RU2043766C1

RU2043766C1 - Method for treating purulent meningitis

Info

Publication number: RU2043766C1
Authority: RU
Inventors: И.С. Морозова; Л.Е. Пинегин
Original assignee: Алтайский государственный медицинский институт
Priority date: 1992-07-06
Filing date: 1992-07-06
Publication date: 1995-09-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves administering nootropic preparation 1 h later with respect to the beginning of the antimicrobial therapy, twice a day until cell composition of the liquor is normal. EFFECT: accelerated treatment course. 2 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к невропатологии. The invention relates to medicine, in particular to neuropathology.

Известны способы лечения гнойных менингитов, включающие хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию. Инструментальные способы санации ликвора осуществляются путем дренирования ликворсодержавщих пространств и извлечением ликвора, удалением из него клеточных элементов фильтрацией, стерилизацией и возвращением его в спинальное субарахноидальное пространство со скоростью ликворообразования, а также санацию субарахноидальных пространств путем извлечения ликвора его фильтрацией и облучением ультрафиолетовыми лучами с последующим возвращением ликвора в субарахноидальные пространства. Known methods for the treatment of purulent meningitis, including surgical intervention and drug therapy. The instrumental methods of cerebrospinal fluid rehabilitation are carried out by draining the cerebrospinal fluid spaces and extracting the cerebrospinal fluid, removing cellular elements from it by filtration, sterilization and returning it to the spinal subarachnoid space with the rate of cerebrospinal fluid formation, as well as the rehabilitation of subarachnoid spaces by extracting the cerebrospinal fluid by filtration and irradiation with ultraviolet radiation into subarachnoid spaces.

Недостатком этих способов является их сложность и травматичность, а именно необходимость пунктировать больного, что не исключает такие осложнения, как явления вклинивания миндаликов мозжечка, возможность дополнительного инфицирования, ранения сосудов и кровотечения. При этом простерилизованный ликвор должен быть возвращен со скоростью ликворопродукции, которая варьирует в широких пределах и не может быть точно определена. The disadvantage of these methods is their complexity and invasiveness, namely the need to puncture the patient, which does not exclude complications such as wedging of the tonsils of the cerebellum, the possibility of additional infection, wounding of blood vessels and bleeding. In this case, the sterilized cerebrospinal fluid must be returned at a rate of liquor production, which varies widely and cannot be accurately determined.

Наиболее близким к изобретению является способ медикаментозной терапии, включающий антибактериальную, дезинтоксикационную общеукрепляющую терапию. Closest to the invention is a method of drug therapy, including antibacterial, detoxification restorative therapy.

Недостаток этого способа заключается в довольно длительных сроках санации ликвора, в среднем 6-7-й день от начала заболевания (критерием санации ликвора является снижение цитоза ниже 100 клеток 1 в мкл при содержании лимфоцитов не менее 75%). The disadvantage of this method is the rather long periods of cerebrospinal fluid sanitation, on average 6-7 days from the onset of the disease (the criterion for cerebrospinal fluid sanitation is a decrease in cytosis below 100 cells 1 in μl with a lymphocyte content of at least 75%).

Цель изобретения сокращение сроков санации ликвора за счет применения ноотропного препарата. The purpose of the invention is the reduction of the period of rehabilitation of the cerebrospinal fluid through the use of a nootropic drug.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Больному в остром периоде гнойного менингита проводят люмбальную пункцию, затем вводят антибиотики и спустя 1 ч внутривенно капельно со скоростью 80 капель в 1 мин вводят 20%-ный раствор пирацетама в дозе 100 мг/кг массы тела. Одночасовой интервал между введением антибиотика и пирацетама обусловливается тем, что от момента инъекции антибиотика его концентрация достигает максимума в ликворе через 2 ч. Начало действия пирацетама, выражающегося в увеличении продукции ликвора, наступает через 1 ч, что подтверждено экспериментальными исследованиям. Максимальный эффект от совместного действия антибиотика и пирацетама выражается в увеличенной продукции ликвора и вымывании клеточных элементов из субарахноидальных пространств на фоне максимальной концентрации антибиотика и наступает через 2 ч от начала введения пирацетама. The patient in the acute period of purulent meningitis is given a lumbar puncture, then antibiotics are administered, and after 1 hour, a 20% solution of piracetam in a dose of 100 mg / kg body weight is injected intravenously at a rate of 80 drops in 1 min. The one-hour interval between the administration of the antibiotic and piracetam is due to the fact that from the moment the antibiotic is injected, its concentration reaches a maximum in the cerebrospinal fluid after 2 hours.The onset of piracetam, expressed in an increase in the production of cerebrospinal fluid, occurs after 1 h, which is confirmed by experimental studies. The maximum effect of the combined action of the antibiotic and piracetam is expressed in increased production of cerebrospinal fluid and leaching of cellular elements from subarachnoid spaces against the background of the maximum concentration of the antibiotic and occurs 2 hours after the start of piracetam administration.

Общепринятый курс антибиотикотерапии состоит из 6 инъекций с 3-4-х часовым интервалом, поддерживающим относительно постоянный уровень концентрации антибиотика в субарахноидальном пространстве. Пирацетам вводят дважды в течение суток через 1 ч от начала введения антибиотика. Первое введение осуществляют после 1-й инъекции антибиотика, второе введение пирацетама проводят после 3-й инъекции антибиотика. Двукратное введение пирацетама обусловлено тем, что такой промежуток между введениями объясняется длительностью повышенной продукции ликвора в ответ на введение данного препарата, что подтверждено экспериментальными данными. The generally accepted course of antibiotic therapy consists of 6 injections with a 3-4-hour interval, maintaining a relatively constant level of antibiotic concentration in the subarachnoid space. Piracetam is administered twice a day after 1 hour from the start of antibiotic administration. The first administration is carried out after the 1st injection of the antibiotic, the second administration of piracetam is carried out after the 3rd injection of the antibiotic. Twice administration of piracetam is due to the fact that such a gap between administrations is explained by the duration of increased cerebrospinal fluid production in response to the administration of this drug, which is confirmed by experimental data.

У 30 больных контрольной группы (без введения пирацетама), страдающих гнойным менингитом, анализ ликвора на 3-й, 5-й, 6-й день заболевания показал следующие цифры цитоза: 10164/3, 2151/3, 231/3 с преобладанием нейтрофилов. In 30 patients of the control group (without the introduction of piracetam) suffering from purulent meningitis, analysis of cerebrospinal fluid on the 3rd, 5th, 6th day of the disease showed the following cytosis numbers: 10164/3, 2151/3, 231/3 with a predominance of neutrophils .

У 20 больных с гнойным менингитом, аналогичной тяжести, получавшим пирацетам по указанной схеме, цитоз ликвора в эти отрезки времени соответствовал 1389/3, 1351/3, 695/3 (см.табл.1). In 20 patients with purulent meningitis of similar severity who received piracetam according to the indicated scheme, cerebrospinal fluid cytosis at these time intervals corresponded to 1389/3, 1351/3, 695/3 (see table 1).

Кроме того у больных этой группы происходило изменение клеточного состава ликвора в сторону увеличения числа лимфоцитов. В контроле количество лимфоцитов достоверно не изменялось (см.табл.2). In addition, in patients of this group there was a change in the cellular composition of the cerebrospinal fluid in the direction of increasing the number of lymphocytes. In the control, the number of lymphocytes did not significantly change (see table 2).

Как видно из таблиц, после введения пирацетама происходит ускорение санации ликвора, которое выражается в уменьшении количества нейтрофилов и в достоверном увеличении количества лимфоцитов в ликворе, начиная с 3-го дня от начала введения препарата. As can be seen from the tables, after the introduction of piracetam, there is an acceleration of cerebrospinal fluid sanitation, which is expressed in a decrease in the number of neutrophils and in a significant increase in the number of lymphocytes in the cerebrospinal fluid, starting from the 3rd day from the start of the drug administration.

Предложенный способ лечения имеет следующие преимущества: сокращение сроков санации ликвора и регресс неврологической симптоматики. The proposed method of treatment has the following advantages: shortening the period of rehabilitation of the cerebrospinal fluid and regression of neurological symptoms.

Существенным признаком изобретения является введение ноотропного препарата спустя 1 час от начала антибактериальной терапии, дважды в сутки до нормализации клеточного состава ликвора. Данная совокупность признаков является новой, неописанной в литературе, обеспечивает достижение технического результата и отвечает критерию промышленности применяемости. An essential feature of the invention is the introduction of a nootropic drug after 1 hour from the start of antibiotic therapy, twice a day until the normalization of the cerebrospinal fluid composition. This set of features is new, not described in the literature, ensures the achievement of a technical result and meets the criteria of industry applicability.

П р и м е р 1. Больной С. 7 мес. и.б. N 1027, реанимационная карта N 6206. Диагноз: менингококковая инфекция, менингококкцемия, гнойный менингит. PRI me R 1. Patient S. 7 months. and.b. N 1027, resuscitation card N 6206. Diagnosis: meningococcal infection, meningococcemia, purulent meningitis.

Поступил с жалобами: беспокойство, повышение температуры до 39^оС, высыпание на кожных покровах, рвота. Болен вторые сутки. В неврологическом статусе: сопорозное сознание, регидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца, положительный симптом "подвешивания", большой родничок напряжен, зрачки, равномерно, расширены.Admission complaints: anxiety, fever up to 39 ^{° C,} a rash on the skin, vomiting. Sick the second day. In neurological status: soporous consciousness, neck muscles on 2 transverse fingers, a positive symptom of "suspension", the large fontanel is tense, the pupils are evenly, dilated.

При проведении люмбальной пункции на вторые сутки от начала заболевания ликвор ксантохромный, мутный, вытекает под давлением, белок 6660 мг% сахар 0,37, хлориды 107, цитоз сплошь (клетки не поддаются подсчету), нейтрофилы 100%
После введения пирацетама внутривенно, капельно из расчета 100 мг/кг веса при повторной пункции на 4-к сутки от начала заболевания: ликвор прозрачный, вытекает частыми каплями, белок 0,66% цитоз 478/3, сегменты 36% лимфоциты 64% сахар 2,22, хлориды 118. Отмечался регресс неврологической симптоматики и улучшение общего состояния больного.When carrying out a lumbar puncture on the second day from the onset of the disease, the cerebrospinal fluid is xantochromic, turbid, leaks under pressure, protein 6660 mg% sugar 0.37, chlorides 107, cytosis completely (cells cannot be counted), neutrophils 100%
After the administration of piracetam intravenously, at the rate of 100 mg / kg of weight during repeated puncture on the 4th day from the onset of the disease: cerebrospinal fluid is clear, often drops, protein 0.66% cytosis 478/3, segments 36% lymphocytes 64% sugar 2 , 22, chlorides 118. There was a regression of neurological symptoms and an improvement in the general condition of the patient.

Контрольная пункция на 9-е сутки от начала заболевания: ликвор прозрачный, вытекает редкими каплями, белок 0,198% цитоз 43/3, сегменты 2, лимфоциты 41 клетка. Control puncture on the 9th day from the onset of the disease: the cerebrospinal fluid is clear, it flows with rare drops, protein 0.198% cytosis 43/3, segments 2, lymphocytes 41 cells.

П р и м е р 2. Больной А. 1 год 1 мес. и.б. N 6300. Диагноз: менингококковая инфекция, менингококкцемия, гнойный менингит, ИТШ I ст. анемия легкой степени тяжести. PRI me R 2. Patient A. 1 year 1 month. and.b. N 6300. Diagnosis: meningococcal infection, meningococcemia, purulent meningitis, ITSh I Art. mild anemia.

Поступил с жалобами на беспокойство, повышение температуры до 39^оС, высыпания на кожных покровах, бледность, вялость, отсутствие аппетита. Болен 1-е сутки. В неврологическом статусе: сопорозное сознание, периодическое беспокойство, вялость, ригидность затылочных мышц 3 поперечных пальца, симптом Кернига положительный, равномерное расширение зрачков.Dealt with complaints of anxiety, an increase in temperature to 39 ^{° C,} rashes on the skin, pallor, lethargy, lack of appetite. Sick 1 day. In neurological status: sore consciousness, periodic restlessness, lethargy, stiff neck 3 transverse fingers, Kernig symptom positive, uniform expansion of the pupils.

При проведении люмбальной пункции в первые сутки от начала заболевания: ликвор мутный, вытекает частыми каплями, цитоз 4358/3, нейтрофилы 3999, лимфоциты 359. When carrying out a lumbar puncture on the first day from the onset of the disease: the cerebrospinal fluid is cloudy, follows with frequent drops, cytosis 4358/3, neutrophils 3999, lymphocytes 359.

После введения пирацетама внутривенно, капельно из расчете 100 мг/кг веса при повторной пункции на 4-е сутки от начала заболевания ликвор мутноватый, вытекает редкими каплями, цитоз 874/3, сегменты 80% белок 0,86% Отмечался регресс неврологических симптомов и улучшение общего состояния. After the administration of piracetam intravenously, in a dose of 100 mg / kg weight, with repeated puncture on the 4th day from the onset of the disease, the cerebrospinal fluid is unclear, followed by rare drops, cytosis 874/3, segments 80% protein 0.86% Neurological symptoms regressed and improved general condition.

Контрольная пункция на 9-е сутки от начала заболевания: цитоз 49/3, нейтрофилы 47, лимфоциты 2, белок 0,198%
П р и м е р 3. Больной М. 3 годa, и.б. N 547. Диагноз: менингококковая инфекция, менингококкцемия, гнойный менингит, ИТШ I степени.Control puncture on the 9th day from the onset of the disease: cytosis 49/3, neutrophils 47, lymphocytes 2, protein 0.198%
PRI me R 3. Patient M. 3 years, and.b. N 547. Diagnosis: meningococcal infection, meningococcemia, purulent meningitis, ITSh I degree.

Поступил с жалобами на слабость, повышение температуры до 39^оС, повторную рвоту, бред, беспокойство, герпетические высыпания на губах. Болен 3-и сутки. В неврологическом статусе: сопорозное сознание, положительные симптомы Кернига, верхний и нижний Брудзинского, равномерное расширение зрачков.I dealt with complaints of weakness, rise in temperature to 39 ^{° C,} repeated vomiting, delirium, anxiety, cold sores. Sick on the 3rd day. In neurological status: soporous consciousness, positive Kernig symptoms, upper and lower Brudzinsky, uniform expansion of the pupils.

При проведении люмбальной пункции на 3-и сутки от начала заболевания ликвор мутный, вытекает частыми каплями, цитоз 1572/3, сегменты 84% лимфоциты 16% белок 0,66% В нативных мазках спинномозговой жидкости диплококки. When lumbar puncture is performed on the 3rd day from the onset of the disease, the cerebrospinal fluid is cloudy, followed by frequent drops, cytosis 1572/3, segments 84% lymphocytes 16% protein 0.66% In native smears of the cerebrospinal fluid diplococci.

После введения пирацетама внутривенно, капельно из расчете 100 мг/кг веса при проведении повторной пункции на 6-е сутки от начала заболевания ликвор прозрачный, вытекает редкими каплями, цитоз 142/3, лимфоциты 91% нейтрофилы 9% белок 0,495% After the administration of piracetam intravenously, at a rate of 100 mg / kg of weight during repeated puncture on the 6th day from the onset of the disease, the cerebrospinal fluid is clear, it follows with rare drops, cytosis 142/3, lymphocytes 91% neutrophils 9% protein 0.495%

Claims

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА путем ведения комплексной патогенетической медикаментозной терапии, отличающийся тем, что дополнительно вводят внутривенно пирацетам в дозе 100 мг/кг массы тела два раза в сутки через 1 ч после введения антибактериальной терапии, лечение продолжают до нормализации клеточного состава ликвора. METHOD FOR TREATING PURULENT MENINGITIS by conducting complex pathogenetic drug therapy, characterized in that piracetam is additionally administered intravenously at a dose of 100 mg / kg body weight twice a day 1 hour after the introduction of antibacterial therapy, treatment is continued until the cell composition of the cerebrospinal fluid is normalized.