NL8500314A - DEVICE FOR DETERMINING A PATIENT'S BREATHING BEHAVIOR. - Google Patents

Description

N.0. 33012 1N.0. 33012 1

Inrichting voor het bepalen van het ademhallngsgedrag van een patiënt.Device for determining the respiratory behavior of a patient.

De uitvinding heeft betrekking op een Inrichting voor het bepalen van het ademhallngsgedrag van een patiënt.The invention relates to a device for determining the respiratory behavior of a patient.

De natuurlijke ademhaling In de rustsituatle is de zogenaamde buikademhaling, ook «el volledige ademhaling in rust genoemd. Daarbij 5 contraheert het bol staande middenrif, waardoor dit in het midden platter wordt, terwijl het aan de zijkanten de onderste ribben heft. Door dit laatste effect verwijdt de borstkas zich al enigszins zonder dat er nog sprake is van arbeid van de buitenste tussenribspieren. Als de buikspieren bij het begin van de ademhaling enigszins ontspannen zijn 10 zal door de hogere druk in de buikholte de buiklnhoud iets uitzetten, hetgeen zichtbaar Is als de "voorlopende abdominale inademingsstart". Deze lichte ontspanning van de buikspieren aan het begin van de inspiratie is nodig om de veneuze bloedstroom in de dij- en bekkenaderen te laten doorgaan, daar deze bloedstroom bij een hoge druk in de buikholte 15 kan stagneren. Het enigszins heffen en zijwaarts draaien van de onderste ribben vormt een aanzet van de borstademhaling door de buitenste tussenribspieren en assessoren, welke borstademhaling in de rustsituatle echter nauwelijks nodig ls. Door het'heffen van de borstkas wordt reflexmatig een contractie van de buikspieren opgeroepen en de borstkas 20 wordt weer naar beneden getrokken waarmee de uitademing Inzet, waarbij het middenrif zich weer ontspant en weer bol komt te staan.Natural breathing In the rest situation, the so-called abdominal breathing is also called full breathing at rest. Thereby the convex diaphragm contracts, making it flatter in the middle, while lifting the lower ribs on the sides. Due to the latter effect, the chest widens somewhat without any work of the outer intermediate rib muscles. If the abdominal muscles are somewhat relaxed at the start of breathing, the abdominal content will expand slightly due to the higher pressure in the abdominal cavity, which is visible as the "leading abdominal inspiration start". This slight relaxation of the abdominal muscles at the beginning of the inspiration is necessary for the venous blood flow to continue in the femoral and pelvic veins, since this blood flow may stagnate in the abdominal cavity at high pressure. Slightly lifting and turning the lower ribs sideways initiates chest breathing through the outer intermediate rib muscles and assessors, which chest breathing is hardly necessary in the resting position, however. By lifting the chest, a contraction of the abdominal muscles is reflexively evoked and the chest 20 is pulled down again, with which the exhalation begins, in which the diaphragm relaxes and becomes convex again.

Bij deze ademhaling oefent het middenrif een zulgperspompwerking op het veneuze bloed uit, hetgeen vooral in de rustsituatle nodig ls omdat er dan weinig spierwerking is om dit bloed vanuit het gehele 25 lichaam naar het hart terug te laten stromen.In this respiration, the diaphragm exerts a pumping action of the pump on the venous blood, which is especially necessary in the resting situation, because there is then little muscle action to allow this blood to flow back from the whole body to the heart.

Het inademen en uitademen gaat gepaard met een drukwlsseling in de interpleurale holte en inherent hieraan met een drukwiseeling in de ln-trathoracale ruimte en het rechter atrium. Tijdens het inademen wordt wegens de dan optredende drukverlaglng het bloed als het ware aangezo-30 gen, welke verhoogde veneuze toevoer door mechano-receptoren wordt gesignaleerd en tot een acceleratie van de hartfrequentie leidt. Zodra er weer een drukverhoging optreedt, hetgeen in ieder geval bij het uitademen gebeurt, vindt er omgekeerd een deceleratle van de hartfrequentie plaats. Dit verschijnsel van variërende hartfrequentie noemt men de 35 respiratoire sinus arltmie, en deze respiratoire sinus arltmle moet derhalve bij normaal efficiënt ademhallngsgedrag synchroon lopen met de QSenftlalAngsbevegingen.Inhaling and exhaling is accompanied by a pressure swirl in the interpleural cavity and inherent in this by a pressure exchange in the l-trathoracic space and the right atrium. During the inhalation, the blood is so to speak, because of the pressure drop then occurring, which increased venous supply is signaled by mechano receptors and leads to an acceleration of the heart rate. As soon as a pressure increase occurs again, which happens in any case during exhalation, a deceleration of the heart rate takes place in reverse. This phenomenon of varying heart rate is called the respiratory sinus arrhythmia, and this respiratory sinus arrhythmia must therefore be synchronized with the QSenftlalAngsbevingen with normal efficient respiratory behavior.

Een afwijkend inefficiënt ademhallngsgedrag kan zich op verschil- p 5 η n t 4 /.A deviating inefficient breathing behavior can occur at p 5 η n t 4 /.

2 lende wijzen uiten. Als bijvoorbeeld zo lang wordt doorgegaan met inademen» dat de bovenste buitenste tussenribspieren en de assessoren nog contraheren terwijl het middenrif eventueel samen met de buikspieren al aan de expiratiecontractie is begonnen» waardoor de onderste ribben 5 naar binnen en naar beneden worden getrokken» kan ondanks de lnade-mingssituatle toch een interpleurale drukverhoging plaats vinden. Hierdoor wordt het mechanisme van de Interpleurale drukverlaging en de daaraan Inherente lntrathoracale drukverlaging en de verlaging van de druk in het atrium teniet gedaan. Dit komt de veneuze terugvoer van het 10 bloed niet ten goede en is bovendien een teken» dat de arbeid van het ademhalen zelf Inefficiënt verloopt. De curve van de respiratoire sinus aritmie verliest zijn synchroniteit met de ademhallngscurven.2 uttering loin modes. For example, if breathing continues for so long »that the upper outer ribs and assessors still contract while the diaphragm may have already started expiration along with the abdominal muscles» allowing the lower ribs to be drawn in and down »despite the In any case, an interpleural pressure increase nevertheless takes place. This negates the mechanism of the Interpleural pressure drop and its inherent intra-thoracic pressure drop and the reduction of atrial pressure. This does not benefit the venous return of the blood and is also a sign that the work of breathing itself is inefficient. The respiratory sinus arrhythmia curve loses its synchronization with the respiratory curves.

Bij efficiënte ademhaling eindigt het uitademen op het niveau van de functionele reslducapacltelt van de longen. Wordt er geforceerd ver-15 der uitgeademd dan is dat eveneens inefficiënt. Bij te ver Inademen loopt dus» zoals in het bovenstaande is aangegeven» de curve van de respiratoire sinus aritmie eerder omlaag dan de ademhallngscurven» terwijl bij te ver uitademen juist het omgekeerde gebeurt.With efficient breathing, exhalation ends at the level of the functional reslducapac count of the lungs. Forced exhalation is also inefficient. So when breathing in too far, as indicated above, the curve of the respiratory sinus arrhythmia decreases rather than the respiration curves, while when breathing out too far the opposite happens.

De uitvinding berust nu op het inzicht dat het mogelijk is om een 20 patiënt een optimaal efficiënt ademhalingsgedrag aan te leren door tegelijkertijd de buikademhaling» borstademhaling en de. respiratoire sinus aritmie te meten en voor de patiënt rechtstreeks waarneembaar te maken» zodat deze zelf kan controleren of er buikademhaling is (voorlopende abdominale start)» of daarbij de eventueel verdwenen respiratoire 25 sinus aritmie verschijnt en of de ademhallngscurven daarmee synchroon blijven lopen.The invention now rests on the insight that it is possible to teach a patient an optimally efficient breathing behavior by simultaneously the abdominal breathing, the chest breathing and the. measure respiratory sinus arrhythmia and make it directly visible to the patient »so that he can check for himself whether there is abdominal breathing (preliminary abdominal start)» whether the respiratory sinus arrhythmia, if any, has disappeared and whether the respiration curves remain synchronized with it.

Uitgaande van dit inzicht beoogt de uitvinding derhalve een doelmatige inrichting te verschaffen voor bet bepalen van het ademhalingsgedrag van een patiënt» waarbij de patiënt zelf gemakkelijk dit gedrag 30 kan controleren en zonodig kan corrigeren.On the basis of this insight the object of the invention is therefore to provide an effective device for determining the respiratory behavior of a patient, whereby the patient himself can easily check this behavior and, if necessary, correct it.

De inrichting volgens de uitvinding is daartoe gekenmerkt door een eerste en een tweede meetorgaan voor het bepalen van het ritme en de amplitude van respectievelijk de buikademhaling en de borstademhaling, een derde meetorgaan voor het bepalen van het verloop van de hartfre-35 quentle» alsmede middelen voor het gelijktijdig en met eenzelfde tijd-basls waarneembaar maken en/of registreren van de uitgangssignalen van deze drie meetorganen.The device according to the invention is for this purpose characterized by a first and a second measuring device for determining the rhythm and the amplitude of the abdominal respiration and the chest breathing, respectively, a third measuring device for determining the course of the heart rate, as well as means for making and / or recording the output signals of these three measuring devices simultaneously and with the same time basls.

Doordat aldus de borst- en buikademhaling afzonderlijk en gelljk-B^öf*ie3fWA^.iJvoorbeeld een geschikt beeldscherm zichtbaar worden ge-40 maakt kan de patiënt fouten in zijn ademhalingsgedrag rechtstreeks 3 waarnemen en door training leren corrigeren, waarbij de eveneens gelijktijdig afgebeelde respiratoire sinus aritmle een controle vormt voor de efficiëntie van de ademhaling, zowel voor wat betreft het splergebruik als ten aanzien van de perfusie/ventilatiejrespectievelljk 5 de gasuitwisseling. Met behulp van de inrichting volgens de uitvinding is het dus mogelijk om zonder forceren te oefenen in een juist ademha-lingsgedrag, waarbij het resultaat direct zichtbaar is. Daarbij kan tegelijkertijd de veneuze terugvoer van het bloed worden beïnvloed zodat deze optimaal efficient kan worden. Door middel van het toestel volgens 10 de uitvinding bestaat de mogelijkheid om op de beschreven wijze stressverschijnselen te bestrijden en vele cara-patlënten en hyperventllatie-patiënten te helpen hun neiging tot hoge ademhaling af te leren. Algemeen gezegd kunnen patiënten met ademhalingsmoeilijkheden of een verkeerde ademhalingsgewoonte door gebruik van de inrichting volgens de 13 uitvinding in staat worden gesteld om het voor hen persoonlijk meest efficiënte ademhallngsgedrag te vinden en aan te leren.By thus separately visualizing the chest and abdominal respiration and, for example, a suitable screen, the patient can directly perceive errors in his breathing behavior and learn to correct them by training, whereby the respiratory respiratory also shown simultaneously sinus arrhythmia controls respiration efficiency, both in terms of spler use and perfusion / ventilation, gas exchange. With the aid of the device according to the invention it is thus possible to practice correct breathing behavior without forcing, the result being immediately visible. At the same time, the venous return of the blood can be influenced so that it can be optimally efficient. By means of the device according to the invention, it is possible to combat stress symptoms in the manner described and to help many cara patients and hyperventilation patients to get rid of their tendency to breathe. Generally speaking, patients with breathing difficulties or an incorrect breathing habit can be empowered to find and learn the most efficient breathing behavior for them personally, using the device according to the invention.

Zoals reeds werd opgemerkt zal, indien te lang doorgegaan wordt met Inademen, een voortijdige interpleurale drukverhoging optreden waardoor de veneuze terugvoer van bloed in het bijzonder vanuit de be-20 nen wordt .verminderd. Bij te lang doorgaan met Inademen zullen bovendien in steeds toenemende mate de hoger gelegen longdèlen worden gebruikt en het steeds sterker uitzetten van deze hoger gelegen longdelen kan ertoe leiden dat de venen die verantwoord11jk zijn voor de terugkeer van bloed vanuit de armen en vanuit het hoofd meer of minder vor-25 den dlchtgedrukt, zodat ook de terugkerende bloedstroom uit deze lichaamsdelen wordt verminderd en in het ergste geval zelfs geheel wordt geblokkeerd.As already noted, if inhalation is continued for too long, a premature interpleural pressure increase will occur, thereby reducing venous return of blood especially from the legs. In addition, if inhaled for too long, the higher lung sections will increasingly be used and the increasing expansion of these higher lung sections may result in the veins responsible for the return of blood from the arms and from the head more or less pressurized, so that the recurring blood flow from these parts of the body is also reduced and in the worst case even completely blocked.

Om nu inzicht te krijgen in de sterkte van de veneuze terugvoer van bloed zowel vanuit de benen als ook vanuit de armen en het hoofd 30 zijn volgens een verdere ontwikkeling van de Inrichting middelen aangebracht voor het bepalen van de stroomsnelheid van het bloed vanuit de benen en/of vanuit de armen en/of vanuit het hoofd waarbij de uitgangssignalen van deze verdere middelen eveneens waarneembaar gemaakt kunnen worden en/of geregistreerd kunnen worden.In order to gain insight into the strength of the venous return of blood both from the legs as well as from the arms and the head, according to a further development of the Device, means have been provided for determining the flow velocity of the blood from the legs and / or from the arms and / or from the head, whereby the output signals of these further means can also be made detectable and / or recorded.

35 De inrichting volgens de uitvinding kan niet alleen worden ge bruikt door een patiënt zelf als hulpmiddel bij het reguleren of corrigeren van zijn ademhallngsgedrag maar kan ook worden toegepast bij patiënten die onder narcose zijn, in welk geval de waarneming natuurlijk door een ander, bijvoorbeeld de anesthesist.The device according to the invention can not only be used by a patient himself as an aid in regulating or correcting his breathing behavior, but can also be used in patients who are under anesthesia, in which case the observation is of course by another person, for example the anesthetist.

40 Moet een patiënt worden beademd dan wordt het bovenbeschreven me- Λ Γ* f\ Λ -r Λ i 4 chanisme van een lage interpleurale druk tijdens de Inademing en een hoge Interpleurale druk tijdens het uitademen als het ware op zijn kop gezet. Bij beademen wordt gedurende de inademingsfase lucht onder een vooraf bepaalde overdruk In de longen gepompt terwijl tijdens de uit* 5 ademlngsfase de pompdruk wordt verminderd zodat de lucht veer uit de longen kan stromen. In dit geval ls er tijdens het Inpompen van lucht geen sprake van een relatieve verlaging van de Interpleurale druk zoals bij natuurlijke Inademen het geval is (zie boven) maar eerder van een verhoogde Interpleurale druk. Bovendien wordt de druk ln de buikholte 10 hoger. Het gevolg daarvan is dat de veneuze terugkeer van bloed vanuit de benen wordt belemmerd. Bovendien zal er bij het Inpompen van lucht ln de longen een beweging van de borstkas ontstaan soortgelijk aan de beweging die optreedt bij borstademhaling. Daardoor worden In veel sterkere mate dan bij een efficiënte natuurlijke ademhaling de hogere 15 delen van de longen gebruikt waardoor, zoals reeds werd aangegeven, door de uitzettende hogere longdelen de venen, die zorgen voor terug* keer van bloed vanuit de armen en vanuit het hoofd, meer of minder dicht gedrukt worden zodat ook de terugkeer van bloed vanuit deze lichaamsdelen wordt belemmerd. Deze algehele vermindering van de veneu* 20 ze terugkerende bloedstroom leidt ertoe dat ook de door het hart uitgepompte hoeveelheid bloed vermindert. De hele bloedcirculatie wordt als het vare geremd, hetgeen onder omstandigheden zelfs zeer schadelijke gevolgen kan hebben, omdat door deze geremde bloedstroom de gasuitwisseling in de longen wordt benadeeld en de perfusle/ventilatie-verhou-25 ding negatief wordt beïnvloed respectievelijk de aanvoer van (zuurstof* houdend) bloed naar de hersenen op een te laag niveau kan komen.When a patient is to be ventilated, the mechanism described above is turned upside down, as it were, of a low interpleural pressure during Inhalation and a high Interpleural pressure during exhalation. During ventilation, air is pumped into the lungs under a predetermined overpressure during the inspiratory phase while the pump pressure is reduced during the expiratory phase so that the air can flow out of the lungs. In this case, during the pumping in of air, there is no relative decrease of the Interpleural pressure as is the case with natural Inhalation (see above), but rather of an increased Interpleural pressure. In addition, the pressure in the abdominal cavity 10 increases. As a result, the venous return of blood from the legs is obstructed. In addition, when pumping air into the lungs, there will be a movement of the chest similar to the movement that occurs with chest breathing. As a result, the higher parts of the lungs are used to a much greater extent than with efficient natural breathing, as a result of which, as has already been indicated, the expanding higher parts of the lungs cause the veins, which ensure * blood return from the arms and from the head. , more or less closed so that the return of blood from these parts of the body is also impeded. This overall reduction in the venous return of blood flow also reduces the amount of blood pumped out by the heart. The whole blood circulation is inhibited as a vare, which under conditions can even have very harmful consequences, because this inhibited blood flow will impair the gas exchange in the lungs and the perfusle / ventilation ratio will be adversely affected or the supply of (oxygen) * holding) blood to the brain at too low a level.

Ook tijdens de uitademlngsfase, waarin de luchtpompdruk wordt ge* reduceerd, wordt (vaak) toch een lichte overdruk (de zogenaamde "PEEP”) ln stand gehouden om te voorkomen dat de longen dichtklappen. Het ge* 30 volg daarvan is dat ook gedurende deze fase de Interpleurale druk relatief hoog blijft en de veneuze bloedstroom dus zeker niet wordt opgevoerd .Even during the exhalation phase, in which the air pump pressure is reduced, a slight overpressure (the so-called "PEEP") is (still) maintained to prevent the lungs from closing. The consequence of this is that also during these phase, the interpleural pressure remains relatively high and the venous blood flow is therefore certainly not increased.

Volgens een verdere ontwikkeling is de inrichting volgens de uitvinding nu gekoppeld met middelen waarmee de veneuze terugkeer van 35 bloed, in het bijzonder vanuit de benen, wordt bevorderd, welke middelen geactiveerd worden Indien de bloedstroomsnelheid bepalende middelen een signaal afgeven onder een vooraf bepaald drempelniveau.According to a further development, the device according to the invention is now coupled with means with which the venous return of blood, in particular from the legs, is promoted, which means are activated If the blood flow rate determining means give a signal below a predetermined threshold level.

BAD ORIGEWALtvinding zal nu nader worden toegelicht aan de hand van de bijgaande figuren.BAD ORIGEWAL invention will now be further elucidated with reference to the accompanying figures.

40 Figuur 1 is een schematische afbeelding van een mogelijke uitvoe- 5 ringsvorm van de Inrichting volgens de uitvinding.Figure 1 is a schematic representation of a possible embodiment of the Device according to the invention.

Figuur 2 is een grafiek» die met de inrichting van figuur 1 kan worden verkregen.Figure 2 is a graph obtainable with the device of Figure 1.

Figuur 3 toont schematisch een tweede uitvoeringsvorm van de in-5 richting volgens de uitvinding.Figure 3 schematically shows a second embodiment of the device according to the invention.

Figuur A toont de staafdiagrammen die op het beeldscherm van de monitor verkregen worden.Figure A shows the bar charts obtained on the monitor screen.

Figuur 5 illustreert schematisch een derde uitvoeringsvorm van de inrichting volgens de uitvinding.Figure 5 schematically illustrates a third embodiment of the device according to the invention.

10 Figuur 6 toont schematisch een uitvoeringsvorm van de middelen waarmee de veneuze terugkerende bloedstroom kan worden vergroot.Figure 6 schematically shows an embodiment of the means by which the venous recurrent blood flow can be increased.

Figuur 7 toont schematisch een uitvoeringsvorm van de inrichting volgens de uitvinding» verbonden met een beademingstoestel.Figure 7 schematically shows an embodiment of the device according to the invention, connected to a respirator.

De inrichting van figuur 1 heeft een gestel bestaande utt twee 15 evenwijdig aan elkaar geplaatste half cirkelvormige beugels 1 en 2» die in hun hoogste punten door een telescopisch naar lengte Instelbare ver-blndingsstang 3 zijn verbonden en die over een op een bank A of dergelijke liggende patiënt kunnen worden geplaatst. Aan elke beugel 1, 2 zit een omlaag stekende stang 5 vast, waarop een bus 6 door middel van 20 een klemschroef 7 vertikaal verstelbaar en vastzetbaar is. De bus 6 draagt aan zijn ondereinde een verend element in de vorm van een horizontale arm 8 van een veerkrachtig materiaal, zoals verenstaal, aan het vrije uiteinde waarvan een omlaag stekende knopvormige voeler 9 respectievelijk 10 is bevestigd. Tegen elk van de armen 8 is een rekstrook 25 bevestigd (in de tekening niet zichtbaar), die door verbindingsleidin-gen 11 en 12 op twee Ingangen van een elektronische verwerk!ngseenheid 13 zijn aangesloten.The device of figure 1 has a frame consisting of two semicircular brackets 1 and 2 »which are placed parallel to each other and which are connected in their highest points by a telescoping adjustable rod 3 and which over a bench A or the like lying patient. Attached to each bracket 1, 2 is a downwardly extending rod 5, on which a sleeve 6 is vertically adjustable and can be fixed by means of a clamping screw 7. The bush 6 carries at its lower end a resilient element in the form of a horizontal arm 8 of a resilient material, such as spring steel, at the free end of which a downwardly protruding knob-shaped sensor 9 and 10 is attached. A strain gauge 25 is attached to each of the arms 8 (not visible in the drawing), which are connected by connection lines 11 and 12 to two inputs of an electronic processing unit 13.

De inrichting heeft voorts twee door de patiënt aan te grijpen handvatelektroden IA, die door leidingen 15 op een hartfrequentlemeter 30 of tachometer 16 zijn aangesloten. Het toestel 13 is door uitgangslei-dingen 17 op een monitor met een beeldscherm 18 en desgewenst tevens op een schrijvend reglstratietoestel 2A (in de figuur met stippellijnen aangegeven) aangesloten. De hartfrequentlemeter 16 kan een op zichzelf bekende meter zijn* De verwerklngseenheld 13 is zodanig uitgevoerd dat 35 de van de rekstroken op de armen 8 en van de hartfrequentlemeter 16 ontvangen signalen afzonderlijk worden verwerkt en met een gemeenschappelijk tljdbasls aan de monitor worden doorgegeven waarop deze signalen als drie boven elkaar gelegen golflijnvormige krommen op het beeld-The device further has two handle electrodes 1A which can be gripped by the patient and which are connected by lines 15 to a heart rate meter 30 or tachometer 16. The device 13 is connected by output lines 17 to a monitor with a screen 18 and, if desired, also to a writing recording device 2A (indicated in broken lines in the figure). The heart rate meter 16 may be a meter known per se. * The processing unit 13 is designed in such a way that the signals received from the strain gauges on the arms 8 and from the heart rate meter 16 are processed separately and transmitted to the monitor with a common time base on which these signals if three wavy lines on top of each other on the image

BADBATH

zichtbaar worden gemaakt.be made visible.

A0 Het zal duidelijk zijn dat de meetorganen met de voelers 9 en 10 6 voor het bepalen van de uitslagen van de bulk- en borstademhaling ook op andere wijze kunnen zijn ondersteund en bijvoorbeeld door gebruik van een zittende patiënt boven elkaar ln horizontale stand Instelbaar aan een staander kunnen zijn bevestigd.A0 It will be clear that the measuring members with the sensors 9 and 10 6 for determining the results of the bulk and breast breathing can also be supported in other ways and for instance by using a sitting patient one above the other in a horizontal position. upright.

5 Voor het meten van de hartfrequentle kunnen ln plaats van de gete kende handvatelektroden 14 uiteraard ook bijvoorbeeld op de polsen aan te brengen plakelektroden ofwel andere bekende middelen worden toegepast·Instead of the drawn handle electrodes 14, for example, adhesive electrodes to be applied to the wrists or other known means can be used for measuring the heart rate.

Bij gebruik van de in figuur 1 afgebeelde inrichting worden de 10 beugels 1 en 2 van het gestel over de op de bank 4 liggende patiënt geplaatst In een stand, waarin de voeler 9 in een ongeveer 4 cm onder de navel gelegen punt op de bulk van de patiënt rust en de voeler. 10 op ongeveer een derde van de lengte van het borstbeen van onderaf gerekend tegen de borst steunt. De patiënt krijgt de beide elektroden 14 ln de 15 handen.When using the device shown in Figure 1, the 10 brackets 1 and 2 of the frame are placed over the patient lying on the bench 4 In a position, in which the sensor 9 is positioned at a point about 4 cm below the navel on the bulk of the patient is resting and the sensor. 10 rests against the breast at about a third of the length of the breastbone from below. The patient receives both electrodes 14 in 15 hands.

Figuur 2 geeft een voorbeeld van het op het beeldscherm 18 verschijnende grafische beeld waarin de bovenste kromme 19 de hartfrequen-tie als functie van de tijd aangeeft, de kromme 20 de amplitude van de buikademhaling en de kromme 21 de amplitude van de borstademhaling 20 eveneens als functie van de tijd aangeven. Eventueel kan ook de flankr ademhaling geregistreerd en/of weergegeven worden.Figure 2 gives an example of the graphic image appearing on the screen 18 in which the upper curve 19 indicates the heart rate as a function of time, the curve 20 the amplitude of the abdominal respiration and the curve 21 the amplitude of the breast respiration 20 as well. indicate the function of time. Optionally, the flank breathing can also be registered and / or displayed.

De grafiek van figuur 2 geeft de situatie bij een normaal ademha-lingsgedrag in de rusttoestand weer, ln welk geval ongeveer acht ademhalingen per minuut plaats vinden. Zoals uit de grafiek blijkt is de 25 abdominale ademhallngsamplltude (kromme 20) ongeveer drie maal zo groot als de thoracale amplitude (kromme 21). Tevens blijkt dat de aanvang van de abdominale inademing (punt 22) voorijlt op de aanvang van de thoracale inademing (punt 23) en wel ongeveer met een ½ tot 1 seconde. Een vergelijking van de kromme 19 met de krommen 20 en 21 toont aan dat 30 de respiratoire sinus arltmie synchroon verloopt met de ademhaling, waarbij de acceleratie van de hartfrequentie bij het Inademen (de opgaande tak van de golflijn) en de deceleratie van de hartfrequentie bij het uitademen (de neergaande tak van de golflijn) optreden. Zoals in het bovenstaande uiteen gezet is houdt dit in dat bij een juiste buik-35 ademhaling de hartfrequentie toeneemt bij een lagere druk in de borstkas tijdens het inademen en afneemt bij een hogere druk in de borstkas tijdens het uitademen. Dat geschiedt onder invloed van voor volumever- BA6ïÖffiialft^fVOell'ge -chanoreceptoren.The graph of Figure 2 shows the situation with normal breathing behavior in the resting state, in which case about eight breaths per minute take place. As can be seen from the graph, the abdominal respiratory amplitude (curve 20) is approximately three times the thoracic amplitude (curve 21). It also appears that the onset of the abdominal inhalation (point 22) precedes the onset of the thoracic inhalation (point 23) by approximately ½ to 1 second. A comparison of the curve 19 with the curves 20 and 21 shows that the respiratory sinus arrhythmia is synchronized with the respiration, the acceleration of the heart rate on Inhalation (the ascending branch of the wavy line) and the deceleration of the heart rate on the exhalation (the descending branch of the wavy line) occurs. As explained above, this means that with proper abdominal breathing, the heart rate increases with lower chest pressure during inhalation and decreases with higher chest pressure during exhalation. This is effected under the influence of volume-dependent BAO-receptor-mechanoreceptors.

Figuur 3 beschrijft een andere uitvoeringsvorm van de inrichting 40 volgens de uitvinding. In deze Inrichting wordt, voor het meten van de t * 7 ademhalingsbewegingen, gebruik gemaakt van twee banden 25, 28 van elastisch materiaal die rond de borst respectievelijk rond de bulk van de patiënt worden bevestigd, bijvoorbeeld met behulp van klittebandsluitingen, en wel op posities corresponderend met de posities van de de-5 tectoren 9 en 10 in figuur 1. In elk van de banden 25 respectievelijk 28 bevindt zich een kwlkdraad 26 respectievelijk 29 en deze kwlkdraden zijn via de verbindingen 24 en 27 aangesloten op de meetinrichting 33. Tijdens de ademhalingsbewegingen zal de lengte van elk van de kwikdra-den In het ritme van de ademhalingsbewegingen telkens langer en daarna 10 weer korter worden. Daardoor zal de weerstand van de kwikdraad in hetzelfde ritme veranderen. Deze weerstandsverandering kan nu in de meet-echakeling 33 worden gedetecteerd en daaruit kan een signaal worden afgeleid dat op de monitor 30 zichtbaar gemaakt kan worden. Opgemerkt wordt dat dergelijke kwikdraadbanden op zichzelf bekend zijn in de me-15 dische techniek.Figure 3 describes another embodiment of the device 40 according to the invention. In this Device, to measure the t * 7 breathing movements, two elastic bands 25, 28 are used which are attached around the chest or around the bulk of the patient, for example by means of Velcro fasteners, in positions corresponding to the positions of detectors 9 and 10 in figure 1. In each of the belts 25 and 28 respectively there is a coiling wire 26 and 29, respectively, and these coiling wires are connected via the connections 24 and 27 to the measuring device 33. breathing movements, the length of each of the mercury wires will increase in length and then again in the rhythm of the breathing movements. As a result, the resistance of the mercury wire will change in the same rhythm. This change in resistance can now be detected in the measuring circuit 33 and a signal can be derived therefrom which can be made visible on the monitor 30. It is noted that such mercury wire tapes are known per se in the medical art.

De inrichting volgens figuur 3 is verder voorzien van electroden 34 dan wel een vinger- of oorplethysmograaf die bijvoorbeeld op de onderarm kan worden aangebracht en die vla een verbinding 35 een signaal afgeeft aan de hartfrequentiemeter 36. Ook dergelijke sonden zijn in de 20 medische techniek bekend.The device according to figure 3 is further provided with electrodes 34 or a finger or ear plethysmograph which can for instance be applied to the forearm and which gives a signal through a connection 35 to the heart rate meter 36. Such probes are also known in medical technology. .

Verder is de inrichting voorzien van een of twee detectoren waarmee de bloedstroomsnelheld kan worden gemeten in vele gevallen kan met 1 detector worden volstaan. Deze detectoren 38 en 40 zijn vla de respectievelijke verbindingen 37 en 39 aangesloten op de bloedstroomsnel-25 heidsmeters 32a/32b. Deze bloedstroomsnelheldsmeters kunnen bijvoorbeeld functioneren volgens het Doppler-prindpe. Dergelijke bloed-etroomsnelheidsmeters en de bijbehorende detectoren zijn op zichzelf bekend. Ook andere typen bloedstroomsnelheldsmeters, bijvoorbeeld voorzien van in de bloedbaan zelf ingebrachte detectorelementen, kunnen 30 binnen het kader van de uitvinding worden toegepast.Furthermore, the device is provided with one or two detectors with which the blood flow rate can be measured rapidly, in many cases one detector suffices. These detectors 38 and 40 are connected to the blood flow velocity meters 32a / 32b through the respective connections 37 and 39. For example, these blood flow velocity monitors can function according to the Doppler principle. Such blood flow rate meters and the associated detectors are known per se. Other types of blood flow rapidity meters, for example provided with detector elements introduced into the bloodstream itself, can also be used within the scope of the invention.

De inrichting volgens figuur 3 is verder voorzien van een beeldscherm 30 waarop nu, in tegenstelling tot de uitvoeringsvorm van figuur 1, geen analoge signalen zichtbaar gemaakt worden maar staafdiagrammen, waarvan de lengte evenredig is met de amplituden van het corresponde-35 rende analoge signaal. In plaats van vertikale kunnen ook horizontale staafdiagrammen worden gebruikt.The device according to Figure 3 is further provided with a screen 30 on which, in contrast to the embodiment of Figure 1, now no analog signals are made visible, but bar charts, the length of which is proportional to the amplitudes of the corresponding analog signal. Horizontal bar charts can also be used instead of vertical.

Verder kunnen in de vorm van cijfers zichtbaar gemaakt worden de BAD *n 8econ<*en» de ultademlngstljd In seconden, de diverse amplitudes, de hartelagfrequentle, het minimum en maximum van de hart-40 slagfrequentle, het tijdverschil tussen de omslagpunten van sinus arlt- 8 mie en buikademhaling (voor in- en uitademen), tijdverschil tussen de omslagpunten van buik- en borstademhaling (en eventueel tussen bulk- en flankademhaling). In de processor 33 kunnen daartoe geschikte bereke-ningseenheden opgenomen zijn, die tevens gemiddelden kunnen berekenen, 5 respectievelijk de in de processor 33 aanwezige middelen kunnen op geschikte wijze worden geprogrammeerd voor het weergeven van de bovengenoemde parameters·Furthermore, in the form of figures, the BAD * n 8econ <* and »the ultimate duration can be made visible In seconds, the various amplitudes, the heart rate, the minimum and maximum of the heart-40 beat frequency, the time difference between the turning points of sine wave. - 8 noodles and abdominal breathing (for inhaling and exhaling), time difference between the turning points of abdominal and chest breathing (and possibly between bulk and flank breathing). The processor 33 may contain suitable calculation units for this purpose, which can also calculate averages, or the means present in the processor 33 can be appropriately programmed to display the above parameters.

Figuur 4 toont een schematisch voorbeeld van het beeld dat op de monitor zichtbaar kan worden. Alle staafdiagrammen beginnen op gelijke 10 hoogte* Met behulp van de eerste drie vertikale staven 60, 61 en 62 op het scherm kunnen bijvoorbeeld weer de amplltuden van de borstademhaling, de amplitude van de buikademhaling (eventueel een verdere staaf voor de flankademhaling) en de hartfrequentie worden weergegeven waarbij op soortgelijke wijze als in figuur 2 de patiënt uit de synchroni-15 telt van de op en neer gaande beweging van deze staven conclusies kan trekken omtrent de efficiency van zijn ademhaling. De twee verdere staven 63 (en 64) kunnen worden gebruikt voor het weergeven van de uitgangssignalen van de twee bloedstroomsnelheldsmeter(s) 32a/32b. De Doppler sensoren 38 en 40 worden bijvoorbeeld gebruikt op de hoofdvenen 20 van benen (of been) respectievelijk armen (of arm) van de patiënt. De uitgangssignalen van de bloedstroomsnelheidsmeter 32 vormen in dat geval een indicatie voor de veneuze bloedstroom vanuit de benen respectievelijk vanuit de armen/het hoofd van de patiënt. De patiënt kan door de wijze van ademhaling de veneuze bloedstroom zodanig leren belnvloe-25 den dat deze voor hem/haar optimaal efficiënt wordt.Figure 4 shows a schematic example of the image that can be seen on the monitor. All bar charts start at the same height * Using the first three vertical bars 60, 61 and 62 on the screen, the amplitude of the chest breathing, the amplitude of the abdominal breathing (possibly a further bar for the side breathing) and the heart rate similarly to Figure 2, the patient counts from the synchronization of the up and down movement of these bars to draw conclusions about the efficiency of his breathing. The two further bars 63 (and 64) can be used to display the outputs of the two blood flow rapid hero meter (s) 32a / 32b. For example, the Doppler sensors 38 and 40 are used on the main veins 20 of the legs (or leg) and arms (or arm) of the patient, respectively. In that case, the output signals of the blood flow velocity meter 32 indicate the venous blood flow from the legs or from the arms / head of the patient, respectively. The patient can learn to influence the venous blood flow in such a way that it becomes optimally efficient for him / her.

Ook in figuur 3 kan een afzonderlijke registratle-lnrichting 31 aangesloten worden voor blijvende registratie van de analoge of eventueel gedigitaliseerde uitgangssignalen van de meetlnrichting 33.Also in Figure 3, a separate recording device 31 can be connected for permanent recording of the analog or optionally digitized output signals of the measuring device 33.

Bij gebruik van de beschreven inrichting om patiënten juist adem-30 hallngsgedrag aan te leren kan de op het beeldscherm 18 verschijnende kromme 19 van de respiratoire sinus arltmle voor de patiënt dienen als controle of de ademhaling zo efficiënt mogelijk verloopt, dus of de krommen 19 en 20 hun synchronitelt behouden. Als bijvoorbeeld wordt uitgeademd onder het residuvolume van de longen dan is de uitademing 35 wat betreft de ademhalingsspieren inefficiënt en de perfusie/ventllatle respectievelijk gasuitwisseling niet optimaal, zodat er door deze spieren meer zuurstof wordt gebruikt dan nodig zou zijn bij een efficiënte-Bij de expiratie wordt de druk in de borstkas hoger totdat er beneden dit residu-volume wordt uitgeademd. Op dat moment wordt 40 de druk in de borstkas juist weer lager, zodat dan de lijn van de res- 9 plratoire sinus aritmie weer gaat oplopen» hetgeen voor de patiënt een sein vormt om weer te gaan Inademen* Het efficiënte inademen is eveneens aan grenzen gebonden. Normaal wordt de druk in de borstkas lager bij het inademen. Zoals hiervoor beschreven is» treedt echter bij een 5 te lang (en te hoog) doorgaan met Inademen een verhoging van de druk in de borstkas op» zodat de lijn van de respiratoire sinus aritmie veer gaat dalen.When using the described device to teach patients correct breathing behavior, the curve 19 of the respiratory sinus arm, which appears on the screen 18, can serve for the patient as a check whether the breathing is as efficient as possible, i.e. whether the curves 19 and 20 keep their synchronizes. For example, when exhaled below the residual volume of the lungs, the exhalation 35 is inefficient with regard to the respiratory muscles and the perfusion / ventlatle or gas exchange respectively is not optimal, so that more oxygen is used by these muscles than would be necessary with efficient expiration. the chest pressure increases until you exhale below this residual volume. At that moment, the pressure in the chest decreases again, so that the line of the 9 repressive sinus arrhythmia starts to rise again, which is a signal for the patient to start again. Inhalation * The efficient inhalation is also limited. be bound to. Normally, the pressure in the chest decreases when you breathe in. As described above, however, if you continue to breathe in for too long (and too high), an increase in the pressure in the chest occurs, so that the line of the respiratory sinus arrhythmia will drop.

Er is een bepaald individueel ademhallngsgedrag dat het meest efficiënt is. Het behulp van de beschreven inrichting kan de patiënt 10 waarnemen of zijn ademhallngsgedrag juist is en daarbij kan de patiënt eveneens door vergelijking van de amplltuden van de beide ademhallngs-krommen 20 en 21 en uit de ligging van de aanvangspunten 22 en 23 controleren of er bulkademhallng is. Hij kan zonodig de frequentie verlagen met daaraan Inherent een verhoging van de amplltuden» in het bij-15 zonder de abdominale amplitude» zodanig dat de bedoelde synchronitelt van de krommen 19 en 20 optreedt ofwel in stand blijft.There is a certain individual breathing behavior that is most efficient. With the aid of the described device, the patient 10 can observe whether his breathing behavior is correct and the patient can also check for bulk breathing by comparing the amplitudes of the two breathing curves 20 and 21 and from the location of the starting points 22 and 23. is. If necessary, it can lower the frequency with an inherent increase in the amplitudes, in particular without the abdominal amplitude, such that the intended synchronization of curves 19 and 20 occurs or is maintained.

Het aanleren van een efficiënte bulkademhallng in rust is van belang voor cara- en hartpatiënten omdat daardoor» zoals in het bovenstaande is beschreven» de efficiëntie van de veneuze bloedstroom lndi-20 vidueel optimaal kan worden aangepast. In het bijzonder kan daarbij worden voorkomen dat de hartspier geforceerd moet werken» daarbij overdreven veel zuurstof gebruikt en zijn eigen coronaire vaatvertakkingen dichtknijpt tijdens contractie als gevolg van een geforceerde contractie van de hartspier.Teaching an efficient at-rest bulk breathing is important for cara and cardiac patients because it allows »as described above» to optimally adjust the efficiency of venous blood flow lndi-20. In particular, it can prevent the heart muscle from being forced to use excessive amounts of oxygen and squeezing its own coronary artery branches during contraction due to a forced contraction of the heart muscle.

25 Voor carapatiënten en patiënten met hyperventilatie is de inrich ting volgens de uitvinding eveneens van belang. Zulke patiënten kunnen met behulp van de inrichting hun ademhalingsfrequentie leren verlagen en tevens leren om het aanvangspunt 22 van de abodminale inademing op de juiste wijze te laten voorlopen op het aanvangspunt 23 van de thora-30 cale inademing.The device according to the invention is also important for cara patients and patients with hyperventilation. Such patients can learn to decrease their respiratory rate using the device, and also learn to properly lead the starting point 22 of the abodminal inhalation to the starting point 23 of the thoracic inhalation.

Ook andere patiënten zoals onder meer hypertensle-patiënten» ast lima-patiënten carapatiënten en patiënten met psychosomatische aandoeningen» kunnen de vicieuze cirkel teweeg gebracht door een hyperactiviteit van de thoracale ademhaling met behulp van de inrichting leren doorbre-35 ken en daardoor tot een meer aangepast en een meer efficiënt ademha-lingsgedrag te komen en een betere matching van perfusie en ventilatie.Other patients, such as hypertensile patients, ast lima patients, cara patients and patients with psychosomatic disorders, can also learn to break through the vicious circle caused by hyperactivity of the thoracic respiration by means of the device and thereby to a more adapted form. and achieve a more efficient breathing behavior and a better matching of perfusion and ventilation.

BADORIGlfófë1 de Inrichting van figuur 1 als die van figuur 3 kunnen gebruikt worden om patiënten met slecht functionerende tussenribspleren» 40 welke patiënten aangewezen zijn op een zo efficiënt mogelijke buikadem- 10 haling, te helpen bij het trainen van het middenrif. Dat kan gebeuren door bij deze patiënten een voorspanning aan te brengen op het midden** rif, bijvoorbeeld door op de juiste plaats een elastische band rond het lichaam van de patiënt te spannen of een band van niet meegeefbaar ma-5 terlaal, waarvan de uiteinden door middel van een instelbaar veermecha-nlsme met elkaar zijn gekoppeld. In dat geval moet de patiënt tijdens het uitvoeren van de ademhallngsbeweglngen deze extra externe spanning overvlnnen en daarbij toch het juiste ademhallngsgedrag aanhouden waardoor het middenrif wordt getraind om ook onder belasting optimaal te 10 kunnen blijven functlneren.The Apparatus of Figure 1 like that of Figure 3 can be used to assist patients with malfunctioning midrib splints, who are reliant on abdominal breathing as efficiently as possible, to train the diaphragm. This can be done by applying pretension to the midline ** reef in these patients, for example, by properly tensioning an elastic band around the patient's body or a band of non-yielding material, the ends of which are coupled to each other by means of an adjustable spring mechanism. In that case, the patient must overcome this extra external tension while performing the breathing movements, while still maintaining the correct breathing behavior, so that the diaphragm is trained to function optimally even under load.

Figuur 5 toont een verdere ontwikkeling van de inrichting volgens de uitvinding. In deze uitvoeringsvorm komen de componenten 24'...Al' overeen met de componenten 24...41 uit figuur 3 en hebben eveneens dezelfde functie ale de corresponderend? componenten in figuur 3. Nadere 15 bespreking daarvan is dan ook overbodig.Figure 5 shows a further development of the device according to the invention. In this embodiment, the components 24 '... A1' correspond to the components 24 ... 41 of Figure 3 and also have the same function as the corresponding? components in figure 3. Further discussion thereof is therefore unnecessary.

In figuur 5 ie toegevoegd een eenheid 43 die via een verbinding 42 vanuit de meeraderlge verblndingskabel 41' een signaal ontvangt welk signaal een indicatie vormt omtrent de sterkte van de veneuze bloedstroom. Daarbij kan het gaan om het signaal dat vla een van de sensoren 20 38' of 40' opgenomen is en een indicatie vormt voor de veneuze bloed stroom vanuit de benen respectievelijk vanuit de armen/het hoofd, maar -het kan ook gaan om een eventueel gecombineerd signaal. Voor de verdere bespreking wordt echter aangenomen dat het hierbij gaat om het signaal dat indicatief is voor de veneuze bloedstroom vanuit de benen. Dit sig-25 naai wordt toegevoerd aan de eenheid 43 waarin een drempelwaardedetec-tor aanwezig is, die alleen de pieken in het signaal, corresponderend met de bloedstroomscheuten in het bijzonder aan het begin van de in- en uitademingsfase doorlaat en derhalve ruissignalen blokkeert. Afhankelijk van de sterkte van deze pieken kan nu (eventueel na beoordeling 30 door een operateur) vla een verbinding 44 een signaal afgegeven aan een eenheid 45 die in het volgende nog nader zal worden besproken.In Figure 5, a unit 43 is added which receives a signal via a connection 42 from the multi-core luminous cable 41 ', which signal is an indication of the strength of the venous blood flow. This may be the signal that custard has been received from one of the sensors 20 38 'or 40' and is an indication of the venous blood flow from the legs or from the arms / head, respectively, but it may also be a possible combined signal. However, for further discussion, it is believed that this is the signal indicative of venous blood flow from the legs. This signal is fed to the unit 43 in which a threshold detector is present, which transmits only the peaks in the signal corresponding to the blood flow shoots, in particular at the beginning of the inspiration and expiration phase, and thus blocks noise signals. Depending on the strength of these peaks, a connection 44 (possibly after evaluation by an operator) may now give a signal to a unit 45 which will be discussed in more detail below.

Figuur 6 toont een ultvoerlngsvoorbeeld van de in zijn algemeenheid met 45 in figuur 5 aangeduide eenheid. De eenheid 45 is voorzien van een aantal opblaasbare manchetten 53, 54, 55 die op een rij met 35 (weinig of) geen tussenafstand bevestigd zijn rond bijvoorbeeld de kuiten van een patiënt. Deze manchetten zijn van een bekend type dat bijvoorbeeld ook toegepast wordt bij bloeddrukmeters. Alhoewel in de fl-BAffQffldftéAU^chetten zijn getoond kunnen ook andere aantallen toegepast worden. Verder wordt opgemerkt dat een dergelijke eenheid 45 rond elk 40 van de kuiten aangebracht kan worden in welk geval belde eenheden syn- 11 chroon moeten worden bedreven»Figure 6 shows an exemplary embodiment of the unit generally designated 45 in Figure 5. The unit 45 is provided with a number of inflatable cuffs 53, 54, 55 which are attached in a row with (little or no) spacing around, for example, a patient's calves. These cuffs are of a known type that is also used, for example, with blood pressure monitors. Although shown in the fl-BAffQffldftéAUchettes, other numbers can also be used. It is further noted that such a unit 45 can be arranged around each 40 of the calves, in which case the called units must be operated synchronously »

Elk van de manchetten 53, 54, 55 Is vla een respectievelijke buis-leiding 52, 51, 50 verbonden met een pompeenheid 49, 48, 47. Deze pomp-eenheden worden op hun beurt geactiveerd door signalen afkomstig vanuit 5 de stuureenheld 46. Deze stuureenheid 46 ontvangt een Ingangssignaal vla de in figuur 5 al genoemde verblndingsleiding 44 vanaf de eenheid 43.Each of the sleeves 53, 54, 55 is connected to a pump unit 49, 48, 47 by a respective pipeline 52, 51, 50. These pump units are in turn activated by signals from the control hero 46. These control unit 46 receives an input signal vla the blinding line 44 already mentioned in figure 5 from unit 43.

Bet ingangssignaal vanaf de lijn 44 wordt gebruikt voor het starten van een klokpulsgenerator 56 die klokpulsen afgeeft aan een teller 10 57. De teller 57 stapt van de ene toestand naar de volgende onder besturing van deze klokpulsen en geeft daarbij afhankelijk van de bereikte toestand stuursignalen af aan de pompeenheden 47, 48, 49 op dusdanige wijze dat deze pompeenheden sequentieel worden ingeschakeld zodanig dat allereerst de manchet 55 onder een vooraf bepaalde druk gebracht 15 wordt, korte tijd later de manchet 54 en weer korte tijd later de manchet 53.The input signal from line 44 is used to start a clock pulse generator 56 which delivers clock pulses to a counter 57. The counter 57 steps from one state to the next under the control of these clock pulses, thereby supplying control signals depending on the achieved state. to the pump units 47, 48, 49 in such a way that these pump units are switched on sequentially such that first of all the cuff 55 is brought under a predetermined pressure, a short time later the cuff 54 and again a short time later the cuff 53.

In plaats van afzonderlijke pompen kunnen natuurlijk ook verschillende kleppen op een enkele pomp worden aangesloten om de diverse manchetten op te pompen respectievelijk te ontluchten. Nadat een volgende 20 manchet op druk is gebracht kan eventueel de voorafgaande manchet weer leeg lopen. Bet is echter ook mogelijk om alle manchetten aan het eind van een sequentie tegelijkertijd te ontluchten.Instead of separate pumps, different valves can of course also be connected to a single pump to inflate or bleed the various cuffs. After the next cuff has been pressurized, the previous cuff may deflate again. However, Bet is also possible to bleed all cuffs at the end of a sequence at the same time.

Bet resultaat daarvan is dat er een stuwende werking wordt uitgeoefend op het bloed dat zich bevindt in de venen binnen het dijbeen 59 25 en vel in de richting van de pijl 58. De pijl 58 geeft de terugkeer-richting aan van de veneuze bloedstroming en de met behulp van deze reeks manchetten veroorzaakte stuwende werking resulteert dus in een geforceerde vergroting van de veneuze terugkerende bloedstroming naar het hart.The result of this is that there is a driving effect on the blood located in the veins within the thigh 59 and skin in the direction of the arrow 58. The arrow 58 indicates the return direction of the venous blood flow and the Thus, propelling effect induced by this series of cuffs results in a forced increase in the venous recurrent blood flow to the heart.

30 Het zal duidelijk zijn dat de sturing zodanig kan zijn dat er scheuten gelmitteerd worden telkens op de juiste tijdstippen (ter versterking van te zwakke natuurlijk optredende scheuten). Anderzijds kan echter ook een continue opeenvolging van lichte scheuten worden geproduceerd (veneuze massage) indien dit uit medisch oogpunt gewenst is» 35 Opgemerkt wordt verder dat een dergelijke inrichting voor veneuze massage ook toegepast kan worden rond de armen van een pati'ént, zij het met minder effect, aangezien de benen als het ware een veel groter reservoir vormen van waaruit door de massage-lnrichtlng bloed kan worden BAQgQRMiifelAti de richting van het hart.It will be clear that the control can be such that shoots are lit each time at the correct times (to reinforce too weak naturally occurring shoots). On the other hand, however, a continuous succession of light shoots can also be produced (venous massage) if this is desirable from a medical point of view. »35 It is further noted that such a venous massage device can also be used around the arms of a patient, albeit with less effect, since the legs form, as it were, a much larger reservoir from which blood can be transferred by the massage device BAQgQRMiifelAti towards the heart.

40 Opgemerkt wordt bovendien dat bij voorkeur indien mogelijk tevoren rb o n % 1 a 12 de normale veneuze bloedstroom moet worden gemeten, zodat de dan verkregen meetwaarden kunnen worden gebruikt om de eterkte van de massa-ge-belnvloedlng te besturen. In het bovenstaande Is aangegeven dat de manchetten onder een vooraf bepaalde druk worden gebracht. Afhankelijk 5 van deze druk en afhankelijk van de snelheid waarmee deze druk wordt bereikt respectievelijk afhankelijk van de snelheid waarmee de opeenvolgende manchetten worden geactiveerd kan de sterkte van de opgewekte scheuten in de bloedstroom naar behoefte worden gevariëerd.It is furthermore noted that preferably, if possible, the normal venous blood flow should be measured beforehand, so that the measured values obtained can then be used to control the etching strength of the mass influence. It has been indicated above that the cuffs are placed under a predetermined pressure. Depending on this pressure and depending on the speed at which this pressure is reached or depending on the speed at which the successive cuffs are activated, the strength of the shoots generated in the blood stream can be varied as required.

In de eenheid 45 kan daartoe bijvoorbeeld een detectorschakellng 10 66 aanwezig zijn die de sterkte van de inkomende signalen bepaalt en die ervoor zorgt, vla een signaal over de leiding 67, dat de pompdruk lager wordt naarmate de signaalsterkte hoger wordt.In the unit 45, for example, a detector circuit 10 66 may be present, which determines the strength of the incoming signals and which ensures, via a signal over the line 67, that the pump pressure decreases as the signal strength increases.

De inrichting van de figuren 5 en 6 kan in het bijzonder gebruikt worden in gevallen waarin een patiënt moet worden beademd. Zoals in de 15 inleiding reeds is aangegeven is het zeker niet denkbeeldig dat onder beademingsomstandlgheden de veneuze terugkerende bloedstroming sterk afneemt vanwege de totaal gewijzigde drukomstandigheden binnen het lichaam. Daalt nu de sterkte van de terugkerende bloedstroming onder een bepaalde waarde, dan wordt de inrichting uit figuur 6 in actie ge-20 bracht om de veneuze bloedstroming op geforceerde wijze te vergroten.The device of Figures 5 and 6 can be used in particular in cases where a patient has to be ventilated. As already indicated in the introduction, it is certainly not imaginary that under ventilation conditions the venous recurrent blood flow decreases sharply because of the totally changed pressure conditions within the body. Now if the strength of the recurring blood flow falls below a certain value, the device of figure 6 is activated to increase the venous blood flow in a forced manner.

Figuur 7 toont een verdere uitvoeringsvorm van de uitvinding, die slechts op enkele punten verschilt van de uitvoeringsvorm van figuur 5. De met figuur 5 corresponderende delen zijn aangeduid met dezelfde referenced jf ere.Figure 7 shows a further embodiment of the invention, which differs only in some respects from the embodiment of figure 5. The parts corresponding to figure 5 are indicated with the same reference.

25 Toegevoegd is een eenheid 69, die een bewakingseenheid vormt voor de veneuze bloedstroom vanuit de armen, welke bloedstroom op zijn beurt een indicatie vormt voor de veneuze bloedstroom vanuit het hoofd. Tijdens beademen kan het gebeuren dat gedurende de inademlngsfase de veneuze bloedstroom vanuit de armen stopt, hetgeen een indicatie vormt 30 dat ook de veneuze bloedstroom vanuit het hoofd stopt. Dat wordt dan veroorzaakt door een te sterke uitzetting van de hogere longdelen waardoor de desbetreffende hoofdvenen worden dicht gedrukt. De eenheid 69 kan in zo'n geval een waarschuwing afgeven waarop gereageerd kan worden door de beademingsinrichting direct of eventueel na een aanvaardbare 35 zeer korte periode op uitademen te schakelen. De eenheid 69 kan eventueel daartoe een signaal afgeven direct aan de beademingsinrichting via de leiding 70. In de beademingsinrichting wordt dan na ontvangst van het waarschuwingssignaal vla de leiding 70 de nog resterende periode BAD&BIQWAinpompen van lucht bijgeregeld tussen 0 en een eventuele zeer 40 korte periode.Added is a unit 69 which forms a monitoring unit for venous blood flow from the arms, which in turn indicates blood venous blood flow from the head. During ventilation, it may happen that during the inspiratory phase the venous blood flow from the arms stops, which is an indication that the venous blood flow from the head also stops. This is then caused by an excessive expansion of the upper lung parts, as a result of which the relevant main veins are pressed shut. In such a case, the unit 69 can issue a warning that can be responded to by switching the ventilator to exhale immediately or possibly after an acceptable very short period. Unit 69 can optionally give a signal for this purpose directly to the ventilator via line 70. In the ventilator, after receiving the warning signal vla line 70, the remaining period of BAD & BIQWA pumping of air is adjusted between 0 and any very short period.

m A A «· a a 13m A A «· a a 13

Opgemerkt wordt dat de uitvoeringsvormen van de Inrichting slechts schematisch zijn beschreven en dat er vanuit gegaan is dat diverse on-derdelen van de inrichting als standaard componenten normaal verkrijgbaar zijn respectievelijk door een op dit terrein bekende deskundige 5 zonder enige moeite kunnen worden gerealiseerd waarvoor dan diverse mogelijkheden bestaan. Een gedetailleerde beschrijving van de diverse onderdelen uit de diverse figuren wordt dan ook overbodig geacht.It is noted that the embodiments of the Device have only been described schematically and that it has been assumed that various parts of the device are normally available as standard components or can be realized without any difficulty by an expert known in the field, for which various possibilities exist. A detailed description of the various parts from the various figures is therefore considered superfluous.

Figuur 8 toont een verdere uitvoeringsvorm van een inrichting volgens de uitvinding. Deze inrichting is weer voorzien van de hartslag-10 sensor 134 die via de leiding 135 gekoppeld is met de hartslagmeter 136, de bloedstroomsensoren 138 en 140 die via leidingen 137 en 138 gekoppeld zijn met de bijbehorende bloedstroomsnelheidsmeter 132, die bij voorkeur volgens het Doppler-principe werkt, de in zijn algemeenheid met 100 aangeduide koolkonstruktie op het bed 104 met de sensorelemen-15 ten 109 en 110 voor het bepalen van de ademhallngsbewegingen, welke konstruktie gelijk kan zijn aan de konstruktle die getoond is in figuur 1, en de processor 133 die ingangssignalen ontvangt van de ademhallngs-beweglngsdetectoren 109 en 110, de hartslagmeter 136 en de bloedstroom-snelheldsmeter 132 en die uitgangssignalen afgeeft vla de verbinding 20 141 aan de weergeefeenheld 130 en eventueel aan de regsltratle-eenheld 131. Verder geeft de processor 133 stuursignalen af vla de verbinding 142 aan dé massage-eenheld 145, die van het in figuur 6 getoonde type kan zijn, ofwel rechtstreeks, ofwel via een verdere signaalverwerkings-eenheld 143, die in de figuur met een stippellijn is aangegeven.Figure 8 shows a further embodiment of a device according to the invention. This device is again provided with the heart rate-10 sensor 134 which is coupled via conduit 135 to the heart rate monitor 136, the blood flow sensors 138 and 140 which are coupled via conduits 137 and 138 to the associated blood flow rate meter 132, which is preferably according to the Doppler In principle, the carbon construction generally designated 100 on the bed 104 with the sensor elements 109 and 110 for determining respiratory movements, which construction may be the same as the construction shown in Figure 1, and the processor 133 which receives input signals from the respiratory motion detectors 109 and 110, the heart rate monitor 136 and the blood flow rapid heroometer 132 and which outputs output signals from the link 20 141 to the display hero 130 and optionally the control hero 131. The processor 133 also outputs control signals vla the connection 142 to the massage hero 145, which can be of the type shown in figure 6, either directly, or or via a further signal processing unit 143, which is indicated by a dotted line in the figure.

25 Deze Inrichting wordt nu gebruikt bij een patiënt, die ligt op het bed 104, in combinatie met een beademingsinrlchtlng 150, die op zichzelf van een bekend type kan zijn. De beademingsinrichting geeft via de leiding 146 pulsen af aan de processor 133 in een gekozen kunstmatig ademhalingsritme, Indien de patiënt geen enkele natuurlijke ademhaling 30 meer heeft. Indien de patiënt wel natuurlijke ademhaling heeft die met de inrichting 150 ondersteund moet worden, dan geeft de processor 133 stuurpulsen af aan de inrichting 150 in het gemeten spontane ademhalingsritme.This Device is now used on a patient lying on the bed 104 in combination with a ventilator 150, which may be of a known type per se. The ventilator delivers pulses via the lead 146 to the processor 133 in a selected artificial respiration rhythm, if the patient no longer has any natural respiration. If the patient does have natural respiration to be supported with the device 150, the processor 133 delivers control pulses to the device 150 at the measured spontaneous breathing rate.

Verder is de patiënt voorzien van middelen waarmee de beweging van 35 de hoge borstademhallng (de bovenste inademingsspleren) naar keuze meer of minder sterk kan worden beperkt. Deze middelen zijn in figuur 8 in het algemeen aangegeven met 151, eventueel gekoppeld via een stuurlel-ding 147 met de processor 133.Furthermore, the patient is provided with means by which the movement of the high chest breathing (the upper inhalation splits) can optionally be limited to a greater or lesser extent. These means are generally indicated at 151 in Figure 8, optionally coupled via a control unit 147 to the processor 133.

BAD ORIQjftl^flfcguur 9a is een uitvoeringsvorm van deze middelen 151 getoond, 40 bestaande uit een of meer rond het bovenste deel van de borst gespannen A rm f\ Λ ·* Λ t 14 opzwelbare of opblaasbare banden 154, die via lucht- of vloeistoflei- dingen gekoppeld zijn met de stuureenheld 160. Verder zijn soortgelijke schoudertopbanden aanwezig, die om de schoudertoppen lopen en aan voor-en achterzijde eindigen midden op band 154, zodanig dat de bloedstroom 5 door de arm— en hoofdvenen ook in de aangespannen toestand van deze banden niet wordt belemmerd. Deze schoudertopbanden 155, 156 zijn vla vloeistof- of luchtleidingen 158, 159 aangesloten op de stuureenheld 160. Deze eenheid 160 wordt vla de verbinding 147 gestuurd door de processor 133.An embodiment of these means 151 is shown, 40 consisting of one or more 14 swellable or inflatable tires 154 wrapped around the upper part of the breast, which air or fluid lines - things are coupled to the steering hero 160. Furthermore, similar shoulder top straps are present, which wrap around the shoulder tops and end at the front and rear in the middle of tire 154, such that the blood flow through the arm and main veins also in the tightened condition of these tires are not obstructed. These shoulder top bands 155, 156 are custody fluid or air lines 158, 159 connected to the steering hero 160. This unit 160 is controlled by the processor 133 through the connection 147.

10 De inrichting 151 moet zodanig functioneren dat de hoge borstadem- haling op gewenste wijze meer of minder sterk wordt beperkt ten gunste van een lagere inademing. De detectoren 109, 110 verschaffen daarbij informatie over de momentane toestand, en aan de hand van deze informatie kan de processor 133 op adequate wijze reageren door het afgeven 15 van de juiste stuursignalen onder andere aan de eenheid 151. Bovendien moet de inrichting 151 bij voorkeur zodanig functioneren dat tijdens een ademhalingscyclus op een gekozen tijdstip of tijdstippen tijdens de uitademing de uitademingsspleren worden ondersteund doordat de banden 154, 155, 156 op pulserende wijze worden aangespannen en ontspannen. De 20 in deze banden opgewekte spanningspulsen kunnen een instelbare tijdsduur en amplitude bezitten, een en ander onder besturing van de proces-sor 133.The device 151 should function such that the high chest respiration is desirably more or less severely limited in favor of a lower inhalation. The detectors 109, 110 provide information about the current state, and on the basis of this information the processor 133 can respond adequately by supplying the correct control signals, among other things, to the unit 151. In addition, the device 151 must preferably function such that during a respiratory cycle at a selected time or times during exhalation, the exhalation splints are supported by the bands 154, 155, 156 being tensioned and relaxed in a pulsating manner. The voltage pulses generated in these bands can have an adjustable duration and amplitude, all this under the control of the processor 133.

De in figuur 8 getoonde inrichting werkt als volgt. De beademings-lnrlchtlng zorgt ervoor dat er in een gewenst ademhalingsritme eerst 25 lucht wordt Ingepompt in de longen van de patiënt, waarna de pompdruk wordt verminderd, zodat de longen weer leeg kunnen lopen (klassieke beademing). De processor bepaalt nu telkens het tijdstip waarop de massa-ge-inrichting 145 in werking moet worden gesteld. Bij voorkeur gebeurt - dit vlak voor het inademen omdat dan de voorwaarden gunstig zijn om de 30 perfusie te vergroten vanwege de lage transmurale drukken in de luchtwegen (en in de longblaasjes). Het resultaat daarvan is dat er direct voor het inademen bloed naar de longen wordt gevoerd.The device shown in figure 8 works as follows. The ventilation device ensures that 25 air is pumped into the patient's lungs in a desired breathing rhythm, after which the pump pressure is reduced, so that the lungs can deflate again (traditional ventilation). The processor now always determines the time at which the mass generator 145 is to be put into operation. Preferably this is done just before inhalation because then the conditions are favorable to increase the perfusion due to the low transmural pressures in the airways (and in the alveoli). The result of this is that blood is supplied to the lungs immediately before inhaling.

Zoals reeds werd opgemerkt ontstaat er bij het inpompen van lucht in de longen een beweging van de borstkas soortgelijk aan de beweging, 35 die optreedt bij borstademhallng. Daardoor worden in veel sterkere mate dan bij een efficiënte natuurlijke (bulk)ademhallng het geval is, de hogere delen van de longen gevuld met lucht waardoor de hogere longde-len de venen, die zorgen voor terugkeer van bloed vanuit de armen en ^vanul*P*lietSioofd, meer of minder dicht drukken, zodat de terugkeer van 40 bloed vanuit deze lichaamsdelen *wordt belemmerd. Om dit nadeel te ver— λ ^ Λ Λ ·? 4 # « 15 mijden worden binnen het kader van de uitvinding op het lichaam van de patiënt hulpmiddelen aangebracht die ervoor zorgen dat deze ademha-lingsbeweging van dat hoge deel van de borstkas wordt belemmerd of althans sterk wordt beperkt. Deze hulpmiddelen kunnen bijvoorbeeld be-5 staan uit een band die ter hoogte van de bovenste longdelen rond het lichaam ls gespannen. Deze band kan bijvoorbeeld bestaan uit een spanband die met een vooraf bepaalde kracht rond het lichaam van de patiënt wordt gespannen. Ook is het mogelijk om (zoals in figuur 9a ls aangegeven) in deze band 154 een of meer rond het lichaam van de patiënt ver-10 lopende opblaasbare of opzwelbare ruimten aan te brengen, soortgelijk als bij de banden die geïllustreerd zijn in figuur 6, zodat door het gestuurd oppompen of doen opzwellen van deze banden de druk, die op de borstkas wordt uitgeoefend, kan worden geregeld.As has already been noted, when air is pumped into the lungs, a movement of the chest occurs similar to the movement that occurs with breast damping. As a result, the higher parts of the lungs are filled with air to a much greater extent than is the case with efficient natural (bulk) breathing, so that the higher lung parts fill the veins, which ensure that blood returns from the arms and vanul *. P * allowed to press more or less closely, so that the return of 40 blood from these parts of the body * is impeded. To overcome this drawback— λ ^ Λ Λ ·? Within the scope of the invention, avoidances are provided with aids which ensure that this breathing movement of that high part of the chest is obstructed or at least strongly limited. These aids can for instance consist of a band which is stretched around the body at the level of the upper lung parts. This belt can for instance consist of a tensioning belt which is tensioned around the body of the patient with a predetermined force. It is also possible to provide (as shown in Figure 9a ls) in this belt 154 one or more inflatable or swellable spaces extending around the patient's body, similar to the belts illustrated in Figure 6, so that the pressure applied to the chest can be regulated by the controlled inflation or swelling of these tires.

In een verdere uitvoeringsvorm zijn bovendien nog schoudertopban-15 den 155, 156 aanwezig die van voor naar achter over de schoudertoppen van de patiënt verlopen en ervoor zorgen dat deze schouders zo min mogelijk omhoog (in de richting van het hoofd van de patiënt) kunnen bewegen, waardoor ook de borstademhallngsbeweglng wordt begrensd.In a further embodiment, shoulder top bands 155, 156 are also present which extend from front to back over the shoulder tops of the patient and ensure that these shoulders can move upwards as little as possible (towards the patient's head). , which also limits the borememhallngbeweglng.

Dit uit de diverse genoemde banden samengestelde hesje zorgt voor 20 de gestuurde beperking van de hogere ademhallngsbeweglng zonder dat er druk wordt uitgeoefend op die delen van het lichaam die zorgen voor de lagere ademhallngsbeweglng en zonder dat er druk wordt uitgeoefend op het stroommechanisme van de veneuze en arteriële systeemcirculatle. Ook een druk van binnenuit op de venen die verlopen vanuit de arm en het 25 hoofd, wordt hierdoor voorkomen. De circulatie vla deze venen kan juist bevorderd worden.This vest, composed of the various bands mentioned, provides for the controlled restriction of the higher respiratory movement without pressure being exerted on those parts of the body which ensure the lower respiratory movement and without pressure being exerted on the flow mechanism of the venous and arterial system circulatle. Also pressure from the inside on the veins extending from the arm and the head is hereby prevented. The circulation of these bogs can be promoted.

Bij voorkeur zal de processor 133 de eenheid 151 zodanig besturen dat aan het eind van de uitademingsbeweging tot vlak voor de lnade-mingsbeweging het harnas naar wens meer of minder sterk wordt ontspan-30 nen om het bloed, dat veneus ls aangevoerd (door buikademhallng en/of door de werking van de massage-inrlchtlng 145) de kans te geven naar de longtoppen te stromen. Tijdens de eigenlijke inademingsbeweging wordt het hesje gespannen om de instromende lucht naar de onderste delen van de longen te sturen.Preferably, the processor 133 will control the unit 151 such that, at the end of the exhalation movement until just before the inhalation movement, the harness is relaxed to a greater or lesser degree as desired about the blood which is supplied venous (by abdominal breathing and / or by giving the effect of the massage device 145) the opportunity to flow to the lung tips. During the actual inhalation movement, the vest is stretched to send the incoming air to the lower parts of the lungs.

35 Tegen het eind van de Inademingsbeweging kan eventueel de druk in het harnas worden verminderd. Tijdens het uitademen kan door pulsstu-rlng van de eenheid 151 via geschikte stuursignalen van de processor 133 het hesje (telkens) strakker of losser worden gespannen. Door het BAD Qiti^lèWMen van het hesje worden de longtoppen als het ware uitgeknepen 40 waardoor de veneuze terugstroom vanuit de long naar het linker hart 85 0 0 3 1 4 16 wordt versterkt en ruimte wordt gemaakt voor nieuw bloed naar de longtoppen. Ook de veneuze terugstroming vanuit de armen en hoofd wordt daardoor versterkt*35 At the end of the Inspiratory Movement, the pressure in the harness may be reduced. During exhalation, the vest can be tightened or loosened (in each case) by pulse control of the unit 151 via suitable control signals from the processor 133. The BAD Quality of the vest squeezes the lung tops as it were, 40 thereby enhancing the venous return from the lung to the left heart 85 0 0 3 1 4 16 and making room for new blood to the lung tops. It also enhances the venous return from the arms and head *

Zoals in figuur 9b is aangegeven kan het hesje ook bestaan uit 5 banden die door de behandelende persoon worden aangespannen aan de hand van de signalen die op het beeldscherm 130 zichtbaar worden gemaakt. In dat geval vormt het hesje alleen een hulpmiddel om hoge borstademhaling af te leren* Het in figuur 9b getoonde hesje bestaat uit de rond het bovenste borstgedeelte gespannen band 170 en de belde schoudertopbanden 10 171 en 172 die voor en achter ongeveer in het midden van het lichaam bevestigd zijn aan de eerstgenoemde ring 170 en die verlopen over de schoudertoppen van de patiënt. Beide banden 171 en 172 zijn voorzien van schoudertopstukken die ervoor zorgen dat deze banden op hun juiste plaats blijven zitten.As shown in Figure 9b, the vest may also consist of 5 straps which are tightened by the treating person on the basis of the signals displayed on the screen 130. In that case the vest is only an aid to unlearn high chest breathing. * The vest shown in figure 9b consists of the strap 170 stretched around the upper chest area and the belted shoulder top straps 10 171 and 172 which are approximately in the middle of the front and back. body are attached to the former ring 170 and extend over the patient's shoulder tops. Both straps 171 and 172 are fitted with shoulder tops that ensure that these straps stay in place.

15 Tot nu toe is uitgegaan van het klassieke beademingsmodel, Er kan echter naar keuze ook hoogfrequente beademing of een combinatie van klassieke en hoogfrequente beademing worden gebruikt (in welke gevallen natuurlijk een aangepaste inrichting 150 moet worden toegepast) in comr-binatle met de natuurlijke ademhaling (Indien de patiënt natuurlijke 20 ademhaling heeft).15 Until now the classical ventilation model has been used. However, high-frequency ventilation or a combination of classic and high-frequency ventilation (in which cases an adapted device 150 must of course be used) can also be used in combination with natural breathing. (If the patient has natural breathing).

Het heeft voordelen om de inrichting 150 zodanig uit te voeren dat deze in staat is om op gekozen momenten In de ultademlngsfase de druk in de beademlngsverbinding met de patiënt zodanig te verlagen dat er meer of minder sterk lucht uit de longen wordt gezogen. Daardoor worden 25 de transmurale drukken in de luchtwegen (tijdelijk) verlaagd ten gunste van de perfusie. Dit versterkt de beschreven werking van het hesje tijdens de ultademlngsfase.It is advantageous to design the device 150 so that it is able to reduce the pressure in the respiratory connection with the patient at selected moments in the ultimate phase so that more or less strong air is drawn out of the lungs. As a result, the transmural pressures in the airways are (temporarily) lowered in favor of the perfusion. This reinforces the described functioning of the vest during the ultimate phase.

De inrichting uit figuur 8 kan nog uitgebreid worden met een afzonderlijke bloedstromingsdetector die de bloedstroom door de halsslag-30 ader meet. Deze bloedstroming vormt een duidelijke Indicatie voor de hoeveelheid bloed die door de hersenen circuleert en vormt derhalve een indicatie voor de effectiviteit van de in figuur 8 getoonde inrichting. Een goede bloedcirculatie door de hersenen resulteert in een efficiënte afvoer van metabolleten en gassen (o.a. CO2) vanuit de hersenen. Een 35 slechte bloedcirculatie veroorzaakt metabolische veranderingen, veranderingen van de zuurgraad en stapeling van pC02 en/of p02 in de hersenen, hetgeen bijvoorbeeld bij een patiënt onder verdoving tot in een zwaardere verdoving van de patiënt dan gewenst was. Deze extra bloedstromingsdetector kan natuurlijk vla een geschikte 40 bloedstroommeter op dezelfde wijze als de detectoren 138 en 140 gekop- 17 peld zijn met de processor 133.The device of figure 8 can be extended with a separate blood flow detector that measures the blood flow through the carotid vein. This blood flow is a clear indication of the amount of blood circulating through the brain and thus indicates the effectiveness of the device shown in Figure 8. Good blood circulation through the brain results in an efficient discharge of metabolites and gases (including CO2) from the brain. Poor blood circulation causes metabolic changes, changes in acidity and accumulation of pCO2 and / or pO2 in the brain, which was, for example, in a patient under anesthesia to a heavier anesthetic of the patient than desired. This additional blood flow detector can, of course, be coupled to a suitable blood flow meter in the same manner as detectors 138 and 140 with processor 133.

De Inrichting volgens de uitvinding kan verder met voordeel worden gebruikt in combinatie met op zichzelf bekende instrumenten voor het bepalen van de zogenaamde "cardiac output", de arteriele bloeddruk, ve-5 neuze drukken, pleithismografie, enz.. Ongeacht de methode die bij dergelijke instrumenten wordt gebruikt om uitgaande van bijvoorbeeld drük-metingen of thermodlllutie via verdere berekeningen te komen tot waarden die vooral voor de "cardiac output" van belang zijn, is het juist bij de genoemde berekeningen van belang om te beschikken over een nauw-10 keurige referentie betreffende het tijdstip In de ademhallngscyclus (beademingscyclus) en het gedrag van de veneuze return. In dat verband moet het instrumentarium ofwel tevoren worden geijkt ofwel continu worden voorzien van referentiewaarden, in het bijzonder waarden die betrekking hebben op de ademhallngsbewegingen en de bloedstroming. De in-15 richting volgens de uitvinding kan nu met voordeel deze referentiesig-nalen verschaffen die aangeven op welke gunstig gekozen momenten de ijklng respectievelijk de berekening moet worden uitgevoerd. Door deze combinatie van de inrichting volgens de uitvinding met bekende middelen voor het bepalen van de "cardiac output" blijkt de nauwkeurigheid van 20 deze bepaling aanzienlijk te worden vergroot·The device according to the invention can furthermore advantageously be used in combination with per se known instruments for determining the so-called "cardiac output", arterial blood pressure, vein pressure, pleithismography, etc., regardless of the method used in such instruments is used to determine values that are of particular importance for the "cardiac output", based on, for example, pressure measurements or thermodllution through further calculations, it is important for the calculations mentioned to have an accurate reference. concerning the time In the respiratory cycle (ventilation cycle) and the behavior of the venous return. In this context, the instrumentation should either be calibrated beforehand or continuously provided with reference values, in particular values relating to respiratory movements and blood flow. The device according to the invention can now advantageously provide these reference signals which indicate at which advantageously chosen moments the calibration or the calculation must be carried out. By this combination of the device according to the invention with known means for determining the "cardiac output" the accuracy of this determination appears to be considerably increased ·

In figuur 8 is schematisch met 152 het bovengenoemde instrumentarium aangegeven, dat via een leiding 153 gekoppeld is met de processor 133 voor ontvangst van de genoemde referentiesignalen in via Ingangen 154 gekoppeld is met een of meer meet waar deopneners (b.v. drukopne-25 mers,··.)·In Fig. 8, the aforementioned instruments are schematically indicated by 152, which is coupled via a line 153 to the processor 133 for receiving the said reference signals in via Inputs 154 and is coupled to one or more gauges where the sensors (eg pressure sensors, ·.) ·

Bovendien kan de eenheid 152 op basis van de gevonden respectievelijk berekende waarden signalen terugsturen naar de processor 133 waarmee invloed uitgeoefend kan worden op de massage-eenheid 145, het hesje 151 en eventueel de beademingseenheid 150. Deze signalen kunnen natuur-30 lijk ook op de monitor zichbaar gemaakt worden.In addition, the unit 152 can send signals back to the processor 133 on the basis of the values found or calculated, with which influence can be exerted on the massage unit 145, the vest 151 and possibly the ventilation unit 150. These signals can of course also affect the monitor be made visible.

In het algemmeen wordt verder opgemeerkt dat niet alleen door de processor invloed uitgeoefend kan worden op de diverse delen van de inrichting uit figuur 8; ook met de hand kunnen vaak waarden worden ingevoerd of afregelingen worden uitgevoerd.In general, it is further noted that not only can the processor exert influence on the various parts of the device of figure 8; values can also be entered or adjustments made manually.

35 Tot de eenheid 152 behoort bij voorkeur een opnemer voor het opne men van een ECG. Daarmee wordt aan de processor informatie verschaft omtrent de momenten van o.a. de diasole en systole.Samen met de perifere (continue) druk- en/of stromingsmetingen en /of verdere onbloedige BAD QFHfi^ltAifcngen is de processor in staat om de vertraging, pulssterkte 40 en/of pulsverschillen te bepalen tussen hartpulsen en perifere pulsen 8500314 18 hetgeeen een maat Is voor de zogenaamde "resistance" (de weersteand van het arterlele vaatstelsel) en/of de cardiac output. Hat gebruik daarnaast van een vlngerlpeithismograaf geeft hierbij informarie omtrent de perifere doorbloeding en de perifere weerstand (vasoconstrictie en va-5 sodlllatie).Unit 152 preferably includes an ECG sensor. This provides the processor with information about the moments of, inter alia, the diasole and systole. Together with the peripheral (continuous) pressure and / or flow measurements and / or further bloodless BAD QFHphilts, the processor is able to measure the delay, pulse strength 40. and / or determine pulse differences between heart pulses and peripheral pulses 8500314 18 which is a measure of the so-called "resistance" (the resistance of the arterial vasculature) and / or the cardiac output. In addition, the use of a butterfly lithismograph provides information about the peripheral blood flow and the peripheral resistance (vasoconstriction and vasodilation).

BAD ORIGINALBAD ORIGINAL

85003148500314

Claims (25)

1. Inrichting voor het bepalen van het ademhallngsgedrag van een patiënt, gekenmerkt door een eerste en een tweede meetorgaan voor het bepalen van het ritme en de amplitide van respectievelijk de buikadem-’ 5 haling en de borstademhaling, en een derde meetorgaan voor het bepalen van het verloop van de hartfrequentie, alsmede middelen voor het gelijktijdig en met een zelfde tijdbasis waarneembaar te maken en/of registreren van de uitgangssignalen van deze drie meetorganen. 2* Inrichting volgens conclusie 1, met het kenmerk, dat verder 10 middelen aangebracht zijn voor het bepalen van de stroomsnelheid van het bloed vanuit de benen en/of vanuit de armen en/of vanuit het hoofd van de patiënt.1. Device for determining the respiratory behavior of a patient, characterized by a first and a second measuring device for determining the rhythm and the amplitide of the abdominal breathing and the chest breathing, respectively, and a third measuring device for determining the course of the heart rate, as well as means for making visible and / or recording the output signals of these three measuring devices simultaneously and with the same time basis. Device according to claim 1, characterized in that further means are provided for determining the flow rate of the blood from the legs and / or from the arms and / or from the head of the patient. 3. Inrichting volgens conclusie 2, met het kenmerk, dat de inrichting gekoppeld is met middelen waarmee de sterkte van de veneuze terug- 15 kerende bloedstroming, in het bijzonder vanuit de benen, wordt vergroot, welke middelen geactiveerd worden Indien de bloedstroomsnelheid bepalende middelen een signaal afgeven onder een vooraf bepaald drempelniveau.3. Device as claimed in claim 2, characterized in that the device is coupled with means by which the strength of the venous recurrent blood flow, in particular from the legs, is increased, which means are activated If the blood flow rate determining means output signal below a predetermined threshold level. 4. Inrichting volgens conclusie 1-3, met het kenmerk, dat het eer-20 ste en het tweede meetorgaan elk bestaan uit een tegen de buik respectievelijk borst van een patiënt plaatsbare voeler, die beweegbaar aan een draaggestel is opgehangen en met een op de verplaatsingen van de voeler reagerend elektrisch orgaan is verbonden.Device as claimed in claims 1-3, characterized in that the first and the second measuring member each consist of a sensor which can be placed against the abdomen or chest of a patient, which is movably suspended from a support frame and with a sensor displacements of the sensor responsive electrical member is connected. 5. Inrichting volgens conclusie 4, met het kenmerk, dat elke voe-25 Ier wordt gedragen door een verend element, waarop een rekstrook is bevestigd*5. Device as claimed in claim 4, characterized in that each feeder is carried by a resilient element on which a strain gauge is mounted * 6. Inrichting volgens conclusie 4 of 5, met het kenmerk, dat het draaggestel is voorzien van twee over de liggende patiënt plaatsbare evenwijdige beugels, die door een verbindingsstang van instelbare leng- 30 te zijn verbonden en waaraan de voelers zijn bevestigd.6. Device according to claim 4 or 5, characterized in that the carrying frame is provided with two parallel brackets which can be placed over the patient and are connected by a connecting rod of adjustable length and to which the sensors are attached. 7. Inrichting volgens een der conclusies 1-3, met het kenmerk, dat het eerste en tweede meetorgaan elk bestaan uit een rond het lichaam van de patiënt ter hoogte van de buik respectievelijk de borst beves-tigbare elastische band waarin een kwlkdraad is aangebracht, welke 35 kwlkdraad is gekoppeld met een schakeling die een uitgangssignaal afgeeft variërend afhankelijk van de door lengteverandering van de kwik-draad veroorzaakte weerstandsverandering ervan.A device according to any one of claims 1 to 3, characterized in that the first and second measuring members each consist of an elastic band, which can be secured around the abdomen and the chest, respectively, in which a curling thread is arranged, at the level of the abdomen or the chest, which 35 mercury wire is coupled to a circuit which outputs an output signal varying depending on its change in resistance caused by length change of the mercury wire. 8. Inrichting volgens conclusie 1-3, met het kenmerk, dat het eer-BAtf&feienttee tweede meetorgaan elk bestaan uit een onder lichte veerspan-40 nlng om het lichaam plaatsbare buigzame band of draad, waarvan de uit- 8500314 einden met een elektrische signaalgever zijn verbonden, die op de bij het ademhalen optredende relatieve bewegingen van deze uiteinden reageert.8. Device as claimed in claims 1-3, characterized in that the first measuring device second consists each of a flexible band or wire which can be placed around the body under a light spring tension, the ends of which are with an electrical signal transmitter. which responds to the relative movements of these ends occurring during breathing. 9. Inrichting volgens een der voorgaande conclusies, met het ken-5 merk, dat het meettoestel voor de hartfrequentie twee door de patiënt vast te houden handelektroden omvat, die met een hartfrequentlemeter zijn verbonden.Device according to any one of the preceding claims, characterized in that the heart rate measuring device comprises two hand electrodes to be held by the patient, which are connected to a heart rate meter. 10. Inrichting volgens een der conclusies 1-8, met het kenmerk, dat het meettoestel voor de hartfrequentie elektroden of een vinger- of 10 oorplethysmograaf omvat aangebracht op een geschikte plaats op het lichaam van de patiënt en verbonden met een schakeling voor het afgeven van met de hartfrequentie overeenstemmende uitgangssignalen.10. Device as claimed in any of the claims 1-8, characterized in that the heart rate measuring device comprises electrodes or a finger or ear plethysmograph arranged at a suitable location on the patient's body and connected to a circuit for delivering output signals corresponding to the heart rate. 11. Inrichting volgens een der conclusies 2-10, met het kenmerk, dat de middelen voor het bepalen van de bloedstroomsnelheid bestaan uit 15 tenminste een op een geschikte plaats op het lichaam van de patiënt te gebruiken sonde die gekoppeld is met een op het Doppler-principe berustende meetechakellng.11. Device as claimed in any of the claims 2-10, characterized in that the means for determining the blood flow rate consist of at least one probe to be used at a suitable location on the patient's body, which is coupled to a Doppler on the Doppler principle based on measurement switching. 12. Inrichting volgens een der voorgaande conclusies, met het kenmerk, dat de uitgangssignalen van de meetorganen via een elektroni- 20 sche verwerkingseenheld aan een monitor warden doorgegeven en in geschikte vorm op het beeldscherm van .de monitor worden weergegeven.12. Device according to any one of the preceding claims, characterized in that the output signals of the measuring members are passed on to a monitor via an electronic processing unit and are displayed in suitable form on the screen of the monitor. 13. Inrichting volgens conclusie 12, met het kenmerk, dat de signalen op het beeldscherm van de monitor worden weergegeven als een aantal boven elkaar liggende golflijnvormige krommen waarbij langs de ab- 25 sis van de grafiek de gemeenschappelijke tijdbasis is aangegeven en langs de ordinaat van de grafiek de amplitude van de buik- en borst-ademhaling, de frequientle van de hartslag, en Indien van toepassing de sterkte van de bloedstroomsnelheid worden uitgezet.13. Device as claimed in claim 12, characterized in that the signals are displayed on the screen of the monitor as a number of superimposed wavy curves, the common time base being indicated along the basis of the graph and along the ordinate of the graph plots the amplitude of abdominal and chest breathing, the frequency of heart rate, and where appropriate the strength of the blood flow rate. 14. Inrichting volgens conclusie 12, met het kenmerk, dat de uit- 30 gangssignalen op het beeldscherm van de minitor worden weergegeven in de vorm van zogenaamde staafdiagrammen waarbij de lengte van de respectievelijke staaf correspondeert met de amplitude van de buik- en borstad emhallng , de frequentie van de hartslag en Indien van toepassing de snelheid van de veneuze terugkerende bloedstroming.14. Device as claimed in claim 12, characterized in that the output signals are displayed on the screen of the minitor in the form of so-called bar charts in which the length of the respective bar corresponds to the amplitude of the abdominal and breast area, the frequency of the heartbeat and, if applicable, the rate of venous recurrent blood flow. 15. Inrichting volgens een der conclusies 3-14, met het kenmerk, dat de middelen waarmee de veneuze terugkerende bloedstroming wordt bevorderd bestaan uit een reeks direct achter elkaar bij voorkeur rond een been of de benen van de patiënt aangebrachte opzwelbare manchetten, BAQar£tfUGiNAbt opzwelbare gedeelte via slangen gekoppeld is met een pomp- 40 mechanisme, welk pompmechanisme zodanig functioneert dat de opzwelbare Λ » Λ ft ^ J / manchetten telkens successievelijk na een vooraf bepaald tussentijdin-terval en met een vooraf bepaalde snelheid, onder gekozen druk kunnen worden gebracht·Device as claimed in any one of claims 3-14, characterized in that the means by which the venous recurrent blood flow is promoted consist of a series of swellable cuffs, arranged immediately one behind the other, preferably around a leg or legs of the patient, swellable section is connected via hoses to a pumping mechanism, which pumping mechanism functions in such a way that the swellable sections can each time be brought under selected pressure successively after a predetermined interval and at a predetermined speed. · 16. Inrichting volgens conclusie Γ5, met het kenmerk, dat de slan-5 gen van de diverse opzwelbare manchetten zijn gekoppeld met een reeks ventielen welke door middel van een processor worden bestuurd.16. Device according to claim Γ5, characterized in that the hoses of the various swellable cuffs are coupled to a series of valves which are controlled by means of a processor. 17. Inrichting volgens conclusie 15 of 16, met het kenmerk, dat het pompmechanisme respectievelijk de ventielen worden bestuurd door een tellermechanisme waaraan telpulsen worden toegevoerd door een klok- 10 pulseenheld welke klokpuleeenheid wordt gestart afhankelijk van een uitwendig gegenereerd signaal.17. Device as claimed in claim 15 or 16, characterized in that the pumping mechanism or the valves are controlled by a counter mechanism to which counting pulses are supplied by a clock pulse hero, which clock pulse unit is started depending on an externally generated signal. 18. Inrichting volgens conclusie 17, gekenmerkt door een compara-torschakellng waarin de sterkte van de met de scheuten in de veneuze bloedstroom corresponderende pieken in het signaal wordt beoordeeld en 15 die een uitgangssignaal kan afgeven al dan niet afhankelijk van de ge-noemde sterkte aan de middelen voor het bevorderen van de veneuze bloedstroom.18. Device as claimed in claim 17, characterized by a comparator circuit in which the strength of the peaks in the signal corresponding to the shoots in the venous blood flow is assessed and which can output an output signal, depending on the strength mentioned or not. the means for promoting venous blood flow. 19. Inrichting volgens een der conclusies 2-18, met het kenmerk, dat de inrichting wordt toegepast in combinatie met een beademingstoe- 20 stel en dat de middelen voor het bepalen van de bloedstroomsnelheid in he.t bijzonder van de veneuze bloedstroom vanuit de armen een signaal afgeven aan een bewakingseenheid, welke een signaal afgeeft indien deze bloedstroom (nagenoeg) stopt, welk signaal toegevoerd kan worden al dan niet na een zeer korte vertraglngsperlode aan het beademingstoestel 25 teneinde het Inpompen van lucht te stoppen.19. Device according to any one of claims 2-18, characterized in that the device is used in combination with a respirator and in that the means for determining the blood flow rate, in particular the venous blood flow from the arms delivering a signal to a monitoring unit, which gives a signal when said blood flow (almost) stops, which signal can be applied after a very short delay period to the ventilator 25 in order to stop the pumping of air. 20. Inrichting volgens een der voorgaande conclusies, met het kenmerk, dat de inrichting wordt gebruikt in combinatie met een beade-mingsinrichtlng, waarbij vai een verbinding tussen beide inrichtingen signalen worden overgedragen die een representatie vormen van het ge- 30 wenste ademhalingsritme teneinde beide Inrichtingen met elkaar te synchroniseren.20. Device as claimed in any of the foregoing claims, characterized in that the device is used in combination with a respiration device, wherein signals are transmitted from a connection between the two devices which represent the desired respiration rhythm in order to both Devices. synchronize with each other. 21. Inrichting volgens conclusie 20, bestemd voor toepassing hij patiënten met althans nog een gedeeltelijke natuurlijke ademhaling, met het kenmerk, dat de processor op basis van de gemeten borst- en/of 35 buikademhalingsbewegingen synchronisatiesignalen zendt via de genoemde verbinding naar de beademlngslnrichtlng·Device according to claim 20, intended for use in patients with at least still partial natural respiration, characterized in that the processor sends synchronization signals via the said connection to the respiratory device on the basis of the measured chest and / or abdominal respiratory movements. 22. Inrichting volgens een der voorgaande conclusiesmet het kenmerk, dat de inrichting verder vorozien is van een uit banden opge- BAD QSBGJNAkg of harnas dat geplaatst wordt rond de bovenste delen van de 40 borstkas en eventueel rond de schoudertoppen en waarmee althans de bo-Device according to any one of the preceding claims, characterized in that the device is further provided with a banded BAD QSBGJNAkg or harness which is placed around the upper parts of the chest and possibly around the shoulder tops and with which at least the bottom 85. G 3 U venste delen van de borstkas, die In beweging komen bij borstademha-ling, ln hun beweging meer of minder sterk worden belemmerd.85. G 3 Windows of the chest, which start to move during chest breathing, in which their movement is more or less impeded. 23. Inrichting volgens conclusie 22, met het kenmerk, dat de ban-* den van het tuig of harnas voorzien zijn van opzwelbare of opblaasbare 5 delen, die door toevoer van vloeistof of gas meer of minder kunnen opzwellen, welke delen vla leidingen verbonden zijn met een vloeistof of gas leverende eenheid, welke eenheid wordt gestuurd via een verbinr dingsleiding door in de processor gegenereerde stuursignalen.23. Device as claimed in claim 22, characterized in that the straps of the harness or harness are provided with swellable or inflatable parts, which can swell more or less due to the supply of liquid or gas, which parts are connected to pipes. with a liquid or gas supplying unit, which unit is controlled via a connection line by control signals generated in the processor. 24. Inrichting volgens een der voorgaande conclusies, met het 10 kenmerk, dat een bloedstroomsnelheidssonde voor het meten van de bloed-stroming door de halsslagader gekoppeld is met de processor.24. Device according to any one of the preceding claims, characterized in that a blood flow velocity probe for measuring the blood flow through the carotid artery is coupled to the processor. 25. Inrichting volgens een der voorgaande conclusies, met het kenmerk. dat de inrichting afhankelijk van de waargenomen ademhalings-bewegingen en afhankelijk van de waargenomen veneuze bloedstroming sig- 15 nalen levert aan de besturingsmiddelen respectievelijk aan de verwer-kingseenheid van op zichzelf bekende instrumenten voor het bepalen van de zogenaamde "cardiac output ". BAD ORIGINAL 85 003 U25. Device as claimed in any of the foregoing claims, characterized in. that, depending on the sensed respiratory movements and depending on the sensed venous blood flow, the device supplies signals to the control means or to the processing unit of instruments known per se for determining the so-called "cardiac output". BAD ORIGINAL 85 003 U