RU2146530C1 - Method of anesthesia in brain operations - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, surgery, anesthesiology. SUBSTANCE: invention relates to anesthesiological protection of brain in patients to be operated with brain tumors, chronic intracranial hematomas, aneurysm of intracerebral vessels. Method involves the use of synthetic opioid peptide dalargin in combination with different anesthetics. Dalargin is administrated as a bolus by intravenous route at the dose 1 mg for each 30 min during operation and beginning from the stage of dura matter opening. EFFECT: enhanced effectiveness of brain protection. 2 tbl, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии. The invention relates to medicine, in particular to anesthesiology.

Выбор способа обезболивания при операциях на головном мозге является сложной проблемой, от которой во многом зависит исход заболевания. Поражение центральной нервной системы нарушает естественные защитные механизмы и механизмы регуляции функций жизненно важных органов и систем: надпочечниковая недостаточность, дегидратация - при поражении гипоталамо-гипофизарной системы, эпистатус - при поражении соответствующих отделов коры, нередко наблюдается полиорганная недостаточность, в том числе нарушения гемостаза, иммунных механизмов, диспротеинемии. Используемые в ходе анестезии препараты должны отвечать следующим требованиям:
1. Не повышать внутричерепное давление.The choice of anesthesia method during brain operations is a complex problem, on which the outcome of the disease largely depends. Damage to the central nervous system violates the natural protective mechanisms and mechanisms of regulation of the functions of vital organs and systems: adrenal insufficiency, dehydration - with damage to the hypothalamic-pituitary system, epistatus - with damage to the corresponding parts of the cortex, multiple organ failure, including impaired hemostasis, immune mechanisms of dysproteinemia. The drugs used during anesthesia must meet the following requirements:
1. Do not increase intracranial pressure.

2. Быстро элиминироваться из организма, чтобы не нарушать неврологическую симптоматику. 2. Rapidly eliminated from the body so as not to violate neurological symptoms.

3. Быть минимально токсичными, даже при очень длительном применении. 3. To be minimally toxic, even with very long-term use.

4. Сочетаться с другими препаратами - миорелаксантами, ганглиоблокаторами и др. (А.З.Маневич, В.И. Салалыкин "Нейроанестезиология", М., "Медицина" 1977 г., 320 с.). 4. Combine with other drugs - muscle relaxants, ganglion blockers, etc. (A.Z. Manevich, V. I. Salalikin "Neuroanesthesiology", M., "Medicine" 1977, 320 S.).

Известен способ защиты головного мозга от циркуляторной гипоксии, заключающийся во внутривенном введении 1 мг даларгина за 2 минуты до выключения кровотока в оперируемой сонной или позвоночной артерии путем наложения сосудистых зажимов. Время реконструктивной операции на сосуде составляет 30-40 минут, а время противоишемического действия даларгина продолжается 50 минут, что обеспечивает безопасность выполнения основного этапа хирургической коррекции мозгового кровообращения. (Патент РФ N 2099077 М.кл. А 61 К 38/01, опубл. 20.12.97г., Бюллетень N 35). A known method of protecting the brain from circulatory hypoxia, which consists in the intravenous administration of 1 mg of dalargin 2 minutes before turning off the blood flow in the operated carotid or vertebral artery by applying vascular clamps. The time of reconstructive surgery on the vessel is 30-40 minutes, and the anti-ischemic action of dalargin lasts 50 minutes, which ensures the safety of the main stage of surgical correction of cerebral circulation. (RF patent N 2099077 Mcl. A 61 K 38/01, publ. 12/20/97, Bulletin N 35).

Недостатком способа является кратковременная защита головного мозга от ишемии, не учитывается способность даларгина в обеспечении адекватной нейровегетативной защиты головного мозга, его анальгетические свойства. Известен способ использования даларгина в комплексе анестезиологической защиты при хирургической коррекции врожденных пороков сердца (В.В. Лихванцев "Сравнительные аспекты применения даларгина в комплексе анестезиологической защиты при хирургической коррекции врожденных пороков сердца", "Анестезиология- реаниматология" N 4 1993г., С.23-26). При хирургической коррекции дефекта межпредсердной перегородки и тетраде Фалло показана дозированная внутривенная инфузия даларгина (0.40-0.55 мкг/кг/мин), используются его кардиопротективное и пульмонопротективное действия. The disadvantage of this method is the short-term protection of the brain from ischemia, does not take into account the ability of dalargin in providing adequate neuro-vegetative protection of the brain, its analgesic properties. A known method of using dalargin in the complex of anesthetic protection in the surgical correction of congenital heart defects (V.V. Likhvantsev "Comparative aspects of the use of dalargin in the complex of anesthetic protection in the surgical correction of congenital heart disease", "Anesthesiology-resuscitation" N 4 1993, p.23 -26). During surgical correction of the atrial septal defect and Fallot tetrad, dalargin dosed intravenous infusion (0.40-0.55 μg / kg / min) is indicated, its cardioprotective and pulmonoprotective actions are used.

Недостатком способа является отсутствие рассмотрения вопроса о противоишемическом действии даларгина на головной мозг, его влияние на мозговой кровоток. The disadvantage of this method is the lack of consideration of the anti-ischemic effect of dalargin on the brain, its effect on cerebral blood flow.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ интраоперационной защиты, используемый в онкоанестезиологии и выбранный нами в качестве прототипа. Способ основан на внутривенном введении даларгина по следующей методике: на фоне поддерживающей анестезии закисно-кислородной смесью 3:1, 2:1, капельно внутривенно вводят даларгин в средней дозе 58 мкг/кг/ч (скорость инфузии-25-30 капель в минуту), заменяющий применение наркотических анальгетиков при операциях на органах грудной и брюшной полости (А.В.Аленочкин. "Нейропептиды в онкоанестезиологии". В кн.: "Регуляторные пептиды в норме и при патологии (циметидины)". Чита, 1991 г. стр.69). Closest to the claimed method is a method of intraoperative protection, used in oncoanesthesiology and selected by us as a prototype. The method is based on the intravenous administration of dalargin according to the following method: against the background of maintenance anesthesia with a nitrous-oxygen mixture 3: 1, 2: 1, dalargin is administered dropwise intravenously at an average dose of 58 μg / kg / h (infusion rate is 25-30 drops per minute) replacing the use of narcotic analgesics for operations on the organs of the chest and abdominal cavity (A.V. Alenochkin. "Neuropeptides in oncoanesthesiology." In the book: "Regulatory peptides are normal and in pathology (cimetidines). Chita, 1991 p. 69).

Однако в этом способе даларгин используется как основное средство интраоперационной защиты от боли, для анестезии при онкологических операциях на органах грудной и брюшной полостей, что и определяет методику введения даларгина. However, in this method, dalargin is used as the main means of intraoperative protection against pain, for anesthesia during oncological operations on the organs of the chest and abdominal cavities, which determines the method of administration of dalargin.

Задача настоящего изобретения состоит в повышении эффективности анестезиологической защиты головного мозга у больных, оперируемых по поводу опухолей головного мозга, хронических внутричерепных гематом, аневризм внутримозговых сосудов. The objective of the present invention is to increase the effectiveness of anesthetic protection of the brain in patients operated on for brain tumors, chronic intracranial hematomas, and cerebral aneurysms.

Поставленная задача достигается тем, что в сочетании с различными анестетиками используют синтетический опиоидный пептид - даларгин. Даларгин вводится болюсно внутривенно каждые 30 минут в течение всей операции из расчета 0,003 мг/кг/мин, начиная с этапа вскрытия твердой мозговой оболочки. The task is achieved in that in combination with various anesthetics use a synthetic opioid peptide - dalargin. Dalargin is administered bolus intravenously every 30 minutes during the entire operation at the rate of 0.003 mg / kg / min, starting from the stage of opening the dura mater.

Новизна способа заключается в следующем. The novelty of the method is as follows.

1. Даларгин в условиях сочетания с препаратами нейролептаналгезии (фентанил, дроперидол) предотвращает угнетение аэробных и активацию анаэробных процессов окисления, снижает уровень метаболизма в нервных клетках с сохранением их функциональной способности. 1. Dalargin in combination with antipsychotic drugs (fentanyl, droperidol) prevents aerobic inhibition and activation of anaerobic oxidation processes, reduces the level of metabolism in nerve cells while maintaining their functional ability.

2. Нейропептид уменьшает интенсивность катаболических реакций и потребность тканей в кислороде. 2. The neuropeptide reduces the intensity of catabolic reactions and tissue oxygen demand.

3. Для снятия рефлекторных реакций с твердой мозговой оболочки во время хирургической агрессии даларгин вводится за 2-3 минуты до ее вскрытия (начало времени действия нейропептида). Введение даларгина каждые 30 минут операции обусловлено временем максимально эффективного действия препарата. 3. To remove reflex reactions from the dura mater during surgical aggression, dalargin is administered 2-3 minutes before its opening (the onset of the action of the neuropeptide). The introduction of dalargin every 30 minutes of the operation is due to the time of the most effective action of the drug.

Сущность способа заключается в следующем: всем больным, оперированным по поводу опухолей головного мозга, хронических внутричерепных гематом, аневризм внутримозговых сосудов в условиях общей анестезии, тотальной миоплегии и искусственной вентиляции легких вводился даларгин внутривенно болюсно из расчета 0,003 мг/кг/мин, предварительно растворенный в 5 мл физиологического раствора непосредственно перед введением. Индукция в наркоз осуществлялась сочетанием тиопентала натрия и оксибутирата натрия (по быстрой схеме), интубация по стандартной методике. Искусственная вентиляция легких проводилась закисно-кислородной смесью в соотношении 2:1 с параметрами вентиляции согласно номограммам Редфорда. К моменту кожного разреза вводились расчетные дозировки дроперидола (0,25 мг/кг) и фентанила (0,005 мг/кг), что обеспечивало адекватную защиту на этапе разреза, костно-пластической трепанации черепа, доступа к твердой мозговой оболочке. С момента вскрытия твердой мозговой оболочки вводилась расчетная доза даларгина 0,003 мг/кг/мин, который продолжал вводиться каждые 30 минут в течение всей операции. Повторное введение дроперидола и фентонила, обуславливающих методику неролептаналгезии, не проводилось, только при ушивании твердой мозговой оболочки однократно, по мере необходимости вводился фентонил. Адекватность обезболевания оценивали по показателям артериального давления, пульса, центрального венозного давления, кислотно-основного и газового состава венозной и артериальной крови, почасового диуреза. The essence of the method is as follows: for all patients operated on for brain tumors, chronic intracranial hematomas, cerebral vascular aneurysms under conditions of general anesthesia, total myoplegia and mechanical ventilation, dalargin was administered intravenously by bolus at the rate of 0.003 mg / kg / min, previously dissolved in 5 ml of saline immediately before administration. Induction in anesthesia was carried out by a combination of sodium thiopental and sodium hydroxybutyrate (according to the quick scheme), intubation by a standard technique. Artificial ventilation of the lungs was carried out with a nitrous-oxygen mixture in a ratio of 2: 1 with ventilation parameters according to Redford nomograms. At the time of the skin incision, the calculated dosages of droperidol (0.25 mg / kg) and fentanyl (0.005 mg / kg) were introduced, which provided adequate protection at the stage of the incision, osteoplastic trepanation of the skull, and access to the dura mater. From the moment of opening the dura mater, a calculated dose of dalargin 0.003 mg / kg / min was administered, which continued to be administered every 30 minutes throughout the operation. Repeated administration of droperidol and fentonil, which determine the method of nonoleptanalgesia, was not carried out, only when the dura mater was sutured once, fentonil was administered as needed. The adequacy of pain was assessed by indicators of blood pressure, pulse, central venous pressure, acid-base and gas composition of venous and arterial blood, hourly urine output.

Данная методика позволяет:
1. Значительно снизить вводимые дозы депрессантов ЦНС (фентанила и дроперидола), что способствовало быстрому восстановлению адекватного дыхания и сознания, появилась возможность оценки неврологического дефицита в ближайший послеоперационный период.This technique allows you to:
1. Significantly reduce the administered dose of CNS depressants (fentanyl and droperidol), which contributed to the rapid restoration of adequate breathing and consciousness, it became possible to assess neurological deficits in the immediate postoperative period.

2. Уменьшить дозу вводимого с целью нейровегетативной защиты головного мозга дроперидола, который наряду с фентанилом также вызывает депрессию дыхания. 2. Reduce the dose of droperidol administered for neuro-vegetative brain protection, which along with fentanyl also causes respiratory depression.

3. Обеспечить адекватную защиту головного мозга от гипоксии, улучшить микроциркуляцию, метаболизм нервных клеток, что обеспечивает безопасность проводимых операций за счет противоишемического воздействия нейропептида на клетки мозга. 3. Provide adequate protection of the brain against hypoxia, improve microcirculation, nerve cell metabolism, which ensures the safety of operations due to the anti-ischemic effect of neuropeptide on brain cells.

Данный способ анестезии с даларгином повышает эффективность анестезиологической защиты у пациентов при операциях на головном мозге, предупреждает развитие осложнений в послеоперационном периоде, позволяет в более ранние сроки перевести больных в общее отделение. This method of anesthesia with dalargin increases the effectiveness of anesthetic protection in patients with brain operations, prevents the development of complications in the postoperative period, allows patients to be transferred to the general department at an earlier date.

Пример 1. Больная К., 58 лет, история болезни N 930, поступила в клинику с диагнозом: опухоль левого бокового желудочка головного мозга. Вес больной 70 кг. 29.05.98г. выполнена операция: костнопластическая трепанация черепа в левой лобно-теменно- височной области, удаление опухоли левого бокового желудочка. Операция проведена в условиях нейролептаналгезии в сочетании с дробным введением даларгина. Премедикация: накануне операции реланиум 10 мг и димедрол 1% 1.0 внутримышечно, за 30 минут до операции промедол 2% 1.0 внутримышечно. Индукция в наркоз: тиопентал натрия 1% - 300 мг и оксибутират натрия 20% 4г - по "быстрой схеме". Искусственная вентиляция легких проводилась по полузакрытому контуру закисно-кислородной смесью в соотношении 2: 1. Дыхательный объем 550 мл, минутная вентиляция 12 л/мин. Гемодинамика на всех этапах операции оставалась стабильной: артериальное давление 130 - 140/80 - 90 мм рт. ст., пульс 76-90 в 1 мин. Миоплегия осуществлялась дробным введением ардуана 6 мг. Время операции 2 ч 15 мин. После интубации трахеи введен дроперидол 7,5 мг, фентанил 0,3 мг. Через каждые 30 минут операции, начиная с этапа вскрытия твердой мозговой оболочки, вводился даларгин 1 мг внутривенно болюсно, общая доза 3 мг. Основные показатели кислотно-основного и газового состава венозной и артериальной крови представлены в табл. 1. Example 1. Patient K., 58 years old, medical history N 930, was admitted to the hospital with a diagnosis of a tumor of the left lateral ventricle of the brain. Weight of the patient is 70 kg. 05/29/98 the operation was performed: osteoplastic trepanation of the skull in the left frontotoparietal-temporal region, removal of a tumor of the left lateral ventricle. The operation was performed under neuroleptanalgesia in combination with fractional administration of dalargin. Premedication: on the eve of surgery, Relanium 10 mg and diphenhydramine 1% 1.0 intramuscularly, 30 minutes before surgery, promedol 2% 1.0 intramuscularly. Induction in anesthesia: sodium thiopental 1% - 300 mg and sodium oxybutyrate 20% 4g - according to the "quick scheme". Artificial ventilation of the lungs was carried out along a half-closed circuit with a nitrous-oxygen mixture in a ratio of 2: 1. Tidal volume 550 ml, minute ventilation 12 l / min. Hemodynamics at all stages of the operation remained stable: blood pressure 130 - 140/80 - 90 mm RT. Art., pulse 76-90 in 1 min. Myoplegia was carried out by fractional administration of Arduan 6 mg. Operation time 2 hours 15 minutes After tracheal intubation, droperidol 7.5 mg and fentanyl 0.3 mg were administered. Every 30 minutes of the operation, starting with the stage of opening the dura mater, dalargin 1 mg was administered intravenously bolus, a total dose of 3 mg. The main indicators of the acid-base and gas composition of venous and arterial blood are presented in table. 1.

По окончании операции восстановилось ясное сознание, клинически адекватное самостоятельное дыхание. Экстубирована в операционной. At the end of the operation, clear consciousness was restored, clinically adequate independent breathing. Extubated in the operating room.

Быстрое пробуждение больной позволило в ближайшем послеоперационном периоде всесторонне оценить неврологический статус больной. Послеоперационный период протекал без осложнений. The patient’s quick awakening made it possible to comprehensively evaluate the neurological status of the patient in the near postoperative period. The postoperative period was uneventful.

Пример 2. Больной О., 60 лет, история болезни N678, поступил в клинику с диагнозом: опухоль теменной доли справа. Вес 74 кг. 22.04.98г. выполнена операция: костно-пластическая трепанация черепа справа, удаление опухоли теменной доли. Премедикация: люминал 0,2 мг накануне операции, за 30 минут до операции промедол 2% - 1,0 мл внутримышечно. Индукция в наркоз: тиопентал натрия 1% 300 мг, оксибутират натрия 4 г - по "быстрой схеме". Искусственная вентиляция легких проводилась по полузакрытому контуру закисно- кислородной смесью в соотношении 2:1. Дыхательный объем 600 мл, минутная вентиляция 12 л/мин, гемодинамика на всех этапах операции 120 - 130/70 - 80 мм рт. ст., пульс 84-102 в 1 мин. Время операции 2 ч 30 минут. Метод обезболивания - нейролептаналгезия. За время операции введено 27,5 мг дроперидола, 0,95 мг фентанила. Основные показатели кислотно-основного и газового состава венозной и артериальной крови представлены в табл. 2. По окончании операции больной транспортирован в отделение реанимации. В течение 3 часов проводилась искусственная вентиляция легких, сознание восстановилось через 1 час 10 минут. Оценка неврологического статуса больного стала возможна через 1 час после окончания операции. На 4 сутки после операции больной переведен в отделение нейрохирургии. Example 2. Patient O., 60 years old, medical history N678, was admitted to the hospital with a diagnosis of a tumor of the parietal lobe on the right. Weight 74 kg. 04/22/98 operation performed: osteoplastic trepanation of the skull on the right, removal of a tumor of the parietal lobe. Premedication: 0.2 mg luminal on the eve of surgery, 30 minutes before surgery, promedol 2% - 1.0 ml intramuscularly. Induction in anesthesia: sodium thiopental 1% 300 mg, sodium hydroxybutyrate 4 g - according to the "quick scheme". Artificial lung ventilation was carried out along a half-closed circuit with an acid-oxygen mixture in a ratio of 2: 1. Tidal volume 600 ml, minute ventilation 12 l / min, hemodynamics at all stages of the operation 120 - 130/70 - 80 mm RT. Art., pulse 84-102 in 1 min. Operation time 2 hours 30 minutes. Anesthesia method is neuroleptanalgesia. During the operation, 27.5 mg of droperidol and 0.95 mg of fentanyl were administered. The main indicators of the acid-base and gas composition of venous and arterial blood are presented in table. 2. At the end of the operation, the patient is transported to the intensive care unit. For 3 hours, mechanical ventilation was carried out, consciousness recovered after 1 hour 10 minutes. Assessment of the neurological status of the patient became possible 1 hour after the end of the operation. On the 4th day after the operation, the patient was transferred to the neurosurgery department.

Таким образом, при сравнение клинического примера 1 (с введением даларгина) и примера 2 (без использования даларгина) очевидно, что:
1. При применении даларгина удалось значительно снизить дозы вводимых препаратов нейролептаналгезии - фентанила, дроперидола.Thus, when comparing clinical example 1 (with the introduction of dalargin) and example 2 (without the use of dalargin), it is obvious that:
1. With the use of dalargin, it was possible to significantly reduce the dose of the administered neuroleptanalgesia preparations - fentanyl, droperidol.

2. Быстрое восстановление сознания позволило произвести оценку неврологического статуса больного сразу же после операции. 2. The rapid recovery of consciousness allowed to assess the neurological status of the patient immediately after surgery.

3. Применение даларгина обеспечивает адекватную защиту головного мозга от гипоксии и адекватную нейровегетативную защиту. 3. The use of dalargin provides adequate protection of the brain against hypoxia and adequate neuro-vegetative protection.

Claims (1)

Способ анестезии при операциях на головном мозге, включающий использование анестетиков и болюсное внутривенное введение даларгина, отличающийся тем, что даларгин вводят в дозе 1 мг каждые 30 мин в течение всей операции, начиная с этапа вскрытия твердой мозговой оболочки. A method of anesthesia for operations on the brain, including the use of anesthetics and bolus intravenous administration of dalargin, characterized in that dalargin is administered at a dose of 1 mg every 30 minutes throughout the operation, starting from the stage of opening the dura mater.

Images