RU2142228C1 - Method for producing venous grafts with valves retained - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves placing graft in reservoir containing preservative liquid at the stage the graft is formed, after dissecting vein with valves. Its proximal end is ligated and a load is bound to the end. The distal end is attached to a tube for forcing sterile air under controlled pressure during 12-24 h. EFFECT: preserved vein tissue possessing retained physiological hemodynamic properties; retained valve apparatus structure. 2 dwg

Description

Изобретение относится к сосудистой хирургии и может быть использовано при лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей окклюзионного генеза. The invention relates to vascular surgery and can be used in the treatment of chronic venous insufficiency of the lower extremities of occlusal origin.

В настоящее время для реконструктивной хирургии сосудов широко используют большую подкожную вену нижней конечности. Currently, large saphenous vein of the lower extremity is widely used for reconstructive vascular surgery.

Консервированная вена является прекрасным биологическим материалом, сохраняющим в послеоперационном периоде эластические свойства сосудистой стенки. Canned vein is an excellent biological material that preserves the elastic properties of the vascular wall in the postoperative period.

Основное требование, предъявляемое к трансплантату, заключается в том, что он должен обеспечивать ламинарный кровоток по всему руслу, поскольку наличие просветов на протяжении сосудистого трансплантата, различия в диаметрах соединяемых сосудов создают опасность развития тромбозов как одного из самых тяжелых осложнений после пластических вмешательств на кровеносных сосудах. А особенность венозного кровотока в его направленности, обусловленной клапанным аппаратом. The main requirement for the transplant is that it must provide laminar blood flow throughout the channel, since the presence of gaps throughout the vascular graft, differences in the diameters of the connected vessels create the risk of thrombosis as one of the most serious complications after plastic interventions in blood vessels . And the peculiarity of venous blood flow in its orientation, due to the valve apparatus.

Известен способ заготовки венозных аллотрансплантатов, выбранный авторами в качестве прототипа, в соответствии с которым полученный после иссечения вены и ее обработки трансплантат, с целью обеспечения нивелировки просветов сосудистых трансплантатов на всем их протяжении, помещают в сосуд с перфорированными стенками, концы трансплантата перевязывают, а в просвет вены нагнетают консервирующую жидкость до пределов, обеспечивающих плотное соприкосновение стенок вены и цилиндра, а затем цилиндр вместе с веной помещают в консервирующую жидкость на 10-15 дней (1). A known method of harvesting venous allografts, selected by the authors as a prototype, according to which the transplant obtained after excision of the vein and its processing, in order to level the gaps of the vascular grafts along their entire length, is placed in a vessel with perforated walls, the ends of the graft are ligated, and in the lumen of the vein injects the preservative fluid to the extent that it provides tight contact between the walls of the vein and the cylinder, and then the cylinder together with the vein is placed in a preservative Fluid 10-15 days (1).

Известный способ заготовки венозных трансплантатов обеспечивает выравнивание их просветов на всем протяжении, что устраняет трудности, связанные с анастомозированием разнокалиберных сосудов, улучшает качество соустья, сохраняет ламинарную структуру кровотока на участке пластического вмешательства и, в конечном итоге, способствует снижению опасности тромбообразования. The known method of harvesting venous grafts ensures the alignment of their gaps throughout, which eliminates the difficulties associated with the anastomosis of different-sized vessels, improves the quality of the anastomosis, maintains the laminar structure of the blood flow at the site of plastic intervention and, ultimately, helps reduce the risk of thrombosis.

Однако применение консервирующей жидкости внутри сосуда приводит к разрушению структур интимы, в том числе и клапанов вен, которые направляют физиологический антеградный венозный кровоток. However, the use of preservative fluid inside the vessel leads to the destruction of intima structures, including vein valves, which direct the physiological antegrade venous blood flow.

Поэтому задачей предлагаемого изобретения является повышение качества венозных трансплантатов при приготовлении. Therefore, the objective of the invention is to improve the quality of venous grafts during preparation.

Поставленная задача решается благодаря способу заготовки венозных аллотрансплантатов, включающему иссечение вены, ее обработку, формирование трансплантата и его консервацию, в котором, в соответствии с предлагаемым техническим решением, для формирования трансплантата его размещают в сосуде с консервирующей жидкостью, предварительно перевязав проксимальный конец и привязав к нему груз, а дистальный конец присоединив к трубке, через которую в трансплантат нагнетают под дозированным физиологическим давлением стерильный воздух в течение 12-24 ч. The problem is solved thanks to the method of harvesting venous allografts, including excision of the vein, its processing, the formation of the graft and its preservation, in which, in accordance with the proposed technical solution, for the formation of the graft, it is placed in a vessel with preserving liquid, after binding the proximal end and tying to load, and the distal end is connected to the tube through which sterile air is injected into the graft under dosed physiological pressure for 12-24 hours

В источниках патентной и научной информации не выявлены сведения, порочащие новизну предлагаемого технического решения. Поэтому авторы полагают, что оно соответствует критериям патентоспособности, "новизна" и "изобретательский уровень". The sources of patent and scientific information did not reveal information discrediting the novelty of the proposed technical solution. Therefore, the authors believe that it meets the criteria of patentability, "novelty" and "inventive step".

Способ в соответствии с предлагаемым изобретением осуществляют следующим образом. The method in accordance with the invention is as follows.

В течение 12 часов после смерти донора в септических условиях без учета групповой принадлежности производят забор бедренной вены. Сосуд очищают от периадвентициальных тканей, притоки перевязывают, возможные дефекты стенки ушивают атравматичной мононитью 4,0 - 5,0. Дистальный конец приготавливаемого трансплантата надевают на конец силиконовой трубки и фиксируют. В нее через банку Боброва со спиртом микрокомпрессором подают воздух под давлением 1000 мм водного столба (10⁴ Н/м²),что соответствует физиологическому давлению в бедренной вене при вертикальном положении человека. К проксимальному концу трансплантата, завязанному наглухо, фиксируют груз и приготовленный таким образом сосуд погружают в вертикально установленный цилиндр с 0,5% формалином (фиг. 1).Within 12 hours after the donor's death in septic conditions, without taking into account the group affiliation, a femoral vein is taken. The vessel is cleaned of peri-adventitial tissues, the inflows are ligated, possible wall defects are sutured with atraumatic monofilament 4.0 - 5.0. The distal end of the prepared graft is put on the end of the silicone tube and fixed. Air is supplied to it through a can of Bobrov with alcohol by a microcompressor under a pressure of 1000 mm water column (10 ⁴ N / m ² ), which corresponds to the physiological pressure in the femoral vein with a vertical position of a person. The cargo is fixed to the proximal end of the graft, tied tightly, and the vessel thus prepared is immersed in a vertically mounted cylinder with 0.5% formalin (Fig. 1).

Под действием нагнетаемого стерильного воздуха вена расправляется, приобретает физиологические размеры и очертания, интима и клапаны не подвергаются непосредственному воздействию консерванта и сохраняют свою структуру. Через 12-24 часа трансплантат готов к применению. Под воздействием через адвентицию 0,5% формалина сосудистая стенка теряет свои антигенные свойства. Under the influence of injected sterile air, the vein expands, acquires physiological dimensions and shape, intima and valves are not directly affected by the preservative and retain their structure. After 12-24 hours, the transplant is ready for use. Under the influence of 0.5% formalin through adventitia, the vascular wall loses its antigenic properties.

Пример практического применения венозного аллотрансплантата с сохраненными клапанами. An example of the practical application of a venous allograft with retained valves.

История болезни N 8433. Medical history N 8433.

Маслов В.В. 36 лет, поступил во 2 х/о больницы N 40 г. Нижнего Новгорода 14 сентября 1993 года. Maslov V.V. 36 years old, was admitted to 2 hospital in N 40 in Nizhny Novgorod on September 14, 1993.

Жалобы на боли в правой ноге распирающего характера, потемнение кожи в нижней трети голени, наличие трофических язв в течение 2 лет. Complaints of pain in the right leg of a bursting nature, darkening of the skin in the lower third of the leg, the presence of trophic ulcers for 2 years.

Анамнез заболевания: в 1983 году перелом латеральной лодыжки справа. После лечения гипсовой повязкой появилась отечность голени, наличие варикозных узлов, сначала на правой, затем на левой ноге. Medical history: in 1983, a lateral ankle fracture on the right. After treatment with a plaster cast, swelling of the leg appeared, the presence of varicose nodes, first on the right, then on the left leg.

В 1984 году по поводу тромбофлебита операция Троянова справа, в 1987 году венэктомия справа, в 1990 году венэктомия слева. In 1984, for thrombophlebitis, Troyanov’s operation on the right, in 1987 a venectomy on the right, and in 1990 a venectomy on the left.

Объективно: правая голень резко гиперемирована, резко выражена картина индуративного целлюлита, над обеими лодыжками язвы по 4 см диаметром, с фибринозно-гнойным налетом. Objectively: the right lower leg is sharply hyperemic, the pattern of inductive cellulite is pronounced, ulcers 4 cm in diameter above both ankles, with a purulent-purulent plaque.

Проведен курс консервативного лечения: перевязки, облучение некогерентным красным светом, язвы санированы, но закрыть их не удалось. A course of conservative treatment was carried out: dressings, irradiation with an incoherent red light, ulcers were sanitized, but they could not be closed.

27 сентября проведена дистальная, а 30 сентября - проксимальная флебографии. Выявлено отсутствие реканализации бедренной вены, резко выраженный магистральный тип строения глубокой вены бедра, отсутствие клапанов на всех сегментах по типу абсолютной недостаточности. С уровня Гюнтерова канала и дистальнее бедренно-подколенный сегмент удовлетворительного сечения. On September 27th, distal was performed, and on September 30th - proximal phlebography. The absence of recanalization of the femoral vein, the pronounced trunk type of the structure of the deep vein of the femur, the absence of valves on all segments according to the type of absolute insufficiency were revealed. From the level of the Gunther's canal and distally, the femoral-popliteal segment of a satisfactory section.

Диагноз: Посттромбофлебитический синдром правой нижней конечности, отечно-язвенная форма, стадия неполной реканализации. Diagnosis: Postthrombophlebitis syndrome of the right lower limb, edematous-ulcerative form, stage of incomplete recanalization.

26.11.93. Операция: Глубокобедренно-бедренное алловенозное шунтирование. 11/26/93. Operation: Deep-femoral allovenous bypass grafting.

Разрезом по медиальной поверхности бедра в нижней трети выделен сосудистый пучок. Бедренная вена облитерирована до дистального выхода из Гюнтерова канала. Подколенная вена (из отдельного разреза проведена ревизия) проходима. Резецирована измененная малая подкожная вена. Выделена бедренная вена в нижней трети на границе с облитерацией, пересечена. Проксимальный конец перевязан, дистальный бужирован, получен адекватный антеградный кровоток. В верхней трети бедра через отдельный разрез выделены и отведены на держалках портняжная мышца и головка двуглавой, - выделен ствол глубокой бедренной вены, взят на турникеты, пересечен, - просвет сосуда адекватный для реконструкции. Тупо между мышцами медиальной и латеральной групп бедра произведен канал для трансплантата. Трансплантат из алловены с двумя сохраненными клапанами проведен в этот канал, наложены анастомозы "конец в конец", проксимальный - с глубокой веной бедра, дистальный - с бедренной веной у входа в Гюнтеров канал атравматичной мононитью 5,0. Длина трансплантата 17 см. Получен адекватный венозный кровоток по трансплантату. Гемостаз. Швы. Йод. Асептическая повязка. A section along the medial surface of the thigh in the lower third distinguishes a vascular bundle. The femoral vein is obliterated to the distal exit from the Gunther Canal. The popliteal vein (from a separate incision was revised) is passable. An altered small saphenous vein is resected. A femoral vein was isolated in the lower third at the border with obliteration, crossed. The proximal end is bandaged, the distal bougie, an adequate antegrade blood flow is obtained. In the upper third of the thigh, a tailor muscle and a biceps head are isolated and retracted on the holders through a separate incision, a trunk of the deep femoral vein is selected, taken to the turnstiles, crossed, - the lumen of the vessel is adequate for reconstruction. Stupidly between the muscles of the medial and lateral groups of the thigh produced a channel for transplant. Allovena transplant with two retained valves was inserted into this canal, end-to-end anastomoses were placed, proximal with deep femoral vein, distal with femoral vein at the entrance of the Gunther Canal with atraumatic monofilament 5.0. The transplant length is 17 cm. An adequate venous blood flow through the transplant is obtained. Hemostasis. Stitches. Iodine. Aseptic dressing.

Оперировал - канд. мед. наук А.Э. Клецкин
Ассистировал - ординатор Кубиков
Опер. сестра - Ласкина
Наркоз - Герасимова
В послеоперационном периоде язвы зажили на пятые сутки, заживление - первичным натяжением. Контроль иммунологической реакции на трансплантат не выявил ни в одном из показателей иммунограммы отклонений от нормы. Через месяц после операции контрольное дуплексное сканирование трансплантата - проходим, сечение 7 мм, при изменении положения тела меняет форму сечения.Operated - cand. honey. sciences A.E. Kletskin
Assisted - Resident Kubikov
Oper. sister - Laskina
Narcosis - Gerasimova
In the postoperative period, the ulcers healed on the fifth day, healing by primary intention. The control of the immunological response to the transplant did not reveal abnormalities in any of the immunogram parameters. A month after the operation, a control duplex scan of the transplant is passed, the section is 7 mm, when the position of the body changes, it changes the shape of the section.

Таким образом, венозный аллотрансплантат, консервированный по предложенной методике, сохраняет свои функциональные гемодинамические свойства, а клапанный аппарат вены не изменяет свою структуру (фиг. 2). Thus, the venous allograft, preserved by the proposed method, retains its functional hemodynamic properties, and the valve apparatus of the vein does not change its structure (Fig. 2).

Источник информации:
1. Авторское свидетельство СССР N 908333, A 61 B 17/00, 28.02.82.Sourse of information:
1. USSR author's certificate N 908333, A 61 B 17/00, 28.02.82.

Claims (1)

Способ приготовления венозных аллотрансплантатов, включающий иссечение вены с клапанами, ее обработку, формирование трансплантата и размещение его в консервирующей жидкости, отличающийся тем, что для формирования трансплантата его размещают в сосуде с консервирующей жидкостью, перевязав предварительно проксимальный конец и привязав к нему груз, а дистальный конец присоединив к трубке, через которую в трансплантат нагнетают под дозированным физиологическим давлением стерильный воздух в течение 12-24 ч. A method of preparing venous allografts, including excision of the vein with valves, its processing, the formation of the graft and its placement in a preserving liquid, characterized in that for the formation of the graft it is placed in a vessel with a preserving liquid, bandaging the proximal end and tying the load to it, and the distal attaching the end to a tube through which sterile air is injected into the graft under dosed physiological pressure for 12-24 hours

Images