RU2138194C1 - Method for diagnosing air-conducting ducts state in cases of chronic laryngostenosis in children - Google Patents
Method for diagnosing air-conducting ducts state in cases of chronic laryngostenosis in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2138194C1 RU2138194C1 RU96120027A RU96120027A RU2138194C1 RU 2138194 C1 RU2138194 C1 RU 2138194C1 RU 96120027 A RU96120027 A RU 96120027A RU 96120027 A RU96120027 A RU 96120027A RU 2138194 C1 RU2138194 C1 RU 2138194C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- centile
- state
- stenosis
- children
- centiles
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Measurement Of The Respiration, Hearing Ability, Form, And Blood Characteristics Of Living Organisms (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ларингологии, и может быть использовано для диагностики состояния воздухопроводящих путей при хронических стенозах гортани различной этиологии у детей. The invention relates to medicine, namely to laryngology, and can be used to diagnose the condition of the airways in chronic stenosis of the larynx of various etiologies in children.
Наиболее близким к заявленному решению по совокупности существенных признаков является способ диагностики состояния воздухопроводящих путей при хронических стенозах гортани у детей с использованием общей плетизмографии [1]. Метод общей плетизмографии заключается в определении бронхиального сопротивления (Raw). В ходе осуществления способа-прототипа пациента помещают в герметически закрытую кабину плетизмографа (например, аппарата "Bodytest" фирмы "Eger", Германия). Выравнивают давление внутри кабины с окружающим. Бронхиальное сопротивление регистрируют при дыхании пациента через загубник в мешок, содержащий воздух при полном насыщении водяными парами и нагретый до температуры 37oC. При этом производится одновременная регистрация пневмотахограммы (V) и колебаний камерного давления ΔPк, которые на двухкоординатном самописце представляются в виде петли бронхиального сопротивления "поток ΔV - камерное давление ΔPк" с углом наклона β. Необходимый для расчета Raw коэффициент пропорциональности между изменением камерного ΔPк и изменениями альвеолярного давления ΔPA определяют во время выполнения пациентом дыхательных движений при перекрытой дыхательной трубке (маневр Пфлюгера). Полученная петля c углом наклона α отражает внутригрудной объем. Абсолютное значение показателя бронхиального сопротивления вычисляют по формуле
Затем полученное значение Raw выражают в процентах должных возрастных величин (Д), вычисленных по соответствующим регрессионным уравнениям, и по его величине судят о состоянии воздухопроводящих путей. При этом при нахождении Raw в пределах 130-140% Д диагностируют компенсированный стеноз, а при величине Raw более 140% Д - декомпенсированный стеноз гортани. В способе-прототипе использовали уравнения регрессии, определяющие зависимость показателей внешнего дыхания от роста, проведенные в работе [2].Closest to the claimed solution on the basis of essential features is a method for diagnosing the condition of the airways in chronic stenosis of the larynx in children using general plethysmography [1]. The method of general plethysmography is to determine bronchial resistance (Raw). During the implementation of the prototype method, the patient is placed in a hermetically sealed cabin of the plethysmograph (for example, the apparatus "Bodytest" of the company "Eger", Germany). Equalize the pressure inside the cabin with the surrounding. When a patient breathes through a mouthpiece into a bag containing air at full saturation with water vapor and heated to a temperature of 37 ° C, bronchial resistance is recorded. At the same time, pneumotachograms (V) and chamber pressure fluctuations ΔP k are recorded, which are presented in the form of a loop on a two-coordinate recorder bronchial resistance "flow ΔV - chamber pressure ΔP to " with an inclination angle β. The coefficient of proportionality required for Raw calculation between the change in chamber ΔP k and changes in alveolar pressure ΔP A is determined during the patient performing respiratory movements with the respiratory tube closed (Pfluger maneuver). The resulting loop with an angle of inclination α reflects the intrathoracic volume. The absolute value of the bronchial resistance indicator is calculated by the formula
Then, the obtained value of R aw is expressed as a percentage of due age values (D) calculated according to the corresponding regression equations, and the state of the air paths is judged by its value. Moreover, when R aw is in the range of 130-140% D, compensated stenosis is diagnosed, and when R aw is more than 140% D, decompensated laryngeal stenosis is diagnosed. In the prototype method used regression equations that determine the dependence of external respiration on growth, carried out in [2].
Способ-прототип [1] не обеспечивает достигаемого при использовании изобретения технического результата. Это обусловлено следующим. Известно, что даже незначительные изменения в поперечном сечении гортани или трахеи сказывается на характере воздушного потока, нарушая нормальное равновесие во время вдоха и выдоха между эндоларингеальным и эндотрахеальным давлением, с одной стороны, и внутригрудным и внутрибронхиальным с другой. С точки зрения механики стеноз в этом случае является дополнительным жестким сопротивлением для воздушного потока, способствуя развитию характерного синдрома недостаточности бронхиальной проходимости [3]. Таким образом, диагностический параметр способа-прототипа - бронхиальное сопротивление (являющееся прямой характеристикой бронхиальной проходимости) зависит преимущественно от механических параметров дыхательных путей и гортани (диаметра просвета в месте стеноза, площади препятствия). Однако указанный показатель не позволяет учитывать физиологические процессы, протекающие в гортани и дыхательной системе, а также место и роль этих процессов при работе различных систем организма в режиме компенсации патологических отклонений. Отсутствие в описании известного способа [1] четко обозначенного интервала значений бронхиального сопротивления, который коррелировал бы c состоянием субкомпенсации стеноза гортани (состоянием неполной компенсации дыхания), не позволяет однозначно диагностировать это пограничное состояние и, тем самым, препятствует в ряде случаев определению адекватного объема необходимого оперативного вмешательства. Кроме того, рассматриваемый способ обследования не может применяться при наложенной трахеостоме, что делает невозможным в целом ряде случаев изучение функции внешнего дыхания у пациентов до хирургического лечения (по данным работы [1] у 76% детей). Методика общей плетизмографии так же требует сознательного участия обследуемых пациентов, что сильно затрудняет либо полностью исключает применение способа - прототипа у детей младше 5-7 лет [1] и не исключает даже у детей старшего возраста возможности искажения результатов обследований за счет неточностей в выполнении маневров. Все это обусловливает относительно низкую точность известного способа [1] и ограниченную область его функционального применения. И наконец, метод общей плетизмографии характеризуется относительно большой длительностью диагностической процедуры и относительно высокой трудоемкостью ее выполнения. The prototype method [1] does not provide the technical result achieved using the invention. This is due to the following. It is known that even minor changes in the cross section of the larynx or trachea affect the nature of the air flow, disturbing the normal balance during inhalation and exhalation between endolaryngeal and endotracheal pressure, on the one hand, and intrathoracic and intrathronchial on the other. From the point of view of mechanics, stenosis in this case is an additional stiff resistance for air flow, contributing to the development of a characteristic syndrome of insufficiency of bronchial obstruction [3]. Thus, the diagnostic parameter of the prototype method - bronchial resistance (which is a direct characteristic of bronchial patency) depends mainly on the mechanical parameters of the airways and larynx (diameter of the lumen at the site of stenosis, area of the obstacle). However, this indicator does not allow to take into account the physiological processes occurring in the larynx and respiratory system, as well as the place and role of these processes during the work of various body systems in the mode of compensation for pathological deviations. The absence of a clearly defined range of bronchial resistance values in the description of the known method [1], which would correlate with the state of subcompensation of laryngeal stenosis (state of incomplete breathing compensation), does not allow to unambiguously diagnose this borderline state and, in some cases, prevents the determination of an adequate amount of necessary surgical intervention. In addition, the examined examination method cannot be used with a tracheostomy, which makes it impossible in a number of cases to study the function of external respiration in patients before surgical treatment (according to [1] in 76% of children). The method of general plethysmography also requires the conscious participation of the examined patients, which greatly complicates or completely excludes the use of the prototype method in children under 5-7 years of age [1] and does not exclude the possibility of distorting examination results due to inaccuracies in maneuvering even in older children. All this leads to a relatively low accuracy of the known method [1] and a limited area of its functional application. And finally, the method of general plethysmography is characterized by a relatively long diagnostic procedure and the relatively high complexity of its implementation.
Задачей изобретения является создание способа диагностики состояния воздухопроводящих путей при хронических стенозах гортани у детей, обеспечивающего возможность оценки компенсаторных резервов системы кардиореспираторного контроля за счет учета функциональной взаимосвязи активности системы механорецепторов гортани, как первичного звена в системе авторегуляции организма при данной патологии, с активностью автономного контура регуляции сердечного ритма. The objective of the invention is to provide a method for diagnosing the condition of the airways in chronic stenosis of the larynx in children, providing an opportunity to assess the compensatory reserves of the cardiorespiratory control system by taking into account the functional relationship of the activity of the system of mechanoreceptors of the larynx, as the primary link in the body's autoregulation system for this pathology, with the activity of the autonomous regulation circuit heart rate.
Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики состояния воздухопроводящих путей при хронических стенозах гортани у детей путем регистрации и анализа физиологических показателей, согласно изобретению в качестве физиологического показателя используют периодическую дыхательную составляющую ритма сердца в диапазоне 2-8 кардиоциклов. Предварительно строят нормативную центильную шкалу (номограмму) распределения указанного показателя в норме. Сопоставляют полученные значения исследуемого показателя с нормативной центильной шкалой и диагностируют состояние воздухопроводящих путей в зависимости от попадания значений исследуемого показателя в соответствующую область центильной шкалы. Наиболее эффективным при реализации заявленного способа является анализ периодической дыхательной составлявшей ритма сердца при выражении ее в виде спектральной плотности мощности в диапазоне 2-8 кардиоциклов. При этом для определения указанного показателя с помощью электрокардиографии осуществляют регистрацию последовательности значений длительности 100 кардиоциклов. При проведении обследования для регистрации кардиосигналов пациента размещают в горизонтальном положении лицом вверх с приподнятой головой так, чтобы угол между осью шейного отдела позвоночника и горизонтальной плоскостью составлял 20-25o. В качестве нормативной центильной шкалы используют центильную номограмму зависимости спектральной плотности мощности в диапазоне 2-8 кардиоциклов от возраста детей в норме. Сопоставляют полученные значения исследуемого показателя со средними возрастными значениями этого показателя на предварительно построенной нормативной центильной номограмме и при попадании значения спектральной плотности мощности в область до 10 центиля диагностируют состояние декомпенсации стеноза гортани, при попадании в область от 10 до 90 центиля - состояние компенсации стеноза гортани, а при попадании в область выше 90 центиля - состояние субкомпенсации стеноза гортани.The problem is solved in that in the method for diagnosing the condition of the airways with chronic stenosis of the larynx in children by recording and analyzing physiological parameters, the periodic respiratory component of the heart rhythm in the range of 2-8 cardiocycles is used as the physiological indicator. Preliminarily, a normative centile scale (nomogram) of the distribution of the specified indicator is normal. Compare the obtained values of the test indicator with the normative centile scale and diagnose the condition of the airways depending on the values of the test parameter falling into the corresponding region of the centile scale. The most effective when implementing the inventive method is the analysis of the periodic respiratory component of the heart rhythm when expressed in the form of a spectral power density in the range of 2-8 cardiocycles. Moreover, to determine the specified indicator using electrocardiography, a sequence of duration values of 100 cardiocycles is recorded. When conducting an examination to register cardiac signals, the patient is placed in a horizontal position face up with his head raised so that the angle between the axis of the cervical spine and the horizontal plane is 20-25 o . As a standard centile scale, a centile nomogram of the dependence of power spectral density in the range of 2-8 cardiocycles on the age of children is normal. The obtained values of the indicator under study are compared with the average age values of this indicator on the previously constructed standard centile nomogram and, when the power spectral density falls into the region of up to 10 centiles, the state of laryngeal stenosis decompensation is diagnosed; and if it falls into the region above 90 centile, the state of subcompensation of laryngeal stenosis.
Достижение обеспечиваемого изобретением технического результата обусловлено следующим. Известно, что ритм сердца является интегральным показателем состояния организма в целом [4]. Установлено также, что существует единая система кардиореспираторного контроля [5]. В структуре сердечного ритма выявляются периодические дыхательные и недыхательные составляющие [4]. Весь диапазон возможных периодических составляющих подразделяют на 3 поддиапазона, из которых высокочастотный (диапазон Т3 = 2-8 кардиоциклов или около 0,25 Гц) корреспондирует дыхательную активность [6,7]. Полагают, что для оценки периодических составляющих сердечного ритма, в т.ч. дыхательных, наиболее эффективен спектральный анализ. Характер спектра, представляющего собой распределение дисперсий длительностей кардиоциклов по частотам, изменяется в зависимости от выраженности дыхательных и недыхательных периодических составляющих [4]. Таким образом, показатель спектральной плотности мощности в диапазоне 2-8 кардиоциклов характеризует степень выраженности периодической дыхательной составляющей ритма сердца как в условиях нормы, так и в условиях патологии. Исходя из двухконтурной модели регуляции сердечного ритма (центральный и автономный контуры регуляции)считают [4], что мощность дыхательной составляющей отражает степень активности автономного контура, осуществляющего регулирование в режиме компенсации отклонений. The achievement of the technical result provided by the invention is due to the following. It is known that heart rhythm is an integral indicator of the state of the body as a whole [4]. It was also established that there is a unified system of cardiorespiratory control [5]. In the structure of the heart rhythm, periodic respiratory and non-respiratory components are detected [4]. The entire range of possible periodic components is divided into 3 sub-ranges, of which the high-frequency (range T3 = 2-8 cardiocycles or about 0.25 Hz) corresponds to respiratory activity [6,7]. It is believed that to assess the periodic components of the heart rhythm, including respiratory, spectral analysis is most effective. The nature of the spectrum, which is the distribution of the dispersions of cardiocycle durations in frequencies, varies depending on the severity of the respiratory and non-respiratory periodic components [4]. Thus, the power spectral density index in the range of 2-8 cardiocycles characterizes the severity of the periodic respiratory component of the heart rhythm both under normal and pathological conditions. Based on the dual-circuit model of heart rate regulation (central and autonomous regulation circuits), it is believed [4] that the power of the respiratory component reflects the degree of activity of the autonomous circuit that regulates in the mode of compensation for deviations.
По современным представлениям дыхательные изменения сердечного ритма обусловлены тем, что импульс с рецепторов растяжения легких по n.vagus передается в продолговатый мозг [8], где происходит центральная иррадиация импульсов с дыхательного на сердечный центр [9], и далее по вагусу на синусовый узел сердца [10, 11]. При этом на вдохе происходит торможение ядра vagus и продолжительность кардиоинтервалов укорачивается, на выдохе в результате снятия торможения и активации парасимпатического нерва происходит удлинение кардиоинтервалов. According to modern concepts, respiratory changes in the heart rhythm are due to the fact that the impulse from the pulmonary stretching receptors via n.vagus is transmitted to the medulla oblongata [8], where the central irradiation of impulses from the respiratory to the heart center occurs [9], and then along the vagus to the sinus node of the heart [10, 11]. At the same time, inhibition of the vagus nucleus occurs during inspiration and the duration of the cardiac intervals is shortened; on exhalation, as a result of the removal of inhibition and activation of the parasympathetic nerve, the prolongation of the cardiac intervals occurs.
Однако богатое представительство различных типов рецепторов в гортани [5] , а также физиологические и клинические данные (показывающие, в частности, что процент кардиологических осложнений у больных, оперированных на гортани, в 10 раз выше, чем при общехирургических вымешательствах [12]) позволяют предположить участие в регуляции дыхания не только легких, но и гортани. По мнению авторов предложенного решения, связь структуры ритма сердца с дыханием может обусловливаться влиянием рефлексов, возникающих с рецепторов верхних дыхательных путей, и, прежде всего, с гортани. Таким образом, в физиологических условиях гортань, благодаря наличию различных типов механорецепторов (flow-, drive-, pressure-), по-видимому, поставляет афферентную информацию дыхательному центру (используя в качестве проводника верхнегортанный нерв). С дыхательного центра информация передается на сердечный, а с него по n.vagus на синусовый узел сердца. По мнению авторов заявленного способа, при каждом вдохе, раздражающем механорецепторы дыхательных путей, происходит уменьшение тормозных импульсов к синусовому узлу сердца и ритм сердца ускоряется. При выдохе начинает преобладать вагусное влияние и ритм сердца замедляется. Показатель спектральной плотности мощности в диапазоне 2-8 кардиоциклов, характеризующий, как было указано выше, выраженность периодической дыхательной составляющей, отразит указанные колебания изменением своего значения. However, a rich representation of various types of receptors in the larynx [5], as well as physiological and clinical data (showing, in particular, that the percentage of cardiological complications in patients operated on by the larynx is 10 times higher than with general surgical interventions [12]) participation in the regulation of respiration not only of the lungs, but also of the larynx. According to the authors of the proposed solution, the relationship between the structure of the heart rhythm and breathing may be due to the influence of reflexes arising from the receptors of the upper respiratory tract, and, above all, from the larynx. Thus, under physiological conditions, the larynx, due to the presence of various types of mechanoreceptors (flow-, drive-, pressure-), apparently supplies afferent information to the respiratory center (using the upper throat nerve as a conductor). From the respiratory center, information is transmitted to the cardiac, and from it through n.vagus to the sinus node of the heart. According to the authors of the claimed method, with each breath, irritating the mechanoreceptors of the respiratory tract, there is a decrease in inhibitory impulses to the sinus node of the heart and the heart rate accelerates. When exhaling, the vagal effect begins to prevail and the heart rate slows down. The power spectral density index in the range of 2-8 cardiocycles, characterizing, as mentioned above, the severity of the periodic respiratory component, will reflect these fluctuations by a change in its value.
Регистрация электрофизиологическими методами активности верхнегортанного нерва у трех групп экспериментальных животных (нормальных, трахеостомированных и с окклюзией дыхательных путей) показала, что при наличии препятствия вдыхаемому воздуху (при окклюзии верхних дыхательных путей) происходило резкое повышение активности механорецепторов гортани (flow-, drive-, pressure-). У трахеостомированных животных из регуляции дыхания были исключены flow-рецепторы (раздражаются при прохождении потока воздуха через гортань) и pressure-рецепторы (рецепторы давления - раздражаются в обе фазы дыхания стимуляцией, связанной с повышением давления в дыхательных путях). Однако дыхание через трахеостому не устраняло импульсации drive-рецепторов, поскольку она вызвана только активностью мышц дыхательных путей [8]. Registration by electrophysiological methods of the activity of the upper throat nerve in three groups of experimental animals (normal, tracheostomy and with occlusion of the respiratory tract) showed that in the presence of obstruction of the inhaled air (with occlusion of the upper respiratory tract) there was a sharp increase in the activity of laryngeal mechanoreceptors (flow-, drive-, pressure -). In tracheostomized animals, flow receptors (irritated by the passage of air through the larynx) and pressure receptors (pressure receptors — are irritated in both phases of respiration by stimulation associated with increased airway pressure) were excluded from the regulation of respiration. However, breathing through the tracheostomy did not eliminate drive-receptor impulses, since it was caused only by respiratory muscle activity [8].
Приведенные выше литературные данные и результаты собственных экспериментальных и клинических исследований позволяют авторам заявленного способа предположить, что при хронической обструкции гортани происходит постоянная активация рецепторов, реагирующих на повышение или резкие перепады давления и потока. Эта активация, по-видимому, запускает авторегуляторные механизмы (и, в первую очередь, в системе кардиореспираторного контроля), которые призваны компенсировать патологические сдвиги в организме. Работа системы авторегулирования позволяет сформировать в организме равновесное состояние (состояние компенсации), при котором функционирование различных структур (в первую очередь, системы кардиореспираторного контроля) поддерживается на постоянном уровне (хотя, как правило, ниже нормы). Значения спектральной плотности мощности на частоте периодических дыхательных колебаний (как показателя выраженности периодической дыхательной составляющей) будут при этом находится в центильной области (центильная зона равной вероятности) от 10 до 90 центиля. Процесс исчерпания компенсаторных резервов будет выражаться в резкой запредельной (предел компенсаторных резервов индивидуален для каждого конкретного больного) активации всех систем, работающих в режиме компенсации патологических отклонений. При этом значения диагностического показателя будут попадать в область выше 90 центиля. И наконец, полное исчерпание компенсаторных возможностей организма (в том числе системы кардиореспираторного контроля) приведет к срыву компенсаторных механизмов, следствием чего и является состояние декомпенсации, когда нормальное (приближенное к нормальному) функционирование организма становится невозможным. Значения спектральной плотности мощности при этом окажутся в области ниже 10 центиля. Экспериментальными исследованиями авторов заявленного способа установлено, что расположение головы пациента таким образом, чтобы угол между осью шейного отдела позвоночника и горизонтальной плоскостью составлял 20-25o, обеспечивает оптимальные условия для физиологического функционирования системы механорецепторов гортани в ходе данного конкретного обследования.The above literature data and the results of their own experimental and clinical studies allow the authors of the claimed method to suggest that in chronic obstruction of the larynx there is a constant activation of receptors that respond to increased or sudden changes in pressure and flow. This activation, apparently, triggers autoregulatory mechanisms (and, first of all, in the cardiorespiratory control system), which are designed to compensate for pathological changes in the body. The work of the auto-regulation system allows you to create an equilibrium state (compensation state) in the body, in which the functioning of various structures (primarily cardiorespiratory control systems) is maintained at a constant level (although, as a rule, it is below normal). The values of the power spectral density at the frequency of periodic respiratory oscillations (as an indicator of the severity of the periodic respiratory component) will be in this case in the centile region (centile zone of equal probability) from 10 to 90 centiles. The process of exhaustion of compensatory reserves will be expressed in a sharp prohibitive (the limit of compensatory reserves is individual for each specific patient) activation of all systems operating in the mode of compensation for pathological deviations. In this case, the values of the diagnostic indicator will fall into the region above 90 centiles. And finally, the complete exhaustion of the compensatory capabilities of the body (including the cardiorespiratory control system) will lead to the breakdown of the compensatory mechanisms, which results in a state of decompensation, when normal (close to normal) functioning of the body becomes impossible. The values of the spectral power density in this case will be in the region below 10 centiles. Experimental studies of the authors of the claimed method found that the location of the patient’s head so that the angle between the axis of the cervical spine and the horizontal plane was 20-25 o , provides optimal conditions for the physiological functioning of the laryngeal mechanoreceptor system during this specific examination.
Таким образом, именно предложенный авторами заявленного способа в качестве диагностического параметра интегральный показатель, отражающий функционирование совокупности взаимосвязанных процессов, характеризующих согласованную работу различных структур организма в режиме компенсации патологических отклонений, позволил диагностировать формируемое в конечном итоге у каждого конкретного больного то или иное состояние воздухопроводящих путей при стенозах гортани. При этом из известного уровня техники не выявляется, по мнению заявителя, влияния предписываемых изобретением преобразований, характеризуемых отличительными от прототипа существенными признаками, на достижение технического результата. Thus, it is the integral indicator proposed by the authors of the claimed method as a diagnostic parameter, which reflects the functioning of a set of interconnected processes that characterize the coordinated work of various body structures in the mode of compensating for pathological deviations, which made it possible to diagnose the condition of the air ducts formed in the end in each patient stenosis of the larynx. Moreover, from the prior art, according to the applicant, the influence of the transformations prescribed by the invention, characterized by significant features distinctive from the prototype, on the achievement of a technical result is not revealed.
Существо изобретения поясняется графическими материалами, где на чертеже представлена центильная номограмма зависимости спектральной плотности мощности на частоте периодической дыхательной составляющей (в диапазоне 2-8 кардиоциклов) - S3 от возраста детей в норме. На нормативной центильной номограмме по оси ординат отложены значения показателя S3, в условных единицах (усл. ед. ), по оси абсцисс - возраст детей в годах. Цифрами (3, 10, 25, 50, 75, 90, 97) обозначены номера центильных областей (центильных зон одинаковой вероятности). The invention is illustrated by graphic materials, where the drawing shows a centile nomogram of the dependence of the power spectral density at the frequency of the periodic respiratory component (in the range of 2-8 cardiocycles) - S3 on the age of the children is normal. On the normative centile nomogram along the ordinate axis are the values of the indicator S3, in arbitrary units (conventional units), on the abscissa axis - the age of the children in years. The numbers (3, 10, 25, 50, 75, 90, 97) indicate the numbers of centile areas (centile zones of equal probability).
Способ осуществляют следующим образом. Обследование пациента проводят, например, с помощью электрокардиографии в любое время дня с 8 до 20 часов, натощак или не менее чем через час после легкого завтрака, после опорожнения мочевого пузыря, в состоянии спокойного бодрствования, в условиях температурного комфорта, при равномерном спонтанном дыхании и при отсутствии зрительных и слуховых раздражителей. Обязательным условием является отсутствие у ребенка на момент обследования признаков острых заболеваний (обострения хронических). Пациента размещают в горизонтальном положении (лежа на спине) лицом вверх со слегка приподнятой головой так, чтобы угол между осью шейного отдела позвоночника и горизонтальной плоскостью составлял 20-25o. Запись электрокардиограммы (ЭКГ) осуществляют после 5-7 минутной адаптации пациента с помощью стандартных электродов кардиомонитора (например, марки ЭКС2-01, Cardiocap) в одном из стандартных отведений в течение 1,5-2 минут. Сигнал подается на вход кардиомонитора, где он усиливается и визуализируется на экране дисплея кардиомонитора (электронно-лучевая трубка). После контроля ЭКГ и выбора с помощью штатного коммутатора одного из отведений, где R-зубец ЭКГ хорошо дифференцируется, регистрируют ряд последовательностей значений длительности 100 кардиоциклов, фиксируя время записи с точностью до 15 минут. Схема выделения R-зубца ЭКГ (по амплитудно-частотным характеристикам), входящая в структуру кардиомонитора, формирует синхронно R-зубцу ЭКГ прямоугольный импульс, подаваемый через интерфейс в канал ЭВМ в качестве сигнала передачи. В момент поступления очередного синхросигнала прерывается программа суммирования и формируется элемент массива.The method is as follows. Examination of a patient is carried out, for example, using electrocardiography at any time of the day from 8 to 20 hours, on an empty stomach or at least one hour after a light breakfast, after emptying the bladder, in a state of calm wakefulness, in conditions of thermal comfort, with uniform spontaneous breathing and in the absence of visual and auditory stimuli. A prerequisite is the absence of signs of acute diseases (exacerbation of chronic) in the child at the time of the examination. The patient is placed in a horizontal position (lying on his back) face up with a slightly raised head so that the angle between the axis of the cervical spine and the horizontal plane is 20-25 o . An electrocardiogram (ECG) is recorded after 5-7 minutes of adaptation of the patient using standard electrodes of a cardiomonitor (for example, marks EX-2-01, Cardiocap) in one of the standard leads for 1.5-2 minutes. The signal is fed to the input of the cardiomonitor, where it is amplified and visualized on the display screen of the cardiomonitor (cathode ray tube). After monitoring the ECG and selecting one of the leads using the standard switch where the R-wave of the ECG is well differentiated, a series of sequences of values of 100 cardiocycles are recorded, recording the recording time with an accuracy of 15 minutes. The ECG R-wave extraction circuit (according to the amplitude-frequency characteristics) included in the structure of the cardiomonitor generates a rectangular pulse synchronously to the ECG R-wave, which is transmitted through the interface to the computer channel as a transmission signal. At the moment of arrival of the next clock signal, the summation program is interrupted and an array element is formed.
Анализ выраженности периодической дыхательной составляющей ритма сердца, используемой в качестве диагностического параметра, характеризующего состояние воздухопроводящих путей при хронических стенозах гортани, производится, например, при вычислении функции спектральной плотности мощности. Спектральную плотность мощности определяют путем преобразования автокорреляционной функции, для расчета которой используют формулу [13]:
где n - общее число величин в исследуемом ряду;
τ = 1, 2....., m < n;
Dx - дисперсия ряда;
Mx - математическое ожидание.An analysis of the severity of the periodic respiratory component of the heart rhythm, used as a diagnostic parameter characterizing the state of the airways in chronic laryngeal stenosis, is performed, for example, when calculating the power spectral density function. The power spectral density is determined by converting the autocorrelation function, which is calculated using the formula [13]:
where n is the total number of quantities in the studied series;
τ = 1, 2 ....., m <n;
D x is the variance of the series;
M x is the mathematical expectation.
Спектральная плотность мощности и ее корреляционная функция связаны между собой парой преобразований Фурье:
где ω - частота;
τ = t1 - t2;
t1,2 - аргументы стационарного случайного процесса.The power spectral density and its correlation function are interconnected by a pair of Fourier transforms:
where ω is the frequency;
τ = t 1 - t 2 ;
t 1,2 - arguments of a stationary random process.
В заявленном способе применяют нормированную спектральную плотность
Sx(ω) = [Sx(ω)]/Dx,
которая связана с нормированной корреляционной функцией Kx(τ) преобразования Фурье [14,15].The claimed method uses a normalized spectral density
S x (ω) = [S x (ω)] / D x ,
which is associated with the normalized correlation function K x (τ) of the Fourier transform [14,15].
Вычисления спектральной плотности мощности могут производиться в автоматизированном режиме, например, на персональных компьютерах IBM PC/AT 386 и IBM PC/AT 486 с использованием специальных пакетов программ. В частности, в заявленном способе была использована схема автоматизированного измерения длительности RR-интервала ЭКГ с последующей в режиме "on-line" обработкой средствами специальной программы "RYTHM" (СПб, Центр новых медицинских технологий, 1995 г.)/ Применяемая программа статистического анализа сердечного ритма включала в себя блок автоматического измерения длительности кардиоцикла, блок формирования архивного файла, блок анализа распределения кардиоциклов по длительности, блок расчета автокорреляционной функции и функции спектральной плотности мощности. В ходе реализации программы после накопления заданного количества элементов массива строится кривая функции спектральной плотности мощности с указанием величин периодов колебаний и соответствующих им значений мощности. Calculations of the power spectral density can be performed in an automated mode, for example, on personal computers IBM PC / AT 386 and IBM PC / AT 486 using special software packages. In particular, in the claimed method, a scheme of automated measurement of the ECR RR interval duration was used, followed by on-line processing by means of the special RYTHM program (St. Petersburg, Center for New Medical Technologies, 1995) / Cardiac statistical analysis program used The rhythm included a unit for automatically measuring the duration of a cardiocycle, a unit for generating an archive file, a unit for analyzing the distribution of cardiocycles in duration, a unit for calculating the autocorrelation function and the spectral function Lotnosti power. During the implementation of the program, after the accumulation of a given number of array elements, the curve of the power spectral density function is built, indicating the values of the oscillation periods and the corresponding power values.
Определяют у пациента значение спектральной плотности мощности на частоте периодических дыхательных колебаний (в диапазоне 2-8 кардиоциклов) - S3. Сопоставляют полученный показатель S3 со средними возрастными значениями этого показателя, представленными в виде приведенной на чертеже нормативной центильной номограммы зависимости S3 от возраста детей (в норме), и определяют центильную область (центильную зону одинаковой вероятности), в которую попадает исследуемый показатель. При этом при попадании значения спектральной плотности мощности S3 в область до 10 центиля диагностируют состояние декомпенсации стеноза гортани (состояние декомпенсации дыхания), при попадании S3 в область от 10 до 90 центиля - состояние компенсации стеноза (состояние компенсированного дыхания), а при попадании S3 в область выше 90 центиля - состояние субкомпенсации стеноза гортани (состояние неполной компенсации дыхания). При оценке состояния воздухопроводящих путей в заявленном способе стадии стеноза (состояние компенсации, декомпенсации и субкомпенсации) выражали с учетом принятой классификации, изложенной, например, в работе [16]. The patient determines the value of the power spectral density at the frequency of periodic respiratory oscillations (in the range of 2-8 cardiocycles) - S3. Compare the obtained indicator S3 with the average age values of this indicator, presented in the form of the normative centile nomogram of the dependence of S3 on the age of the children shown in the drawing (normal), and determine the centile region (centile zone of equal probability) into which the studied indicator falls. In this case, when the value of the spectral density of power S3 falls into the region of up to 10 centiles, the state of laryngeal stenosis decompensation (state of breath decompensation) is diagnosed, when S3 falls into the region from 10 to 90 centiles, the state of stenosis compensation (state of compensated breathing) is detected, and if S3 falls into an area above 90 centile is a state of subcompensation of laryngeal stenosis (a state of incomplete breathing compensation). When assessing the condition of the airways in the claimed method, the stages of stenosis (state of compensation, decompensation and subcompensation) were expressed taking into account the accepted classification set forth, for example, in [16].
Вычисление центильных зон одинаковой вероятности и построение нормативной центильной номограммы зависимости спектральной плотности мощности S3 от возраста детей (в норме) осуществляют по алгоритму, указанному в работе Е. В. Гублера [17]. Возможно использование для этой цели специальных блоков сервисных программ для ЭВМ. В заявленном способе для построения нормативной центильной номограммы использовали данные обследования 573 здоровых детей в возрасте от 3 до 15 лет, полученные в ходе профилактических осмотров. Спектральную плотность мощности в диапазоне 2-8 кардиоциклов (S3) определяли с помощью указанной выше программы "RYTHM". Построение центильной номограммы осуществляли с использованием пакета программ "STATGRAPH", версия 7, N 3710004. Для характеристики распределения S3 использовали 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й центили. The calculation of centile zones of equal probability and the construction of a standard centile nomogram of the dependence of the power spectral density S3 on the age of children (normal) is carried out according to the algorithm specified in the work of E. V. Gubler [17]. It is possible to use for this purpose special blocks of service programs for computers. In the claimed method for constructing a normative centile nomogram, survey data of 573 healthy children aged 3 to 15 years old obtained during routine examinations were used. The power spectral density in the range of 2-8 cardiocycles (S3) was determined using the above program "RYTHM". The centile nomogram was constructed using the STATGRAPH software package,
Изобретение иллюстрируется следующими примерами. The invention is illustrated by the following examples.
Пример 1. Example 1
Больная К. , 12 лет. Поступила на ЛОР отделение клинической больницы Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (СПбГПМА) на обследование и лечение с предварительным диагнозом: Рубцовый стеноз гортани, декомпенсированный (?). Трахеостома. На момент обследования не выявлено признаков острых заболеваний и обострения хронических. Patient K., 12 years old. I was admitted to the ENT department of the Clinical Hospital of the St. Petersburg State Pediatric Medical Academy (SPbGPMA) for examination and treatment with a preliminary diagnosis: Cicatricial stenosis of the larynx, decompensated (?). Tracheostomy. At the time of the examination, there were no signs of acute diseases or exacerbation of chronic.
Для установления объема оперативного вмешательства больная обследована с использованием заявленного способа. Была проведена электрокардиография в 9 часов утра, натощак, после опорожнения мочевого пузыря, в состоянии спокойного бодрствования в условиях температурного комфорта, при равномерном спонтанном дыхании и при отсутствии зрительных и слуховых раздражителей. Пациентку разместили в положении лежа на спине лицом вверх со слегка приподнятой головой так, чтобы угол между осью шейного отдела позвоночника и горизонтальной плоскостью составлял 20-25o. После 5-7 минут адаптации осуществляли запись ЭКГ с помощью стандартных электродов кардиомонитора ЭКС2-01 в одном из стандартных отведений в течение 1,5-2 минут. После контроля ЭКГ и выбора с помощью штатного коммутатора одного из отведений, где R-зубец ЭКГ хорошо дифференцировался, регистрировали ряд последовательностей значений длительности 100 кардиоциклов, фиксируя время записи с точностью до 15 минут. Вычисление значения показателя спектральной плотности мощности в диапазоне 2-8 кардиоциклов (S3) производили на персональном компьютере IBM PC/AT 486 с использованием программы "RYTHM". Получено значение S3 = 1,98 усл. ед. При сопоставлении значения S3 со средними для возраста 12 лет значениями этого показателя на центильной номограмме (на чертеже) определили, что исследуемый показатель попадает в область до 10 центиля, что позволило диагностировать состояние воздухопроводящих путей как состояние декомпенсации стеноза. Длительность диагностической процедуры составила 12 минут (по данным хронометрирования).To establish the volume of surgical intervention, the patient was examined using the claimed method. Electrocardiography was performed at 9 a.m., on an empty stomach, after emptying the bladder, in a state of calm wakefulness in conditions of thermal comfort, with uniform spontaneous breathing and in the absence of visual and auditory irritants. The patient was placed in a supine position face up with a slightly raised head so that the angle between the axis of the cervical spine and the horizontal plane was 20-25 o . After 5-7 minutes of adaptation, an ECG was recorded using standard electrodes of an ECS2-01 cardiomonitor in one of the standard leads for 1.5-2 minutes. After monitoring the ECG and selecting one of the leads using the standard switch, where the R-wave of the ECG was well differentiated, a number of sequences of durations of 100 cardiocycles were recorded, recording the recording time with an accuracy of 15 minutes. The calculation of the value of the spectral power density index in the range of 2-8 cardiocycles (S3) was carried out on an IBM PC / AT 486 personal computer using the "RYTHM" program. The value S3 = 1.98 conv. units When comparing the S3 value with the average values for the age of 12 years, this indicator on the centile nomogram (in the drawing) determined that the studied indicator falls into the region of up to 10 centiles, which made it possible to diagnose the state of the airways as a state of stenosis decompensation. The duration of the diagnostic procedure was 12 minutes (according to the timing).
Обследование по способу прототипу с помощью общей плетизмографии [1] оказалось невозможно в связи с наложенной трахеостомой. Inspection by the prototype method using general plethysmography [1] was not possible due to the tracheostomy.
Больной было произведено также контрольное комплексное обследование. Получены следующие результаты. Внешний осмотр: кожные покровы чистые, бледные; втяжений уступчивых мест грудной клетки при дыхании не отмечено; на передней поверхности шей трахеотомическая канюля, через которую осуществляется дыхание, причем при закрытии канюли дыхание через естественные пути невозможно. Стандартный оториноларингологический осмотр: слизистые носа и глотки розовые влажные чистые, отоскопическая картина в норме. Непрямая ларингоскопия: надгортанник не изменен, отмечается нарушение подвижности черпаловидных хрящей, подголосовой отдел облитерирован рубцовой тканью, просвета трахеи не видно. Прямая ларингоскопия: ларингоскопическая картина соответствует увиденной при непрямой ларингоскопии, с трудом тонким зондом в конгломерате рубцов обнаружен точечный ход, ведущий в трахею. Рентгенография гортани: на боковой проекции шеи определяется перерыв воздушного столба гортани на уровне C6 протяженностью около 1 см. Полученные данные свидетельствовали о состоянии декомпенсации стеноза гортани. The patient was also made control complex examination. The following results are obtained. External examination: the skin is clean, pale; retraction of compliant places of the chest during breathing was not noted; on the front surface of the necks a tracheotomy cannula through which breathing is carried out, and when closing the cannula, breathing through the natural paths is impossible. Standard otorhinolaryngological examination: the mucous membranes of the nose and pharynx are pink, moist, clean, the otoscopic picture is normal. Indirect laryngoscopy: the epiglottis is not changed, mobility of the arytenoid cartilage is impaired, the sub-vocal section is obliterated with scar tissue, the lumen of the trachea is not visible. Direct laryngoscopy: a laryngoscopic picture corresponds to that seen with indirect laryngoscopy, with a thin probe, a point passage leading to the trachea was found in a scar conglomerate with difficulty. X-ray of the larynx: on the lateral projection of the neck, a break of the air column of the larynx is determined at the level of C6 with a length of about 1 cm. The obtained data testified to the state of decompensation of laryngeal stenosis.
Таким образом, результаты контрольного комплексного обследования (до операции) подтвердили диагноз состояния воздухопроводящих путей, поставленный с помощью заявленного способа. Thus, the results of the control complex examination (before surgery) confirmed the diagnosis of the condition of the airways, made using the claimed method.
С учетом результатов обследования больной проведена операция: ларингопластика с рассечением печатки перстневидного хряща и дилятацией эндопротезом. На 60 день после операции больная деканюлирована. Выписана на 70 день после операции. Состояние удовлетворительное. На 69 день после операции было произведено повторное обследование пациентки с использованием заявленного способа, способа-прототипа и контрольное комплексное обследование. Результаты обследования:
Заявленный способ: S3 = 3,65 усл. ед. Попадает в область от 10 до 90 центиля (точнее в область от 25 до 75 центиля) на нормативной центильной номограмме, что позволило диагностировать состояние компенсации стеноза гортани (компенсированного дыхания). Длительность диагностической процедуры - 10 мин.Based on the results of the examination of the patient, an operation was performed: laryngoplasty with dissection of the signet of cricoid cartilage and dilatation of the endoprosthesis. On the 60th day after the operation, the patient is decanulated. Discharged 70 days after surgery. The condition is satisfactory. On the 69th day after the operation, a repeated examination of the patient was carried out using the claimed method, the prototype method and a comprehensive control examination. Survey Results:
The claimed method: S3 = 3.65 srvc. units It falls into the region from 10 to 90 centile (more precisely, into the region from 25 to 75 centile) on the normative centile nomogram, which made it possible to diagnose the state of compensation of laryngeal stenosis (compensated breathing). The duration of the diagnostic procedure is 10 minutes.
Способ-прототип: проведено обследование по методике [1] и подучено значение бронхиального сопротивления Raw = 0,288 кПа•л/с или 105 Д, что соответствовало компенсированному стенозу. Длительность диагностической процедуры - 30 мин. Prototype method: a survey was carried out according to the method [1] and the bronchial resistance value Raw = 0.288 kPa • l / s or 105 D was obtained, which corresponded to compensated stenosis. The duration of the diagnostic procedure is 30 minutes.
Контрольное комплексное обследование. Внешний осмотр: кожные покровы чистые бледные; втяжений уступчивых мест грудной клетки при дыхании не отмечено; на передней поверхности шеи рубцы на месте бывшей трахеостомы; дыхание через естественные пути свободное, одышки в покое и при нагрузке не выявляется. Стандартный оториноларингологический осмотр: слизистые носа и глотки розовые влажные чистые, отоскопическая картина в норме. Непрямая ларингоскопия: надгортанник не изменен, голосовые связки серые подвижные блестящие, подголосовой отдел свободен, видны кольца трахеи. Прямая ларингоскопия: ларингоскопическая картина соответствует увиденной при непрямой ларингоскопии. Рентгенография гортани: на боковой проекции шеи воздушный столб гортани равномерно широкий на всем протяжении. Таким образом, результаты контрольного комплексного обследования (после операции) подтвердили диагноз, поставленный с помощью заявленного способа и способа-прототипа. В целом результаты обследования свидетельствовали об адекватности проведенного оперативного лечения. Control complex examination. External examination: the skin is clean pale; retraction of compliant places of the chest during breathing was not noted; on the front surface of the neck scars on the site of the former tracheostomy; breathing through the natural paths is free, shortness of breath at rest and during exercise is not detected. Standard otorhinolaryngological examination: the mucous membranes of the nose and pharynx are pink, moist, clean, the otoscopic picture is normal. Indirect laryngoscopy: the epiglottis is not changed, the vocal cords are gray, mobile, shiny, the sub-vocal section is free, tracheal rings are visible. Direct laryngoscopy: a laryngoscopic picture corresponds to what was seen with indirect laryngoscopy. X-ray of the larynx: on the lateral projection of the neck, the air column of the larynx is uniformly wide throughout. Thus, the results of the control comprehensive examination (after surgery) confirmed the diagnosis made using the claimed method and the prototype method. In general, the survey results indicated the adequacy of the surgical treatment.
Наблюдение в динамике. Через 6 месяцев результаты контрольного обследования с помощью трех способов без изменений: стабильная компенсация. Observation in dynamics. After 6 months, the results of the follow-up examination using three methods without changes: stable compensation.
Пример 2. Больной Т. , 9 лет. Поступил на ЛОР отделение клинической больницы СПбГПМА на обследование и лечение с диагнозом: Врожденный порок развития гортани. Стеноз гортани (мембрана гортани) На момент обследования не выявлено признаков острых заболеваний и обострения хронических. Example 2. Patient T., 9 years old. He entered the ENT department of the clinical hospital of St. Petersburg State Pedagogical University for examination and treatment with a diagnosis of Congenital malformation of the larynx. Laryngeal stenosis (laryngeal membrane) At the time of the examination, there were no signs of acute diseases or chronic exacerbations.
Проведено обследование с использованием заявленного способа аналогично примеру 1. Регистрацию ЭКГ проводили в 12 часов дня (через 4 часа после легкого завтрака). Получено значение S3 = 4,24 усл.ед., которое с учетом возраста ребенка (9 лет) попадает в область от 10 до 90 центиля (точнее от 75 до 90 центиля), что позволило диагностировать состояние компенсации стеноза гортани (состояние компенсированного дыхания). Длительность диагностической процедуры - 14 минут. A survey was carried out using the inventive method analogously to example 1. The ECG was recorded at 12 noon (4 hours after a light breakfast). The value S3 = 4.24 conventional units was obtained, which, taking into account the age of the child (9 years), falls into the region from 10 to 90 centiles (more precisely from 75 to 90 centiles), which made it possible to diagnose the state of compensation of stenosis of the larynx (state of compensated breathing) . The duration of the diagnostic procedure is 14 minutes.
Результаты обследования с использованием способа-прототипа: Raw = 0,357 кПа•л/с или 135 Д, что также свидетельствовало о компенсированном стенозе. Длительность диагностической процедуры 40 мин. The results of the examination using the prototype method: Raw = 0.357 kPa • l / s or 135 D, which also testified to compensated stenosis. The duration of the diagnostic procedure is 40 minutes.
Результаты контрольного комплексного обследования. Внешний осмотр: кожные покровы чистые бледные; втяжений уступчивых мест грудной клетки при дыхании не отмечено; дыхание через естественные пути свободное, одышки в покое не выявляется, при физической нагрузке - инспираторная одышка. Стандартный оториноларингологический осмотр: слизистые носа и глотки розовые влажные чистые, отоскопическая картина в норме. Непрямая ларингоскопия: надгортанник не изменен, голосовые связки серые подвижные блестящие, в передней комиссуре мягкотканное образование, покрытое неизмененной слизистой (по типу мембраны), видны кольца трахеи. Прямая ларингоскопия: ларингоскопическая картина соответствует увиденной при непрямой ларингоскопии, ориентировочная толщина мембраны не более 2-3 мм. Рентгенография гортани: на боковой проекции шеи воздушный столб гортани имеет чуть заметное сужение в проекции голосовых связок на передней стенке гортани. Данные контрольного комплексного обследования также соответствовали состоянию компенсации стеноза гортани. The results of the control comprehensive examination. External examination: the skin is clean pale; retraction of compliant places of the chest during breathing was not noted; breathing through natural ways is free, shortness of breath is not detected at rest, with physical exertion - inspiratory shortness of breath. Standard otorhinolaryngological examination: the mucous membranes of the nose and pharynx are pink, moist, clean, the otoscopic picture is normal. Indirect laryngoscopy: the epiglottis is not changed, the vocal cords are gray, mobile, shiny, in the anterior commissure a soft-tissue formation covered with unchanged mucosa (like a membrane), tracheal rings are visible. Direct laryngoscopy: a laryngoscopic picture corresponds to what was seen with indirect laryngoscopy, the approximate thickness of the membrane is not more than 2-3 mm. X-ray of the larynx: on the lateral projection of the neck, the air column of the larynx has a slightly noticeable narrowing in the projection of the vocal cords on the front wall of the larynx. The data of the control complex examination also corresponded to the state of compensation of stenosis of the larynx.
Таким образом, результаты контрольного комплексного обследования подтвердили диагноз, поставленный с помощью заявленного способа и способа-прототипа. Thus, the results of the control comprehensive examination confirmed the diagnosis made using the claimed method and the prototype method.
Больной выписан под наблюдение участкового врача. Наблюдение в динамике через 1 год - стабильная компенсации стеноза гортани. Физическое развитие среднее. The patient was discharged under the supervision of a local doctor. Observation in dynamics after 1 year is a stable compensation of laryngeal stenosis. Physical development is average.
Пример 3. Больная М. , 10 лет. Поступила на ЛОР отделение клинической больницы СПбГПМА на обследование и лечение с диагнозом: Папилломатоз гортани. На момент обследования не выявлено острых заболеваний и обострения хронических. Example 3. Patient M., 10 years old. Received at the ENT department of the clinical hospital of St. Petersburg State Pedagogical University for examination and treatment with a diagnosis of Laryngeal papillomatosis. At the time of the examination, no acute diseases or chronic exacerbations were detected.
Проведено обследование с использованием заявленного способа аналогично примеру 1. Регистрацию ЭКГ производили в 11 часов утра (через три часа после легкого завтрака). Получено значение S3 = 4,55 усл.ед., которое по нормативной центильной номограмме с учетом возраста ребенка (10 лет) попадает в область выше 90 центиля. На основании этого поставлен диагноз субкомпенации стеноза гортани (состояние неполной компенсации дыхания). A survey was carried out using the inventive method analogously to example 1. The ECG was recorded at 11 a.m. (three hours after a light breakfast). The value S3 = 4.55 conventional units was obtained, which, according to the normative centile nomogram, taking into account the child's age (10 years), falls into the region above 90 centiles. Based on this, a diagnosis of subcompensation of laryngeal stenosis (a state of incomplete breathing compensation) was made.
Результаты обследования с помощью способа-прототипа: Raw = 0,616 кПа•л/с или 200% Д, что соответствовало декомпенсированному стенозу. The results of the examination using the prototype method: Raw = 0.616 kPa • l / s or 200% D, which corresponded to decompensated stenosis.
Результаты контрольного комплексного обследования. Внешний осмотр: кожные покровы бледные, при волнении и нагрузке - легкий цианотичный оттенок кончиков пальцев, инспираторная одышка в покое. Непрямая ларингоскопия: в области передней половины голосовых связок, симметрично определяются бледнорозовые сосочковидные разрастания, закрывающие просвет гортани примерно на половину. Прямая ларингоскопия: картина соответствует полученной при непрямой ларингоскопии, подвижность гортани не изменена, сосочковидные разрастания распространяются под переднюю комиссуру. Фиброларингоскопия: картина соответствует увиденной при непрямой ларингоскопии, при дыхании конгломерат папиллом легко смещается, полного смыкания голосовых связок при фонации не происходит. Рентгенография гортани: воздушный столб гортани на уровне голосовых связок сужен примерено на половину. По данным контрольного комплексного обследования поставлен диагноз состояние субкомпенсации стеноэа гортани. The results of the control comprehensive examination. External examination: the skin is pale, with excitement and stress - a light cyanotic shade of the fingertips, inspiratory dyspnea at rest. Indirect laryngoscopy: in the region of the anterior half of the vocal cords, pale pink papillary growths are detected symmetrically, covering the larynx by about half. Direct laryngoscopy: the picture corresponds to that obtained with indirect laryngoscopy, laryngeal mobility is not changed, papillary growths spread under the anterior commissure. Fibrolaringoscopy: the picture corresponds to that seen with indirect laryngoscopy, when breathing, the conglomerate papillomas easily shift, the vocal cords are not completely closed during phonation. X-ray of the larynx: the air column of the larynx at the level of the vocal cords is narrowed by about half. According to the control complex examination, the condition of subcompensation of laryngeal stenosis was diagnosed.
Таким образом, результаты контрольного комплексного обследования подтвердили диагноз, поставленный с помощью заявленного способами опровергли диагноз способа-прототипа. С учетом результатов обследования больной была проведена операция - эндоскопически при микроларингоскопии удалены папилломы в пределах здоровых тканей. На 10 день после операции было проведено повторное обследование пациентки с использованием заявленного способа, способа-прототипа и контрольное комплексное обследование. Результаты обследования:
Заявленный способ: S3 = 3,54 усл. ед. Попадает в область от 10 до 90 центиля (точнее от 25 до 75 центиля). На основании этого диагностировано состояние компенсации стеноза гортани. Длительность диагностической процедуры 12 минут.Thus, the results of the control comprehensive examination confirmed the diagnosis made using the claimed methods refuted the diagnosis of the prototype method. Based on the results of the examination, the patient underwent surgery - endoscopically with microlaryngoscopy removed papillomas within healthy tissues. On the 10th day after the operation, a repeated examination of the patient was carried out using the claimed method, the prototype method and a comprehensive control examination. Survey Results:
The claimed method: S3 = 3.54 srvc. units It falls into the area from 10 to 90 centiles (more precisely, from 25 to 75 centiles). Based on this, the state of compensation of laryngeal stenosis was diagnosed. The duration of the diagnostic procedure is 12 minutes.
Способ-прототип: Raw = 0,370 кПа•л/с или 150% Д, что соответствовало компенсированному стенозу. Длительность диагностической процедуры 45 минут. Prototype method: Raw = 0.370 kPa • l / s or 150% D, which corresponded to compensated stenosis. The duration of the diagnostic procedure is 45 minutes.
Контрольное комплексное обследование. Внешний осмотр: кожные покровы бледные, розовые. Непрямая ларингоскопия: просвет гортани свободен, определяется сглаженность передней комиссуры гортани, подвижность без ограничения. Фиброларингоскопия: картина соответствует увиденной при непрямой ларингоскопии, в области передней комиссуры небольшая спайка. Рентгенография гортани: воздушный столб гортани не изменен, равномерно широкий. Данные контрольного комплексного обследования подтвердили диагноз компенсированного стеноза гортани, поставленный с помощью заявленного способа и способа-прототипа. В целом результаты обследования свидетельствовали об адекватности проведенного оперативного вмешательства. Больная выписана на 14 день после операции. Состояние удовлетворительное. Наблюдение в динамике: признаков рецидива папилломатоза гортани через 6 месяцев не выявлено, дыхание без затруднения, голос звонкий. Control complex examination. External examination: the skin is pale, pink. Indirect laryngoscopy: the larynx is free, the smoothness of the anterior commissure of the larynx is determined, and mobility is unlimited. Fibrolaryngoscopy: the picture corresponds to that seen with indirect laryngoscopy, in the area of the anterior commissure there is a small commissure. X-ray of the larynx: the air column of the larynx is not changed, uniformly wide. Data control comprehensive examination confirmed the diagnosis of compensated stenosis of the larynx, made using the claimed method and the prototype method. In general, the survey results indicated the adequacy of the surgical intervention. The patient was discharged on the 14th day after the operation. The condition is satisfactory. Observation in dynamics: no signs of recurrence of laryngeal papillomatosis after 6 months, breathing without difficulty, clear voice.
С использованием заявленного способа на базе ЛОР отделения клинической больницы Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии было обследовано 47 детей в возрасте от 3 до 15 лет (28 мальчиков и 19 девочек) с хроническими стенозами гортани различной этиологии (в т.ч. 18 больных - со стенозом гортани, обусловленным папилломатозом гортани, 24 больных - с рубцовым стенозом гортани и 5 больных - со стенозом гортани, обусловленным пороками развития гортани) с различной степенью выраженности. В случае хирургического лечения обследование пациентов осуществляли до и после операции и в процессе реабилитации. В ходе обследования осуществляли хронометрирование диагностической процедуры. Using the claimed method, on the basis of the ENT department of the Clinical Hospital of the St. Petersburg State Pediatric Medical Academy, 47 children aged 3 to 15 years (28 boys and 19 girls) with chronic laryngeal stenosis of various etiologies (including 18 patients - with laryngeal stenosis due to laryngeal papillomatosis, 24 patients with cicatricial laryngeal stenosis and 5 patients with laryngeal stenosis due to malformations of the larynx) with varying degrees of severity. In the case of surgical treatment, patients were examined before and after the operation and during the rehabilitation process. During the examination, a diagnostic procedure was timed.
Для сравнения эти же больные были обследованы с помощью способа прототипа методом общей плетизмографии [1] с хронометрированием диагностической процедуры. For comparison, these same patients were examined using the prototype method by the method of general plethysmography [1] with the timing of the diagnostic procedure.
Для подтверждения диагноза всем детям проводили контрольное комплексное обследование, которое включало: внешний осмотр, стандартный оториноларингологический осмотр, в т.ч. непрямую ларингоскопию, прямую микроларингоскопию, фиброларингоскопию, рентгенографию гортани. To confirm the diagnosis, all children underwent a comprehensive control examination, which included: an external examination, a standard otorhinolaryngological examination, including indirect laryngoscopy, direct microlaryngoscopy, fibrolaryngoscopy, radiography of the larynx.
Результаты представлены в таблице. The results are presented in the table.
Из данных таблицы видно, что заявленный способ обеспечивает повышение точности диагностики состояния воздухопроводящих путей при хронических стенозах гортани на 87,2%, а также ускорение диагностической процедуры в среднем в 3 раза по сравнению со способом-прототипом. При этом оценка функции внешнего дыхания с использованием способа-прототипа в 31,9% случаев оказалась невозможной до проведения оперативного лечения пациентов в связи с наложенной трахеостомой. From the data of the table it can be seen that the claimed method provides an increase in the accuracy of diagnosis of the condition of the airways with chronic stenosis of the larynx by 87.2%, as well as an acceleration of the diagnostic procedure by an average of 3 times in comparison with the prototype method. Moreover, the evaluation of the function of external respiration using the prototype method in 31.9% of cases was impossible before surgical treatment of patients in connection with the imposed tracheostomy.
Таким образом заявленный способ при его реализации обеспечивает возможность оценки компенсаторных резервов системы кардиореспираторного контроля, что приводит к повышению точности диагностики по сравнению с прототипом, в частности за счет возможности выявления пограничного состояния субкомпенсации стеноза. Заявленный способ позволяет оценивать состояние воздухопроводящих путей у пациента до оперативного вмешательства независимо от наложенной трахеостомы, в т.ч. не требует предварительного деканюлирования. Кроме того, заявленный способ позволяет проводить обследование детей практически любого возраста без ограничений, т.к. не требует активного сознательного участия пациента в диагностической процедуре. Заявленный способ также относительно прост в исполнении, все исследование занимает 10 - 16 минут. Все это обусловливает расширение функциональных возможностей способа и области его применения по сравнению с прототипом. Thus, the claimed method during its implementation provides the opportunity to assess the compensatory reserves of the cardiorespiratory control system, which leads to an increase in the accuracy of diagnosis compared to the prototype, in particular due to the possibility of identifying the borderline state of stenosis subcompensation. The claimed method allows to assess the condition of the patient’s airways before surgery, regardless of the tracheostomy, including does not require prior de-cannulation. In addition, the claimed method allows the examination of children of almost any age without restrictions, because does not require active conscious participation of the patient in the diagnostic procedure. The claimed method is also relatively simple to perform, the whole study takes 10 to 16 minutes. All this leads to the expansion of the functionality of the method and its scope in comparison with the prototype.
Источники информации
1. Степанова Ю.Е.Sources of information
1. Stepanova Yu.E.
Анатомо-функциональные особенности гортани у детей после хирургического лечения Рубцовых стенозов: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук (14.00.04.). - СПб., 1994. - с. 13 - 15 (прототип). Anatomical and functional features of the larynx in children after surgical treatment of cicatricial stenosis: Abstract. dis. for a job. scientist step. Cand. honey. Sciences (14.00.04.). - SPb., 1994. - p. 13 - 15 (prototype).
Ширяева И.С., Лукина О.Ф., Реутова B.C. и др. Shiryaeva I.S., Lukina O.F., Reutova B.C. and etc.
Функциональные методы исследования бронхиальной проходимости у детей: Метод. рек. - М., 1990. - 22 с. Functional methods for the study of bronchial obstruction in children: Method. rivers - M., 1990 .-- 22 p.
3. Чирешкин Д.Г. 3. Chireshkin D.G.
Хроническая обструкция гортанной части глотки, гортани и трахеи у детей. Этиология, клиника и методы устранения - М.: Рапид-Принт, 1994, - с. 47. Chronic obstruction of the larynx of the pharynx, larynx and trachea in children. Etiology, clinic and methods of elimination - M .: Rapid-Print, 1994, - p. 47.
4. Баевский P.M. 4. Baevsky P.M.
Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом. В сб.: Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения. - М.: Медицина, 1976. - с. 161 - 163, 166. Cybernetic analysis of heart rate management processes. In: Actual problems of physiology and pathology of blood circulation. - M .: Medicine, 1976. - p. 161 - 163, 166.
5. Cooper D.M., Lawson W. 5. Cooper D.M., Lawson W.
Neurologic disorders of the larynx. - New York, 1992. - P. 12 - 116. Neurologic disorders of the larynx. - New York, 1992 .-- P. 12 - 116.
6. Malliani A., Pagani M., Lombardi F. Physiology and clinical implication of variability of cardiovascular paramrters with focus on heart rate and blood pressure //J.Cardiol. - 1994. - N 7.- P. 3-10. 6. Malliani A., Pagani M., Lombardi F. Physiology and clinical implication of variability of cardiovascular paramrters with focus on heart rate and blood pressure // J. Cardiol. - 1994. - N 7.- P. 3-10.
7. Часнык В.Г. 7. Chasnyk V.G.
Клинические основы использования анализа структуры ритма сердца в автоматизированных системах оценки состояния здоровья детей: Авто-реф. дис. на соиск. учен. степ. докт. мед. наук (14.00.09.). - СПб., 1994. - с. 10. Clinical basis for the use of heart rhythm structure analysis in automated systems for assessing children's health: Auto-ref. dis. for a job. scientist step. Doct. honey. Sciences (14.00.09.). - SPb., 1994. - p. ten.
8. Sant'Ambrogio G., Mattew O.P. 8. Sant'Ambrogio G., Mattew O.P.
Laryngeal receptors and their reflex responses //Clin. Chest. Med. - 1986. - N7. - P. 211-222. Laryngeal receptors and their reflex responses // Clin. Chest. Med. - 1986. - N7. - P. 211-222.
9. Koepchen H.P. 9. Koepchen H.P.
In central neuronenvironment and the control systems of breathing and circulation. Ed. by Schlafke M.N., Koepchen H.P., See W.R. - Berlin, 1983. - P. 221-237. In central neuronenvironment and the control systems of breathing and circulation. Ed. by Schlafke M.N., Koepchen H.P., See W.R. - Berlin, 1983 .-- P. 221-237.
10. Lacroix D. , Loger R., Kacet S., Hazard J., Daeno J., Lekieffre J. Effects of consecutive administration of central and peripheral antioholinergio agents on respiratory sinus arrhythmis in normalaubjects // J. Auton. Nerv. Syst. - 1992. - Vol. 29, N 4. - P. 461-470. 10. Lacroix D., Loger R., Kacet S., Hazard J., Daeno J., Lekieffre J. Effects of consecutive administration of central and peripheral antioholinergio agents on respiratory sinus arrhythmis in normalaubjects // J. Auton. Nerv. Syst. - 1992. - Vol. 29,
11. Spyer K.M. 11. Spyer K.M.
Central nervous mechanisms contributing to cardiovasoular control // J. Physiol. - 1994. - Vol. 474, N 1 - P. 1-19. Central nervous mechanisms contributing to cardiovasoular control // J. Physiol. 1994. Vol. 474, N 1 - P. 1-19.
12. Strong M. S., Vaughan C.W., Mahler D.L., Jaffe D.R., Sullivan R.C. Cardiac complications of microsurgery of the larynx: etiology, incidence and prevention //Laryngoscope. - 1974. - Vol. 84. - P. 908-918. 12. Strong M. S., Vaughan C.W., Mahler D.L., Jaffe D.R., Sullivan R.C. Cardiac complications of microsurgery of the larynx: etiology, incidence and prevention // Laryngoscope. - 1974. - Vol. 84. - P. 908-918.
13. Воскресенский А.Д., Вентцель М.Д. 13. Resurrection A.D., Wentzel M.D.
Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях. - М.: Наука, 1974. - с. 22 - 23. Statistical analysis of heart rate and hemodynamic parameters in physiological studies. - M .: Nauka, 1974. - p. 22 - 23.
14. Балантер Б.И. 14. Balanter B.I.
Вероятностные модели в физиологии. К анализу механизмов функционирования физиологических систем и их нарушений. - М.: Наука, 1977. - с. 54-54. Probabilistic models in physiology. To the analysis of the functioning mechanisms of physiological systems and their disorders. - M .: Nauka, 1977 .-- p. 54-54.
15. Лившиц М.Е., Иванов-Муромский К.А., Заславский С.Я. и др. Численные методы анализа случайных процессов. - М.: Наука, 1976. - с. 50 - 60. 15. Livshits M.E., Ivanov-Muromsky K.A., Zaslavsky S.Ya. et al. Numerical methods for the analysis of random processes. - M .: Nauka, 1976. - p. 50-60.
16. Солдатов И.Б. 16. Soldatov I.B.
Лекции по оториноларингологии: Учебн. пособие. - М.: Медицина, 1990. - с. 220 - 221. Lectures on otorhinolaryngology: Textbook. allowance. - M .: Medicine, 1990. - p. 220 - 221.
17. Гублер Е.Б. 17. Gubler E.B.
Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1978. - с. 57 - 66. Computational methods of analysis and recognition of pathological processes. - L .: Medicine, Leningrad. Department, 1978. - p. 57 - 66.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU96120027A RU2138194C1 (en) | 1996-09-30 | 1996-09-30 | Method for diagnosing air-conducting ducts state in cases of chronic laryngostenosis in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU96120027A RU2138194C1 (en) | 1996-09-30 | 1996-09-30 | Method for diagnosing air-conducting ducts state in cases of chronic laryngostenosis in children |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU96120027A RU96120027A (en) | 1999-02-10 |
| RU2138194C1 true RU2138194C1 (en) | 1999-09-27 |
Family
ID=20186325
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU96120027A RU2138194C1 (en) | 1996-09-30 | 1996-09-30 | Method for diagnosing air-conducting ducts state in cases of chronic laryngostenosis in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2138194C1 (en) |
-
1996
- 1996-09-30 RU RU96120027A patent/RU2138194C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Степанов Ю.Е. Атаномо-функциональные особенности гортани у детей после хирургического лечения рубцовых стенозов. Автореф. дис. канд. м.н. - СПб., 1994, с.13-15. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP7461072B2 (en) | Respiratory early warning scoring system and method | |
| CN109996488B (en) | Breath early warning scoring system and method | |
| JP2023153893A (en) | Ventilation therapy systems and methods | |
| US20180280646A1 (en) | Respiratory volume monitor and ventilator | |
| JP2003529433A (en) | Respiratory movement measurement and equipment | |
| BR112012003140B1 (en) | devices for calculating physiological data, respiratory assistance, test used in a titration job, blood pressure test, oxygen supply, and patient monitoring system | |
| US11819321B2 (en) | System and method for monitoring airflow in a subject's airway with ultrasound | |
| US20210244901A1 (en) | Method and apparatus for determining a regional compliance of a lung during spontaneous respiration | |
| JP2023518805A (en) | Devices for predicting, identifying and/or managing pneumonia or other medical conditions | |
| US20070240717A1 (en) | System and method for setting positive end expiratory pressure during mechanical ventilation based on dynamic lung function | |
| Stradling | Sleep studies for sleep‐related breathing disorders | |
| Kelly et al. | Stroboscopic and acoustic measures of inspiratory phonation | |
| RU2138194C1 (en) | Method for diagnosing air-conducting ducts state in cases of chronic laryngostenosis in children | |
| Ballard et al. | Estimates of ventilation from inductance plethysmography in sleeping asthmatic patients | |
| Hoffmeister et al. | Stress Effects on Pharyngeal Air Pressure and Upper Esophageal Sphincter Pressure During Phonation: The Influence of Vocal Tract Semi-Occlusion | |
| Sebastian | Identifying the site of upper airway collapse in obstructive sleep apnoea patients using snore signals | |
| Bhatawadekar | Airway Impedance, Heterogeneity and Variability in Adult Asthma | |
| RU2149580C1 (en) | Method for predicting postoperative complications | |
| PAGANI | Effects of bronchopulmonary dysplasia on respiratory control, mechanics and energetics in preterm newborns | |
| Dal Farra et al. | Pathophysiology of Adult OSA: A Dynamic Look to Upper Airway Obstruction | |
| WO2022155559A1 (en) | Monitoring airflow with b-mode ultrasound | |
| Cladis et al. | Ronald S. Litman, David E. Cohen, Robert J. Sclabassi, Patrick Callahan | |
| CN111374694A (en) | Lung function monitoring system, monitoring method and electronic device thereof | |
| RU2175214C1 (en) | Method for evaluating air-conducting function efficiency of trachea and bronchi | |
| Kumar | Respiratory muscle strength and ventilatory failure in neuromuscular diseases: Myotonic dystrophy and motor neurone disease |