RU2146510C1 - Method and device for treating trophic venous ulcers - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves creating injured extremity compression by applying fabric ribbon. A hole is made in tissue at the place the trophic ulcer is located. Peripheral part of the ulcer is covered with porolon ring. Pressing force and positional draining of the extremity and ulcer is applied during the treatment period. To do it, the extremity is given lifted position and cords are tightened. Pressure applied to the extremity can exceed venous pressure value by 10-15 mm in main veins. EFFECT: accelerated treatment course; treating, draining and healing ulcers without taking-off stockings and applying surgical operation and drug consumption. 3 cl, 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине и предназначено для использования при лечении осложнений хронической венозной недостаточности нижних конечностей. The invention relates to medicine and is intended for use in the treatment of complications of chronic venous insufficiency of the lower extremities.

Для лечения варикозно расширенных вен нижних конечностей широкое распространение получил способ создания сжимающего давления (компрессии), воздействующего на вены для улучшения венозного оттока по глубоким венам конечности, с использованием лечебных чулок, накладываемых на пораженную часть конечности (1). For the treatment of varicose veins of the lower extremities, a widespread method of creating compressive pressure (compression) acting on the veins to improve venous outflow through the deep veins of the limb, using medical stockings applied to the affected part of the limb (1).

В случае осложнений хронической венозной недостаточности могут возникать трофические язвы, лечение которых требует трудоемких мероприятий, связанных с применением различных медикаментов, операций, специальных сплошных компрессионных повязок и др. In case of complications of chronic venous insufficiency, trophic ulcers can occur, the treatment of which requires laborious measures associated with the use of various medications, operations, special continuous compression dressings, etc.

Известен способ приложения сжимающего давления на ногу пациента для антиэмболического воздействия путем охватывания подвергаемой лечению ноги лечебным чулком, выполненным в виде полосы эластичной ткани с перекрывающимися боковыми краями, скрепления боковых краев на верхнем и нижнем концах полосы, обернутой вокруг ноги, и создания, таким образом, сжимающего давления на эту часть ноги, постепенно уменьшающегося от голеностопного сустава до уровня несколько ниже коленного сустава (2). There is a method of applying compressive pressure on a patient’s leg for anti-embolic treatment by embracing the treated leg with a stocking made in the form of a strip of elastic tissue with overlapping side edges, fastening the side edges on the upper and lower ends of the strip wrapped around the leg, and thus creating compressive pressure on this part of the leg, gradually decreasing from the ankle joint to a level slightly below the knee joint (2).

Известны усовершенствованные медицинские чулки для варикозных вен, в которых на трубчатой их части в области голени выполнена продольная прорезь, заканчивающаяся приспособлением скрепления, выполненным, предпочтительно, в виде скользящего замка (3). Improved medical stockings for varicose veins are known, in which a longitudinal slot is made on their tubular part in the lower leg region, ending with a fastening device made, preferably, in the form of a sliding lock (3).

Недостатком известного способа и устройства лечения являются вышеупомянутые затруднения, связанные с лечением трофических язв, при этом не учитывается факт дренирования раны дистальных отделов конечности, что существенно замедляет заживление трофических язв. Другим недостатком является недозированная компрессия, которая зависит от эластичных свойств чулка и теряется при длительном его использовании. Средняя продолжительность заживления язв остается высокой (2-3 месяца и более), высок и процент рецидивов язв в ближайшем и отдаленном периодах (до 60-70%). A disadvantage of the known method and device of treatment are the aforementioned difficulties associated with the treatment of trophic ulcers, while the fact of drainage of a wound of the distal extremities is not taken into account, which significantly slows the healing of trophic ulcers. Another disadvantage is underdosed compression, which depends on the elastic properties of the stocking and is lost with prolonged use. The average duration of ulcer healing remains high (2-3 months or more), and the percentage of relapse of ulcers in the near and distant periods (up to 60-70%) is high.

Изобретение решает задачу создания немедикаментозного и неоперативного способа лечения венозных трофических язв нижних конечностей. The invention solves the problem of creating a non-drug and non-surgical method for the treatment of venous trophic ulcers of the lower extremities.

Сущность изобретения состоит в способе немедикаментозного и неоперативного лечения трофических язв, заключающемся в компрессии подвергаемой лечению конечности пациента, путем наложения на конечность полосы ткани, и создании изменяющегося давления вдоль участков конечности, - перед наложением ткани в ней выполняют отверстие (окно), соответствующее месту и размерам трофической язвы, закрывают периферию язвы кольцом из поролона или из мягкой пластмассы или из ватномарлевого материала и накладывают ткань. В процессе компрессии дозируют сдавливающее усилие вдоль конечности и регулируют величину и градиент давления на конечность в процессе лечения, путем измерения сдавливаемого усилия постепенно от дистальных к проксимальным отделам конечности, а также величину позиционного дренирования конечности и язвы, в том числе и через ее наружную поверхность. The essence of the invention consists in a method of non-drug and non-surgical treatment of trophic ulcers, which consists in compressing the patient’s limb being treated by applying a strip of tissue to the limb and creating varying pressure along the limb sections - before applying the tissue, a hole (window) is made in it, corresponding to the place and the size of the trophic ulcer, cover the periphery of the ulcer with a ring of foam rubber or soft plastic or cotton-gauze material and apply tissue. In the compression process, a compressive force is dosed along the limb and the magnitude and pressure gradient of the limb during the treatment are regulated by measuring the compressive force gradually from the distal to the proximal extremities, as well as the positional drainage of the limb and ulcer, including through its outer surface.

Устройство для лечения трофических язв венозного происхождения по изобретению выполнено в виде индивидуального, специально подбираемого чулка (сапожка) с продольной прорезью, снабженной приспособлением скрепления боковых краев прорези, чулок (сапожок) изготовлен из плотной неэластичной ткани, в которой выполнено отверстие (окно) в месте над трофической язвой, а приспособление скрепления боковых краев прорези выполнено с возможностью изменения притяжения боковых краев друг к другу вдоль все длины прорези. В частном случае приспособление скрепления выполнено следующим образом - вдоль прорези чулка (сапожка) по ее боковым краям выполнена складка, снабженная чередующимися отверстиями и шнурками из мягкой текстильной ткани. A device for treating venous venous trophic ulcers according to the invention is made in the form of an individual, specially selected stocking (boot) with a longitudinal slot provided with a device for fastening the lateral edges of the slot, the stocking (boot) is made of dense inelastic fabric in which a hole (window) is made in place above the trophic ulcer, and the device for fastening the lateral edges of the slot is made with the possibility of changing the attraction of the lateral edges to each other along all the lengths of the slot. In the particular case, the fastening device is made as follows - along the slot of the stocking (boot), a fold is made along its lateral edges, equipped with alternating holes and laces made of soft textile fabric.

Техническим результатом, который может быть получен при осуществлении изобретения, является возможность лечения, дренирования и санации трофической язвы без снятия чулка (сапожка), без хирургической операции и без применения медикаментов. Наряду с применением варьируемой дозированной компрессии по индивидуальной для каждого пациента программе имеется возможность в случае необходимости в последующем проводить дренирующие и другие операции на магистральных венах конечности, тип которых устанавливается с учетом флебографии и состоянии ткани в зоне трофической язвы. The technical result that can be obtained by carrying out the invention is the possibility of treating, draining and sanitizing a trophic ulcer without removing the stocking (boot), without surgery and without the use of medications. Along with the use of variable dosage compression according to an individual program for each patient, it is possible, if necessary, to subsequently conduct drainage and other operations on the main veins of the limbs, the type of which is established taking into account phlebography and the condition of the tissue in the area of the trophic ulcer.

Устройство для осуществления способа из функциональных соображений и конкретного исполнения более удобно в примере осуществления изобретения назвать "сапожком". Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлен общий вид индивидуального компрессионного сапожка, выполненного согласно изобретению, а на фиг. 2 изображена развертка голенища такого сапожка. A device for implementing the method for functional reasons and specific performance is more convenient in the example embodiment of the invention to be called a “boot”. The invention is illustrated by drawings, where in FIG. 1 shows a general view of an individual compression boot made according to the invention, and FIG. 2 shows a scan of the bootleg of such a boot.

На голенище 1 сапожка выполнено окно 2 по месту расположения и размерам поверхности трофической язвы пациента с учетом венчика индурации и пигментации. Позицией 3 обозначено кольцо из мягкого материала, пропитанного антисептическим раствором. Кольцо может быть выполнено из губчатого материала, например поролона, из ватномарлевого или мягкого пластмассового материала. Боковые края прорези 4, выполненной на сапожке, снабжены элементами приспособления - двойными складками 5 материала сапожка, в которых выполнены отверстия 6 под шнурки 7. Сапожок выполнен из парусины или другого плотного материала, отвечающего гигиеническим требованиям, по диаметрам голени, размерам стопы и высоты ноги пациента, причем верхний край сапожка должен быть проксимальнее язвы не менее 10 см и дистальнее язвы не менее 7-8 см. On the bootleg 1 boot made window 2 at the location and size of the surface of the trophic ulcer of the patient, taking into account the corolla of induction and pigmentation. Position 3 denotes a ring of soft material soaked in an antiseptic solution. The ring may be made of a spongy material, for example foam rubber, of cotton gauze or soft plastic material. The lateral edges of the slot 4, made on the boot, are equipped with fixture elements - double folds 5 of the boot material, in which holes 6 are made for the laces 7. The boot is made of canvas or other dense material that meets hygienic requirements, in terms of shin diameters, foot sizes, and foot heights patient, and the upper edge of the boot should be proximal to the ulcer at least 10 cm and distal to the ulcer at least 7-8 cm.

При осуществлении лечения на ногу пациента одевают расшнурованный сапожок, окно 2 которого в голенище 1 соответствует трофической язве (при наличии нескольких язв может быть выполнено несколько таких отверстий, количество которых не должно нарушать необходимой прочности материала сапожка). На периферию язвы накладывают кольцо 3, размеры которого устанавливаются по ширине венчика индурации и пигментации на трофической язве, затягивают шнурки 7 и, тем самым, создают компрессию на часть конечности пациента, при этом величину давления на разных ее участках устанавливают затягиванием соответствующей части шнурков по программе, определяемой врачом в соответствии с тяжестью и характерны нарушения венозного кровообращения. Кольцо 3 при этом фиксируется над трофической язвой тканью компрессионного сапожка с помощью шнурков. После этого укладывают больного в приподнятое положение (дренирующее положение ноги) выше уровня сердца в пределах 10-30. Дренирование обеспечивается также и оттоком отделяемого из язвы свободно наружу. В процессе лечение величины и градиента давления компрессорным сапожком на вены регулируются изменением сдавливающего усилия на разных уровнях конечности постепенно от дистальных к проксимальным отделам конечности подтягиванием или ослаблением шнурков 7. При этом регулируют также величину позиционного дренирования конечности и язвы (путем изменения угла положения ноги относительно уровня сердца), в том числе и через ее наружную поверхность. В зависимости от степени повышения центрального венозного давления из общей массы больных можно выделить три основных категории: 1 степень - венозное давление в глубоких венах, измеренное аппаратом Вальдмана, равно 130-160 мм водного столба; 2 степень - соответственно 165-200 мм; 3 степень - более 200 мм. При каждой из указанных степеней посредством компрессионного сапожка давление на конечность может превышать на 10-15 мм показатель венозного давления, в магистральных венах. Этим обеспечивается прекращение сброса венозной крови через коммуникационные (перфорантные) вены из системы глубоких вен в поверхностные вены трофических изменений (зоне нарушенной трофики). При этом также происходит дренирование через систему открытой трофической язвы (первый тип дренирования). Длительность пребывания ноги в сапожке должна быть от 3 до 4 недель, что приводит к заживлению язвы. During the treatment, a laced boot is put on the patient’s leg, the window 2 of which in the bootleg 1 corresponds to a trophic ulcer (if there are several ulcers, several such openings can be made, the number of which should not violate the required strength of the boot material). A ring 3 is applied to the periphery of the ulcer, the sizes of which are set according to the width of the corolla of induction and pigmentation on the trophic ulcer, tighten the lanyards 7 and, thereby, create compression on a part of the patient’s limb, while the pressure in different parts of it is established by tightening the corresponding part of the laces according to the program determined by the doctor in accordance with the severity and impaired venous circulation. In this case, the ring 3 is fixed over the trophic ulcer tissue of the compression boot using laces. After that, the patient is placed in an elevated position (draining position of the leg) above the level of the heart within 10-30. Drainage is also provided by the outflow of discharge from the ulcer freely outside. During the treatment, the magnitude and pressure gradient of the compressor boot on the veins are regulated by changing the compressive force at different levels of the limb gradually from the distal to the proximal limb by pulling or loosening the laces 7. In addition, the positional drainage of the limb and ulcer is also regulated (by changing the angle of the leg position relative to the level heart), including through its outer surface. Three main categories can be distinguished from the total mass of patients, depending on the degree of increase in central venous pressure: the 1st degree - venous pressure in deep veins, measured by Waldman's apparatus, is 130-160 mm of water column; 2 degree - respectively 165-200 mm; 3 degree - more than 200 mm. At each of these degrees, by means of a compression boot, the pressure on the limb can exceed by 10-15 mm the rate of venous pressure in the main veins. This ensures the cessation of venous blood discharge through communication (perforating) veins from the deep vein system to the superficial veins of trophic changes (zone of impaired trophism). In this case, drainage also occurs through the open trophic ulcer system (the first type of drainage). The length of stay of the leg in the boot should be from 3 to 4 weeks, which leads to the healing of the ulcer.

Эффективность разработанного способа лечения венозных трофических язв подтверждена многочисленными клиническими наблюдениями (около ста больных с длительностью наблюдения от двух до трех лет). Клинические примеры:
Пример N 1.The effectiveness of the developed method for the treatment of venous trophic ulcers is confirmed by numerous clinical observations (about a hundred patients with a follow-up of two to three years). Clinical examples:
Example No. 1.

Больная В., 45 лет, находилась в клинике факультетской хирургии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета (СПбГМУ) им. акад. И.П.Павлова по поводу трофической язвы правой голени размером 8х6 см на фоне варикозной болезни и хронической венозной недостаточности правой нижней конечности. Больна в течение двух лет, за последние три года появилась гиперпигментация, индурация тканей на медиальной поверхности голени, в нижней ее трети, на фоне периодически открывалась трофическая язва. Лечилась в разных медучреждениях города с временным эффектом. Однако за последние три месяца язва постепенно увеличивалась в размерах и не имела тенденцию к заживлению. После обращения в клинику факультетской хирургии СПбГМУ больной наложен компрессионный сапожок и начато открытое лечение язвы (дренирование и дозированная компрессия). На контрольном осмотре через три недели у больной язва зажила. Patient V., 45 years old, was in the clinic of faculty surgery of St. Petersburg State Medical University (St. Petersburg State Medical University). Acad. I.P. Pavlova about a trophic ulcer of the right lower leg 8x6 cm in size against the background of varicose veins and chronic venous insufficiency of the right lower limb. Sick for two years, over the past three years there has been hyperpigmentation, tissue induction on the medial surface of the lower leg, in its lower third, against the background of a trophic ulcer. She was treated in various medical institutions of the city with a temporary effect. However, over the past three months, the ulcer has gradually increased in size and did not tend to heal. After applying to the clinic of the faculty surgery at St. Petersburg State Medical University, the patient wore a compression boot and an open ulcer treatment (drainage and dosed compression) was started. At the control examination, after three weeks, the patient’s ulcer healed.

Пример N 2. Example No. 2.

Больной Б., 43-х лет, находился в клинике факультетской хирургии СПбГМУ, беспокоила длительно незаживающая трофическая язва правой стопы и голени размерами 15х12 см на фоне постфлебитической болезни и сахарного диабета II типа. Неоднократно применялись методы пластики свободным кожно-подкожным лоскутом, однако приживление лоскутов не получено. После применения открытого метода с использованием компрессионного сапожка через четыре недели язва полностью эпителизировалась, после чего качество жизни заметно улучшилось и больной вернулся к труду. Patient B., 43 years old, was in the clinic of faculty surgery at St. Petersburg State Medical University, was worried about a long-term non-healing trophic ulcer of the right foot and lower leg with dimensions of 15x12 cm against the background of postphlebitic disease and type II diabetes mellitus. Repeatedly used plastic methods with a free skin-subcutaneous flap, however, the engraftment of the flaps was not obtained. After applying the open method using a compression boot, the ulcer completely epithelized after four weeks, after which the quality of life improved markedly and the patient returned to work.

Таким образом, разработанный способ и устройство позволяют существенно ускорить заживление трофических венозных язв и снизить процент рецидива болезни как в ближайшем, так и в отдаленном периоде, так как предложенное лечение можно повторять при необходимости многократно у лиц любого возраста и в домашних условиях. Приведенные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности предложенного способа сочетания дренирования язвы с дозированным сдавливанием тканей компрессионым сапожком с открытым окном для санации. Thus, the developed method and device can significantly accelerate the healing of trophic venous ulcers and reduce the percentage of disease recurrence both in the short and long term, as the proposed treatment can be repeated, if necessary, repeatedly in people of any age and at home. The above observations indicate the high efficiency of the proposed method for combining ulcer drainage with dosed squeezing of tissues with a compression boot with an open window for rehabilitation.

Источники информации
1. Заявка Великобритании N 2180161, А 61 F 3/08,опубл. 25.03.87.Sources of information
1. UK application N 2180161, A 61 F 3/08, publ. 03/25/87.

2. Патент США N 4513740,А 61 F 3/08, опубл. 30.04.85. 2. US patent N 4513740, A 61 F 3/08, publ. 04/30/85.

3. Заявка Франции N 2619709, А 61 F 3/08, опубл. 03.03.89. 3. Application of France N 2619709, A 61 F 3/08, publ. 03.03.89.

Claims (3)

1. Способ лечения трофических венозных язв, включающий компрессию подвергаемой лечению конечности пациента путем наложения полосы ткани и создания изменяющегося давления вдоль участка конечности, отличающийся тем, что перед наложением ткани в ней выполняют отверстие (окно), соответствующее месту и размерам трофической язвы, закрывают периферию язвы кольцом из поролона и накладывают ткань, в процессе лечения дозируют сдавливающее усилие и величину позиционного дренирования конечности и язвы путем затягивания шнурков и укладывания конечности в приподнятое положение в пределах 10-30^o выше уровня сердца, при этом давление на конечность может превышать на 10-15 мм показатель венозного давления в магистральных венах.1. A method of treating trophic venous ulcers, comprising compressing a patient’s limb being treated by applying a strip of tissue and creating varying pressure along a portion of the limb, characterized in that before applying the tissue, an opening (window) corresponding to the location and size of the trophic ulcer is made in it, the periphery is closed ulcers with a foam rubber ring and impose tissue; during treatment, compressive force and positional drainage of the limb and ulcer are metered by tightening the laces and laying chnosti in the raised position within 10-30 ^o above heart level, the pressure on the limb may exceed 10-15 mm measure venous pressure in the main veins. 2. Компрессионный чулок, выполненный с продольной прорезью, снабженной приспособлением для скрепления боковых краев прорези, отличающийся тем, что чулок изготовлен из плотной неэластичной ткани, в которой выполнено отверстие (окно) в месте над трофической язвой, а приспособление скрепления боковых краев прорези выполнено с возможностью изменения притяжения боковых краев друг к другу вдоль всей длины прорези. 2. A compression stocking made with a longitudinal slot provided with a device for fastening the lateral edges of the slot, characterized in that the stocking is made of dense inelastic fabric in which a hole (window) is made in place above the trophic ulcer, and the device for fastening the lateral edges of the slot is made with the ability to change the attraction of the side edges to each other along the entire length of the slot. 3. Компрессионный чулок по п.2, отличающийся тем, что вдоль продольной прорези чулка по ее боковым краям выполнена складка, снабженная отверстиями и шнурками из мягкой текстильной ткани. 3. The compression stocking according to claim 2, characterized in that a fold is provided along the longitudinal slot of the stocking along its lateral edges, provided with holes and laces of soft textile fabric.

Images