field of gastroejunoanastomosis, an ulcer is up to 0.5 cm.

Через 1 час барий в толстой кишке. Заключение: пептическая язва анастомоза. Демпинг-синдром тяжелой степени. After 1 hour, barium in the colon. Conclusion: peptic ulcer anastomosis. Severe dumping syndrome.

При исследовании желудочного сока выявлена гиперхлоргидрия. Больному в плановом порядке была выполнена операция: Селективная проксимальная ваготомия и ререзекция гастроеюноанастомоза, дуоденизация, клапанный гастродуоденоанастомоз по описанной авторами методике. In the study of gastric juice revealed hyperchlorhydria. The patient underwent an operation as planned: Selective proximal vagotomy and resection of gastroyunoanastomosis, duodenization, valvular gastroduodenoanastomosis according to the procedure described by the authors.

В послеоперационном периоде в течение первых 5 суток проводилось дробное энтеральное питание. На 6-е сутки после восстановления моторно-эвакуаторной функции желудка зонды были удалены. Проведено контрольное эндоскопическое исследование, при котором отмечены признаки умеренной гипотонии культи желудка. Разрешено питание через рот с соблюдением соответствующей диеты. Швы сняты на 10-е сутки, заживление первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по режиму, диете. In the postoperative period, fractional enteral nutrition was performed during the first 5 days. On the 6th day after the restoration of the motor-evacuation function of the stomach, the probes were removed. A control endoscopic examination was carried out, in which signs of moderate hypotension of the gastric stump were noted. Allowed food through the mouth in accordance with the appropriate diet. Sutures were removed on the 10th day, healing by first intention. The patient was discharged in satisfactory condition with recommendations on the regimen and diet.

Через два месяца после операции больной жалоб не предъявлял. Вес стабильный, стул 1 раз в сутки, регулярный, диету не соблюдает, диспептических расстройств не отмечает. Оценка хирургического лечения по Visick - отлично. При рентгенологическом исследовании пищевод свободно проходим, кардия смыкается, желудок небольших размеров, натощак пуст. При тугом наполнении контуры ровные, четкие. Первичная эвакуация - через три минуты. Гастродуоденоанастомоз порционно пропускает барий. Смыкание стенок соустья - полное. Тонус ДПК нормальный, перистальтика не нарушена. Признаков ДГР в положении стоя и в положении Тренделенбурга не выявлено. Two months after the operation, the patient had no complaints. Stable weight, stool 1 time per day, regular, does not follow a diet, does not note dyspeptic disorders. The Visick surgical treatment rating is excellent. During an X-ray examination, the esophagus passes freely, the cardia closes, the stomach is small, and it is empty on an empty stomach. With tight filling, the contours are even, clear. Primary evacuation - after three minutes. Gastroduodenoanastomosis passes barium in portions. The closure of the walls of the anastomosis is complete. The tone of the duodenum is normal, peristalsis is not broken. Signs of GDR in a standing position and in the Trendelenburg position were not detected.

При эндоскопическом исследовании пищевод не изменен, кардия сомкнута. Желудок средних размеров, складки продольные, высокие, сходятся к анастомозу. Слизистая розовая, дефектов нет. В полости желудка светлая слизь, примеси желчи нет. Анастомоз овальной формы, сомкнут, свободно проходим, на выходе смыкается; раскрывается при инсуффляции воздухом. Слизистая в зоне анастомоза розовая, дефектов нет. Слизистая ДПК не изменена. Заключение: состояние после резекции желудка с функционально активным ГДА. With endoscopic examination, the esophagus is not changed, the cardia is closed. The stomach is medium in size, folds are longitudinal, high, converge to the anastomosis. Mucous pink, no defects. In the cavity of the stomach is light mucus, there is no impurity of bile. The anastomosis is oval, closed, freely passable, closes at the exit; revealed by insufflation with air. The mucous membrane in the anastomotic zone is pink; there are no defects. Mucous duodenum is not changed. Conclusion: condition after gastrectomy with functionally active HDA.

При исследовании желудочного сока выявлена гипохлоргидрия; желчных кислот не обнаружено. Морфологическое исследование слизистой дистальных отделов желудка: поверхностный гастрит. In the study of gastric juice revealed hypochlorhydria; no bile acids were found. Morphological examination of the mucosa of the distal stomach: superficial gastritis.

Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Трудоспособность восстановлена полностью. The patient was discharged in satisfactory condition. Disability restored completely.

Снижение числа рецидивов и нормализация моторно-эвакуаторной функции желудка достигается выполнением предлагаемого авторами способа, включающего селективную проксимальную ваготомию со скелетированием дна желудка, эзофагофундорафию, ререзекцию культи желудка, с формированием в области гастродуоденоанастомоза инвагинационного "клапана-створки". Выполнение эзофагофундорафии восстановливает утраченную, при разрушение связочного аппарата желудка и скелетизации дистального отдела пищевода, арефлюксную функцию кардии за счет формирования острого пищеводно-фундального угла, что служит профилактикой развития гастроэзофагиального рефлюкса и как следствие рефлюкс-эзофагита. Формируемый инвагинационный "клапан-створка" высотой 15-18 мм за счет своих геометрических особенностей и эластичных свойств полностью перекрывает просвет соустья, препятствует ретроградному забросу дуоденального содержимого в культю желудка, таким образом, исключает развитие рефлюкс-гастрита, благодаря включению ДПК в процесс пищеварения стало возможным и лечение демпинг-синдрома. Количественные характеристики - количество швов, длина культи желудка 60-80 мм высота клапана 15-18 мм и др. подобраны авторами, как оптимальные для создания клапана, способного обеспечить выполнение функции определенного объема и качества для достижения технического результата - повышения эффективности лечения за счет нормализации моторно-эвакуаторной функции желудка. Reducing the number of relapses and normalizing the motor-evacuation function of the stomach is achieved by performing the method proposed by the authors, including selective proximal vagotomy with skeletal fundus of the stomach, esophagofundoraphy, resection of the gastric stump, with the formation of an invagination “valve-leaf” in the region of gastroduodenostomy. Performing esophagofundoraphia restores the lost, during the destruction of the ligamentous apparatus of the stomach and skeletonization of the distal esophagus, cardia reflux function due to the formation of an acute esophageal-fundus angle, which serves as a prophylaxis for the development of gastroesophagic reflux and, as a result, reflux esophagitis. Due to its geometrical features and elastic properties, the formed invagination “valve-leaf” 15–18 mm high completely blocks the lumen of the anastomosis, prevents retrograde reflux of duodenal contents in the stump of the stomach, thus eliminating the development of reflux gastritis, due to the inclusion of duodenum in the digestion process treatment of dumping syndrome is also possible. Quantitative characteristics - the number of sutures, the length of the stomach stump 60-80 mm, valve height 15-18 mm, etc. are selected by the authors as optimal for creating a valve that can provide a certain volume and quality function to achieve a technical result - improving treatment efficiency due to normalization motor evacuation function of the stomach.

Способ апробирован на 14 пациентах. The method was tested on 14 patients.

Клиническое применение разработанного способа хирургического лечения болезней оперированного желудка позволило снизить до 7,1% количество легких форм демпинг-синдрома, рецидива язвы анастомоза не отмечено ни в одном наблюдении. The clinical application of the developed method for surgical treatment of diseases of the operated stomach made it possible to reduce the number of mild forms of dumping syndrome to 7.1%, and no relapse of the anastomotic ulcer was observed in any case.

Таким образом, применение предлагаемого способа, позволило восстановить естественный пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке и утраченные функции сфинктерных механизмов верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что позволяет исключить развитие тяжелых и средних форм демпинг- синдрома, рефлюкс-гастрита, рефлюкс-эзофагита, пептической язвы и значительно уменьшает количество их легких форм. Thus, the application of the proposed method allowed us to restore the natural passage of food along the duodenum and the lost functions of the sphincter mechanisms of the upper gastrointestinal tract, which eliminates the development of severe and moderate forms of dumping syndrome, reflux gastritis, reflux esophagitis, peptic ulcer and significantly reduces the number of their mild forms.

Список литературы используемый при составлении описания
1. Шалимов А.А., Саенко В.Ф.// Хирургия пищеварительного тракта. Киев, - 1987. - С. 318-319.References used in compiling the description
1. Shalimov AA, Saenko V.F. // Surgery of the digestive tract. Kiev, - 1987. - S. 318-319.

Claims (1)

Способ хирургического лечения болезни оперированного желудка, заключающийся в выполнении селективной ваготомии, ререзекции культи желудка и формировании гастродуоденоанастомоза, отличающийся тем, что проводят эзофагофундорафию и выполняют трубчатую ререзекцию таким образом, что формируют культю желудка в виде конусовидной трубки длиной 60 - 80 мм и шириной на дистальном конце 28 - 30 мм, при этом дистальная граница ререзекции по большой кривизне проходит на 5 мм выше верхней границы гастроэнтероанастомоза, затем на дистальном конце культи желудка циркулярно рассекают, отсепаровывают и удаляют полоску серозно-мышечной оболочки шириной 28 - 30 мм, на оставшемся участке подслизистого слоя культи желудка узловыми швами прошивают видимые сосуды по задней полуокружности, ниже дистального края серозно-мышечной оболочки на 2 - 3 мм, а по передней полуокружности сосуды прошивают по дугообразной линии, вершина которой удалена от нижнего края серозно-мышечной оболочки на 15 - 18 мм, затем дистальнее края культи двенадцатиперстной кишки на 18 - 20 мм циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку и на передней стенке отсепаровывают и удаляют ее в виде дугообразной полоски, вершиной обращенной к краю культи двенадцатиперстной кишки, а основанием - к нисходящему отделу последней таким образом, чтобы расстояние от вершины до основания составляло 15 - 18 мм, далее накладывают 4 - 5 узловых шва на заднюю полуокружность анастомоза, при этом в шов берут края серозно-мышечных оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки, затем накладывают второй ряд швов методом двух встречных кетгутовых нитей, сшивая подслизистые слои задней стенки соустья, отступя от первого ряда швов на 2 - 3 мм, далее циркулярно отсекают слизистую оболочку культи желудка и двенадцатиперстной кишки по задней полуокружности, отступя 2 мм от кетгутового шва, а по передней отсечение ведут по намеченным дугообразным линиям, затем оставшимися кетгутовыми нитями сшивают подслизистые слои передней полуокружности соустья, после этого накладывают отдельные узловые швы на серозно-мышечные оболочки передней полуокружности культи желудка и двенадцатиперстной кишки, швы поочередно завязывают и одновременно с помощью диссектора слизисто-подслизистые слои культи желудка и двенадцатиперстной кишки инвагинируют в просвет последней, формируя искусственный "клапан-створку". A method of surgical treatment of an illness of an operated stomach, which consists in performing selective vagotomy, resection of the gastric stump and the formation of gastroduodenoanastomosis, characterized in that they carry out esophagofundoraphy and perform tubular resection in such a way that they form the stomach stump in the form of a conical tube 60 to 80 mm long and wide at the distal the end 28 - 30 mm, while the distal border of the resection along the greater curvature passes 5 mm above the upper border of the gastroenteroanastomosis, then at the distal end of the stump the stomach is circularly dissected, separated and a stripe of serous-muscular membrane with a width of 28-30 mm is removed, visible vessels in the posterior semicircle are sutured with interrupted sutures in the remaining portion of the submucosal layer of the stomach stump, 2-3 mm below the distal edge of the serous-muscular membrane, and along the front semicircles, the vessels are stitched along an arcuate line, the apex of which is removed from the lower edge of the serous-muscular membrane by 15 - 18 mm, then the serous-muscular oblique is circularly dissected from the edge of the duodenal stump by 18 - 20 mm the bulb and on the front wall are separated and removed in the form of an arcuate strip, with the apex facing the edge of the duodenal stump, and the base to the descending section of the latter so that the distance from the top to the base is 15 - 18 mm, then 4 - 5 nodal the seam on the posterior semicircle of the anastomosis, while the edges of the serous-muscular membranes of the stomach and duodenum are taken into the seam, then the second row of sutures is applied by the method of two opposite catgut sutures, stitching the submucous layers of the posterior wall of the sow thy, departing from the first row of sutures by 2 - 3 mm, then circularly cut off the mucous membrane of the stump of the stomach and duodenum in the posterior semicircle, departing 2 mm from the catgut suture, and along the anterior section lead along the outlined curved lines, then the remaining catgut sutures are sutured layers of the anterior semicircle of the anastomosis, after which separate nodal sutures are applied to the serous-muscular membranes of the anterior semicircle of the stump of the stomach and duodenum, the sutures are tied in turn and simultaneously with with the help of a dissector, the mucous-submucosal layers of the stump of the stomach and duodenum invaginate into the lumen of the latter, forming an artificial “valve-leaf”.

Images