EXTIRPADOR DE LESIÓN DE PIEL Y DISPOSITIVO DE CIERRE DE PIEL PARA EL MISMO DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN La presente invención se relaciona con la extirpación de marcas de la piel, molas, lesiones y otro tipo de parches o puntos discretos en la piel (referidos colectivamente en la presente como lesiones) de un humano o un animal . En 1996, el Centro para el Control de Enfermedades estimó que aproximadamente 2 millones de lesiones de la piel se extirparon (de humanos) por año en los Estados Unidos. Este estimado se basa en reportes voluntarios de varios centros y muy probablemente subestime el número real de lesiones de la piel extirpadas. En el mismo año, se estimó que se extirparon aproximadamente 8 millones de lesiones de la piel (de nuevo, de humanos) por año en las naciones industrializadas alrededor del mundo. El modelo de práctica médica actual para el tratamiento del cáncer de la piel involucra la detección preliminar de lesiones de la piel. Esto requiere la extirpación quirúrgica de la lesión de la piel que se realiza típicamente en la consultorio de un cirujano plástico. Los métodos alternativos por medio de los cuales los dermatólogos pueden realizar biopsias a las lesiones en la detección del cáncer incluyen rebanar pequeños segmentos para análisis microscópicos, o biopsia por punción. Una biopsia por punción involucra el extraer el núcleo de una lesión de la piel y después dejar abierto el defecto de la piel con un vendaje como cubierta. Debido a que es una muestra muy pequeña, no se utiliza el cerrado de la piel. Cuando un individuo identifica una mola o lesión en la piel que desee que se le extirpe, ya sea para propósitos cosméticos o para la detección de cáncer en la piel, frecuentemente la primera estrategia es visitar al médico o internista familiar. En ese momento, se realiza la evaluación de la lesión y si es necesario, se remite a un dermatólogo o cirujano plástico. Los cirujanos plásticos y demás médicos que llevan a cabo la extirpación quirúrgica típicamente preparan y cubren el área, inyectan el área con un anestésico local tal como lidocaina, y después llevan a cabo una extirpación quirúrgica utilizando un escalpelo. La piel se reaproxima y se cierra utilizando material de sutura, con el cual se cose y después se sujeta. Estos métodos de extirpación de lesiones de piel pueden ser complicados, inconvenientes y gastan tiempo. Frecuentemente los pacientes fallan al darle seguimiento a la detección de lesiones en la piel debido a la inconveniencia o al miedo de los procedimientos quirúrgicos aún cuando sean menores. Es sumamente deseable un dispositivo y/o un método para extirpar simple y eficazmente las lesiones de la piel mientras que la piel subyacente se reaproxima y cierra simultáneamente. Los pacientes entonces estarían probablemente más dispuestos a completar los procedimientos y obtener como resultado mayor satisfacción en conjunto. Esto también llevaría a la temprana detección del cáncer en la piel cuando es más fácilmente tratado. De acuerdo con la presente invención, se proporcionan dispositivos y métodos por medio de los cuales las lesiones de la piel se extirpan segura y efectivamente con un cerrado de piel sustancialmente simultáneo. La extirpación y el cerrado del sitio de la extirpación a través del uso de la presente invención podrían cambiar el paradigma de la detección y el tratamiento del cáncer de la piel en el mundo industrializado. Los dispositivos inventivos son rápidos y fáciles de manipular, y el método requiere únicamente un mínimo de anestesia o analgesia local para el confort del paciente. Los métodos inventivos pueden llevarse a cabo en el consultorio de un internista o médico familiar en donde el paciente se presenta inicialmente y con frecuencia por un ayudante del médico, tal como un practicante de enfermería, bajo la supervisión y guía del médico. A través del uso de la presente invención, no sería necesario que los pacientes hicieran una segunda cita con otro médico para el examen y la potencial extirpación de la lesión. El procedimiento usual de 30 minutos podría reducirse a 2 ó 3 minutos utilizando la presente invención. Más aún, la lesión extirpada podría ser removida fácilmente por el dispositivo inventivo y sometida al examen patológico. La presente invención proporciona un extirpador de lesión de la piel que incluye una cuchilla en movimiento, en donde la extirpación de una lesión de la piel que se coloca en proximidad a la cuchilla se lleva a cabo por medio del movimiento de la cuchilla contra la piel, una porción de acoplamiento del movimiento, en donde la cuchilla y la porción de acoplamiento tienen movimiento coincidente, y un dispositivo de cerrado de piel que tiene una condición abierta antes de la extirpación de la lesión de la piel, y una condición cerrada en la cual el dispositivo sostiene la piel cerrada después de la extirpación de la lesión de la piel . El dispositivo está en acoplamiento con la porción de acoplamiento durante el movimiento de la cuchilla, y el dispositivo se mueve de su condición abierta a su condición cerrada en respuesta al movimiento de la porción de acoplamiento. La extirpación de la lesión de la piel y el cerrado de la piel son sustancialmente simultáneos. La presente invención también proporciona un método para extirpar una lesión de la piel que incluye: colocar una lesión de piel sobre una cuchilla en movimiento; rebanar la lesión de la piel con la cuchilla; y sustancialmente simultánea con la extirpación de la lesión, cerrar la piel por debajo de la cuchilla en movimiento. La presente invención también proporciona un extirpador de lesión de la piel que incluye un primer y un segundo miembros en movimiento relativo, una cuchilla en movimiento se une con al menos uno del primer y segundo miembros, la extirpación de una lesión de la piel colocada en proximidad a la cuchilla se lleva a cabo por medio del movimiento de la cuchilla contra la piel, un dispositivo de cerrado de piel que tiene una primera y una segunda mitades, cada mitad de dispositivo se conecta a un primer y segundo miembro respectivo. El dispositivo tiene una condición abierta antes de la extirpación de la lesión de la piel, y el movimiento del primer y segundo miembros acercan las mitades de dispositivo en un acoplamiento. En el acoplamiento, las mitades de dispositivo tienen una condición cerrada en la cual la piel que rodea el perímetro de la lesión a extirparse se pincha entre las mitades del dispositivo y el dispositivo sostiene la piel cerrada después de la extirpación de la lesión de la piel, y el movimiento de la cuchilla contra la piel ocurre en la condición cerrada del dispositivo. La presente invención también proporciona un método para extirpar una lesión de la piel que incluye: colocar una lesión de la piel sobre una cuchilla en movimiento; acoplar dos mitades de un dispositivo de cerrado de piel y pinchar la piel localizada afuera del perímetro de la lesión entre las mitades del dispositivo; rebanar la lesión de la piel con la cuchilla sobre el dispositivo; y sostener el sitio de la extirpación cerrado con el dispositivo. La presente invención también proporciona un dispositivo de cerrado de piel que incluye un par de patas alargadas, el dispositivo tiene una condición abierta en la que las patas están distanciadas y una condición cerrada en la que las patas están próximas. Cada una de las patas se proporciona con al menos un alfiler para perforar la piel el cual se extiende hacia la otra pata. El dispositivo, en su condición cerrada, se retiene en la piel por medio de los alfileres . La presente invención también proporciona un dispositivo de cerrado de piel que incluye primera y segunda mitades separadas, estas mitades tienen medios para interajustarse entre sí sin que los medios de interajuste perforen la piel . El dispositivo tiene una primera condición abierta en la que las mitades están casi completamente acopladas una con la otra, y una segunda condición cerrada en la que las mitades están completamente acopladas una con la otra y se retienen juntas. Al menos una de las mitades incluye medios para retener el dispositivo en la piel sin xnterconectar la primera y segunda mitades.
La presente invención también incluye un extirpador que incluye una cuchilla, en donde la extirpación de la lesión de la piel que se colocó en proximidad a la cuchilla se lleva a cabo por medio del movimiento de la cuchilla contra la piel, un dispositivo de cerrado de piel que sostiene la piel cerrada en el sitio de la extirpación después de la extirpación de la lesión de la piel, y medios para extirpar la lesión de la piel a partir de la piel con la cuchilla y cerrar la piel con el dispositivo durante el movimiento de la cuchilla. BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS Las características y ventajas de esta invención mencionadas anteriormente y otras, y la manera de lograrlas, serán más aparentes y la invención misma será mejor entendida haciendo referencia a la siguiente descripción de las modalidades de la invención tomadas junto con los dibujas anexos, en donde: La Figura 1 es una vista oblicua de una primera modalidad del dispositivo inventivo colocado contra la piel del paciente y en un primer estado, antes de la extirpación de la lesión, con los fórceps retraídos; la Figura 2 muestra el dispositivo de la Figura 1 en un segundo estado secuencial, antes de la extirpación de la lesión, con los fórceps extendidos y atrapando la lesión que va a ser extirpada;
la Figura 3 muestra el dispositivo de la Figura 1 en un tercer estado secuencial, antes de la extirpación de la lesión, con los fórceps mostrando una posición de jale de la lesión y con el pasador de seguridad removido; la Figura 4 muestra el dispositivo de la Figura 1 en un cuarto estado secuencial, durante la extirpación de la lesión, con la grapa parcialmente cerrada a través de la piel que rodea la lesión; la Figura 5 muestra el dispositivo de la Figura 1 en un quinto estado secuencial, durante la extirpación de la lesión, con la grapa más completamente cerrada; la Figura 6 muestra el dispositivo de la Figura 1 en un sexto estado secuencial, después de la extirpación de la lesión, con la grapa completamente cerrada, los fórceps retirándose del dispositivo y removiendo la lesión de la piel ; la Figura 7 muestra el dispositivo de la Figura 1 en un séptimo estado secuencial, después de la extirpación de la lesión, con el dispositivo de alojamiento siendo removido de la piel, los fórceps sosteniendo la lesión extirpada que ha sido completamente removida del dispositivo de alojamiento; la Figura 8 es una vista en corte fragmentaria aumentada del extirpador de la Figura 1 a lo largo de la línea 8-8, mostrando la característica de retención de la grapa del alojamiento y la posición de una lesión que va a ser extirpada de la piel; la Figura 9 es una vista oblicua de una segunda modalidad del dispositivo inventivo localizado en la piel del paciente, ensamblado en una primera posición abierta; la Figura 10 es una vista de las partes componentes del dispositivo de la Figura 9 en un estado desensamblado; la Figura 11 es una vista oblicua del primer bloque de aplicador del dispositivo de la Figura 9, con la grapa macho insertada a la mitad en el mismo; la Figura 12 es una vista oblicua del segundo bloque de aplicador del dispositivo de la Figura 9, con la grapa hembra insertada a la mitad en el mismo; la Figura 13 es una vista oblicua del ensamble de cuchilla del dispositivo de la Figura 9; la Figura 14 es una vista oblicua del ensamble de cuchilla de la Figura 13 ajustada al segundo aplicador de bloque de la Figura 12; la Figura 15 es una vista de las mitades de grapa macho y hembra de las Figuras 11 y 12, respectivamente, que se muestran interajustadas; la Figura 16 muestra el dispositivo de la Figura 9 en un primer estado, antes de la extirpación de la lesión; la Figura 17 muestra el dispositivo de la Figura 9 en un segundo estado secuencial, antes de la extirpación de la lesión y durante el interajuste de las mitades de grapa; la Figura 18 muestra el dispositivo de la Figura 9 en un tercer estado secuencial, antes de la extirpación de la lesión pero después del cerrado de la grapa; la Figura 19 muestra el dispositivo de la Figura 9 en un cuarto estado secuencial, durante la extirpación de la lesión; la Figura 20 muestra el dispositivo de la Figura 9 en un quinto estado secuencial, en la extirpación de la lesión; la Figura 21 muestra el dispositivo de la Figura 9 en un sexto estado secuencial, después de la extirpación completa y durante la liberación parcial de la grapa cerrada a partir del dispositivo; la Figura 22 muestra una vista oblicua de una tercera modalidad del dispositivo inventivo; la Figura 23 es una vista en corte del dispositivo de la Figura 22 en un estado completamente abierto; la Figura 24 es una vista en corte del dispositivo de la Figura 22 en un primer estado, antes de la extirpación de la lesión, las pinzas o fórceps integrales del dispositivo cerrándose en la lesión que va a ser extirpada; la Figura 25 muestra el dispositivo de la Figura 22 en un segundo estado secuencial, antes de la extirpación de la lesión y durante el cerrado de las mitades de grapa a través de la piel que rodea la lesión; la Figura 26 muestra el dispositivo de la Figura 22 en un tercer estado secuencial, subsecuente al cerrado de la grapa y durante la extirpación de la lesión; la Figura 27 muestra el dispositivo de la Figura 22 en un cuarto estado secuencial, subsecuente a la extirpación de la lesión y durante la remoción de la lesión extirpada a partir de la piel; la Figura 28 es una vista lateral de una cuarta modalidad del dispositivo inventivo en un estado completamente abierto, también se muestran las conocidas pinzas o fórceps estando separados; la Figura 29 muestra las pinzas separadas jalando la lesión fuera de la piel y el dispositivo de la Figura 28 en un segundo estado secuencial, antes de la extirpación de la lesión y durante el cerrado de las mitades de grapa a través de la piel que rodea la lesión; la Figura 30 muestra el dispositivo de la Figura 28 en un tercer estado secuencial, después del cerrado de la grapa y durante la extirpación de la lesión; la Figura 31 muestra el dispositivo de la Figura 28 en un cuarto estado secuencial, subsecuente a la extirpación de la lesión y durante la remoción de la lesión extirpada de la piel con las pinzas; la Figura 32 es una vista desensamblada de una primera modalidad de una grapa de dos piezas para utilizarse con el dispositivo inventivo de las Figuras 22 ó 28, las piezas de la grapa se muestran sujetas al mismo; y la Figura 33 es una vista desensamblada de una segunda modalidad de una grapa de dos piezas para utilizarse con el dispositivo inventivo de las Figuras 22 ó 28, las piezas de la grapa se muestran sujetas al mismo. Los caracteres de referencia correspondientes indican partes correspondientes a través de las diversas varias. Las ej empl ficaciones propuestas en la presente ilustran varias modalidades de la invención y tales ejemplificaciones no son para interpretarse para limitar el alcance de la invención en forma alguna. La Figura 1 muestra el extirpador 10, una primera modalidad de la presente invención que incluye un ensamble 12 de base y un ensamble 14 de fórceps separables. Se visualiza que el extirpador 10 puede ser un dispositivo de uso único, todo o parte del cual puede descartarse después de que una lesión se ha extirpado con el mismo. El ensamble 12 de base incluye un alojamiento o estructura 16 de plástico alargado transparente, el cual como se muestra, tiene la forma de un paralelepípedo. Sin embargo, se visualiza que el alojamiento 16 puede ser de cualquier forma que se considere apropiada. El lado inferior del alojamiento 16, ese lado que en su uso yace contra la piel S del paciente, se proporciona con una primera abertura 18 rectangular que enmarca la lesión L que va a ser extirpada. En un sitio directamente opuesto de la primera abertura 18, el lado superior del alojamiento 16 se proporciona con una segunda abertura 20 circular dentro de la cual se inserta el extremo de cuerpo 22 cilindrico del ensamble 14 de fórceps. El ensamble 14 de fórceps además incluye fórceps o pinzas 24 que tienen un par de brazos alargados, separables y un tanto flexibles que son retraibles por dentro y que se extienden a partir del interior del cuerpo 22 de fórceps cilindrico, y el resorte 26 que actúa para impulsar las pinzas 24 dentro del cuerpo 22 interior. El ensamble 14 de fórceps también se proporciona con un émbolo 28 el cual, cuando se presiona con un pulgar, impulsa a las pinzas 24 fuera del cuerpo 22 contra la acción del resorte 26, las pinzas extendidas se impulsan dentro de una posición abierta en la cual sus brazos se expanden. La liberación del émbolo 28 permite que el resorte 26 impulse las pinzas 24 hacia arriba y hacia adentro del cuerpo 22, cerrando las pinzas. Aquellos comúnmente expertos en la técnica reconocerán que el ensamble 14 de fórceps puede incluir un mecanismo similar a las herramientas delgadas y alargadas que comúnmente se utilizan por los mecánicos para asir partes pequeñas tales como tornillos y tuercas, por ejemplo, que se hayan caído en sitios difíciles de alcanzar. Tales herramientas de asimiento típicamente emplean pinzas diagonales de resorte que se abren por medio de la presión de un émbolo, como se describe anteriormente. Alternativamente, el ensamble 14 de fórceps puede incluir un mecanismo (no mostrado) por medio del cual las pinzas 24 en forma similar se extienden a partir del cuerpo y se abren, o se retraen dentro del cuerpo y se cierran, al girar el tornillo enroscado dentro cuerpo, la punta del tornillo se sujeta a las pinzas dentro del cuerpo. Como una alternativa adicional no mostrada, la segunda abertura 20 puede alargarse, o de otra forma el alojamiento 16 puede amoldarse adecuadamente para permitir que la lesión se sujete manualmente con un par de pinzas o fórceps comunes. Colocado dentro del alojamiento 16, adyacente a la primera abertura 18, se encuentra un dispositivo de cerrado de piel que puede fabricarse de un acero inoxidable quirúrgico o de un material plástico adecuado. La grapa 30 unitaria, en su condición abierta, tiene una forma un tanto en V, teniendo un par de patas 32 y 34 distanciadas extendidas en línea recta, cada una de las cuales tiene un extremo integralmente conectado a la porción 36 central que se extiende entre un extremo de las patas. El extremo libre de las patas 32 y 34 se proporcionan respectivamente con ganchos 38 y 40, los cuales cuando las patas se aproximan y la grapa se cierra, interbloquean y sujetan la grapa en su posición cerrada. La grapa 30 puede adherirse ligeramente a la superficie interna del alojamiento 16 para ayudar a mantener su posición antes de cerrarse . La interconexión o los lados interiores de las patas 32 y 34 se proporcionan con una pluralidad de alfileres 42 punteados, los cuales se extienden a partir de las mismas y que, cuando la grapa se cierra, se alternan con relación a las patas a partir de las cuales se extienden. Cuando la grapa se cierra, y los alfileres 42 se extienden a través de la piel por debajo del sitio de la extirpación, el extremo libre punteado de cada alfiler 42 se empalma o al menos está próximo al lado interior de la pata opuesta. Se entenderá que la grapa 30, y/o cualesquiera de los demás dispositivos o grapas de cerrado de piel descritas adicionalmente en lo siguiente en la presente, son modalidades ejemplares que pueden adaptarse para su uso con los extirpadores inventivos. Se visualiza que otros tipos de dispositivos de cerrado de piel que pueden servir para cerrar o mantener cerrada la piel en el sitio de la extirpación de la lesión también pueden estar de acuerdo con la presente invención, y que tales dispositivos o el uso de los mismos caen dentro del alcance de la presente invención. El alojamiento 16 se proporciona con un sujetador 43 en forma de U invertido que se amolda integralmente o de otra forma se une al mismo en el borde de la primera abertura 18 rectangular que está más cerca del ensamble 44 de cuchilla . El sujetador 43 rodea tres lados de la porción 36 central de grapa para prevenir el movimiento longitudinal del alojamiento 16 cuando se acopla con el ensamble de cuchilla, como se describe adicionalmente a continuación. Notablemente, la abertura del sujetador 43 se localiza sobre la primera abertura 18 de tal forma que, a la remoción del ensamble 12 de base de la piel del paciente después de la extirpación de la lesión, la grapa 30 cerrada puede salir del alojamiento con espacio libre entre su porción 36 central y el borde adyacente de la primera abertura 18. Nótese que pueden proporcionarse extirpadores y dispositivos de cerrado de piel de diferentes medidas para acomodarse a la extirpación de lesiones de varios tamaños y al cerrado de la piel en el sitio de la extirpación. También se encuentra colocado dentro del alojamiento 16 el ensamble 44 de cuchilla, el cual incluye una cuchilla 46 de acero quirúrgico fija entre cuñas o martillos 48 y 50. Los martillos 48 y 50 son porciones de acoplamiento de grapa del ensamble 44 de cuchilla y se proporcionan con superficies 52 y 54 las cuales se curvan o se aplanan y son oblicuas al eje 55 longitudinal del alojamiento 16. Como se describirá adicionalmente a continuación, durante la activación del extirpador 10, los martillos 48 y 50 y la cuchilla 46 se mueven coincidentemente de tal forma que las superficies 52 y 54 acoplan deslizadamente las patas 32 y 34 de la grapa y mueven las patas 32 y 34 juntas, cerrando de esta forma la grapa y la piel simultáneamente con la extirpación de la lesión a partir de la piel por medio de la cuchilla 46. Notablemente, el borde filoso de la cuchilla 46 se localiza adyacente a las superficies 52 y 54, y el rebanado de la lesión de la piel ocurre mientras que las porciones opuestas de las patas 32 y 34 a lo largo del eje 55 se oprimen conjuntamente por medio de las superficies 52 y 54 hasta su distancia cerrada entre sí. También notablemente, el sujetador 43 antes descrito se localiza muy por debajo de la cuchilla 46 para que el sujetador no interfiera con el movimiento de la cuchilla. El ensamble 44 de la cuchilla además incluye el bloque 56 al cual se sujetan los martillos 48 y 50 y la cuchilla 46. El bloque 56 se proporciona con el poste 58 el cual se extiende verticalmente y con el orificio 60 (Figuras 3-7) que se extiende lateralmente. El ensamble 12 de base también se proporciona con un pasador 62 de seguridad alargado removible el cual, antes de la actuación del extirpador 10, se extiende dentro del orificio 60 y a través del orificio 64 en el alojamiento 16. El resorte de compresión 66 se proporciona dentro del alojamiento 16, y tiene un extremo fijo con relación al alojamiento; el otro extremo se empalma con el bloque 56. De esta manera el resorte 66 impulsa al ensamble 44 de cuchilla a partir de su posición levantada a lo largo del eje 55 hacia la grapa 30. Con el pasador 62 de seguridad instalado, el ensamble 44 de cuchilla se retiene en su posición levantada contra la fuerza del resorte 66 de compresión y no puede ser accionado o activado inadvertidamente. Cuando el pasador 62 de seguridad está instalado, el ensamble 44 de cuchilla de esta forma no puede moverse deslizadamente dentro del alojamiento 16 a lo largo del eje 55. El ensamble 12 de base también está provisto del émbolo 68 que se extiende a través de la pared lateral del alojamiento 16 y el cual tiene una cabeza 70 que al oprimirse activa el ensamble 44 de cuchilla una vez que el pasador 62 de seguridad se ha removido. El émbolo 68 se proporciona con un extremo de enganche o gancho 72 en forma de J, el cual en la posición levantada del ensamble de cuchilla, rodea parcialmente el poste 58, el extremo libre del gancho 72 se extiende lateralmente en una dirección perpendicular al eje 55 y empalmado con el poste. La presión de la cabeza 70 del émbolo mueve el émbolo 68 lateralmente de tal forma que el poste 58 ya no se capture dentro del gancho 72 y, con el pasador 62 de seguridad removido, el resorte 66 entonces impulsará inmediatamente el ensamble 44 de cuchilla a moverse a lo largo del eje 55 hacia la lesión y la grapa 30. La operación del extirpador 10 se describirá ahora con referencia secuencial a las Figuras 1-7. El cuerpo 16 del ensamble 12 de base se coloca contra la piel S del paciente de tal forma que la lesión L que va a ser extirpada se enmarque por la abertura 18, y el pasador 62 de seguridad se remueva. Con referencia a la Figura 2, el émbolo 28 del ensamble 14 de fórceps se presiona contra el resorte 26 y las pinzas 24 se extienden dentro del interior del alojamiento 16 y se expanden. Los extremos libres de las pinzas 24, que pueden estar aserrados para mejorar la habilidad de sujetar, contraen o sujetan la lesión, y con referencia a la Figura 3, el émbolo 28 se libera. Bajo la influencia del resorte 26, las pinzas 24 se retraen al menos parcialmente dentro del cuerpo 22 cilindrico y jalan la lesión hacia arriba a través de la abertura 18. Líneas 74 y 76 paralelas se graban o imprimen dentro de los lados laterales transparentes del cuerpo 16, y la cuchilla 46 yace y se mueve en un plano que contiene las líneas 74 y 76; estas lineas establecen así la localización en la piel en la cual la lesión será extirpada por la cuchilla. Debido a que el cuerpo 16 es transparente, el doctor o enfermera practicante puede establecer la deseada posición elevada de la lesión por medio de las primeras líneas 74 y 76 avistadas lateralmente a través del cuerpo de tal forma que se vean como si estuvieran superpuestas, y ajustando la lesión con el ensamble 14 de fórceps, sí es y como sea necesario, de tal forma que el perímetro P de la lesión L, la cual puede tener forma irregular, se jale a una posición por encima de las líneas superpuestas, como se muestra mejor en la Figura 8. Colocada así, la lesión, después de la activación del ensamble de cuchilla, se colocará en proximidad con la cuchilla 46 que cortará la piel localizada afuera del perímetro P de la lesión. Al ajustar el ensamble 14 de fórceps, su cuerpo 22 puede moverse con relación al alojamiento 16 de ensamble de base, o su émbolo 28 puede además jalarse hacia arriba, atrayendo además las pinzas 24 dentro del cuerpo 22. Alternativamente, como se mencionó en lo anterior, la lesión podría atraparse manualmente utilizando un par de pinzas o fórceps comunes colocados apropiadamente antes de la activación del ensamble 44 de cuchilla. Como una alternativa adicional, la lesión podría atraparse con un gancho para piel (no mostrado) y colocado apropiadamente antes de la activación de la cuchilla . Una vez que la lesión se encuentra en su posición deseada dentro del alojamiento 16, el ensamble 44 de cuchilla se activa presionando la cabeza 70 del émbolo. En respuesta inmediata al extremo libre del émbolo el gancho 72 se libera deslizadamente del poste 58 de bloque, el ensamble 44 de cuchilla se mueve rápidamente a lo largo del eje 55. La cuchilla 46 pasa por debajo de los extremos libres de las pinzas 24 y a través de la piel por fuera del perímetro P de la lesión, rebanando la lesión de la piel mientras que la grapa 30 simultáneamente cierra la piel en un lugar por debajo del sitio de la extirpación. Durante el cerrado de la grapa 30, a medida que las superficies 52 y 54 de los martillos 48 y 50 se acoplan deslizadamente y cierran las patas 32 y 34, los alfileres 42 perforan y se proyectan a través de la piel del paciente, y sostienen la grapa en su lugar y previenen que se jale a partir de la piel reaproximada después del cerrado. Durante la extirpación y el cerrado simultáneos, los bordes de la piel cortados en los lados opuestos de la extirpación se atrapan entre las patas 32, 34 de la grapa, y se desvían hacia arriba, dando como resultado un deseable cerrado con forma elíptica. Además, la dermis de estos bordes de la piel cortados, en vez de simplemente en la dermis, se traen al contacto de empalme, permitiendo de esta forma que las partes más fuertes de la piel sanen juntas y acelerando el tiempo de curación del sitio de la extirpación. Con referencia a las Figuras 5 y 6, la interfaz plana y las superficies paralelas de los martillos 48 y 50 se separan de tal forma que la porción 36 central de la grapa 30 se ajuste cercanamente entre ellas y cuando los extremos 38 y 40 con ganchos de la grapa se vuelvan interbloqueados, la grapa asumirá una forma rectangular la cual es más pequeña que la periferia de la primera abertura 18 rectangular. Después de que el ensamble 44 de cuchilla ha viajado su distancia entera a lo largo del eje 55, la lesión será completamente extirpada de la piel y la grapa 30 estará completamente cerrada. El ensamble 12 de base podrá entonces removerse de la piel del paciente, pasando la grapa 30 cerrada a través de la primera abertura 18. El ensamble 14 de fórceps, aún sujetando la lesión extirpada, puede entonces removerse del orificio 20 del alojamiento 16. En la Figura 7, el ensamble 14 de fórceps se muestra siendo retirado completa y separadamente del ensamble 12 de base con la lesión extirpada atrapada entre los extremos de las pinzas 24. La lesión extirpada puede entonces descartarse o enviarse al laboratorio para biopsia u otro análisis apropiado. Se visualiza que aproximadamente después de cuatro días la herida de la extirpación estará suficientemente curada para que la grapa 30 se remueva. La grapa 30 puede removerse cortándola, quizás en su porción 36 central, y retirando sus patas 32, 34 de la piel, así como sacando los alfileres de la misma. Con referencia ahora a las Figuras 9-21, se muestra un extirpador 100, una segunda modalidad de la presente invención que se realizó como prototipo y se utilizó exitosamente en experimentos con animales. El extirpador 100 comprende un primer bloque 102 aplicador y un segundo bloque 104 aplicador. Dispuesto entre los bloques de aplicador se encuentra el ensamble 106 de cuchilla. Las barras 108 guías se fijan dentro de orificios 110 que se proporcionan en el primer bloque 102 aplicador y se extienden deslizadamente a través de los orificios 112 en el segundo bloque 104 aplicador. El primer y segundo bloques 102 y 104 de aplicador pueden fabricarse de un material polimérico tal como nylon, por ejemplo. El ensamble 106 de cuchilla comprende una porción 114 de bloque y la cuchilla 116. La porción 114 se fabrica de un material similar a aquel de los bloques 102, 104 de aplicador, y la cuchilla 116 es de un material de acero quirúrgico o material plástico adecuado, como la cuchilla 46 del extirpador 10 de la primera modalidad. La cuchilla 116 se une a la porción 114 del bloque a través de los medios del sujetador 120 o por cualquier otro medio adecuado. Las barras 108 guías se extienden deslizadamente a través de los orificios 118 proporcionados en la porción 114 del bloque de ensamble de cuchilla. Los componentes básicos del extirpador 100 y su dispositivo de cerrado de piel asociado se muestran en la Figura 10. La grapa 122 de dos partes comprende una mitad 124 macho de interajuste y una mitad 126 hembra. La mitad 124 de grapa macho comprende un par de porciones 128 de barra paralela, una mitad 126 de grapa hembra comprende un par de porciones 130 de tubo paralelas separadas en forma similar. Las porciones 128 de barra cada una incluye una porción 132 que se extiende y una porción 134 acoplada punteada. Las porciones 130 del tubo cada una incluye una porción 136 que se extiende y una porción 138 acoplada. Como se describe adicionalmente a continuación en la presente, cada porción 134 acoplada sólida de la mitad de grapa macho se acopla deslizada e interferidamente con su porción 138 acoplada hueca aparejada de la mitad 124 de grapa hembra durante el cerrado de la grapa. Cuando las mitades 124 y 126 de grapa se separan o casi están asentadas completamente, la grapa 122 está en su condición abierta, y cuando las mitades 124 y 126 de grapa están completamente acopladas, la grapa 122 está en su condición cerrada. El ajuste de interferencia entre las porciones 134 y 138 acopladas aseguran que la grapa 122 permanezca en su condición cerrada después de la extirpación de la lesión. Extendida y fijada entre las porciones 128 de barra de la mitad 124 de grapa macho, se encuentra la pata 140 alargada, y extendida y fijada a las porciones 130 de tubo de la mitad 126 de grapa hembra se encuentra la pata 142 alargada. Cuando se ajustan dentro del extirpador 100, o cuando la grapa 122 se cierra, las patas 140 y 142 están paralelas y se extienden en direcciones perpendiculares a las direcciones longitudinales de las porciones 128, 130 de tubo y de barra. Cada una de las patas 140 y 142 están proporcionadas con una pluralidad de alfileres 144 afilados, que corresponde a los alfileres 42 del extirpador 10 de la primera modalidad que se muestra en las Figuras 1 a 8. Los alfileres 144 se extienden en las direcciones longitudinales de las porciones 134 acopladas y 136 y, cuando la grapa 122 se cierra, los alfileres de las mitades de grapa macho y hembra se desalinean de tal forma que se alternen a lo largo de las patas, y las puntas filosas de los alfileres de una mitad de grapa están en proximidad cercana a la pata de la mitad de grapa opuesta. Notablemente, cuando la grapa 122 se cierra como se muestra en la Figura 15, las porciones 134 acopladas de la mitad 124 de grapa macho se extienden más allá de la porción 138 acoplada de la mitad 126 de grapa hembra y dentro de las porciones 136 extendidas tubulares de la mitad de grapa hembra. La distancia entre las patas 140 y 142 paralelas cuando la grapa 122 se cierra puede estar limitada por la longitud de la porción 138 acoplada de mitad de grapa hembra con relación a su pata 142, es decir, los extremos de las porciones 136 acopladas se empalman con la pata 140, minimizando de esta forma la distancia entre las de la grapa . Con referencia de nuevo a la Figura 9, se puede ver que antes de la extirpación de la lesión L a partir de la piel S, las porciones 132, 136 extendidas de las respectivas mitades 124, 126 de grapa macho y hembra se reciben dentro de los orificios 146, 148 en el primer y segundo bloques 102, 104 de aplicador, respectivamente. Esto es, que los orificios 146 reciben las porciones 132 extendidas de la mitad 124 de grapa macho, y la mitad de grapa macho se desliza dentro del primer bloque 102 de aplicador hasta que las superficies de interfaz del primer bloque de aplicador y la pata 140 se empalmen. Similarmente, las porciones 136 extendidas de la mitad 126 de grapa hembra se reciben deslizadamente en los orificios 148 proporcionados en el segundo bloque 104 de aplicador, con las superficies de interfaz del segundo bloque de aplicador y la pata 142 empalmados. Las Figuras 9 y 16 muestran el extirpador 100 cargado con una grapa 122 en su condición abierta, en la cual las patas 140 y 142 están distantes. Configurado así, el extirpador 100 se coloca dentro de la piel S del paciente. El Perímetro P de la lesión L que va a ser extirpada se enmarca entre las patas 140 y 142 de la grapa y también entre las porciones 134 acopladas paralelas de la mitad 124 de grapa macho. Nótese de nuevo que pueden proporcionarse extirpadores y grapas de diferentes tamaños para acomodar la extirpación de lesiones de varios tamaños y el cerrado del sitio de la extirpación. Durante la operación del extirpador 100, el primer bloque 102 de aplicador se sostiene estacionariamente con relación a la piel del paciente y el segundo bloque 104 de aplicador y el ensamble IOS de cuchilla se mueven con relación al primer bloque 102 de aplicador a lo largo de las barras 108 de guía. La lesión L que va a ser extirpada con el extirpador 100 puede separarse de la piel S a través de un medio de pinzas o fórceps comunes (no mostrados) . Alternativamente, la lesión puede atraparse y separarse de la piel con un gancho de piel (no mostrado) . La Lesión L se jala a través del extirpador 100, entre las patas de grapa y las porciones de acoplamiento de la mitad de grapa macho, hasta una extensión que coloca su perímetro P en el lado del plano definido por la cuchilla 116 opuesta sobre la cual se localiza la grapa 122. Esto asegura que la lesión completa, y no solamente una porción de la misma sea extirpada por la cuchilla 116 y la grapa cerrará la piel por debajo del sitio de extirpación por medio de pinchar junta, entre las patas 140, 142 próximas, únicamente la piel localizada por afuera del perímetro P. Como se describió anteriormente los alfileres afilados de la grapa perforan la piel y sostienen la grapa en su lugar en el paciente durante la curación. El sitio de extirpación se cierra por medio de la grapa 122 en una forma elíptica, y la dermis de la piel, en vez de simplemente la epidermis se trae y se sujeta en contacto de empalme por medio la grapa cerrada para promover una curación más rápida.
Con referencia a las Figuras 16-20, la secuencia de movimientos del extirpador 100 y sus mitades de grapa se muestran en forma secuencial . Antes del corte de la piel por la cuchilla 116, como puede verse (Figuras 16-18) , la cuchilla plana 116 yace encima de la superficie 150 lisa del segundo bloque 104 de aplicador y de esta forma no puede comenzar el acoplamiento de corte con la piel del paciente hasta que el ensamble 106 de cuchilla se mueva con relación al segundo bloque 104 de aplicador a lo largo de las barras 108 de guía. La Figura 17 muestra el segundo bloque 104 de aplicador y el ensamble 106 de cuchilla que se ha movido junto con las barras 108 de guía hacia el primer bloque 102 de aplicador de tal forma que las porciones 134 y 138 acopladas de las mitades 124 y 126 de grapa macho y hembra han entrado en acoplamiento parcial. De esta forma, se puede ver que el cerrado de la grapa 122 ha comenzado antes de cualquier corte de la cuchilla 116. La Figura 18 muestra que el movimiento adicional del segundo bloque 104 de aplicador y el ensamble 106 de cuchilla junto con las barras 108 de guía hacia el primer bloque 102 de aplicador tiene la grapa 122 completamente cerrada, los bloques 102 y 104 de aplicador están en su proximidad más cercana entre sí. Notablemente, a diferencia del extirpador 10 de la primera modalidad, cuya extirpación de la lesión y cerrado del sitio de la extirpación se llevaron a cabo en forma sustancialmente simultánea, el extirpador 100 cierra completamente la grapa 122 antes de cualquier corte por parte de la cuchilla 116. La lesión L que previamente se ha jalado hacia afuera lejos del resto de la piel del paciente por medio de pinzas o fórceps comunes, se sostiene en su lugar de tal forma que su perímetro P se encuentra por encima del plano definido por la cuchilla 116 plana de la grapa. Los alfileres 144, que perforan la piel, soportan la lesión arriba del plano definido por la cuchilla 116 plana; pero la lesión aún podría sujetarse por medio de las pinzas o fórceps para su fácil manejo después de la extirpació . Con referencia a la Figura 19, se puede ver que el movimiento del ensamble 106 de cuchilla con relación al segundo bloque 104 de aplicador a lo largo de las barras 108 de guía y hacia el primer bloque 102 de aplicador impulsa la cuchilla 116 por encima de la grapa cerrada y a través de la piel del paciente, preferiblemente por fuera del perímetro de la lesión. Aquí se puede ver que a medida que la cuchilla 116 se mueve, se recibe en el rebajo 152 formado en el primer bloque 102 de aplicador. Con referencia a la Figura 20, el extirpador 100 se muestra en una posición en la cual la lesión ha sido completamente cortada y tal vez removida del sitio de la extirpación por medio de las pinzas o fórceps . En esta posición, las superficies de interfaz del primer bloque 102 de aplxcador y la porción 114 de bloque del ensamble de cuchilla se empalman, y el movimiento adicional del ensamble 106 de cuchilla a lo largo de las barras 108 de guía lejos del segundo bloque 104 de aplicador se previene. Finalmente, con referencia a la Figura 21, el ensamble 106 de cuchilla se desliza en orden inverso a lo largo de las barras 108 de guía de regreso a su posición inicial con relación al segundo bloque 104 de aplxcador, y el segundo bloque 104 de aplicador y el ensamble 106 de cuchilla se sostienen juntos. El primer bloque 102 de aplicador se mueve lejos del segundo bloque 104 de aplicador y el ensamble 106 de cuchilla, se remueven de los orificios 146 en el primer bloque 102 de aplicador. La posición de la grapa 122 por supuesto permanece estacionariamente relativa a la piel S. Las porciones 136 extendidas de la grapa 122 entonces se remueven de los orificios 148 en el segundo bloque 104 de aplicador y el extirpador se remueve completamente del paciente. Las porciones de grapa 122 extendidas entonces pueden plegarse para reducir el tamaño de la grapa. Como se notó anteriormente, se anticipa que la grapa 122 podría permanecer en su sitio por aproximadamente cuatro días mientras que el sitio de la extirpación sana, después de los cuales las mitades de grapa pueden separarse jalándolas para que se aparten, sobreponiendo el ajuste de interferencia entre las porciones 134 y 136 acopladas. Alternativamente, la grapa puede cortarse en cualquier forma conveniente, de tal forma que pueda removerse en pedazos del paciente . Con referencia ahora a las Figuras 22-27 se muestra un extirpador 200, una tercera modalidad de la presente invención la cual se forma de una primera y segunda mitades 202 y 204 alargadas, cada una tiene una porción 206, 208 de asa y una porción 210, 212 de mordaza. La primera y segunda mitades 202 y 204 se unen en forma pivotada juntas a través de los remaches 214 para formar una estructura básica similar a un par de alicatas o tenazas ordinarias. Formado entre las primera y segunda mitades 202 y 204 se encuentra el rebajo central 216, en el cual se dispone un barril 218. El barril 218 tiene la forma general de un paralelepípedo que tiene los lados cerrados y los extremos abiertos . Los lados opuestos del barril 218 se proporcionan con orificios a través de los cuales los remaches 215 se extienden, asegurando de esta forma el barril 218 al resto del extirpador 200. Extendiéndose a través de los extremos abiertos del barril 218 se encuentran pinzas o fórceps 220 integrales que comprenden primer y segundo brazos 222 y 224 flexibles. Los brazos 222 y 224 se fijan juntos al extremo 226 unido a las pinzas 220. Fijas al extremo 226 unido se encuentran las barras 228 las cuales están separadas y unidas entre sí a través del estrechamiento 230. Las barras 228 se extienden en dirección paralela a los ejes longitudinales de los remaches 214. El estrechamiento 230 se extiende a través de la ranura 232 que se proporciona centralmente en la tira 234 de acero de resorte alargado, los extremos 236 opuestos se unen en forma pivotada a la primera y segunda mitades 202 y 204 de extirpador. La tira de acero de resorte plásticamente se deforma en su centro, y retiene y controla el movimiento longitudinal de pinzas o fórceps 220 integrales a través del acoplamiento de las barras 228 con las porciones de la tira 234 en los lados opuestos de la ranura 232. El primer y segundo brazos 222 y 224 de las pinzas 220 se proporcionan con porciones 238 plásticamente deformadas las cuales, cuando las pinzas 220 se mueven longitudinalmente en la dirección de la flecha 252 , ocasionan que los extremos 240 libres opuestos del primer y segundo brazos 222 y 224 se muevan uno hacia el otro y se cierren. Como se discutió adicionalmente en la presente, la acción de cerrado de los extremos 240 libres de las pinzas o fórceps 220 integrales atrapa la lesión que va a ser extirpada, y el movimiento longitudinal de las pinzas 220 en la dirección de la flecha 252 jala la lesión que va a ser extirpada fuera de la piel . Las porciones 210 y 212 de mordaza están proporcionadas cada una con bordes de corte o cuchillas 242 opuestos, los cuales, cuando las mordazas están cerradas, se mueven una hacia la otra y, cuando las mordazas están completamente cerradas, se empalman entre si. De esta forma, la piel localizada fuera del perímetro P de la lesión L que va a ser extirpada se pincha entre las cuchillas 242 y se corta del remanente de la piel en el mismo. Las cuchillas 242, las porciones 210, 212 de mordaza, las mitades 202, 204 o por supuesto el extirpador 200 completo pueden fabricarse de acero inoxidable quirúrgico. Cerca de los extremos libres de las porciones 210 y 212 de mordaza se localizan porciones opuestas que acopladas por grapas tienen superficies 244 lisas a las cuales se adhieren la primera y segunda mitades 246 y 248 de grapa separadas que comprenden las grapa 250, otra modalidad de un dispositivo de cerrado de piel de acuerdo con la presente invención. Cuando las mitades 246 y 248 de grapa se separan o al menos no se acoplan completamente, la grapa 250 tiene una condición abierta. La primera y segunda mitades 246 y 248 de grapa, y por lo tanto la grapa 250, se cierran a través de la manipulación del extirpador 220 el cual interbloquea las mitades de grapa entre sí. Con las mitades de grapa en su estado completamente acoplado, la grapa tiene una condición cerrada . La operación del extirpador 200 ahora se discute con referencia a las Figuras 24-27. En un primer estado que se muestra en la Figura 24, los extremos 240 libres de las pinzas o fórceps integrales agarran la lesión L que va a ser extirpada de la piel S, y la lesión se pincha entre ellos a medida que las porciones 206 y 208 de asa se cierran una hacia la otra ligeramente. En un segundo estado secuencial mostrado en la Figura 25, el movimiento adicional de las porciones 206 y 208 de asa una hacia la otra ocasiona que la tira 234 de acero del resorte se flexione y su centro se mueva en la dirección de la flecha 252, lo cual impulsa a las pinzas 220 en esa dirección. El movimiento de las pinzas 220 hacia arriba en la dirección de la flecha 252 trae las porciones 238 deformadas del primer y segundo brazo 222 y 224 a un acoplamiento deslizado con la abertura del barril 218 e impulsa a los extremos 240 libres del primer y segundo brazos 222 y 224 a cerrarse juntos, la lesión L pinchada se jala fuera de la piel S. Después de que los extremos 240 libres de la pinza, y la lesión L entre ellos, se han movido a una posición dentro de las mordazas formadas por las porciones 210 y 212 de tal forma que en el perxmetro P de la lesión pasan las cuchillas 242, las mitades 246 y 248 de grapa entran en acoplamiento con la piel fuera del perímetro P y entre sí en la forma descrita adicionalmente en la presente a continuación. En un tercer estado secuencial que se muestra en la Figura 26, las porciones 205 y 208 de asa además se han traído juntas, y las pinzas además se mueven en la dirección de la flecha 252. En este estado, la grapa 250 está completamente cerrada, y las cuchillas 242 se traen a un acoplamiento empalmado entre si, cortando la lesión L de la piel S por debaj o del perímetro P . A pesar de que la grapa 250 puede alcanzar su condición cerrada completamente antes de la interconexión real de las cuchillas 242 con la piel S, el cerrado de la grapa y la extirpación de la lesión L alternativamente pueden ocurrir sustancialmente en forma simultánea . En un cuarto estado secuencial que se muestra en la Figura 27, el extirpador 200, con la lesión L extirpada aún atrapada entre los extremos 240 libres de la pinza, se retira del paciente, la grapa 250 habiendo cerrado la piel S por debajo del sitio de la incisión de tal forma que la dermis localizada en los lados opuestos del sitio de la extirpación estén en contacto empalmado y una herida cerrada con forma elíptica se forma como se describió anteriormente. El adhesivo, que sostiene las mitades 246 y 248 de grapa en las respectivas superficies 244 lisas de las porciones que acoplan la grapa en los extremos libres de las mordazas del extirpador, se liberan al momento de soltarse de las porciones 206, 208 de asa, las cuales se impulsan lejos una de la otra por medio de la tira 232 de acero de resorte, y el extirpador 200 pueden entonces removerse libremente, dejando la grapa 250 detrás. A medida que las porciones 206, 208 se sueltan más completamente, las pinzas 220 se mueven en una dirección opuesta a la flecha 252, permitiendo que los extremos 240 libres se separen, liberando la lesión L extirpada . Ahora con referencia a las Figuras 28-31, se muestra un extirpador 300, una cuarta modalidad del dispositivo de acuerdo con la presente invención, en una serie de estados secuenciales de operación. El extirpador 300, al igual que el extirpador 200 tiene una estructura básica similar a aquella de un par de alicatas o tenazas ordinarias, y un dispositivo de cerrado de piel común que puede utilizarse con el extirpador de estas modalidades. El extirpador 300 tiene un par de primera y segunda mitades 302 y 304 alargadas, cada una tiene respectivamente una porción 306, 308 de asa y una porción 310, 312 de mordaza, las mitades 302 y 304 se unen en forma pivotada junto con un alfiler 314. En vez de proporcionarse con pinzas o fórceps integrales, como lo está el extirpador 200, el extirpador 300 se utiliza con conocidas pinzas o fórceps 320 por separado como se muestra. Las pinzas 320 se utilizan para atrapar y jalar la lesión L fuera de la piel S del paciente antes de mover las porciones 306 y 308 de asa una hacia la otra para cerrar el dispositivo o grapa de cerrado de piel, y extirpar la lesión L. Alternativamente, la lesión puede atraparse y jalarse con un gancho de piel (no mostrado) . Excepto por estas diferencias, tanto la estructura como la operación del extirpador 300 son sustancialmente idénticas a aquellas del extirpador 200. Las pinzas 320 ejemplares tienen un primer y segundo brazos 322 y 324 unidos al extremo 326 unido. Con los extremos de las porciones 310, 312 de mordaza colocados contra la piel S y la lesión L colocada holgadamente entre ellas, los extremos 340 libres de la pinza, que pueden estar aserrados, agarran la lesión L la cual se jala de la piel S del paciente y dentro de las mordazas del extirpador 300. Una vez que la lesión atrapada se ha jalado dentro de las porciones 310 y 312 de mordaza a una extensión que el perímetro P de lesión está por arriba de las cuchillas 342, las porciones 306 y 308 de asa además se oprimen conjuntamente, y las mitades 246 y 248 de grapa que comprenden la grapa 250 se traen a un acoplamiento con la piel por fuera del perímetro de la lesión L y entre sí, como se muestra en la Figura 29. En la Figura 30, la grapa 250 está completamente cerrada en la piel S y las cuchillas 342 cortan la lesión L de la piel S en un sitio fuera del perímetro P de la lesión, como se describe anteriormente. Gomo se notó anteriormente, a pesar de que la grapa 250 puede alcanzar su condición completamente cerrada antes del acoplamiento real de las cuchillas 342 con la piel S, el cerrado de la grapa y la extirpación de la lesión L puede alternativamente ocurrir sustancialmente en forma simultánea. La lesión que se sostiene por las pinzas 320 entonces se remueve del sitio de extirpación. En la Figura 31, las mordazas del extirpador 300 se separan, causando que el adhesivo, que sostuvo las mitades 246, 248 de grapa a las superficies 344 lisas de las porciones de acoplamiento de grapa de las mordazas, se libere. La herida de la extirpación con forma elíptica resultante, en la cual la dermis localizada en los lados opuestos de la extirpación se sostiene en contacto empalmado por la grapa 250, es sustancialmente idéntica a la que resulta del uso del extirpador 200. Con referencia ahora a las Figuras 32 y 33, se encuentran grapas 250a y 250b mostradas respectivamente, que son la primer y segunda modalidades de la grapa 250 que pueden ser utilizadas con cualesquiera de los extirpadores 200 y 300 descritos en lo anterior. Elementos idénticos de grapas 250a y 250b se identifican con una referencia numérica común, en donde los elementos correspondientes a las grapas 250a y 250b se identifican alfanuméricamente con una porción numérica común y un carácter alfabético (a o b) que se correlaciona con la grapa 250a o 250b de una modalidad particular. Cada modalidad de la grapa 250 comprende mitades 246 y 248 de grapa las cuales, en la figura, se muestran respectivamente adheridas a las superficies 244, 344 lisas de las porciones 210, 310 y 212, 312 de mordaza de los extirpadores 200, 300. Aquellos expertos en la técnica reconocerán que esta asociación entre las mitades de grapa y las superficies lisas de mordaza puede ser invertida. Las mitades 246, 248 de grapa pueden fabricarse de acero inoxidable quirúrgico o de un material de plástico adecuado. Cada mitad 246 de grapa está proporcionada con una porción 360 central plana alargada que se extiende entre las patas 362 y 364. Un adecuado adhesivo 366 liberable, que después se libera durante la remoción del extirpador del paciente como se describe anteriormente, se proporciona entre la superficie lisa exterior de la porción 360 central plana y la superficie 244, 344 de empalmado de la porción de mordaza 210, 310. Similarmente, cada mitad 248 de grapa se proporciona con una porción 370 central plana alargada que se extiende entre las patas 372 y 374, la mitad de la grapa 248 se adhiere liberadamente a su superficie 244, 344 de mordaza aparejada por medio del adhesivo 366. Los alfileres 368 punteados se extienden a partir de los lados planos internos de las porciones 360, 370 centrales planas y cuando la grapa 250 se cierra, los extremos terminales de los alfileres 368 de una mitad de grapa empalman la superficie interior de interfaz de la otra mitad de grapa. Además, con la grapa 250 cerrada, los alfileres se alternan a lo largo de la longitud de la grapa en base a la mitad de la grapa desde la cual se extendió. Más aún, cada mitad 246, 248 de grapa es sustancialmente simétrica alrededor del centro de su porción 360, 370 central, permitiendo de esta forma que las mitades de grapa se orienten cada una en las superficies 244, 344 lisas en cualesquiera de las dos orientaciones de 180 grados apartadas; es decir, que las colocaciones de las patas 362 y 364 de la mitad 246 de la grapa, o la colocación de las patas 372 y 374 de la mitad 248 de grapa pueden intercambiarse con relación al extirpador. Con referencia a la Figura 32, los extremos de las patas 362a y 364a se proporcionan con ganchos 376 los cuales, cuando la grapa 250a se cierra, se interconectan con los ganchos 378 proporcionados al extremo de las patas 372a y 374a, los ganchos de interconexión sostienen la grapa 250a en su condición cerrada. La interconexión de los ganchos 376 y 378 ocurre a medida que ellos se deslizan pasando entre sí, curvando elásticamente al menos una pata de cada par de interconexión, y enganchándose entre sí . Con referencia a la Figura 33, las patas 362b y 364b son sustancialmente tubulares y se acoplan en forma telescópica las patas 372b y 374b, las cuales se ajustan en interferencia con las mismas durante el cierre de la grapa 250b para mantener su condición cerrada. Las superficies de acoplamiento de las patas 362b, 364b y 372b, 374b pueden ser llanas, su ajuste de interferencia deslizante es sustancialmente como se describe anteriormente con respecto a las porciones 128 de barra y las porciones 130 de tubo de la grapa 122 de la segunda modalidad del extirpador 100 (ver Figura 15) . Las mitades 246b, 248b de grapa que se fabrican de plástico pueden alternativamente tener sus patas 372b, 374b proporcionadas con costillas 380, como se muestra en la Figura 33, las cuales se comprimen a medida que se impulsan dentro de las patas 362b, 364b, huecas de pared llana, las costillas 380 de compresión proporcionan un ajuste de interferencia segura entre las patas acopladas. Como se muestra en la Figura 33, el interior de las superficies de las patas 362b y 364b huecas también pueden estar proporcionadas con rebajos 382 dentro de los cuales las costillas 380 se reciben a medida que las patas 372b, 374b se impulsan dentro de las mismas, el acoplamiento de interajuste de las costillas 380 y los rebajos 382 sostienen la grapa 250b en su condición cerrada. A pesar de que la presente invención se ha descrito teniendo estructuras y métodos ejemplares, la presente invención puede modificarse adicionalmente dentro del espíritu y alcance de su descripción. Por lo tanto esta aplicación se intenta para cubrir cualquier variación, usos o adaptaciones de la invención utilizando sus principios generales. Además, esta aplicación se intenta para cubrir tales desviaciones a partir de la presente descripción en la medida en que surjan dentro del conocimiento o la práctica acostumbrada en la técnica a la que esta invención pertenece y que recae dentro de los límites de las reivindicaciones anexas .