RU2150895C1 - Method for suturing nerve ends - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves refreshing the central and peripheral ends of a nerve with epineural flaps being retained. Then, the central end of the nerve is drawn as close as possible to the peripheral one and fixed by the epineural flap to underlying tissues in stretched state. The peripheral end of the nerve is drawn and fixed to the central end with an epineural flap the flap of the central end. Apposition sutures are stitched on the bundles and bundle groups of both crosscut nerve ends lying one opposite to another without being strained. EFFECT: enhanced effectiveness of sutured nerves functional recovery. 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, хирургии периферических нервов и может быть использовано для восстановления анатомической целостности прерванного нерва при диастазе между его концами более 2 сантиметров. The invention relates to medicine, surgery of peripheral nerves and can be used to restore the anatomical integrity of the interrupted nerve with diastasis between its ends more than 2 centimeters.

Известны традиционные способы эпиневрального шва нерва по М.М. Казакову (Казаков М. М. Повреждения периферической нервной системы // Краткий курс травматологии/ Под ред. С.С. Григолова. - Л., 1940, с. 53) и К.А. Григоровичу (Григорович К. А. Хирургия нервов: Избранные главы. - Л., 1969, с. 136-137), когда после освежения концов нерва, они сближаются при продольно подэпиневральном проведении нитей. Однако при дефекте нерва в 2,5 - 3 см нити нередко прорезываются, приходится повторно освежать концы, что приводит к еще большему диастазу нервного ствола. Known traditional methods of the epineural suture of the nerve according to M.M. Kazakov (Kazakov M. M. Damage to the peripheral nervous system // Short course of traumatology / Edited by S. S. Grigolov. - L., 1940, p. 53) and K.A. Grigorovich (K. Grigorovich, Nerve Surgery: Selected Chapters. - L., 1969, p. 136-137), when after refreshing the ends of the nerve, they come together during longitudinal subepineural conduction of the threads. However, with a nerve defect of 2.5 - 3 cm, the threads often erupt, and the ends have to be refreshed, which leads to even greater diastasis of the nerve trunk.

Прототипом заявляемого способа является способ сшивания концов нерва при диастазах между освеженными его концами больше 2 см (а.с. N 950339 от 15.08.1982 / Бюл. ВАК 1982, N 30), в котором для предупреждения прорезывания нитей и фиксации концов поврежденного нерва в сопоставленном состоянии по передней и задней поверхности периферического и центрального концов поврежденного нерва подэпиневрально накладывают по две нити в поперечном направлении, с помощью которых достигается сближение, сопоставление и фиксация концов нерва в сопоставленном состоянии, после чего также подэпиневрально накладываются швы в продольном направлении. The prototype of the proposed method is a method of suturing the ends of the nerve with diastases between its freshened ends more than 2 cm (a.s. N 950339 dated 08/15/1982 / Bull. VAK 1982, N 30), in which to prevent the eruption of threads and fixation of the ends of the damaged nerve in in the mated state along the front and back surfaces of the peripheral and central ends of the damaged nerve, two filaments are applied subepineurally in the transverse direction, with the help of which rapprochement, matching and fixing of the nerve ends in the mapped state is achieved, after which, seams in the longitudinal direction are also applied subepineurally.

Основным недостатком предложенных способов является то, что сближающие швы накладывают в края эпиневрия освеженных концов нерва и вся нагрузка по сближению их концов ложится на саму линию шва. Кроме того, прошивание и стягивание эпиневрия делает практически неосуществимыми какие-либо манипуляции внутри поперечных срезов нерва. При этом исключается возможность четкого сопоставления пучков и пучковых групп нерва, путем их сшивания тонким шовным материалом за периневрий, который прорезывается при наличии малейшего натяжения. Чем больше дефект нерва, тем вероятность прорезывания швов возрастает. Поэтому вколы в края нервов делают грубее и более толстой нитью. Это в свою очередь ведет к деформации сшиваемых концов нервных стволов, а значит к неточному сопоставлению поперечных срезов, что сказывается на качестве шва и регенерации сшитого нерва. Кроме того, чем толще шовный материал используют на линии шва, тем более выражена воспалительная реакция организма на него, как инородное тело, что также отрицательно сказывается на регенерации сшитого нерва. The main disadvantage of the proposed methods is that the converging sutures are applied to the edges of the epineurium of the freshened ends of the nerve, and the entire load of the convergence of their ends falls on the seam line itself. In addition, flashing and tightening of the epineuria makes any manipulations inside the transverse sections of the nerve practically impossible. This eliminates the possibility of a clear comparison of the bundles and bundle groups of the nerve, by stitching them with thin suture material for the perineurium, which erupts in the presence of the slightest tension. The larger the nerve defect, the greater the chance of suture eruption. Therefore, injections into the edges of the nerves make a coarser and thicker thread. This in turn leads to deformation of the stitched ends of the nerve trunks, and therefore to an inaccurate comparison of the transverse sections, which affects the quality of the suture and the regeneration of the stitched nerve. In addition, the thicker the suture material used on the suture line, the more pronounced the inflammatory reaction of the body to it, as a foreign body, which also negatively affects the regeneration of the stitched nerve.

Изобретение направлено на создание способа сшивания концов нерва с диастазом более 2 см, обеспечивающего условия сшивания пучков и пучковых групп, путем уменьшения натяжения между концами сшиваемых нервов, вынесение стягивающего их концы шовного материала за линию шва. The invention is aimed at creating a method for suturing the ends of a nerve with diastasis of more than 2 cm, providing conditions for suturing the bundles and bundle groups by reducing the tension between the ends of the stitched nerves, and removing the ends of the suture material that pull them together beyond the suture line.

Для этого освежение центрального и периферического концов нерва проводят с оставлением эпиневральных лоскутов. Затем центральный конец нерва максимально подтягивают к периферическому и фиксируют за эпиневральный лоскут к подлежащим тканям в натянутом состоянии. После этого, периферический конец нерва подводят и фиксируют его эпиневральным лоскутом к лоскуту центрального конца. Затем накладывают сопоставляющие швы на лежащие без натяжения, напротив друг друга, пучки и пучковые группы поперечных срезов обеих концов нерва. For this, refreshment of the central and peripheral ends of the nerve is carried out with the abandonment of epineural flaps. Then the central end of the nerve is maximally pulled to the peripheral and fixed to the epineural flap to the underlying tissues in a tense state. After that, the peripheral end of the nerve is brought down and fixed with an epineural flap to the flap of the central end. Then, matching sutures are applied to the lying without tension, opposite each other, bundles and bundle groups of transverse sections of both ends of the nerve.

Заявленный способ отличается от прототипа тем, что освежение концов нерва проводят с оставлением эпиневральных лоскутов, центральный конец нерва максимально подтягивает к периферическому и фиксируют за лоскут к подлежащим тканям в натянутом состоянии, периферический конец нерва подводят и фиксируют его лоскутом к лоскуту центрального конца, после чего накладывают сопоставляющие швы на пучки и пучковые группы поперечных срезов обеих концов нерва. The claimed method differs from the prototype in that the nerve ends are refreshed with epineural flaps left, the central end of the nerve is pulled as far as possible to the peripheral one and fixed to the underlying tissues in a taut state, the peripheral end of the nerve is brought in and fixed with a flap to the central end flap, after which matching sutures are applied to the bundles and bundle groups of transverse sections of both ends of the nerve.

Формирование эпиневрального лоскута на центральном конце нерва позволяет подтянуть за этот лоскут центральный конец в сторону периферического и фиксировать его в натянутом состоянии прочными нитями за лоскут к подлежащим тканям. Эта фиксация обеспечивает снятие большей части натяжения с линии сопоставления концов нерва и выведение стягивающего шовного материала с плоскости поперечного среза центрального конца нерва. The formation of an epineural flap at the central end of the nerve allows pulling the central end behind this flap towards the peripheral one and fixing it in an tensioned state with strong threads for the flap to the underlying tissues. This fixation removes most of the tension from the line matching the ends of the nerve and removes the constricting suture material from the plane of the transverse section of the central end of the nerve.

Оставление лоскута на периферическом конце делает возможным подтягивание его к лоскуту центрального конца. Это подтягивание с фиксацией подводит поперечный срез периферического конца к центральному без натяжения и обеспечивает расположение стягивающих швов вне зоны поперечных срезов. Leaving the flap on the peripheral end makes it possible to pull it to the flap of the central end. This pull-up with fixation brings the transverse section of the peripheral end to the central end without tension and ensures that the tension joints are located outside the zone of transverse sections.

Приближение поперечных срезов нерва друг к другу без натяжения и вынесение фиксирующих швов за линию сопоставления поперечных срезов - создает условие для наложения сопоставляющих пучки и пучковые группы микрохирургических швов. The approach of the transverse sections of the nerve to each other without tension and the removal of the fixing sutures beyond the line of comparison of the transverse sections creates the condition for overlapping matching bundles and bundle groups of microsurgical sutures.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлены лоскут центрального конца нерва 1, выкроенный из эпиневрия и рубцовой соединительной ткани невромы; эпиневральный лоскут 2 периферического конца нерва; место фиксации 3 лоскута центрального конца нерва к подлежащим тканям в натянутом состоянии. На фиг. 2 показано подтягивание периферического конца нерва к поперечному срезу центрального и фиксация его эпиневральным лоскутом 2 к лоскуту 1 специальным "П" образным швом 4. На фиг. 3 изображено наложение сопоставляющих микрохирургических швов на пучки и пучковые группы 5, лежащих напротив друг друга, поперечных срезов концов нерва. На фиг. 4 представлен окончательный вид линии сшивания концов нерва с наложенными по окружности "страховочными" эпиневральными швами 6. The invention is illustrated by drawings, where in FIG. 1 shows a flap of the central end of nerve 1, cut from the epineuria and cicatricial connective tissue of the neuroma; epineural flap 2 of the peripheral end of the nerve; place of fixation 3 flaps of the central end of the nerve to the underlying tissues in a tense state. In FIG. 2 shows the pulling of the peripheral end of the nerve to the transverse section of the central one and its fixation by the epineural flap 2 to the flap 1 with a special “P” shaped suture 4. In FIG. 3 depicts the imposition of matching microsurgical sutures on bundles and bundle groups 5, lying opposite each other, transverse sections of the ends of the nerve. In FIG. 4 shows the final view of the line for stitching the ends of the nerve with superimposed “safety” epineural sutures 6.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

После обнаружения, мобилизации центрального и периферического концов нерва, измеряют диастаз между ними до освежения. Если расстояние между неосвеженными концами превышает 2,5 - 3 сантиметра, приступают к освежению концов нерва с выкраиванием лоскутов 1 и 2 (фиг. 1). На центральном конце нерва по нижней поверхности невромы выкраивают лоскут 1 из ее оболочки и эпиневрия, шириной около 1/4 длины окружности нерва и длиной, несколько превышающей длину невромы. Этот лоскут отворачивают по ходу нерва в проксимальном направлении и по краю перехода лоскута в эпиневрий нерва производят поперечное пересечение центрального конца нерва до получения отчетливых пучков на поперечном срезе. При освежении периферического конца нерва, также выкраивают лоскут 2 (фиг. 1) по задней поверхности его края из эпиневрия, шириной около 1/6 длины окружности нерва. После отгибания лоскута в дистальном направлении по ходу нерва, проводят поперечное пересечение периферического конца нерва до отчетливых пучков. After detection, mobilization of the central and peripheral ends of the nerve, measure the diastasis between them until refreshment. If the distance between the unrefreshed ends exceeds 2.5 - 3 centimeters, proceed to refresh the ends of the nerve with cutting flaps 1 and 2 (Fig. 1). At the central end of the nerve along the lower surface of the neuroma, a flap 1 is cut out of its sheath and epineuria, with a width of about 1/4 of the circumference of the nerve and a length slightly exceeding the length of the neuroma. This flap is turned away along the nerve in the proximal direction and along the edge of the transition of the flap into the epineuria of the nerve make a transverse intersection of the central end of the nerve to obtain distinct bundles in the transverse section. When refreshing the peripheral end of the nerve, a flap 2 is also cut out (Fig. 1) along the posterior surface of its edge from epineuria, with a width of about 1/6 of the circumference of the nerve. After bending the flap in the distal direction along the nerve, conduct a transverse intersection of the peripheral end of the nerve to distinct bundles.

Затем центральный конец нерва максимально подтягивают в сторону периферического конца и подшивают за лоскут к подлежащим тканям нитью 3/0 - 4/0 в натянутом состоянии 3 (фиг. 1) тремя, пятью швами. Then, the central end of the nerve is pulled as far as possible towards the peripheral end and is sutured by a floss 3/0 - 4/0 in the stretched state 3 (Fig. 1) with three, five sutures to the underlying tissues.

После этого, периферический конец нерва подводят к центральному и подшивают к лоскуту центрального одним П- образным швом 4 (фиг. 2) в натянутом состоянии нитью 3/0 - 4/0. After that, the peripheral end of the nerve is brought to the central one and sutured to the flap of the central one with one U-shaped suture 4 (Fig. 2) in a stretched state with 3/0 - 4/0 thread.

Таким образом, поперечные срезы нерва подтянуты друг к другу, но натяжения между освеженными их концами и шовного материала - нет (фиг. 2). Thus, the transverse sections of the nerve are pulled together, but there is no tension between their refreshed ends and suture (Fig. 2).

Затем с использованием микрохирургической техники и оптического увеличения проводят наложение микрохирургических швов на пучки и пучковые группы 5 (фиг. 3) для их точного сопоставления, нитью 7/0 - 10/0. Then, using microsurgical techniques and optical magnification, microsurgical sutures are applied to the bundles and bundle groups 5 (Fig. 3) for their exact comparison, with thread 7/0 - 10/0.

После того, как пучки или пучковые группы нерва сшиты и сопоставлены, по окружности поперечных срезов нерва накладывают несколько эпиневральных "страховочных" швов 6 (фиг. 4) нитью 5/0 - 7/0. After the bundles or bundle groups of the nerve are stitched and juxtaposed, several epineural “safety” sutures 6 (Fig. 4) are sutured along the circumference of the transverse sections of the nerve with a thread 5/0 - 7/0.

Способ сшивания концов нерва с диастазом более 2 см прошел клинические испытания при операциях на 37 больных, где удалось создать условия для сшивания пучков и пучковых групп, путем уменьшения натяжения между концами сшиваемых нервов и вынесения стягивающего их концы шовного материала за линию шва. Во всех случаях получено более полное восстановление функции поврежденных нервов с диастазом более 2 см, чем в аналогичных случаях, где накладывались эпиневральные или эпипериневральные швы. A method of suturing the ends of a nerve with diastasis of more than 2 cm passed clinical trials in operations on 37 patients, where it was possible to create conditions for suturing bundles and bundle groups by reducing the tension between the ends of the sutured nerves and moving the suture material that pulls them together beyond the suture line. In all cases, a more complete restoration of the function of damaged nerves with diastasis of more than 2 cm was obtained than in similar cases where epineural or epiperineural sutures were applied.

Пример. Больной О., 16 лет, История болезни N 7992-94. Поступил в нейрохирургическое отделение 16.05.94 г. с клиникой повреждения срединного нерва в результате резанного ранения в области правого лучезапястного сустава. 15.06.94 г. произведена операция. Зигзагообразным разрезом в области лучезапястного сустава и нижней трети предплечья выделен центральный конец срединного нерва, который заканчивался большой невромой. После рассечения поперечной связки запястья, выделен периферический конец срединного нерва, который через 1 см в дистальном направлении делился на ветви. Диастаз между неосвеженными концами нерва составил 2,5 см. После умеренной мобилизации концов нерва, по нижней поверхности невромы выкроен лоскут из ее оболочки и эпиневрия. Затем лоскут был отвернут по ходу нерва в проксимальном направлении и произведено поперечное пересечение центрального конца нерва до получения отчетливых пучков. Затем был освежен периферический конец нерва до отчетливых пучков с оставлением части эпиневрия по нижнему краю нерва, в виде лоскута. После освежения концов нерва, диастаз между ними составил 3,5 см. Затем кисть была умеренно согнута в лучезапястном суставе, а центральный конец нерва был максимально подтянут к периферическому и фиксирован за эпиневральный лоскут к подлежащему краю поперечной связки запястья тремя швами, нитью 4/0. После этого периферический конец нерва подведен к центральному и фиксирован за лоскут к лоскуту центрального конца одни П- образным швом, нитью 5/0 в натянутом состоянии. Затем, на лежащие друг против друга без натяжения пучки, под оптическим увеличением, наложено шесть межпучковых швов нитью 9/0. После этого, по окружности поперечных срезов нерва, наложено 5 эпиневральных швов нитью 5/0. Послойный шов раны. Асептическая повязка. Гипсовый лонгет на тыльную поверхность кисти и предплечья, при слегка согнутой кисти в лучезапястном и предплечья в локтевом суставах. Example. Patient O., 16 years old, medical history N 7992-94. He entered the neurosurgical department on 05.16.94 with a clinic for damage to the median nerve as a result of a cut wound in the region of the right wrist joint. 06/15/94, the operation was performed. The central end of the median nerve, which ended in a large neuroma, was isolated in a zigzag section in the region of the wrist joint and the lower third of the forearm. After dissection of the transverse ligament of the wrist, the peripheral end of the median nerve is distinguished, which after 1 cm in the distal direction was divided into branches. Diastasis between the unrefreshed ends of the nerve was 2.5 cm. After moderate mobilization of the ends of the nerve, a flap was cut out from its membrane and epineuria along the lower surface of the neuroma. Then the flap was turned away along the nerve in the proximal direction and a transverse intersection of the central end of the nerve was made until distinct bundles were obtained. Then the peripheral end of the nerve was refreshed to distinct bundles, leaving part of the epineuria along the lower edge of the nerve, in the form of a flap. After refreshing the ends of the nerve, the diastasis between them was 3.5 cm. Then the hand was moderately bent in the wrist joint, and the central end of the nerve was maximally pulled to the peripheral and fixed to the epineural flap to the underlying edge of the transverse wrist ligament with three sutures, 4/0 thread . After that, the peripheral end of the nerve is brought to the central one and fixed by a flap to the central end flap with a U-shaped suture, thread 5/0 in a stretched state. Then, on beams lying opposite each other without tension, under optical magnification, six inter-beam seams with a 9/0 thread were applied. After that, along the circumference of the transverse sections of the nerve, 5 epineural sutures with a 5/0 thread were applied. Layered suture of the wound. Aseptic dressing. Plaster cast on the back of the hand and forearm, with a slightly bent hand in the wrist and forearm in the elbow joints.

Послеоперационное течение без осложнений. Швы сняты на 10-е сутки. Заживление раны первичное. Через 3 недели после операции больной снял гипс. Postoperative course without complications. Sutures were removed on the 10th day. Primary wound healing. 3 weeks after surgery, the patient removed the cast.

При контрольном осмотре через 1 год отмечено восстановление чувствительности в I-IV пальцах кисти до 4-х баллов. Активные движения в мышцах возвышения большого пальца восстановились до 3-4 баллов. At the control examination after 1 year, restoration of sensitivity in the I-IV fingers of the hand was noted up to 4 points. Active movements in the muscles of the elevation of the thumb were restored to 3-4 points.

Использование заявляемого способа сшивания концов нерва с диастазом более 2 см обеспечивает точное сопоставление поперечных срезов путем создания условий для наложения межпучковых швов. Это в свою очередь ведет к более полному восстановлению функции сшитых нервов. Using the proposed method for suturing the ends of a nerve with a diastasis of more than 2 cm provides an exact comparison of cross sections by creating conditions for the application of inter-beam sutures. This in turn leads to a more complete restoration of the function of the stitched nerves.

Claims (1)

Способ сшивания концов нерва путем их освежения, прошивания нитью, сближения концов нерва и завязывания нитей, отличающийся тем, что освежение концов проводят с оставлением эпиневральных лоскутов, центральный конец нерва максимально подтягивают к периферическому и фиксируют за лоскут к подлежащим тканям в натянутом состоянии, а периферический конец нерва подводят и фиксируют его лоскутом к лоскуту центрального конца, после чего накладывают сопоставляющие швы на лежащие без натяжения пучки поперечных срезов обоих концов нерва. A method of suturing the ends of the nerve by refreshing them, flashing them, drawing the ends of the nerve together and tying the threads, characterized in that the ends are refreshed with epineural flaps left, the central end of the nerve is pulled as far as possible to the peripheral and fixed to the underlying tissues in a stretched state, and peripheral the end of the nerve is brought down and fixed with a flap to the flap of the central end, after which matching sutures are placed on the bundles of transverse sections of both ends of the nerve lying without tension.

Images