RU2132152C1 - Method for predicting surgical rectum and anus treatment results in children - Google Patents
Method for predicting surgical rectum and anus treatment results in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2132152C1 RU2132152C1 RU95102333A RU95102333A RU2132152C1 RU 2132152 C1 RU2132152 C1 RU 2132152C1 RU 95102333 A RU95102333 A RU 95102333A RU 95102333 A RU95102333 A RU 95102333A RU 2132152 C1 RU2132152 C1 RU 2132152C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anus
- rectum
- children
- atresia
- values
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, более того, к детской хирургии, и может использоваться для прогнозирования результатов оперативного лечения атрезии прямой кишки и ануса у детей. The invention relates to medicine, moreover, to pediatric surgery, and can be used to predict the results of surgical treatment of atresia of the rectum and anus in children.
За последние 10 лет более, чем в 2,5 раза увеличилось число детей с атрезиями прямой кишки и ануса /1/. Результаты хирургической коррекции данной патологии не всегда благоприятны: у части детей в последующем наблюдается анальное недержание. Несмотря на большую актуальность проблемы, в настоящее время практически не существует способов прогнозирования результатов оперативного лечения, позволяющих в дооперационном периоде предвидеть возможность энкопреза. Over the past 10 years, the number of children with atresia of the rectum and anus / has increased more than 2.5 times. The results of surgical correction of this pathology are not always favorable: some of the children subsequently experience anal incontinence. Despite the great relevance of the problem, at the present time there are practically no methods for predicting the results of surgical treatment, allowing in the preoperative period to predict the possibility of encopresis.
Принято считать, что прогноз операции зависит от уровня высоты атрезии: при низких формах атрезии прогноз благоприятный, при высоких - менее благоприятный /2/. It is generally accepted that the prognosis of the operation depends on the level of height of the atresia: with low forms of atresia, the prognosis is favorable, with high forms of atresia, less favorable / 2 /.
По данным авторов приводимой заявки, полученным в результате многолетних наблюдений, уровень атрезии не всегда определяет результат операции. У многих прооперированных больных с высокой формой атрезии прямой кишки и ануса анального недержания в послеоперационном периоде не наблюдалось, и, наоборот, при низких уровнях атрезии даже при повторных вмешательствах благоприятного результата не было получено. Иллюстрацией этого могут служить выписки из историй болезней, приводимые ниже в качестве примеров конкретного исполнения способа. According to the authors of the cited application, obtained as a result of long-term observations, the level of atresia does not always determine the result of the operation. In many operated patients with a high form of atresia of the rectum and anus, anal incontinence was not observed in the postoperative period, and, conversely, at low levels of atresia, even with repeated interventions, a favorable result was not obtained. An illustration of this can serve as extracts from medical histories, given below as examples of a specific implementation of the method.
В качестве ближайшего аналога выбран известный способ прогнозирования результатов оперативного лечения атрезии прямой кишки и ануса у детей путем исследования наружного сфинктера заднего прохода (А. Н. Смирнов, Л.Ф. Сидорова, В.А. Новожилов, Е.В. Варламов, В.А. Лука. Рентгенологическая оценка состояния толстой кишки у больных с функциональными нарушениями в отдаленные сроки после коррекции аноректальных аномалий. Актуальные проблемы детской хирургии, реаниматологии и анестезиологии. Сб. научных трудов под ред. академика АМН СССР, проф. Ю.Ф. Исакова, М., 1989, с. 45-49). As the closest analogue, the known method for predicting the results of surgical treatment of atresia of the rectum and anus in children by examining the external sphincter of the anus was selected (A.N. Smirnov, L.F. Sidorova, V.A. Novozhilov, E.V. Varlamov, V .A. Luka. X-ray assessment of the colon in patients with functional disorders in the long term after correction of anorectal anomalies. Actual problems of pediatric surgery, resuscitation and anesthesiology. Collection of scientific works under the editorship of academician of the USSR Academy of Medical Sciences, professor Yu.F. Isakova, M., 1989, pp. 45-49).
Кроме высокой атрезии, к неблагоприятным /в смысле возможности развития энкопреза/ факторам относят наличие тупого аноректального угла, определяемого рентгенологически. Соответственно, прямой аноректальный угол принято считать критерием благоприятного прогоза /3/. Однако у некоторых прооперированных детей и при прямом аноректальном угле наблюдается анальное недержание. In addition to high atresia, unfavorable (in the sense of the possibility of the development of encopresis) factors include the presence of a blunt anorectal angle, determined radiologically. Accordingly, a direct anorectal angle is considered to be a criterion for favorable prognosis / 3 /. However, in some operated children and with direct anorectal angle, anal incontinence is observed.
В основу предлагаемого изобретения положена задача повышения точности прогнозирования результатов оперативного лечения атрезии прямой кишки и ануса, разработка критериев, позволяющих в дооперационном периоде судить о возможности анального недержания, особенно в случаях низкой атрезии и прямого аноректального угла. The basis of the invention is the task of improving the accuracy of predicting the results of surgical treatment of atresia of the rectum and anus, the development of criteria for judging the possibility of anal incontinence in the preoperative period, especially in cases of low atresia and direct anorectal angle.
Поставленная задача в способе прогнозирования результата оперативного лечения атрезии прямой кишки и ануса у детей, включающем электромиографическое исследование наружного сфинктера заднего прохода, решается тем, что с помощью компьютерной обработки определяют величину частоты /Т/, амплитуды /А/ импульса и коэффициент Виллисона /К/, на основе которых определяют положение сфинктера, и при значениях по меньшей мере двух из этих показателей в пределах Т>150 мВ/с, А<200 мВ, К>0,5 судят о благоприятном прогнозе, а при значениях по меньшей мере двух из этих показателей в пределах Т<150 мВ/с, А>200 мВ, К<0,5 прогнозируют анальное недержание. The problem in the method for predicting the result of surgical treatment of atresia of the rectum and anus in children, including an electromyographic study of the external sphincter of the anus, is solved by the fact that using computer processing the magnitude of the frequency / T /, amplitude / A / pulse and the Willison coefficient / K / are determined on the basis of which the position of the sphincter is determined, and with values of at least two of these indicators within T> 150 mV / s, A <200 mV, K> 0.5, a favorable prognosis is judged, and with values of at least two and of these indicators within T <150 mV / s, A> 200 mV, K <0.5 predict anal incontinence.
Авторами данной заявки впервые показана ведущая роль электромиографического исследования наружного сфинктера заднего прохода с последующей компьютерной обработкой ЭМГ в прогнозировании результатов оперативного лечения атрезии и раннего установления возможности анального недержания. В процессе разработки способа и поиска прогностических критериев с рентгенологических, гистологических, баллонометрических и других видов исследований изучались состояние и функции различных систем и органов тазового дна, участвующих в механизме кишечного удержания. Однако коррелятивной связи между результатами этих исследований и последующим возникновением анального недержания не установлено. Кроме наружного сфинктера заднего прохода никакие другие мышцы малого таза при ЭМГ также не дают возможность с требуемой точностью прогнозировать результат операции. В связи с этим существенным является использование в предлагаемом изобретении при регистрации ЭМГ именно игольчатых концентрических электродов, позволяющих четко провести исследование именно наружного сфинктера заднего прохода. Также обязательна компьютерная обработка зарегистрированной ЭМГ в целях точного определения амплитуды, частоты импульса и коэффициента Виллисона. Чисто визуальная оценка ЭНГ, по данным авторов заявки, результативна только в очень редких случаях грубого нарушения иннервации, характеризующихся редкими "всплесками" высокоамплитудных импульсов или их отсутствием. The authors of this application for the first time shown the leading role of electromyographic studies of the external sphincter of the anus with subsequent computer processing of EMG in predicting the results of surgical treatment of atresia and the early establishment of the possibility of anal incontinence. In the process of developing a method and searching for prognostic criteria with X-ray, histological, balloon and other types of studies, the state and functions of various systems and organs of the pelvic floor involved in the intestinal retention mechanism were studied. However, a correlative relationship between the results of these studies and the subsequent occurrence of anal incontinence has not been established. In addition to the external sphincter of the anus, no other pelvic muscles with EMG also make it possible to predict the result of the operation with the required accuracy. In this regard, it is essential to use the needle concentric electrodes in the present invention when registering EMGs, which make it possible to clearly conduct a study of the external sphincter of the anus. Computer processing of the registered EMG is also required in order to accurately determine the amplitude, pulse frequency and the Willison coefficient. A purely visual assessment of ENG, according to the authors of the application, is effective only in very rare cases of gross violation of innervation, characterized by rare “bursts” of high-amplitude impulses or their absence.
Чаще всего визуальная оценка, либо определение количественных показателей только отдельных импульсов без компьютерной обработки не дает возможности дифференцировать случаи благоприятного и неблагоприятного прогноза. Как правило, достаточную для прогнозирования информацию дает оценка трех или по меньшей мере двух критериев из комплекта: амплитуда импульса, частота импульса, коэффициент Виллисона /отношение частоты к амплитуде, Т/А/. Most often, a visual assessment or quantification of only individual impulses without computer processing does not make it possible to differentiate cases of favorable and unfavorable prognosis. As a rule, sufficient information for forecasting is provided by an assessment of three or at least two criteria from the set: pulse amplitude, pulse frequency, Willison coefficient / frequency to amplitude ratio, T / A /.
По мнению авторов этой заявки предлагаемый способ позволяет не только с высокой степенью точности судить о благоприятном и неблагоприятном прогнозе, но и позволяет выявит уровень нарушения иннервации. According to the authors of this application, the proposed method allows not only a high degree of accuracy to judge a favorable and unfavorable prognosis, but also reveals the level of violation of innervation.
На фиг. 1, 2, 3 и 4 показаны компьютерные электромиограммы наружного сфинктера заднего прохода больных, выписки из историй болезней которых приводятся в качестве примеров конкретного исполнения. In FIG. 1, 2, 3, and 4 show computer electromyograms of the external sphincter of the anus of patients, extracts from the medical histories of which are given as examples of specific performance.
Пример N 1. Example No. 1.
Выписка из истории болезни N 4403, 1994 г., Женя К., 5 л. Extract from the medical history N 4403, 1994, Zhenya K., 5 l.
Диагноз: Атрезия прямой кишки и ануса, ректовестибулярный свищ /низкая форма/. Diagnosis: Atresia of the rectum and anus, rectovestibular fistula / low form /.
В 1992 г. технически правильно была выполнена операция иссечения ректовестибулярного свища, промежностная проктопластика. In 1992, the operation of excision of the rectovestibular fistula, perineal proctoplasty, was technically correct.
При последующем наблюдении и обследовании: аноректальный угол составляет 90 град. , баллонометрия в норме, но ребенок страдает энкопрезом. На ЭНГ от 29.94.94г. Т=70; А=178,5; К /коэффициент Виллисона/=0,59. Т.е. зафиксирован IIБ тип нарушения нервной проводимости, объясняющий анальное недержание. Subsequent observation and examination: the anorectal angle is 90 degrees. Ballonometry is normal, but the child suffers from encopresis. On the ENG from 29.94.94g. T = 70; A = 178.5; K / Willison coefficient / = 0.59. Those. recorded IIB type of violation of nerve conduction, explaining anal incontinence.
Пример N 2. Example No. 2.
Выписка из истории болезни N 4256, 1994 г., Кристина Н., 1 г. 3 м. Extract from the medical history N 4256, 1994, Christina N., 1 g. 3 m.
Диагноз: Атрезия прямой кишки и ануса, ректовестибулярный свищ /низкая форма/. Diagnosis: Atresia of the rectum and anus, rectovestibular fistula / low form /.
В 1994 г. технически правильно была выполнена операция иссечения ректовестибулярного свища, промежностная проктопластика. In 1994, the operation of excision of the rectovestibular fistula, perineal proctoplasty, was technically correct.
При наблюдении и обследовании: аноректальный угол 90 град., баллонометрия в норме, энкопреза нет. На ЭМГ от 31.01.95 г. /фиг. 2/ Т=206; А= 209,0; К=0,99. Т.е. зафиксирован 1 тип /первично-нышечный/ нервной проводимости. Прогноз благоприятный. During observation and examination: anorectal angle of 90 degrees., Ballonometry is normal, no encopresis. On the EMG from 01.31.95 g / Fig. 2 / T = 206; A = 209.0; K = 0.99. Those. 1 type / primary-muscular / nerve conduction is fixed. The forecast is favorable.
Пример N 3. Example No. 3.
Выписка из истории болезни N 959, 1994г., Оксана P., 10 л. Extract from the medical history N 959, 1994, Oksana P., 10 l.
Диагноз: Атрезия прямой кишки и ануса, ректовагинальный свищ /высокая форма/. Состояние после брюшнопромежностной проктопластики. Внесфинктерный анус. Энкопрез. Diagnosis: Atresia of the rectum and anus, rectovaginal fistula / high form /. Condition after peritoneal proctoplasty. Extrasphincter anus. Encopres.
В 1986 г. оперирована по месту прежнего жительства. Операция была выполнена технически неправильно, кишка низведена вне наружного сфинктера заднего прохода. Ребенок страдал энкопрезом. In 1986 she was operated on at the place of former residence. The operation was technically incorrect; the intestine was reduced outside the external sphincter of the anus. The child suffered from encopresis.
В 1994 г. выполнена повторная брюшнопромежностная проктопластика с лейомиопластикой и реимплантацией ануса. Эпкопрез оставался. In 1994, repeated abdominal proctoplasty was performed with leiomyoplasty and anus reimplantation. The epcopres remained.
При обследовании: аноректальный угол несколько больше 80 град., на ЭМГ Т= 55; А= 172,4; К=0,32. Миограмма имеет вид "частокола", т.е. зафиксирован IIА тип иннервации. Прогноз неблагоприятный. During the examination: the anorectal angle is slightly greater than 80 degrees., EMG T = 55; A = 172.4; K = 0.32. The myogram has the form of a "stockade", i.e. fixed IIA type of innervation. The forecast is unfavorable.
Пример N 4. Example No. 4.
Выписка из истории болезни N 1175, 1992г., Алена К., 6л. Extract from the medical history N 1175, 1992, Alena K., 6l.
Диагноз; Атрезия прямой кишки и ануса, ректовагинальный свищ /высокая форма/. Diagnosis; Atresia of the rectum and anus, rectovaginal fistula / high form /.
Выполнена операция: иссечение ректовагинального свища, брюшнопромежностная проктопластика. При наблюдении и обследовании в послеоперационном периоде: аноректальный угол около 140 град., но энкопреза нет, посещала детский сад. На ЭМГ от 23.09.92г. Т=536; А=541,8; К=1,57. Т.е. зафиксирован 1 тип иннервации, прогноз благоприятный. Surgery performed: excision of rectovaginal fistula, peritoneal proctoplasty. During observation and examination in the postoperative period: anorectal angle of about 140 degrees, but there is no encopresis, I visited a kindergarten. On the EMG from 09/23/92. T = 536; A = 541.8; K = 1.57. Those. 1 type of innervation was recorded, the prognosis is favorable.
К настоящему времени с помощью предлагаемого способа обследовано более 50 детей с атрезией прямой кишки и ануса. Возраст детей составлял от 1 суток до 15 лет. Благоприятный прогноз ожидался в 44 случаях, в том числе в 20 случаях при высокой атрезии и в 20 при прямом аноректальном угле. Наблюдения за больными в течение 5 лет после операции подтвердили этот прогноз в 100% случаев: ни у одного из больных в последующем не наблюдалось анального недержания. Неблагоприятный прогноз /т. е. анальное недержание/ по предлагаемому способу ожидался у 7 детей, в том числе у 4 детей с низкой формой атрезии прямой кишки и ануса. Подтверждение прогноза при наблюдении детей в течение 5 лет после операции получено у 7 детей. To date, using the proposed method examined more than 50 children with atresia of the rectum and anus. The age of children ranged from 1 day to 15 years. A favorable prognosis was expected in 44 cases, including 20 cases with high atresia and 20 with direct anorectal angle. Observations of patients within 5 years after surgery confirmed this prognosis in 100% of cases: none of the patients subsequently experienced anal incontinence. Unfavorable prognosis / t. E. Anal incontinence / according to the proposed method was expected in 7 children, including 4 children with a low form of atresia of the rectum and anus. Confirmation of the prognosis during the observation of children within 5 years after surgery was obtained in 7 children.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет с высокой степенью точности прогнозировать результаты оперативного лечения атрезии прямой кишки и ануса, в дооперационном периоде устанавливать возможность развития анального недержания, выявлять уровень нарушения иннервации. Способ физиологичен, не травматичен, не требует какой-либо специальной подготовки больного. Thus, the proposed method allows with a high degree of accuracy to predict the results of surgical treatment of atresia of the rectum and anus, in the preoperative period to establish the possibility of developing anal incontinence, to identify the level of disturbance of innervation. The method is physiological, not traumatic, does not require any special preparation of the patient.
Литература
1. В. В.Паршиков, С.А. Стриженок, В.В. Тапилкин. Хирургическая коррекция врожденных заболеваний толстой кишки и промежности. //Актуальные вопросы детской хирургии, ортопедии, травматологии, анестезиологии и реанимации. Уфа, 1994, с. 116-118.Literature
1. V.V. Parshikov, S.A. Strizhenok, V.V. Tapilkin. Surgical correction of congenital diseases of the colon and perineum. // Actual issues of pediatric surgery, orthopedics, traumatology, anesthesiology and intensive care. Ufa, 1994, p. 116-118.
2. А.И. Ленюшкин. Детская колопроктология. М.: Медицина, 1990, с. 121. 2. A.I. Lenyushkin. Children's coloproctology. M .: Medicine, 1990, p. 121.
3. А. Н. Смирнов, Л. Ф. Сидоров, В.А. Новожилов, Е.В. Варламов, В.А. Лука. Рентгенологическая оценка состояния толстой кишки у больных с функциональными нарушениями в отдаленные сроки после коррекции аноректальных аномалий. //Актуальные проблемы детской хирургии, реаниматологии и анестезиологии. Сб. научи, трудов под ред. академика АМН СССР, профессора Ю.Ф. Исакова. М., 1989, с. 43-49. 3. A. N. Smirnov, L. F. Sidorov, V. A. Novozhilov, E.V. Varlamov, V.A. Luke. X-ray assessment of the colon in patients with functional disorders in the long term after correction of anorectal anomalies. // Actual problems of pediatric surgery, resuscitation and anesthesiology. Sat teach, works under the editorship of Academician of the Academy of Medical Sciences of the USSR, Professor Yu.F. Isakova. M., 1989, p. 43-49.
4. Колопроктология и тазовое дно. Под редакцией М.М. Генри, М. Своша. М. : Медицина, 1988, с. 137-139. 4. Coloproctology and the pelvic floor. Edited by M.M. Henry, M. Swosh. M.: Medicine, 1988, p. 137-139.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU95102333A RU2132152C1 (en) | 1995-02-20 | 1995-02-20 | Method for predicting surgical rectum and anus treatment results in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU95102333A RU2132152C1 (en) | 1995-02-20 | 1995-02-20 | Method for predicting surgical rectum and anus treatment results in children |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU95102333A RU95102333A (en) | 1997-12-10 |
| RU2132152C1 true RU2132152C1 (en) | 1999-06-27 |
Family
ID=20164906
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU95102333A RU2132152C1 (en) | 1995-02-20 | 1995-02-20 | Method for predicting surgical rectum and anus treatment results in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2132152C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2492801C1 (en) * | 2012-06-07 | 2013-09-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им М.Ф. Владимирского) | Method of predicting encopresis after anorectoplasty in children |
| RU2597803C2 (en) * | 2010-06-17 | 2016-09-20 | ИНКОНТРОЛ МЕДИКАЛ, Эл Эл Си | Device for treating urinary incontinence and method of treating urinary incontinence, stimulating device and stimulation method |
| US11027120B2 (en) | 2018-09-28 | 2021-06-08 | InControl Medical, LLC | Urinary incontinence treatment device and method for using the same |
-
1995
- 1995-02-20 RU RU95102333A patent/RU2132152C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| 1. Колопроктология и тазовое дно/Под ред. М.М. Генри, М. Своша. - М.: Медицина, 1988, с.137-139. 2. Смирнов А.Н. и др. Актуальные проблемы детской хирургии, реаниматологии и анестезиологии. Сб.науч. трудов/Под ред. Исакова Ю.Ф. - М., 1989, с.43-49. 3. Ленюшкин А.И. Детская колопроктология. - М.: Медицина, 1990, с.121. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2597803C2 (en) * | 2010-06-17 | 2016-09-20 | ИНКОНТРОЛ МЕДИКАЛ, Эл Эл Си | Device for treating urinary incontinence and method of treating urinary incontinence, stimulating device and stimulation method |
| US10517790B2 (en) | 2010-06-17 | 2019-12-31 | InControl Medical, LLC | Urinary incontinence device and method and stimulation device and method |
| RU2492801C1 (en) * | 2012-06-07 | 2013-09-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им М.Ф. Владимирского) | Method of predicting encopresis after anorectoplasty in children |
| US11027120B2 (en) | 2018-09-28 | 2021-06-08 | InControl Medical, LLC | Urinary incontinence treatment device and method for using the same |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Chiarioni et al. | Biofeedback therapy for dyssynergic defecation | |
| Emmanuel | Neurogenic bowel dysfunction | |
| Camilleri et al. | Clinical management of intractable constipation | |
| Tetzschner et al. | Anal and urinary incontinence in women with obstetric anal sphincter rupture | |
| Whitehead et al. | Irritable bowel syndrome: physiological and psychological differences between diarrhea-predominant and constipation-predominant patients | |
| Morse | Neurogenic bladder | |
| Carley et al. | Factors that are associated with clinically overt postpartum urinary retention after vaginal delivery | |
| Saykin et al. | Neuropsychological changes after anterior temporal lobectomy: Acute effects on memory, language, and music | |
| Har et al. | Encopresis | |
| Farrugia et al. | Does transitional zone pull-through in Hirschsprung’s disease imply a poor prognosis? | |
| Lorenzo et al. | The role of bladder function in the pathogenesis and treatment of urinary tract infections in toilet-trained children | |
| Catterall | Neurosyphilis | |
| Merandy et al. | Improving self-efficacy and self-care in adult patients with a urinary diversion: a pilot study | |
| Edwards et al. | A physical approach to the rehabilitation of patients disabled by chronic low back pain | |
| Sadeghi et al. | Dyssynergic defecation: a comprehensive review on diagnosis and management | |
| RU2132152C1 (en) | Method for predicting surgical rectum and anus treatment results in children | |
| Cerny et al. | Preoperative tumor localization by adrenal venography in patients with primary aldosteronism: a comparison with operative findings | |
| Griffiths | Spinal disease in the dog | |
| Thorp et al. | Assessment of pelvic floor function: a series of simple tests in nulliparous women | |
| Berry | Bladder-Bowel Dysfunction in children: consequences, risk factors and recommendations for primary care interventions | |
| Hedbys et al. | Children with Hirschsprung's Disease and Syndromes with Cognitive Dysfunction: Manifestations, Treatment, and Outcomes | |
| Evans‐Barns et al. | Post‐operative colonic manometry in children with anorectal malformations: A systematic review | |
| McComas et al. | Increasing accuracy and decreasing latency during clean intermittent self‐catheterization procedures with young children | |
| Smith | Presurgical neuropsychological assessment | |
| Çalış et al. | Abdominal palpation and percussion maneuvers do not affect bowel sounds |