RU2121327C1 - Method of treatment of hypermetropia and hypermetropic astigmatism - Google Patents

Abstract

FIELD: ophthalmology. SUBSTANCE: cornea is exposed to radiation of pulsed infrared laser. At least four coagulants are applied, each being formed by laser radiation at wave length of 2.08-2.18 mcm, pulse duration in free generation mode from 0.25x10^-3 up to 2 s, frequency from 1•10^-2 to 20 Hz, energy from 15 to 500 mJ, with spot diameter of 0.4 to 1.0 mm. EFFECT: stable variation of cornea refraction. 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано в рефракционной кератопластике для лечения гиперметропии и гиперметропического астигматизма. The invention relates to medicine, and more particularly to ophthalmology, and can be used in refractive keratoplasty for the treatment of hyperopia and hyperopic astigmatism.

Известен способ лечения гиперметропии и гиперметропического астигматизма при применении YAG: Nd, YAG: Er лазера. Параметры облучения: длина волны 1,3-1,75 мкм, мощность 1,5 Вт, экспозиция 0,1-0,2 сек, диаметр пучка лазерного излучения на роговице 0,5-1,2 мм (а.с. СССР N 1709596). A known method of treating hyperopia and hyperopic astigmatism with the use of YAG: Nd, YAG: Er laser. Irradiation parameters: wavelength 1.3–1.75 μm, power 1.5 W, exposure 0.1–0.2 sec, laser beam diameter on the cornea 0.5–1.2 mm (USSR AS N 1709596).

Однако этот способ имеет существенный недостаток: недостаточно стойкое изменение рефракции роговицы. Кроме того, известный способ включает в себя расположение микрообъектива на расстоянии от 0,1 до 1 мм от поверхности роговицы в зависимости от длины волны, что очень трудно дозировать. Поэтому коагуляты располагаются на разной глубине, что приводит в ряде случаев к недостаточному и трудно дозируемому рефракционному эффекту. However, this method has a significant drawback: insufficiently persistent change in corneal refraction. In addition, the known method includes the location of a micro lens at a distance of 0.1 to 1 mm from the surface of the cornea depending on the wavelength, which is very difficult to dose. Therefore, coagulates are located at different depths, which in some cases leads to an insufficient and difficult to dose refractive effect.

Технической задачей, решаемой изобретением, является стойкое изменение рефракции роговицы. The technical problem solved by the invention is a persistent change in the refraction of the cornea.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является изменение клинической рефракции глаза при аномалиях рефракции. The technical result achieved by using the invention is to change the clinical refraction of the eye with refractive errors.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения гиперметропии и гиперметропического астигматизма, предусматривающем разметку роговицы глаза, лазерное воздействие на роговицу производится излучением импульсного инфракрасного лазера путем нанесения по крайней мере 4-х коагулятов, каждый из которых образуют лазерным излучением с длиной волны 2,08-2,12 мкм, длительностью импульса в режиме свободной генерации от 0,25 • 10^-3 сек до 2 сек, с частотой от 1 - 10^-2 Гц до 20 Гц, энергией от 15 мДж до 500 мДж и диаметром пятна от 0,4 до 1 мм.The technical result is achieved by the fact that in the method of treating hyperopia and hyperopic astigmatism, which includes marking the cornea of the eye, laser irradiation of the cornea is performed by pulsed infrared laser radiation by applying at least 4 coagulates, each of which is formed by laser radiation with a wavelength of 2.08 -2.12 microns, pulse duration in the free-running mode from 0.25 • 10 ^-3 sec to 2 sec, with a frequency of 1 - 10 ^-2 Hz to 20 Hz, energy from 15 mJ to 500 mJ and spot diameter from 0 , 4 to 1 mm.

Минимальный рефракционный эффект может быть достигнут при нанесении не менее 4-х коагулятов. The minimum refractive effect can be achieved when applying at least 4 coagulates.

При длине волны менее 2,08 мкм образуются поверхностные коагуляты, недостаточные для получения рефракционного эффекта. При увеличении длины волны более 2,12 мкм возможно повреждение эндотелия. At a wavelength of less than 2.08 μm, surface coagulates are formed that are insufficient to obtain a refractive effect. With an increase in wavelength of more than 2.12 microns, damage to the endothelium is possible.

Уменьшение длительности импульса менее 0,25 • 10^-3 сек возможна большая травматизация поверхностных слоев роговицы. Увеличение длительности импульса более 2 сек приводит к увеличению размеров коагулята и повреждающему действию на роговицу.A decrease in the pulse duration of less than 0.25 • 10 ^-3 sec is possible a large trauma to the surface layers of the cornea. An increase in pulse duration of more than 2 seconds leads to an increase in the size of the coagulate and a damaging effect on the cornea.

Частота импульса в режиме свободной генерации не может быть менее 1 • 10^-2 сек, т.к. при меньшей величине не достигается положительный эффект. А величина, большая 20 Гц, может привести к необратимым ожоговым явлениям.The pulse frequency in the free-running mode cannot be less than 1 • 10 ^-2 sec, because at a lower value, a positive effect is not achieved. And a value greater than 20 Hz can lead to irreversible burns.

Уменьшение энергии менее 15 мДж не приводит к образованию коагулята. Увеличение энергии более 500 мДж ведет к ожогу роговицы. A decrease in energy of less than 15 mJ does not lead to the formation of coagulate. An increase in energy of more than 500 mJ leads to a burn of the cornea.

Уменьшение диаметра пятна лазерного излучения на поверхности роговицы менее 0,4 мм приводит к образованию очень малых коагулятов, не вызывающих изменения рефракции роговицы. Увеличение диаметра пятна более 1 мм приводит к выраженной травматизации роговицы. Reducing the diameter of the laser spot on the surface of the cornea to less than 0.4 mm leads to the formation of very small coagulates that do not cause changes in the refraction of the cornea. An increase in the diameter of the spot more than 1 mm leads to severe trauma to the cornea.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Производят местную анестезию раствором Дикаина. Затем размечают роговицу в соответствии с предполагаемым объемом воздействия, используя известные разметчики роговицы для лечения гиперметропии и гиперметропического астигматизма. Устанавливают микрообъектив с кварцевым моноволокном непосредственно на роговицу. Воздействие на роговицу производят излучением импульсного инфракрасного лазера с длиной волны 2,08-2,12 мкм, длительностью импульса в режиме свободной генерации от 0,25 • 10^-3 сек до 2 сек, частотой от 10^-2 до 20 Гц, энергией от 15 мДж до 500 мДж и диаметром пятна от 0,4 до 1 мм.Local anesthesia with Dicaine solution is performed. The cornea is then labeled according to the intended volume of exposure using known cornea markers for the treatment of hyperopia and hyperopic astigmatism. A micro-lens with a quartz monofilament is mounted directly on the cornea. The impact on the cornea is produced by the radiation of a pulsed infrared laser with a wavelength of 2.08-2.12 microns, a pulse duration in the free-running mode of 0.25 • 10 ^-3 sec to 2 sec, a frequency of 10 ^-2 to 20 Hz, energy from 15 mJ to 500 mJ and spot diameter from 0.4 to 1 mm.

Расстояние между коагулятами не менее диаметра коагулята. Коагуляты выполняют по разметке на роговице на равном расстоянии друг от друга. The distance between the coagulates is not less than the diameter of the coagulate. Coagulates perform marking on the cornea at an equal distance from each other.

Примеры конкретного выполнения способа. Examples of specific performance of the method.

Пример 1. Больной 51 год. Example 1. Patient 51 years old.

Диагноз: анизометропия, гиперметропия слабой степени правого глаза, левый глаз - эмметропия. Острота зрения правого глаза 0,4 сфера + 1,25 Д = 1,0. Кератометрия:
12^o - 42,5 Д
101^o - 42,75 Д
Длина глаза - 23,76 мм. Острота зрения левого глаза 1,0, кератометрия:
10^o - 42,75 Д
98^o - 43,0 Д
Длина глаза 24,02 мм.Diagnosis: anisometropia, mild hyperopia of the right eye, left eye - emmetropia. Visual acuity of the right eye 0.4 sphere + 1.25 D = 1.0. Keratometry:
12 ^o - 42.5 D
101 ^o - 42.75 D
The length of the eye is 23.76 mm. Visual acuity of the left eye 1.0, keratometry:
10 ^o - 42.75 D
98 ^o - 43.0 D
The length of the eye is 24.02 mm.

Пациенту проводят местную анестезию раствором Дикаина, затем производят разметку роговицы правого глаза (4 луча, центральная оптическая зона 7 мм). Устанавливают микрообъектив с кварцевым моноволокном на роговице. Воздействуют на роговицу одним импульсом длиной волны 2,08 мкм, с энергией 15 мДж длительностью импульса 0,4 • 10^-3 сек, частотой 10^-2 Гц, диаметром пятна 0,4 мм. При этом суммарная энергия на один коагулят составляла 15 мДж.The patient undergoes local anesthesia with Dikain solution, then the cornea of the right eye is marked (4 rays, central optical zone 7 mm). A micro lens with a quartz monofilament on the cornea is mounted. The cornea is affected by a single pulse with a wavelength of 2.08 μm, with an energy of 15 mJ, a pulse duration of 0.4 • 10 ^-3 sec, a frequency of 10 ^-2 Hz, and a spot diameter of 0.4 mm. In this case, the total energy per coagulum was 15 mJ.

После операции глаз спокоен, симптомы раздражения роговицы отсутствуют. Биомикроскопически определяются точечные коагуляты диаметром 180 мкм. Повреждения эпителия и эндотелия отсутствуют. After surgery, the eye is calm, there are no symptoms of corneal irritation. Point coagulates with a diameter of 180 microns are determined biomicroscopically. Damage to the epithelium and endothelium are absent.

Острота зрения правого глаза 0,8 не корр. Visual acuity of the right eye of 0.8 is not corr.

Кератометрия:
8^o - 43,75 Д
96^o - 44,5 Д
Левый глаз без изменений.Keratometry:
8 ^o - 43.75 D
96 ^o - 44.5 D
The left eye is unchanged.

Через 3 месяца острота зрения правого глаза 1,0. After 3 months, the visual acuity of the right eye is 1.0.

Кератометрия:
6^o - 43,5 Д
92^o - 44,0 Д
Длина глаза 23,86 мм.Keratometry:
6 ^o - 43.5 D
92 ^o - 44.0 D
Eye length 23.86 mm.

Пример 2. Больной 36 лет. Example 2. Patient 36 years.

Диагноз: анизометропия, левый глаз - гиперметропия средней степени, рефракционная амблиопия слабой степени. Diagnosis: anisometropia, left eye - moderate hyperopia, mild refractive amblyopia.

Левый глаз - эмметропия. The left eye is emmetropia.

Острота зрения правого глаза 0,4 сфера + 4,0 Д = 0,7. Visual acuity of the right eye 0.4 sphere + 4.0 D = 0.7.

Кератометрия:
5^o - 42,75 Д
96^o - 43,0 Д
Длина глаза 21,74 мм.Keratometry:
5 ^o - 42.75 D
96 ^o - 43.0 D
Eye length 21.74 mm.

Острота зрения левого глаза 0,1. Visual acuity of the left eye of 0.1.

Кератометрия:
8^o - 42,5 Д
98^o - 43,25 Д
Длина глаза 23,50 мм.Keratometry:
8 ^o - 42.5 D
98 ^o - 43.25 D
Eye length 23.50 mm.

Пациенту производят местную анестезию раствором дикаина. Затем производят разметку роговицы правого глаза (12 лучей, центральная оптическая зона 6 мм). Устанавливают микрообъектив с кварцевым моноволокном на роговицу. Воздействуют на роговицу одним импульсом длиной волны 2,10 мкм, с энергией 50 мДж, длительностью импульса 2 • 10^-3 сек, частотой 6 Гц, диаметром пятна на роговице 0,6 мм, при этом суммарная энергия на один коагулят составила 300 мДж.The patient is given local anesthesia with dicaine solution. Then mark the cornea of the right eye (12 rays, central optical zone 6 mm). A micro lens with a quartz monofilament is mounted on the cornea. They act on the cornea with a single pulse with a wavelength of 2.10 μm, with an energy of 50 mJ, a pulse duration of 2 • 10 ^-3 sec, a frequency of 6 Hz, a spot diameter on the cornea of 0.6 mm, and the total energy per coagulate was 300 mJ.

После операции глаз спокоен, незначительный отек эпителия в местах коагуляции. After surgery, the eye is calm, slight swelling of the epithelium in the coagulation sites.

Биомикроскопически определяются точечные коагуляты диаметром 320-340 мкм. Point coagulates with a diameter of 320-340 microns are biomicroscopically determined.

Острота зрения правого глаза 0,6 не корр. Visual acuity of the right eye of 0.6 is not corr.

Кератометрия:
10^o - 48,25 Д
98^o - 48,75 Д
Длина глаза - 22,07 мм.Keratometry:
10 ^o - 48.25 D
98 ^o - 48.75 D
The length of the eye is 22.07 mm.

Левый глаз без изменений. The left eye is unchanged.

Через 3 месяца после операции острота зрения правого глаза 0,7 не корр. Кератометрия:
4^o - 46,5 Д
92^o - 47,25 Д
Длина глаза 22,02 мм.3 months after surgery, the visual acuity of the right eye of 0.7 is not corr. Keratometry:
4 ^o - 46.5 D
92 ^o - 47.25 D
The length of the eye is 22.02 mm.

Пример 3. Больной 37 лет. Example 3. The patient is 37 years old.

Диагноз: анизометропия, правый глаз гиперметропия высокой степени, рефракционная амблиопия. Левый глаз гиперметропия слабой степени. Diagnosis: anisometropia, right eye high degree hyperopia, refractive amblyopia. Weak left hyperopia.

Острота зрения правого глаза 0,03 сфера + 8,0 Д = 0,2. Visual acuity of the right eye is 0.03 sphere + 8.0 D = 0.2.

Кератометрия:
12^o - 42,5 Д
98^o - 43,0 Д
Длина глаза - 20,78 мм.Keratometry:
12 ^o - 42.5 D
98 ^o - 43.0 D
Eye length - 20.78 mm.

Острота зрения левого глаза 0,6 сфера + 1,25 = 1,0. Visual acuity of the left eye 0.6 sphere + 1.25 = 1.0.

Кератометрия:
8^o - 42,75 Д
96^o - 43,00 Д
Длина глаза 23,12 мм.Keratometry:
8 ^o - 42.75 D
96 ^o - 43.00 D
Eye length 23.12 mm.

Пациенту производят местную анестезию раствором дикаина. Затем производят разметку роговицы правого глаза (12 лучей с центральной оптической зоной 5 мм). Устанавливают микрообъектив с кварцевым моноволокном на роговицу. Воздействуют на роговицу одним импульсом с длиной волны 2,12 мкм, длительностью импульса 2 сек, энергией 500 мДж, диаметром пятна 1 мм. При этом суммарная энергия излучения на один коагулят составила 500 мДж. The patient is given local anesthesia with dicaine solution. Then mark the cornea of the right eye (12 rays with a central optical zone of 5 mm). A micro lens with a quartz monofilament is mounted on the cornea. They act on the cornea with a single pulse with a wavelength of 2.12 μm, a pulse duration of 2 seconds, an energy of 500 mJ, and a spot diameter of 1 mm. In this case, the total radiation energy per coagulum was 500 mJ.

После операции определяется слабая конъюнктивальная инъекция, отек эпителия в местах коагуляции. After the operation, a weak conjunctival injection is determined, edema of the epithelium in the places of coagulation.

Биомикроскопически определяются точечные коагуляты диаметром 450-500 мкм. Point coagulates with a diameter of 450-500 microns are determined biomicroscopically.

Острота зрения правого глаза 0,1 не корр. Visual acuity of the right eye of 0.1 is not corr.

Кератометрия:
18^o - 52,0 Д
106^o - 52,75 Д
Левый глаз без изменений.Keratometry:
18 ^o - 52,0 D
106 ^o - 52.75 D
The left eye is unchanged.

Через 3 месяца после операции острота зрения правого глаза 0,2 не корр. 3 months after surgery, the visual acuity of the right eye of 0.2 is not corr.

Кератометрия:
8^o - 50,25 Д
98^o - 50,75 Д
Длина глаза - 21,24 мм.Keratometry:
8 ^o - 50.25 D
98 ^o - 50.75 D
The length of the eye is 21.24 mm.

Claims (1)

Способ лечения гиперметропии и гиперметропического асигматизма, предусматривающий разметку роговицы глаза и получение коагулятов путем лазерного воздействия, отличающийся тем, что каждый коагулят образуют лазерным излучением с длиной волны 2,08 - 2,12 мкм, длительностью импульса в режиме свободной генерации от 0,25 • 10^-3 до 2 с частотой от 1 • 10^-2 до 20 Гц, энергией от 15 до 500 мДж и диаметром пятна от 0,4 до 1 мм.A method of treating hyperopia and hyperopia asigmatism, involving marking the cornea of the eye and obtaining coagulates by laser irradiation, characterized in that each coagulate is formed by laser radiation with a wavelength of 2.08 - 2.12 μm, a pulse duration in the free-running mode of 0.25 • 10 ^-3 to 2 with a frequency of 1 • 10 ^-2 to 20 Hz, an energy of 15 to 500 mJ and a spot diameter of 0.4 to 1 mm.