Claims (1)
Способ оценки эффективности и безопасности сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом с сердечно-сосудистыми заболеваниями, характеризующийся тем, что пациенту с диагнозом сахарный диабет и сердечно-сосудистым заболеванием после обследования на фоне сахаропонижающей терапии проводят одновременное мониторирование уровня гликемии с использованием монитора CGMS и деятельности сердечнососудистой системы с использованием монитора Холтер-ЭКГ с АД, через сутки данные мониторирования загружают в персональный компьютер и обрабатывают с помощью специальных программ, на основании анализа которых оценивают суточные показатели гликемии: средний уровень гликемии, определяют ее варианты - гипогликемию, нормогликемию и гипергликемию, продолжительность каждого варианта и вариабельность по стандартному отклонению, по значению которых выявляют наличие или отсутствие компенсации углеводного обмена, причем при значении уровня глюкозы 4,0-10,0 ммоль\л и стандартном отклонении глюкозы, менее 2,5 ммоль\л судят о нормогликемии и определяют компенсированный углеводный обмен, при снижении глюкозы ниже 3,9 ммоль/л судят о гипогликемии, при повышении уровня глюкозы более 10,0 ммоль\л - о гипергликемии, при его отклонении более 2,5 ммоль\л - о выраженном стандартном отклонении глюкозы и определяют некомпенсированный углеводный обмен с учетом продолжительности вариантов гликемии определяют индивидуальные особенности течения сахарного диабета у пациента, затем анализируют данные мониторинга деятельности сердечно-сосудистой системы, оценивают показатели, по значению которых определяют отсутствие или наличие изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и их характер: среднюю частоту сердечных сокращений (ЧСС), вариабельность ритма сердца (ВРС) с оценкой частотных и временных параметров - низкочастотного LF и высокочастотного HF, интервал QT и QTc, показатель ишемических изменений интервал ST, показатель нарушения ритма сердца, суточный A method for evaluating the efficacy and safety of hypoglycemic therapy in patients with diabetes mellitus with cardiovascular diseases, characterized in that a patient diagnosed with diabetes mellitus and cardiovascular disease after examination against a background of antipyretic therapy is simultaneously monitored for glycemia using the CGMS monitor and the activity of the cardiovascular system using a Holter-ECG monitor with blood pressure, after 24 hours the monitoring data is downloaded to a personal computer and processed They are determined using special programs, based on which daily glycemia indicators are assessed: average glycemia level, its variants are determined - hypoglycemia, normoglycemia and hyperglycemia, the duration of each variant and standard deviation variability, the value of which reveals the presence or absence of carbohydrate metabolism compensation, and with a glucose level of 4.0-10.0 mmol / l and a standard deviation of glucose of less than 2.5 mmol / l, normoglycemia is measured and compensated carbohydrate metabolism is determined, with hypoglycemia is judged by a decrease in glucose below 3.9 mmol / L, hyperglycemia with a glucose increase of more than 10.0 mmol / L, a pronounced standard deviation of glucose with a deviation of more than 2.5 mmol / L, and uncompensated carbohydrate metabolism with taking into account the duration of glycemic variants, individual characteristics of the course of diabetes mellitus in a patient are determined, then data on monitoring the activity of the cardiovascular system are analyzed, indicators are assessed, the value of which determines the absence or presence of changes on the side of the cardiovascular system and their nature: average heart rate (HR), heart rate variability (HRV) with the assessment of frequency and time parameters - low-frequency LF and high-frequency HF, QT and QTc interval, ischemic change rate, ST interval, violation rate heart rate daily
профиль артериального давления и при значении средней частоты сердечных сокращений от 60 до 90 уд/в мин определяют норму, менее 60 уд\мин - брадикардию, боле 90 уд\мин - тахикардию, при значении частотных и временных параметров вариабельности ритма сердца LF более 719 ms2 и HF более 291 ms2 определяют норму, а при снижении LF менее 719 ms2 и HF менее 291 ms2 определяют нарушение вариабельности сердечного ритма; при значении интервала QT 0,30-0,46 мс и QTc менее 0,46 мс у мужчин и менее 0,47 мс у женщин определяют норму а при удлинении интервалов QT и QTc судят о наличии риска возникновения аритмии, при отсутствии смещения интервала относительно изолинии определяют норму, а при величине смещения интервала ST более 1 мм ниже изолинии определяют наличии ишемических изменений в сосудах сердца; по показателям нарушения ритма сердца определяют отсутствие или наличие варианта аритмии: при наличии единичных экстрасистол любого варианта определяют отсутствие нарушения ритма сердца, а при регистрации более 720 наджелудочковых экстрасистол за сутки определяют частую суправентрикулярную экстрасистолию, 30-60 желудочковых экстрасистол в час - частую желудочковую экстраситолию (неустойчивую), более 60 желудочковых экстрасистол в час - очень частую желудочковую экстрасистолию (устойчивую); при значении среднего артериального давления 120\80 мм.рт.ст, а также вариабельности систолического давления менее 15 мм.рт.ст., а диастолического давления - менее 13 мм.рт.ст. и суточном индексе, отражающем степень ночного снижения АД на 10-22% судят о нормальном суточном профиле АД и определяют компенсированное АД: при значении среднего АД выше критериев нормы, вариабельности систолического АД выше 15 мм.рт.ст., а диастолического - выше 13 мм.рт.ст, а также при недостаточном ночном снижении АД - менее 10% или при устойчивом повышении ночного АД или чрезмерном снижении ночного давления более 20% определяют наличие артериальной гипотонии или гипертонии, и оценивают индивидуальные особенности ее течения, полученные результаты мониторинга гликемии и деятельности сердечно-blood pressure profile and with an average heart rate of 60 to 90 beats / min determine the norm, less than 60 beats / min - bradycardia, more than 90 beats / min - tachycardia, with the frequency and time parameters of heart rate variability LF more than 719 ms2 and hf more than 291 ms2 determine the norm, and with a decrease in LF less than 719 ms2 and HF less than 291 ms2 determine a violation of heart rate variability; when the value of the QT interval is 0.30-0.46 ms and QTc is less than 0.46 ms in men and less than 0.47 ms in women, the norm is determined and, when QT and QTc intervals are extended, the risk of arrhythmia is judged in the absence of a shift of the interval relative to contours determine the norm, and when the offset value of the ST interval is more than 1 mm below the contour, the presence of ischemic changes in the vessels of the heart is determined; the indicators of cardiac arrhythmias determine the absence or presence of an arrhythmia variant: in the presence of single extrasystoles of any variant, the absence of a cardiac arrhythmia is determined, and when more than 720 supraventricular extrasystoles are registered per day, frequent supraventricular extrasystoles, 30-60 ventricular extrasystoles per hour - frequent ventricular extrasystole ( unstable), more than 60 ventricular extrasystoles per hour - a very frequent ventricular extrasystole (stable); with an average arterial pressure value of 120 \ 80 mm Hg, as well as systolic pressure variability of less than 15 mm Hg, and diastolic pressure - less than 13 mm Hg and the daily index, which reflects the degree of night-time decrease in blood pressure by 10-22%, judges the normal daily blood pressure profile and determines the compensated blood pressure: when the mean blood pressure is higher than the normal criteria, the variability of systolic blood pressure is above 15 mmHg and diastolic blood pressure is above 13 mm Hg, as well as with an insufficient nighttime decrease in blood pressure - less than 10% or with a steady increase in nighttime blood pressure or an excessive decrease in nighttime pressure of more than 20%, the presence of arterial hypotension or hypertension is determined, and individual characteristics of its course obtained are evaluated Tats monitoring of glycemia and cardiovascular activity
сосудистой системы сопоставляют между собой в реальном масштабе времени, определяют отсутствие или наличие риска развития сердечно-сосудистых осложнений и оценивают эффективность и безопасность проводимой сахароснижающей терапии и при нормальных значениях показателей частоты сердечных сокращений, частотных и временных параметров вариабельности сердечного ритма, интервала QT и QTc, отсутствии смещения сегмента ST относительно изолинии, отсутствии нарушения ритма сердца и при нормальном суточном профиле АД на фоне компенсированного углеводного обмена определяют отсутствие риска развития сердечно-сосудистых осложнений, а проводимую сахароснижающую терапию оценивают, как эффективную и безопасную; при наличии на фоне компенсированного углеводного обмена одного или нескольких показателей, характеризующих наличие изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, сахароснижающую терапию оценивают как эффективную и безопасную, а имеющиеся изменения - как не связанными с ней, и назначают дополнительное кардиологическое обследование; при наличии некомпенсированного углеводного обмена и отсутствии или наличии несущественных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы определяют наличие риска развития сердечно-сосудистых осложнений, а сахароснижающую терапию оценивают как неэффективную и проводят ее коррекцию, а при наличии некомпенсированного углеводного обмена и одного или нескольких показателей, характеризующих наличие изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, определяют высокий риск развития сердечнососудистых осложнений, а сахароснижающую терапию оценивают как неэффективную и небезопасную и проводят ее коррекцию.
the vascular system are compared in real time, determine the absence or presence of a risk of developing cardiovascular complications, and evaluate the effectiveness and safety of the sugar-lowering therapy and at normal values of heart rate, frequency and time parameters of heart rate variability, QT and QTc interval, the absence of ST segment displacement relative to the isoline, the absence of cardiac arrhythmias and with a normal daily BP profile against the background of compensated angles levodal metabolism determines the absence of a risk of developing cardiovascular complications, and the ongoing sugar-lowering therapy is assessed as effective and safe; in the presence of one or several indicators characterizing the presence of changes in the cardiovascular system against the background of compensated carbohydrate metabolism, sugar-lowering therapy is assessed as effective and safe, and the existing changes as unrelated, and an additional cardiac examination is prescribed; in the presence of uncompensated carbohydrate metabolism and the absence or presence of insignificant changes in the cardiovascular system, the risk of developing cardiovascular complications is determined, and hypoglycemic therapy is assessed as ineffective and corrected, and in the presence of uncompensated carbohydrate metabolism and one or more indicators characterizing the presence of changes in the cardiovascular system, determine a high risk of developing cardiovascular complications, and a sugar-lowering t rapiyu evaluated as ineffective and unsafe and its correction is performed.