RU2158547C2 - Method for removing pathologically transformed veins - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves introducing high revolution speed turbine with milling needle into the changed vein lumen. The milling needle is brought along the changed vein. Vein wall and blood in its lumen are destroyed by switching a micro engine on. EFFECT: simplified treatment method; prevented complications. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к флебологии и сосудистой хирургии. Оно может применяться для лечения больных с варикозным расширением вен нижних конечностей и некоторых форм ангиодисплазий. The invention relates to medicine, namely to phlebology and vascular surgery. It can be used to treat patients with varicose veins of the lower extremities and some forms of angio dysplasia.

Известны способы лечения варикоза поверхностных вен методом их хирургического удаления, используя различные разрезы, инструменты-флебэкстракторы и др. (Babcokk 1907 г., Narath 1906 г., Klapp 1924 г., В.С.Савельев 1972 г., А. Н. Веденский 1983 г. и др.). Их общими недостатками являются значительная травматичность и продолжительность вмешательства, косметические изъяны в виде остающихся кожных рубцов. Эти методы продолжают совершенствоваться и в последние десятилетия (авторские свидетельства A 61 B 17/00: 730351, 1973 г. , SU 1076099 A, 1984 г., SU 1371689 A1, 1988 г., SU 1264911 A1, 1986 г., SU 1618395 A1, 1987 г. и др.), однако сущность и недостатки им присущие остаются неизменными. Known methods for treating varicose veins of superficial veins by surgical removal using various incisions, phlebextractors, etc. (Babcokk 1907, Narath 1906, Klapp 1924, V.S. Saveliev 1972, A.N. Vedensky 1983 and others.). Their common disadvantages are significant trauma and duration of intervention, cosmetic defects in the form of remaining skin scars. These methods continue to be improved in recent decades (copyright certificates A 61 B 17/00: 730351, 1973, SU 1076099 A, 1984, SU 1371689 A1, 1988, SU 1264911 A1, 1986, SU 1618395 A1, 1987, etc.), however, the nature and disadvantages inherent in them remain unchanged.

В качестве прототипа заявляемому техническому решению выбран способ по авторскому свидетельству 456614 A 61 B 17/00, 1975 г. Этот способ предлагает производить удаление поверхностных вен через ряд кожных разрезов по ходу удаляемой вены, из которых посредством зонда с режущей частью стенка вены рассекается вдоль на отдельные ленты, извлекаемые затем через те же разрезы. As a prototype of the claimed technical solution, the method according to the copyright certificate 456614 A 61 B 17/00, 1975 was chosen. This method proposes to remove superficial veins through a series of skin incisions along the veins to be removed, from which the vein wall is dissected along the vein with a probe individual tapes then removed through the same cuts.

Недостатками способа являются: значительная травматичность и продолжительность вмешательства, косметические изъяны в виде остающихся кожных зубцов. Несмотря на небольшие размеры разрезов и отсутствие неблагоприятных последствий классических способов эверсионной технологии (травматизация паравенозных тканей при извлечении из подкожного туннеля конгломерата удаляемой вены и оливы зонда), этот способ сопровождается массивными сопутствующими повреждениями соседних образований (нервные стволы, лимфатические сосуды и др.), что увеличивает размеры послеоперационного отека, воспаления и т.д. На практике этот способ применим лишь для удаления основных, крупных венозных стволов и неосуществим при наличии многочисленных мелких сосудов. The disadvantages of the method are: significant trauma and duration of intervention, cosmetic defects in the form of remaining skin teeth. Despite the small size of the cuts and the absence of adverse effects of the classical methods of eversion technology (trauma to the paravenous tissues when the conglomerate of the removed vein and olive of the probe was removed from the subcutaneous tunnel), this method is accompanied by massive concomitant damage to neighboring formations (nerve trunks, lymphatic vessels, etc.), which increases the size of postoperative edema, inflammation, etc. In practice, this method is applicable only to remove the main, large venous trunks and is not feasible in the presence of numerous small vessels.

Цель изобретения состоит в упрощении способа лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, превращения его в легкоосуществимую амбулаторную процедуру, не влияющего на трудоспособность пациентов и не оставляющего вышеперечисленных отрицательных последствий. The purpose of the invention is to simplify the method of treatment of varicose veins of the lower extremities, turning it into an easy-to-do outpatient procedure that does not affect the ability of patients and does not leave the above negative consequences.

Это достигается за счет: 1) отказа от хирургических разрезов и последующих швов; 2) замены удаления измененной стенки вены на ее превращение в тканевую эмульсию с оставлением последней на месте; 3) использования механизмов стимуляции местного гемостаза без необходимости в перевязке боковых притоков со значительным уменьшением кровопотери; 4) реализации возможности удаления не только крупных, но и мелких венозных сосудов. This is achieved due to: 1) rejection of surgical incisions and subsequent sutures; 2) replacing the removal of the altered wall of the vein with its transformation into a tissue emulsion leaving the latter in place; 3) the use of mechanisms to stimulate local hemostasis without the need for ligation of the lateral tributaries with a significant reduction in blood loss; 4) the implementation of the ability to remove not only large, but also small venous vessels.

Предлагаемый способ заключается в использовании высокооборотной турбины с набором фрез игольчатого типа для полного разрушения и эмульгирования стенки измененных вен и находящейся в просвете крови без выполнения хирургических разрезов, применения агрессивных химических соединений-склерозантов и т.д. The proposed method consists in the use of a high-speed turbine with a set of needle-type milling cutters for complete destruction and emulsification of the walls of the altered veins and in the lumen of the blood without performing surgical incisions, the use of aggressive chemical compounds, sclerosants, etc.

Высокооборотный (более 15 тыс. об/мин) микродвигатель с цанговым патроном, питаемый от низковольтного (9-14 В) источника постоянного тока, вращает фрезу, представляющую собой иглу с Г-образно изогнутым и заточенным в виде ножа кончиком. Игла-фреза свободно прокалывает кожу над стенкой разрушаемой вены. A high-speed (more than 15 thousand rpm) micromotor with a collet chuck, powered by a low-voltage (9-14 V) DC source, rotates the cutter, which is a needle with a L-shaped curved and sharpened in the form of a knife tip. A cutter needle pierces the skin freely over the wall of a destructible vein.

Способ осуществляется следующим образом: манипуляция проводится в условиях общепринятого обезболивания. Для уменьшения потери крови конечность должна быть приподнята, после извлечения фрезы осуществляют компрессию с последующим наложением давящей повязки. Предусмотрены два приема проведения иглы. Короткая турбина проводится непосредственно пункцией и при вращении разрушает участок вены в туннеле, длина которого соответствует длине иглы (фиг. 1А). В другом варианте игла-турбина вводится в просвет длинной полой инъекционной иглы ретроградно (фиг. 1Б). Включением микродвигателя турбинка приводится в действие, вызывая деструкцию столбика тканей на своем пути при выведении ее. После завершения работы на избранном отрезке процесс повторяется, при необходимости, на следующем сегменте. Скорость движения фрезы составляет не более 1-2 сек/см, поэтому весь процесс флебодеструкции отнимает несколько минут. The method is as follows: the manipulation is carried out in conditions of conventional anesthesia. To reduce blood loss, the limb should be raised, after removing the cutter, compression is carried out, followed by a pressure bandage. There are two methods for holding the needle. A short turbine is carried out directly by puncture and during rotation destroys a section of the vein in the tunnel, the length of which corresponds to the length of the needle (Fig. 1A). In another embodiment, a turbine needle is inserted retrograde into the lumen of a long hollow injection needle (Fig. 1B). By turning on the micromotor, the turbine is driven, causing destruction of the tissue column in its path when removing it. After completing work on a selected segment, the process is repeated, if necessary, on the next segment. The speed of the cutter is no more than 1-2 seconds / cm, so the entire process of phlebodestruction takes several minutes.

Из-за ограниченных размеров образуемого туннеля, а также в связи со значительным выделением тканевых факторов гемокоагуляции, существенной потери крови в гематомы не происходит. На месте подвергшейся деструкции вены впоследствии не остается рубцов, организованных тромбов и других функциональных или косметических дефектов. Due to the limited size of the formed tunnel, as well as due to the significant release of tissue factors of hemocoagulation, significant blood loss to hematomas does not occur. Subsequently, no scars, organized blood clots, or other functional or cosmetic defects remain at the site of the vein undergoing destruction.

Способ апробирован в опытах на животных (кролики, кошки), что позволило изучить морфологические последствия такого способа флебодеструкции. The method was tested in experiments on animals (rabbits, cats), which allowed us to study the morphological consequences of this phlebodestruction method.

Результаты применения способа:
Пример 1. Эксперимент на животном. Протокол N 24.The results of the application of the method:
Example 1. An animal experiment. Protocol N 24.

05.02.98 г. Кролик весом 3,7 кг. Методика опыта:
Животное фиксировано в станке. Выбрита шерсть на обеих ушных раковинах над местом расположения ушных вен. Обезболивание инъекцией по ходу вен 0,25% раствора новокаина. Через вколы инъекционной иглы для обезболивания паравенозно с одной стороны и инравенозно - с другой, проведены иглы-турбинки, соединенные с высокооборотным микродвигателем Perceuse M1 MINILOR. При его включении на оборотах 18000 об/мин проведено эмульгирование тканей по ходу движения турбинки. Возникла ограниченная размером туннеля гематома. Кровотечение из пункционного отверстия отсутствует. Реакция на процедуру деструкции отсутствует. Поведение животного спокойное. Параметры гемодинамики и дыхания не изменились. Спустя три дня на месте деструкции пальпируется плоский, слегка уплотненный валик. Признаков воспалительной реакции нет. При иссечении кусочка тканей с участком указанного валика макроскопически обнаруживаются бурого цвета рыхлые массы, заполняющие туннель. Кровотечения при этом нет. На микропрепаратах в срезах, окрашенных гематоксилин-эозином, видны обрывки плотных тканей, размерами от 5 до 120 мкм, перемешанные с измененными клеточными элементами крови. По обрывкам эластиновых мембран можно считать, что большая их часть относится к стенкам разрушенной вены. Разницы в структуре и исходах опыта с одной и другой стороны не отмечено.02/05/98, Rabbit weighing 3.7 kg. Experience Methodology:
The animal is fixed in the machine. The hair on both ears is shaved above the location of the ear veins. Anesthesia by injection along the veins of 0.25% novocaine solution. Through injections of an injection needle for anesthesia, paravenous on the one hand and noninvasive on the other, turbine needles connected to a high-speed Perceuse M1 MINILOR micromotor were drawn. When it was turned on at a speed of 18,000 rpm, the emulsification of the tissues was carried out in the direction of the turbine. Limited hematoma tunnel size has arisen. There is no bleeding from the puncture hole. There is no reaction to the destruction procedure. The behavior of the animal is calm. Hemodynamic and respiratory parameters have not changed. Three days later, a flat, slightly densified roller is palpated at the site of destruction. There are no signs of an inflammatory reaction. Upon excision of a piece of tissue with a portion of the indicated roller, macroscopically revealed brown color loose masses filling the tunnel. There is no bleeding. On micropreparations in sections stained with hematoxylin-eosin, fragments of dense tissues, ranging in size from 5 to 120 microns, mixed with altered cellular elements of the blood are visible. According to fragments of elastin membranes, it can be considered that most of them belong to the walls of a destroyed vein. There were no differences in the structure and outcomes of experience on either side.

Пример 2. Пациент П., 56 лет, обратился в поликлинику НИЦ инновационных медицинских технологий при СПбМАПО 13.05.98 г. по поводу варикоза вен обеих нижних конечностей. Давность заболевания более 15 лет. От предлагаемых операций по этому поводу в первое время отказывался, затем, после перенесенного мозгового инсульта, они были противопоказанными. Три года назад, после повторного инсульта, при обследовании в Военно-медицинской академии обнаружена миксома левого предсердия, удаленная хирургическим путем в условиях искусственного кровообращения. В настоящее время сохраняются признаки левостороннего гемипареза, однако пациент реабилитирован, работает. Example 2. Patient P., 56 years old, turned to the polyclinic of the Research Center for Innovative Medical Technologies at SPbMAPO 05/13/98, for varicose veins of both lower extremities. The disease is over 15 years old. At first, he refused the proposed operations on this subject, then, after a stroke, they were contraindicated. Three years ago, after a second stroke, during examination at the Military Medical Academy, a mix of the left atrium was found, which was surgically removed under extracorporeal circulation. Currently, signs of left-sided hemiparesis persist, but the patient has been rehabilitated and is working.

При обращении основные показатели гемодинамики, лабораторных и электрофизиологических (ЭКГ, ЭхоКТ, УЗДГ) исследований в пределах нормы. Отмечается незначительная недостаточность остиальных клапанов левой бедренной вены при пробе Вальсавы. 26.05.98 г. под местной инфильтрационной анестезией раствором лидокаина (0,2% 120 мл) проведена турбодеструкция измененных вен на обеих голенях и бедрах. Предварительно выполнена подкожная перевязка-прошивание основных стволов больших подкожных вен у нижнего края овальной ямки с помощью атравматических игл с дексоновой нитью. Процедура флебодеструкции заняла 28 мин. Наружная кровопотеря отсутствовала. Наложены эластичные бинты. When handling the main indicators of hemodynamics, laboratory and electrophysiological (ECG, EchoCT, ultrasound) studies within normal limits. There is a slight insufficiency of the ostial valves of the left femoral vein during the Valsava test. 05/26/98, under local infiltration anesthesia with a solution of lidocaine (0.2% 120 ml), turbo destruction of the altered veins was performed on both legs and hips. Pre-performed subcutaneous ligation-flashing of the main trunks of the large saphenous veins at the lower edge of the oval fossa using atraumatic needles with dexon thread. The phlebodestruction procedure took 28 minutes. External blood loss was absent. Elasticated bandages are applied.

Спустя три дня при осмотре на месте деструкции просматриваются ограниченные участки внутритканевых гематом. Признаков воспаления нет. Пальпация слабо болезненна. Температурной реакции после процедуры деструкции не было. По данным анализа крови количество эритроцитов, тромбоцитов, концентрация гемоглобина не отличаются от исходных. Небольшое возрастание (менее 10%) лейкоцитов без сдвига соотношения клеток. СОЭ не изменилось. При осмотре, спустя 2 недели, отмечаются ограниченные участки с измененной пигментацией кожи за счет рассасывающейся гематомы по ходу флебодеструкции. Точечные следы на местах введения фрезы. Пациент продолжает работать со следующего дня после процедуры. Болевых ощущений при ходьбе не испытывает. Косметическим результатом доволен. Three days later, when examined at the site of destruction, limited areas of interstitial hematomas are visible. There are no signs of inflammation. Palpation is slightly painful. There was no temperature reaction after the destruction procedure. According to a blood test, the number of red blood cells, platelets, hemoglobin concentration does not differ from the original. A slight increase (less than 10%) in white blood cells without a shift in cell ratio. ESR has not changed. On examination, after 2 weeks, limited areas with altered skin pigmentation due to absorbable hematoma along with phlebodestruction are noted. Point marks at the cutter insertion site. The patient continues to work from the day after the procedure. Does not experience pain when walking. Pleased with the cosmetic result.

Предлагаемый способ дает возможность упростить лечение при заболевании вен, снизить травматичность и продолжительность вмешательства, превращая его в легкоосуществимую амбулаторную процедуру, не влияющую на трудоспособность пациентов и не оставляющей кожных рубцов, позволяющую применять его как на крупных венозных стволах, так и при наличии многочисленных мелких сосудов. The proposed method makes it possible to simplify treatment for venous disease, reduce the invasiveness and duration of the intervention, turning it into an easy-to-use outpatient procedure that does not affect the patient's ability to work and does not leave skin scars, which allows it to be used both on large venous trunks and in the presence of numerous small vessels .

Claims (1)

Способ устранения патологически измененных вен путем флебодеструкции, отличающийся тем, что для его осуществления используют высокооборотную турбину с иглой-фрезой, которую проводят по ходу измененной вены либо через непоредственную пункцию кожи над ней, либо ретроградно, через просвет предварительно введенной под кожу инъекционной длинной иглы, после чего проводят деструкцию стенки вены и находящейся в ее просвете крови. A method for eliminating pathologically altered veins by phlebodestruction, characterized in that for its implementation a high-speed turbine with a cutter needle is used, which is carried out along the altered vein either through direct puncture of the skin above it, or retrogradely, through the lumen of an injection long needle previously inserted under the skin, after which the destruction of the wall of the vein and the blood in its lumen is carried out.