RU2164141C2 - Method of treating myofascial pain syndromes - Google Patents

Abstract

FIELD: neurology. SUBSTANCE: in case of myofascial pain syndrome, one performs inactivation of trigger points by injecting 1-10 ml of gas (e.g. oxygen ) into painful trigger points until rise of manometer-registered interstitial pressure ceases. Number of procedures is 5-10 with 1-2-day intervals between procedures. EFFECT: reduced allergen-induced and adverse reactions. 2 dwg, 5 tbl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, ортопедии, рефлексотерапии, мануальной терапии, и может быть использовано для повышения качества реабилитации болевых мышечных синдромов различной этиологии, например неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, патологии суставно-связочного аппарата и некоторых заболеваний внутренних органов. The invention relates to medicine, in particular to neurology, orthopedics, reflexology, manual therapy, and can be used to improve the quality of rehabilitation of muscle pain syndromes of various etiologies, for example, neurological manifestations of spinal osteochondrosis, pathology of the joint-ligamentous apparatus and some diseases of internal organs.

Триггерные точки (ТТ) представляют собой гиперраздражимую область в уплотненном тяже скелетной мышцы или фасции и могут являться источником миофасциальных болевых синдромов при самых различных патологических состояниях мышечно-скелетной системы и внутренних органов (Дж. Г. Тревелл, Д.Г. Симонс, 1989). Trigger points (TT) represent a hyper-irritable area in the densified skeletal muscle or fascia and can be a source of myofascial pain syndromes in a variety of pathological conditions of the musculoskeletal system and internal organs (J. G. Trevell, D.G. Simons, 1989) .

При лечении миофасциальных болей описаны способы иссечения мышечной ткани в триггерной зоне (Хабиров Ф.А. Мануальная терапия компрессионно-невральных синдромов остеохондроза позвоночника. - Казань, 1991. - 123 с.), а также надсечения поверхностной фасции над ТТ (Иваничев Г.А., Гарифьянова М. Б. , Шакуров Р.Ш. Исследование ультраструктуры локального мышечного гипертонуса при вторичной контрактуре мимической мускулатуры. // Третий международный конгресс вертеброневрологов. - Казань. - 1993. - С. 17; Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. - Казань, 1995. - 207 с.). In the treatment of myofascial pain, methods have been described for excising muscle tissue in the trigger zone (Khabirov F.A. Manual therapy for compression-neural syndromes of spinal osteochondrosis. - Kazan, 1991. - 123 p.), As well as incisions of the superficial fascia over TT (Ivanichev G.A. ., Garifyanova MB, Shakurov R.Sh. Study of the ultrastructure of local muscle hypertonicity with secondary contracture of facial muscles. // Third International Congress of Vertebroneurologists. - Kazan. - 1993. - P. 17; Khabirov F.A., Khabirov R .A. Muscular pain .-- Kazan, 1995 .-- 207 s. .).

Однако перечисленные способы либо мало эффективны, либо чрезвычайно травматичны. However, the above methods are either not very effective or extremely traumatic.

В качестве прототипа выбран способ купирования миофасциальных болей, заключающийся во введении в ТТ 0,5% - 0,25% раствора новокаина или какого-либо другого локального анастетика (Тревелл Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. Т. 1. / Пер. с англ. - М., Медицина, 1989, - 240 с., Коган О.Г., Петров Б. Г., Шмидт И.Р. Лечебные медикаментозные блокады при остеохондрозе позвоночника. - Кемерово, 1988. - 128 с.). As a prototype, the method of stopping myofascial pains was chosen, which consists in introducing into the TT a 0.5% - 0.25% solution of novocaine or some other local anesthetic (Trevel JG, Simons DG Myofascial pains. T. 1 / Translated from English. - M., Medicine, 1989, - 240 p., Kogan OG, Petrov B. G., Schmidt I. R. Therapeutic drug blockade in osteochondrosis of the spine. - Kemerovo, 1988. - 128 s.).

Основными недостатками этого способа являются: 1) возможность аллергических реакций; 2) побочные воздействия локальных анастетиков на центральную нервную систему в виде тошноты, головокружения, чувства опьянения, коллапса; 3) случаев токсической или токсико-аллергической энцефалопати. The main disadvantages of this method are: 1) the possibility of allergic reactions; 2) side effects of local anesthetics on the central nervous system in the form of nausea, dizziness, intoxication, collapse; 3) cases of toxic or toxic-allergic encephalopathy.

Задача настоящего изобретения состоит в совершенствовании способов реабилитации миофасциальных болевых синдромов, снижении побочного эффекта. The objective of the present invention is to improve methods of rehabilitation of myofascial pain syndromes, reducing side effects.

Поставленная задача достигается тем, что инактивация осуществляется введением в болезненные триггерные точки 4 - 10 мл газа, например кислорода, до момента прекращения подъема внутритканевого давления, регистрируемого манометром, при этом количество процедур составляет 5-10 сеансов с промежутком в два дня между сеансами. The task is achieved by the fact that inactivation is carried out by introducing 4 - 10 ml of gas, e.g. oxygen, into the painful trigger points until the interstitial pressure rise recorded by the pressure gauge ceases, while the number of procedures is 5-10 sessions with an interval of two days between sessions.

Изобретение поясняется табл.1-5 и фиг.1 и 2, где на фиг.1 показан прибор - пневмодеструктор для инактивации триггерных точек, состоящий из пластмассового шприца (1) объемом 20-50 мл с иглой (2). К его торцу через гибкую трубку (3) с помощью другой толстой иглы (4) подсоединен манометр (5), например от прибора для измерения артериального давления. The invention is illustrated in table 1-5 and figure 1 and 2, where figure 1 shows a device - a pneumatic destructor for inactivation of trigger points, consisting of a plastic syringe (1) with a volume of 20-50 ml with a needle (2). A pressure gauge (5) is connected to its end via a flexible tube (3) using another thick needle (4), for example, from a device for measuring blood pressure.

Сущность способа
После установления диагноза осуществляют оценку исходного порога болевой чувствительности выбранной ТТ при помощи тензоальгизиметра, который представляет собой пружинный динамометр, обладающий давящей поверхностью в 1,0 кв. см и максимальным усилием пружины в 2,4 кг (фиг. 2). По данным тензоальгизиметрии ТТ в среднем в 1.6 раза более болезненны, чем индифферентная ткань (табл. 1).The essence of the method
After the diagnosis is established, the initial threshold of pain sensitivity of the selected TT is assessed using a strain gauge, which is a spring dynamometer with a pressure surface of 1.0 square meters. cm and a maximum spring force of 2.4 kg (Fig. 2). According to tensoalgisimetry, TT is on average 1.6 times more painful than indifferent tissue (Table 1).

Предварительно зафиксировав между указательным и средним пальцами ТТ, в нее вводится игла шприца-пневмодеструктора. Точность попадания иглы контролируется субъективными ощущениями больного. Для этого производится несколько поисковых движений шприцем до тех пор, пока у испытуемого не возникнут ощущения распирания, жжения или ломоты в месте прокола. Затем в ТТ нагнетают 6 - 10 мл газа, например кислорода. Повышение внутритканевого давления контролируют по плавно отклоняющейся стрелке манометра. Считается, что чем выше максимально достигнутое давление, тем большее усилие требуется вводимому газу, чтобы раздвинуть или разорвать триггерную ткань. Критерием прекращения дальнейшего введения газа и окончания лечебной процедуры является прекращение отклонения стрелки манометра и начало ее движения к нулевой отметке. Having previously fixed between the index and middle fingers of the TT, a needle of a pneumatic destructor syringe is inserted into it. The accuracy of the needle is controlled by the subjective sensations of the patient. To do this, several search movements with a syringe are performed until the subject has a feeling of bursting, burning or aching at the puncture site. Then 6-10 ml of gas, for example oxygen, is injected into the TT. The increase in interstitial pressure is controlled by a smoothly deviating needle of the pressure gauge. It is believed that the higher the maximum pressure reached, the greater the force required by the injected gas to push or break the trigger tissue. The criterion for the termination of further gas injection and the end of the treatment procedure is the termination of the deviation of the gauge needle and the beginning of its movement to zero.

Максимальное давление газа, необходимое для пневмодеструкции ТТ, в среднем составляет 137,77 + 3,09 мм рт.ст., что в 1,6 раза выше аналогичного значения для индифферентной ткани, равного 86,66 + 2,19 мм рт.ст.; соответственно в 1,36 раза больше и объем газа, вводимого в ТТ (табл. 2). The maximum gas pressure required for pneumatic destruction of the TT, on average, is 137.77 + 3.09 mm Hg, which is 1.6 times higher than the same value for indifferent tissue equal to 86.66 + 2.19 mm Hg .; accordingly, 1.36 times more and the volume of gas introduced into the TT (table. 2).

В качестве нагнетаемого газа апробировано применение кислорода, углекислоты и закиси азота. Во всех случаях спустя два дня после лечебной пневмодеструкции наблюдалось статистически достоверное снижение исходного уровня болезненности триггерных пунктов. Наибольший анальгезирующий эффект достигался после использования кислорода, в этом случае восприимчивость к механической стимуляции уменьшалась не только в области ТТ, но и при его введении в индифферентные участки ткани; далее в порядке убывания эффективности следовали углекислота и закись азота (табл. 3 и 4). The use of oxygen, carbon dioxide and nitrous oxide has been tested as the injected gas. In all cases, two days after curative pneumodestruction, a statistically significant decrease in the initial level of pain in trigger points was observed. The greatest analgesic effect was achieved after the use of oxygen, in this case the susceptibility to mechanical stimulation decreased not only in the TT region, but also when it was introduced into indifferent tissue areas; then carbon dioxide and nitrous oxide followed in decreasing order of effectiveness (Tables 3 and 4).

При сравнении различной исходного и итогового порогов болевой чувствительности при инактивации ТТ новокаином, а также различными газами (табл. 5) наибольший эффект был достигнут от использования кислорода (0,25 кг), а наименьший - новокаина (0,18 кг). When comparing different initial and final thresholds of pain sensitivity during TT inactivation with novocaine and various gases (Table 5), the greatest effect was achieved with the use of oxygen (0.25 kg), and the smallest - with novocaine (0.18 kg).

Согласно субъективным оценкам больных, эффективность пневмодеструкции ничем не уступает новокаинизации, однако в последнем случае длительность и степень выраженности постинъекционой болезненности несколько меньше. According to subjective assessments of patients, the effectiveness of pneumodestruction is not inferior to novocainization, however, in the latter case, the duration and severity of post-injection pain is somewhat less.

Пример 1. У больного К. (диагноз: шейный остеохондроз, обострение, межлопаточный болевой синдром, синдром цервикобрахиальгии справа) выявлена активная триггерная точка, соответствующая наружному краю нижней части правой трапециевидной мышцы (V52). При пальпации она характеризуется как отчетливое резко болезненное уплотнение округлой формы, размером 0,2х0,3х0,3 мм. Example 1. Patient K. (diagnosis: cervical osteochondrosis, exacerbation, interscapular pain syndrome, cervicobrachialgia syndrome on the right) revealed an active trigger point corresponding to the outer edge of the lower part of the right trapezius muscle (V52). On palpation, it is characterized as a distinct sharply painful compaction of a round shape, 0.2x0.3x0.3 mm in size.

Первоначально в зоне ТТ с помощью тензоальгизиметра был измерен порог болевой чувствительности, оказавшийся равным 0,9 кг. Обнаруженная ТТ зафиксирована между указательным и средним пальцами, в нее введена игла пневмодеструктора. Точность попадания иглы контролируется субъективными ощущениями больного. Для этого производится несколько поисковых движений иглой до тех пор, пока он не почувствует распирания, ломоты или жжения в месте прокола. Initially, the threshold of pain sensitivity, which turned out to be 0.9 kg, was measured in the TT zone using a strain gauge altimeter. The detected TT is fixed between the index and middle fingers, a pneumo-destructor needle is inserted into it. The accuracy of the needle is controlled by the subjective sensations of the patient. To do this, several search movements of the needle are performed until he feels full, aching, or burning at the puncture site.

Убедившись, что игла находится в ТТ, плавным надавливанием на поршень шприца со скоростью 1 мл в секунду нагнетают кислород, контролируя прирост внутритканевого давления по стрелке манометра. На отметке 135 мм рт.ст. дальнейшее увеличение давления прекратилось и стрелка поползла вниз, объем введенного газа составил 7 мл. After making sure that the needle is in the TT, by gentle pressure on the piston of the syringe with a speed of 1 ml per second oxygen is injected, controlling the increase in interstitial pressure in the direction of the pressure gauge. At around 135 mmHg a further increase in pressure stopped and the arrow crawled down, the volume of introduced gas was 7 ml.

Аналогичным образом было обработано еще 7 ТТ, выявленных в области плечевого пояса и руки. In a similar manner, another 7 TTs were identified in the shoulder girdle and arm.

Спустя 2 дня после проведенной процедуры больной отметил улучшение состояния. Исследование порога болевой чувствительности в точке

, расположенной по наружному краю нижней части трапециевидной мышцы справа, показало, что он повысился и составляет 1,52 кг. Вновь проведен поиск болезненных ТТ, проведена их пневмодеструкция кислородом.2 days after the procedure, the patient noted an improvement. The study of the threshold of pain sensitivity at a point

located on the outer edge of the lower part of the trapezius muscle on the right, showed that it has increased and is 1.52 kg The search for painful TT was again carried out, their pneumatic destruction with oxygen was carried out.

Через 5 сеансов вышеописанного лечения наступило полное клиническое выздоровление больного. After 5 sessions of the above treatment, a complete clinical recovery of the patient occurred.

Пример 2. Больная Б. (Диагноз: поясничный остеохондроз, хронически-рецидивирующее течение, обострение, синдром люмбальгии, когцигодинии. Неврастенический синдром). При пальпаторном обследовании было обнаружено множество ТТ в области пояснично-крестцовой зоны. Особой болезненностью отличалась точка, расположенная в толще крестцово-копчиковой связки

справа. По данным тензоальгизиметрии порог ее исходной болевой чувствительности составил 0,8 кг.Example 2. Patient B. (Diagnosis: lumbar osteochondrosis, chronically relapsing course, exacerbation, lumbalgia syndrome, cochodia. Neurasthenic syndrome). On palpation examination, many TTs were found in the lumbosacral area. The point located in the thickness of the sacrococcygeal ligament was particularly painful

on right. According to tensoalgisimetry, the threshold of its initial pain sensitivity was 0.8 kg.

Зафиксировав выбранную ТТ между большим и указательным пальцами, было осуществлено введение иглы на глубину 10 - 15 мм, несколькими движениями пневмодеструктора, способствующими продвижению иглы под различными углами наклона, чуть выше и чуть ниже первоначальной глубины вкола были достигнуты предвиденные ощущения (субъективно неприятное чувство ломоты). Затем плавным надавливанием на поршень шприца начато введение кислорода со скоростью 1 мл/с. Достигнув отметки 80 мм рт.ст., стрелка манометра резко устремилась к "0". Дальнейшее введение газа прекращено (его объем составил 4,0 мл), игла извлечена из тела пациентки. Аналогичным образом было обработано еще 5 ТТ в пояснично-крестцовой зоне. Having fixed the chosen TT between the thumb and forefinger, the needle was inserted to a depth of 10-15 mm, with several movements of the pneumatic destructor, which promoted the needle at different angles of inclination, slightly higher and slightly lower than the initial injection depth, the foreseen sensations were achieved (subjectively unpleasant aching feeling) . Then, gentle pressure on the plunger of the syringe began to introduce oxygen at a rate of 1 ml / s. Having reached the level of 80 mm Hg, the pressure gauge needle sharply rushed to "0". Further gas injection was stopped (its volume was 4.0 ml), the needle was removed from the patient's body. Similarly, another 5 TTs were processed in the lumbosacral area.

Спустя 2 часа после процедуры больная отмечала некоторое усиление беспокоящих ее болевых проявлений, чувство локальной болезненности в месте проколов сохранялось и на следующий день. Однако во время последующего осмотра через 2 дня боли значительно уменьшились, больная почувствовала себя значительно лучше. Измерение порога болевой чувствительности в точке

свидетельствовало о его повышении и соответствовало 1,76 кг. Больной вновь произведен поиск и пневмодеструкция клинически актуальных ТТ. Для получения хороших клинических результатов потребовалось 8 сеансов лечения вышеописанными методами.2 hours after the procedure, the patient noted a slight increase in pain manifestations disturbing her, a feeling of local pain at the puncture site persisted the next day. However, during the subsequent examination after 2 days the pain decreased significantly, the patient felt much better. Point pain threshold measurement

testified to its increase and corresponded to 1.76 kg. The patient again made a search and pneumodestruction of clinically relevant TT. To obtain good clinical results, 8 treatment sessions with the above methods were required.

Изучение терапевтической ценности предлагаемого метода было проведено у 171 больного с различными клиническими проявлениями остеохондроза позвоночника, в общей сложности пневмодеструкции было подвергнуто 1016 ТТ. The study of the therapeutic value of the proposed method was carried out in 171 patients with various clinical manifestations of osteochondrosis of the spine, a total of 1016 TT was subjected to pneumatic destruction.

Claims (1)

Способ лечения миофасциальных болевых синдромов путем инактивации триггерных точек, отличающийся тем, что инактивация осуществляется введением в болезненные триггерные точки 4 - 10 мл газа, например кислорода, до момента прекращения подъема внутритканевого давления, регистрируемого манометром, при этом количество процедур составляет 5 - 10 сеансов с промежутком в два дня между сеансами. A method of treating myofascial pain syndromes by inactivating trigger points, characterized in that the inactivation is carried out by introducing 4-10 ml of gas, for example oxygen, into the painful trigger points until the interstitial pressure rise recorded by the pressure gauge ceases, while the number of procedures is 5-10 sessions with a two-day interval between sessions.

Images