RU2153168C2 - Method for determining indications to administering plasmapheresis in treating the cases of angina pectoris - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves determining and analyzing the following indices in addition to examining blood lipid spectrum and after stating the angina pectoris case as drug-resistant. Myocardial ischemia signs present/absent on electrocardiogram taken in rest state, the number of painless angina pectoris episodes in daily monitoring mode, blood sugar, blood hemoglobin, systolic arterial blood pressure, blood circulation insufficiency degree, acute cerebral blood circulation disorders, gastric and/or duodenal peptic ulcers being available in the anamnesis and beta-blocking agents consumption are the indices to be studied. The indices are used for calculating plasmapheresis application advisability coefficient from a known formula. The value being less than -5.8, plasmapheresis is considered to be administered, otherwise it is not to be applied. The value being found between -5.8 and - 6.2, plasmapheresis is to be administered in the cases of drug-resistant angina pectoris, stable angina pectoris combined with lipid metabolism disorders. EFFECT: avoided unfavorable side effects.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности, к способам лечения стенокардии. The invention relates to medicine, in particular, to methods for treating angina pectoris.

Традиционная фармакотерапия стенокардии не всегда позволяет добиться желаемого результата. У ряда больных имеются противопоказания к применению лекарственных средств, эффективность которых является общепризнанной. Так, наличие обструктивного бронхита или атриовентрикулярной блокады либо исключает возможность применения бета-адреноблокаторов, либо заставляет назначать их в неадекватной для лечения стенокардии дозе. В некоторых случаях развитие побочных эффектов фармакологических препаратов (например, головной боли или артериальной гипотензии на фоне терапии нитратами) требует уменьшения дозы или отказа от их применения. Для повышения эффективности и сокращения сроков лечения в настоящее время в дополнение к традиционной фармакотерапии при лечении больных со стенокардией применяют немедикаментозные воздействия. Traditional pharmacotherapy of angina pectoris does not always achieve the desired result. A number of patients have contraindications to the use of drugs, the effectiveness of which is generally recognized. So, the presence of obstructive bronchitis or atrioventricular blockade either excludes the possibility of using beta-blockers or forces them to be prescribed in a dose that is inadequate for the treatment of angina pectoris. In some cases, the development of side effects of pharmacological drugs (for example, headache or arterial hypotension during treatment with nitrates) requires a dose reduction or refusal to use them. To increase the effectiveness and reduce the treatment time, non-drug effects are currently used in addition to traditional pharmacotherapy in the treatment of patients with angina pectoris.

Одним из методов немедикаментозного лечения стенокардии является плазмаферез (ПА). Он заключается в проведении 4 - 6 процедур плазмоэксфузии суммарным объемом за курс - 2800 +/-150 мл и плазмозамещением гепаринизированным физиологическим раствором. Обоснованием его применения при лечении больных со стенокардией служит главным образом положительное влияние экстракорпоральной гемокоррекции на коагуляционный потенциал, реологические свойства и липидный спектр крови. Результаты ряда выполненных исследований, в том числе и собственные данные, подтверждают антиангинальную эффективность ПА, которая выражается в повышении толерантности к физическим нагрузкам и проявляется у больных, резистентных к медикаментозной терапии. В связи с тем, что ПА является относительно дорогостоящим и небезопасным для больного стенокардией методом лечения, его применение следует считать целесообразным и рентабельным только в тех случаях, когда положительный результат лечебного воздействия может прогнозироваться с высокой степенью вероятности. One of the methods of non-drug treatment of angina pectoris is plasmapheresis (PA). It consists of 4-6 plasmoexfusion procedures with a total volume per course of 2800 +/- 150 ml and plasma replacement with heparinized saline. The rationale for its use in the treatment of patients with angina pectoris is mainly the positive effect of extracorporeal hemocorrection on the coagulation potential, rheological properties and blood lipid spectrum. The results of a number of studies, including their own data, confirm the antianginal effectiveness of PA, which is manifested in an increase in exercise tolerance and is manifested in patients who are resistant to drug therapy. Due to the fact that PA is a relatively expensive and unsafe treatment method for a patient with angina pectoris, its use should be considered appropriate and cost-effective only in cases where a positive result of the treatment can be predicted with a high degree of probability.

Известен способ лечения стенокардии, выбранный нами в качестве прототипа, заключающийся в сочетании медикаментозной терапии с проведением курса лечебного ПА, при котором у всех больных оценивают липидный обмен крови и при его нарушении, а также в случаях резистентной к медикаментозной терапии стенокардии, назначают ПА. Однако при таком подходе к отбору больных у 15-20% больных применение ПА не дает положительного клинического эффекта, а в 5-7% случаев после курса лечебного ПА даже наступает ухудшение самочувствия и состояния больных. There is a known method of treating angina pectoris, which we selected as a prototype, which consists in combining drug therapy with a course of therapeutic PA, in which all patients evaluate blood lipid metabolism and, if it is impaired, as well as in cases of drug-resistant angina pectoris, PA is prescribed. However, with this approach to the selection of patients in 15-20% of patients, the use of PA does not give a positive clinical effect, and in 5-7% of cases after a course of therapeutic PA, the well-being and condition of patients even worsen.

Это связано с несовершенной и неиндивидуализированной системой отбора пациентов для проведения ПА, которая не позволяет минимизировать количество осложнений, а также не позволяет существенно ограничить количество случаев, когда эффект лечения ПА недостаточный или вообще отсутствует, что ведет к необоснованному перерасходу ресурсов лечебного учреждения. This is due to an imperfect and non-individualized patient selection system for performing PA, which does not allow minimizing the number of complications, and also does not significantly limit the number of cases when the effect of treatment with PA is insufficient or completely absent, which leads to unreasonable cost overruns of the hospital.

Задачей изобретения является повышение результативности ПА в составе комплексной терапии больных стенокардией, снижение количества неблагоприятных эффектов его применения и уменьшение финансовых затрат лечебного учреждения за счет уточнения показаний к его применению. The objective of the invention is to increase the effectiveness of PA in the complex therapy of patients with angina pectoris, reduce the number of adverse effects of its use and reduce the financial costs of a medical institution by clarifying the indications for its use.

Сущность изобретения заключается в том, что дополнительно к определению липидного спектра крови и заключению о том, что стенокардия действительно резистентна к проводимой медикаментозной терапии, определяют и анализируют следующие показатели: наличие или отсутствие признаков ишемии миокарда на ЭКГ, зарегистрированной в покое, количество безболевых эпизодов стенокардии при холтеровском мониторировании (суточная запись), сахар крови, гемоглобин крови, систолическое артериальное давление, степень недостаточности кровообращения, наличие острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, наличие язвенной болезни (язвы желудка и/или язвы двенадцатиперстной кишки) в анамнезе, а также прием пациентом бета-блокаторов. Анализ этих показателей проводится с помощью формулы
ИЦППА= -0.00459 • ЭКГ - 0.6672 • БЕЗБОЛ - 0.03161 • ХОЛ + 0.36984 • ТГ + 0.90647 • αХОЛ + 0.3245 • САХ - 0.03415 • ГЕМ - 0.02308 • САД - 0.50249 • НК + 1.82434 • ОНМК + 0.55611 • ЯБ + 0.15076 • ББЛОК,
где в зависимости от расчетного показателя Индекс Целесообразности Применения ПА (ИЦППА) принимают решение о целесообразности или нецелесообразности включения лечебного ПА в лечебную схему для данного пациента со стабильной стенокардией, при значении менее -6,2 проводят ПА, при значении ИЦППА более -5,8 не проводят ПА, при значении от -6,2 до -5,8 проводят только больным с резистентной к медикаментозной терапии стенокардией и больным со стабильной стенокардией в сочетании с нарушением липидного обмена.The essence of the invention lies in the fact that in addition to determining the lipid spectrum of the blood and the conclusion that angina is really resistant to drug therapy, the following indicators are determined and analyzed: the presence or absence of signs of myocardial ischemia on an ECG recorded at rest, the number of painless episodes of angina pectoris with Holter monitoring (daily recording), blood sugar, blood hemoglobin, systolic blood pressure, degree of circulatory failure, an acute history of cerebrovascular accident, a history of peptic ulcer (stomach ulcer and / or duodenal ulcer) in the anamnesis, as well as the patient taking beta-blockers. The analysis of these indicators is carried out using the formula
ICPPA = -0.00459 • ECG - 0.6672 • BEZBOL - 0.03161 • HOL + 0.36984 • TG + 0.90647 • αHOL + 0.3245 • SAH - 0.03415 • HEM - 0.02308 • GARDEN - 0.50249 • NK + 1.82434 • ONMK + 0.55611 • YAB + 0.150 ,
where, depending on the calculated indicator, the Expediency Index of Application of PA (ICPA) makes a decision on the appropriateness or inappropriateness of including therapeutic PA in the treatment regimen for a given patient with stable angina pectoris, with a value of less than -6.2 conduct PA, with a value of ICPPA more than -5.8 do not perform PA, with a value of -6.2 to -5.8, only patients with drug-resistant angina pectoris and patients with stable angina pectoris combined with impaired lipid metabolism are given.

Отличие предлагаемого способа от применявшихся ранее заключается в индивидуализации подхода к лечению больных со стенокардией путем определения и учета приведенных выше факторов при решении вопроса о необходимости применения лечебного ПА у каждого пациента. The difference between the proposed method and those used previously consists in individualizing the approach to the treatment of patients with angina pectoris by identifying and taking into account the above factors when deciding whether it is necessary to use therapeutic PA in each patient.

Способ лечения стенокардии с применением ПА и анализом дополнительных параметров был разработан при ретроспективной оценке параметров 71-го больного, которым был проведен курс лечебного ПА. Из 64-х анализировавшихся факторов значимыми в отношении целесообразности назначения ПА оказались лишь 12, все они вошли в приведенную выше формулу для вычисления ИЦППА. ПА проводился по дискретной методике, разработанной В.М.Городецким и В.В.Рыжко с использованием рефрижераторной центрифуги и пластиковых контейнеров с раствором стандартного стабилизатора для забора крови типа "Гемокон 500/300". Пациенту проводится 5 операций с интервалом 1 - 2 дня и эксфузией 600 мл плазмы за процедуру путем пункции кубитальной вены, забора крови и последующего ее фракционирования в рефрижераторной центрифуге, сепарации плазмы при помощи плазмоэкстрактора и возврата в кровоток клеточной массы через систему для переливания крови. Плазмозамещение проводится физиологическим раствором 1:1 с добавлением 7500 - 10000 ЕД гепарина на одну операцию. A method for the treatment of angina pectoris using PA and analysis of additional parameters was developed with a retrospective assessment of the parameters of the 71st patient who underwent a course of therapeutic PA. Of the 64 analyzed factors, only 12 were significant with respect to the appropriateness of prescribing PAs; all of them were included in the above formula for calculating ICCPA. PA was carried out according to a discrete method developed by V. M. Gorodetsky and V. V. Ryzhko using a refrigerator centrifuge and plastic containers with a solution of a standard stabilizer for blood sampling of the Gemokon 500/300 type. The patient undergoes 5 operations with an interval of 1 - 2 days and exfusion of 600 ml of plasma per procedure by puncture of the cubital vein, blood sampling and its subsequent fractionation in a refrigerator centrifuge, plasma separation using a plasma extractor and returning the cell mass into the bloodstream through a blood transfusion system. Plasma replacement is carried out with physiological saline 1: 1 with the addition of 7500 - 10000 IU of heparin per operation.

Пример 1
Больной Л. , 64 года, поступил в клинику с диагнозов: ИБС, стенокардия III ф. кл., атеросклеротический кардиосклероз, выраженный нарушением липидного обмена (Холестерин 8,1 ммоль/л). На фоне терапии нитратами, бета-блокаторами, аспирином наступило незначительное улучшение состояния больного, однако сохранялись приступы стенокардии напряжения, соответствующие III функциональному классу. Таким образом, имели место резистентность к медикаментозной терапии и выраженное нарушение липидного обмена. Дополнительно отмечались неблагоприятные эффекты медикаментозной терапии, выражающиеся в слабости, головокружении, что было вызвано снижением на фоне лечения артериального давления до цифр 100/65 мм рт.ст. После курса лечебного ПА наступило клиническое улучшение самочувствия больного: увеличилась толерантность к физической нагрузке, снизился функциональный класс стенокардии до уровня II функционального класса, уменьшилось количество болевых ишемических эпизодов с 7 до 2 при суточном мониторировании ЭКГ. До назначения лечебного ПА величина ИЦППА, рассчитанная с учетом дополнительно определенных параметров, составляла -6,712. Таким образом, проведение ПА было целесообразным, что и подтвердилось хорошим эффектом лечения.Example 1
Patient L., 64 years old, was admitted to the hospital with the following diagnoses: IHD, angina pectoris III f. C., atherosclerotic cardiosclerosis, expressed by impaired lipid metabolism (Cholesterol 8.1 mmol / l). Against the background of therapy with nitrates, beta-blockers, aspirin, a slight improvement in the patient's condition occurred, however, attacks of angina pectoris corresponding to the III functional class persisted. Thus, there was resistance to drug therapy and severe lipid metabolism impairment. In addition, adverse effects of drug therapy were observed, expressed in weakness, dizziness, which was caused by a decrease in blood pressure during treatment to 100/65 mm Hg. After the course of therapeutic PA, the patient's clinical condition improved: physical exercise tolerance increased, the functional class of angina pectoris decreased to level II of the functional class, the number of ischemic pain episodes decreased from 7 to 2 with daily ECG monitoring. Before the appointment of therapeutic PA, the ICPA value, calculated taking into account additionally defined parameters, was -6.712. Thus, the conduct of PA was advisable, which was confirmed by the good treatment effect.

Пример 2
Больная Т. , 58 лет, поступила в клинику с диагнозом: ИБС, стенокардия III ф.кл., атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (ИМ в 1991 г. ), нормальными показателями липидов крови. На фоне терапии нитратами, бета-блокаторами, антагонистами кальция, аспирином улучшения состояния больной не достигнуто, сохранялись приступы стенокардии напряжения, соответствующие III функциональному классу. Таким образом, у больной были нормальные показатели липидного обмена и наблюдалась резистентность к лекарственной антиангинальной терапии. После курса лечебного ПА наступило клиническое улучшение самочувствия больной: незначительно снизилась толерантность к физической нагрузке, увеличилось количество болевых и безболевых ишемических эпизодов при суточном мониторировании ЭКГ. До назначения лечебного ПА величина ИЦППА составляла -5,306, что говорило о нецелесообразности проведения ПА, прогноз лечения был плохим, что и подтвердилось его результатами.Example 2
Patient T., 58 years old, was admitted to the clinic with a diagnosis of coronary artery disease, angina pectoris III fl., Atherosclerotic and post-infarction cardiosclerosis (MI in 1991), normal blood lipids. Against the background of therapy with nitrates, beta-blockers, calcium antagonists, aspirin, the patient's condition was not improved, the attacks of angina pectoris corresponding to the III functional class remained. Thus, the patient had normal lipid metabolism and resistance to drug antianginal therapy was observed. After the course of therapeutic PA, the patient began to feel better: the exercise tolerance decreased slightly, the number of painful and painless ischemic episodes increased with daily monitoring of ECG. Before the appointment of therapeutic PA, the ICPA value was -5.306, which indicated the inappropriateness of conducting PA, the treatment prognosis was poor, which was confirmed by its results.

Пример 3
Больной Т., 62 года, поступил в клинику с диагнозом: ИБС, стенокардия II ф. кл. , атеросклеротический кардиосклероз, нарушение липидного обмена (Холестерин 7,4 ммоль/л). На фоне терапии нитратами, антагонистами кальция наступило незначительное улучшение состояния больного. Стенокардию нельзя было расценивать как резистентную к антиангинальной терапии, нарушение липидного обмена расценивалось как умеренное. После курса лечебного ПА наступило клиническое улучшение самочувствия больного: несколько увеличилась толерантность к физической нагрузке. До назначения лечебного ПА величина ИЦППА составляла -5,713. Таким образом, прогноз лечения был неопределенным, а результат лечения был хорошим.Example 3
Patient T., 62 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of coronary heart disease, angina pectoris II. class , atherosclerotic cardiosclerosis, impaired lipid metabolism (Cholesterol 7.4 mmol / L). Against the background of therapy with nitrates, calcium antagonists, a slight improvement in the patient's condition occurred. Angina pectoris could not be regarded as resistant to antianginal therapy, lipid metabolism impairment was regarded as moderate. After the course of treatment with PA, a clinical improvement in the patient’s well-being began: exercise tolerance increased slightly. Before the appointment of therapeutic PA, the ICPPA value was -5.713. Thus, the prognosis of treatment was uncertain, and the result of treatment was good.

Апробация метода проводилась на 11 больных и подтвердила целесообразность определения дополнительных параметров и их анализа при решении вопроса о целесообразности применения лечебного ПА у больных со стабильной стенокардией. Так, из 11 больных, которым следовало по принятым на сегодняшний день показаниям проводить ПА, были отобраны на лечение лишь 7 человек. Эффект лечения был хорошим у 6 пациентов, в 1 случае эффект был спорным (не было ни положительного, ни отрицательного влияния на течение заболевания), осложнений или ухудшений в течении ИБС у этой группы пациентов в результате курса ПА не было вовсе. The method was tested on 11 patients and confirmed the feasibility of determining additional parameters and their analysis when deciding on the feasibility of using therapeutic PA in patients with stable angina pectoris. So, out of 11 patients who should have performed PA for the current indications, only 7 people were selected for treatment. The treatment effect was good in 6 patients; in 1 case, the effect was controversial (there was no positive or negative effect on the course of the disease), there were no complications or worsening during coronary heart disease in this group of patients as a result of PA course.

Пример 1
Больной К. , 54 года, поступил в клинику с диагнозом: ИБС, стенокардия III функционального класса, гипертоническая болезнь II ст. В ходе обследования выражены умеренные нарушения липидного обмена, ишемические болевые и безболевые эпизоды при суточном холтеровском мониторировании. Возможности лекарственной терапии были ограничены наличием рубцующейся язвы двенадцатиперстной кишки. Величина ИЦППА составила -6,9, соответственно было принято решение включить в лечебную программу курс ПА. Эффект лечения был хорошим: снизилось количество приступов стенокардии, исчезли болевые и безболевые ишемические эпизоды при суточном холтеровском мониторировании.Example 1
Patient K., 54 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of coronary heart disease, angina pectoris of functional class III, hypertension of the second degree. During the examination, moderate violations of lipid metabolism, ischemic pain and painless episodes with daily Holter monitoring were expressed. Drug treatment options were limited by the presence of a scarring duodenal ulcer. The value of ICPPA was -6.9, respectively, it was decided to include a course of PA in the treatment program. The treatment effect was good: the number of angina attacks decreased, painful and painless ischemic episodes disappeared with daily Holter monitoring.

Пример 2
Больной П., 68 лет. Диагноз: ИБС, cтенокардия напряжения III ф.кл. Атеросклеротический, постинфарктный кардиосклероз. При обследовании выявлена выраженная гиперхолестеринемия (Холестерин 7,1 ммоль/л, Триглицериды 3,4 ммоль/л), при суточном мониторировании ЭКГ ишемических эпизодов не обнаружено. Величина ИЦППА составила -4,839. Таким образом, прогноз эффективности лечебного ПА был плохим. ПА не проводился. Пациент получал стандартную медикаментозную антиангинальную терапию, которая, в конечном итоге, привела к улучшению самочувствия больного.Example 2
Patient P., 68 years old. Diagnosis: CHD, angina pectoris III f.cl. Atherosclerotic, postinfarction cardiosclerosis. The examination revealed severe hypercholesterolemia (Cholesterol 7.1 mmol / L, Triglycerides 3.4 mmol / L), with daily monitoring of ECG ischemic episodes were not detected. The value of the ICPPA was -4.839. Thus, the prognosis of the effectiveness of therapeutic PA was poor. PA was not performed. The patient received standard medication antianginal therapy, which ultimately led to an improvement in the patient’s well-being.

Пример 3
Больной О., 52 года. Госпитализирован с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения II ф.кл. Атеросклеротический кардиосклероз. Операция аорто-коронарного шунтирования в 1996 году. Гипертоническая болезнь II ст. Стенокардия возобновилась через полгода после аорто-коронарного шунтирования. При обследовании не выявлено нарушений липидного обмена. При суточном мониторировании ЭКГ зафиксировано 3 безболевых эпизода ишемии миокарда, болевых эпизодов ишемии не обнаружено. Пациент получал лечение бета-блокаторами, нитратами и аспирином. Однако приступы стенокардии сохранялись. Величина ИЦППА составляла -5,597, проведен ПА и после его завершения приступы стенокардии исчезли, при холтеровском мониторировании в тех же условиях эпизодов безболевой ишемии не было. Таким образом, при неопределенном прогнозе лечения с применением лечебного ПА достигнут хороший клинический результат.Example 3
Patient O., 52 years old. Hospitalized with a diagnosis of CHD, angina pectoris II f.kl. Atherosclerotic cardiosclerosis. Aorto-coronary bypass surgery in 1996. Hypertension II Art. Angina pectoris resumed six months after coronary artery bypass grafting. Examination revealed no lipid metabolism disorders. With daily monitoring of the ECG, 3 painless episodes of myocardial ischemia were recorded; no pain episodes of ischemia were detected. The patient received treatment with beta-blockers, nitrates and aspirin. However, angina attacks persisted. The ICPPA value was -5.597, PA was performed, and after its completion, angina attacks disappeared, with Holter monitoring under the same conditions there were no episodes of painless ischemia. Thus, with an uncertain prognosis of treatment using therapeutic PA, a good clinical result is achieved.

Предлагаемый способ позволяет индивидуализировать показания к применению лечебного ПА в составе комплексной терапии больных стенокардией: увеличить количество обоснованных назначений ПА и снизить количество осложнений. При использовании ПЭВМ расчет вероятности достижения положительного эффекта ПА занимает непродолжительное время. Практическое применение способа обеспечивает повышение эффективности лечения и экономию материальных ресурсов медицинского учреждения. Предлагается определять и анализировать дополнительные факторы для прогнозирования эффективности лечебного ПА у больных со стенокардией и применять его в случаях предполагаемого хорошего эффекта лечения. Однако в лечебных учреждениях с хорошими финансовыми возможностями ПА при лечении больных со стенокардией может применяться и в случаях, когда прогноз эффективности неопределенный, руководствуясь существующими на сегодняшний день показаниями. The proposed method allows to individualize the indications for the use of therapeutic PA in the complex therapy of patients with angina pectoris: increase the number of reasonable prescriptions for PA and reduce the number of complications. When using a PC, the calculation of the probability of achieving a positive effect of PA takes a short time. The practical application of the method provides an increase in the effectiveness of treatment and the saving of material resources of a medical institution. It is proposed to identify and analyze additional factors to predict the effectiveness of therapeutic PA in patients with angina pectoris and apply it in cases of the alleged good treatment effect. However, in medical institutions with good financial capabilities, PA can also be used in the treatment of patients with angina pectoris in cases where the prognosis of efficacy is uncertain, guided by the current indications.

Claims (1)

Способ определения показаний к проведению плазмафереза при лечении стенокардии, отличающийся тем, что определяют наличие или отсутствие признаков ишемии миокарда на ЭКГ, зарегистрированной в покое (ЭКГ), количество безболевых эпизодов стенокардии при холтеровском мониторировании (суточная запись) (БЕЗБОЛ), сахар крови (САХ), гемоглобин крови (ГЕМ), холестерин (ХОЛ), триглицериды плазмы (ТГ), альфа холестерин (α ХОЛ), систолическое артериальное давление (САД), степень недостаточности кровообращения (НК), наличие острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе (ОНМК), наличие язвенной болезни (язвы желудка и/или язвы двенадцатиперстной кишки) в анамнезе (ЯБ), а также прием пациентом бета-блокаторов (ББЛОК) и вычисляют Индекс Целесообразности Применения Плазмафереза (ИЦППА) по формуле
ИЦППА= -0,00459 • ЭКГ - 0,6672 • БЕЗБОЛ - 0,03161 • ХОЛ + 0,36984 • ТГ + 0,90647 • α ХОЛ + 0,3245 • САХ - 0,03415 • ГЕМ - 0,02308 • САД - 0,50249 • НК + 1,82434 • ОНМК + 0,55611 • ЯБ + 0,15076 • ББЛОК.A method for determining indications for plasmapheresis in the treatment of angina pectoris, characterized in that the presence or absence of signs of myocardial ischemia on an ECG recorded at rest (ECG), the number of painless episodes of angina pectoris during Holter monitoring (daily recording) (PAINless), blood sugar (SAX) ), blood hemoglobin (HEM), cholesterol (ChOL), plasma triglycerides (TG), alpha cholesterol (α ChOL), systolic blood pressure (CAD), the degree of circulatory failure (NK), the presence of acute cerebrovascular accident history of circulation of circulation (ONMK), history of peptic ulcer (stomach ulcer and / or duodenal ulcer) (UB), as well as patient taking beta-blockers (BLOCK) and calculate the Expediency Index of Plasmapheresis (ICPA) by the formula
ICPPA = -0.00459 • ECG - 0.6672 • BEZBOL - 0.03161 • HOL + 0.36984 • TG + 0.90647 • α HOL + 0.3245 • SAX - 0.03415 • HEM - 0.02308 • GARDEN - 0.50249 • NK + 1.82434 • ONMK + 0.55611 • YaB + 0.15076 • BLOCK. где ЭКГ : 0 - нет ишемических изменений на ЭКГ в покое, 1 - имеются ЭКГ признаки ишемии в покое,
БЕЗБОЛ: 1 - при количестве безболевых ишемических эпизодов от 1-го до 2-х за сутки, 2 - при отсутствии безболевых ишемических эпизодов за сутки, 3 - при количестве безболевых эпизодов от 3-х до 7-ми за сутки (по результатам холтеровского мониторирования);
ХОЛ: холестерин (ммоль/л),
ТГ: триглицериды плазмы (ммоль/л),
αХОЛ: альфа холестерин (ммоль/л),
САХ: сахар крови (ммоль/л),
ГЕМ: гемоглобин, (г/л),
САД: систолическое артериальное давление (мм.рт.ст),
НК: степень недостаточности кровообращения по NYHA,
ОНМК: 0 - не переносил острое нарушение мозгового кровообращения, 1 - перенес острое нарушение мозгового кровообращения,
ЯБ: 0 - не было язвенной болезни, 1 - была (есть) язвенная болезнь,
ББЛОК: 0 - не принимает бета-блокаторов, 1 - принимает бета-блокаторы, и при значении меньше -5,8 проводят плазмаферез, при значении ИЦППА больше -5,8 не проводят плазмаферез, при значении от -6,2 до -5,8 плазмаферез проводят только больным с резистентной к медикаментозному лечению стенокардией и больным со стабильной стенокардией в сочетании с нарушением липидного обмена.where the ECG: 0 - there are no ischemic changes on the ECG at rest, 1 - there are ECG signs of ischemia at rest,
PAINLESS: 1 - with the number of painless ischemic episodes from 1 to 2 per day, 2 - in the absence of painless ischemic episodes per day, 3 - with the number of painless episodes from 3 to 7 per day (according to Holter monitoring);
HOL: cholesterol (mmol / l),
TG: plasma triglycerides (mmol / L),
α CHOL: alpha cholesterol (mmol / l),
SAH: blood sugar (mmol / l),
HEM: hemoglobin, (g / l),
GARDEN: systolic blood pressure (mmHg)
NK: degree of circulatory failure according to NYHA,
ONMK: 0 - did not suffer an acute violation of cerebral circulation, 1 - suffered an acute violation of cerebral circulation,
YAB: 0 - there was no peptic ulcer, 1 - there was (is) peptic ulcer,
BLOCK: 0 - does not accept beta-blockers, 1 - accepts beta-blockers, and when the value is less than -5.8, plasmapheresis is performed, when the ICPPA value is greater than -5.8 they do not carry out plasmapheresis, with a value from -6.2 to -5 8 plasmapheresis is performed only in patients with drug-resistant angina pectoris and patients with stable angina pectoris in combination with lipid metabolism disorder.