RU1812970C - Method of plasty of extrahepatic biliary ducts - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к хирургии и может быть использовано при реконструкции усе чных путей. Цель - снижение частоты постпластических осложнений. Дл  этого аутовену за семь дней до пластики консервируют в поддерживающей питательной среде 199 при температуре 2-4°С. К полутора мес цам вс  имплантированна  аутовена прорастает соединительной тканью и образуетс  соединительно-тканевый каркас вновь созданного участка внёпеченочного желчного протока, а в сроки от одного до полутора мес цев наступает полна  эпите- лйзаци  всей внутренней поверхности ауто- венозного трансплантата.The invention relates to surgery and can be used in the reconstruction of truncated canals. The goal is to reduce the incidence of postplastic complications. To do this, the autoveno is canned seven days before plasty in a supportive culture medium 199 at a temperature of 2-4 ° C. By one and a half months, the entire implanted autologous vein sprouts with connective tissue and the connective tissue frame of the newly created section of the extrahepatic bile duct forms, and within one to one and a half months, the entire epithelial surface of the autogenous graft is completely epithelized.

Description

Изобретение относитс  к медицине и предназначено дл  оперативного лечени  Рубцовых структур внепёченочных желчных протоков и их опухолевых поражений с восстановлением пассажа жёлчи в двенадцатиперстную кишку естественным путем через сохраненный аппарат терминального отдела общего желчного протс-ка.The invention relates to medicine and is intended for surgical treatment of Scar structures of the extrahepatic bile ducts and their tumor lesions with restoration of the passage of bile into the duodenum in a natural way through a stored apparatus of the terminal section of the common bile duct.

Цель изобретени  - снижение частоты постпластйческих осложнений путем предупреждени  рубцевани  просвета биопро- теза и обеспечени  зпителизации интимы.The purpose of the invention is to reduce the incidence of post-plastic complications by preventing scarring of the lumen of the bioprosthesis and providing intithelial nodulation.

Цель достигаетс  тем, что после иссечени  сегмента аутовены намеченной прот женности последнюю за 7-мь дней до пластики консервируют в среде 199 при температуре 2-4°С.The goal is achieved by the fact that after excision of a segment of an autogenous of the intended length, the last 7 days before plasty is preserved in 199 medium at a temperature of 2-4 ° C.

Способ осуществл етс  следующим образом .The method is carried out as follows.

Иссеченный участок вены помещают в стерильную колбу со средой 199. Колбу хран т в холодильнике при температуре 2-4°С на прот жении семи дней. После лапаро- томии в печеночно-двенадцатиперстной св зке идентифицируют дистальный и про- ксимальный концы тепатикохоледоха. Дистальный конец гепатикохолёдоха после вскрыти  просвета интубируют дренажной полиэтиленовой трубкой-каркасом соответственного диаметра. На свободную часть трубы надевают трансплантат и сшивают с дисталь- йым отделом общего желчного протока конец в конец узловыми матрацными швами. После вскрыти  проксимального конца гепатикохолёдоха в iierc ввод т свободный проксимальный конец дренажа-каркаса и создают идентично дистальному проксимальный желчно-веночный анастомоз.The excised section of the vein was placed in a sterile flask with 199 medium. The flask was stored in a refrigerator at a temperature of 2-4 ° C for seven days. After laparotomy, in the hepatoduodenal ligament, the distal and proximal ends of the tepato-choledochus are identified. After opening the lumen, the distal end of the hepatico-choledochus is intubated with a drainage polyethylene tube-frame of the corresponding diameter. A graft is put on the free part of the tube and sutured with the distal part of the common bile duct end to end with interrupted mattress sutures. After opening the proximal end of the hepatico coli, the free proximal end of the scaffold drainage is introduced into iierc and an identical distal proximal bile-wreath anastomosis is created.

Как показали экспериментальные исследовани , в аутовенозном трансплантате, консервированном в среде 199, не происходит выраженной воспалит&льной и иммун00As shown by experimental studies, in the autovenous transplant, preserved in medium 199, there is no pronounced inflammation &

ю юyu

xi Оxi Oh

W W

ноклеточной реакции. К полутора мес цам имплантированна  вена прорастает соединительной тканью, плотность которой больше в поверхностном слое. Полна  эпи- телизаци  наступает в сроки от одного до полутора мес цев. Среда 199, сохран   биопластические , подавл ет и уничтожает антигенные свойства тканей, обеспечивает тканевую перестройку с правильным течением регенераторных процессов без выраженных воспалительных и иммунных реакций со стороны окружающих тканей. Применение дренажа-каркаса дл  имплантируемой ауто- вены способствует ее проходимости на прот жении всего периода перестройки.cell reaction. By a month and a half, the implanted vein grows with connective tissue, the density of which is greater in the surface layer. Full epithelialization occurs within a period of one to one and a half months. Environment 199, preserving bioplastic, suppresses and destroys the antigenic properties of tissues, provides tissue restructuring with the correct course of regenerative processes without pronounced inflammatory and immune reactions from the surrounding tissues. The use of a carcass drainage for an implantable auto-vein contributes to its patency throughout the entire reconstruction period.

П риме р. Больна  А.,49 лет, оперирована по поводу разрыва желчного пузыр . Произведена холецистэктоми , после которой через 10 мес цев по вилась желтуха. Неоднократно получала лечение в услови х стационаров. Была выполнена эндоскопическа  папиллосфинктеротоми . Однако состо ние не улучшилось. В клинику поступила с жалобами на желтуху, кожный зуд, часто повтор ющийс  приступ болей в правом подреберье, обесцвеченный кал, интенсивно окрашенную в желтый цвет мочу. Выполнена чрескожна  чреспеченочна  хо- лангиостоми  с фистулохолангиографией - констатирован полый блок желчевыдели- тельной системы на уровне сли ни  правого и левого долевых протоков. Произведена эндоскопическа  ретроградна  панкрёати- кохолангиографи  - вы влен полный блок гепатикохоледоха в верхней его трети. Последнее исследование, дополненное фистулохолангиографией через холангиостому. зарегистрировало диастаз гепатикохоледоха в верхней и средней трет х его прот женностью в 3,5-4,0 см. У больной под местной анестезией иссечен сегмент правой большой подкожной вены длиной 6 см и помещен в стерильную колбу с поддерживающей питательной средой 199; колба помещена в холодильник с температурой +3°С. Через 7 дней выполнена пластика дефекта гепатикохоледоха аутовенозным трансплантатом. Основные моменты операции. После разьединени  спаек выделена печеночно-две- надцатиперстна  св зка. С техническими трудност ми идентифицированы и вскрыты дистальный и проксимальный концы гепатикохоледоха , диастаз между которыми составл ет 2,5 см. Осуществлена пластика дефекта гепатикохоледоха консервированным аутовенозным сегментом большой подкожной вены длиной 5 см (избыток - 1 см - отсечен) на дренаже-каркасе из полихлорвиниловой трубки с наружным диаметром 0,6 см. Проксимальный конец ее с боковымиP r. Sick A., 49 years old, operated on for rupture of the gallbladder. Cholecystectomy was performed, after which jaundice appeared 10 months later. Repeatedly received treatment in a hospital setting. An endoscopic papillosphincterotomy was performed. However, the condition has not improved. The clinic was admitted with complaints of jaundice, itchy skin, an often recurring attack of pain in the right hypochondrium, discolored feces, urine intensely colored in yellow. Percutaneous transhepatic cholangiostomy with fistulocholangiography was performed - a hollow block of the bile excretory system was ascertained at the level of the merger of the right and left lobar ducts. An endoscopic retrograde pancreaticocholangiography was performed — a complete block of hepaticoholedoch in its upper third was revealed. The latest study, supplemented by fistulocholangiography via cholangiostomy. recorded hepatic choledochus diastasis in the upper and middle thirds of its length of 3.5–4.0 cm. A patient under local anesthesia had a 6 cm long segment of the right saphenous vein excised and placed in a sterile flask with a supportive nutrient medium 199; the flask was placed in a refrigerator with a temperature of + 3 ° C. After 7 days, hepatic choledochus defect repair with an autovenous graft was performed. Highlights of the operation. After separation of the adhesions, the hepatic-duodenal ligament was isolated. The distal and proximal ends of hepatic choledoch, the diastasis between which is 2.5 cm, were identified and opened with technical difficulties. The hepatic choledoch defect was plasticized with a canned autovenous segment of the large saphenous vein 5 cm long (excess - 1 cm - cut off) on a polyvinyl chloride drainage frame tubes with an outer diameter of 0.6 cm. The proximal end of it with lateral

отверсти ми введен в один из долевых протоков , дистальный - транспапилл рно в двенадцатиперстную кишку через рассеченный ранее эндоскопически большой сосочек.it was inserted through holes into one of the lobar ducts; the distal one was transpapillary into the duodenum through a previously dissected large papilla.

Аутопластика выполнена сшиванием концов консервированной аутовены с концами - дистальным и проксимальным - гепатикохоледоха супрамидной нитью 6/0 нэ атравматической игле узловыми матрацными швами, В послеоперационном периоде осложнений не было. Через 3 недели после операции удалена холангиостомиче- ска  трубка, дренирующа  желчевыдели- тельную систему наружу; на 46-й день сAutoplasty was performed by stitching the ends of a canned autovein with the ends - distal and proximal - of hepatic choledochus with a supramid thread 6/0 ne atraumatic needle with interrupted mattress sutures. There were no complications in the postoperative period. 3 weeks after the operation, the cholangiostomy tube was removed, draining the biliary system to the outside; on the 46th day with

5 помощью манипул ционного дуоденофиб- роскопа удален дренаж-каркас. Больна  выписана домой в удовлетворительном состо нии без желчеистечени  наружу с нормальными показани ми билирубина5 Using the manipulation duodenofibroscope, the drainage frame was removed. The patient was discharged home in a satisfactory condition without bile leakage to the outside with normal indications of bilirubin

0 сыворотки крови (14 мкмоль/л; при поступлении - 395 мкмоль/л). Через полгода больна  обследована в услови х хирургической клиники, Жалоб не предь вл ет. Все биохимические и клинические тесты без0 blood serum (14 μmol / L; upon admission - 395 μmol / L). After six months, the patient was examined in a surgical clinic, no complaints. All biochemical and clinical tests without

5 каких-либо отклонений от нормы. Произведена эндоскопическа  ретроградна  панк- реатикохолангиографи . Холедох свободно канюлирован, контрастом выполнились обычного диаметра внутрипече0 ночные протоки. Гепатикохоледох слегка деформирован в верхней трети, где имеетс  участок прот женностью 1,5 см, просвет которого равен 0,5 см. Эвакуаци  контраста быстра . Заключение: состо ние после5 any deviations from the norm. An endoscopic retrograde pancreaticocholangiography was performed. The common bile duct is freely cannulated, the intrahepatic ducts of the normal diameter were contrasted with the usual diameter. Hepaticoholedoch is slightly deformed in the upper third, where there is a 1.5 cm section with a clearance of 0.5 cm. The contrast is evacuated quickly. Conclusion: condition after

5 аутовенозной пластики гепатикохоледоха. Осмотрена через год после контрольного обследовани . Состо ние удовлетворительное . Жалоб не предь вл ет. Желтухи нет. Выполн ет домашнюю работу. Диету не со0 блюдает.5 autovenous plasty of hepatic choledochus. Inspected one year after the control examination. The condition is satisfactory. No complaints. There is no jaundice. Performs homework. Diet does not follow.

Аутовенозна  пластика предложенным способом по поводу пролонгированных стриктур внепеченочныхжелчных протоков, осложненных обтурационной желтухой, вы5 полнена шести больным с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.Autovenous repair by the proposed method for prolonged strictures of extrahepatic bile ducts complicated by obstructive jaundice was performed in six patients with good immediate and long-term results.

Сравнение предложенного способа с известным показало его несомненное преимущество . Рекомендуемый способ плйстикиComparison of the proposed method with the known showed its undoubted advantage. Recommended Playback Method

0 дефекта внепеченочных желчных протоков аутовенозным трансплантатом, подготовленным в поддерживающей питательной среде 199 на дренаже каркасе на прот жении 7-ми дней при температуре +2-+4°С0 extrahepatic bile duct defect with an autovenous graft prepared in 199 supportive medium on a frame drainage for 7 days at a temperature of + 2- + 4 ° С

5 способствует, в отличие от прототипа, полной быстрейшей перестройке имплантированной вены в соединительно-тканный каркас, вы- стиЛке его изнутри и по всей длине и окружности эпителием, которые заканчиваютс  через 1,5 мес ца после операции. Перестройка имплантированной вены о соединительно-тканный каркас и полна  эпителизаци  его внутренней поверхности исключает в последующем такие постпластические осложнени , как рубцевание и стриктуры имплантата, в том числе и в местах его стыковки с дистальным и проксимальным концами гепатикохоледоха. Это дает возможность уже через 6-7 недель после аутовенозной трансплантации удал ть полиэтиленовый дренаж-каркас и отказатьс  от сменного транспеченочного дренажа.5 contributes, unlike the prototype, to the complete fastest restructuring of the implanted vein into the connective tissue scaffold, to lining it from the inside and along the entire length and circumference of the epithelium, which ends 1.5 months after the operation. The reconstruction of the implanted vein about the connective tissue skeleton and the complete epithelization of its inner surface excludes subsequent post-plastic complications such as scarring and stricture of the implant, including at the junctions with the distal and proximal ends of the hepatic choledochus. This makes it possible to remove the polyethylene drainage cage and refuse replaceable transhepatic drainage already 6-7 weeks after the autovenous transplantation.

Claims (1)

Формула изобретени The claims Способ пластики внепеченочных желчных протоков, включающий вшивание аутовенозного трансплантата на дренаже-каркасе, отличающийс  тем, что, с целью снижени  частоты постпластических осложнений путем предупреждени  рубцевани  просвета биопротеза и обеспечени  эпителизации его интимы, аутовену за семь дней до пластики консервируют в среде №199 при 2-4°С.Method for plastic surgery of extrahepatic bile ducts, including suturing of an autovenous graft on a skeleton drainage, characterized in that, in order to reduce scarring of the bioprosthesis and prevent epithelialization of the bioprosthesis, the autovein is preserved seven days before plasty in medium No. 199 at 2 -4 ° C.