RU2144323C1 - Method and device for treating hypospadia - Google Patents
Method and device for treating hypospadia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2144323C1 RU2144323C1 RU96111993A RU96111993A RU2144323C1 RU 2144323 C1 RU2144323 C1 RU 2144323C1 RU 96111993 A RU96111993 A RU 96111993A RU 96111993 A RU96111993 A RU 96111993A RU 2144323 C1 RU2144323 C1 RU 2144323C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laser beam
- gas
- diameter
- laser
- guide tube
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Laser Surgery Devices (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано при оперативном лечении гипоспадии. The invention relates to medicine, namely to urology, and can be used in surgical treatment of hypospadias.
Известные способы оперативного лечения гипоспадии не позволяют достичь хорошего гемостаза, что приводит к образованию гематом, отслаивающих кожные лоскуты, вследствие чего нарушается трофика тканей. Нередко образуются уретральные свищи, грубые послеоперационные рубцы, деформирующие орган и приводящие к образованию стриктуры вновь созданной уретры. Known methods for surgical treatment of hypospadias do not allow to achieve good hemostasis, which leads to the formation of hematomas that exfoliate skin flaps, as a result of which trophic tissue is impaired. Often urethral fistulas are formed, rough postoperative scars that deform the organ and lead to the formation of stricture of the newly created urethra.
В качестве прототипа взят двухэтапный способ оперативного лечения гипоспадии, включающий выпрямление полового члена с применением пластики встречными треугольными лоскутами по Лимбергу и пластику уретры по Duplay (Савченко Н.Е. Гипоспадия и гермафродитизм. - Минск, Беларусь, 1974). As a prototype, a two-stage method of surgical treatment of hypospadias was used, including straightening the penis using plastic with counter triangular flaps according to Limberg and urethral plastic according to Duplay (Savchenko N.E. Hypospadias and hermaphroditism. - Minsk, Belarus, 1974).
Способ реализуется следующим образом. The method is implemented as follows.
Производится подготовка больного к операции по поводу гипоспадии: в положении больного на спине под наркозом половой член фиксируется лигатурой, проведенной через головку, в уретру вводится катетер. The patient is prepared for surgery for hypospadias: in the patient’s position on the back under anesthesia, the penis is fixed with a ligature through the head, a catheter is inserted into the urethra.
Далее по средней линии волярной поверхности полового члена от венечной борозды скальпелем проводится продольный кожный разрез с окаймлением наружного отверстия уретры, частично тупо зажимом типа "москит" и скальпелем мобилизуется дистальный отдел уретры, ее измененный участок резецируется. Протяженность разреза и мобилизуемого участка уретры зависит от формы гипоспадии и степени деформации полового члена. Скальпелем и ножницами иссекается приподнимаемая пинцетом рудиментарная хорда, участки рубцовой ткани, интимно связанные с белочной оболочкой, иссекаются вместе с ее участками, деформирующими половой член. При возникновении кровотечения из поврежденных пещеристых тел оно останавливается наложением швов на поврежденную белочную оболочку с прошиванием кровоточащего участка пещеристого тела. Формируется меатус. Края кожного разреза мобилизуются тупым и острым путем, скальпелем и ножницами формируются треугольные лоскуты. Проводится пластика встречными треугольными лоскутами по Лимбергу. Further along the midline of the penile surface of the penis from the coronary sulcus, a longitudinal skin incision is made with a scalpel and borders the external opening of the urethra, partially with a mosquito clamp and the distal urethra is mobilized with a scalpel, and its altered section is resected. The length of the incision and the mobilized area of the urethra depends on the form of hypospadias and the degree of deformation of the penis. A rudimentary chord, raised by forceps, is excised with a scalpel and scissors, sections of scar tissue intimately connected with the albumen are excised together with its sections that deform the penis. If bleeding from damaged corpus cavernosum occurs, it is stopped by suturing the damaged protein membrane with suturing of the bleeding portion of the corpus cavernosum. A meatus is formed. The edges of the skin incision are mobilized by a blunt and sharp path, triangular rags are formed with a scalpel and scissors. Plastic is performed by oncoming triangular rags according to Limberg.
Второй этап оперативного лечения проводится не менее чем через 6 месяцев. Больной готовится к операции по поводу гипоспадии. После наложения цистостомы по волярной поверхности полового члена от места намечаемого наружного отверстия уретры скальпелем выкраивается кожный лоскут с окаймлением дистопированного наружного отверстия уретры, причем ширина лоскута несколько превышает окружность формируемой уретры. Края лоскута мобилизуются на 2 - 3 мм с обеих сторон тупо зажимом и режущими инструментами. На катетере формируется уретра и закрывается мобилизованными боковыми кожными лоскутами по методике Duplay. The second stage of surgical treatment is carried out at least 6 months later. The patient is preparing for surgery for hypospadias. After the cystostomy is applied along the voluntary surface of the penis, a skin flap is cut with a scalpel from the site of the planned external urethral foramen, with the border of the distilled external urethral foramen being cut, the flap width slightly exceeding the circumference of the formed urethra. The edges of the flap are mobilized by 2 - 3 mm on both sides with a blunt clamp and cutting tools. The urethra is formed on the catheter and is closed with mobilized lateral skin flaps according to the Duplay technique.
Остановка кровотечения, особенно диффузного, является очень серьезной проблемой. "Кровоточащие сосуды перевязываются тончайшей синтетической нитью. Электрокоагуляцию ввиду возможных осложнений в послеоперационном периоде (отек, плохое заживление) применять не следует. Капиллярное кровотечение останавливается при помощи тампонов, смоченных в горячем растворе адреналина. Тщательный гемостаз - одно из важнейших условий успешной пластики, профилактики нагноений и расхождения раны" (Савченко Н.Е. Гипоспадия и гермафродитизм. 1974, с. 64). Stopping bleeding, especially diffuse bleeding, is a very serious problem. “Bleeding vessels are tied with the finest synthetic thread. Electrocoagulation should not be used due to possible complications in the postoperative period (edema, poor healing). Capillary bleeding is stopped with tampons moistened with a hot solution of adrenaline. Thorough hemostasis is one of the most important conditions for successful plasty and prevention and wound discrepancies "(Savchenko N.E. Hypospadias and hermaphroditism. 1974, p. 64).
Однако существующий способ оперативного лечения гипоспадии не позволяет достичь надлежащего гемостаза, что приводит к образованию гематом, отслаивающих кожные лоскуты, увеличивающих риск гнойных осложнений и образования грубых послеоперационных рубцов, а учитывая анатомические особенности строения тканей половых органов у детей и двухэтапный способ операции, увеличивает опасность их значительной травматизации. However, the existing method of surgical treatment of hypospadias does not allow to achieve proper hemostasis, which leads to the formation of hematomas, exfoliating skin flaps, increasing the risk of purulent complications and the formation of rough postoperative scars, and taking into account the anatomical features of the structure of the genital tissues in children and the two-stage method of surgery, they increase their risk significant trauma.
Использование известных способов остановки кровотечения, особенно диффузного, очень часто малоэффективно. Необходимость постоянного осушения операционного поля тампонами требует дополнительного времени и затрудняет визуальный контроль. Применение электроскальпеля невозможно в связи с образующейся выраженной зоной некроза. Использование широко и успешно применяемого в последнее время в различных областях хирургии углекислотного (CO2) лазерного скальпеля при операциях по поводу гипоспадии невозможно в связи с его достаточно высокой травматичностью для нежных тканей наружных половых органов детей, особенно в условиях дефицита пластического материала и снижения репаративных возможностей организма при гипоспадии.The use of known methods of stopping bleeding, especially diffuse, is often ineffective. The need for continuous draining of the surgical field with tampons requires additional time and complicates visual inspection. The use of an electroscalpel is not possible due to the formation of a pronounced zone of necrosis. The use of a carbon dioxide (CO 2 ) laser scalpel that has been widely and successfully used recently in various fields of surgery for hypospadias operations is impossible due to its rather high trauma for delicate tissues of the external genital organs of children, especially in conditions of deficiency of plastic material and reduction of reparative capabilities organism with hypospadias.
Недостатки известного способа применения лазерного скальпеля обусловлены проведением воздействия в кислородсодержащей среде, поддерживающей и усиливающей горение биотканей. Немаловажную роль в дополнительном увеличении зоны повреждения играют и биологические жидкости, выделяющиеся в процессе воздействия из тканей и сосудов. Они поглощают значительную часть энергии лазерного луча и, обладая высокой теплопроводностью, распространяют термическое воздействие на окружающие ткани. Указанные недостатки известного способа применения CO2-лазерного скальпеля приводят к ослаблению гемостатического эффекта, повышают травматичность операции, а при лечении гипоспадии делают его применение невозможным.The disadvantages of the known method of using a laser scalpel are due to exposure in an oxygen-containing medium that supports and enhances the combustion of biological tissues. An important role in the additional increase in the zone of damage is played by biological fluids released during exposure from tissues and blood vessels. They absorb a significant part of the energy of the laser beam and, having high thermal conductivity, spread the thermal effect on the surrounding tissue. These disadvantages of the known method of using a CO 2 laser scalpel lead to a weakening of the hemostatic effect, increase the invasiveness of the operation, and in the treatment of hypospadias make its use impossible.
Целью настоящего изобретения является уменьшение зоны повреждения тканей и усиление гемостатического эффекта при оперативном лечении гипоспадии. The aim of the present invention is to reduce the area of tissue damage and enhance the hemostatic effect in the surgical treatment of hypospadias.
Поставленная цель достигается тем, что применяется непрерывный углекислотный лазерный излучатель в диапазоне рабочих мощностей 5 - 10 Вт с одновременной подачей в зону лазерного воздействия струи газа, не поддерживающего горение, с удельным расходом, отнесенным к сечению выходного отверстия направляющей трубки, для проведения кожных разрезов, выкраивания и мобилизации кожных лоскутов, мобилизации уретры, иссечения рудиментарной хорды диаметр светового пятна лазерного луча 0,5 мм, удельный расход газа 72 - л/(мин•см2), для выкраивания наиболее тонких участков кожных лоскутов диаметр светового пятна 0,5 мм, удельный расход газа 36 л/(мин•см2), для выпаривания участков рубцовой ткани, интимно связанных с белочной оболочкой, диаметр светового пятна 1 - 2 мм, удельный расход газа 72 л/(мин•см2), а для коагуляции сосудов диаметром более 0,5 мм и остановки кровотечения из пещеристых тел диаметр светового пятна 1-2 мм, удельный расход газа 108 л/(мин•см2).This goal is achieved by the fact that a continuous carbon dioxide laser emitter is used in the range of operating powers of 5 - 10 W with a simultaneous supply of a jet of gas that does not support combustion into the zone of laser exposure with a specific flow rate related to the cross section of the outlet of the guide tube for skin incisions, cutting and mobilization of skin flaps, mobilization of the urethra, excision of the rudimentary chord, the diameter of the light spot of the laser beam is 0.5 mm, the specific gas flow rate is 72 l / (min • cm 2 ), for cutting out thinner sections of skin flaps have a light spot diameter of 0.5 mm, a specific gas flow rate of 36 l / (min • cm 2 ), for evaporation of areas of scar tissue intimately associated with the protein membrane, a light spot diameter of 1–2 mm, specific gas flow rate 72 l / (min • cm 2 ), and to coagulate vessels with a diameter of more than 0.5 mm and stop bleeding from cavernous bodies, the diameter of the light spot is 1-2 mm, the specific gas flow rate is 108 l / (min • cm 2 ).
Известно устройство для резекции и коагуляции биотканей лазерным лучом - хирургическая углекислотная (CO2) лазерная установка "Скальпель-1" (Лазеры в клинической медицине. Под ред. Плетнева С.Д. - М.: Медицина, 1981, с. 25 - 29), содержащая углекислотный лазерный излучатель с педалью включения и разъемом сопряжения с периферийными устройствами, заканчивающийся фокусирующей линзой светопроводящей системы и рукояткой наведения лазерного луча, состоящей из полой трубки с указкой. В разъем сопряжения включается дымоотсос, наконечник которого располагается в непосредственной близости от зоны лазерного воздействия на биоткань.A device for resection and coagulation of biological tissues with a laser beam is a surgical carbon dioxide (CO 2 ) laser apparatus "Scalpel-1" (Lasers in clinical medicine. Edited by Pletnev SD - M .: Medicine, 1981, pp. 25 - 29 ) containing a carbon dioxide laser emitter with a foot pedal and a peripheral interface connector, ending with a focusing lens of the light guide system and a laser beam guidance handle consisting of a hollow tube with a pointer. A smoke exhaust is included in the interface connector, the tip of which is located in close proximity to the zone of laser exposure to biological tissue.
Недостатком известного устройства является невозможность предотвращения горения биоткани, увеличивающего зону повреждения. Кроме того, отсутствие функции удаления жидкости, поглощающей энергию лазерного луча, усиливает термическое повреждение тканей, прилегающих к зоне воздействия. Известное устройство не позволяет охлаждать биоткань и инструменты, что вызывает дополнительное термическое воздействие. При воздействии на биоткань расфокусированным лазерным лучом указка рукоятки наведения находится на удалении от биоткани и не обеспечивает точности наведения лазерного луча. Расположение наконечника дымоотсоса в непосредственной близости от зоны лазерного воздействия ограничивает свободу манипуляции, а также не обеспечивает полного и своевременного устранения дыма. Перечисленные недостатки существенно сужают область эффективного использования известного устройства, а при лечении гипоспадии его применение невозможно. A disadvantage of the known device is the inability to prevent the burning of biological tissue, which increases the damage zone. In addition, the lack of the function of removing liquid that absorbs the energy of the laser beam enhances the thermal damage to tissues adjacent to the affected area. The known device does not allow cooling biological tissue and tools, which causes additional thermal effects. When exposed to a biological tissue with a defocused laser beam, the pointer of the guidance handle is located at a distance from the biological tissue and does not ensure the accuracy of laser beam guidance. The location of the smoke exhaust tip in the immediate vicinity of the laser exposure zone limits the freedom of manipulation, and also does not provide complete and timely smoke removal. These shortcomings significantly narrow the scope of the effective use of the known device, and in the treatment of hypospadias, its use is impossible.
Целью предлагаемого изобретения является увеличение эффективности операции за счет уменьшения зоны повреждения тканей, усиления гемостатического эффекта и улучшения визуального контроля. The aim of the invention is to increase the efficiency of the operation by reducing the area of tissue damage, enhancing the hemostatic effect and improving visual control.
Поставленная цель достигается тем, что устройство для лечения гипоспадии снабжено соединенной с оправой фокусирующей линзы светопроводящей системы лазерного излучателя рукояткой наведения лазерного луча и струи газа, состоящей из телескопической направляющей трубки с фиксатором длины, шкалой фокусировки лазерного луча, указки, штуцера подачи газа, соединенного со штуцером выхода газа блока реализации режимов подачи газа, состоящего из источника газа, не поддерживающего горение, с редуктором, манометра, вентилей настройки режимов, электроклапанов, переключателя, индикаторов режимов, соединенного через разъем сопряжения блока с разъемом сопряжения углекислотного лазерного излучателя, причем длина части штуцера подачи газа, находящейся в полости рукоятки наведения лазерного луча и струи газа (L1), диаметр выходного отверстия штуцера (Dh), расстояние между концом направляющей трубки и зоной воздействия лазерного луча (L2), диаметр направляющей трубки (Dn) определяются по формулам:
L1 = 0,5 (Dm - DL) - K, (1)
Dh = DL - 2K, (2)
L2 = 1,2Dn, (3)
Dn ≥ DLm + 2K, (4)
где Dm - диаметр направляющей трубки в месте соединения со штуцером, DL - диаметр лазерного луча в месте выхода из фокусирующей линзы, K - отклонение лазерного луча от оси направляющей трубки, DLm - максимальный диаметр лазерного луча при выходе из направляющей трубки.This goal is achieved by the fact that the device for treating hypospadias is equipped with a laser beam guide and a gas jet connected to the focusing lens of the light guide system of the laser emitter, consisting of a telescopic guide tube with a length lock, a laser beam focus scale, a pointer, a gas supply fitting connected to gas outlet fitting for a gas supply mode implementation unit consisting of a gas source that does not support combustion, with a reducer, pressure gauge, mode setting valves, electric ktroklapanov, switch mode indicator connected through unit interface connector with a connector coupling a carbon dioxide laser emitter, wherein the length portion of the gas feed nozzle located in the cavity of the handle pointing the laser beam and gas jet (L 1), the diameter of the outlet nozzle (D h), the distance between the end of the guide tube and the area of the laser beam (L 2 ), the diameter of the guide tube (D n ) are determined by the formulas:
L 1 = 0.5 (D m - D L ) - K, (1)
D h = D L - 2K, (2)
L 2 = 1,2D n , (3)
D n ≥ D Lm + 2K, (4)
where D m is the diameter of the guide tube at the junction with the fitting, D L is the diameter of the laser beam at the exit from the focusing lens, K is the deviation of the laser beam from the axis of the guide tube, D Lm is the maximum diameter of the laser beam when exiting the guide tube.
Обеспечение режима оптимального проведения этапов операции складывается из двух факторов. С одной стороны необходимо создать среду, не поддерживающую горение, а с другой - обеспечить удобство манипуляции. Обеспечение удобства манипуляции требует поддержания расстояния между концом направляющей трубки и биотканью (L2) не менее 1,2 диаметра выходного отверстия направляющей трубки. При движении осесимметричной струи газа, выходящей из направляющей трубки в неподвижном воздухе на расстоянии (L2), происходит ее турбулентное перемешивание с воздухом, причем область турбулентного перемешивания растет с удалением от выходного отверстия направляющей трубки (Абрамович Г. Н. Прикладная газовая динамика. - М., с. 362, 373). Теоретические оценки величины изменения эффективной площади, где газ не перемешивается с воздухом, провести не удается, так как на ее величину влияют многочисленные факторы и, прежде всего, диаметр выходного отверстия направляющей трубки Dn. В связи с наличием отклонений лазерного луча от оси направляющей трубки, соответствующим параметрам устройства, диаметр выходного отверстия направляющей трубки выбирают не менее Dn ≥ DL + 2K. Как показали проведенные эксперименты, уменьшение эффективной площади, где газ перемешивается с воздухом в зоне воздействия, составляет не более 20% при соблюдении условия L2 = 1,2 D. При увеличении L2 > 1,2 D эффективная площадь, где газ не перемешивается с воздухом, существенно уменьшается. Для соблюдения рационального выполнения этапов операции необходимо не только значительно увеличивать расход газа, но и существенно усложнить конструктивную схему блока реализации режимов расхода газа. В связи с этим работа расфокусированным лазерным лучом должна производиться без изменения положения указки относительно поверхности биоткани, что и достигается использованием в рукоятке наведения лазерного луча и струи газа телескопической направляющей трубки.Ensuring optimal operation stages of the operation consists of two factors. On the one hand, it is necessary to create an environment that does not support combustion, and on the other hand, to ensure the convenience of manipulation. Ensuring ease of handling requires maintaining the distance between the end of the guide tube and the biological tissue (L 2 ) at least 1.2 times the diameter of the outlet of the guide tube. When the axisymmetric gas jet moves out of the guide tube in still air at a distance (L 2 ), it turbulently mixes with air, and the region of turbulent mixing increases with distance from the outlet of the guide tube (G. Abramovich. Applied gas dynamics. - M., p. 362, 373). Theoretical estimates of the magnitude of the change in the effective area where the gas is not mixed with air cannot be carried out, since its value is influenced by numerous factors and, above all, the diameter of the outlet of the guide tube D n . Due to the presence of deviations of the laser beam from the axis of the guide tube, corresponding to the device parameters, the diameter of the outlet of the guide tube is chosen at least D n ≥ D L + 2K. As the experiments showed, the decrease in the effective area where the gas is mixed with air in the exposure zone is no more than 20% under the condition L 2 = 1.2 D. With an increase in L 2 > 1.2 D, the effective area where the gas is not mixed with air, decreases significantly. To comply with the rational execution of the stages of the operation, it is necessary not only to significantly increase the gas flow, but also significantly complicate the design of the unit for the implementation of gas flow regimes. In this regard, the work with a defocused laser beam should be carried out without changing the position of the pointer relative to the surface of the biological tissue, which is achieved by using a telescopic guide tube in the grip of the laser beam and gas stream.
На фиг. 1 изображена блок-схема устройства, реализующего способ лечения гипоспадии. На фиг. 2 приведены принципиальная схема блока реализации режимов расхода газа и его принципиальная электрическая схема На фиг. 3 изображена рукоятка наведения лазерного луча и струи газа. На фиг. 4 приведена фотография разреза кожи крысы, проведенного лазерной установкой "Скальпель-1" сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. На фиг. 5 приведена фотография разреза кожи крысы, проведенного предлагаемым устройством с режимом подачи газа N 2 сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. На фиг. 6 представлена фотография разреза почки крысы, проведенного лазерной установкой "Скальпель-1" сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. На фиг. 7 приведена фотография разреза почки крысы, проведенного предлагаемым устройством с режимом подачи газа N 3 сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. На фиг. 8 представлена фотография разреза печени крысы, проведенного лазерной установкой "Скальпель-1" сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. На фиг. 9 приведена фотография разреза печени крысы, проведенного предлагаемым устройством с режимом подачи газа N 3 сфокусированным лазерных лучом при мощности 10 Вт. In FIG. 1 shows a block diagram of a device that implements a method of treating hypospadias. In FIG. 2 is a schematic diagram of a block for implementing gas flow regimes and its circuit diagram. FIG. 3 shows the handle of pointing the laser beam and gas stream. In FIG. Figure 4 shows a photograph of a section of the skin of a rat performed by a Scalpel-1 laser unit using a focused laser beam at a power of 10 W. In FIG. 5 shows a photograph of a section of the skin of a rat, carried out by the proposed device with a gas supply mode N 2 focused laser beam at a power of 10 watts. In FIG. Figure 6 shows a photograph of a section of a rat kidney performed by a Scalpel-1 laser unit using a focused laser beam at a power of 10 W. In FIG. 7 is a photograph of a section of a rat kidney, carried out by the proposed device with a gas supply mode N 3 focused laser beam at a power of 10 watts. In FIG. Figure 8 shows a photograph of a section of a rat liver performed by a Scalpel-1 laser unit using a focused laser beam at a power of 10 W. In FIG. 9 is a photograph of a section of a rat liver conducted by the proposed device with the N 3 gas supply mode by a focused laser beam at a power of 10 W.
Устройство состоит из углекислотного лазерного излучателя с педалью включения и разъемом сопряжения с периферийными устройствами, заканчивающегося фокусирующей линзой светопроводящей системы 1, блока реализации режимов расхода газа 2, рукоятки наведения лазерного луча и струи газа 3, обеспечивающей наведение лазерного луча и струи газа на биоткань с сохранением постоянства состава газовой среды в зоне воздействия при использовании фокусированного или расфокусированного лазерного луча. The device consists of a carbon dioxide laser emitter with a foot pedal and a connector for peripheral devices, ending with a focusing lens of the
Блок реализации режимов расхода газа 2 состоит из источника газа, не поддерживающего горение 4, с редуктором 5, манометра 6, вентилей настройки режимов 7, электроклапанов 8, переключателя режимов расхода газа, выполненного в виде педали 9, штуцера выхода газа 10, разъема сопряжения блока 11. The block for the implementation of gas flow regimes 2 consists of a gas source that does not support
Шкала манометра 6 проградуирована для удобства установки давления с учетом сохранения постоянства расхода газа в различных режимах при применении направляющих трубок с разными диаметрами выходного отверстия. The
Источник газа 4 через редуктор 5, вентили настройки режимов 7 и электроклапаны 8 соединен со штуцером выхода газа 10. The
Рукоятка наведения лазерного луча и струи газа 3 состоит из телескопической направляющей трубки 12 с фиксатором длины 13, шкалы фокусировки лазерного луча 14, штуцера подачи газа 15, указки 16. The laser beam and gas stream guidance handle 3 consists of a
Длина направляющей трубки 12 в исходном положении обеспечивает воздействие на биоткань сфокусированным лазерным лучом, а при ее раздвижении - расфокусированным. The length of the
Рукоятка наведения лазерного луча и струи газа 3 крепится к оправе фокусирующей линзы лазерного излучателя. Штуцер выхода газа 10 гибким газопроводом соединяется со штуцером подачи газа 15 рукоятки наведения. The handle pointing the laser beam and gas stream 3 is attached to the frame of the focusing lens of the laser emitter. The gas outlet fitting 10 is connected by a flexible gas line to the gas supply fitting 15 of the guidance handle.
Разъем сопряжения блока 11 соединяется с разъемом сопряжения углекислотного лазерного излучателя. The interface connector of the
Блок 3 при выполнении предлагаемого способа оперативного лечения гипоспадии реализует 3 режима подачи газа с удельным расходом, отнесенным к диаметру направляющей трубки:
1 - 36 л/(мин•см2),
2 - 72 л/(мин•см2),
3 - 108 л/(мин•см2).Block 3 when performing the proposed method for surgical treatment of hypospadias implements 3 modes of gas supply with a specific flow rate related to the diameter of the guide tube:
1 - 36 l / (min • cm 2 ),
2 - 72 l / (min • cm 2 ),
3 - 108 l / (min • cm 2 ).
Выбранные параметры газовой струи, направляемой в зону лазерного воздействия, реализованные в устройстве, являются универсальными для оперативного лечения гипоспадии и проведения большинства хирургических операций, в случае необходимости они изменяются вентилями настройки режимов 7, возможен перевод блока 2 из режима дискретного переключения режимов на непрерывный, что достигается подключением регулирующего клапана с известной схемой управления. The selected parameters of the gas jet directed to the laser exposure zone, implemented in the device, are universal for surgical treatment of hypospadias and most surgical operations, if necessary, they are changed by the setting
Метрологический контроль блока 2 осуществляется специальными службами со стандартной периодичностью. Metrological control of block 2 is carried out by special services at standard intervals.
Подготовка устройства к работе. Preparing the device for work.
1. Открывается вентиль источника газа 4. 1. The
2. Редуктором 5 по шкале манометра 6 устанавливается давление, необходимое для реализации режимов удельного расхода газа при применении выбранной направляющей трубки. 2. On the
3. Для автономной проверки блока 2 его разъем сопряжения 11 включается в электросеть. Переключателем режимов 9 включается последовательно каждый режим подачи газа, контролируется их реализация и отображение включения режимов индикаторами. 3. For autonomous testing of block 2, its
4. Разъем сопряжения 11 блока 2 отключается от электросети и соединяется с разъемом сопряжения лазерного излучателя 1, что обеспечивает их синхронную работу. 4. The
5. Стерилизованная рукоятка наведения лазерного луча и струи газа 3 крепится к оправе фокусирующей линзы светопроводящей системы лазерного излучателя 1. Штуцер выхода газа 10 блока 2 соединяется гибким газопроводом со штуцером подачи газа 15 рукоятки наведения 3. 5. The sterilized handle for guiding the laser beam and gas stream 3 is attached to the frame of the focusing lens of the light guide system of the
Устройство работает следующим образом. The device operates as follows.
1. Переключателем режимов 9 устанавливается выбранный режим расхода газа. 1. The
2. Нажатием на педаль включения включается лазерный излучатель 1, при этом через разъемы сопряжения подается напряжение на электрический вход заданного переключателем режимов электроклапана, при этом высвечивается номер режима подачи газа. Газ через вентиль, соответствующий открытому электроклапану, и штуцер выхода газа 10 по газопроводу поступает в рукоятку наведения лазерного луча и струи газа 3, где происходит его стерилизация лазерным излучением. 2. By pressing the foot switch, the
3. В зоне, обозначенной указкой 16, происходит воздействие лазерного луча и струи газа на биоткань. 3. In the area indicated by
4. Мощность лазерного излучения регулируется в соответствии с инструкцией по применению лазерного излучателя. 4. The power of the laser radiation is regulated in accordance with the instructions for use of the laser emitter.
5. Изменение диаметра пятна лазерного луча в зоне воздействия производится изменением длины направляющей трубки 3, что контролируется по шкале фокусировки без изменения расстояния между концом направляющей трубки и биотканью. Положения указки относительно биоткани остается прежним, при этом сохраняется постоянство газовой среды в зоне воздействия и удобство манипуляции. 5. The change in the diameter of the spot of the laser beam in the impact zone is made by changing the length of the guide tube 3, which is controlled by the focus scale without changing the distance between the end of the guide tube and the biological tissue. The position of the pointer relative to the biological tissue remains the same, while maintaining the constancy of the gaseous medium in the impact zone and the convenience of manipulation.
Соблюдение асептики при проведении хирургической операции требует исключения опасности заноса инфекции струей газа в рану, что может быть достигнуто стерилизацией газопроводящей системы блока 2 и газопровода. Стерилизация газопроводящей системы блока 2 трудновыполнима. Наиболее эффективно использовать лазерное облучение струи газа непосредственно при его прохождении через рукоятку наведения 3. Для этого штуцер подачи газа 15 вмонтирован в лазерную рукоятку в непосредственной близости к фокусирующей линзе - месте наибольшего диаметра лазерного луча, а его размеры рассчитаны по формулам (1) и (2). Экспериментальная работа с проведением бактериологического исследования доказала, что выбранные конструктивные параметры обеспечивают соблюдение асептики. Observance of aseptic during surgery requires eliminating the danger of infection by a gas stream into the wound, which can be achieved by sterilization of the gas-conducting system of block 2 and the gas pipeline. The sterilization of the gas-conducting system of block 2 is difficult. It is most effective to use laser irradiation of a gas jet directly when it passes through the guidance handle 3. For this, the gas supply fitting 15 is mounted in the laser handle in close proximity to the focusing lens — the place of the largest diameter of the laser beam, and its dimensions are calculated using formulas (1) and ( 2). Experimental work with bacteriological research has proved that the selected design parameters ensure compliance with asepsis.
Предлагаемый способ выполняется следующим образом. The proposed method is as follows.
Первый этап оперативного лечения. The first stage of surgical treatment.
1. Включается предлагаемое устройство согласно инструкции. 1. The proposed device is turned on according to the instructions.
2. Больной готовится к операции по поводу гипоспадии. 2. The patient is preparing for surgery for hypospadias.
3. Устанавливается режим N 2 подачи газа и мощность лазерного излучения 10 Вт. 3. The N 2 gas supply mode and the laser radiation power of 10 W are set.
4. По средней линии волярной поверхности полового члена от венечной борозды направленным рукояткой наведения лазерного луча и струи газа перпендикулярно к коже сфокусированным лучом CO2-лазера, ориентируясь по указке, проводится продольный кожный разрез с окаймлением наружного отверстия уретры.4. On the midline of the voluntary surface of the penis from the coronary sulcus with the directional handle of pointing the laser beam and gas stream perpendicular to the skin with the focused beam of the CO 2 laser, guided by the pointer, a longitudinal skin incision is made with the outer urethral border.
5. Уменьшается мощность лазерного излучения до 5 Вт. Частично тупо зажимом типа "москит" и сфокусированным лучом CO2-лазера, направленным рукояткой наведения лазерного луча и струи газа под углом 45o к поверхности кожи, при режиме подачи газа N 2 мобилизуется дистальный отдел уретры, ее измененный участок резецируется. Протяженность разреза и мобилизуемого участка уретры зависит от формы гипоспадии и степени деформации полового члена.5. The laser power is reduced to 5 watts. Partially stupid with a mosquito-type clamp and a focused CO 2 laser beam directed by the handle of pointing the laser beam and gas stream at an angle of 45 ° to the skin surface, the distal urethra is mobilized under the N 2 gas supply mode, and its changed section is resected. The length of the incision and the mobilized area of the urethra depends on the form of hypospadias and the degree of deformation of the penis.
6. Фиксируется и приподнимается пинцетом рудиментарная хорда и под контролем зрения сфокусированным лучом CO2-лазера, направленным под углом 45o к поверхности кожи, при режимах аналогичных п.5 иссекается в пределах здоровых тканей.6. A rudimentary chord is fixed and raised with tweezers and under the control of vision with a focused beam of a CO 2 laser directed at an angle of 45 o to the skin surface, under conditions similar to
7. Устройство переводится в режим воздействия расфокусированным лазерным лучом диаметром 1 - 2 мм, отдельные оставшиеся после иссечения хорды участки рубцовой ткани, интимно связанные с белочной оболочкой, выпариваются в пределах здоровых тканей при направлении лазерного луча перпендикулярно к поверхности биоткани. 7. The device is switched to exposure to a defocused laser beam with a diameter of 1 - 2 mm, individual sections of scar tissue remaining intimately associated with the protein membrane remaining after excision of the notochord are evaporated within healthy tissues when the laser beam is directed perpendicular to the surface of the biological tissue.
8. Формируется меатус. 8. A meatus is formed.
9. Устройство переводится в режим работы расфокусированным лазерным лучом с мощностью 5 Вт и режимом подачи газа N 2. 9. The device is put into operation with a defocused laser beam with a power of 5 W and a gas supply mode of N 2.
10. Края кожного разреза мобилизуются тупым путем и рассечением подкожной клетчатки над зажимом лучом CO2-лазера, направленным под углом 45o к поверхности кожи.10. The edges of the skin incision are mobilized in a blunt way and dissection of the subcutaneous tissue over the clamp with a beam of CO 2 laser directed at an angle of 45 o to the skin surface.
11. Нанесением дополнительных разрезов сфокусированным лучом лазера, направленным под углом 90o к поверхности кожи, формируются треугольные лоскуты. Расчет формы лоскутов и их перемещение проводится по методике Лимберга.11. By applying additional incisions with a focused laser beam directed at an angle of 90 o to the skin surface, triangular flaps are formed. The calculation of the shape of the flaps and their movement is carried out according to the method of Limberg.
Второй этап оперативного лечения проводится не менее чем через 6 месяцев. The second stage of surgical treatment is carried out at least 6 months later.
1. Включается предлагаемое устройство. 1. The proposed device is turned on.
2. Больной готовится к операции по поводу гипоспадии. 2. The patient is preparing for surgery for hypospadias.
3. Накладывается цистостома и катетеризируется уретра. 3. A cystostomy is applied and the urethra is catheterized.
4. Устанавливается режим N 2 подачи газа и мощность лазерного излучения 10 Вт. 4. The gas supply mode N 2 and the laser radiation power of 10 W are set.
5. По волярной поверхности полового члена перпендикулярно к коже направленным рукояткой наведения сфокусированным лучом CO2-лазера от места намечаемого наружного отверстия уретры выкраивается кожный лоскут с окаймлением дистопированного наружного отверстия уретры, причем ширина лоскута несколько превышает окружность формируемой уретры.5. A skin flap is cut out from the site of the planned external opening of the urethra along the volar surface of the penis, perpendicular to the skin, directed by the handle of guidance by a focused beam of a CO 2 laser, and the flap is bordered by the distended external opening of the urethra, the flap width slightly exceeding the circumference of the formed urethra.
6. Уменьшается мощность лазерного излучения до 5 Вт при сохранении режима подачи газа. 6. The laser radiation power is reduced to 5 W while maintaining the gas supply mode.
7. Края лоскута мобилизуются на 2-3 мм с обеих сторон тупо зажимом и сфокусированным лучом CO2-лазера, направленным под углом 45o к поверхности кожи, для формирования боковых кожных лоскутов.7. The edges of the flap are mobilized by 2-3 mm on both sides with a blunt clamp and a focused beam of a CO 2 laser directed at an angle of 45 ° to the skin surface to form lateral skin flaps.
8. На катетере формируется уретра и закрывается боковыми кожными лоскутами по методике Duplay. 8. A urethra is formed on the catheter and closed with lateral skin grafts using the Duplay technique.
В момент мобилизации наиболее тонких участков кожных лоскутов при выполнении 1 и 2 этапа оперативного лечения для предотвращения повреждения тканей газовой струей удельный расход газа уменьшается до режима N 1. Этот режим достаточен для создания в зоне лазерного воздействия среды, не поддерживающей горение, и осушения биоткани от выделяющейся в процессе воздействия небольшого количества тканевой жидкости. Обеспечивается равномерность лазерного воздействия и снижение его повреждающего действия на прилегающие ткани. At the moment of mobilization of the thinnest sections of skin flaps when performing
Режим N 2 создает в зоне лазерного воздействия среду, не поддерживающую горение, осушает биоткань от выделяющейся в процессе воздействия тканевой жидкости и крови из поврежденных сосудов. Это создает условия для более быстрой их коагуляции по ходу разреза. При этом нет необходимости приостанавливать проведение разреза для осушения зоны воздействия, применять прижатие кровоточащих участков тампонами. Благодаря отсутствию горения и поглощения энергии лазерного излучения жидкостями, а также перманентности воздействия линия разреза получается ровной с равномерной, невыраженной зоной некроза по всей длине. Исключение возможности распространения термического воздействия нагревающихся жидкостей на окружающие ткани, охлаждение тканей и инструментов струей газа также способствует уменьшению их травматизации. The N 2 mode creates an environment that does not support combustion in the zone of laser exposure, drains the biological tissue from tissue fluid and blood released from the damaged vessels during exposure. This creates conditions for their faster coagulation along the section. In this case, there is no need to suspend the incision to drain the affected area, apply the pressing of bleeding areas with tampons. Due to the absence of burning and absorption of laser energy by liquids, as well as the permanence of exposure, the cut line is smooth with a uniform, unexpressed necrosis zone along the entire length. The exclusion of the possibility of the spread of the thermal effects of heating liquids on surrounding tissues, cooling of tissues and tools with a gas jet also helps to reduce their trauma.
Проведение операции обычно не сопровождается кровотечением. Однако при его возникновении из сосудов с диаметром более 0,5 мм или случайном повреждении пещеристых тел удельный расход газа увеличивают до режима N 3, позволяющего вытеснить из зоны воздействия кровь даже при массивном кровотечении. При этом устройство приводится в положение для воздействия расфокусированным лазерным лучом с мощностью 5 - 10 Вт, которым коагулируют кровоточащий участок. Постоянное удаление дымообразных продуктов, крови и других жидких сред из зоны лазерного воздействия не только оптимизирует последнее, но и значительно улучшает визуальный контроль проведения операции. Указанная мощность лазерного излучения и параметры струи газа выбраны опытным путем как наименьшая мощность лазерного излучения и наименьший расход газа, позволяющие выполнять первый и второй этапы операции с достижением надежного гемостаза и минимального повреждения тканей. The operation is usually not accompanied by bleeding. However, when it arises from vessels with a diameter of more than 0.5 mm or accidental damage to the cavernous bodies, the specific gas flow rate is increased to mode N 3, which allows the blood to be forced out of the exposure zone even with massive bleeding. In this case, the device is brought into position for exposure to a defocused laser beam with a power of 5 - 10 W, which coagulates the bleeding area. The constant removal of smoke products, blood and other liquid media from the laser exposure zone not only optimizes the latter, but also significantly improves the visual control of the operation. The indicated laser radiation power and gas jet parameters were selected empirically as the lowest laser radiation power and the lowest gas flow rate, allowing the first and second stages of the operation to be performed with reliable hemostasis and minimal tissue damage.
На фиг. 4 представлен разрез кожи крысы, проведенный лазерной установкой "Скальпель-1" сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. Гистологическое описание: обширная зона обугленных тканей, под которой выявляется зона некробиоза с различной степенью изменений тканевых структур: вакуолизация, гомогенизация тканевого вещества, тромбоз мелких кровеносных сосудов. In FIG. Figure 4 shows a cut of the skin of a rat, performed by a Scalpel-1 laser unit using a focused laser beam at a power of 10 W. Histological description: an extensive area of charred tissues, under which a zone of necrobiosis with a varying degree of changes in tissue structures is revealed: vacuolization, homogenization of tissue substance, thrombosis of small blood vessels.
На фиг. 5 приведен разрез кожи крысы, проведенный предлагаемым устройством с режимом подачи газа N 2 сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. Гистологическое описание: узкая зона обугливания, некробиотические изменения выражены слабо и определяются в основном в виде гомогенизации тканевых структур. In FIG. 5 shows a section of the skin of a rat, carried out by the proposed device with a gas supply mode N 2 focused laser beam at a power of 10 watts. The histological description: a narrow zone of carbonization, necrobiotic changes are weakly expressed and are determined mainly in the form of homogenization of tissue structures.
В качестве модели ткани с выраженной васкуляризацией, иллюстриующей применение режима N 3 в эксперименте, использованы печень и почки крысы. The rat liver and kidneys were used as a model of tissue with pronounced vascularization, illustrating the use of N 3 mode in the experiment.
На фиг. 6 представлен разрез почки крысы "проведенный лазерной установкой "Скальпель-1" сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. Зона обугливания неоднородна с явлениями вакуолизации. Под ней располагается зона некробиотических изменений тканей почки с четко выраженной сосудистой реакцией (тромбоз, застой, расширение). In FIG. Figure 6 shows a section of a rat kidney "performed by a Scalpel-1 laser unit using a focused laser beam at a power of 10 W. The carbonization zone is heterogeneous with vacuolization phenomena. Underneath is a zone of necrobiotic changes in kidney tissue with a pronounced vascular reaction (thrombosis, stagnation, expansion).
На фиг. 7 приведен разрез почки крысы, проведенный предлагаемым устройством с режимом подачи газа N 3 сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. Вакуолизация струпа выражена в значительно меньшей степени. Зона некробиоза не выражена, однако выявляются в глубоких слоях почки расширенные вены со стазом форменных элементов. In FIG. 7 shows a section of a rat kidney, carried out by the proposed device with a gas supply mode N 3 focused laser beam at a power of 10 watts. Vacuumization of the scab is much less pronounced. The zone of necrobiosis is not expressed, but dilated veins with a stasis of shaped elements are detected in the deep layers of the kidney.
На фиг. 8 представлен разрез печени крысы, проведенный лазерной установкой "Скальпель-1" сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. В зоне обугливания и под ней определяются различной величины вакуоли. Четко определяется граница некробиотически измененных тканей. По периферии видны тромбированные кровеносные сосуды. In FIG. Figure 8 shows a section of a rat liver performed by a Scalpel-1 laser unit using a focused laser beam at a power of 10 W. In the carbonization zone and below it, various vacuoles are determined. The border of necrobiotic altered tissues is clearly defined. On the periphery, thrombosed blood vessels are visible.
На фиг. 9 приведен разрез печени крысы, проведенный предлагаемым устройством с режимом подачи газа N 3 сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. По сравнению с фиг. 7 значительно уменьшается вакуолизация, зона некробиотических изменений практически не выражена. In FIG. 9 shows a section of the liver of a rat, carried out by the proposed device with the regime of gas supply N 3 focused laser beam at a power of 10 watts. Compared to FIG. 7 vacuolization is significantly reduced, the zone of necrobiotic changes is practically not expressed.
Claims (2)
L1 = 0,5(Dm-DL)-K, Dh = DL-2K, L2 = 1,2Dn, Dn ≥ DLm+2K,
где Dm - диаметр направляющей трубки в месте соединения со штуцером, DL - диаметр лазерного луча в месте выхода из фокусирующей линзы, K - отклонение лазерного луча от оси направляющей трубки, DLm - максимальный диаметр лазерного луча при выходе из направляющей трубки.2. A device for treating hypospadias, consisting of a carbon dioxide laser emitter, ending with a focusing lens of the light guide system with a foot switch and a pairing connector, characterized in that, in order to increase the efficiency of the operation by reducing the area of tissue damage, enhancing the hemostatic effect and improving visual control, it is equipped with a focusing lens of the light guide system of the laser emitter, a handle for pointing the laser beam and gas stream, consisting of a telescope a guide tube with a length lock, a focusing scale for the laser beam, pointer, gas supply fitting connected to the gas outlet fitting of the gas supply mode implementation unit, consisting of a gas source that does not support combustion, with a reducer, pressure gauge, mode setting valves, solenoid valves, switch , indicators of modes connected through the interface connector of the unit with the interface connector of the carbon dioxide laser emitter, and the length of the part of the gas supply fitting located in the cavity of the laser pointing handle the beam and the gas stream L 1 , the diameter of the outlet of the nozzle D h , the distance between the end of the guide tube and the area of the laser beam L 2 , the diameter of the guide tube D n are determined by the formulas
L 1 = 0.5 (D m -D L ) -K, D h = D L -2K, L 2 = 1.2D n , D n ≥ D Lm + 2K,
where D m is the diameter of the guide tube at the junction with the fitting, D L is the diameter of the laser beam at the exit from the focusing lens, K is the deviation of the laser beam from the axis of the guide tube, D Lm is the maximum diameter of the laser beam when exiting the guide tube.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU96111993A RU2144323C1 (en) | 1996-06-20 | 1996-06-20 | Method and device for treating hypospadia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU96111993A RU2144323C1 (en) | 1996-06-20 | 1996-06-20 | Method and device for treating hypospadia |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU96111993A RU96111993A (en) | 1998-10-27 |
| RU2144323C1 true RU2144323C1 (en) | 2000-01-20 |
Family
ID=20181955
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU96111993A RU2144323C1 (en) | 1996-06-20 | 1996-06-20 | Method and device for treating hypospadia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2144323C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2531974C1 (en) * | 2013-12-27 | 2014-10-27 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for ablation of new growths obstructing lumens of hollow organs |
-
1996
- 1996-06-20 RU RU96111993A patent/RU2144323C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| 1. Н.Е.Савченко. Гипоспадия и гермафродитизм. - Минск, Изд-во "Беларусь", 1974, с.64. 2. Лазеры в клинической медицине./Под ред.С.Д.Плетнева. - М.: Медицина, 1981, с.25-29. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2531974C1 (en) * | 2013-12-27 | 2014-10-27 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for ablation of new growths obstructing lumens of hollow organs |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Strong et al. | Laser surgery in the aerodigestive tract | |
| RAZVI et al. | Soft-tissue applications of the holmium: YAG laser in urology | |
| Strauss | Lasers in oral and maxillofacial surgery | |
| Krueger et al. | Argon laser coagulation of blood for the anastomosis of small vessels | |
| JPS61500104A (en) | Laser healing method and device | |
| JPH02177953A (en) | Arteria-closing apparatus for hemostasis after removing catheter | |
| Stellar et al. | Lasers in surgery | |
| KABALIN et al. | Holmium: YAG laser resection of prostate (HoLRP) for patients in urinary retention | |
| Watson | Contact laser prostatectomy | |
| Daikuzono | Contact delivery systems and accessories | |
| Fidler et al. | Carbon dioxide laser excision of acute burns with immediate autografting | |
| RU2144323C1 (en) | Method and device for treating hypospadia | |
| Bandieramonte et al. | Laser microsurgery for superficial lesions of the penis | |
| Bagley et al. | Endourologic use of the holmium laser | |
| Martin | Tissue effects of lasers | |
| Zelt et al. | Arterial laser welding with a 1.9 micrometer Raman-shifted laser | |
| RU2449757C1 (en) | Method of laser papillotomy | |
| Sullins | Lasers and wound healing: practical uses | |
| von Eschenbach | The Neodymium–Yttrium Aluminum Garnet (Nd: YAG) Laser in Urology | |
| Verschueren et al. | CO 2 laser surgery | |
| Gans et al. | The use of lasers in pediatric surgery | |
| Whipple | Orthopedic Surgery | |
| Kabalin | Clinical development of holmium: YAG laser prostatectomy | |
| Bülow | Present and future plans for laser urological surgery | |
| Gomes | The applicability of welding technologies in the health sector: critical review |