Изобретение относится к медицине и найдет применение в офтальмологии. Дакриоцистит воспаление слезного мешка возникает при непроходимости слезно-носового канала. Различают острую и хроническую формы. Кроме того, имеется врожденная непроходимость слезно-носового канала и, как следствие, дакриоцистит новорожденного, который в большом проценте в незапущенных случаях успешно лечатся зондированием слезно-носового канала. Дакриоцистит взрослых, как правило, лечится оперативно, производится новое искусственное соустье между слезным мешком и полостью носа. Соустье проводится после предварительной трепанации слезной кости с диаметром отверстия около 10 мм. Операция называется дакриоцисториностомией. Болезни подвержены все возрасты обоего пола, чаще женщины. Кроме утраты трудоспособности во время обострений существуют ограничения к ряду профессий (водители всех видов транспорта: наземного, водного, воздушного; работники пищевой промышленности и др.). The invention relates to medicine and will find application in ophthalmology. Dacryocystitis inflammation of the lacrimal sac occurs with obstruction of the lacrimal-nasal canal. There are acute and chronic forms. In addition, there is congenital obstruction of the lacrimal and nasal canal and, as a result, dacryocystitis of the newborn, which in a large percentage in unexcited cases is successfully treated by sensing of the lacrimal and nasal canal. Adult dacryocystitis is usually treated promptly, a new artificial anastomosis is made between the lacrimal sac and the nasal cavity. Anastomosis is performed after preliminary trepanation of the lacrimal bone with a hole diameter of about 10 mm. The operation is called dacryocystorhinostomy. Diseases are affected by all ages of both sexes, more often women. In addition to disability during exacerbations, there are restrictions on a number of professions (drivers of all types of transport: land, water, air; food industry workers, etc.).
Прототипом изобретения является описанный Б.Н.Борцевичем в Военно-медицинском журнале 1971, N 7, с.70-72, "Бескровный метода лечения дакриоцистита". Автором описана методика проведения конической хлорвиниловой трубки с наружным диаметром 2,00 мм, после предварительного зондирования цилиндрическими зондами Боумена до N 5. Проведенное нами лечение у 5-ти больных с дакриоциститами по описанной Б. Н. Борцевичем методике привело к рецидиву заболевания с последующим рубцеванием слезной точки и канальца, в котором находилась хлорвиниловая трубка. У самого автора из 37 больных рецидив наступил в 10 случаях. The prototype of the invention is described by B. N. Bortsevich in the Military Medical Journal 1971, N 7, p. 70-72, "Bloodless Method for the Treatment of Dacryocystitis." The author describes the method for conducting a conical vinyl chloride tube with an outer diameter of 2.00 mm, after preliminary probing with Bowman cylindrical probes up to N 5. Our treatment in 5 patients with dacryocystitis according to the method described by B. N. Bortsevich led to a relapse of the disease with subsequent scarring the lacrimal opening and a tubule in which there was a vinyl chloride tube. Of the 37 patients, the author himself relapsed in 10 cases.
Недостатком этого метода является то, что проведение трубки любого диаметра приводит к "выпрямлению" естественных изгибов в слезном канальце у слезной точки и в устье в месте впадения в слезный мешок. По мере пребывания трубки в слезном канальце происходит пролежень и разрыв слезной точки и слезного канальца, приводящие в последующем после удаления трубки к рубцеванию и облитерации их просвета. The disadvantage of this method is that the conduction of a tube of any diameter leads to the “straightening” of natural bends in the lacrimal canaliculi at the lacrimal opening and at the mouth at the place where it flows into the lacrimal sac. As the tube stays in the lacrimal canaliculus, a decubitus and rupture of the lacrimal opening and lacrimal canaliculus occurs, resulting in scarring and obliteration of their lumen after removal of the tube.
Целью настоящего изобретения является: упрощение, атравматичность и достижение стойкого лечебного эффекта. Эта цель достигается тем, что в качестве дренажного материала используется многожильный капроновый жгут, который вводится в слезно-носовой канал и слезный каналец и соответствует их диаметрам просвета и направления хода. The aim of the present invention is: simplification, non-invasiveness and the achievement of a stable therapeutic effect. This goal is achieved by the fact that as a drainage material a multicore nylon tourniquet is used, which is inserted into the lacrimal-nasal canal and the lacrimal tubule and corresponds to their lumen diameters and direction of travel.
Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.
Обезболивание: инсталляция 0,5% раствора дикоина в коньюнктивальную полость и в нос под нижнюю раковину, затем проводниковая анестезия 1% раствором новокаина по 1,0 в места выхода подглазничного, надглазничного и косореничного нервов. После расширения слезной точки коническим зондом производят зондирование слезно-носового канала цилиндрическим зондом последовательно N N 1,2,3. Затем вместо последнего зонда производят полую с мандреном канюлю, диаметр которой равен диаметру цилиндрического зонда N 3. После удаления мандрена в просвет канюли вставляют леску толщиной 0,2 мм, которую пропускают в полость носа, а из носа через ноздрю выводят наружу крючком или пинцетом. После удаления канюли в слезных путях остается проведенная леска, с помощью которой проводят ретроградно в носослезные пути заранее приготовленный капроновый жгут. Для приготовления жгута берется, например, нить капроновая N 5, длиною 80-85 см. Из нее готовится жгут типа "свернутых вожжей", общей длиной 20 22 см (см. фиг.1). Средняя часть жгута 2, предназначенная для пребывания в слезно-носовом канале и слезном мешке, состоит из 6 10 нитей (длина части 6 см). От средней части жгута пропускают петлю 1 из двух нитей (длина петли 9 см), предназначенную для нахождения в слезном канальце и слезной точке. Петлю затем подклеивают на лбу. Концы двух нижних нитей 3 длиной 5 7 см узлом фиксируют за нижний отдел средней части 2 для создания "монолитности" всего жгута. Нижняя часть жгута 3, двумя нитями выходящая из ноздри, должна подклеиваться на щеке. Готовый нитяной капроновый жгут привязывают за верхнюю петлю 1 к нижнему концу лески, выходящей из носа (один узелок лески на петлю капрона), смазывают весь жгут гидрокортизоновой мазью и ретроградно снизу вверх подтягиванием за леску размещают жгут (до "пора") в слезных путях. Верхнюю часть жгута двойную нить (петли) располагают в слезном канальце, свободной петлей она выходит из слезной точки и подклеивается на лбу. Начиная с устья канальца, ниже в слезном мешке и слезно-носовом канале располагают среднюю часть жгута (8 10 нитей). Из носа выходить должна нижняя часть жгута. Леску-проводник удаляют из слезных путей. Дренаж-жгут находится в слезных путях 4 6 недель, на протяжении которых проводится протяжка жгута "вниз-вверх" 1 раз в день и инстилляция антисептических растворов и кортикостероидов. После окончания срока дренирования отсекают две нити-петли у слезной точки и из носа удаляется весь жгут с однократным промыванием слезных путей антисептическим раствором с кортикостероидом, затем в течение 1 2 недель осуществляют инстилляцию в конъюнктивальную полость тех же капель. Все лечение проводится амбулаторно. Anesthesia: the installation of a 0.5% solution of dikoin in the conjunctival cavity and nose under the lower conch, then conduction anesthesia with 1% novocaine solution of 1.0 at the exit points of the infraorbital, infraorbital and cosorenal nerves. After the lacrimal opening widens with a conical probe, the lacrimal-nasal canal is probed with a cylindrical probe sequentially N N 1,2,3. Then, instead of the last probe, a cannula with a mandrel is made, the diameter of which is equal to the diameter of a cylindrical probe N 3. After removing the mandrin, a 0.2 mm thick fishing line is inserted into the lumen of the cannula, which is passed into the nasal cavity, and out of the nose through the nostril it is brought out with a hook or tweezers. After removal of the cannula in the lacrimal ducts, the performed fishing line remains, with the help of which the previously prepared nylon tourniquet is carried out retrogradely into the nasolacrimal passages. For the preparation of the tourniquet, for example, a kapron thread N 5, length 80-85 cm is taken. A tourniquet of the “rolled-up reins” type is prepared from it, with a total length of 20 22 cm (see FIG. 1). The middle part of the tourniquet 2, designed to stay in the lacrimal-nasal canal and lacrimal sac, consists of 6 10 threads (part length 6 cm). From the middle part of the tourniquet loop 1 of two threads is passed (loop length 9 cm), designed to be in the lacrimal canaliculus and lacrimal opening. The loop is then glued to the forehead. The ends of the two lower yarns 3 with a length of 5 7 cm in a knot are fixed for the lower part of the middle part 2 to create the "monolithicity" of the entire tow. The lower part of the tourniquet 3, coming out of the nostrils with two threads, should be glued on the cheek. The finished filament kapron tourniquet is tied behind the upper loop 1 to the lower end of the line coming out of the nose (one fishing nodule per capron loop), the whole tourniquet is oiled with hydrocortisone ointment and the tourniquet is placed retrograde upward by pulling the line (until it’s time) in the lacrimal ducts. The upper part of the tourniquet double thread (loop) is placed in the lacrimal canaliculus, a free loop, it comes out of the lacrimal opening and glued to the forehead. Starting from the mouth of the tubule, the middle part of the tourniquet (8 10 threads) is located below in the lacrimal sac and the lacrimal-nasal canal. The lower part of the tourniquet should come out of the nose. The fishing line is removed from the lacrimal ducts. Drainage-tourniquet is located in the lacrimal ducts for 4-6 weeks, during which the tourniquet is pulled down-up once a day and instillation of antiseptic solutions and corticosteroids. After the end of the drainage period, two stitches are cut off at the lacrimal opening and the entire tourniquet is removed from the nose with a single washing of the lacrimal passages with an antiseptic solution with a corticosteroid, then the same drops are instilled into the conjunctival cavity for 1–2 weeks. All treatment is carried out on an outpatient basis.
Примеры. Examples.
Больной Б. 42 года, страдал слезотечением из правого глаза в течение 5 лет. При обследовании обнаружена непроходимость слезно-носового канала справа. Б-ному произведен лакриоцисторинодренаж ДЦРД по нашей методике капроновой нитью жгутом. Дренаж находился в слезных путях 4 недели, на протяжении которых б-ному ежедневно инстиллировали 20% раствор альбуцида и дексаметазона 5 раз в день и 1 раз в день производили "раскачивание" дренажа вначале движением вниз на 4 5 мм, затем опять вверх до "упора". Через 4 недели после отсечения верхней петли у слезной точки дренаж удален. Слезные пути промыты фурациллином с кортикостероидом. В течение последующих 2 недель б-ному инстиллировали те же капли. Реабилитация полная. Patient B., 42 years old, suffered from lacrimation from the right eye for 5 years. An examination revealed obstruction of the lacrimal-nasal canal on the right. L-cryocystorinodrainage of DCDD was performed according to our method by nylon thread with a tourniquet. The drainage was in the lacrimal ducts for 4 weeks, during which a 20% solution of albucide and dexamethasone was instilled daily 5 times a day and once a day, the drainage was "rocked" at first by moving down 4-5 mm, then again up to the stop " 4 weeks after cutting off the upper loop at the lacrimal opening, the drainage is removed. The lacrimal openings are washed with furatsillin with a corticosteroid. Over the next 2 weeks, the same drops were instilled into the patient. Rehabilitation is complete.