NL1030218C2

NL1030218C2 - Medisch apparaat voor het behandelen van gebroken beenderen danwel het bevestigen van stabiliserende elementen aan botdelen.

Info

Publication number: NL1030218C2
Application number: NL1030218A
Authority: NL
Inventors: Gert Dr Ir Nijenbanning
Original assignee: Gert Dr Ir Nijenbanning
Priority date: 2005-10-18
Filing date: 2005-10-18
Publication date: 2007-04-19
Also published as: DK1937172T3; EP1937172B1; ES2468544T3; WO2007046691A1; PT1937172E; JP2009511225A; PL1937172T3; CY1115242T1; EP1937172A1; US20080262497A1; US8096991B2; SI1937172T1

Description

Korte aanduiding: Medisch apparaat voor het behandelen van gebroken beenderen danwel het bevestigen van stabiliserende elementen aan botdelen.

De onderhavige uitvinding betreft een medisch apparaat voor het fixeren van botdelen 5 danwel het bevestigen van stabiliserende elementen aan botdelen, omvattende een starre buitenste buis welke aan de in het bot geplaatste zijde is voorzien van tenminste twee tegenover elkaar gelegen uitsparingen, waarbij een tweede binnenste buis is opgenomen in de starre buitenste buis welke aan het in het bot geplaatste zijde is voorzien van tenminste twee zich in de lengterichting van de binnenste buis uitstrekkende strippen, waarbij 10 middelen aanwezig zijn om de binnenste buis in axiale richting zo te belasten dat op de genoemde strippen een drukkracht wordt uitgeoefend welke de strippen door de genoemde uitsparingen naar buiten doen knikken.

Medische apparaten van de soort waarop de onderhavige uitvinding betrekking heeft worden toegepast bij het ten opzichte van elkaar positioneren van botdelen in het geval 15 sprake is van een breuk of in het geval sprake is van het immobiliseren van twee door een of meer gewrichten met elkaar verbonden beenderen. In al deze gevallen zijn de medische apparaten van de onderhavige soort bedoeld om een belasting in een richting hoofdzakelijk dwars op de longitudinale richting van het medische apparaat op te nemen en door te leiden.

20 Medische apparaten die bedoeld zijn om gebroken botdelen ten opzichte van elkaar te fixeren worden in het bijzonder toegepast bij de behandeling van een gebroken dijbeenkop. Een voorbeeld van bekende medische apparaten van deze soort is te vinden in octrooischrift EP0337288A1. Hierbij wordt een of meer schroeven in de dijbeenkop gedraaid waarbij de schroef in slechts een richting glijdend is opgenomen in de plaat 25 welkemet shcroeven bevestigd is aan het bovenbeen. De schroef en plaat zijn dusdanig stijf uitgevoerd dat het apparaat in staat is om de belastingen in een richting dwarso p de lingitudinale as van de schroef ten gevolge van bijvoorbeeld loopbewegingen door te leiden waarbij de schroef langs een vaste hoek kan verplaatsen in de richting van het dijbeen waardoor de gebroken beenderen in het breukvlak goed tegen elkaar worden gedrukt.

30 Een ander voorbeel van de bekende medische apparaten is bijvoorbeeld te vinden in cotrooischrift US0004514A1 waarbij de plaat is vervangen door een pen die in de intermedullaire holte van het bovenbeen wordt geplaatst.

*030218- 2

Een probleem bij deze bekende apparaten wordt veroorzaakt doordat dat de dijbeenkop ten opzichte van de schroef in ieder geval tijdens het inbrengen vrij om de schroef kan draaien wat het afsterving van de dijbeenkop kan veroorzaken. Bovendien kan door het aanbrengen van de schroef een dermate groot deel van het bot in de dijbeenkop beschadigd 5 raken dat de genezing ernstig wordt bemoeilijkt.

Medische apparaten die dit probleem trachten te ondervangen zijn bekend uit octrooischrift US 3,561,437 waarbij de pen in een richting glijdend is opgenomen in de plaat waarbij de pen in het bot wordt gedreven in plaats van geschroefd. Een probleem bij deze bekende apparaten wordt veroorzaakt doordat de pen gemakkelijk kan migreren uit de 10 dijbeenkop.

Teneinde dit probleem te ondervangen zijn constructies bedacht bestaande uit een pen die glijdend in een plaat is opgenomen waarbij de pen is voorzien van dwars op zijn lengterichting uitzetbare delen. Voorbeelden van dergelijke constructies zijn bijvoorbeeld getoond in de volgende octrooischriften US 2,699,774 ; US 2,397,545 en US 4,204,531.

15 Bij al deze constructies is het naar de dijbeenkop gekeerde einde van de pen voorzien van in de dwarsrichting van de pen beweegbare delen welke met daartoe geëigende middelen uit elkaar worden bewogen wanneer de pen is geplaatst. Al deze geëigende middelen zijn tamelijk gecompliceerd en daardoor kostbaar. Een probleem bij deze bekende apparaten is dat zij niet hol zijn uitgevoerd waardoor zij niet kunnen worden ingebracht over een 20 voerdraad.

Medische apparaten die toegepast worden ingeval geval sprake is van het immobiliseren van twee door een gewricht met elkaar verbonden beenderen worden met name toegepast bij het fixeren van een wervelsegment. Een voorbeeld van bekende medische apparaten van deze soort is te vinden in octrooi schrift US 5,209,753 waarbij een schroef wordt geplaatst 25 in de pedikels van twee of meer wervels waarbij deze wervels met elkaar worden verbonden door platen of staven.

Een probleem bij deze bekende apparaten wordt veroorzaakt doordat een dermate groot deel van het bot in de pedikel beschadigd kan raken waardoor geen goede fixatie wordte verkregen. Bovendien kunnen tijdens het indraaien van een schroef een zeer gevaarlijke 30 situatie ontstaan omdat, indien de schroef aan de zijde van het ruggemer door de wand van de pedikel breekt, er vezels van de dura verstrikt kunnen raken bij het indraaien van de schroef in de wervel.

1030218- i 3

Doel van de onderhavige uitvinding is een apparaat te verschaffen welke toegepast kan worden voor het positioneren van botdelen, dan wel het verbinden van stabiliserende middelen aan botdelen aan weerszijde van een gewricht teneinde het tussenliggende gewricht te immobiliseren, dat voldoende stijf is om belastingen op de botdelen ten 5 gevolge van lichaamshoudingen en bewegingen in een richting hoofdzakelijk dwars op de longitudinale as van het apparaat door te leiden en zonder dat het medische apparaat kan migreren uit het bot, en die door een eenvoudige operatieve ingreep over en een voerdraad kan worden aangebracht.

Ten einde het hiervoor genoemde doel te bereiken is het medische apparaat volgens de 10 uitvinding uitgevoerd als een starre buitenste buis welke aan de in het bot geplaatste zijde is voorzien van tenminste twee tegenover elkaar gelegen uitsparingen, waarbij een tweede binnenste buis is opgenomen in de starre buitenste buis welke aan het in het bot geplaatste zijde is voorzien van tenminste twee zich in de lengterichting van de binnenste buis uitstrekkende strippen, waarbij middelen aanwezig zijn om de binnenste buis in axiale 15 richting zo te belasten dat op de genoemde strippen een drukkracht wordt uitgeoefend welke de strippen door de genoemde uitsparingen naar buiten doen knikken.

Op deze wijze is het apparaat in staat om belastingen zoals dwarskrachten en buigende momenten de belastingen in een richting dwars op de longitudinale as van het apparaat door te leiden terwijl het apparaat toch geborgd is tegen verplaatsingen in de richting van 20 zijn longitudinale as. Hierdoor is het apparaat geborgd tegen migratie van het apparaat uit het betreffende botdeel.

De middelen voor het belasten van de binnenste buis kunnen daarbij volgens de uitvinding zijn gevormd door een in de buitenste buis passende schroef die samenwerkt met schroefdraad in de binnenwand van de buitenste buis waarbij door geschikt roteren van de 25 schroef het eindstuk, in dit geval gevormd door een schouder, een drukkracht kan uitoefenen op de strippen zodat deze naar buiten knikken.

Een verdere gunstige uitvoeringsvorm van het apparaat volgens de uitvinding vertoont het kenmerk, dat de binnenste buis met de schroef is verbonden waarbij de schroef hol is uitgevoerd. Dit heeft het voordeel dat het apparaat in zijn geheel over een voerdraad kan 30 worden ingebracht wat in het bijzonder van belang is voor minimale invasieve operatieprocedures.

Volgens een verdere uitvoeringsvorm zijn de middelen voor het belasten van de 1030218- 4 binnenhuis gevormd door een bus die aan zijn buitenwand voorzien is van schroefdraad dat samenwerkt met schroefdraad in de binnenwand van de buitenbuis. De bus is voorts verbonden aan de binnenbuis op zodanige wijze dat de bus ten opzichte van de binnenbuis slechts kan roteren om de lengte as van de binnenbuis. Door nu de bus geschikt te roteren 5 zal een drukkracht op de strippen van de binnenbuis worden uitgeoefend zodat de strippen door de uitsparingen in de buitenbuis naar buiten knikken.

De verbinding tussen de binnenbuis en de bus kan daarbij volgens de uitvinding gevormd zijn door een ringvormige draad welke is geplaatst in een uitsparing gezamenlijk gevormd door een groef in de binnenste omtrek van de bus en de buitenste omtrek van de 10 binnenbuis.

De verbinding tussen de buitenste buis en de binnenste buis kan in een gunstige uitvoering worden gevormd door een cirkelvormige draad welke is geplaatst in een uitsparing gezamenlijk gevormd door een groef in de binnenste omtrek van de buitenbuis en de buitenste omtrek van de binnenbuis. Op deze wijze kan de buitenbuis ten opzichte 15 van de binnenbuis worden geborgd in axiale richting (d.w.z. in de lengterichting van beide buizen) en kan de binnenbuis een axiale drukkracht overbrengen op de buitenbuis welke kracht noodzakelijk is om de genoemde strippen plastisch deformerend naar buiten te knikken.

Op deze wijze wordt een eenvoudige, goedkope, stevige doch kleine verbinding j 20 gerealiseerd tussen de binnenbuis en de bus met vrijwel geen bewegende delen waarbij de j bus ten opzichte van de binnenbuis slechts om de gezamenlijke lengteas kan roteren.

Volgens een verdere uitvoeringsvorm zijn de strippen ter plaatse van het midden gezien j in hun lengterichting voorzien van een verzwakking.Dit garandeert dat het knikken van de strippen symmetrisch ten opzichte van hun midden plaatsvindt.

25 De genoemde verzwakking kan volgens de uitvinding daarbij zijn gevormd door een indrukking of door een of meer gaatj es.

In een verdere gunstige uitvoeringsvorm bevat de buitenwand van de buitenbuis tenminste een of meer opstaande profielen waardoor rotatie van het afgebroken botdeel ten opzichte van de rest van het botdeel wordt tegengegaan.

30 Het medische apparaat volgens de uitvinding is in het bijzonder toepasbaar voor het behandelen van gebroken heupbeenderen, volgens een of meer van de voorgaande conclusies, met het kenmerk dat de niet in het bot geplaatste zijde glijdend is opgenomen in 1030218- 5 een opname inrichting welke opnameinrichting onder een hoek is bevestigd aan een plaat welke bevestigbaar is aan een deel van het gebroken heupbeen been en welke het in het bot geplaatste zijde is bevestigd in het andere deel van het gebroken heup been.

Op deze wijze kan het medische apparaat belastingen hoofdzakelijk dwars op de 5 longitudinale as van het apparaat opnemen en doorleiden naar de plaat terwijl het apparaat bevestigd in het afgebroken deel van het heupbot langs de longitudinale as van het medische apparaat naar het andere deel glijden waardoor beide delen goed op elkaar worden gedrukt hetgeen de genezing sterk bevordert.

In een andere gunstige uitvoeringsvorm wordt het medische apparaat aan de niet in het bot ] 0 geplaatste zijde glijdend opgenomen in een opening van een pen welke pen in de intermedullaire holte van het bovenbeen wordt geplaatst

Het medische apparaat volgens de uitvinding is ook in het bijzonder toepasbaar voor het immobiliseren van twee door een of meer gewrichten met elkaar verbonden beenderen, met name wervels, volgens een of meer van de voorgaande conclusies, met het kenmerk dat de 15 niet pen aan de niet in het bot geplaatste zijde wordt verbonden aan stabilisatie elementen en waarbij het in het bot geplaatste deel in de pedikel van de wervel wordt gebracht.

Behalve op een medisch apparaat als hiervoor beschreven heeft de onderhavige uitvinding ook betrekking op een pen die in het bijzonder geschikt is om te worden toegepast in het hiervoor beschreven apparaat. Volgens de uitvinding wordt deze pen gekenmerkt 20 doordat deze is voorzien van een of meer uitzetbare delen in de vorm van een of meer langwerpige zich in de lengterichting van de pen uitstrekkende strippen waarbij verder middelen aanwezig zijn om op deze strippen een drukkracht uit te oefenen in hun lengterichting waardoor deze strippen naar buiten toe dwars op de lengterichting van de pen onder plastische deformatie uitknikken.De pen kan volgens de uitvinding verder worden 25 gekenmerkt door alle kenmerken welke hiervoor bij zijn toepassing in een medisch apparaat volgens de onderhavige uitvinding zijn beschreven.

Verder betreft de onderhavige uitvinding ook een van twee of meer strippen voorziene holle buis welke geschikt is om te worden toegepast in een medisch apparaat of pen zoals hiervoor beschreven.

30 Verder is het gunstig dat de buitenomtrek van de pen volgens de uitvinding overeenkomt met de vorm van een gat in de plaat waarbij de buitenomtrek zodanig is vormgegeven dat de pen slechts in een richting ten opzichte van de plaat kan bewegen.

11030218' 6

Aan de hand van de bijgaande tekening waarin bijwijze van voorbeeld een medisch apparaat met enkele uitvoeringsvormen van daarin toepasbare pennen volgens de uitvinding schematisch is weergegeven zal de uitvinding nog nader worden toegelicht.

Figuur 1 toont schematisch en niet op schaal een medisch apparaat van de soort waarop 5 de onderhavige uitvinding betrekking heeft in een gebruikssituatie op een gebroken dijbeen waarbij het medisch apparaat glijdend is opgenomen in een plaat..

Figuur 2 toont schematisch en niet op schaal een medisch apparaat van de soort waarop de onderhavige uitvinding betrekking heeft in een gebruikssituatie op een gebroken dijbeen waarbij het medisch apparaat glijdend is opgenomen in een pen die in de intermedullaire 10 ruimte van het bovenbeen wordt geplaatst. !

Figuur 3 toont schematisch en niet op schaal een medisch apparaat van de soort waarop ; de onderhavige uitvinding betrekking heeft in een gebruikssituatie voor het stabiliseren van | een gewricht dat tussen twee wervels is gelegen waarbij het medisch apparaat in de j pedikels van de wervels grenzend aan het gewricht is geplaatst en waarbij een | 15 stabilisatieelement aan de twee boven elkaar liggende medische apparaten is verbonden.

Figuur 4 en 5 tonen schematisch een buitenste holle element volgens de uitvinding welke kan worden gebruikt in het medische apparaat in respectievelijk een axiale dwarsdoorsnede en een doorsnede volgens de lijn VI - VI

Figuur 6 en 7 tonen schematisch een binnenste buis in respectievelijk een axiale 20 dwarsdoorsnede en een doorsnede volgens de lijn VIII - VIII welke in het binnenste holle element kan worden opgenomen.

Figuur 8 en 9 tonen schematisch in axiale dwarsdoorsnede respectievelijk de met de onderdelen van de Figuren 6 en 7 geassembleerde medisch apparaat en het geassembleerde medisch apparaat in zijn gebruikstoestand.

25 Figuur 10 toont schematisch in axiale dwarsdoorsnede een andere gunstige uitvoeringsvorm van het medische apparaat.

Figuur 11 toont een 3-dimensionaal aanzicht van een gunstige uitvoeringsvorm van het medisch apparaat.

In Figuur 1 is met het verwijzingscijfer 1 een dijbeen met een dijbeenkop 2 aan-30 geduid,waarbij een breuk tussen kop en been is aangeduid met verwijzingscijfer 3.Op het dijbeen 1 is een plaat 4 met schroeven 5 bevestigd.De plaat 4 is voorzien van een hoek daarmee insluitend opnamedeel 6 waarin glijdend een pen 7 is opgenomen welke pen is <103 0218' 7 voorzien van uitgezette zijdelen 8.

In figuur 2 is een andere constructie weergegeven waarbij de pen 7 glijdend is opgenomen in een holte 9 van een pen 10 die in intermedullaire holte 11 van het dijbeen is geplaatst.

5 In figuur 3 is een constructie weergegeven waarbij twee pennen zijn getoond die in een pedikel 12 van 2 boven elkaar gelegen wervels 13 zijn geplaatst. Aan de niet in het bot geplatste zijde 14 is tuuseen beide pennen een stabiliserende element 15 geplaatst met als doel om de beweging van de tussende wervels gelegen tussenwervelschijf 16 te beperken.

De constructie en werking van het medisch apparaat zal hierna aan de hand van de 10 volgende Figuren nog verder worden toegelicht. In figuur 1,2 en 3 zorgen de uitgezette delen 8 er voor dat een betrouwbare niet losrakende verbinding tussen het medische apparaat en het omliggende bot wordt verkregen.

In de Figuren 4 -10 is een gunstige uitvoeringsvorm van de pen volgens de uitvinding schematisch weergegeven.

15 Figuur 4 toont een axiale doorsnede van een buitenste buis 50 welke aan zijn ene zijde is voorzien van schroefdraad 51 en aan zijn andere zijde is voorzien van uitsparingen 52 en 53 en van een schouder 54. Figuur 5 toont een gunstige uitvoeringsvorm van de buitenste buis langs doosnede VI-VI

Figuur 6 toont een binnenste buis 55 die aan zijn ene zijde is voorzien van ,in dit geval 20 twee strippen 52' en 53' die zo zijn gedimensioneerd dat deze passen in de uitsparingen 52 en 53 van de eerder besproken buitenste buis 50.De strips 52' en 53' zijn met elkaar verbonden door een eindstuk 56 hoewel dit onder omstandigheden ook kan worden weggelaten. Aan de andere zijde is een schroef 57 getoond die kan samenwerken met schroefdraad

51. De strippen 52' en 53' zijn in dit uitvoeringsvoorbeeld reeds enigszins gebogen 25 uitgevoerd hetgeen het latere vervormen wat makkelijker maakt. Figuur 7 toont een gunstige uitvoeringsvorm van de buitenste buis langs doosnede VIII-VIII

In Figuur 8 is schematisch getoond hoe de buis 55 in de buis 50 kan worden opgenomen en afgedicht door de schroef 57.Door nu de schroef 57 aan te draaien zal de binnen buis 55 in de tekening naar links worden gedrukt met zijn eindstuk 56 tegen de schouder 54 30 waardoor de strippen 52' en 53' onder druk komen te staan en onder plastische deformatie zullen uitknikken tot een vorm als getoond in Figuur 9. Op deze wijze wordt ook hier weer net als bij de voorgaande uitvoeringsvorm een betrouwbare en zekere verbinding tussen het

Ii03 02 18 - 8 bot en de pen verkregen. .Moet de pen na verloop van tijd om welke reden dan ook worden verwijderd dan kan dit gebeuren door de pen voorzichtig los te wrikken en deze terug te trekken waarbij de strippen dan geheel of gedeeltelijk terug worden gedeformeerd in hun oorspronkelijke vorm.Eventueel kan hierbij ook nog de schroef 57 zodanig met de buis 55 5 worden verbonden dat bij het terugschroeven daarvan de buis 55 wordt meegenomen hetgeen dan uiteraard gepaard gaat met een terug deformeren van de strippen 52' en 53'.

In de voorgaande voorbeelden zijn steeds pennen getoond voorzien van twee uitzetbaar vervormbare strips maat; het zal voor de vakman duidelijk zijn dat dit aantal naar behoefte kan worden uitgebreid.

10 Figuur 10 toont een uitvoeringsvorm waarbij de verbinding tussen de binnenwand van de buitenste buis 50 en de buiten wand van de binnenste buis 55 is gevormd door een ringvormige draad 59 teneinde beide onderdelen ten opzichte van elkaar in axiale richting te fixeren. Een tweede ring 58 is aangebracht tussen de buitenwand van de binnenste buis en de holle bus 57’ met het doel de binnenste buis en de bus in axiale richting te fixeren, 15 echter beide delen kunnen vrij om hun gezamenlijke lengteas ten opzichte van elkaar roteren. Deze constructie maakt nu mogelijk om de bus naar believen in of uit te draaien middels het samenwerkende schroefdraad 5Γ met als gevolg dat de strippen 52’ en 53’ plastisch respectievelijk naar buiten of naar binnen worden gedeformeerd.

Figuur 11 toont een 3-dimensionaal aanzicht van een gunstige uitvoeringsvorm van het 20 medisch apparaat waarbij aan de in het bot geplaatste zijde is voorzien van twee vleugels 60.

Uit het voorgaande moge duidelijk zijn dat de uitvinding een medische apparaat en een in i i 25 het bijzonder daarin toepasbare pen verschaft voor het behandelen van gebroken beenderen i welke uitblinkt door zijn eenvoud, het ontbreken ven mechanische scharnierpunten, zijn | betrouwbaarheid, het gebruiksgemak en de relatief lage vervaardigingskosten.Hoewel hiervoor twee uitvoeringsvoorbeelden zijn besproken zal het ook duidelijk zijn dat nog vele varianten denkbaar zijn binnen het kader van de onderhavige uitvinding.

*030218'

Claims

1. Medisch apparaat geschikt voor het fixeren van botdelen, omvattende een starre buitenste buis welke aan de in het bot geplaatste zijde is voorzien van tenminste twee 5 tegenover elkaar gelegen uitsparingen, waarbij een tweede binnenste buis is opgenomen in de starre buitenste buis welke aan het in het bot geplaatste zijde is voorzien van tenminste twee zich in de lengterichting van de binnenste buis uitstrekkende strippen, waarbij middelen aanwezig zijn om de binnenste buis in axiale richting zo te belasten dat op de genoemde strippen een drukkracht wordt uitgeoefend welke de strippen door de genoemde 10 uitsparingen naar buiten doen knikken.

2. Medisch apparaat volgens conclusie 1, met het kenmerk dat de middelen voor het axiaal belasten van de binnenste buis zijn gevormd door een in het ene einde van de buitenste buis passende schroef die samenwerkt met schroefdraad op de binnenwand van 15 de buitenste buis, waarbij de middelen om de binnenste buis in axiale richting te belasten wordt gevormd door een schroef, waarbij door geschikt roteren van de schroef het eindstuk van de buitenbuis welke in het bot is geplaatst een drukkracht kan uitoefenen op de strippen zodat deze naar buiten knikken.

3. Medisch apparaat volgens conclusie 2, met het kenmerk dat de binnenste buis met de schroef is verbonden waarbij de schroef hol is uitgevoerd.

4 Medisch apparaat volgens conclusie 3, met het kenmerk dat de verbinding tussen de schroef en de binnenste buis wordt gevormd door een ringvormige draad welke 25 samenwerkt met corresponderende groeven in de buitenste wand van de binnenbuis en de binnenomtrek van de schroef.

5. Medisch apparaat volgens voorgaande conclusies, met het kenmerk dat de verbinding tussen de buitenste buis en de binnenste buis wordt gevormd door een ringvormige draad 30 welke samenwerkt met corresponderende groeven in de binnenste wand van de buitenste buis en de buitenste wand van de binnenste buis. 1030218”

6. Medisch apparaat volgens een of meer van de voorgaande conclusies,met het kenmerk dat de genoemde strippen ter plaatse van het midden gezien in hun lengterichting zijn voorzien van een verzwakking.

7. Medisch apparaat volgens conclusie 6, met het kenmerk dat de verzwakking is ge vormd door een insnijding,indrukking of een of meer gaatjes.

8. Medisch apparaat volgens een of meer van de voorgaande conclusies, met het kenmerk dat de buitenste buis is voorzien van een of meer opstaande profielen.

9. Medische apparaat voor het behandelen van gebroken heupbeenderen, volgens een of meer van de voorgaande conclusies, met het kenmerk dat de niet in het bot geplaatste zijde glijdend is opgenomen in een opname inrichting welke opnameinrichting onder een hoek is bevestigd aan een plaat welke bevestigbaar is aan een deel van het gebroken heupbeen been 15 en welke het in het bot geplaatste zijde is bevestigd in het andere deel van het gebroken heup been

10. Medische apparaat volgens conclusie 9 met het kenmerk dat de niet in het bot geplaatste zijde glijdend is opgenomen in een opening van een welke pen in de 20 intermedullaire holte van het bovenbeen wordt geplaatst

11. Medische apparaat voor het immobiliseren van twee door een of meer gewrichten met elkaar verbonden beenderen, met name wervels, volgens een of meer van de voorgaande conclusies, met het kenmerk dat de niet pen aan de niet in het bot geplaatste zijde wordt 25 verbonden aan stabilisatie elementen en waarbij het in het bot geplaatste deel in de pedikel van de wervel wordt gebracht.

12. Pen in het bijzonder maar niet exclusief geschikt voor toepassing in een medisch apparaat volgens een of meer van de voorgaande conclusies met het kenmerk dat deze pen 30 is voor zien van een of meer van de kenmerken als genoemd in voorgaande conclusies. Ü030218-