NL8720178A - APPARATUS AND METHOD FOR PERFORMING AN AIR-CUT OPERATION. - Google Patents

Description

« 8 72 0 1 7 a VO 9440«8 72 0 1 7 a VO 9440

Apparaat en werkwijze voor het uitvoeren van een luchtpijpsnede-operatie.Apparatus and method for performing a trachea cut operation.

De uitvinding heeft betrekking op een werkwijze en apparaat voor het aanbrengen van een canule in het lichaam van een persoon. De uitvinding is in het bijzonder toepasbaar bij het uitvoeren van een luchtpijpsnede-operatie, en 5 wordt derhalve onderstaand beschreven met betrekking tot deze toepassing.The invention relates to a method and apparatus for inserting a cannula into a person's body. The invention is particularly applicable in performing an air-tube cutting operation, and is therefore described below with respect to this application.

Een luchtpijpsnede is een chirurgische operatie van het insnijden van de voorzijde van de trachea (luchtpijp) om een verstopping te omzeilen en om de luchtweg in stand te houden.A trachea is a surgical operation of incising the front of the trachea (windpipe) to bypass a blockage and to maintain the airway.

10 De operatie heeft betrekking op het aanbrengen van een opening in de luchtpijp voor het in de opening plaatsen van een canule die voorziet in een luchtweg naar de luchtpijp. Alhoewel een dergelijke operatie veelvuldig wordt uitgevoerd als een noodmaatregel, teneinde verstikking te voorkomen, 15 is deze gebruikelijke procedure nogal gecompliceerd en kost veel tijd; in de orde van grootte van 30 minuten. Bovendien wordt een dergelijke operatie uitsluitend uitgevoerd door een ervaren chirurg omdat het noodzakelijk is bloedaders door te snijden vanwege de grote opening die nodig is in de 20 luchtpijp.The operation involves inserting an opening in the trachea to place a cannula in the opening providing airway to the trachea. Although such an operation is frequently performed as an emergency measure to avoid suffocation, this usual procedure is rather complicated and time consuming; on the order of 30 minutes. In addition, such surgery is performed only by an experienced surgeon because it is necessary to cut blood veins due to the large opening required in the trachea.

Het doel van de uitvinding is te voorzien in een apparaat dat toegepast wordt bij het uitvoeren van een luchtpijp-snede-operatie, en eveneens te voorzien in een werkwijze voor het uitvoeren van een dergelijke operatie, waarbij het 25 apparaat en de werkwijze een aantal voordelen bezitten in vergelijking met de bekende procedure en zal onderstaand nader worden beschreven.The object of the invention is to provide an apparatus which is used in carrying out a trachea cut operation, and also to provide a method for performing such an operation, wherein the apparatus and the method have a number of advantages compared to the known procedure and will be described in more detail below.

De uitvinding is gebaseerd op een werkwijze voor het uitvoeren van een luchtpijpsnede-operatie en bestaat uit de 30 navolgende stappen: het binnendringen in de luchtpijp voor het vormen van een kleine opening daarin met behulp van de naald van een spuit; het manipuleren van de spuit voor het toevoeren van een zuiging aan de luchtpijp; het verwijderen s ?> ' .. , -2- van de spuit uit de naald, waarbij de naald in de luchtpijp blijft; het inbrengen van een flexibele geleidingsdraad via de naald in de luchtpijp; het verwijderen van de naald waarbij de via de opening in de luchtpijp aangebrachte gelei-5 dingsdraad gehandhaafd blijft; het verwijderen van de opening in de luchtpijp; het inbrengen van een canule in de opening; en het verwijderen van de geleidingsdraad.The invention is based on a method for performing a trachea cutting operation and consists of the following steps: penetrating the trachea to form a small opening therein using the needle of a syringe; manipulating the syringe to supply a suction to the trachea; removing the syringe from the needle, leaving the needle in the trachea; inserting a flexible guidewire through the needle into the trachea; removing the needle while maintaining the guidewire inserted through the opening in the trachea; removing the opening in the trachea; inserting a cannula into the opening; and removing the guidewire.

Overeenkomstig een aspect van de uitvinding is voorzien in een instrument dat in het bijzonder geschikt is voor het 10 uitvoeren van een luchtpijpsnede-operatie voorzien van een paar draaibare organen die draaibaar met elkaar zijn verbonden via een tussengelegen plaats daarvan, waarbij elk van de draaibare organen voorzien zijn van een handgreep aan één einde daarvan en een langwerpige neus aan het tegenoverge-15 stelde einde daarvan en die zich zijwaarts ten opzichte van zijn bijbehorend draaibaar orgaan uitstrekt, waarbij de beide langwerpige neuzen aan hun binnenzijde voorzien zijn van tegen elkaar gelegen vlakken met complementaire openingen daarin aangebracht voor het daarin onderbrengen van een 20 draad die ingevoerd wordt in een opening in de luchtpijp, waarbij de buitenoppervlakken van de beide langwerpige neuzen in hoofdzaak een conische configuratie bezitten waarvan de diameter in de richting van de buitenste tippen verkleind voor het vereenvoudigen van het inbrengen van de neuzen in 25 de luchtpijpopening met de daarin aangebrachte draad, waarbij de beide langwerpige neuzen uit elkaar worden bewogen door de handgrepen naar elkaar toe te drukken voor het verwijden van de luchtpijpopening en voor het vergemakkelijken van het inbrengen van een canule.In accordance with an aspect of the invention, there is provided an instrument particularly suitable for performing a trachea cutting operation comprising a pair of rotatable members rotatably connected to each other via an intermediate location thereof, each of the rotatable members provided with a handle at one end thereof and an elongated nose at the opposite end thereof and extending laterally with respect to its associated rotatable member, the two elongated noses being provided on their inner surfaces with abutting surfaces complementary apertures provided therein for accommodating a wire inserted therein into an aperture in the trachea, the outer surfaces of the two elongated noses substantially having a conical configuration whose diameter is reduced in the direction of the outer tips for simplification of inserting the n noses in the trachea opening with the thread disposed therein, the two elongated noses being moved apart by pushing the handles together to dilate the trachea opening and facilitate cannula insertion.

30' Volgens een ander aspect van de uitvinding is voorzien in een apparaat dat bijzonder nuttig is bij het uitvoeren van een luchtpijpsnede-operatie en welk apparaat voorzien is van een spuit en een spuitnaald voor het binnendringen van de luchtpijp voor het vormen van een kleine opening daarin; 35 van een flexibele geleidingsdraad die via de spuitnaald in te brengen is in de luchtpijp nadat de spuit in de luchtpijp „ 0 j' ·.. . ; ’ -3- is binnengedrongen, en waarbij de spuit uit de spuitnaald verwijderd wordt; van een instrument zoals hierboven is beschreven waarbij het instrument in de smalle luchtpijpopening wordt aangebracht wanneer dit instrument in zijn gesloten 5 positie is en terwijl dit instrument wordt geleid door de flexibele geleidingsdraad, waarbij dit instrument met de hand wordt geopend om de luchtpijpopening te verwijden, en van een canule die in de opening van de keel wordt aangebracht nadat deze opening met behulp van het instrument is 10 verwijd.According to another aspect of the invention, an apparatus which is particularly useful in performing a trachea cutting operation and which is provided with a syringe and a syringe for penetrating the trachea to form a small opening in there; 35 of a flexible guidewire that can be inserted into the trachea through the syringe needle after the syringe is inserted into the trachea “0j”. ; -3- has entered, removing the syringe from the syringe needle; of an instrument as described above in which the instrument is inserted into the narrow airway opening when this instrument is in its closed position and while this instrument is guided by the flexible guide wire, this instrument is manually opened to widen the airway opening, and from a cannula which is inserted into the opening of the throat after this opening has been dilated using the instrument.

De hierboven beschreven methode en apparaat voor het uitvoeren van een luchtpijpsnede-operatie voorziet in een aantal belangrijke voordelen met betrekking tot de conventionele procedure in die zin dat de conventionele procedure 15 gemiddeld 20-30 min. vergt, terwijl de procedure volgens de uitvinding een fractie van deze tijd is, in de orde van enkele minuten of minder. Deze snelle methode is van groot belang in noodsituaties waarbij gevaar is voor verstikking van de patient. Bovendien vereist deze nieuwe procedure geen 20 specifieke kennis van een ervaren chirurg en kan dus ook uitgevoerd worden door andere dokters of paramedici na een relatieve korte instructie. Bovendien is deze nieuwe procedure aanzienlijk veiliger omdat deze snel kan worden uitgevoerd zonder beschadiging van de bloedbanen en minder kans op in-25 fectie en minder samentrekking van de luchtpijp.The method and apparatus described above for performing a trachea cut operation provides a number of important advantages over the conventional procedure in that the conventional procedure takes an average of 20-30 min, while the procedure of the invention is a fraction of this time is on the order of a few minutes or less. This rapid method is of great importance in emergency situations where there is a risk of suffocation of the patient. Moreover, this new procedure does not require specific knowledge from an experienced surgeon and can therefore also be performed by other doctors or paramedics after a relatively short instruction. In addition, this new procedure is considerably safer because it can be performed quickly without damaging the bloodstreams and reducing the risk of infection and less trachea contraction.

Deze nieuwe procedure is in het bijzonder nuttig voor noodsituaties maar kan eveneens worden toegepast als een facultatieve procedure in een ziekenhuis.This new procedure is particularly useful for emergencies but can also be used as an optional procedure in a hospital.

De uitvinding zal onderstaand aan de hand van enkele 30 uitvoeringsvoorbeelden en onder verwijzing naar de tekening nader worden uiteengezet. Hierin toont: fig. 1 een uitvoeringsvorm van het instrument dat in het bijzonder nuttig is voor het uitvoeren van een luchtpijpsnede-operatie; 35 fig. 2 een zij-aanzicht van het instrument van fig. 1; fign. 3a-3c andere componenten van het apparaat dat toegepast wordt met het instrument van de fign. 1 en 2 voor het rr; 1 ' 6 W è/ -4- uitvoeren van een luchtpijpsnede-operatie; fign. 4a-4j de stappen voor het uitvoeren van de luchtpi jpsnede-operatie ; fig. 5 een modificatie in het instrument van de figuren 5 1 en 2; fig. 6 een verbeterd verwijdingsinstrument; fig. 7 een fragmentarisch aangezicht van het verwijdingsinstrument van fig. 6 in zijn open toestand; fig. 8 een verbeterde spuitnaald; 10 fig. 9 een verbeterde flexibele geleidingsdraad.The invention will be explained in more detail below with reference to a few exemplary embodiments and with reference to the drawing. Herein: Fig. 1 shows an embodiment of the instrument which is particularly useful for performing a trachea cut operation; Fig. 2 is a side view of the instrument of Fig. 1; Figs. 3a-3c other components of the device applied with the instrument of Figs. 1 and 2 for the rr; 1 '6 W è / -4- to perform a trachea cut operation; Figs. 4a-4j the steps for performing the air-cut operation; Fig. 5 shows a modification in the instrument of Figs. 5 1 and 2; Fig. 6 shows an improved dilation instrument; FIG. 7 is a fragmentary view of the dilator tool of FIG. 6 in its open state; Fig. 8 shows an improved syringe needle; Fig. 9 shows an improved flexible guide wire.

Het in de figuren 1 en 2 weergegeven instrument T, bestaat uit een tweetal draaibare organen 2, 3 die draaibaar bevestigd zijn rond een pen 4. Elk van deze twee draaibare organen bestaan uit een handgreep 5,6 die aan één zijde ge-15 legen zijn van de pen 4, en uit een langwerpige neus 7,8 die aan het andere einde zijn gelegen. Zoals in fig. 2 is aangegeven staan de beide langwerpige neuzen 7,8 onder een hoek ten opzichte van hun draaibare organen 2,3. De beide organen 1 en 2 worden, zoals in fig. 1 is aangegeven, naar hun ge-20 sloten posities gedrukt met behulp van een tweetal veren 9,10 en worden in hun gesloten posities geblokkeerd door een blokkeerelement 11 dat draaibaar bevestigd is bij het gedeelte 12 van de handgreep 6 vlak aan de buitenzijde van de pen 4.The instrument T shown in Figures 1 and 2 consists of two rotatable members 2, 3 which are rotatably mounted around a pin 4. Each of these two rotatable members consists of a handle 5,6 which are disposed on one side. from the pin 4, and from an elongated nose 7,8 located at the other end. As shown in Fig. 2, the two elongated noses 7,8 are angled relative to their rotatable members 2,3. Both members 1 and 2, as shown in Fig. 1, are pressed to their closed positions by means of two springs 9,10 and are locked in their closed positions by a blocking element 11 which is rotatably mounted at the section 12 of the handle 6 flat on the outside of the pin 4.

25 De beide langwerpige neuzen 7,8 bestaan aan hun binnen zijde uit twee tegenover elkaar gelegen vlakken waarin semi-cilindrische uitsparingen 13 zijn aangebracht, welke uitsparingen complementair zijn aan elkaar voor het bepalen van een cilindrische uitsparing voor het daarin onderbrengen van 30 een draad (30, fig. 3b) wanneer het instrument in de aangegeven gesloten positie is. De buitenzijden van de beide neuzen 7,8 bestaan uit een taps toelopende conische configuratie, waarvan de diameter vanaf hun verbindingen 14 met hun respectievelijke handgrepen 5 en 6 naar hun buitenste punten 35 15 uniform afnemen.The two elongated noses 7,8 consist on their inner side of two opposing surfaces in which semi-cylindrical recesses 13 are arranged, which recesses are complementary to each other for defining a cylindrical recess for accommodating a thread therein ( 30, Fig. 3b) when the instrument is in the indicated closed position. The outer sides of both noses 7,8 consist of a tapered conical configuration, the diameter of which decreases uniformly from their connections 14 with their respective handles 5 and 6 to their outer tips.

Behalve het in de fign. 1 en 2 weergegeven instrument, omvatten de andere elementen toegepast voor het uitvoeren .8?:: ; ·,; -5- van een luchtpijpsnede-operatie een in fig. 3a weergegeven spuit, een in fig. 3b weergegeven flexibele draad en een in fig. 3c weergegeven canule met een doorn. De te volgen procedure waarbij deze elementen worden toegepast is nader weer-5 gegeven in de figuren 4a-4j.Except it in Figs. 1 and 2, the other elements used for executing include .8? ::; · ,; -5- from a trachea cut operation a syringe shown in Figure 3a, a flexible wire shown in Figure 3b, and a cannula with a mandrel shown in Figure 3c. The procedure to be followed in which these elements are applied is shown in more detail in Figures 4a-4j.

De spuit 20 omvat een vloeistofkamer 21, bijv. voor zout water, een plunjer 22, en een spuitnaald 23 die verwijderbaar bevestigd is aan de spuit en een vergrote ringvormige schouder 24 bevat aan het te verwijderen einde van de 10 naald. De spuit 20 is bestemd voor het maken van een kleine opening in de luchtpijp nadat de spuitnaald 23 in de luchtpijp is gestoken, en waarbij de vloeistof in de kamer 21 van de spuit wordt benut voor het verschaffen van een indicatie wanneer de naald 23 volledig in de luchtpijp is binnengedron-15 gen. Als de spuitnaald 23 in de luchtpijp is gestoken, wordt de plunjer 22 buitenwaarts uitgetrokken voor het tot stand brengen van een zuiging in de kamer 21 zodat zo spoedig mogelijk nadat de doordringing is voltooid lucht vanuit de luchtpijp wordt aangezogen in de vloeistof in de kamer 21 20 voor het daarin vormen van luchtbellen die gemakkelijk door een persoon die de operatie uitvoert kan worden gezien.The syringe 20 includes a liquid chamber 21, eg, for salt water, a plunger 22, and a syringe needle 23 removably attached to the syringe and containing an enlarged annular shoulder 24 at the end of the needle to be removed. The syringe 20 is for making a small opening in the trachea after the syringe needle 23 has been inserted into the trachea, and the fluid in the chamber 21 of the syringe is utilized to provide an indication when the needle 23 is fully inserted the trachea has entered. When the syringe needle 23 is inserted into the trachea, the plunger 22 is pulled outwardly to create a suction in the chamber 21 so that air from the trachea is drawn into the fluid in the chamber 21 as soon as possible after the penetration is complete. 20 to form air bubbles therein that can be easily seen by a person performing the operation.

De draad 30 is een flexibele draad met een geringe diameter, die kleiner is dan de opening door de spuit 23. De opstelling is daarbij zodanig dat nadat de naald in de lucht-25 pijp is aangebracht en de rest van de spuit van de naald is verwijderd, kan de draad 30 in de luchtpijp worden ingevoerd via de doorgang door de naald. De spuitnaald wordt dan verwijderd waarna de draad 30 dienst doet als geleiding voor het geleiden van het in de figuren 1 en 2 weergegeven instru-30 ment via de kleine opening in de luchtpijp. Het instrument wordt toegepast om de opening op een voldoende wijze te verwijden voor het ontvangen van de doorn 50 en de canule 60, die worden ingebracht in de verwijde opening via de draad 30. De draad 30 wordt vervolgens verwijderd.The wire 30 is a flexible wire of small diameter, smaller than the opening through the syringe 23. The arrangement is such that after the needle is inserted into the air tube and the rest of the syringe is off the needle removed, the thread 30 can be introduced into the trachea through the passage through the needle. The syringe needle is then removed and the wire 30 serves as a guide for guiding the instrument shown in Figures 1 and 2 through the small opening in the trachea. The instrument is used to dilate the opening sufficiently to receive the mandrel 50 and cannula 60, which are inserted into the dilated opening through the wire 30. The wire 30 is then removed.

35 De doorn 50 omvat een doorboring 55 over zijn gehele lengte en omvat tevens een vergrote kop 56 aan het ene einde ,87",:. j -6- daarvan en een taps gebogen einde 57 aan zijn tegenover ge-. legen einde.The mandrel 50 includes a bore 55 along its entire length and also includes an enlarged head 56 at one end, 87 "thereof, and a tapered curved end 57 at its opposite end.

De canule 60 die tezamen met de doorn 50 in de verwijde opèning/worèt^iAljevoerd, bestaat uit een doorgang 5 waarin de doorn 50 wordt gestoken, en uit een vergrote kop 66 die verbindbaar is aan een pompinrichting. Het andere einde 67 van de canule 60 is, zoals weergegeven, gebogen, waaraan een ballon 68 is bevestigd die kan worden opgeblazen teneinde de luchtpijp af te dichten om ervoor te zorgen 10 dat de toegevoerde lucht naar de longen en niet naar de mond of neus gaan. De canule 66 is voorzien van een buisje 69 die gekoppeld is aan de ballon 68 teneinde de ballon op te blazen wanneer de canule in de luchtpijp is ingevoerd. Bij voorkeur omvat het buitenste einde van het buisje 66 een andere 15 kleine ballon 69' die eveneens wordt opgeblazen teneinde een indicatie te verschaffen dat de ballon 68 in de luchtpijp is opgeblazen.The cannula 60, which is introduced together with the mandrel 50 in the widened opening, consists of a passage 5 into which the mandrel 50 is inserted, and of an enlarged head 66 connectable to a pumping device. The other end 67 of cannula 60 is curved, as shown, to which is attached a balloon 68 that can be inflated to seal the trachea to ensure that the air supplied is to the lungs and not to the mouth or nose to go. The cannula 66 includes a tube 69 that is coupled to the balloon 68 to inflate the balloon when the cannula is inserted into the trachea. Preferably, the outer end of tubing 66 includes another small balloon 69 'that is also inflated to provide an indication that balloon 68 is inflated in the trachea.

De vergrote kop 24 van de naald 23 kan eveneens verbonden zijn met een luchtpomp om in geval van nood lucht in de 20 luchtpijp te pompen.The enlarged head 24 of the needle 23 can also be connected to an air pump to pump air into the trachea in an emergency.

De fign. 4a-4j tonen de stappen voor het uitvoeren van een luchtpijpsnede-operatie met behulp van het in de figuren 1, 2 en 3 weergegeven apparaat.Figs. 4a-4j show the steps for performing a trachea cut operation using the apparatus shown in Figures 1, 2 and 3.

Fig. 4a toont de normale positie van de persoon voordat 25 de procedure wordt gestart; fig. 2b toont de stap waarbij de keel wordt vastgehouden voor het localiseren van de luchtpijp. Dit is niet moeilijk omdat de luchtpijp een grote afmeting heeft.Fig. 4a shows the normal position of the person before starting the procedure; Figure 2b shows the step of holding the throat to locate the trachea. This is not difficult because the trachea has a large size.

Wanneer de luchtpijp is gelocaliseerd, wordt met behulp 30 van de naald 23 van de spuit 20 een kleine opening in de luchtpijp aangebracht. Tijdens deze stap wordt de plunjer 22 enigszins buitenwaarts uitgetrokken teneinde een continue aanzuiging naar de kamer 21 tot stand te brengen zodat nadat de naald 23 compleet in de wand van de luchtpijp is binnen-35 gedrongen lucht in het vloeistofcompartiment 21 wordt aangezogen en luchtbellen in de kamer ontstaan (fig. 4d). Spoedig f) ·') ' -Λ ,) W .. ^ - L. ' -7- na het constateren van deze luchtbellen wordt de spuit 20 van de naald 23 verwijderd, waarbij de naald in de luchtpijp blijft. Door de naald wordt dan in de luchtpijp (fig. 4e) een geleidingsdraad 30 gestoken, waarna de naald wordt ver-5 wijderd waarbij de geleidingsdraad in de luchtpijp blijft (fig. 4f).When the trachea is located, a small opening is made in the trachea by means of the needle 23 of the syringe 20. During this step, the plunger 22 is extended slightly outwardly to provide a continuous suction to the chamber 21 so that after the needle 23 has completely penetrated the wall of the trachea air is drawn into the fluid compartment 21 and air bubbles in the chamber (fig. 4d). Soon f)) -Λ,) W .. ^ - L. '-7- After detecting these air bubbles, syringe 20 is removed from needle 23, the needle remaining in the trachea. A guidewire 30 is then inserted through the needle into the trachea (Fig. 4e), after which the needle is removed with the guidewire remaining in the trachea (Fig. 4f).

Het in de fign. 1 en 2 weergegeven instrument wordt vervolgens toegepast voor het verwijden van de kleine luchtpijp-opening. Dit kan worden gerealiseerd door het instrument naar 10 zijn gesloten stand te bewegen (zie fig. 1) en vervolgens in deze positie te blokkeren met behulp van het blok 11 in welke positie wordt voorkomen dat de beide handgrepen 5 en 6 naar elkaar toe gedrukt kunnen worden om de beide neuzen 7 en 8 te openen. Wanneer de beide neuzen 7 en 8 van het in-15 strument in de weergegeven gesloten positie zijn, wordt het buitenste einde van de geleidingsdraad 30 door de opening 13,, gevormd door de semicilindrische uitsparingen in de tegenover elkaar gelegen vlakken van de neuzen, gestoken, teneinde de neuzen in de kleine,in de luchtpijp gevormde opening 20 te geleiden (fig. 4g), waarbij deze geleiding vergemakkelijkt wordt door de conische configuratie van de buitenkant van de beide neuzen.It in Figs. 1 and 2, instrument is then used to dilate the small trachea opening. This can be achieved by moving the instrument to its closed position (see fig. 1) and then blocking it in this position using the block 11 in which position it is prevented that both handles 5 and 6 can be pressed together to open both noses 7 and 8. When the two noses 7 and 8 of the instrument are in the shown closed position, the outer end of the guidewire 30 is inserted through the opening 13, formed by the semi-cylindrical recesses in the opposing faces of the noses in order to guide the noses into the small opening 20 formed in the trachea (Fig. 4g), this guidance being facilitated by the conical configuration of the outside of both noses.

Het blok 11 wordt vervolgens gezwenkt naar zijn deblok-keerpositie waardoor de beide handgrepen 5 en 6 naar elkaar 25 toe gedrukt kunnen worden, als gevolg waarvan de neuzen 7 en 8 uit elkaar gaan (fig. 4h), zodat de opening in de luchtpijp verwijd wordt.The block 11 is then pivoted to its unblocking position allowing the two handles 5 and 6 to be pressed together, as a result of which the noses 7 and 8 separate (Fig. 4h) so that the opening in the trachea widens is becoming.

Wanneer de luchtpijpopening voldoende verwijd is, wordt de draad 30 verwijderd en worden de doorn 50 en de canule 60 30· in de luchtpijpopening aangebracht (fig. 4i), terwijl de opening met behulp van het instrument verwijd is. De doorn 50 en de geleidingsdraad 30 worden vervolgens verwijderd (fig. 4j), waarna de canule 60 alleen in de luchtpijpopening achterblijft. De aan het einde van de canule aangebrachte 35 ballon 68 blokkeert dan de luchtpassage van de luchtpijp naar de mond en de neus en zorgt ervoor dat de lucht vanuit r ‘v - r " ···'; g s O 4 i , c 'ü ü -8- de canule uitsluitend naar de longen gaat en niet via de mond en de neus kan ontsnappen. Het juiste opblazen van de ballon 68 wordt aangegeven door het opblazen van de kleine ballon 70 die zich buiten de luchtpijp bevindt.When the trachea opening is dilated sufficiently, the wire 30 is removed and the mandrel 50 and the cannula 60 are inserted into the trachea opening (Fig. 4i), while the opening is dilated using the instrument. The mandrel 50 and the guidewire 30 are then removed (Fig. 4j), after which the cannula 60 remains only in the trachea opening. The balloon 68 disposed at the end of the cannula then blocks the air passage from the trachea to the mouth and nose and causes the air to flow from r 'v - r "···'; gs O 4 i, c 'ü The cannula only goes to the lungs and cannot escape through the mouth and nose Proper inflation of the balloon 68 is indicated by inflation of the small balloon 70 located outside the trachea.

5 Zoals eerder is aangegeven, kan, indien een noodgeval optreedt tijdens een van deze operaties en alvorens de procedure gereed is, lucht toegevoerd worden in de luchtpijp via de vergrote kop 24 van de naald 23.As previously indicated, if an emergency occurs during any of these operations and before the procedure is completed, air may be introduced into the trachea through the enlarged head 24 of the needle 23.

De functie van de doorn 50 is om het invoeren van de 10 canule in de luchtpijp te vereenvoudigen. De doorn wordt tezamen met de canule in de luchtpijpopening gestoken en wanneer de canule op de juiste wijze in de opening is gelegen, wordt de doorn verwijderd. Indien gewenst kan de doorn 50 verwijderbaar gekoppeld zijn aan de canule 60, door op de 15 doorn een bajonetpin aan te brengen die past in de bajonet-groef op de canule, zodat de canule gekoppeld is aan de doorn tijdens het invoeren in de luchtpijp, en wanneer de canule op de juiste wijze is geplaatst, kan de doorn enigszins worden geroteerd om de pen van de canule los te koppelen waar-20 na de doorn kan worden verwijderd.The function of mandrel 50 is to simplify insertion of the cannula into the trachea. The mandrel is inserted into the trachea opening along with the cannula, and when the cannula is properly positioned in the aperture, the mandrel is removed. If desired, the mandrel 50 can be removably coupled to the cannula 60 by applying a bayonet pin to the mandrel that fits into the bayonet groove on the cannula so that the cannula is coupled to the mandrel during insertion into the trachea, and when the cannula is properly positioned, the mandrel can be rotated slightly to disengage the pin from the cannula for removal after the mandrel.

Deze procedure kan binnen de 30-60 sec. worden uitgevoerd in vergelijking met de 20-20 minuten die vereist zijn bij de conventionele procedure. Deze aanzienlijke tijdsbesparing is uitermate geschikt voor noodsituaties. Boven-25 dien is er slechts weinig instructie voor nodig zodat de procedure door een dokter kan worden uitgevoerd en niet meteen een/ervaren chirurg noodzakelijk is en kan van groot belang zijn als er op dat moment geen chirurg ter beschikking is terwijl toch een spoedoperatie moet worden uitgevoerd. Boven- i 30 dien is bij deze procedure geen insnijden van enige bloedvaten of aders noodzakelijk en is derhalve aanzienlijk veiliger voor de patient met minder kans op infectie dan bij de conventionele procedure.This procedure can be completed within 30-60 sec. performed compared to the 20-20 minutes required in the conventional procedure. This significant time saving is ideal for emergency situations. In addition, it requires very little instruction so that the procedure can be performed by a doctor and an experienced surgeon is not immediately necessary and can be of great importance if there is no surgeon available at the time while emergency surgery is required. are carried out. Moreover, this procedure does not require incision of any blood vessels or veins and is therefore considerably safer for the patient with less chance of infection than with the conventional procedure.

Bij voorkeur hebben de in de fign. 1 en 2 aangegeven 35 neuzen 7,8 van het instrument elk een lengte van 20-30 mm waarbij deze neuzen staan onder een hoek van 90-135° ten opzichte van hun handgrepen. Verder hebben de buitenopper- β r*7 ^ ' ·> O s i. _ J' -9- vlakken van de neuzen een diameter van 1-2,5 mm bij hun buitenste einden 15 waarbij dan de diameter toeneemt tot 3-5 mm op hun verbindingspunten 14 met hun respectievelijke draaibare organen 2 en 3. In het in de fign. 1 en 2 weergegeven 5 uitvoeringsvoorbeeld hebben de neuzen een lengte van 25 mm en staan onder een hoek van ongeveer 100° ten opzichte van hun draaibare organen 2 en 3. De buitenste oppervlakken nemen daarbij taps toe vanaf een binnendiameter van 2-4 mm.Preferably, those shown in Figs. 1 and 2 indicate 35 noses 7,8 of the instrument each 20-30 mm in length, these noses being at an angle of 90-135 ° to their handles. Furthermore, the outer surfaces have β r * 7 ^ '·> O s i. J '-9- faces of the noses have a diameter of 1-2.5 mm at their outer ends 15, the diameter then increasing to 3-5 mm at their connection points 14 with their respective rotatable members 2 and 3. In the Figs. 1 and 2, the noses have a length of 25 mm and are inclined at an angle of approximately 100 ° with respect to their rotatable members 2 and 3. The outer surfaces increase in this way from an inner diameter of 2-4 mm.

Hun semicilindrische uitsparingen 13 hebben een diameter die 10 iets groter is dan de diameter van de flexibele geleidings-draad 30 en in het weergegeven uitvoeringsvoorbeeld heeft de flexibele draad 30 een diameter van 1 mm en hebben de in de neuzen 7,8 aangebrachte uitsparingen een diameter die iets groter zijn dan ongeveer 1,5 mm.Their semi-cylindrical recesses 13 have a diameter which is slightly larger than the diameter of the flexible guide wire 30 and in the exemplary embodiment shown, the flexible wire 30 has a diameter of 1 mm and the recesses arranged in the noses 7,8 have a diameter which are slightly larger than about 1.5 mm.

15 In fig. 5 is een gewijzigde constructie van het instru ment T van de fign. 1 en 2 weergegeven. Om wille van de vergelijking hebben dezelfde delen dezelfde referentieverwijzing.In Fig. 5, a modified construction of the instrument T of Figs. 1 and 2 are shown. For the sake of comparison, the same parts have the same reference reference.

In fig. 5 is te zien dat het blok 11 is weggelaten en in plaats daarvan zijn een'tweetal verbindingsstangen aange-20 bracht aan de buitenste einden van de handgrepen 5, 6 om deze te blokkeren in de weergegeven gesloten conditie van het instrument. De beide verbindingsstangen 71,72 zijn draaibaar aan elkaar gekoppeld bij 73 en zijn aan hun vrije einden draaibaar verbonden met de buitenste einden 74 en 75 van de 25 bijbehorende handgrepen 5, 6. De opstelling is zodanig dat wanneer de beide verbindingsstangen in een rechte lijn zijn gelegen, zoals weergegeven in fig. 5 met de getrokken lijn, zij de handgrepen blokkeren in hun gesloten positie maar wanneer de beide verbindingsstangen niet op één lijn zijn 30 gelegen, wat verkregen kan worden door het draaipunt 73 naar buiten te drukken, deblokkeren de verbindingsstangen de handgrepen waarna deze naar elkaar toe gedrukt kunnen worden om de neuzen 7, 8 uit elkaar te laten bewegen om de opening in de luchtpijp te verwijden.In Fig. 5, it can be seen that the block 11 has been omitted and instead two pair of connecting rods are provided on the outer ends of the handles 5, 6 to lock them in the shown closed condition of the instrument. The two connecting rods 71, 72 are pivotally coupled together at 73 and are pivotally connected at their free ends to the outer ends 74 and 75 of the associated handles 5, 6. The arrangement is such that when the two connecting rods are in a straight line are located, as shown in Fig. 5 with the solid line, they block the handles in their closed position but when the two connecting rods are not aligned, which can be obtained by pressing the pivot 73 outward, the connecting rods the handles after which they can be pressed together to move the noses 7, 8 apart to widen the opening in the trachea.

35 In de fign. 6 en 7 is een andere verwijdingsinstrument weergegeven. Dit instrument is voorzien van een beveiliging 200 op de verbinding van de draaibare organen 102 en 103 en r =.' · ' =7 ·*Ί . b è _. j -10- hun langwerpige neuzen 107 en 108 om een onnodige indringing onder de huid te voorkomen. De geleiding 200 bestaat uit twee secties 201 en 202 die elk bevestigd zijn aan de verbinding van de respectieve organen 102 en 103 en de daarbij behoren-5 de neuzen 107 en 108, zodat deze zich openen (fig.7) en sluiten (fig. 6) tegelijkertijd met de langwerpige neuzen.35 In Figs. 6 and 7, another dilation tool is shown. This instrument is provided with a security 200 on the connection of the rotatable members 102 and 103 and r =. · '= 7 * * Ί. b è _. j-10- their elongated noses 107 and 108 to prevent unnecessary penetration under the skin. The guide 200 consists of two sections 201 and 202, each of which is attached to the connection of the respective members 102 and 103 and the associated noses 107 and 108, so that they open (fig. 7) and close (fig. 6) simultaneously with the elongated noses.

Elk van de beide secties 201 en 202 is vlak en bestaan in hoofdzaak uit een kwadrant van een cirkel, en strekken zich elk in hoofdzaak evenwijdig uit aan hun respectieve 10 draaibare organen 102, 103, zodanig dat wanneer de draaibare organen in hun gesloten positie zijn (fig. 6), de beide beveiligingsgedeelten samen een in hoofdzaak halfcirkelvormige geleiding bepalen waarvan het rechte vlak 200a in hoofdzaak opgelijnd is met de langwerpige neuzen 107, 108 en waar-15 van de gebogen rand 200b zich in hoofdzaak uitstrekt onder de langwerpige neuzen.Each of the two sections 201 and 202 is flat and consists essentially of a quadrant of a circle, each extending substantially parallel to their respective rotatable members 102, 103 such that when the rotatable members are in their closed position (FIG. 6), the two security portions together define a substantially semicircular guide, the straight surface 200a of which is substantially aligned with the elongated noses 107, 108 and whose curved edge 200b extends substantially below the elongated noses.

De langwerpige neuzen 107, 108 vormen een hoek van 115° met hun respectieve draaibare organen 102, 103. De uiteinden van de langwerpige neuzen zijn taps toelopend zoals weerge-20 geven bij 107a en 108a en verlopen onder een hoek van bij voorkeur 30°.The elongated noses 107, 108 form an angle of 115 ° with their respective rotatable members 102, 103. The ends of the elongated noses are tapered as shown at 107a and 108a and extend at an angle of preferably 30 °.

Een andere verbetering bij het verwijdingsinstrument van de fign. 6 en 7 zijn de beide handgrepen 105,106 die elk voorzien zijn van een aanslagorgaan 205,206, aangebracht aan 25 hun binnenzijde en wel zodanig dat zij tegen elkaar komen wanneer de handgrepen worden ingedrukt, teneinde de open positie van de langwerpige neuzen 107,108 te begrenzen.Another improvement in Figs. 6 and 7, the two handles 105, 106, each having a stopper 205, 206, are disposed on their inner side such that they come together when the handles are pressed to limit the open position of the elongated noses 107, 108.

In fig. 8 is een andere uitvoeringsvorm van de naald 23 weergegeven waarbij de naald voorzien is van een vasthoud-30 element 210 om de naald los van de rest van de spuit inclusief de kamer en de daarbij behorende plunjer vast te houden. Verder is de naald enigszins gebogen aan zijn buitenste einde, als weergegeven bij 23a. Een dergelijke constructie draagt bij tot het vereenvoudigen van het aanbrengen van de naald 35 in de luchtpijp door eerst de naald afzonderlijk in de luchtpijp te steken (d.w.z. zonder de rest van de spuit) waarna vervolgens de spuit en de vergrote kop 24 van de naald worden Q ‘V ‘7 , ' " 7’ 7) -11- aangebracht, zoals onderstaand nader zal worden beschreven.In Fig. 8, another embodiment of the needle 23 is shown in which the needle is provided with a holding element 210 for retaining the needle separate from the rest of the syringe including the chamber and the associated plunger. Furthermore, the needle is slightly bent at its outer end, as shown at 23a. Such a construction contributes to simplifying the insertion of the needle 35 into the trachea by first inserting the needle separately into the trachea (ie, without the remainder of the syringe), after which the syringe and the enlarged head 24 of the needle are Q 'V' 7, '' 7 '7) -11-, as will be further described below.

Volgens een andere uitvoeringsvorm omvat de metalen geleidingsdraad 30, zoals weergegeven in fig. 9, een binnenste flexibele kern 220 met daaromheen een buitenste flexibe-5 le spoel 222. Het ene einde van de spoel 222 is door middel van lassen of lijmen bij 226, aan de kern 220 bevestigd, waarbij de buitenste punt van de spoel tot voorbij de binnenste kern uitsteekt voor het vormen van een vrije conische punt 222a. Een dergelijke opstelling vereenvoudigt de aan-10 brenging van de flexibele geleidingsdraad via de naald in de luchtpijp.In another embodiment, the metal guidewire 30, as shown in Figure 9, includes an inner flexible core 220 surrounded by an outer flexible coil 222. One end of the coil 222 is by welding or gluing at 226, attached to core 220, with the outer tip of the coil extending beyond the inner core to form a free conical tip 222a. Such an arrangement simplifies the application of the flexible guidewire through the needle into the trachea.

De procedure voor het uitvoeren van een luchtpijpsnede-operatie is in hoofdzaak identiek aan de procedure zoals beschreven bij de fign. 4a-4j, echter met de volgende wijzi-15 gingen:The procedure for performing a trachea cut operation is essentially identical to the procedure described in Figs. 4a-4j, but with the following changes:

De patient moet op zijn rug liggen met in het verlengde daarvan zijn hoofd, waarbij de schouders verhoogd moeten zijn (bijv. door het toepassen van een opgerold laken of deken) . De dokter betast de luchtpijp teneinde een plaats te 20 bepalen ongeveer twee centimeter boven de supra-borstbeen-inkerving.The patient should lie on his back with his head as an extension, with the shoulders raised (e.g. by using a rolled-up sheet or blanket). The doctor feels the trachea to locate about two centimeters above the supra sternum notch.

De dokter die achter de patient staat, grijpt de houder 210 van de naald 23 en brengt deze in de luchtpijp aan tussen de kraakbeenringen, wat met behulp van de gebogen punt 25 van de naald gemakkelijk gaat. De spuit (niet weergegeven in de tekening) wordt vervolgens aan de naald bevestigd. In dit geval kan de vloeistofruimte van de spuit gevuld worden met lucht. De plunjer van de spuit wordt naar buiten uitgetrokken teneinde vast te stellen of de doorboring van de 30 luchtpijp voltooid is, wat gemakkelijk gezien kan worden door de relatieve vrije beweging van de plunjer wanneer deze wordt bewogen. Als dit wordt geconstateerd, wordt een verdere inbrenging van de naald stopgezet. Bij deze handeling is de naald aan de voorkant van de luchtpijp gekomen maar niet 35 aan de achterkant van de pijp. Vervolgens wordt de spuit verwijderd waarbij de naald 30 op zijn plaats wordt gehouden 07ö : 7 7 -12- in de luchtpijp met behulp van het vasthoudorgaan 210.The doctor standing behind the patient grabs the holder 210 of the needle 23 and inserts it into the trachea between the cartilage rings, which is easy with the help of the bent tip 25 of the needle. The syringe (not shown in the drawing) is then attached to the needle. In this case, the liquid space of the syringe can be filled with air. The plunger of the syringe is pulled outwardly to determine whether the bore of the trachea is complete, which can be easily seen by the relative free movement of the plunger as it is moved. If found, further needle insertion will be stopped. In this operation, the needle has reached the front of the trachea but not the back of the pipe. The syringe is then removed with the needle 30 held in place in the trachea using the retainer 210.

De bocht in de naald vereenvoudigt op deze wijze het doordringen van de luchtpijpwand zonder daarbij door de achterwand daarvan te dringen.The bend in the needle in this way simplifies penetration of the trachea wall without penetrating through the back wall thereof.

5 Nadat de spuit is verwijderd, wordt de geleidingsdraad 30 ingebracht in de luchtpijp via het holle gedeelte van de naald 23 totdat de geleidingsdraad zich geheel uitstrekt in de luchtpijp. Dit wordt vergemakkelijkt met behulp van de buitenste spoel 222 van de geleidingsdraad 30, en in het 10 bijzonder door het conische eind 222a van de spoel die zich uitstrekt tot voorbij het einde van de binnenste kerndraad 220. De naald wordt vervolgens verwijderd en laat de geleidingsdraad op zijn. plaats.After the syringe is removed, the guidewire 30 is inserted into the trachea through the hollow portion of the needle 23 until the guidewire extends fully into the trachea. This is facilitated with the help of the outer coil 222 of the guidewire 30, and in particular through the conical end 222a of the coil extending beyond the end of the inner core wire 220. The needle is then removed to release the guidewire on his. place.

Het in de figuren 6 en 7 weergegeven verwijdingsinstru-15 ment wordt vervolgens gesloten waarbij de neuzen 107,108 rond de draad zijn aangebracht waarbij deze draad gelegen is in de halfcirkelvormige uitsparingen in de neuzen. Het instrument wordt geblokkeerd in zijn gesloten positie met behulp van de verbindingsstangen 171, 172 als in fig. 6 aan-20 gegeven. Het instrument wordt vervolgens verplaatst langs de metalen geleidingsdraad 30 totdat de punten van de neuzen in de luchtpijp steken. De verbindingsstangen 171,172 worden vervolgens geopend, waarbij de handgrepen 105,106 naar elkaar worden gedrukt teneinde de neuzen 107,108 uit elkaar te druk-25 ken om de opening in de luchtpijp te verwijden. De open positie van de neuzen 107,108 is begrensd door de op de handgrepen 105,106 aangebrachte aanslagelementen 205,206. De metalen geleidingsdraad wordt vervolgens verwijderd, waarna de canule wordt geïntroduceerd op dezelfde wijze als hierbo-30' ven is beschreven.The flaring tool shown in Figures 6 and 7 is then closed with the noses 107, 108 arranged around the wire, the wire being located in the semicircular recesses in the noses. The instrument is locked in its closed position using the connecting rods 171, 172 as shown in FIG. 6. The instrument is then moved along the metal guide wire 30 until the tips of the noses protrude into the trachea. The connecting rods 171,172 are then opened, the handles 105,106 being pressed together to press the noses 107,108 apart to widen the opening in the trachea. The open position of the noses 107, 108 is limited by the stop elements 205, 206 arranged on the handles 105, 106. The metal guidewire is then removed and the cannula is introduced in the same manner as described above.

Het is duidelijk dat zonder buiten het kader van de uitvinding te geraken wijzigingen kunnen worden aangebracht. Bijvoorbeeld kan het beschreven instrument worden toegepast voor het introduceren van een canule of ander gelijksoortig 35 artikel in een ander deel van het lichaam van een patient.It is clear that changes can be made without departing from the scope of the invention. For example, the described instrument can be used to introduce a cannula or other similar article into another part of a patient's body.

r> v i * r·.r> v i * r ·.

o w * . . _ J uo w *. . J u

Claims (10)

1. Instrument voor het uitvoeren van een luchtpijpsnede-operatie, gekenmerkt door een tweetal draaibare organen die draaibaar met elkaar zijn verbonden via een tussengelegen plaats daar-5 van waarbij elk draaibaar orgaan voorzien is van een handgreep langs het ene einde en een langwerpige neus aan zijn andere einde en welke neus zich zijwaarts ten opzichte van zijn bijbehorende draaibare orgaan uitstrekt/ en waarbij de beide neuzen aan hun tegen elkaar gelegen vlakken zijn voor-10 zien van complementaire uitsparingen voor het daarin onderbrengen van een draad die ingebracht wordt in een opening van de luchtpijp, en waarbij de buitenste vlakken van de beide neuzen in hoofdzaak een conische configuratie hebben waarvan de diameter in de richting van de uiterste punten 15 afneemt, voor het vereenvoudigen van het invoeren van de neuzen in de luchtpijpopening waarbij deze worden geleid door de draad, en waarbij de langwerpige neuzen uit elkaar worden bewogen door de handgrepen naar elkaar toe te drukken voor het verwijden van de luchtpijpopening en voor het ver-20 gemakkelijken van het inbrengen van een canule terwijl deze wordt geleid door de draad.1. An instrument for performing a trachea cutting operation, characterized by two rotatable members rotatably connected to each other via an intermediate location thereof, each rotatable member having a handle along one end and an elongated nose on its other end and which nose extends laterally with respect to its associated rotatable member / and wherein the two noses on their abutting surfaces are provided with complementary recesses for accommodating a wire inserted therein into an opening of the trachea, and wherein the outer faces of the two noses have a substantially conical configuration, the diameter of which decreases toward the extremities 15, to facilitate insertion of the noses into the trachea opening guided by the thread , and wherein the elongated noses are moved apart by the handles toward each other e to widen the trachea opening and to facilitate the insertion of a cannula as it is guided through the thread. 2. Instrument volgens conclusie 1, gekenmerkt door een veer voor het bewegen van de bij de draaibare organen naar hun gesloten positie waarbij de bin-25 nenoppervlakken van hun neuzen in aanrakingscontact met elkaar staan, en van een blokkeerelement voor het blokkeren van de draaibare elementen in hun gesloten positie, waarbij het blokkeerelement met de hand beweegbaar is voor het deblokkeren van de draaibare organen teneinde het mogelijk te 30 maken dat hun handgrepen naar elkaar worden toegedrukt om de neuzen uit elkaar te laten gaan.2. Instrument as claimed in claim 1, characterized by a spring for moving the rotatable members to their closed position with the inner surfaces of their noses in contact contact with each other, and of a blocking element for blocking the rotatable elements in their closed position, the blocking member being manually movable to unlock the rotatable members to allow their handles to be pressed together to separate the noses. 3. Instrument volgens conclusie 2, met het kenmerk, dat het blokkeerelement voorzien is van een tweetal verbindingsstangen die draaibaar met elkaar zijn ver-35 bonden aan hun binnenuiteinden en die elk met hun buitenein-C> V ' ; ü a k-J ;/ ; t j '--i -14- de draaibaar verbonden zijn met een van de handgrepen.3. Instrument according to claim 2, characterized in that the blocking element is provided with two connecting rods which are rotatably connected to each other at their inner ends and each with their outer end C> V '; ü a k-J; /; t j '--i -14- are rotatably connected to one of the handles. 4. Instrument volgens een der conclusies 1 t/m 3, met het kenmerk dat de neuzen zich uitstrekken over een afstand van 20-30 mm onder een hoek van 90-135° ten opzichte 5 van hun respectieve draaibare organen.Instrument according to any one of claims 1 to 3, characterized in that the noses extend over a distance of 20-30 mm at an angle of 90-135 ° relative to their respective rotatable members. 5. Instrument volgens een der conclusies 1 t/m 4 gekenmerkt door een beveiliging op de verbinding van de draaibare organen en hun langwerpige neuzen teneinde een onnodige doordringing onder de huid te voorkomen.Instrument according to any one of claims 1 to 4, characterized by a protection on the connection of the rotatable members and their elongated noses so as to prevent unnecessary penetration under the skin. 6. Instrument volgens conclusie 5, met het kenmerk, dat de beveiliging voorzien is van twee secties, waarbij elke sectie bevestigd is aan de verbinding van één van de draaibare organen en zijn bijbehorende langwerpige neus.An instrument according to claim 5, characterized in that the security is provided with two sections, each section being attached to the connection of one of the rotatable members and its associated elongated nose. 7. Instrument volgens conclusie 6, met het kenmerk, dat elke beveiligingssectie vlak is, met in hoofdzaak een oppervlak van een kwart van een cirkel, die zich in hoofdzaak evenwijdig uitstrekt aan zijn bijbehorend draaibaar orgaan, zodanig dat, wanneer de draaibare organen 20 in hun gesloten positie zijn, de beide beveiligingssecties tezamen een in hoofdzaak halfcirkelvormige beveiliging vormen waarvan de middellijnrand in hoofdzaak opgelijnd is met de langwerpige neuzen en waarbij de gebogen rand onder de langwerpige neuzen zijn.An instrument according to claim 6, characterized in that each safety section is flat, having a surface of a quarter of a circle, which extends substantially parallel to its associated rotatable member, such that when the rotatable members 20 are in their closed position, the two security sections together form a substantially semicircular guard whose centerline edge is substantially aligned with the elongated noses and wherein the curved edge is below the elongated noses. 8. Apparaat bestemd voor het uitvoeren van een luchtpijp- snede-operatie, gekenmerkt door een spuit met een spuitnaald die in de luchtpijp kan binnendringen voor het vormen van een smalle opening, van een flexibele geleidingsdraad die via de naald inbreng-30 baar is in de luchtpijp nadat de spuit de luchtpijp is binnengedrongen en de spuit uit de naald is verwijderd, van een instrument overeenkomstig een der voorgaande conclusies 1 t/m 7 voor invoering in de kleine luchtpijpopening, wanneer het instrument in zijn gesloten positie is, en wordt 35 geleid door de flexibele geleidingsdraad, waarbij het instrument met de hand wordt geopend voor het verwijden van de luchtpijpopening en van een canule voor invoering in de Γ f ' ·' r. » n o -- i 1 _ j öV -15- opening van de luchtpijp nadat deze door het instrument is verwijd.8. Apparatus for performing a trachea cut operation, characterized by a syringe with a syringe needle that can penetrate the trachea to form a narrow opening, of a flexible guidewire insertable through the needle into the trachea after the syringe has entered the trachea and the syringe has been removed from the needle, of an instrument according to any one of claims 1 to 7 for insertion into the small trachea opening, when the instrument is in its closed position, and guided by the flexible guidewire, opening the instrument by hand to widen the trachea opening and cannula for insertion into the Γ f '·' r. »N o - i 1 _ j öV -15- opening of the trachea after it has been dilated by the instrument. 9. Apparaat volgens conclusie 8, met het kenmerk, dat de naald verwijderbaar aangebracht is 5 aan één uiteinde van de spuit en een ringvormige schouder aan zijn ene einde bezit teneinde het binnendringen in de luchtpijp te limiteren.9. The device of claim 8, characterized in that the needle is removably mounted at one end of the syringe and has an annular shoulder at one end to limit penetration into the trachea. 10. Apparaat volgens een der conclusies 8 of 9, met het kenmerk, dat de canule een doorn in een doorboring 10 daarvan kan ontvangen, waarbij de doorn eveneens voorzien is van een doorboring voor het daarin ontvangen van de ge-leidingsdraad voor het vergemakkelijken van het invoeren van de canule met de doorn in de luchtpijpopening nadat deze door het instrument is verwijd. &&&&& 4, . Λ 'Ί Η ® tl 1 - -An apparatus according to any one of claims 8 or 9, characterized in that the cannula can receive a mandrel in a bore 10 thereof, the mandrel also including a bore for receiving the guidewire therein to facilitate inserting the cannula with the mandrel into the trachea opening after it has been dilated by the instrument. &&&&& 4,. Λ 'Ί Η ® tl 1 - -