NL8700790A - Inrichting voor het, met behulp van hoog-frequente ventilatie verlichten, ondersteunen of geheel overnemen van de ademhaling van een patient. - Google Patents

Description

r - 1 -

Inrichting voor het, met behulp van hoogfrequente ventilatie, verlichten, ondersteunen of geheel ovememen van de ademhaling van een patiënt.

De uitvinding heeft betrekking op de inrichting voor het verlichten, ondersteunen of geheel overnemen van de ademhaling van een patiënt, met behulp van een lucht/zuurstof mengsel dat intermitterend met een bepaalde frequentie van circa 100 tot 800 pulsen per minuut aan het ademha-5 lingssysteem van een patiënt wordt toegevoegd, bevattende een buisvormig deel met een inwendige diameter van circa 1,5 tot 3,0 mm, waardoorheen de intermitterende gasstroom wordt toegevoerd.

Voor het verlichten, ondersteunen of geheel overnemen van de ademhaling van een patiënt zijn diverse methoden en daarbij behorende inrichtingen bekend.

10 Bijvoorbeeld is bekend het z.g. CPAP (continuous positive airway pressure) systeem. Daarbij wordt via een slangetje in de neusgaten een zuurstof/ lucht mengsel in de ademwegen van een spontaan ademende patiënt gebracht.

De gasstroom vindt continu plaats. De inademing wordt hierdoor verlicht en verdiept en de optredende, groter dan normale, drukverschillen die optreden 15 in de longen leiden tot een essentiële ondersteuning van de ademhaling van de patiënt. De voor deze methode benodigde apparatuur is in essentie eenvoudig: een lucht/zuurstof menger, een gasdoorstroommeter, een drukbeveili-ger, een bevochtiger en tenslotte een kamer vanwaaruit het mengsel via de slangetjes in de neus wordt gebracht.

20 Wanneer genoemde CPAP-methode niet het gewenste resultaat oplevert, wordt vaak kunstmatige longventilatie (beademing) toegepast. Het principe van beademing is hetvolgende: aan een patiënt wordt intermitterend - met een frequentie van 5 tot 100 per minuut - een gas/lucht mengsel toegevoerd.

Daartoe wordt een gasstroom via intubatie in de luchtpijp van een soepele 25 endotracheale buis met een inwendige diameter van circa 2,5 mm over een lengte van circa 120 mm naar de longen van de patiënt geleid. Daarmee wordt in de longen een zekere druk opgebouwd. Er wordt dan voor gezorgd, dat wanneer een bepaalde, tevoren vastgestelde druk is bereikt, de door de gasstroom veroorzaakte druk weg valt of nagenoeg wegvalt. Dit markeert het 30 einde van de inspiratiefase en het begin van de expiratiefase, waarin de patiënt spontaan kan uitademen.

Deze kunstmatige ventilatie geeft in bepaalde gevallen echter problemen, die vooral zijn terug te voeren op de optredende, relatief hoge druk die tijdens de inspiratiefase wordt opgebouwd.

35 In 196T is toen de HFJV (high frequency jet ventilation) ontwik- - 2 - a keld. Hierbij wordt het ademcircu.it van de patiënt aangesloten op een met hoge frequentie - circa 100 tot 800 per minuut - intermitterende lucht/ zuurstof stroom. Dit geschiedt door in de endotracheale buis welke in de luchtpijp van de patiënt is gevoerd en welke een inwendige diameter heeft 5 van circa 11 mm, een nauwe buis met een diameter van 1,5 tot 2 mm te voeren en daardoor de gasstroom met hoge snelheid toe te voeren. Door het grote verschil in diameter van beider buizen kan de patiënt weerstandsarm door de wijdere buis uitademen. Deze methode is ook toe te passen in combinatie met de conventionele beademing.

10 De HFJV lijkt in het bijzonder geschikt te zijn voor toepassing by pasgeborenen, in het bijzonder bij te vroeg-geborenen: indien het kind zelf wil ademen kan zijn eigen ademhaling veel gunstiger worden ondersteund met HFJV dan met conventionele beademing; enerzijds omdat de inademingsflow van de HFJV die van het kind dicht benadert, anderzijds omdat het kind - anders 15 dan bij conventionele beademing wel gebeurt - niet behoeft te'Vechten" tegen de ventilator.

Toepassing van de HFJV bij dergelijke kinderen leidt echter tot problemen. Dit vindt zijn oorzaak in het feit dat de inwendige diameter van de endotracheale buis welke in de luchtpijp van een pasgeborene is geschoven 20 slechts 2,5 mm kan bedragen. Inbreng van een HFJV toevoerbuis in deze endotracheale buis, welke HFJV buis een minimaal mogelijke diameter moet hebben van 1,5 mm,leidt er toe dat bij uitademen een te hoge luchtweerstand moet worden overwonnen. Oplossingen die werden gezocht in de richting van toe-^, passing van een venturi systeem of via een dubbellumen buis, leverde niet 25 het gewenste resultaat.

De uitvinding beoogt nu een inrichting te verschaffen die het mogelijk maakt HFJV bij pasgeborenen toe te passen, waarbij vrij uitademen mogelijk is.

De inrichting volgens de uitvinding vertoont daartoe het kenmerk 30 dat het buisvormig deel uitmondt in een kamer, die tenminste één circa buisvormige eerste uitlaat heeft, waarmee hij op het ademhalingssysteem van de patiënt kan worden aangesloten en die tenminste één tweede uitlaat heeft waarbij de uitmonding van het buisvormige deel gelegen is nabij de eerste uitlaat respectievelijk uitlaten van de kamers en, althans daar ter plaatse 35 in hoofdzaak coaxiaal daarmee loopt.

De buis waardoorheen het high frequency gasmengsel wordt teogevoerd wordt nu dus niet zelf in de endotracheale buis gebracht, maar wordt geleid in een kamer die zelf wel, via een eerste uitlaat op de ademhalingswegen van £ J V i.; / h - 3 - de patiënt is aangesloten en die verder voorzien is van een opening ’’naar buiten"; deze opening staat bij voorkeur circa loodrecht op de HFJV jetstroom en heeft een relatief grote diameter, bijvoorbeeld 15 mm.

Doordat de toevoerbuis voor de HFJV gasstroom uitmondt vlak bij de eerste 5 uitlaat en althans daar ter plaatse daarmee coaxiaal is, zullen de gas-pulsen zich vrijwel onveranderd voortplanten via de eerste uitlaat naar de longen van de patiënt.

Wanneer een dergelijke inrichting wordt toegepast voor toevoer van de 10 HF-stroom via bijvoorbeeld de neus van de patiënt, zal het soms van voordeel zijn de kamer te voorzien van twee eerste uitlaten, die ieder via een slangetje met de neus van de patiënt zijn verbonden.

Om vrij uitademen van de patiënt te garanderen zal er steeds voor gezorgd dienen te worden, dat de doorsnede van de gasweg tussen de plaats waar de 15 eerste Uitlaat, resp. de eerste uitlaten, is resp. zijn gepositioneerd, 2 steeds voldoende groot, dat wil zeggen nergens minder is dan circa 8 mm .

Een uitvoeringsvorm van de inrichting volgens de uitvinding die in combinatie met een CPAP installatie kan worden gebruikt, is daardoor gekenmerkt dat hij circa cilindervormig is waarbij de wand van de kamer aan 20 de ene kant is voorzien van twee eerste uitlaten in de vorm van naar buiten stekende buisjes en waarbij de andere kant de tweede uitlaat vormt, waarbij de zijwanden konisch toelopen terwijl het buisvormige deel via de zijwand ter aansluiting op de CPAP-installatie wordt gevoerd.

Met een dergelijke inrichting, gecombineerd met CPAP kan de patiënt vrij 25 in- en uitademen wanneer alleen CPAP wordt toegepast, kan hij uitsluitend een HF-gasstroom, of kan hij een combinatie van beide toegediend krijgen.

Een verdere uitvoeringsvorm van de inrichting volgens de uitvinding vertoont het kenmerk dat de kamer circa cilindervormig is, waarbij aan de ene kant de zijwanden konisch toelopen eB. daar de eerste uitlaat vormen, ge-30 schikt voor intubatie in de endotracheale buis van de patiënt, waarbij zich in het niet-konische deel van de zijwand de tweede uitlaat bevindt en waarbij aan de andere kant het buisvormige deel in de kamer steekt, tenminste zover dat de mond ervan is gelegen voorbij de tweede uitlaat en bij voorkeur in het konische deel.

35 Deze uitvoering is geschikt voor intubatie in de luchtpijp. Doordat de toevoerbuis voor de HF-stroom doorloopt tot in het konische deel, zal door die konische vorm de voortplanting van de gaspulsen naar de luchtpijp nog extra worden bevorderd. Vereist is daarbij in ieder geval dat de toevoerbuis tot voorbij de tweede uitlaat de kamer insteekt, om "lek" en turbu- ¢700790 - k - lentie te voorkomen.

De tweede uitlaat kan zijn voorzien van een aansluiting voor een ventilatie installatie. In combinatie met een ventilatieinstallatie kan de inrichting dan worden gebruikt óf voor uitsluitend toediening van een HF-gasstroom, 5 óf voor een HF-gasstroom in combinatie met conventionele beademing óf voor uitsluitend conventionele beademing.

De uitvinding omvat mede zowel een toestel, waarbij de inrichting volgens de uitvinding met een CPAP-installatie is gecombineerd, alsook een toestel waarin deze met een conventionele ventilator-installatie is ge-10 combineerd én een toestel waarin deze beide toestellen zijn geïncorporeerd.

De uitvinding zal nader worden toegelicht aan de hand van de tekening, waarin:

Figuur 1: schematisch in doorsnede een inrichting volgens de uitvinding toont, geschikt voor toepassing in combinatie met CPAP.

15 Figuur 2: schematisch in doorsnede een inrichting volgens de uitvinding toont, geschikt voor toepassing in combinatie met een conventionele ventilator, en

Figuur 3: schematisch een toestel toont, waarmee zowel CPAP, als conventionele ventilator,als HFJV, als een combinatie van HFJV met 20 een van deze twee eerstgenoemden kan worden toegepast.

In figuur 1 is 1 de kamer, die is voorzien van twee eerste uitlaten 2 en 2' en van een tweede uitlaat 3. In de kamer 1 mondt het buisvormige deel h uit waardoorheen de hoogfrequente gasstroom 5 in de kamer wordt geleid.

Aan de uitlaten 2 en 2' zijn slangetjes 8 en 8' bevestigd die bijvoorbeeld 25 via de neus naar de ademhalingswegen van de patiënt worden geleid.

De mond 6 van de buis U is gelegen nabij de uitlaten 2 en 2' en aldaar zijn buis ll· en uitlaat 2 en 2' coaxiaal, zodat via de buis in de kamer geleide gaspulsen goed worden voortgeplant via de uitlaten 2 en 2' en de slangetjes 3 en 3' naar de ademhalingswegen van de patiënt.

30 Langs de slangetjes 8 en 8' , via de relatief grote uitlaat 3 kan de patiënt vrij uitademen. Daarbij is er voor gezorgd dat niet ergens op de weg naar de uitlaat 3 een belemmerende vernauwing optreedt. Overal zal de 2 doorgang voor voor uitgeademd gas een doorsnede van tenminste circa 8 mm moeten hebben.

35 Een dergelijke inrichting kan worden gebruikt in combinatie met CPAP. Daartoe wordt dan op de tweede uitlaat 3 CPAP aangesloten. Daartoe zijn in de B 7 0 Γ· / ? 0 - 5 - it tekening de wanden van kamer 1 naar uitlaat 3 toe konisch toelopend uitgevoerd .

Figuur 2 toont een inrichting volgens de uitvinding, die wordt gebruikt bij de intubatie in de luchtpijp. Via het buisvormige deel 4 wordt de hoog-5 frequente gasstroom 5 aan een kant de kamer 1 binnen geleid. De eerste uitlaat 2 die zich aan de andere kant bevindt van de kamer 1 is gevormd door het konisch toelopende wandgedeelte 7 van de kamer 1. De uitlaat 3 bevindt zich in de zijwand van de kamer 1. Om ervoor te zorgen dat de gaspulsen uit de buis ^ goed worden doorgegeven via de uitlaat 2, loopt de 10 buis U door tot in het konisch gedeelte J van de kamer 1 en loopt hij "voorbij” de uitlaat 3 om "lek" en turbulentie langs die weg te vermijden.

De opening tussen het buisoppervlak van de buis 4 en de wand van de kamer 1 dient altijd zodanig te zijn dat bij uitademing daardoor geen weerstand wordt ondervonden.

15 Met zijn uitlaat 2 wordt een dergelijke inrichting met behulp van een endotracheale buis 8 geintubeerd in de luchtpijp van een patiënt. Vrije uitademing via de uitlaat 3is dan steeds mogelijk. De inrichting volgens figuur 2 kan worden gebruikt in combinatie met een ventilatieinstallatie.

Deze wordt dan aan de opening 3 aangesloten. Deze is daartoe in de 20 tekening konisch uitgevoerd.

Figuur 3 toont schematisch een toestel waarmee HFJV in combinatie met óf CPAP óf conventionele ventilatie mogelijk is, alsook ieder apart kunnen worden toegepast.

In de "blender" 9 worden lucht en zuurstof gemengd in de gewenste verhou-25 ding. Dit mengsel gaat via een gasstroommeter 10 - flowmeter - naar een conventionele ventilator 11, die is aangesloten op de tweede uitlaat van een inrichting 12 als weergegeven in figuur 2. De inrichting 12 is tevens aangesloten, met zijn buisdeel h - zie figuur 2 - aan een HFJV-eenheid.

Aldus is via de eerste uitlaat van inrichting 12 zowel conventionele venti-30 latie, als HF-ventilatie als een combinatie van beide toe te passen.

Al werkende met het toestel kan worden overgegaan van de ene methode op de andere of kan worden ingesteld op een bepaalde combinatie.

In het teostel volgens figuur 3 is ook een CPAP-installatie opgenomen. Via de flowmeter 10 wordt het gasmengsel toevevoerd naar de tweede uitlaat 3 35 van een inrichting 1^ als getekend in figuur 1. Ook deze inrichting 14 is via zijn buisdeel -zie figuur 1- verbonden met de HFJV-eenheid 13.

8700730

Claims (7)

1. Inrichting voor het verlichten, ondersteunen of geheel overnemen van de ademhaling van een patiënt, met behulp van een lucht/zuurstof mengsel dat intermitterend met een frequentie van circa 100 tot 800 pulsen per minuut aan het ademhalingssysteem van een patiënt wordt toegevoerd, 5 bevattende een buisvormig deel met een inwendige diameter van circa 1,5 tot 2,0 mm waardoorheen de intermitterende gasstroom wordt toegevoerd, met het kenmerk dat het buisvormig deel uitmondt in een kamer, die tenminste één circa buisvormige eerste uitlaat heeft, waarmee hij op het ademhalingssysteem van de patiëntkan worden aangesloten en die tenminste 10 één tweede uitlaat heeft, waarbij de uitmonding van het buisvormige deel gelegen is nabij de eerste uitlaat resp. uitlaten van de kamer en , althans daar ter plaatse in hoofdzaak coaxiaal daarmee loopt.

2. Inrichting volgens conclusie 1, met het kenmerk dat de doorsnede van de gasweg tussen de eerste uitlaat 2 15 resp. uitlaten en de tweede uitlaat nergens minder is dan circa 8 mm .

3. Inrichting volgens conclusie 1 of 2 ten gebruike in combinatie met een CPAP (continuous positive airway pressure)-installatie, met het kenmerk dat de kamer circa cilindervormig is, waarbij de wand aan de ene kant is voorzien van twee eerste uitlaten in de vorm van naar buiten 20 stekende buisjes en waarbij de andere kant de tweede uitlaat vormt, waarbij de zijwanden konisch toelopen terwijl het buisvormige deel via de zijwand ter aansluiting op de CPAP-installatie wordt ingevoerd. U. Inrichting volgens conclusie 1 of 2, met het kenmerk dat de kamer circa cilindervormig is, waarbij aan de ene 25 kant de zijwanden konisch toelopen en daar de eerste uitlaat vormen, geschikt voor intubatie in de ademhalingswegen van de patiënt met behulp van een aan de eerste uitlaat gekoppelde endothracheale buis, waarbij zich in het niet-konische deel van de zijwand de tweede uitlaat bevindt en waarbij aan de andere kant het buisvormige deel in de kamer steekt, tenminste zo-30 ver dat de mond ervan is gelegen voorbij de tweede uitlaat en bij voorkeur in het konische deel.

5· Inrichting volgens conclusie U, te gebruikten in combinatie met een ventilatie-installatie, met het kenmerk dat de tweede uitlaat een aansluiting is voor een ventila-35 tie-installatie. €-7 0 0 7 90 ' - T - i

6. Toestel voor het verlichten, ondersteunen of geheel overnemen van de ademhaling van een patiënt, bestaande uit een ventilatie-installatie gecombineerd met een inrichting volgens conclusie 5·

7· Toestel voor het verlichten, ondersteuning of geheel overnemen van de ademhaling van een patiënt, bestaande uit een CPAP-installatie gecombineerd met een inrichting volgens conclusie 3.

8. Toesel voor het verlichten, ondersteunen of geheel overnemen van de ademhaling van een patiënt, waarin zowel het toestel volgens conclusie 6 als dat volgens conclusie 7 zijn geïncorporeerd. ί* Λ M f £ / y v ; : i,