RU1821158C - Способ лечени облитерирующего тромбангиита - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, в частности к сосудистой хирургии. Цель - уменьшение числа неудовлетворительных результатов у больных с критической ишемией нижних конечностей в сочетании с по- ражением поверхностной венозной системы. Это достигаетс  тем, что выдел ют и пересекают заднюю берцовую вену на уровне голеностопного сустава, центральный конец ее лигируют, а в периферическом участке вены производ т ретроградное разрушение клапанов на стопе, затем накладывают дистальный анастомоз по типу конец в конец между дистальным концом выделенной вены и реверсированной аутовеной, после чего провод т аутовену подкожно в подколенную область и формируют прокси- мальный анастомоз - конец реверсированной аутовены в бок проходимого бедренно-подколенного сегмента артерии. (Л С

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частност х сосудистой хирургии.

Целью насто щего изобретени   вл етс  уменьшение числа неудовлетворительных результатов при лечении больных облитерирующим тромбангиитом в сочетании с поражением поверхностной венозной системы.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что дл  артериализации и реверсии венозного кровотока стопы используют истоки задней берцовой вены на стопе. Дл  этого на уровне голеностопного сустава выдел ют и пересекают заднюю берцовую вену, центральный конец еелигируют, а в периферическом участке вены производ т ретроградное разрушение клапанов на стопе, затем накладывают дистзльный анастомоз по типу конец в конец между дистальным участком вены и реверсированной аутовеной , вз той на бедре, и проксимальный.анастомоз по типу конец в бок между реверсированной аутовеной и проходимым бед- ренно-подколенным сегментом артерии.

Способ осуществл ют следующим образом .

Производ т выделение проходим jro артериального сегмента, как правило, подколенной артерии или бедренной артерии а средней трети бедра, выполн ют инъекционную интраоперационную ангиографию, котора  подтверждает окклюзию дисталь- ного артериального русла. Затем позади медиальной лодыжки полулунным разрезом выдел ют сосудисто-нервный пучок, из которого выдел ют одну из задних берцовых вен. Вену пересекают, проксимальный конец лигируют, а в дистальный конец вены в каудальном направлении ввод т буж и производ т разрушение клапанов в истоках задней берцовой вены на стопе. Используют бужи диаметром 1,5-3 мм по нарастающей.

CD N

ел

00

После разрушени  клапанов в диетальный конец вены ввод т катетер Фогарти дл  удалени  разрушенных створок клапанов. После этого производ т забор большой подкожной вены на бедре, которую используют в качестве трансплантата. Этот уро- .вень забора подкожной вены определен тем, что здесь вена, как правило, не изменена . После забора большую подкожную вену по общеприн той методике подвергают гидравлической дил тации. Первым этапом формируют дистальный анастомоз по типу конец в конец между дистальным концом задней берцовой вены и реверсированной аутовеной непрерывным обвивным швом нитью пролен Ms 7/0. Затем аутовену подкожно провод т в подколенную область или же среднюю треть бедра и формируют про- ксимальный анастомоз по типу конец в бок между реверсированной аутовеной и проходимым артериальным сегментом непрерывным обвивным швом нитью пролен Ixfe 6/0. После пуска кровотока об зательное выполнение интраоперационной ангиографии .

Пример. Больной Х-н, 45 лет, и. б. № 4010/90 г. Диагноз при поступлении:обли- терирующий тромбангиит нижних конечностей , окклюзи  артерий левой голени и стопы. Суха  гангрена 4 и 5 пальцев левой стопы. Постампутационна  культ  правой голени..

Болен с 1986 года, в анамнезе тромбофлебиты поверхностных вен голени и стопы, резкое ухудшение состо ни  левой нижней конечности с лета 1990 года, выполненна  по месту жительства левосторонн   по снична  еимпатэктоми  с последующим курсом внутриартериальной инфузии эффекта не принесли.

.Объективно: жалобы на посто нные сильные боли в левой стопе и голени, купирующиес  наркотическими анальгетиками, на выраженный отек стопы и голени слева. По органам и системам - без отклонений от нормы. Артериальное давление на верхних конечност х 130/80 мм рт. ст., без градиента . Пульсаци  на левой нижней конечности сохранена до уровн  подколенной артерии, дистальнее не определ етс . Локально: лева  стопа гиперемированна , отечна , прохладна  на ощупь; на 4 и 5 пальцах стопы имеетс  циркул рна  суха  гангрена. Результаты инструментального обследовани : при изменении транскутанного напр жени  кислорода -на левой стопе - б мм рт. ст. в положении лёжа и 35 мм рт. ст. в положении сид . При измерении сегментарного артериального да влени  индекс лодыжка /плечо составил 0,74 по задней большебёрцовой

артерии. При ангиографии вы влена окклюзи  передней большеберцовой и малой берцовой артерий верхней трети голени и задней берцовой артерии в нижней трети

голени. 10.12.90 п больному выполнено левостороннее подколенно-заднеберцовое артерио-венозное протезирование реверсированной аутовеной. Медиальным доступом в верхней трети левой голени с

переходом на область коленного сустава выделена подколенна  артери  ниже щели коленного сустава: артери  с м гкими стенками , с отчетливой пульсацией, диаметром 5 мм. Из этого же кожного разреза произве5 дена ревизи  большой подкожной вены: вена проходима, с незначительно утолщенными стенками, диаметром около 4 мм, при переходе на голень вена облитери- роваиа. Затем разрезом позади медиальной

0 лодыжки с переходом на стопу, длиной 6 см выделен сосудисто-нервный пучок, при его ревизии отмечено, что задн   берцова  артери  облитерирована на всем прот жении, задние берцовые вены диаметром 3 мм без

5 признаков воспалени , проходимы. Учитыва  достаточный диаметр задних берцовых вен, решено выполнить артериализацию в

одну из вен. Произведен забор большой подкожной вены на бедре через единичные

0 кожные разрезы, гидравлическа  дил таци  аутовенозного трансплантата, в результате чего его диаметр составил 4 мм. После системной гепариниззции (гепарин 5000 ед.) задн   берцова  вена пересечена на уровне

5 голеностопного сустава, проксимальный конец лигирован, а в дистальный ее конец в каудальном направлении введены бужы ди- , аметром 1,5 и 2,5 мм (последовательно) и произведено разрушение клапанов на сто0 пе в количестве двух. Затем сформирован дистальный анастомоз между реверсированной аутовеной и дистальным концом задней берцовой вены по типу конец в конец непрерывным обвивным швом нитью про5 лен 7/0. После этого аутовенозный транс- . плантат проведен подкожно и выведен в подколенную  мку. После артериотомии подколенной артерии проверен центральный кровоток - хороший, пульсирующий.

0 Выполнено наложение проксимального анастомоза между подколенной артерией и реверсированной аутовеной по типу конец в бок непрерывным обвивным швом нитью пролен 6/0. После сн ти  зажимов получена

5 отчетлива  пульсаци  аутовенозного трансплантата и задней берцовой вены. Затем выполнена пункционна  ангиографи  в аутовенозный трансплантат: дистальный анастомоз не стенозирован, четкое контр- астирование глубокой венозной дуги на стопе . Послойное ушивание ран с оставлением активного дренажа в подколенной  мке. В раннем послеоперационном периоде, а точнее , через 6 часов, полностью купировалс  болевой синдром в стопе и голени. Через неделю при контрольном измерении транс- кутанного напр жени  кислорода на левой стопе получены следующие данные: 38 мм рт. ст. в положении лежа и 58 мм рт. ст. в положении сид . На этом фоне больному на 9 сутки после реконструктивной операции выполнена экономна  ампутаци  4 и 5 пальцев левой стопы с наложением первичных швов. Швы сн ты на 12-14 сутки, рана зажила первичным нат жением. Больной в удовлетворительном состо нии выписан домой. Контрольное обследование через 3 мес.: клинически жалоб нет, вернулс  к прежней работ по специальности.

По предлагаемой методике прооперировано 9 больных с облитерирующим тром- бангиитом с критической ишемией в сочетании с поражением поверхностной венозной системы стопы и голени (тромбанги- ит Бюргера). Хороший результат - кровообращение в конечности восстановлено с полной ликвидацией клинических про-  влений ишемии и возвращением трудоспособности - получен у 7 больных (77,7 %). Удовлетворительный результат - улучшение кровообращени  в конечности с неполным регрессом ишемии, сохранение конечности от ампутации и ограничение трудоспособности - получен у 2 больных (22,3 %). Отдаленные результата прослежены в сроки от 3 мес. до одного года.

До применени  данной методики, у больных с тромбангиитом Бюргера оперативное лечение - артериализаци  в истоки большой подкожной вены на стопе -  вл лось технически невыполнимым из-за облитерации большой подкожной вены на стопе и голени. При прогрессировании ишемии этим больным выполн лась ампутаци  конечности . Тем же больным с тромбангиитом

Бюргера, у которых основные венозные стволы были сохранены, в после артериали- зации в истоки большой подкожной вены на стопе отмечалс  большой процент ранних послеоперационных тромбозов, прогрессирование ишемии с последующей ампутацией конечности. Так, в этой группе больных хорошие результаты получены у 4 больных (22,2 %}, удовлетворительные - у 5 (27,8 %) и плохие, т. е. кровообращение не улучшилось , ишеми  конечности прогрессировала и потребовалась ампутаци  конечности, отмечены у 9 больных (50 %).

Таким образом, предлагаемый способ позвол ет расширить показани  дл  оперативного лечени  у больных с тромбангиитом Бюргера и улучшить результаты хирургического лечени .

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ лечени  облитерирующего

   тромбангиита нижний конечностей, включающий артериализацию и реверсию венозного кровотока стопы, отличающийс  тем, что, с целью уменьшени  числа рецидивов у больных с критической ишемией в сочетании с пораженной поверхностной венозной системой, выдел ют и пересекают заднюю берцовую вену на уровне голеностопного сустава, центральный участок ее лигиоуют, а дистальный после разрушени 

   в нем клапанов анастомозируют по типу конец в конец с аутовенозным трансплантатом , который через подкожный тоннель провод т до подколенной области, где формируют анастомоз по типу конец в бок с

   проходимым артериальным бедренно-под- коленным сегментом.