RU2133606C1 - Способ лечения легочной недостаточности - Google Patents
Способ лечения легочной недостаточности Download PDFInfo
- Publication number
- RU2133606C1 RU2133606C1 RU98108941A RU98108941A RU2133606C1 RU 2133606 C1 RU2133606 C1 RU 2133606C1 RU 98108941 A RU98108941 A RU 98108941A RU 98108941 A RU98108941 A RU 98108941A RU 2133606 C1 RU2133606 C1 RU 2133606C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- oxygen
- solution
- lung
- blood
- mixture
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии и реаниматологии, и может найти применение при лечении паренхиматозной дыхательной недостаточности. Способ заключается в том, что при наличии у больного тяжелой гипоксемии его интубируют, через один из просветов двухпросветной интубационной трубки вводят катетер, через который под давлением 5 - 8 мм рт.cт. вводят оксигенированный раствор перфторана на солевом изотоническом растворе NaCl в соотношении 1:3 - 1:10 до заполнения им бронхо- альвеолярного пространства с последующей циркуляцией его до насыщения крови кислородом. По достижении парциального давления кислорода не менее 70 мм рт.ст. раствор удаляют, а искусственную вентиляцию легких продолжают воздушно-кислородной смесью до восстановления адекватного самостоятельного дахания в течение не менее 30 мин. Способ устраняет легочную недостаточность при критических состояниях больного, сопровождающихся тяжелой формой гипоксемии, когда все известные доступные методы оксигенации крови являются неэффективными.
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии и реаниматологии, и может найти применение при лечении паренхиматозной дыхательной недостаточности с низкой оксигенацией крови.
Легочная недостаточность - состояние организма, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови или его поддержание на нормальном уровне достигается за счет чрезмерного напряжения этой системы.
В настоящее время легочную недостаточность при различных патологических состояниях устраняют:
- путем внутрилегочного нагнетания и удаления воздуха и/или газовой смеси [1] , что может обеспечить положительный лечебный эффект при достаточном объеме функционирующей легочной паренхимы и при сохранном трансмембранном газообмене. Однако при выраженной степени паренхиматозной дыхательной недостаточности такой способ малоэффективен;
- путем подключения в кровоток между веной и артерией физико-химических оксигенаторов крови [2], что в отличие от предыдущего способа обеспечивает полную оксигенацию крови при любом состоянии легочной паренхимы. Однако этот метод инвазивен, требует специального оборудования и ввиду высокой травматичности может применяться лишь в течение достаточно короткого времени. Лечебного воздействия на ткань легкого он не оказывает;
- путем помещения больного в атмосферу с избыточным давлением кислорода [3] , что также может обеспечить достаточную оксигенацию крови при любом состоянии легочной паренхимы. Однако длительное применение кислорода под повышенным давлением может оказать повреждающее воздействие на организм больного и к тому же требует наличия в реанимации лечебной барокамеры.
- путем внутрилегочного нагнетания и удаления воздуха и/или газовой смеси [1] , что может обеспечить положительный лечебный эффект при достаточном объеме функционирующей легочной паренхимы и при сохранном трансмембранном газообмене. Однако при выраженной степени паренхиматозной дыхательной недостаточности такой способ малоэффективен;
- путем подключения в кровоток между веной и артерией физико-химических оксигенаторов крови [2], что в отличие от предыдущего способа обеспечивает полную оксигенацию крови при любом состоянии легочной паренхимы. Однако этот метод инвазивен, требует специального оборудования и ввиду высокой травматичности может применяться лишь в течение достаточно короткого времени. Лечебного воздействия на ткань легкого он не оказывает;
- путем помещения больного в атмосферу с избыточным давлением кислорода [3] , что также может обеспечить достаточную оксигенацию крови при любом состоянии легочной паренхимы. Однако длительное применение кислорода под повышенным давлением может оказать повреждающее воздействие на организм больного и к тому же требует наличия в реанимации лечебной барокамеры.
Близким к предлагаемому является способ лечения легочной недостаточности, заключающийся в том, что больному в состоянии медикаментозного сна и мышечной релаксации путем прямой ларингоскопии вводят двухпросветную интубационную трубку через голосовую щель до бифуркации трахеи, через которую осуществляют искусственную вентиляцию воздушно-кислородной смесью.
Этот способ взят нами в качестве прототипа [4].
Он обеспечивает достаточное насыщение крови кислородом при сохранении функциональных возможностей легочной паренхимы и внутрилегочного кровообращения, т.е. позволяет купировать дыхательную недостаточность при достаточном уровне трансмембранного газообмена. Однако при возникновении критических состояний больного - при тяжелом поражении паренхимы легких или развившемся респираторном дистресс-синдроме - т.е. при тяжелых формах гипоксемии, когда парциальное давление кислорода крови меньше 60 мм рт.ст., способ-прототип неспособен обеспечить достаточной оксигенации и потому оказывается неэффективным для устранения легочной недостаточности.
В качестве прототипа выбран способ лечения легочной недостаточности, включающий жидкостную оксигенацию раствором перфторана (Белоярцев Ф.Ф. в кн. : "Перфторированные углероды в биологии и медицине", Пущино, 1988, стр. 11-14).
Технический результат настоящего изобретения состоит в обеспечении достаточной оксигенации крови при тяжелых формах гипоксемии за счет осуществления лаважа (санация полости или органа обильным проточным орошением, промывание, диализ) [5] оксигенирующим раствором перфторана.
Этот результат достигается тем, что в известном способе лечения легочной недостаточности путем искусственной вентиляции легких воздушно-кислородной смесью через двухпросветную интубационную трубку, снабженную двойными обтурирующими манжетами, согласно изобретению, дополнительно изолируют одно из легких раздуванием обтурирующих манжет, затем в него вводят катетер до уровня деления главных бронхов, через который под давлением не более 8 мм рт. ст. подают смесь оксигенированного раствора перфторана в 0,9% растворе хлорида натрия при их соотношении 1:3 - 1:10 до заполнения ею бронхо-альвеолярного пространства, и осуществляют циркуляцию этой смеси до достижения парциального давления кислорода в крови, равного 70-90 мм рт.ст., затем раствор удаляют и продолжают искусственную вентиляцию легких воздушно-кислородной смесью до восстановления у больного адекватного самостоятельного дыхания, после чего его экстубируют.
Введение катетера в один из просветов интубационной трубки до уровня деления главных бронхов позволяет заполнить всю функционально значимую ткань этого легкого, сохранив при этом искусственную вентиляцию противоположного легкого воздушно-кислородной смесью. Причем предварительная герметизация легкого двойными обтурирующими манжетами исключает возможность попадания оксигенирующего раствора в противоположное легкое.
Подача через катетер оксигенирующего раствора под давлением обеспечивает заполнение им всего бронхо-альвеолярного пространства и последующую циркуляцию раствора на необходимое время. Циркуляция же его обеспечивает непрерывную подачу кислорода к функциональным элементам легкого и достаточное поступление его в кровоток через альвеолярную мембрану. Величина давления найдена нами опытным путем - чтобы избежать травматизации легкого оно не должно превышать 8 мм рт.ст.
Использование в качестве оксигенирующего раствора перфторана в физиологическом растворе (0,9% NaCl) в соотношении 1:3 - 1:10, как показано нами, повышает секреторную активность слизистой трахеобронхиального дерева и передачу кислорода через альвеолярную мембрану в кровь. При его применении мы отметили уменьшение уплотнения ткани легких, интерстициального и альвеолярного отеков. Частично поступающей в кровоток раствор перфторана выполняет кислородтранспортную функцию и медленно выводится из организма. В медицинской практике известно внутривенное введение перфторана для замещения острой кровопотери и восстановления кислородтранспортной функции крови [6]. Для лечения легочной недостаточности перфторан использован нами впервые. Длительная циркуляция оксигерирующего раствора осуществляет лаваж легкого и тем самым обеспечивает возможность насыщения крови кислородом до парциального давления более 60 мм рт.ст. (до 70-90 мм), что необходимо для наступления адекватного самостоятельного дыхания, свидетельствующего об устранении легочной недостаточности.
Сущность способа состоит в следующем.
При возникновении у больного критического состояния, например, с тяжелой формой гипоксемии, когда парциальное давление кислорода крови меньше 60 мм рт. ст. (pO2 < 60 мм), ему вводят двухпросветную интубационную трубку, раздуванием обтурирующих манжет изолируют наиболее пострадавшее легкое и вводят в него катетер до уровня деления главных бронхов. На фоне продолжающейся искусственной вентиляции наиболее сохранного противоположного легкого через катетер под давлением не более 8 мм рт.ст. медленно подают смесь оксигенированного раствора перфторана в 0,9% NaCl в соотношении 1:3 - 1:10 так, чтобы обеспечить ее медленную циркуляцию в легком. Продолжительность процедуры определяется нормализацией насыщения артериальной крови кислородом (до pO2 = 70-90 мм рт.ст.), после чего оксигенирующий раствор удаляют и продолжают искусственную вентиляцию легких воздушно-кислородной смесью. После восстановления у больного адекватного самостоятельного дыхания его экстубируют.
Сущность способа поясняется примером.
Пример 1
Больной К., 35 лет, поступил в клинику с множественными переломами костей нижних конечностей, ушибами и ссадинами тела. На 2-е сутки после травмы у него развилась выраженная дыхательная недостаточность, начальные признаки респираторного дистресс-синдрома. Парциальное давление кислорода крови 55 мм рт.ст. По рентгенологическим данным наиболее повреждено правое легкое.
Больной К., 35 лет, поступил в клинику с множественными переломами костей нижних конечностей, ушибами и ссадинами тела. На 2-е сутки после травмы у него развилась выраженная дыхательная недостаточность, начальные признаки респираторного дистресс-синдрома. Парциальное давление кислорода крови 55 мм рт.ст. По рентгенологическим данным наиболее повреждено правое легкое.
В связи с безуспешностью применения традиционных средств борьбы с дыхательной недостаточностью ему была рекомендована оксигенация раствором перфторана. Больному выполнена интубация трахеи двухпросветной интубационной трубкой с двойными обтурирующими манжетами, раздуванием которых изолировали правое легкое - левое продолжали вентилировать воздушно-кислородной смесью. Через просвет интубационной трубки в правое легкое ввели катетер до места деления главных бронхов и через него начали медленно подавать раствор, состоящий из 50 мл оксигенированного перфторана в 250 мл 0,9% NaCl под давлением 5 мм рт.ст., осуществляя таким образом циркуляцию этого раствора в легком. Периодически проверяли газовый состав крови - через 30 мин циркуляции оксигенированного раствора парциальное давление кислорода крови стало равным 75 мм рт. ст. Лаваж легкого прекратили и удалили оставшуюся часть раствора. В течение последующих 30 мин продолжали искусственную вентиляцию легких воздушно-кислородной смесью, пока не восстановилось самостоятельное дыхание. После этого больной экстубирован. Легочная недостаточность устранена.
Предлагаемый способ разработан авторами и к настоящему времени по клиническим показаниям использован для устранения легочной недостаточности у 3 больных с положительным результатом.
Способ по сравнению с известными имеет ряд существенных преимуществ.
1. Способ устраняет легочную недостаточность при критических состояниях больного (тяжелые поражения паренхимы легких, респираторный дистресс-синдром), сопровождающихся тяжелой формой гипоксемии, при которых неэффективен не только способ-прототип, но и ни один из существующих методов без дополнительной травматизации легкого.
2. Способ одновременно обладает лечебным воздействием на ткань легкого, снимая отек его и восстанавливая способность альвеолярных мембран к газообмену, и может применяться в течение достаточно длительного времени, необходимого для насыщения крови кислородом с нормальным парциальным давлением его, что не могут обеспечить другие известные способы.
3. Способ достаточно прост технически и не требует специального оборудования и персонаж - он может выполняться специалистами реанимационной службы.
Используемая литература
1. Бурлаков Р.И. и др., Искусственная вентиляция легких, М., Медицина, 1986.
1. Бурлаков Р.И. и др., Искусственная вентиляция легких, М., Медицина, 1986.
2. Осипов В. П. , Основы искусственного кровообращения, М., Медицина, 1976, 320 с.
3. Sharp G.R. et al., The application of oxygen at two atmospheres pressure in the treatment of acute anoxia, Anesthesia, 1962, N 17, P. 136-144.
4. Долина О. А. , Анестезия при операциях на органах грудной полости и средостения. Руководство по анестезиологии, М., Медицина, 1994, с. 439-456.
5. Steadman s medical Dictionary, M., Медицинское издательство "Гэотар", 1995, с. 717.
6. Белоярцев Ф.Ф., Перфторированные углероды в биологии и медицине, Сб.: Пущино, 1980, с. 5-21.
Claims (1)
- Способ лечения легочной недостаточности, включающий жидкостную оксигенацию раствором перфторана путем введения его через интубационную трубку, снабженную обтурирующими манжетами, с последующей заменой перфторана на воздушную смесь, отличающийся тем, что предварительно изолируют наиболее сохранное легкое, осуществляя искусственную вентиляцию его воздушно-кислородной смесью, а оксигенированный раствор перфторана вводят во второе легкое в смеси его с раствором 0,9%-ного раствора хлорида натрия при их соотношении 1 : 3 - 1 : 10, причем подают эту смесь через катетер, введенный в просвет интубационной трубки, под давлением 5 - 8 мм рт.см. до достижения парциального давления кислорода в крови не менее 70 мм рт.ст., а после удаления из легкого перфторана осуществляют искусственную вентиляцию его воздушно-кислородной смесью в течение не менее 30 мин.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU98108941A RU2133606C1 (ru) | 1998-05-19 | 1998-05-19 | Способ лечения легочной недостаточности |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU98108941A RU2133606C1 (ru) | 1998-05-19 | 1998-05-19 | Способ лечения легочной недостаточности |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2133606C1 true RU2133606C1 (ru) | 1999-07-27 |
RU98108941A RU98108941A (ru) | 1999-08-10 |
Family
ID=20205822
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU98108941A RU2133606C1 (ru) | 1998-05-19 | 1998-05-19 | Способ лечения легочной недостаточности |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2133606C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2645416C1 (ru) * | 2017-02-07 | 2018-02-21 | Галина Юрьевна Черногаева | Способ выбора тактики лечения острой дыхательной недостаточности |
WO2021201721A1 (ru) * | 2020-04-03 | 2021-10-07 | Владимир Борисович ЧЕРНЫШЕВ | Способ и устройство для лечения острой легочной недостаточности |
-
1998
- 1998-05-19 RU RU98108941A patent/RU2133606C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Белоярцев Ф.Ф. Перфторированные углероды в биологии и медицине. - Пущино, 1988, с. 11 - 14. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2645416C1 (ru) * | 2017-02-07 | 2018-02-21 | Галина Юрьевна Черногаева | Способ выбора тактики лечения острой дыхательной недостаточности |
WO2021201721A1 (ru) * | 2020-04-03 | 2021-10-07 | Владимир Борисович ЧЕРНЫШЕВ | Способ и устройство для лечения острой легочной недостаточности |
DE112021002147T5 (de) | 2020-04-03 | 2023-03-02 | Vladimir Borisovich Chernyshev | Verfahren und anlage zur behandlung einer akuten lungeninsuffizienz |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Gattinoni et al. | Low-frequency positive-pressure ventilation with extracorporeal CO2 removal in severe acute respiratory failure | |
JP2606994B2 (ja) | ペルフルオロカーボン介在ガス交換 | |
Geffin et al. | Anesthetic management of tracheal resection and reconstruction | |
Lippmann et al. | Ligation of patent ductus arteriosus in premature infants | |
US4661092A (en) | Peritoneal artificial lung | |
Pesenti et al. | Prevention of hyaline membrane disease in premature lambs by apneic oxygenation and extracorporeal carbon dioxide removal | |
Knoch et al. | Progress in veno-venous long-term bypass techniques for the treatment of ARDS: controlled clinical trial with the heparin-coated bypass circuit | |
Gattinoni et al. | Extracorporeal support in acute respiratory failure | |
RU2133606C1 (ru) | Способ лечения легочной недостаточности | |
King et al. | Extracorporeal membrane oxygenation in pregnancy | |
Zapol et al. | Venovenous bypass with a membrane lung to support bilateral lung lavage | |
Jensen et al. | Femoral-femoral cardiopulmonary bypass prior to induction of anaesthesia in the management of upper airway obstruction | |
WO2021201721A1 (ru) | Способ и устройство для лечения острой легочной недостаточности | |
Ruettimann et al. | Management of acute respiratory distress syndrome using pumpless extracorporeal lung assist | |
Kolobov et al. | Mechanical pulmonary ventilation at high airway pressures: is it safe? | |
Kurose et al. | The determinant of severe cerebral dysfunction in patients undergoing emergency extracorporeal life support following cardiopulmonary resuscitation | |
Obdrzalek et al. | The effects of continuous positive pressure ventilation on pulmonary oedema, gas exchange and lung mechanics | |
DA | Children and size of laryngeal masks | |
Clarkson et al. | DELIBERATE HYPERVENTILATION IN THE TREATMENT OF A CRUSH INJURY OF THE CHEST: A Case Report | |
Wickerts et al. | Clinical application of differential ventilation with selective positive end‐expiratory pressure in adult respiratory distress syndrome | |
Koch et al. | The use of hyperbaric oxygen following cardiac arrest | |
Okamoto et al. | Cardiopulmonary resuscitation without intermittent positive pressure ventilation | |
CORALL et al. | Arterial oxygen tension during laparoscopy with nitrous oxide in the spontaneously breathing patient | |
Okamoto et al. | Effects of tracheal insuffiation of oxygen (TRIO) on blood gases during external cardiac compressions in dogs under ventricular fibrillation | |
Maharaj et al. | Emergency extracorporeal oxygenation for an intratracheal foreign body |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050520 |