RU2054897C1 - Method for carrying out plastic reconstruction of cicatricial changed fibular collateral ligament of knee joint - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves forming channels in external condyle of the femur and the fibular head, in frontal plane in parallel to the articular rima. The ligament is introduced into the channels with articulation capsule to be in one direction in U-shaped mode. EFFECT: accelerated operation; lowered risk of traumatic complications.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при оперативном лечении застарелых изолированных разрывов малоберцовой коллатеральной связки коленного сустава. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used in the surgical treatment of chronic isolated ruptures of the peroneal collateral ligament of the knee joint.

Известен способ восстановления связок коленного сустава по А. В. Каплану путем образования боковой крестообразной связки, при котором в зависимости от вида повреждения боковых связок на медиальной или латеральной поверхности сустава производят два продольных разреза, один в области мыщелка большеберцовой кости, другой в области мыщелка бедренной кости, через которые в боковой поверхности мыщелка бедренной кости формируют канал в сагиттальном направлении длиной 3-4 см. На боковой поверхности мыщелка большеберцовой кости формируют два отверстия на расстоянии 3-4 см друг от друга и ниже их наносят еще два отверстия верхние и нижние, отверстия субкортикально соединяют, образуя два коротких вертикальных канала. Через сформированные каналы на бедре и голени проводят перекрещивающуюся экстраартикулярно лавсановую ленту, концы которой по выходу из вертикальных каналов на голени сшивают. A known method of restoring ligaments of the knee joint according to A. V. Kaplan by forming a lateral cruciate ligament, in which, depending on the type of damage to the lateral ligaments on the medial or lateral surface of the joint, two longitudinal cuts are made, one in the condyle of the tibia, the other in the condyle of the femur bones through which in the lateral surface of the condyle of the femur form a channel in the sagittal direction 3-4 cm long. On the lateral surface of the condyle of the tibia, two o Holes at a distance of 3-4 cm from each other and below them, two more holes are applied, upper and lower, the holes are subcortically connected, forming two short vertical channels. Through the formed channels on the thigh and lower leg, a crossed extraarticular lavsan ribbon is drawn, the ends of which are sewn onto the lower legs at the exit from the vertical channels.

Однако, при восстановлении хронической неустойчивости коленного сустава, вызванной разрывами и недостаточностью связок по А. В. Каплану, наносится повышенная травматичность мягких тканей, увеличивается риск инфицирования операционной раны, проведенную через костные каналы искусственную связку натягивают вручную и на глаз, что не всегда позволяет устранить имевшую место нестабильность и нередко приводит к развитию симптома "скользящей связки", вызывая тем самым неоправданно длительное лечение больных. However, when restoring chronic instability of the knee joint caused by ruptures and insufficiency of ligaments according to A.V. Kaplan, increased soft tissue trauma is applied, the risk of infection of the surgical wound is increased, the artificial ligament drawn through the bone channels is pulled manually and by eye, which does not always eliminate the instability that has taken place and often leads to the development of a symptom of a “moving ligament”, thereby causing unnecessarily long-term treatment of patients.

Цель изобретения сокращение послеоперационных осложнений. The purpose of the invention is the reduction of postoperative complications.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Больного под наркозом укладывают на спину. Травмированный коленный сустав фиксируют под углом 160-170^о с помощью подколенника "устройства для операций на коленном суставе". Кожные покровы обрабатывают обычными способами в верхней трети голени и нижней трети бедра. По наружно-боковой поверхности бедра, отступя 2-2,5 см от суставной щели, в области латерального надмыщелка бедренной кости, на уровне середины надколенника, в месте естественного прикрепления малоберцовой коллатеральной связи на наружном мыщелке бедра, производят операционный разрез кожи и мягких тканей длиной 1,5-2 см. Кость в этом месте скелетируют узким распатором, обнажая латеральную поверхность надмыщелка бедра. Через полученный операционный разрез формируют сквозной костный канал, проходящей через мыщелки бедра во фронтальной плоскости параллельно суставной щели. Сформированный костный канал, пройдя внутренний мыщелок бедра, выходит своим продолжением на его внутренне-боковую поверхность. Разрез в этой области осуществляют, ориентируясь на выступающий в мягкие ткани конец устройства, формирующего костный канал. Через канал проводят искусственную связку, дистальный конец которой, расположенный в области внутреннего мыщелка бедра, завязывают в узел. Узел при натяжении искусственной связки внедряется в костный канал, осуществляя при этом ее надежную фиксацию.The patient under anesthesia is laid on his back. The injured knee joint is fixed at an angle of 160-170 ^about using the kneecap "device for operations on the knee joint". The skin is treated in the usual way in the upper third of the leg and lower third of the thigh. On the outer lateral surface of the thigh, 2-2.5 cm from the joint gap, in the lateral epicondyle of the femur, at the level of the middle of the patella, in the place of natural attachment of the fibular collateral connection on the external condyle of the thigh, an operative incision of the skin and soft tissues is performed 1.5-2 cm. The bone in this place is skeletonized with a narrow raspator, exposing the lateral surface of the epicondyle of the thigh. Through the received surgical incision, a through bone channel is formed, passing through the condyles of the thigh in the frontal plane parallel to the joint space. Formed bone channel, passing the inner condyle of the thigh, goes its extension to its inner-lateral surface. The incision in this area is carried out, focusing on the protruding into the soft tissue end of the device that forms the bone channel. An artificial ligament is passed through the canal, the distal end of which, located in the inner condyle of the thigh, is tied into a knot. The knot, when the artificial ligament is tensioned, is inserted into the bone canal, while ensuring its reliable fixation.

Отступя 1,5 см сзади от входного отверстия первого канала в области наружного мыщелка бедра, осуществляют формирование сквозного канала, проходящего во фронтальной плоскости через мыщелки бедренной кости параллельно первому и суставной щели. Дистальный конец искусственной связи, проведя под мягкими тканями, по внутренне-боковой поверхности мыщелка бедра выводят к отверстию второго канала. После этого имплантат пропускают по каналу в направлении слева-направо и выводят его в дистальный конец в имеющееся отверстие на наружно-боковой поверхности мыщелка бедра. Retreating 1.5 cm behind the inlet of the first canal in the region of the external condyle of the thigh, a through canal is formed, passing in the frontal plane through the condyles of the femur parallel to the first and articular fissures. The distal end of the artificial connection, passing under the soft tissues along the inner-lateral surface of the femoral condyle, is brought out to the opening of the second channel. After that, the implant is passed through the channel from left to right and brought to the distal end into the existing hole on the outer-lateral surface of the femoral condyle.

В области головки малоберцовой кости, в месте естественного прикрепления малоберцовой коллатеральной связки на голени, производят продольный операционный разрез длиной 2-2,5 см. Головку малоберцовой кости скелетируют. Через полученный операционный разрез на наружно-боковой поверхности голени, в области головки малоберцовой кости, формируют третий канал. Канал формируют во фронтальной плоскости так, чтобы он проходил через головку малоберцовой кости, ближе к наружной поверхности голени, располагаясь параллельно суставной щели. Канал, пройдя через головку малоберцовой кости, выходит своим продолжением на внутренне-боковую поверхность голени. Разрез в этой области осуществляют, ориентируясь на выступающий в мягкие ткани конец устройства, формировавшего канал. Дистальный конец искусственной связи проводят субфасциально по наружной боковой поверхности сустава по ходу малоберцовой коллатеральной связки, одновременно прошивая капсулу сустава, через имеющиеся операционные разрезы на наружно-боковой поверхности бедра и голени. По выходу из мягких тканей в области головки малобеpцовой кости искусственную связку проводят по третьему каналу и выводят в имеющийся операционный разрез на внутренне-боковой поверхности мыщелка большеберцовой кости. Искусственную связку проводят по каналу в направлении слева-направо. In the area of the head of the fibula, in the place of the natural attachment of the fibular collateral ligament to the lower leg, a longitudinal surgical incision is made 2-2.5 cm long. The head of the fibula is skeletonized. Through the obtained surgical incision, a third channel is formed on the outer lateral surface of the lower leg, in the region of the head of the fibula. The channel is formed in the frontal plane so that it passes through the head of the fibula, closer to the outer surface of the lower leg, parallel to the joint space. The channel, passing through the head of the fibula, goes its extension to the inner-lateral surface of the lower leg. The incision in this area is carried out, focusing on protruding into the soft tissue end of the device that formed the channel. The distal end of the artificial connection is carried out subfascial along the outer lateral surface of the joint along the peroneal collateral ligament, while flashing the joint capsule through the existing surgical incisions on the outer lateral surface of the thigh and lower leg. Upon exiting soft tissues in the region of the head of the fibula, the artificial ligament is carried out along the third channel and is brought into the existing surgical incision on the inner-lateral surface of the tibial condyle. An artificial ligament is carried out along the channel from left to right.

Отступя 1,5 см кзади от входного отверстия канала Х на голени, формируют канал который, пройдя головку малоберцовой кости мыщелки голени, выходит на внутренне-боковой поверхности мыщелка большеберцовой кости. Retreating 1.5 cm posterior to the inlet of the canal X on the lower leg, form a channel which, having passed the head of the fibula of the tibial condyle, leaves on the inner-lateral surface of the tibial condyle.

Дистальный конец искусственной связки, проведенный субфасциально с прошиванием капсулы сустава по наружно-боковой поверхности последнего и по каналу, на внутренне-боковой поверхности голени протаскивают под мягкими тканями и вводят в канал. Далее искусственную связку проводят по каналу в направлении слева-направо и выводят в имеющееся отверстие в области головки малоберцовой кости. Здесь дистальный конец искусственной связки проводят субфасциально по наружно-боковой поверхности сустава, перекрещивая Х-образно с проведенным ранее отрезком искусственной связи, но капсулу сустава уже не прошивают, и выводят в имеющийся операционный разрез в области наружного мыщелка бедра. The distal end of the artificial ligament, carried out subfascial with suturing the joint capsule along the outer-lateral surface of the latter and along the canal, on the inner-lateral surface of the lower leg, is dragged under soft tissues and inserted into the canal. Next, the artificial ligament is carried out along the channel in the direction from left to right and is taken out into the existing hole in the region of the head of the fibula. Here, the distal end of the artificial ligament is carried out subfascial along the outer-lateral surface of the joint, crossing X-shaped with the previously made artificial connection segment, but the joint capsule is no longer flashed, and it is removed into the existing surgical incision in the area of the external condyle of the thigh.

Прекращенный на наружно-боковой поверхности коленного сустава имплантат обеспечивает надежную стабильность коленного сустава, а прошивание капсулы сустава в одном направлении верхних слоев капсулы воспроизводит нормальное анатомическое строение малоберцовой коллатеральной связки. An implant discontinued on the outer-lateral surface of the knee joint provides reliable stability of the knee joint, and flashing the joint capsule in one direction of the upper layers of the capsule reproduces the normal anatomical structure of the peroneal collateral ligament.

Концы имплантированной искусственной связки на наружно-боковой поверхности коленного сустава в области надмыщелка бедра заправляют в захват измерительного устройства и осуществляют равномерное натяжение имплантата с силой 3,5 кг/сил. The ends of the implanted artificial ligament on the outer lateral surface of the knee joint in the epicondyle of the thigh are tucked into the grip of the measuring device and the implant is uniformly tensioned with a force of 3.5 kg / force.

Сила натяжения искусственной связки равная 3,5 кг/сил является наиболее выгодной в функциональном натяжении для больных с застарелыми изолированными разрывами малоберцовой коллатеральной связки коленного сустава. Причем, данный силовой параметр остается практически неизменным у всех групп больных независимо от возраста, пола и профессии. An artificial ligament tension force of 3.5 kg / force is most beneficial in functional tension for patients with chronic isolated tears of the peroneal collateral ligament of the knee joint. Moreover, this power parameter remains virtually unchanged in all groups of patients, regardless of age, gender and profession.

Указанная сила натяжения 3,5 кг/сил является наиболее близкой к силе натяжения малоберцовой коллатеральной связки неповрежденной конечности и, следовательно, может быть расценена, как функциональная сила натяжения. The specified tension force of 3.5 kg / force is the closest to the tension force of the peroneal collateral ligament of the intact limb and, therefore, can be regarded as a functional tension force.

Натяжение искусственной связки и удержание достигнутого силового параметра осуществляется при угле сгибания коленного сустава 160-170^о и в положении максимального отведения голени кнаружи.The tension of the artificial ligament and the retention of the achieved power parameter is carried out at an angle of flexion of the knee joint of 160-170 ^about and in the position of maximum abduction of the lower leg outside.

При силе натяжения 3,5 кг/сил у больных симптом девиации голени не определяется, сохраняется полный объем движений, отсутствуют признаки тугоподвижности сустава. With a tension force of 3.5 kg / force in patients, the symptom of tibial deviation is not determined, the full range of movements is preserved, and there are no signs of joint stiffness.

Достигнув указанного диапазона натяжения, концы искусственной связки прошивают лигатурой в захвате аппарата, после чего снимают аппарат, а концы связи, завязав узлом, подшивают к мягким тканям на бедре. На операционные раны накладывают швы. Конечность укладывают на шину Белера. Having reached the specified tension range, the ends of the artificial ligament are stitched with a ligature in the grip of the device, after which the device is removed, and the ends of the connection, tied in a knot, are sutured to the soft tissues on the thigh. Surgical wounds are sutured. The limb is laid on a Beler tire.

Зависимость силы натяжения имплантированной искусственной связки от возраста, пола и профессии больных при закрытом способе восстановления малоберцовой коллатеральной связи коленного сустава представлена в таблице. The dependence of the tensile strength of the implanted artificial ligament on the age, gender and profession of patients with the closed method of restoring the peroneal collateral connection of the knee joint is presented in the table.

Измерение проводилось в кг/сил. The measurement was carried out in kg / force.

Лица старше 60 лет для оказания медицинской помощи в клинику не поступали. Однако, в таблице приведены числовые параметры натяжения искусственной связки, полученные при экспериментальных испытаниях способа на труппах, предельный возрастной ценз которых составил 82 года. Persons over 60 years of age have not been admitted to the clinic for medical assistance. However, the table shows the numerical parameters of the artificial ligament tension obtained during experimental tests of the method in troupes, the maximum age limit of which was 82 years.

П р и м е р. Больной Ч. 34 лет. Поступил в клинику с жалобами на наличие хронической медиальной нестабильности в области левого коленного сустава. PRI me R. Patient Ch. 34 years old. He entered the clinic with complaints of chronic medial instability in the left knee joint.

Из анамнеза: со слов больного травма 8 мес назад в автокатастрофе. Левая нижняя конечность была зажата дверью автомобиля, при попытке самостоятельно извлечь конечность, почувствовал резкую боль в области коленного сустава. From the anamnesis: according to the patient, an injury 8 months ago in a car accident. The left lower limb was clamped by the door of the car, while trying to independently extract the limb, I felt a sharp pain in the knee joint.

Неоднократно лечился в стационаре и амбулаторно по месту жительства (Московская область) диагноз разрыва малоберцовой коллетеральной связки выставлен не был. Проводимое лечение в стационаре и амбулатории по месту жительства не дало положительного эффекта. He was repeatedly treated in a hospital and on an outpatient basis at the place of residence (Moscow region), the diagnosis of rupture of the peroneal collateral ligament was not made. The treatment in the hospital and outpatient community did not produce a positive effect.

При поступлении в клинику больному произведен полный комплекс клинико-рентгенологического исследования, в результате которого был выставлен вышеуказанный диагноз. Upon admission to the clinic, the patient underwent a full range of clinical and radiological studies, as a result of which the above diagnosis was made.

Под внутренним наркозом больному произведена закрытая пластика малоберцовой коллатеральной связки по предлагаемому способу. В процессе операции осуществлено прошивание капсулы левого коленного сустава в одном направлении, и произведено натяжение силового параметра искусственной связки до физиологических параметров неповрежденной связки здоровой конечности. Физиологическая сила натяжения искусственной связки составила 3,480 кг/сил. Under internal anesthesia, the patient made closed plastic of the peroneal collateral ligament according to the proposed method. During the operation, the capsule of the left knee joint was stitched in one direction, and the force parameter of the artificial ligament was tensioned to the physiological parameters of the intact ligament of a healthy limb. The physiological tensile force of the artificial ligament was 3.480 kg / force.

Время операции составило 25 мин (по сравнению с прототипом). При проверке стабильности и функции сустава на столе сустав стабилен, движения в полном объеме, девиация голени кнутри не определяется, тугоподвижности не определяется. The operation time was 25 minutes (compared with the prototype). When checking the stability and function of the joint on the table, the joint is stable, movement in full, deviation of the calf inside is not determined, stiffness is not determined.

Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на седьмые сутки после операции. На десятые сутки после операции больной выписан под наблюдение травматологии по месту жительства. Дополнительной фиксации конечности гипсовым тутором не осуществлялось. По истечении 4 недель с момента операции больному проводился курс реабилитационного лечения, который составил 15 сут, в отличие от прототипа, при котором строки реабилитации и лечения больных составляют 30 сут. The postoperative period was uneventful. Sutures were removed on the seventh day after surgery. On the tenth day after the operation, the patient was discharged under the supervision of traumatology at the place of residence. Additional fixation of the limb with a gypsum splint was not carried out. After 4 weeks from the moment of surgery, the patient underwent a course of rehabilitation treatment, which amounted to 15 days, in contrast to the prototype, in which the lines of rehabilitation and treatment of patients are 30 days.

При контрольном исследовании через 3 мес после операции функция сустава сохранена, сустав стабилен, подвижения в последнем в полном объеме. Ходит без дополнительной опоры. During the control study, 3 months after the operation, the joint function is preserved, the joint is stable, and the movements in the latter are in full. It goes without additional support.

Claims (1)

Способ пластики рубцовоизмененной малоберцовой коллатеральной связки коленного сустава путем выполнения разрезов в области наружного мыщелка бедра и головки малоберцовой кости, формирования каналов в бедренной кости, в головке малоберцовой кости и мыщелках голени, проведения через них субфасциально искусственной связки, концы которой фиксируют, отличающийся тем, что, с целью сокращения послеоперационных осложнений, формируют каналы во фронтальной плоскости параллельно суставной щели, вводят в канал связку с прошиванием капсулы сустава в одном направлении П-образно. The method of plastic surgery of the scarred fibular collateral ligament of the knee joint by making incisions in the external condyle of the femur and head of the fibula, forming channels in the femur, in the head of the fibula and condyle of the lower leg, passing through them a subfascial artificial ligament, the ends of which are fixed, characterized in that , in order to reduce postoperative complications, form channels in the frontal plane parallel to the joint space, insert a ligament into the canal with piercing the capsule of sus Av in one direction U-shaped.

Images