RU2145814C1 - Method of funnel chest deformity treatment - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, orthopedics, particularly, surgical correction of funnel chest deformity. SUBSTANCE: method includes mobilization of deformed chest by segmentary resection of ribs over external edge of deformity, parasternal chondrotomy and T-shaped sternotomy with obligatory chondrotomy of costal arches. Bending of physiological profile of anterior thoracic wall is imparted by means of plates, for instance, from titanium ones of 0.1 cm thick, 0.5-0.7 cm wide and with length equalling the width of anterior thoracic wall. Plates are connected with one another into single unit and laid on skeletonized anterior surface of sternocostal complex brought into position of correction. EFFECT: prevented postoperative complications and recurrences. 7 deg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, в частности к способам хирургического исправления воронкообразной деформации грудной клетки. The invention relates to medicine, namely to orthopedics, in particular to methods for surgical correction of funnel chest deformity.

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) представляет собой врожденный порок развития, связанный с изменением формы передней стенки грудной клетки в виде западения грудины и ребер и сопровождается различными функциональными нарушениями в сердечно-сосудистой и дыхательной системах. Частота данного порока, по данным отечественных авторов, колеблется от 0,06 до 2,3%, по данным зарубежных авторов, варьирует в зависимости от региона от 0,2% до 1,3%. The funnel-shaped chest deformity (CHD) is a congenital malformation associated with a change in the shape of the anterior chest wall in the form of retraction of the sternum and ribs and is accompanied by various functional disorders in the cardiovascular and respiratory systems. The frequency of this defect, according to domestic authors, ranges from 0.06 to 2.3%, according to foreign authors, varies from 0.2% to 1.3% depending on the region.

Для лечения данного порока используются хирургические способы. В настоящее время известны и применяются в клиниках больше 100 различных способов и модификаций оперативных вмешательств, что свидетельствует об актуальности и сложности проблемы хирургического лечения ВДГК. Видимо, прав доктор Sanger: "Если имеется слишком много методов лечения для одного и того же заболевания, ни один из них не является удовлетворительным". Surgical methods are used to treat this defect. Currently, more than 100 different methods and modifications of surgical interventions are known and used in clinics, which indicates the relevance and complexity of the problem of surgical treatment of VDHK. Dr. Sanger is apparently right: "If there are too many treatments for the same disease, none of them are satisfactory."

Ведущим моментом в профилактике возможного рецидива деформации является выбор хирургом метода стабилизации грудино-реберного комплекса (ГРК) в корригированном положении. The leading point in the prevention of a possible relapse of the deformity is the choice by the surgeon of the method of stabilization of the sterno-costal complex (GRK) in a corrected position.

Анализируя научную литературу за последние годы по данной проблеме, следует отметить, что преобладающее большинство хирургов (E.Golladay, C. Wagner, 1991; A.EIami, Y.Lieberman, 1991; Y.R.He, 1991; Г.С. Васильев, С.А. Полиюдов, Т. А. Горицкая, 1991, и др.) используют торакопластику с применением металлических фиксаторов различных конструкций, мотивируя это необходимостью длительного удерживания грудино-реберного комплекса в положении коррекции для предотвращения возможного рецидива. Analyzing the scientific literature in recent years on this problem, it should be noted that the overwhelming majority of surgeons (E. Golladay, C. Wagner, 1991; A.EIami, Y. Lieberman, 1991; YRHe, 1991; G.S. Vasiliev, S .A. Poliyudov, T. A. Goritskaya, 1991, and others) use thoracoplasty using metal fixatives of various designs, citing the need for long-term retention of the sterno-rib complex in the correction position to prevent a possible relapse.

Торакопластика ВДГК и фиксация по Sulamaa-Paltia, описанная в работе Willital G.H., Bunger L., Indicationen und Operationstechnik zur Korrektur der Trichterbrust und deren Ergebnisse // Chirurg. - 46: 323 (1975). Thoracoplasty of VDGK and fixation according to Sulamaa-Paltia described by Willital G.H., Bunger L., Indicationen und Operationstechnik zur Korrektur der Trichterbrust und deren Ergebnisse // Chirurg. - 46: 323 (1975).

У юношей применяют сагиттальный разрез, у девочек - субмаммарный. Кожа, подкожная клетчатка и грудные мышцы отделяются от грудины с помощью электрокоагулятора и смещаются латерально. Производится двойная сегментарная поднадхрящничная хондротомия по парастернальной линии и по краю воронки. После мобилизации грудино-реберного комплекса (ГРК) производят его фиксацию в корригированном положении введением металлической балки между кортикальными пластинками в нижней трети грудины. Свободные концы балки укладывают на сохранную часть ребер и фиксируют лигатурами. Резецированные концы ребер также сшивают между собой лигатурными швами. Сшивают по средней линии мышцы, подкожную клетчатку и кожу. Дренируют ретростернальное пространство и плевральную полость в случае пневмоторакса. Реконструкция грудной клетки данным методом была произведена к 1981 году у 1112 пациентов (Willital G.H. // Z. Kinderchir. - 1981. - V.33, N 3. -P. 244-252). Средняя продолжительность пребывания в госпитале составила 7-10 дней. Рецидив деформации возник в 2,1% случаев, частичный рецидив, рубцовые изменения и хрящевые узлы наблюдались в 6,7% случаев. In boys, a sagittal incision is used, in girls, a submammary incision. The skin, subcutaneous tissue and pectoral muscles are separated from the sternum by means of an electrocoagulator and are displaced laterally. A double segmental subperitoneal chondrotomy is performed along the parasternal line and along the edge of the funnel. After mobilization of the sterno-costal complex (GRK), it is fixed in a corrected position by the introduction of a metal beam between the cortical plates in the lower third of the sternum. The free ends of the beam are laid on the retaining part of the ribs and fixed with ligatures. The resected ends of the ribs are also stitched together with ligature sutures. The muscles, subcutaneous tissue and skin are sutured along the midline. Drain retrosternal space and pleural cavity in case of pneumothorax. Reconstruction of the chest by this method was carried out by 1981 in 1112 patients (Willital G.H. // Z. Kinderchir. - 1981. - V.33, N 3. -P. 244-252). The average hospital stay was 7–10 days. Relapse of the deformity occurred in 2.1% of cases, partial relapse, cicatricial changes and cartilage nodes were observed in 6.7% of cases.

Положительными сторонами данного способа фиксации являются простота способа и значительная экономия времени по ходу операции для ее установки, а также возможность фиксации ГРК не менее одного года. Однако данная методика имеет существенные недостатки:
1. Проведение через грудину металлической пластины приводит к дополнительной травматизации, техническому осложнению момента фиксации, особенно у лиц младшей возрастной группы, а также ограничению коррекции грудины при ее T-образной стернотомии.The positive aspects of this fixation method are the simplicity of the method and significant time savings during the operation for its installation, as well as the possibility of fixing GRK for at least one year. However, this technique has significant disadvantages:
1. The passage through the sternum of a metal plate leads to additional trauma, a technical complication of the moment of fixation, especially in people of the younger age group, as well as a limitation of the correction of the sternum with its T-shaped sternotomy.

2. При проведении пластины через грудину ГРК удерживается только на передней кортикальной пластинке, что может привести к ее надлому и потере коррекции. 2. When holding the plate through the sternum, GC is held only on the anterior cortical plate, which can lead to its fracture and loss of correction.

3. Для мобилизации ГРК пересекают ребра с двух сторон на нескольких уровнях, а фиксацию проводят только грудины на уровне одной пары ребер. При этом значительно теряется жесткость фиксации. 3. To mobilize GRK, ribs cross on two sides at several levels, and only the sternum is held at the level of one pair of ribs. In this case, the fixation stiffness is significantly lost.

В работе Rehbein F., Wernicke Н.Н. Operative Beseitigung der Trichter-brust // Kinderarztl. Prax. 23: 126 (1955) описан "Способ лечения этой патологии", осуществляемый следующим образом: из поперечного доступа производят субхондральную резекцию деформированных ребер по парастернальной линии и на вершине их деформации. После мобилизации грудино-реберного комплекса формируют отверстия в сохранной части 4-6 ребер, в которые вводят концы металлических шин, изогнутых по физиологическому профилю передней стенки грудной клетки. Грудину и ребра фиксируют в корригированном положении к шинам специальными фиксаторами. Удаление фиксаторов и шин производят через 3 года после операции. In the work of Rehbein F., Wernicke N.N. Operative Beseitigung der Trichter-brust // Kinderarztl. Prax. 23: 126 (1955) describes the "Method of treating this pathology", carried out as follows: from transverse access produce a subchondral resection of the deformed ribs along the parasternal line and at the top of their deformation. After mobilization of the sterno-costal complex, holes are formed in the preserved part of 4-6 ribs into which the ends of the metal tires are inserted, curved along the physiological profile of the anterior chest wall. The sternum and ribs are fixed in a corrected position to the tires with special clamps. Removal of clamps and tires is performed 3 years after surgery.

Наибольшим опытом применения данного метода обладает Oeisnitz G. (Die Trichter- und Kielbrust. - Stuttgart: Hippokretes, 1983. - 106 S.), который прооперировал по данному методу 216 пациентов и у 120 изучил отдаленные результаты в сроки от 3 до 18 лет. Хорошие результаты получены в 69,2% случаев, удовлетворительные - в 18,3%. Рецидив наступил в 12,5% наблюдений. Наиболее хорошие результаты достигнуты при операциях в возрасте от 6 до 8 лет. Наибольшее количество рецидивов (22,7%) получено при операциях в возрасте от 9 до 12 лет. Oeisnitz G. (Die Trichter- und Kielbrust. - Stuttgart: Hippokretes, 1983. - 106 S.) has the greatest experience in the application of this method. He operated on 216 patients with this method and studied 120 long-term results from 3 to 18 years. Good results were obtained in 69.2% of cases, satisfactory in 18.3%. Relapse occurred in 12.5% of cases. The best results were achieved with operations aged 6 to 8 years. The greatest number of relapses (22.7%) was obtained in operations aged 9 to 12 years.

Преимуществом данного способа является фиксация мобилизованных и выведенных в положение коррекции грудины и ребер на нескольких уровнях; расположение металлических шин на передней поверхности грудины и ребер, что исключает повреждение плевры; длительность фиксации (до 3 лет) в послеоперационном периоде; фиксация ребер и грудины к шинам, что предупреждает миграцию последних; нахождение конструкции под кожей, что является профилактикой нагноения. The advantage of this method is the fixation of mobilized and brought into position correction of the sternum and ribs at several levels; the location of metal tires on the front surface of the sternum and ribs, which eliminates damage to the pleura; the duration of fixation (up to 3 years) in the postoperative period; fixing the ribs and sternum to the tires, which prevents the migration of the latter; finding the structure under the skin, which is the prevention of suppuration.

Но наряду с неоспоримыми положительными сторонами данного способа лечения ВДГК имеются и существенные недостатки:
1. Грудино-реберный комплекс - это единый блок, подверженный коррекции и фиксации в достигнутом положении. Поэтому металлоконструкция тоже должна быть единой комплексной системой, удерживающей ГРК в корригированном положении длительное время. В способе Rehbein металлические шины фиксируют отдельные ребра и грудину и не связаны между собой, снижая тем самым эффективность и жесткость фиксации.But along with the undeniable positive aspects of this method of treatment of VDHK, there are significant disadvantages:
1. The sternum-rib complex is a single unit, subject to correction and fixation in the achieved position. Therefore, the metal structure should also be a single integrated system that holds the GRK in a corrected position for a long time. In the Rehbein method, metal tires fix individual ribs and sternum and are not interconnected, thereby reducing the efficiency and rigidity of fixation.

2. Металлические шины уже ребер приблизительно в 2 раза. Значит, для придания жесткости конструкции, должны быть укреплены за счет толщины, что невозможно, так как металлоконструкция находится на передней поверхности ребер и грудины и могут возникнуть затруднения в ее закрытии мягкими тканями. Поэтому жесткость фиксации теряется и в этом моменте. 2. Metal tires already ribs approximately 2 times. Therefore, to give rigidity to the structure, they must be strengthened due to the thickness, which is impossible, since the metal structure is on the front surface of the ribs and sternum and it may be difficult to close it with soft tissues. Therefore, the rigidity of fixation is lost in this moment.

3. Необходимость наличия набора металлических балок различной толщины, длины и ширины в зависимости от возраста и размеров грудной клетки. 3. The need for a set of metal beams of various thicknesses, lengths and widths, depending on the age and size of the chest.

4. Необходимость удаления металлоконструкции, так как в процессе роста организма возможен выход металлической балки из ребра и пролабирование в межреберный промежуток с вытекающими отсюда неблагоприятными последствиями, а также не исключена коррозия в электролитной среде организма и возникновение воспалительного процесса. 4. The need to remove metal structures, since in the process of growth of the body, the metal beam can exit the rib and prolapse into the intercostal space with the ensuing adverse consequences, and corrosion in the electrolyte environment of the body and the occurrence of the inflammatory process are not excluded.

Проведенными исследованиями патентной литературы выявлены различные способы лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки. Patent literature studies have identified various methods of treating congenital funnel chest deformity.

1. Так а. с. N 806005 МПК A 61 B 17/00, Б.И. N 7, 1981 защищен "Способ исправления воронкообразной деформации грудной клетки и устройство для его осуществления", предусматривающий хирургическое вмешательство и исправление деформации введением в загрудинное пространство постоянного магнита в инертной оболочке и воздействие на него постоянным магнитом, укрепленным на передней поверхности грудной клетки. Для реализации этого способа предусматривается устройство, состоящее из металлической пластины и подвеса, выполненных в виде корсета. 1. So a. with. N 806005 IPC A 61 B 17/00, B.I. N 7, 1981 is protected by "A method for correcting a funnel chest deformity and a device for its implementation", which provides for surgical intervention and correction of deformity by introducing a permanent magnet in an inert sheath into the chest cavity and exposing it to a permanent magnet mounted on the front surface of the chest. To implement this method provides a device consisting of a metal plate and a suspension made in the form of a corset.

2. А.с. N 904675 МПК A 61 B 17/00, Б.И. N 6, 1982 защищен "Способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки", предусматривающий хирургическую коррекцию деформации и закрепление костным трансплантатом. 2. A.S. N 904675 IPC A 61 B 17/00, B.I. N 6, 1982 is protected by the "Method for the treatment of funnel chest deformity", providing for surgical correction of deformity and fixation with a bone graft.

3. А.с. N 1168213 МПК A 61 B 17/00. Б.И. N 27, 1985 защищен "Способ коррекции дыхания новорожденных", предусматривающий вытяжение западающей области грудной клетки электроотсосом и фиксацию передней грудной стенки пластмассовой пластиной. 3. A.S. N 1168213 IPC A 61 B 17/00. B.I. N 27, 1985 is protected by the "Method for the correction of respiration of newborns", which involves stretching the subsiding region of the chest with an electric suction and fixing the front chest wall with a plastic plate.

4. А. с. N 1053816 МПК A 61 B 17/00, Б.И. N 42, 1983 защищен "Способ оперативного лечения воронкообразной грудной клетки", предусматривающий хирургическую коррекцию деформации и закрепление костным трансплантатом. 4. A. p. N 1053816 IPC A 61 B 17/00, B.I. N 42, 1983 is protected by the "Method of surgical treatment of the funnel-shaped chest", providing for surgical correction of deformation and fixation with a bone graft.

5. А. с. N 1230592 МПК A 61 B 17/56, Б.И. N 18, 1986 защищен "Способ оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки", предусматривающий хирургическую коррекцию деформации путем рассечения наружной корковой пластинки грудины T-образно, надсечения ребер в нескольких местах и исправления деформации. Затем в грудине с помощью шила или сверла выполняют поперечное сквозное отверстие между кортикальными пластинками, в которое проводят стержень примерно на половину его длины. После этого за счет пластической деформации материала стержня разгибают полосы, устанавливая их над участком максимальной выраженности деформации во фронтальной плоскости и подшивают к ним ребра. Для предотвращения смещения фиксатора в раннем послеоперационном периоде накладывают один шов через грудину и основание прореза, захватывая одну из полос. Оканчивают операцию, ушивая мышцы над фиксатором, и зашивают рану послойно. Удаляют фиксатор после сращения пересеченных фрагментов передней стенки грудной клетки через 1-1,5 года. 5. A. p. N 1230592 IPC A 61 B 17/56, B.I. N 18, 1986 protected "Method for the surgical treatment of funnel chest deformity", providing for surgical correction of deformity by dissecting the external cortical plate of the sternum in a T-shape, notching the ribs in several places and correcting the deformation. Then, in the sternum, with the help of an awl or drill, a transverse through hole is made between the cortical plates, into which the rod is held approximately half its length. After that, due to the plastic deformation of the material of the rod, the strips are unbent, setting them over the section of the maximum degree of deformation in the frontal plane and the edges are hemmed to them. To prevent displacement of the fixative in the early postoperative period, one suture is applied through the sternum and the base of the cut, capturing one of the strips. Finish the operation, suturing the muscles over the fixative, and suture the wound in layers. The retainer is removed after fusion of the crossed fragments of the anterior chest wall after 1-1.5 years.

Положительным является то, что данной конструкцией фиксируют и грудину, и фрагменты ребер на разных уровнях во фронтальной плоскости, моделируя при этом переднюю грудную стенку. On the positive side, this sternum fixes both the sternum and the fragments of the ribs at different levels in the frontal plane, simulating the front chest wall.

Недостатками данного способа являются:
1. Проведение через грудину металлической пластины приводит к дополнительной травматизации, техническому осложнению момента фиксации, особенно у лиц младшей возрастной группы.The disadvantages of this method are:
1. The passage through the sternum of a metal plate leads to additional trauma, a technical complication of the moment of fixation, especially in people of the younger age group.

2. По способу авторов пластина проводится через грудину поперечно между обеими кортикальными пластинками, что при T-образном рассечении грудины сделать не представляется возможным, так как при коррекции ГРК продольные части грудины становятся под углом друг к другу. 2. According to the method of the authors, the plate is passed through the sternum transversely between both cortical plates, which is not possible to do with a T-shaped sternum dissection, since with the correction of GC, the longitudinal parts of the sternum become at an angle to each other.

3. Полосы конструкции, учитывая ее толщину (2/3 толщины грудины), теряют жесткость без дополнительной продольной опоры и неполной мобилизации ГРК (ребра только надсекаются и надламываются), что может привести к возникновению рецидива деформации, особенно у лиц старшей возрастной группы. 3. The strips of the structure, taking into account its thickness (2/3 of the thickness of the sternum), lose their rigidity without additional longitudinal support and incomplete mobilization of GRK (the ribs only notch and break), which can lead to a relapse of deformation, especially in people of the older age group.

Наиболее близким техническим решением является "Способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки", а.с. N 1466719 МПК A 61 B 17/00, Б.И. N 11, 1989, который взят в качестве прототипа. The closest technical solution is the "Method of treatment of funnel chest deformity", and.with. N 1466719 IPC A 61 B 17/00, B.I. N 11, 1989, which is taken as a prototype.

Способ предусматривает хирургическую коррекцию деформации и удержание достигнутой коррекции введением за грудину пластины из никелида-титана, смоделированной по профилю грудной клетки, и отсечение ребер Z-образно от грудины до прекращения воронкообразной деформации. The method involves surgical correction of deformation and retention of the achieved correction by inserting a titanium nickelide plate simulated along the chest profile for the sternum and cutting off the ribs in a Z-shape from the sternum until the funnel-shaped deformation stops.

Недостатками этого способа является возможность возникновения осложнений в послеоперационном периоде:
1. Пересечение ребер только в парастернальных областях, что является недостаточным для полной мобилизации ГРК, а также сохраняет деформацию реберных хрящей по наружному краю воронкообразного углубления. Это приводит к возникновению напряжения костно-хрящевых структур передней стенки грудной клетки с тенденцией к возврату в изначальное положение, что создает предпосылки рецидива воронкообразной деформации.The disadvantages of this method is the possibility of complications in the postoperative period:
1. The intersection of the ribs only in the parasternal areas, which is insufficient for the complete mobilization of GRK, and also preserves the deformation of the costal cartilage along the outer edge of the funnel-shaped recess. This leads to tension of the bone-cartilage structures of the anterior chest wall with a tendency to return to its original position, which creates the prerequisites for a relapse of the funnel-shaped deformation.

2. Давление пластины из никелида титана на внутреннюю поверхность грудины и ребер при принятии ею заданной физиологической формы может привести к асептическому некрозу соприкасаемых с ней участков грудины и хрящей ребер;
3. Непосредственное воздействие пластины на одну пару ребер и грудину приводит к неполноценной асимметричной коррекции деформации и снижает жесткость фиксации.2. The pressure of the titanium nickelide plate on the inner surface of the sternum and ribs when it takes a given physiological form can lead to aseptic necrosis of the sternum and cartilage ribs in contact with it;
3. The direct impact of the plate on one pair of ribs and sternum leads to defective asymmetric correction of deformation and reduces the rigidity of fixation.

Целью предлагаемого способа является предупреждение послеоперационных осложнений и достижение более стойкого лечебного эффекта. The aim of the proposed method is to prevent postoperative complications and achieve a more stable therapeutic effect.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Операцию выполняют в положении больного лежа на спине под эндотрахельным наркозом с искусственной вентиляцией легких. Кожу рассекают поперечным субмаммарным волнообразным разрезом и отделяют на всем протяжении деформации грудной клетки. Грудные мышцы отсекают от грудины и отсепаровывают острым и тупым путем до наружного края деформации. Мечевидный отросток отсекают и отслаивают вместе с прямыми мышцами живота. Пересекают загрудинный фиброзный тяж, идущий, как правило, от вершины деформации. Загрудинно тупо отслаивают листки париетальной плевры от грудины и деформированных ребер. На фиг.1 изображена грудная клетка спереди, на фиг.2 воронкообразно деформированный скелет грудного сегмента. Производят сегментарную (0,5 - 2,0 см) резекцию 3-6 ребер и реберных дуг по наружному краю деформации (фиг. 1, 1; фиг.2, 1), парастернальную билатеральную хондротомию ребер (фиг. 1, 2; фиг.2, 2) и дуг и T-образную стернотомию (фиг. 1, 3). The operation is performed in the position of the patient lying on his back under endotracheal anesthesia with mechanical ventilation. The skin is dissected with a transverse submammar wave-like incision and is separated throughout the chest deformity. The pectoral muscles are cut off from the sternum and separated by a sharp and blunt path to the outer edge of the deformity. The xiphoid process is cut off and exfoliated along with the rectus abdominis muscles. A sternal fibrous cord is crossed, usually coming from the top of the deformity. The sternum stupidly peels off the sheets of the parietal pleura from the sternum and deformed ribs. Figure 1 shows the chest in front, figure 2 funnel-shaped deformed skeleton of the thoracic segment. Perform segmental (0.5 - 2.0 cm) resection of 3-6 ribs and costal arches along the outer edge of the deformation (Fig. 1, 1; Fig. 2, 1), parasternal bilateral chondrotomy of the ribs (Fig. 1, 2; Fig. .2, 2) and arcs and T-shaped sternotomy (Fig. 1, 3).

Пластинкам, например, из титана 8Т1-0 толщиной 0,05-0,1 см (фиг.3), шириной 0,5 -0,7 см и длиной, равной ширине передней грудной стенки (расстояние между передними подмышечными линиями) придают изгиб физиологического профиля передней грудной стенке. В зависимости от возраста пациента, величины и тяжести деформации подбирают 3-5 поперечных пластин (фиг.3, 4). Затем приготавливают 2 продольные пластинки (фиг.3, 5) длиной, равной расстоянию от 2 ребра до реберной дуги на уровне среднеключичной линии. Пластинки соединяют между собой (как показано на фиг. 3, 6) титановыми скрепками в единый подвижный блок. В зависимости от расстояния между ребрами устанавливают поперечные пластинки и от уровня хондротомии ребер и реберных дуг - продольные и зажимают скрепками, получая таким образом жесткий упругий каркас. Скрепленные таким образом пластинки укладывают на скелетированную переднюю поверхность грудины и ребер (фиг. 4 - грудная клетка в положении коррекции с фиксирующими пластинками на передней поверхности, 4,5,6; фиг.5 - скелет грудного сегмента в положении коррекции, фиксированный к пластинкам, 7) и фиксируют к ним выведенный в положение коррекции грудино-реберный комплекс лавсановыми и титановыми серкляжами. Накладывают дополнительные капроновые швы между хондротомированными сегментами ребер. При повреждении париетальной плевры накладывают швы на поврежденные участки атравматической нитью на высоте максимального вдоха. Мечевидный отросток вместе с прямыми мышцами живота подшивают к телу грудины. Грудные мышцы укладывают на место и пришивают единичными швами, закрывая таким образом конструкцию. Накладывают послойные швы. Рану герметизируют, например, аэрозолем "Лифузоль", предотвращая подсос воздуха. После высыхания аэрозольной жидкости рану закрывают асептической сухой повязкой. При ослабленном дыхании, связанном с возникновением пневмоторакса, пунктируют плевральную полость на пораженной стороне во 2-ом межреберье по среднеключичной линии и удаляют воздух. На 2 суток больного переводят в реанимационное отделение. Больному самостоятельно разрешают ходить с 6 дня после операции, выписывают на амбулаторное лечение на 12 сутки. Plates, for example, of titanium 8T1-0 with a thickness of 0.05-0.1 cm (Fig. 3), a width of 0.5 -0.7 cm and a length equal to the width of the anterior chest wall (the distance between the front axillary lines) are bent physiological profile of the anterior chest wall. Depending on the age of the patient, the magnitude and severity of the deformation, 3-5 transverse plates are selected (Figs. 3, 4). Then prepare 2 longitudinal plates (Fig.3, 5) with a length equal to the distance from 2 ribs to the costal arch at the level of the midclavicular line. The plates are interconnected (as shown in Fig. 3, 6) with titanium clips in a single movable block. Depending on the distance between the ribs, transverse plates are installed and on the level of chondrotomy of the ribs and costal arches - longitudinal and clamped with staples, thus obtaining a rigid elastic frame. The plates thus bonded are laid on the skeletonized front surface of the sternum and ribs (Fig. 4 - chest in the correction position with fixing plates on the front surface, 4,5,6; Fig. 5 - skeleton of the chest segment in the correction position, fixed to the plates, 7) and fix to them the sterno-rib complex, brought to the correction position, with lavsan and titanium cerclages. Impose additional nylon seams between the chondrotomized segments of the ribs. In case of damage to the parietal pleura, stitches are applied to the damaged areas with atraumatic thread at the maximum inspiratory height. The xiphoid process along with the rectus abdominis is sutured to the body of the sternum. The pectoral muscles are put in place and sutured with single seams, thus closing the structure. Layered stitches. The wound is sealed, for example, with a Lifusol aerosol, preventing air leakage. After the aerosol liquid has dried, the wound is closed with an aseptic dry dressing. With weakened breathing associated with the occurrence of pneumothorax, the pleural cavity is punctured on the affected side in the 2nd intercostal space along the midclavicular line and air is removed. For 2 days, the patient is transferred to the intensive care unit. The patient is allowed to walk independently from the 6th day after the operation; they are discharged for outpatient treatment on the 12th day.

Пластинки удаляют через 3 года после операции. The plates are removed 3 years after surgery.

Пример. Больной К., 11 лет, находился в клинике с диагнозом воронкообразная деформация грудной клетки III степени асимметричной формы. Выполнена стернохондропластика с фиксацией ГРК скрепленными титановыми пластинами по предлагаемому способу. Пациент оперирован под эндотрахеальным наркозом. Положение больного на спине. Поперечный волнообразный разрез кожи, которая вместе с подкожной клетчаткой и большими грудными мышцами отсепарована на протяжении "воронки". Произведена сегментарная резекция (1-1,5 см) 3-6 ребер с двух сторон и реберных дуг по наружному краю деформации и парастернальная хондротомия 5-7 ребер. Мечевидный отросток отсечен от грудины. Пересечена загрудинная связка. Сформирован загрудинный тоннель. Т-образная стернотомия. Грудино-реберный комплекс свободно выведен в положение коррекции. На скелетированную переднюю поверхность грудины и ребер уложены отмоделированные и жестко скрепленные между собой титановые пластины, к которым фиксирован ГРК лавсановыми нитями в положении коррекции. Наложены послойные швы. Рана заклеена "лифузолем" и закрыта асептической сухой повязкой. Коррекция хорошая. Больной самостоятельно начал ходить с 6 дня, выписан на 12 день после операции. Example. Patient K., 11 years old, was in the clinic with a diagnosis of funnel-shaped chest deformity of the third degree of the asymmetric form. Performed sternochondroplasty with fixation of GRK fastened with titanium plates by the proposed method. The patient was operated on under endotracheal anesthesia. The position of the patient on the back. A transverse wave-like skin incision, which, along with subcutaneous tissue and pectoralis major muscles, is separated during the "funnel". Performed segmental resection (1-1.5 cm) of 3-6 ribs on both sides and costal arches along the outer margin of deformation and parasternal chondrotomy of 5-7 ribs. The xiphoid process is cut off from the sternum. The sternal ligament is crossed. A sternum tunnel has been formed. T-shaped sternotomy. The sternum-rib complex is freely brought to the correction position. On the skeletonized front surface of the sternum and ribs there are stacked modeled and rigidly bonded titanium plates to which the GRK is fixed with dacron threads in the correction position. Layered stitches. The wound is sealed with a "lifusole" and covered with an aseptic dry dressing. The correction is good. The patient started walking on his own from day 6, was discharged on day 12 after surgery.

На чертеже изображен больной К. до операции (фиг.6) и после проведенного хирургического вмешательства (фиг.7). The drawing shows a patient K. before surgery (Fig.6) and after surgery (Fig.7).

Преимуществами предложенного способа лечения по сравнению с прототипом являются:
1. Грудино-реберный комплекс после мобилизации и выведения в положение коррекции фиксируется поперечными и продольными титановыми пластинами, отмоделированными по профилю грудной клетки и жестко скрепленными между собой в единый блок, что является профилактикой возникновения рецидива деформации в послеоперационном периоде.The advantages of the proposed method of treatment compared to the prototype are:
1. The sterno-costal complex, after mobilization and correction, is fixed by transverse and longitudinal titanium plates modeled along the chest profile and rigidly fastened together in a single block, which is the prevention of the occurrence of relapse in the postoperative period.

2. Фиксация корригированных грудины и ребер проводится не только во фронтальной, но и в сагиттальной плоскостях, что максимально приближает форму грудной клетки к идеальной. 2. Fixation of the corrected sternum and ribs is carried out not only in the frontal, but also in the sagittal planes, which maximally approximates the shape of the chest to the ideal.

3. Тонкие титановые пластины очень пластичные, легко приобретают заданную им форму и укорачиваются с помощью ножниц во время операции, а также свободно закрываются мягкими тканями после укладывания на скелетированную переднюю поверхность грудины и ребер. Но после их жесткого соединения приобретают свойства упругости и жесткости. 3. Thin titanium plates are very plastic, easily acquire their desired shape and are shortened with scissors during surgery, and are also freely closed with soft tissues after laying on the skeletonized front surface of the sternum and ribs. But after their rigid connection, they acquire the properties of elasticity and rigidity.

4. Такое выполнение скрепления пластин придает им свойство универсальности и может применяться в любом возрасте и при разных степенях сложности деформации грудной клетки. 4. This embodiment of the fastening of the plates gives them the universality property and can be used at any age and with varying degrees of complexity of chest deformation.

5. Не препятствует росту грудной клетки и может находиться в организме до завершения роста, препятствуя возникновению рецидива деформации у ребенка. 5. Does not interfere with the growth of the chest and can be in the body until growth is complete, preventing the occurrence of a relapse of deformation in the child.

Claims (1)

Способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки, предусматривающий хирургическое вмешательство и коррекцию деформации, отличающийся тем, что деформированную грудную клетку мобилизуют путем сегментарной резекции ребер по наружному краю деформации, парастернальной хондротомии и Т-образной стернотомии с обязательной хондротомией реберных дуг с последующей фиксацией грудино-реберного комплекса отмоделированными по профилю грудной клетки и жестко скрепленными между собой титановыми пластинами, уложенными на передней поверхности скелетированного грудино-реберного комплекса. A method of treating a funnel-shaped chest deformity, involving surgical intervention and correction of the deformity, characterized in that the deformed chest is mobilized by segmental resection of the ribs along the outer edge of the deformity, parasternal chondrotomy and T-shaped sternotomy with obligatory chondrotomy of the costal arches with subsequent fixation of the costal rib complex modeled on the chest profile and rigidly fastened together by titanium plates laid on the front over skeleton sternocostal complex.

Images