RU2131706C1 - Combined surgical method for correcting pathological blood circulation in cases of chronic venous insufficiency of lower extremities - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves ligating varicose changed vein entrances. Varicose changed superficial veins and ectatic posterior tibial veins are catheterized. The veins are occluded by introducing hydrophilic polyacryl amide gel. Visible functionally insufficient perforating veins are endoscopically subfascially transected. EFFECT: lowered traumatic consequences of operation.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении варикозной болезни и посттромботического синдрома нижних конечностей. The invention relates to medicine, namely to vascular surgery and can be used in the surgical treatment of varicose veins and post-thrombotic syndrome of the lower extremities.

Известен "Способ лечения хронических заболеваний нижних конечностей с нарушением трофики" (А.Н.Веденский, 1988), в котором с целью снижения травматичности тканей с нарушенной трофикой выполняется окклюзия заднеберцовых вен аутотканью на протяжении надлодыжечных коммуникантных вен Коккета. The well-known "Method for the treatment of chronic diseases of the lower extremities with trophic disturbance" (A.N. Vedensky, 1988), in which, in order to reduce the morbidity of tissues with impaired trophism, the tibial veins are occluded with autotissue during the supradermal communicative veins of Kokket.

Хотя этот способ действительно является малотравматичным оперативным вмешательством, он все же обладает рядом существенных недостатков, которые заключаются в следующем. Although this method is really a less traumatic surgical intervention, it still has a number of significant drawbacks, which are as follows.

Во-первых, во время проведения данного оперативного вмешательства не выполняется коррекция патологического кровотока по недостаточным коммуникантным венам, имеющим большое патогенетическое значение в развитии венозной недостаточности, располагающихся в точках Бойда и Додд-Грорра по линии Линтона. Не проводится коррекция кровотока и по непрямым (мышечным) коммуникантным венам в верхней трети голени, которые связаны многочисленными анастомозами с передними и задними большеберцовыми венами. По данным А.Н. Веденского (1983) этот вид коммуникантной недостаточности присутствует у 70% больных варикозной болезнью. Firstly, during this surgical intervention, the correction of pathological blood flow through insufficient communicative veins, which are of great pathogenetic importance in the development of venous insufficiency, located at the Boyd and Dodd-Grror points along the Linton line, is not performed. Correction of blood flow and indirect (muscle) communicative veins in the upper third of the leg, which are associated with numerous anastomoses with the anterior and posterior tibial veins, is not carried out. According to A.N. Vedensky (1983), this type of communicative insufficiency is present in 70% of patients with varicose veins.

Во-вторых, в ряде случаев (до 12% по А.Н. Веденскому и Ю.М. Стойко, 1990) применяемая методика не позволяет выполнить обтурацию заднеберцовых вен, вследствие малого их диаметра. Учитывая, что количество задних большеберцовых вен индивидуально и по А.Е. Богданову, Г.Д. Константиновой (1991) изменяется от 2 до 5 вен, становится очевидна трудоемкость выполнения операции. Secondly, in a number of cases (up to 12% according to A.N. Vedensky and Yu.M. Stoiko, 1990), the applied technique does not allow obturation of the tibial veins due to their small diameter. Given that the number of posterior tibial veins is individual and according to A.E. Bogdanov, G.D. Konstantinova (1991) varies from 2 to 5 veins, it becomes obvious the complexity of the operation.

В-третьих, способ хирургической коррекции патологического кровотока по варикозно измененным подкожным венам остается традиционным и по сути своей высокотравматичным. Thirdly, the method of surgical correction of pathological blood flow through varicose saphenous veins remains traditional and essentially highly traumatic.

Задачей изобретения является повышение радикальности хирургического лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. The objective of the invention is to increase the radicalness of surgical treatment of patients with chronic venous insufficiency of the lower extremities.

Поставленная задача достигается: путем комбинирования эндоскопического рассечения всех видимых функционально недостаточных прободающих вен с катетерной эндовазальной окклюзией варикозно измененных поверхностных и эктазированных задних большеберцовых вен гидрофильным полиакриламидным гелем. The task is achieved: by combining endoscopic dissection of all visible functionally deficient perforating veins with catheter endovasal occlusion of varicose superficial and ectasized posterior tibial veins with hydrophilic polyacrylamide gel.

Сравнение выявленных технических решений с прототипом позволило установить соответствие критерию "новизна", так как заявленный способ отличается тем, что при максимально низкой травматичности оперативного вмешательства удается с максимальной радикальностью проводить лечение больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Comparison of the identified technical solutions with the prototype made it possible to establish compliance with the "novelty" criterion, since the claimed method differs in that, with the lowest possible invasiveness of surgical intervention, it is possible to treat patients with chronic venous insufficiency of the lower extremities with maximum radicalism.

"Существенным отличием" является то, что вне зависимости от стадии заболевания способ позволяет одномоментно проводить коррекцию патологического кровотока во всех звеньях венозной системы нижних конечностях (поверхностных, коммуникантных и глубоких венах). "Significant difference" is that, regardless of the stage of the disease, the method allows the simultaneous correction of pathological blood flow in all parts of the venous system of the lower extremities (superficial, communicative and deep veins).

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Оперативное вмешательство проводят под проводниковой анестезией. На оперированной нижней конечности в паховой области выполняют разрез, длиной 6 - 8 см. Производят разобщение сафено-феморального анастомоза с перевязкой всех притоков. В просвет дистальной части большой подкожной вены вводят катетер, который удается без особых усилий провести до верхней трети голени. Surgery is performed under conduction anesthesia. On the operated lower limb, an incision is made in the inguinal region, 6-8 cm long. A dissection of the safeno-femoral anastomosis is performed with ligation of all the tributaries. A catheter is inserted into the lumen of the distal part of the large saphenous vein, which can be easily carried out to the upper third of the leg.

Второй разрез выполняют на стопе, дистальнее медиальной лодыжки, длиной до 2 см, все притоки лигируют. В просвет большой подкожной вены до верхней трети голени проводят катетер. По мере извлечения катетеров, из присоединенных к ним шприцев с набранным "гидрогелем" осуществляют эндовазальную окклюзию варикозно измененных магистральных стволов подкожных вен и их притоков на протяжении всей нижней конечности. Концы вен перевязывают. Все раны послойно ушивают. The second incision is performed on the foot, distal to the medial ankle, up to 2 cm long, all tributaries are ligated. A catheter is inserted into the lumen of the great saphenous vein to the upper third of the leg. As the catheters are removed, endovasal occlusion of the varicose trunk trunks of the saphenous veins and their tributaries throughout the entire lower limb is carried out from the attached syringes with the accumulated “hydrogel”. The ends of the veins are bandaged. All wounds are sutured in layers.

Позади медиальной лодыжки (вне зоны трофических расстройств кожи) в проекции заднеберцовых сосудов производят продольный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и глубокой фасции на протяжении 2-3 см. Behind the medial ankle (outside the area of trophic skin disorders), a longitudinal incision of the skin, subcutaneous fatty tissue and deep fascia is made in the projection of the tibial vessels for 2-3 cm.

Обнажают большеберцовые вены и каждую из них берут на два турникета, между которыми вскрывают просветы вен. Осуществляют катетеризацию их соответствующим по диаметру катетером, предварительно заполненным из шприца "гидрогелем". Катетер проводят за зону трофических расстройств и осуществляют постепенную и последовательную окклюзию эктазированных задних большеберцовых вен. После завершения непосредственно окклюзии, концы вен перевязывают, рану послойно ушивают. Tibial veins are exposed and each of them is taken on two turnstiles, between which openings of veins open. Catheterize them with a corresponding diameter catheter pre-filled from the syringe with a "hydrogel". A catheter is carried out beyond the area of trophic disorders and a gradual and sequential occlusion of the ectasized posterior tibial veins is carried out. After the completion of occlusion, the ends of the veins are ligated, the wound is sutured in layers.

Приступают к этапу эндоскопического субфасциального рассечения коммуникантных вен. Для чего в верхней трети голени на уровне бугристости большеберцовой кости по заднемедиальной поверхности в проекции линии Линтона выполняют разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции, длиной до 2-3 см. В образованное фасциальное окно вводят рабочий стержень инструмента и без визуального контроля производят отделение субфасциальной соединительной ткани тупым путем, путем продвижения и последующего выдвижения стержня инструмента в сочетании с маятникообразными движениями на протяжении 10 - 15 см. Proceed to the stage of endoscopic subfascial dissection of communicative veins. For this, in the upper third of the tibia at the level of the tibial tuberosity along the posteromedial surface in the projection of the Linton line, an incision is made of the skin, subcutaneous fatty tissue and fascia, up to 2-3 cm long. The working shaft of the instrument is inserted into the formed fascial window and the subfascial department is removed without visual control connective tissue in a blunt way, by advancing and subsequently extending the tool shaft in combination with pendulum-like movements over 10-15 cm.

В просвет рабочего стержня вводят оптическую систему прямого видения и осуществляют поиск прободающих вен с функциональной недостаточностью. По мере визуализации коммуникантной вены производят биполярную коагуляцию или наложение клипс на ее концы, между которыми пересекают. Таким образом коммуникантная недостаточность устраняется на протяжении всей голени. При имеющихся показаниях вышеописанную манипуляцию повторяют, продвигая рабочий стержень инструмента в антеградном направлении на бедро. An optical system of direct vision is introduced into the lumen of the working rod and a search is made for perforating veins with functional impairment. As the communicative vein is visualized, bipolar coagulation or clips are applied at its ends, between which they cross. Thus, communicative failure is eliminated throughout the lower leg. If there is evidence, the above manipulation is repeated, advancing the working shaft of the tool in the antegrade direction on the thigh.

После завершения этапа эндоскопического субфасциального пересечения коммуникантных вен инструмент удаляют на фасцию и кожу накладывают швы. Осуществляют эластическое бинтование конечности. After the endoscopic subfascial intersection phase of the communicative veins is completed, the instrument is removed from the fascia and sutures are applied to the skin. Carry out elastic bandaging of the limb.

Изобретение иллюстрируется следующим примером. The invention is illustrated by the following example.

Больная Л., 53 лет, поступила с диагнозом: Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен левой нижней конечности. Стадия декомпенсации. Трофическая язва размерами 6х5 см над медиальной лодыжкой. Patient L., 53 years old, was admitted with a diagnosis of Varicose disease. Varicose veins of the left lower limb. Stage of decompensation. Trophic ulcer measuring 6x5 cm above the medial ankle.

Ультразвуковая допплерография показала, что магистральные вены таза и левой нижней конечности проходимы. В области бедренно-подколенного венозного сегмента выявляется при проведении проксимальной компрессии ретроградный кровоток более 2 сек. Фотоплетизмография показала, что на голени имеется клапанная недостаточность глубоких и поверхностных вен. Doppler ultrasound showed that the main veins of the pelvis and left lower limb are passable. In the area of the femoral-popliteal venous segment, retrograde blood flow is detected during proximal compression for more than 2 seconds. Photoplethysmography showed that on the lower leg there is valve failure of the deep and superficial veins.

Под проводниковой анестезией из разреза в левой паховой области произведено разобщение сафено-феморального анастомоза с перевязкой 5 притоков. В дистальный конец пересеченной большой подкожной вены введен катетер до уровня верхней трети голени. Второй катетер введен в магистральный ствол большой подкожной вены из разреза дистальнее медиальной лодыжки. По мере извлечения обоих катетеров осуществлена эндовазальная стволовая катетерная окклюзия магистрального ствола большой подкожной вены и ее 4 варикозно измененных притоков на протяжении всей конечности "гидрогелем". Under conduction anesthesia from an incision in the left inguinal region, a safeno-femoral anastomosis was disconnected with ligation of 5 tributaries. A catheter was inserted into the distal end of the transected saphenous vein to the level of the upper third of the leg. The second catheter is inserted into the main trunk of a large saphenous vein from a section distal to the medial ankle. As both catheters were removed, an endovasal trunk catheter occlusion of the main trunk of the saphenous vein and its 4 varicose inflows throughout the limb was performed with a “hydrogel”.

Учитывая факт наличия клапанной недостаточности задних большеберцовых вен, решено выполнить их окклюзию за зону трофических расстройств, что и было сделано по выше описанному способу. Given the fact of the presence of valve insufficiency of the posterior tibial veins, it was decided to perform their occlusion for the zone of trophic disorders, which was done according to the method described above.

С целью ликвидации функциональной недостаточности коммуникантных вен было выполнено эндоскопическое субфасциальное пересечение 10 вен по переднемедиальной и заднемедиальной поверхностям на голени по описанному способу. In order to eliminate the functional insufficiency of the communicative veins, an endoscopic subfascial intersection of 10 veins along the anteromedial and posteromedial surfaces on the lower leg was performed according to the described method.

Все раны послойно ушиты. Осуществлено эластическое бинтование конечности. All wounds are sutured in layers. Implemented elastic bandaging of the limb.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Большая выписана из стационара спустя 4 суток с момента операции. Швы были сняты в амбулаторных условиях. Все раны зажили первичным натяжением. The postoperative period was uneventful. Most was discharged from the hospital 4 days after the operation. The sutures were removed on an outpatient basis. All wounds healed by primary intention.

Осмотрена через 8 месяцев. Жалоб не предъявляет. Examined after 8 months. No complaints.

Рецидива варикозного расширения вен и трофических расстройств нет. Получен хороший косметический результат. There is no relapse of varicose veins and trophic disorders. A good cosmetic result was obtained.

Таким образом, путем комбинирования эндоскопического субфасциального рассечения всех видимых функицонально недостаточных прободающих вен с катетерной эндовазальной окклюзией варикозно измененных поверхностных и эктазированных задних большеберцовых вен гидрофильным полиакриламидным гелем удается радикальным образом, одномоментно, при минимальной травматичности и максимальной косметичности проводить хирургическую коррекцию патологического кровотока в поверхностных, коммуникантных и глубоких венах у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Кроме того, сокращение послеоперационного периода реабилитации дает неоспоримый экономический эффект. Thus, by combining endoscopic subfascial dissection of all visible functionally deficient perforating veins with catheter endovasal occlusion of varicose superficial and ectasized posterior tibial veins with hydrophilic polyacrylamide gel, a surgical procedure can be performed in a radical, instantaneous, minimally traumatic and maximal cosmetic manner with a maximum pathological correction. and deep veins in patients with chronic vein Noah insufficiency of the lower limbs. In addition, the reduction of the postoperative rehabilitation period gives an undeniable economic effect.

Claims (1)

Способ хирургической коррекции патологического кровотока у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, включающий окклюзию задних большеберцовых вен, отличающийся тем, что комбинируют перевязку устьев, эндовазальную катетерную окклюзию варикозно измененных поверхностных и эктазированных задних большеберцовых вен с гидрофильным полиакриламидным гелем с эндоскопическим субфасциальным пересечением всех видимых функционально недостаточных прободающих вен. A method for surgical correction of pathological blood flow in patients with chronic venous insufficiency of the lower extremities, including occlusion of the posterior tibial veins, characterized in that combining the ligation of the mouth, endovasal catheter occlusion of varicose superficial and ectasized posterior tibial veins with hydrophilic polyacrylamide-type all-hydrophilic polyacrylamide gel insufficient perforating veins.