RU1821158C - Способ лечени облитерирующего тромбангиита - Google Patents
Способ лечени облитерирующего тромбангиитаInfo
- Publication number
- RU1821158C RU1821158C SU4915485A RU1821158C RU 1821158 C RU1821158 C RU 1821158C SU 4915485 A SU4915485 A SU 4915485A RU 1821158 C RU1821158 C RU 1821158C
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vein
- foot
- popliteal
- patients
- distal
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относитс к медицине, в частности к сосудистой хирургии. Цель - уменьшение числа неудовлетворительных результатов у больных с критической ишемией нижних конечностей в сочетании с по- ражением поверхностной венозной системы. Это достигаетс тем, что выдел ют и пересекают заднюю берцовую вену на уровне голеностопного сустава, центральный конец ее лигируют, а в периферическом участке вены производ т ретроградное разрушение клапанов на стопе, затем накладывают дистальный анастомоз по типу конец в конец между дистальным концом выделенной вены и реверсированной аутовеной, после чего провод т аутовену подкожно в подколенную область и формируют прокси- мальный анастомоз - конец реверсированной аутовены в бок проходимого бедренно-подколенного сегмента артерии. (Л С
Description
Изобретение относитс к медицине, в частност х сосудистой хирургии.
Целью насто щего изобретени вл етс уменьшение числа неудовлетворительных результатов при лечении больных облитерирующим тромбангиитом в сочетании с поражением поверхностной венозной системы.
Поставленна цель достигаетс тем, что дл артериализации и реверсии венозного кровотока стопы используют истоки задней берцовой вены на стопе. Дл этого на уровне голеностопного сустава выдел ют и пересекают заднюю берцовую вену, центральный конец еелигируют, а в периферическом участке вены производ т ретроградное разрушение клапанов на стопе, затем накладывают дистзльный анастомоз по типу конец в конец между дистальным участком вены и реверсированной аутовеной , вз той на бедре, и проксимальный.анастомоз по типу конец в бок между реверсированной аутовеной и проходимым бед- ренно-подколенным сегментом артерии.
Способ осуществл ют следующим образом .
Производ т выделение проходим jro артериального сегмента, как правило, подколенной артерии или бедренной артерии а средней трети бедра, выполн ют инъекционную интраоперационную ангиографию, котора подтверждает окклюзию дисталь- ного артериального русла. Затем позади медиальной лодыжки полулунным разрезом выдел ют сосудисто-нервный пучок, из которого выдел ют одну из задних берцовых вен. Вену пересекают, проксимальный конец лигируют, а в дистальный конец вены в каудальном направлении ввод т буж и производ т разрушение клапанов в истоках задней берцовой вены на стопе. Используют бужи диаметром 1,5-3 мм по нарастающей.
CD N
ел
00
После разрушени клапанов в диетальный конец вены ввод т катетер Фогарти дл удалени разрушенных створок клапанов. После этого производ т забор большой подкожной вены на бедре, которую используют в качестве трансплантата. Этот уро- .вень забора подкожной вены определен тем, что здесь вена, как правило, не изменена . После забора большую подкожную вену по общеприн той методике подвергают гидравлической дил тации. Первым этапом формируют дистальный анастомоз по типу конец в конец между дистальным концом задней берцовой вены и реверсированной аутовеной непрерывным обвивным швом нитью пролен Ms 7/0. Затем аутовену подкожно провод т в подколенную область или же среднюю треть бедра и формируют про- ксимальный анастомоз по типу конец в бок между реверсированной аутовеной и проходимым артериальным сегментом непрерывным обвивным швом нитью пролен Ixfe 6/0. После пуска кровотока об зательное выполнение интраоперационной ангиографии .
Пример. Больной Х-н, 45 лет, и. б. № 4010/90 г. Диагноз при поступлении:обли- терирующий тромбангиит нижних конечностей , окклюзи артерий левой голени и стопы. Суха гангрена 4 и 5 пальцев левой стопы. Постампутационна культ правой голени..
Болен с 1986 года, в анамнезе тромбофлебиты поверхностных вен голени и стопы, резкое ухудшение состо ни левой нижней конечности с лета 1990 года, выполненна по месту жительства левосторонн по снична еимпатэктоми с последующим курсом внутриартериальной инфузии эффекта не принесли.
.Объективно: жалобы на посто нные сильные боли в левой стопе и голени, купирующиес наркотическими анальгетиками, на выраженный отек стопы и голени слева. По органам и системам - без отклонений от нормы. Артериальное давление на верхних конечност х 130/80 мм рт. ст., без градиента . Пульсаци на левой нижней конечности сохранена до уровн подколенной артерии, дистальнее не определ етс . Локально: лева стопа гиперемированна , отечна , прохладна на ощупь; на 4 и 5 пальцах стопы имеетс циркул рна суха гангрена. Результаты инструментального обследовани : при изменении транскутанного напр жени кислорода -на левой стопе - б мм рт. ст. в положении лёжа и 35 мм рт. ст. в положении сид . При измерении сегментарного артериального да влени индекс лодыжка /плечо составил 0,74 по задней большебёрцовой
артерии. При ангиографии вы влена окклюзи передней большеберцовой и малой берцовой артерий верхней трети голени и задней берцовой артерии в нижней трети
голени. 10.12.90 п больному выполнено левостороннее подколенно-заднеберцовое артерио-венозное протезирование реверсированной аутовеной. Медиальным доступом в верхней трети левой голени с
переходом на область коленного сустава выделена подколенна артери ниже щели коленного сустава: артери с м гкими стенками , с отчетливой пульсацией, диаметром 5 мм. Из этого же кожного разреза произве5 дена ревизи большой подкожной вены: вена проходима, с незначительно утолщенными стенками, диаметром около 4 мм, при переходе на голень вена облитери- роваиа. Затем разрезом позади медиальной
0 лодыжки с переходом на стопу, длиной 6 см выделен сосудисто-нервный пучок, при его ревизии отмечено, что задн берцова артери облитерирована на всем прот жении, задние берцовые вены диаметром 3 мм без
5 признаков воспалени , проходимы. Учитыва достаточный диаметр задних берцовых вен, решено выполнить артериализацию в
одну из вен. Произведен забор большой подкожной вены на бедре через единичные
0 кожные разрезы, гидравлическа дил таци аутовенозного трансплантата, в результате чего его диаметр составил 4 мм. После системной гепариниззции (гепарин 5000 ед.) задн берцова вена пересечена на уровне
5 голеностопного сустава, проксимальный конец лигирован, а в дистальный ее конец в каудальном направлении введены бужы ди- , аметром 1,5 и 2,5 мм (последовательно) и произведено разрушение клапанов на сто0 пе в количестве двух. Затем сформирован дистальный анастомоз между реверсированной аутовеной и дистальным концом задней берцовой вены по типу конец в конец непрерывным обвивным швом нитью про5 лен 7/0. После этого аутовенозный транс- . плантат проведен подкожно и выведен в подколенную мку. После артериотомии подколенной артерии проверен центральный кровоток - хороший, пульсирующий.
0 Выполнено наложение проксимального анастомоза между подколенной артерией и реверсированной аутовеной по типу конец в бок непрерывным обвивным швом нитью пролен 6/0. После сн ти зажимов получена
5 отчетлива пульсаци аутовенозного трансплантата и задней берцовой вены. Затем выполнена пункционна ангиографи в аутовенозный трансплантат: дистальный анастомоз не стенозирован, четкое контр- астирование глубокой венозной дуги на стопе . Послойное ушивание ран с оставлением активного дренажа в подколенной мке. В раннем послеоперационном периоде, а точнее , через 6 часов, полностью купировалс болевой синдром в стопе и голени. Через неделю при контрольном измерении транс- кутанного напр жени кислорода на левой стопе получены следующие данные: 38 мм рт. ст. в положении лежа и 58 мм рт. ст. в положении сид . На этом фоне больному на 9 сутки после реконструктивной операции выполнена экономна ампутаци 4 и 5 пальцев левой стопы с наложением первичных швов. Швы сн ты на 12-14 сутки, рана зажила первичным нат жением. Больной в удовлетворительном состо нии выписан домой. Контрольное обследование через 3 мес.: клинически жалоб нет, вернулс к прежней работ по специальности.
По предлагаемой методике прооперировано 9 больных с облитерирующим тром- бангиитом с критической ишемией в сочетании с поражением поверхностной венозной системы стопы и голени (тромбанги- ит Бюргера). Хороший результат - кровообращение в конечности восстановлено с полной ликвидацией клинических про- влений ишемии и возвращением трудоспособности - получен у 7 больных (77,7 %). Удовлетворительный результат - улучшение кровообращени в конечности с неполным регрессом ишемии, сохранение конечности от ампутации и ограничение трудоспособности - получен у 2 больных (22,3 %). Отдаленные результата прослежены в сроки от 3 мес. до одного года.
До применени данной методики, у больных с тромбангиитом Бюргера оперативное лечение - артериализаци в истоки большой подкожной вены на стопе - вл лось технически невыполнимым из-за облитерации большой подкожной вены на стопе и голени. При прогрессировании ишемии этим больным выполн лась ампутаци конечности . Тем же больным с тромбангиитом
Бюргера, у которых основные венозные стволы были сохранены, в после артериали- зации в истоки большой подкожной вены на стопе отмечалс большой процент ранних послеоперационных тромбозов, прогрессирование ишемии с последующей ампутацией конечности. Так, в этой группе больных хорошие результаты получены у 4 больных (22,2 %}, удовлетворительные - у 5 (27,8 %) и плохие, т. е. кровообращение не улучшилось , ишеми конечности прогрессировала и потребовалась ампутаци конечности, отмечены у 9 больных (50 %).
Таким образом, предлагаемый способ позвол ет расширить показани дл оперативного лечени у больных с тромбангиитом Бюргера и улучшить результаты хирургического лечени .
Claims (1)
- Формула изобретени Способ лечени облитерирующеготромбангиита нижний конечностей, включающий артериализацию и реверсию венозного кровотока стопы, отличающийс тем, что, с целью уменьшени числа рецидивов у больных с критической ишемией в сочетании с пораженной поверхностной венозной системой, выдел ют и пересекают заднюю берцовую вену на уровне голеностопного сустава, центральный участок ее лигиоуют, а дистальный после разрушенив нем клапанов анастомозируют по типу конец в конец с аутовенозным трансплантатом , который через подкожный тоннель провод т до подколенной области, где формируют анастомоз по типу конец в бок спроходимым артериальным бедренно-под- коленным сегментом.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
SU4915485 RU1821158C (ru) | 1991-02-28 | 1991-02-28 | Способ лечени облитерирующего тромбангиита |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
SU4915485 RU1821158C (ru) | 1991-02-28 | 1991-02-28 | Способ лечени облитерирующего тромбангиита |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU1821158C true RU1821158C (ru) | 1993-06-15 |
Family
ID=21562876
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
SU4915485 RU1821158C (ru) | 1991-02-28 | 1991-02-28 | Способ лечени облитерирующего тромбангиита |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU1821158C (ru) |
-
1991
- 1991-02-28 RU SU4915485 patent/RU1821158C/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Всесоюзна конф. Актуальные вопросы диагностики и лечени больных окклюзи ми артерий нижних конечностей. Москва-Р зань. 1987, с. 265-267. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Conkle et al. | Surgical treatment of popliteal artery injuries | |
RU2545439C2 (ru) | Способ бедренно-дистального протезирования подколенной артерии аутовеной | |
Wagner et al. | Tourniquet occlusion technique for tibial artery reconstruction | |
RU1821158C (ru) | Способ лечени облитерирующего тромбангиита | |
Liddicoat et al. | Inadvertent femoral artery “stripping”: surgical management | |
RU2567590C2 (ru) | Способ перевязки притоков большой подкожной вены при аутовенозном шунтировании по методике in situ | |
RU2632537C2 (ru) | Способ бедренно-мультиберцового шунтирования с артериализацией венозного кровотока стопы | |
RU2621395C1 (ru) | Способ гибридного хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей | |
RU2727033C1 (ru) | Способ подготовки реверсированной аутовены для бедренно-подколенного или -берцового шунтирования | |
RU2815343C1 (ru) | Способ пластики тибиоперонеального ствола при субтотальной окклюзии ветвей подколенной артерии при проведении тромбоэктомии или бедренно-подколенного шунтирования | |
RU2179824C1 (ru) | Способ хирургического лечения ишемии нижних конечностей при окклюзирующих поражениях бедренно-подколенного сегмента | |
Firlit et al. | Saphenofemoral Shunt: Its Application in Long-Term Hemodialysis | |
Sun et al. | Revascularization of severely ischemic limbs by staged arteriovenous reversal | |
RU2740468C1 (ru) | Способ выполнения тотального стриппинга большой подкожной вены при остром варикотромбофлебите нижних конечностей | |
RU2181985C2 (ru) | Способ лечения острого тромбофлебита большой подкожной вены бедра | |
Ziffren | The surgical treatment of occlusive peripheral arterial disease | |
RU2734047C1 (ru) | Способ ушивания дистального отдела аорты при операции бифуркационного аорто-бедренного протезирования у больных с кальцинозом стенки аорты | |
RU2353306C2 (ru) | Способ тромбэктомии из глубоких вен нижних конечностей | |
RU2131706C1 (ru) | Комбинированный способ хирургической коррекции патологического кровотока у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей | |
RU2257162C1 (ru) | Способ хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей при окклюзирующих поражениях артерий голени | |
RU2176482C2 (ru) | Способ пластики дефекта нервного ствола | |
RU2620002C2 (ru) | Способ пластики тибиоперонеального ствола при аутовенозном бедренно-подколенном шунтировании | |
RU2403879C2 (ru) | Способ хирургического лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей при сахарном диабете | |
RU2210992C1 (ru) | Способ склерохирургического лечения острого поверхностного варикотромбофлебита нижних конечностей | |
RU2201145C2 (ru) | Способ лечения критической ишемии нижних конечностей |