NO742336L - - Google Patents

Description

Instrument til. tub.ar.-k.autar.is.asjon i bukhulen.

Den foreliggende oppfinnelse angår et instrument til laparoskopisk tubar-kauterisas jon.....

I hovedsaken innbefatter sterilisering av kvinner avkapping eller blokkering av begge eggledere, slik at det egg som hver måned løsner fra eggstokken, ikke kan nås og befruktes av det sperma som beveger seg oppover.

Først i den senere tid er der dukket opp nye teknologier som gir løfte om at sterilisering av kvinner kan gjøres til en kort poliklinisk prosess.

Sterilisering ved direkte inngrep i bukhulen (laparoscopic steri-lization) representerer allerede en poliklinisk prosess som kan utføres i diverse klinikker og hospitaler under lokal eller generell bedøvelse.

Ved bruk av spesielt konstruerte instrumenter innbefattende et laparo-

skop med fiberoptisk belysning kan øvede leger nå direkte inspisere

bukhulen og kappe eller blokkere egglederne med bare ett eller to små snitt.

Tubar-kauterisasjon i bukhulen går i prinsippet ut på å plasere en metallplate som har passende dimensjon, og som er belagt med en spesiell ledende pasta, under sittepartiet,og ryggen på en pasient. Platen forbindes med en elektrisk strømkilde og omformer hele kroppen til en pol. Et elektro-kirurgisk instrument hvis ytre ende kan føres inn i bukhulen til berøring med en eggleder, representerer den annen pol. Gynekologen bevirker deretter en strømutladning på egglederen inntil denne blir fullstendig blokkert på grunn av koagulering.

Populariteten av laparoskopisk tubar-kauterisasjon blir for tiden svekket av en konstant strøm av rapporter om komplikasjoner. De fleste av disse komplikasjoner skyldes det faktum at de elektro-kirurgiske instrumenter arbeider etter det prinsipp at den ene elektrode omformer kroppen til den ene pol, mens det spesielle instrument utgjør den annen pol. Da det menneskelige legeme er en forholdsvis dårlig elektrisk leder, er en meget stor krafttilførsel nødvendig for å omforme kroppen til den ene pol. Som et resultat er det blitt observert at der fore-kommer ganske meget spill av elektrisitet tfra:. instrumentet i bukhulen, hvorved der oppstår fare for sjokk, hjertestans og til og med elektrisk avlivning. Størrelsen og retningen på strømmene er tilfeldig og ubé-regnelig, og den meget fuktige atmosfære i bukhulen og de serøse hinner som dekker organene, øker konduktiviteten, noe som muliggjør intra-abdominal gnistdannelse med sekundær tarm-forbrenning.

Utenpå kroppen har der vært funnet kjemiske forbrenninger som skriver seg fra det stoff som brukes for tilberedelsen av feltet mellom huden og platen. Som følge av feilfunksjon av enheten har der også forekommet elektriske forbrenninger og til og med virkelige brannsår på grunn av bruk av brennbare materialer (alkohol) og gnistdannelse utenfor kroppen.

En hensikt med den foreliggende oppfinnelse er å skaffe et instrument som avhjelper de ovennevnte ulemper som nåværende elektro-kirurgiske instrumenter er beheftet med, og tillater utførelse av slike opera-sjoner med minimal risiko og ubehag for pasienten.

En annen hensikt med den foreliggende oppfinnelse er å skaffe et instrument til laparoskopisk tubar-kauterisasjon, hvor strømutladningen er vesentlig redusert. Dette oppnås ved hjelp av et instrument hvor de to poler benyttes i et meget begrenset område, dvs. direkte på den fastholdte eggleder. Da strømmen passerer direkte gjennom egglederen fra den ene pol til den annen, er koaguleringen alltid under styring av gynekologen.

Den foreliggende oppfinnelse angår i sin videste forstand et instrument som omfatter et håndtak, et sondeelement med den ene ende festet til håndtaket, et par elektrisk ledende bipolare elementer som bæres av sondeelementet på en slik avstand fra hinannen at der unngås kortslutning, idet elementene har samvirkende ytterender som utgjør partier til å gripe rundt en eggleder, og organer som tjener til å forbinde de bipolare elementer med en ytre strømkilde for derved å tillate en strømutladning mellom de partier av instrumentet som griper rundt egglederen, slik at egglederen kauteriseres i gripeområdet.

Ved en foretrukken utførelsesform for oppfinnelsen er håndtaket konstruert som en pistol med et fingerbetjent, glidbart element som er opplagret i pistolen for å bevirke elektrodenes griping og fri-gjøring av eggstokken.

Ved en annen foretrukken utførelsesform av oppfinnelsen er håndtaket imidlertid forsynt med en knapp, slik at s lutt i-n g og bryting av kretsen kan utføres med gynekologens tommelfinger.•

Et annet trekk ved den foreliggende oppfinnelse er anordningen av et avtagbart sondeelement. Ulempen med nåværende metallsonder er rengjøring og sterilisering. Den foreliggende oppfinnelse skaffer en sonde som lett kan settes sammen til et håndtak, og som kan kastes etter bruk.

Sonden omfatter en langstrakt hylsedel, et skilleelement som er glidbart anordnet i hylsen og laget av et isolasjonsmateriale, et par elektroder anordnet på avstand fra hinannen i skilleelementet, 'idet elektrodenes ene ende ligger i nærheten av en åpen ende av hylsedelen, og elektriske forbindelsesorganer som_er festet til den motsatte ende av skilleelementet, og som mottar de motsatte ender av elektrodene.

Ved en foretrukken utførelsesform er hylsen og skilleelementet for sonden laget av et plastmateriale, f.eks. nylon.

Andre hensikter, formål og karakteristiske trekk ved den foreliggende oppfinnelse vil delvis gå tydelig frem av tegningen og delvis bli påpekt i den etterfølgende beskrivelse. Under den detaljerte beskrivelse vil der bli henvist til tegningen, hvor like henvisnings-tall betegner tilsvarende deler på de forskjellige figurer.

Pig. 1 er et snitt gjennom en første utførelsesform av et instrument til tubar-kauterisasjon i bukhulen utført i henhold til den foreliggende oppfinnelse.

Fig. 2 er et utsnitt av instrumentet på fig. 1 med elektrodene

i åpnet stilling utenfor sondeelementet.

Fig. 3 er et snitt i større målestokk av enden av sondeelementet

og viser elektrodene i åpen stilling.

Fig. 4 er et snitt etter linjen 4 - 4 på fig. 3.

Fig. 5 er et snitt som viser et utsnitt av en annen utførelses-form av den foreliggende oppfinnelse. Fig. 6 er et sideriss, delvis i snitt, av en tredje utførelses-form av oppfinnelsen. Fig. 7 er et sideriss av en fjerde utførelsesform av oppfinnelsen. Instrumentet til tubar-kauterisasjon i bukhulen består hoved-sakelig av en gripedel eller håndtak 10, et sondeelement 12 hvis ene ende er festet til håndtaket, og et par elektrisk ledende bipolare elementer eller elektroder 14, 16 som bæres av sondeelementet på avstand fra hinannen. Som det vil bli forklart i ytterligere detalj i det følgende, er der på håndtaket 10 anordnet organer som tjener til

å forbinde elektrodene med en ytre kraftkilde og skaffe en matestrøm til elektrodene.

Idet der henvises mer spesielt.til den utførelsesform som er vist på fig. 1 - 4, er håndtaket 10 utformet som en pistol som innbefatter et nedre skjefteparti 18 og et sonde-mottagende øvre parti 20, " idet hvert parti danner et hult hus.

Sondeelementet er formet som en rørformet hylse 22 som ved sin ' ene ende har en flens 22b festet ti^m^tsvarende utformet endeparti ^ 20a av det sonde-mottagende parti 20 ved passende festeorganer 24. Et skilleelement 26 laget av et passende isolasjonsmateriale er glidbart anordnet inne i hylsen 22.Anordnet diametralt på skilleelementet

.strekker et par flate metalltråder 14 og 16 seg inne i hylsen, for-trinnsvis parallelt for å hindre elektrisk kortslutning når der til-føres strøm. En plugg 28 er festet til enden av skilleelementet 26 inne i huset dannet av det øvre parti 20 og mottas i en fatning 29 montert i en uttagning 34 i det øvre parti av en glidbar del 30. Denne del 30 har en åpning 32 som passer for en finger, i sitt nedre parti for å kunne .beveges i lengderetningen av sondeelementet. Kabeltråder

38, 40 av en kabel 36 strekker seg gjennom huset 18 og forbinder fat-ningen 29 med~en ytre kraftforsyningskilde (ikke vist) . Som vist-;stip-let på fig. 2, kan den glidbare del 30 forskyves i lengderetningen,.sli* at de ytre ender 14a og 16a av elektrodene rager utenfor den åpne ende 22a i hylsen 22. ;På håndtaket 20 er der også montert bryterorganer 42 som består av en knapp 44 og dennes forbindelser 45 med ledere 46, 48, som via passende reléorganer (ikke vist) er elektrisk forbundet med den ytre kraftkilde, slik at kraftkilden ved påvirkning av knappen 44 vil for-årsake at der tilføres strøm til elektrodene. ;Som det mer spesielt er vist på fig. 2 og 3, vil påvirkningen av den fingerbetjente glidbare del 30 i lengderetningen av sondeelementet bevirke at elektrodene 14, 16 føres ut av hylsen 22. Det materiale som er valgt for elektrodene, bør være tilstrekkelig fleksibelt til at elektrodene når elektrodene skyves ut fra hylseenden, åpner seg fra hverandre for på egnet måte å motta den eggleder som skal kauteriseres. De partier av elektrodene som skal gripe om egglederen, har innbøyde ytre ender eller tupper 14a, 16a hvis plan er forskutt i forhold til hinannen, slik at tuppene når skilleelementet 26 trekkes inn i hylsen 22 som et resultat av en betjening av delen 30, ikke vil komme i be-røring med hinannen slik at kortslutning under gripeoperasjonen av egglederen unngås. ;Ved utførelsesformen på fig. 5 er instrumentet maken til det som er vist på fig. 1-4, med unntagelse av at et kappeorgan 50 er fast montert på den ytre ende 22a av hylsen, slik at det når elektrodene trekkes inn i hylsen med en eggleder fastholdt mellom seg, også er • mulig å kappe den kauteriserte eggleder. ;Virkemåten for instrumentet vil forstås best ved beskrivelsen av den fremgangsmåte som følges under en. tubar-kauterisas"jon i bukhulen. Pasienten gis generell bedøvelse, der blir utført et lite snitt i den nedre fold i navlen, og en Verres-kanyle føres deretter inn i bukhulen for CG^-innblåsning. En tilstrekkelig mengde C02blåses inn mens pasienten befinner seg i en bratt Trendelenburg-stilling. Et trokar føres deretter inn i bukhulen, og laparoskopet føres inn gjennom dettes hylse. ;Et sekundært stikksår utføres i midtlinjen eller den høyre eller venstre nedre kvadrant av underlivet, og sonden 12 føres inn under direkte inspeksjon. Med en gang elektrodene når inn i bukhulen åpnes elektrodene ved påvirkning av den glidbare del 30 til en stilling som er vist på fig. 2. I bukhulen gripes en eggleder og den glidbare del trekkes inn i huset hvorved elektrodenes grep om egglederen ytterligere sikres.- Gynekologen betjener så knappen 24, som bevirker at kraftkilde ;gir en strømutladning mellom elektrodene 14, 16, slik at det parti av egglederen som holdes av elektrodene 14, 16, blir kauterisert. Knappen ;slippes så snart gynekologen ved hjelp av sitt laparoskop anser egglederen som tilstrekkelig koagulert. Prosedyren gjentas tre eller fire ganger med egglederen for å sikre maksimal kauterisasjon. ben samme prosedyre gjentas på den annen eggleder. Deretter trekkes instrumentet tilbake og sårene sys sammen. ;Istedenfor å bruke den ovenfor beskrevne teknikk med to stikksår kan gynekologen også benytte en hylse av mindre og lengre dimensjon som han fører inn gjennom en kanal anordnet i operasjons-laparoskopet. Denne teknikk endrer ikke de essensielle trekk ved konstruksjonen ifølge den foreliggende oppfinnelse. ;Fig. 6 viser et instrument i likhet med det som er beskrevet ovenfor, men hvor sondeelementet er utelatt fra tegningen for over-; ;siktens skyld. 'Ved denne utførelsesform er imidlertid en fjær 52 anordnet i det øvre hus av håndtaket. Fjæren ligger med sin ene ende an mot huset av håndtaket og med den annen ende an mot den glidbare del 30*. Anordningen av en slik fjær gjør frigjøringen av elektrodene fra den kauteriserte eggleder lettere og er spesielt fordelaktig da der vanligvis er en tendens til at elektrodene hefter seg til den kauteriserte eggleder.

Et annet trekk ved utførelsesformen på fig. 6 består i anordningen av en hulning 54 i det parti av håndtaket som tjener til å motta bryterorganer 42'. Denne hulning gjør det mulig å skjule knappen 44', slik at risikoen for utilsiktet betjening av.knappen reduseres betraktelig.

På fig.' 7 er der vist en annen utførelsesform av den foreliggende oppfinnelse i skjematisk form, men innbefattende de samme hovedelementer Gripedelen 10<1>' innbefatter en første rørformet del 56 som ved sin ene ende har en finger-mottagende åpning 58, og hvis sidevegger innbefatter et par motstående langsgående spor (ikke vist) til å motta en glidbar del 60 forsynt med et par finger-mottagende åpninger 62, 64. Sonde- .. elementet 12<11>er festet til delen 56, mens elektrodene 14' 16<11>er elektrisk forbundet med og bevegelige sammen med delen 60. ,To tapp-formede fremspring 70, 72 er anordnet på delen 60 og er innrettet til å motta motsvarende fatninger. I dette tilfelle kan innkoblingen av kraftkilden utføres med en pedal nær gynekologen.

Ved en annen foretrukken utførelsesform foretrekkes det å belegge de ytre endepartier 14a, 16a av elektrodene med et ikke-heftende

materiale, f.eks. "Teflon", for å hindre elektrodene i å hefte til den kauteriserte eggleder. Gripedelen og sondeelementet bør fortrinnsvi

utføres i et plastmateriale for derved å redusere faren for sjokk.

Skjønt oppfinnelsen ovenfor er beskrevet under henvisning til en flerhet av spesielle utformninger, er det innlysende for fagfolk på området at disse kan forbedres og modifiseres på forskjellige måter. For eksempel kan elektrodenes ytterpartier være utformet som et fugle-nebb, slik at egglederen etter kauterisasjonen vil kunne kappes ved hjelp av elektrodene.

Claims (15)

1. Instrument til laparoskopisk tubar-kauterisasjon, omfattende

et håndtak, et sondeelement med den ene ende festet til håndtaket, et par elektrisk ledende bipolare elementer som bæres av sondeelementet på en slik avstand fra hinannen at der unngås kortslutning, idet elementene har samvirkende ytterender som utgjør partier til å gripe rundt en eggleder, og organer på håndtaket som tjener til å forbinde de bipolare elementer med en ytre strømkilde for derved å tillate en strømutladning mellom de partier av instrumentet som griper rundt eg< lederen,slik at egglederen kauteriseres i gripeområdet.

2. Instrument til tubar-kauterisasjon i bukhulen, omfattende et håndtak, et sondeelement med den ene ende festet til håndtaket, et par elektrisk ledende bipolare elementer som bæres av sondeelementet på en slik avstand fra hinannen i elektrisk henseende at der unngås kortslutning, idet elementene har manøvrerbare ytterender som utgjør partier til å gripe rundt en eggleder, dg organer på håndtaket som tjener til å forbinde de bipolare elementer med en ytre strømkilde for derved å tillate en strømutladning mellom de partier av instrumentet som griper rundt egglederen, slik at egglederen kauteriseres i gripeområdet.

3. Apparat som angitt i krav 2, karakterisert ved at håndtaket innbefatter et hus og en glidbar del i dette, idet de bipolare elementer er forbundet med den:glidbare. del/ slik at manøv-rering ' av den glidbare del i sondeelementets lengderetning medfører en glidende forskyvning av de bipolare elementer i sondeelementet...

4. Apparat som angitt i krav 2, karakterisert ved at sondeelementet innbefatter en hylse og et isolerende skilleelement som er glidbart anordnet i hylsen, at de bipolare elementer er anordnet på skilleeL.ementet, idet de samvirkende ytterender av de bipolare elementer divergerer utoverutenfor den tilsvarende ende av hylsen, at håndtaket innbefatter et hus og en glidbar del i dette, idet de bipolare elementer har sine motsatte ytterpartier forbundet med den glidbare del/' . hvorved manøvrering av den glidbare del i sondeelementets lengderetning resulterer i en glidende forskyvning av de bipolare elementer i hylsen og i berørende inngrep av de utover divergerende ytterpartier av elementene med den tilsvarende ende av hylsen,.hvorved de partier av elementene som griper om egglederen, beveges mot og fra hinannen.

5. Instrument som angitt i krav 2, karakterisert ved at det ytterligere omfatter festeorganer til å fastholde sondeelementet til håndtaket, slik at sondeelementet kan tås "av fra dette.

6. Instrument som angitt i krav 3 eller 4, karakterisert ved at det ytterligere omfatter fjærorganer som er anordnet, i håndtakhuset, og som virker på den glidbare del for å føre denne tilbake etter betjening.

7. Instrument som angitt i krav 3, karakterisert ved at organene på håndtaket innbefatter lederorganer som er anordnet i håndtakhuset, og som forbinder de bipolare elementer med kraftkilden, og betjeningsorganer til å bevirke at kraftkilden leverer strøm til de bipolare elementer.

8. Instrument som angitt i krav 7, k-a '-r a 'k t e. r i s e r t ved at håndtaket er formet som en pistol og innbefatter en hulning i ytter-veggen for å skjule betjeningsorganene og hindre utilsiktet betjening av disse.

9. Instrument som angitt i krav 2, karakterisert ved at partiene som griper om egglederen, er dekket med et lag antikle-bende materiale.

10.. Instrument som angitt i krav 2, karakterisert ved at elementene har innbøyede partier hvis plan er forskutt i forhold til hinannen for å unngå å \ berøre hinannen under gripeoperasjonen.

11. Sonde til bruk i et instrument til laparaskopisk tubar-kauterisasjon, omfattende en langstrakt hylse, et skilleelement glidbart montert i hylsen, et par elektroder anordnet på avstand fra hinannen i skilleelementet for å unngå elektrisk kontakt mellom dem, idet elektrodene med sin ene ende strekker seg i nærheten av den ene ende av hylsen, og elektriske forbindelsesorganer anordnet på den annen ende av skille-: elementet ..for å motta den annen ende av elektrodene.

12. Sonde som angitt i krav 11, karakterisert ved at hylsen og skilleelementet er laget av et plastmateriale.

13. Sonde som angitt i krav 11, karakterisert ved at den ene ende av elektrodene innbefatter innbøyede partier som vender mot hinannen, og hvis plan er forskutt i forhold til hinannen, hvorved kontakt mellom de bøyede partier unngås når disse ligger tett sammen.

14. Sonde som angitt i krav 11, karakterisert ved at den ene ende av elektrodene er dekket med et lag anti-klebende materiale.

15. Sonde som angitt i krav 11, karakterisert ved at de elektriske forbindelsesorganer innbefatter en rund plugg med ringformede omkretsspor.