RU2020135066A - Лапароскопическая билатеральная гистероцервикокольпосуспензия с использованием титановых сетчатых имплантатов у пациенток с апикальным пролапсом - Google Patents

Claims (24)

1. Способ лапароскопической билатеральной гистероцервикокольпосуспензии с установкой сетчатых имплантатов у пациенток с апикальным пролапсом матки, культи шейки матки или купола влагалища, включающий этапы:

входят в брюшную полость лапароскопическим доступом с использованием троакаров в типичных точках,

лапароскопическими средствами проводят ревизию органов малого таза,

под контролем зрения согласно позиции боковых троакаров через проколы с обеих сторон формируют каналы экстраперитонеально к органам малого таза пациентки,

и через них экстраперитонеально проводят лоскуты сетчатого лентовидного имплантата между листками широкой связки матки в направлении к органам малого таза и связок пациентки, к которым осуществляют фиксацию имплантата с помощью нерассасывающегося шовного материала,

свободные отрезки имплантата выводят на переднюю брюшную стенку,

с помощью этих отрезков восстанавливают физиологическое положение матки или оперированных половых органов, обеспечивая симметричность их размещения,

выступающие концы лоскутов над апоневрозом оставляют свободными,

лишнюю часть имплантата отрезают,

отличающийся тем, что в асептических условиях введение троакаров выполняют в трех точках брюшной полости: нижний край пупка и с обеих сторон пахово-подвздошной области,

на уровне вхождения круглых связок в паховый канал с одной стороны рассекают кожу длиной 1 см и через разрез тупым путем через все слои передней брюшной стенки экстраперитонеально проводят с помощью металлического проводника фиксированную к проводнику ленту одного из двух сетчатых имплантатов к сохраненным или оперированным тканям (связкам) матки или влагалища, с целью фиксации к ним конца ленты,

причем лента каждого из указанных имплантатов выполнена из титановых нитей и имеет размеры 20×1 см, с заостренным концом,

после этого проводник освобождают и выводят обратным ходом наружу,

манипуляцию повторяют с другой стороны со вторым имплантатом,

при этом пациенткам с сохраненной маткой вводимые концы лент имплантатов под лапароскопическим контролем помещают забрюшинно под круглыми связками, вплоть до места отхождения связок от тела матки с обеих сторон, слева и справа концы лент локализуют и фиксируют к боковым стенкам матки у основания круглых связок нерассасывающимися лигатурами,

а пациенткам после субтотальной или тотальной гистерэктомии вводимые концы лент имплантатов под лапароскопическим контролем помещают забрюшинно в области отсеченных круглых связок с обеих сторон, слева и справа, концы лент локализуют и фиксируют к культе шейки матки или к куполу влагалища и друг к другу в апикальной части нерассасывающимися лигатурами, сшивая ленты между собой так, чтобы они образовали единый фиксирующий аппарат,

физиологическое положение сохраненной матки восстанавливают под двусторонним: лапароскопическим и трансвагинальным визуальным контролем, путем потягивания за периферические концы указанных лент имплантатов до достижения основаниями крестцово-маточных связок на 2 см ниже уровня терминальной линии (linea terminalis) таза и симметричного положения,

а физиологическое положение оперированных культи шейки матки или купола влагалища восстанавливают таким же образом, до достижения точками фиксации имплантатов симметричного положения относительно указанной терминальной линии,

свободные отрезки имплантата отсекают выше уровня кожи на 1,5-2 см, а выступающую часть сетки загибают над апоневрозом,

разрезы ушивают, пластику завершают.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют имплантаты, выполненные из полифиламентной нити титанового сплава «титанелл», типа ВТ-1.00 или ВТ6.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что концы имплантатов фиксируют к матке, к культе шейки матки или куполу влагалища 2-4 швами, по месту в зависимости от размеров органов.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при фиксации имплантатов к культе шейки матки или куполу влагалища производят их дополнительную фиксацию по средней линии купола влагалища или культи шейки матки.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве шовного материала используется нить типа «Этибонд».