RU2155550C2 - Method and device for treating vertebral displacements - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves introducing implant repeating the shape of the intervertebral disk and having a groove leading from the anterosuperior surface to the center of the inferior supporting surface after removing the remnants of the destroyed pulpous nucleus and a part of fibrous ring between the displaced and underlying vertebrae. Device is introduced into the groove. Fixing member (rod) is placed into its catching part and impactor unit is set so that the sharp edge of chisel comes into engagement with underlying vertebra body. On rotating the device in sagittal plane from down to the top, the displaced vertebra body is set and fixed at the same time in the correct position by moving the fixing member (rod) into the underlying vertebra body in delivering blows to the impactor unit head. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment course; reliability of injured vertebral column segment stabilization. 2 cl, 5 dwg

Description

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для хирургического лечения спондилолизного спондилолистеза в поясничном отделе позвоночника. The invention relates to medical equipment and is intended for the surgical treatment of spondylolysis spondylolisthesis in the lumbar spine.

Известен способ лечения спондилолистеза путем введения в межтеловой промежуток артродезируемых позвонков керамического стержня в виде прямого параллелепипеда с прямоугольником в основании, на широких гранях которого выполнены продольные пазы, а узкие грани имеют выступы параболической формы с режущими кромками, расположенные под углом к продольной оси параллелепипеда [А. с. N 925332, кл. A 61 B 17/18, 1982]. Керамический стержень вводят в межтеловой промежуток артродезируемых позвонков с помощью инструмента для его установки, затем при его повороте осуществляют вправление смещенного позвонка в сагиттальной плоскости с одновременной его фиксацией. Для дополнительной стабилизации устанавливают по бокам от устройства костные трансплантаты. There is a method of treating spondylolisthesis by introducing a ceramic rod in the form of a straight parallelepiped into the interbody space of the arthrodesis vertebrae with a rectangle at the base, longitudinal grooves made on its wide faces, and narrow faces have parabolic protrusions with cutting edges located at an angle to the parallelepiped longitudinal axis [A . with. N 925332, cl. A 61 B 17/18, 1982]. A ceramic rod is inserted into the interbody gap of the arthrodesized vertebrae with a tool for its installation, then when it is rotated, the displaced vertebra is directed in the sagittal plane with its fixation. For additional stabilization, bone grafts are placed on the sides of the device.

Недостатком известного способа является то, что вправление смещенного позвонка с применением керамического стержня возможно осуществлять не более чем на четыре миллиметра (грани параллелепипеда, на которых располагаются параболические выступы с режущими кромками, не могут быть по ширине более восьми миллиметров, что соответствует расстоянию между телами позвонков), в то время как при спондилолизном спондилолистезе смещение позвонка может достигать 50% сагиттального размера тела позвонка т.е. 1,5-2,0 сантиметра. Кроме того, небольшая площадь опорной поверхности керамического стержня приводит к значительному удельному давлению в местах его контакта с телами позвонков и, вследствие этого, к резорбции костной ткани позвонков и потере расстояния между телами позвонков достигнутого при установке стержня, что снижает надежность стабилизации позвоночного сегмента. Так же требуется дополнительное введение костных трасплантатов. The disadvantage of this method is that the reduction of the displaced vertebra using a ceramic rod can be carried out no more than four millimeters (the parallelepiped faces on which the parabolic protrusions with cutting edges are located cannot be more than eight millimeters wide, which corresponds to the distance between the vertebral bodies ), while with spondylolysis spondylolisthesis, the displacement of the vertebra can reach 50% of the sagittal size of the vertebral body i.e. 1.5-2.0 centimeters. In addition, the small area of the supporting surface of the ceramic rod leads to a significant specific pressure in the places of its contact with the vertebral bodies and, as a result, to the resorption of the bone tissue of the vertebrae and loss of distance between the vertebral bodies achieved during the installation of the rod, which reduces the reliability of stabilization of the vertebral segment. Additional administration of bone grafts is also required.

Известен способ лечения сместившихся позвонков и устройство для вправления смещенных позвонков [Пат. N 1299576, кл. A 61 B 17/56, 1995], включающий вправление сместившегося позвонка с опорой на нижележащий с одновременной фиксацией, используя долото-репонатор с несколькими лезвиями и последовательной заменой лезвий ауто- или алло-кортикальными трансплантатами. A known method of treating displaced vertebrae and a device for reposition of displaced vertebrae [US Pat. N 1299576, cl. A 61 B 17/56, 1995], including the direction of the displaced vertebra resting on the underlying vertebra with simultaneous fixation, using a chisel-reponator with several blades and sequential replacement of the blades with auto- or allo-cortical grafts.

Однако при оперативном приеме лезвия долота-репонатора необходимо проводить через сместившийся и нижележащий позвонки и осуществлять последовательную замену лезвий на кортикальные трансплантаты, что в совокупности усложняет оперативный прием, увеличивает его продолжительность, травматичность и вызывает дополнительную кровопотерю. Кроме того, невозможно полностью восстановить высоту межпозвонкового диска. However, with the operative reception of the blade, the chisel-reponator must be carried out through the shifted and underlying vertebrae and a sequential replacement of the blades with cortical grafts, which together complicates the surgical reception, increases its duration, morbidity and causes additional blood loss. In addition, it is impossible to completely restore the height of the intervertebral disc.

Поставленная задача - повышение эффективности лечения спондилолизного спондилолистеза путем вправления сместившегося позвонка с полным восстановлением высоты межпозвонкового диска и с одновременной стабилизацией поврежденного сегмента позвоночника, предупреждение резорбции костной ткани позвонков в зонах контакта с имплантатом, снижение травматичности оперативного приема и операционной кровопотери, возможность активизации пациентов с первых суток после операции, унификации оперативного приема. The task is to increase the effectiveness of treatment of spondylolysis spondylolisthesis by reposition of a displaced vertebra with complete restoration of the height of the intervertebral disc and at the same time stabilization of the damaged segment of the spine, prevention of bone resorption of the vertebrae in the areas of contact with the implant, reducing the morbidity of surgical admission and surgical blood loss, the possibility of activating patients from the first days after the operation, unification of the operative reception.

Поставленная задача решается следующим образом. The problem is solved as follows.

В способе лечения смещений позвонков, включающем вправление их с опорой на нижележащий позвонок с помощью вправляющего устройства и фиксацию позвонков, согласно изобретению, между позвонками пораженного сегмента вводят имплантат, а затем осуществляют вправление и одновременно стабилизацию смещенного позвонка фиксирующим элементом, при этом имплантат повторяет форму неповрежденного межпозвонкового диска с рифлеными опорными поверхностями и имеет фигурный паз, идущий с передневерхней грани к центру нижней опорной поверхности, через который вводится устройство для вправления с фиксирующим элементом, а устройство для осуществления способа, содержащее фигурную рукоятку и долото-репонатор имеет захват для фиксирующего элемента, расположенный на лезвии долота и импактор со свободой продольного перемещения в фигурной рукоятке и захвате фиксирующего элемента. In the method for treating vertebral displacements, including implanting them with support on the underlying vertebra using a adjusting device and fixing the vertebrae, according to the invention, an implant is inserted between the vertebrae of the affected segment, and then the offset vertebra is repaired and simultaneously stabilized by the fixing element, while the implant repeats the shape of the intact of the intervertebral disc with grooved supporting surfaces and has a figured groove going from the front upper face to the center of the lower supporting surface, through which introduces a device for positioning with a locking element, and a device for implementing the method containing a curly handle and a chisel-reponator has a grip for the locking element located on the blade of the bit and impactor with freedom of longitudinal movement in the curly handle and gripping the locking element.

Введение имплантата, повторяющего форму межпозвонкового диска, позволяет восстановить правильное взаиморасположение позвонков в межпозвоночном сегменте и сохранить нормальную высоту межпозвонкового пространства, а за счет увеличения опорной площади исключить резорбцию костной ткани позвонков. Фигурный паз, идущий с передневерхней грани к центру нижней опорной поверхности, позволяет легко соединять имплантат с устройством для вправления, использование которого как рычага второго рода, позволяет осуществлять полное вправление сместившегося позвонка и сразу ввести через фигурный паз имплантата фиксирующий элемент для стабилизации позвоночного сегмента. Направление фигурного паза увеличивает надежность стабилизации позвонка фиксирующим элементом, а рифленые опорные поверхности имплантата способствуют стабильности фиксации и профилактике ротационной нестабильности. The introduction of an implant that repeats the shape of the intervertebral disc allows you to restore the correct relative position of the vertebrae in the intervertebral segment and maintain the normal height of the intervertebral space, and, due to the increase in the reference area, exclude bone resorption of the vertebrae. The figured groove going from the front upper face to the center of the lower supporting surface makes it easy to connect the implant to the positioning device, the use of which as a lever of the second kind makes it possible to fully offset the shifted vertebra and immediately insert a fixing element through the figured groove of the implant to stabilize the vertebral segment. The direction of the shaped groove increases the reliability of stabilization of the vertebra by the fixing element, and the corrugated supporting surfaces of the implant contribute to the stability of fixation and the prevention of rotational instability.

Конструкция предлагаемого устройства позволяет осуществлять вправление и передний спондилодез одним инструментом, обеспечивающим стабилизацию поврежденного сегмента фиксирующим элементом без потери достигнутой коррекции. The design of the proposed device allows for reduction and anterior fusion with one tool, which ensures stabilization of the damaged segment by the fixing element without losing the achieved correction.

На чертежах представлены
Фиг. 1 Имплантат межпозвонкового диска, общий вид.The drawings show
FIG. 1 Intervertebral disc implant, general view.

Фиг. 2 Устройство для вправления сместившегося позвонка в сборке с установленным в захвате фиксирующим стержнем:
1 - фигурная ручка;
2 - лезвие долота;
3 - захват для фиксирующего стержня;
4 - импактор;
5 - фиксирующий стержень.FIG. 2 Device for repositioning a displaced vertebra in an assembly with a fixing rod installed in the grip:
1 - curly pen;
2 - chisel blade;
3 - capture for the fixing rod;
4 - impactor;
5 - fixing rod.

Фиг. 3 Схема лечения смещения позвонков. FIG. 3 Treatment regimen for vertebral displacement.

А - введение имплантата между позвонками;
Б - установка в паз имплантата вправляющего устройства с опорой на нижележащий позвонок;
В - поворот устройства в саггитальной плоскости до вправления позвонка и введение фиксирующего стержня;
Г - восстановленный стабилизированный позвоночный сегмент.A - the introduction of the implant between the vertebrae;
B - installation in the groove of the implant of the adjusting device with support on the underlying vertebra;
In - rotation of the device in the sagittal plane to the position of the vertebra and the introduction of a fixing rod;
G - restored stabilized vertebral segment.

Способ лечения смещений позвонков осуществляют следующим образом. Для этого используют имплантат, например керамический (фиг. 1) и устройство для вправления (фиг. 2). A method of treating vertebral displacements is as follows. For this, an implant is used, for example, a ceramic (Fig. 1) and a device for repositioning (Fig. 2).

Под наркозом производят забрюшинный доступ по методике В.Д.Чаклина к телу сместившегося позвонка. Удаляют остатки разрушенного пульпозного ядра и часть фиброзного кольца между сместившимся и нижележащим позвонками. Между телами позвонков (фиг. 3) вводится имплантат, повторяющий форму межпозвонкового диска и имеющий паз, идущий с передневерхней грани к центру нижней опорной поверхности. В паз вводится устройство с установленным в нем фиксирующим элементом (стержнем) и импактором так, что острая грань лезвия долота входит в сцепление с телом нижележащего позвонка. Поворачивают устройство в сагиттальной плоскости снизу вверх до вправления тела сместившегося позвонка и фиксируют позвонок во вправленном положении, продвигая фиксирующий элемент (стержень) в тело нижележащего позвонка ударами молотка по головке импактора. Таким образом достигается правильное положение сместившегося позвонка и стабилизация поврежденного сегмента позвоночника. На этом оперативный прием заканчивают. Как материал для имплантата и фиксирующего элемента (стержня) предпочтительнее использовать керамику, в частности на основе диоксида циркония или титан. Under anesthesia, retroperitoneal access is made according to the method of V.D. Chaklin to the body of the shifted vertebra. The remains of the destroyed pulpous nucleus and part of the fibrous ring between the shifted and underlying vertebrae are removed. An implant is introduced between the vertebral bodies (Fig. 3), which repeats the shape of the intervertebral disc and has a groove extending from the front upper face to the center of the lower supporting surface. A device is inserted into the groove with the fixing element (rod) installed in it and the impactor so that the sharp edge of the chisel blade enters into engagement with the body of the underlying vertebra. Turn the device in the sagittal plane from the bottom up to the reposition of the body of the shifted vertebra and fix the vertebra in the repositioned position, pushing the fixing element (rod) into the body of the underlying vertebra by hammer blows to the impactor head. Thus, the correct position of the displaced vertebra and stabilization of the damaged segment of the spine are achieved. This completes the operational reception. It is preferable to use ceramics, in particular based on zirconium dioxide or titanium, as a material for the implant and the fixing element (rod).

Пример: Б-я В., 30 лет, поступила с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, распространяющимися по задненаружной поверхности левого бедра, голени и наружной поверхности левой стопы. Диагноз: спондилолиз дужки, спондилолистез пятого поясничного позвонка I-II степени по классификации Меердинга, нестабильность пояснично-крестцового сегмента, левосторонний радикулит первого крестцового корешка. Предоперационная рентгенограмма поврежденного сегмента позвоночника фиг. 4 - профиль. Example: B.I., 30 years old, was admitted with complaints of pain in the lumbar spine extending along the posterior surface of the left thigh, lower leg, and the outer surface of the left foot. Diagnosis: spondylolysis of the arch, spondylolisthesis of the fifth lumbar vertebra of I-II degree according to Meerding's classification, instability of the lumbosacral segment, left-sided radiculitis of the first sacral root. A preoperative radiograph of the damaged segment of the spine of FIG. 4 - profile.

Больной произведено открытое одномоментное вправление сместившегося позвонка и стабилизация поврежденного сегмента позвоночника. The patient made an open simultaneous reduction of the shifted vertebra and stabilization of the damaged segment of the spine.

Под наркозом левосторонним забрюшинным доступом по методике В.Д.Чаклина осуществлен подход к телу пятого поясничного и первого крестцового позвонков в зоне бифуркации нижней полой вены. Рассечена передняя продольная связка. Удалены остатки разрушенного пульпозного ядра и часть фиброзного кольца диска пояснично-крестцового сегмента позвоночника. Между телами пятого поясничного и первого крестцового позвонков введен керамический имплантат, имеющий форму межпозвонкового диска с фигурным пазом, идущим с передне-верхней грани к центру нижней опорной поверхности. Через паз введено вправляющее устройство с фиксирующим керамическим стержнем и импактором так, что достигнута опора на нижележащем позвонке. Произведено вправление сместившегося позвонка путем поворота вправляющего устройства в сагиттальной плоскости снизу вверх и в положении достигнутого вправления в тело первого крестцового позвонка ударами молотка по головке импактора введен фиксирующий стержень. Достигнуто вправление и стабилизация сместившегося позвонка. Послеоперационная рентгенограмма Фиг. 5 - профиль. Операционная кровопотеря 100,0 мл. Послеоперационный период без осложнений. Дис-калгия и корешковые боли исчезли. С 3-х суток пациент начал вставать. Under anesthesia with left-side retroperitoneal access according to the method of V.D. Chaklin, an approach was made to the body of the fifth lumbar and first sacral vertebrae in the bifurcation zone of the inferior vena cava. Dissected anterior longitudinal ligament. The remains of the destroyed pulpous nucleus and part of the fibrous ring of the disk of the lumbosacral segment of the spine were removed. Between the bodies of the fifth lumbar and first sacral vertebrae, a ceramic implant is introduced, having the form of an intervertebral disc with a figured groove extending from the front-upper face to the center of the lower supporting surface. A adjusting device with a fixing ceramic rod and impactor is introduced through the groove so that support is reached on the underlying vertebra. The displaced vertebra was repaired by turning the adjusting device in the sagittal plane from the bottom up and in the position of the achieved reposition, the fixation rod was introduced into the body of the first sacral vertebra by hammer blows to the impactor head. Reposition and stabilization of the shifted vertebra is achieved. Postoperative Radiograph FIG. 5 - profile. Surgical blood loss of 100.0 ml. The postoperative period without complications. Dyscalgia and radicular pain disappeared. From the 3rd day the patient began to get up.

На контрольных рентгенограммах сегмент пятого поясничного - первого крестцового позвонка зафиксирован, тело пятого поясничного позвонка вправлено полностью, достигнута нормальная высота межпозвонкового пространства. On the control radiographs, the segment of the fifth lumbar - first sacral vertebra is fixed, the body of the fifth lumbar vertebra is fully aligned, the normal height of the intervertebral space is reached.

Предлагаемый способ смещений позвонков при спондилолизном спондилолистезе обеспечивает возможность открытого одномоментного вправления сместившегося позвонка, восстановление формы позвоночного сегмента и его надежную стабилизацию. Позволяет снизить травматичность оперативного приема, операционную кровопотерю, восстановить полноценную опорную функцию позвоночника и активизировать больных с первых суток после операции. Кроме того, техника оперативного приема проста и легко воспроизводима. The proposed method for vertebral displacements during spondylolysis spondylolisthesis provides the possibility of open simultaneous reposition of the shifted vertebra, restoration of the shape of the vertebral segment and its reliable stabilization. It allows you to reduce the morbidity of surgical admission, operational blood loss, restore full support function of the spine and activate patients from the first day after surgery. In addition, the operative reception technique is simple and easily reproducible.

Claims (2)

1. Способ лечения смещений позвонков, включающий вправление их с опорой на нижележащий позвонок с помощью вправляющего устройства и фиксацию позвонков, отличающийся тем, что между сместившимся и нижележащим позвонками вводят имплантат, а затем осуществляют вправление и одновременно фиксацию смещенного позвонка, при этом имплантат повторяет форму межпозвонкового диска с рифлеными опорными поверхностями и имеет фигурный паз, идущий с передневерхней грани к центру нижней опорной поверхности, через который вводится устройство для вправления с фиксирующим элементом. 1. A method of treating vertebral displacements, including directing them with support on the underlying vertebra using a straightener and fixing the vertebrae, characterized in that an implant is inserted between the shifted and the underlying vertebrae, and then the biased vertebra is directed and simultaneously fixed, while the implant repeats the form of the intervertebral disc with grooved supporting surfaces and has a figured groove extending from the front upper face to the center of the lower supporting surface through which the device for Nia with a locking element. 2. Устройство для лечения смещений позвонков, включающее фигурную рукоятку и долото-репонатор, отличающееся тем, что устройство снабжено импактором и захватом для фиксирующего элемента, расположенным на лезвии долота, а импактор имеет свободу продольного перемещения через фигурную рукоятку и захват. 2. A device for the treatment of vertebral displacements, including a figured handle and a chisel-reponator, characterized in that the device is equipped with an impactor and a grip for the locking element located on the blade edge, and the impactor has the freedom of longitudinal movement through the figured handle and grip.

Images