KR20100089079A - 질내부 치료용 방법 및 장치 - Google Patents

Abstract

본 발명은 조절가능한 지지부재, 상기 지지부재와 연속적으로 편성된 한쌍의 위쪽 지지 암과, 상기 지지부재와 연속적으로 편성된 한쌍의 안쪽 지지암을 구비하는 방광헤르시아를 치료하는 장치에 관한것으로, 한쌍의 위쪽 지지암과 한쌍의 안쪽 지지암사이의 거리는 지지부재의 형상을 변경하여 증가 또는 감소될 수 있다.

Description

질내부 치료용 방법 및 장치{METHOD AND APPARATUS FOR TREATMENT OF VAGINAL REPAIRS}

음경 임플란트는 수십 년 동안 이용되고 있다. 본 발명은 비뇨 생식기의 외과수술의 분야에 관한 것이다. 특히, 본 발명은 질 또는 원개 탈출의 치료 및 이 치료에 사용하기에 적합한 장치에 관한 것이다.

원개 또는 질 탈출은 복강내압이 질을 인체외측으로 밀칠 때, 형성된다. 이 병상은 체강내의 위치에 질을 위치하는 자공천골인대가 상처를 입거나 손상될 때, 발생한다. 이러한 손상으로 인해 질이 전회하는 경향이 있게 되어 불안정하고 건강하지 못하게 되며 질이 성교에 적합하지 않게 된다. 질탈출과 증상을 치료하는 성공적인 여러 기술이 시도되어 오고 있다. 질탈출의 비수술 치료는 만성기침, 비만 및 변비를 포함하는 질탈출과 관련된 여러 요인을 치료하는 기술이다. 기타 비수술적 치료는 에스트로겐 발생을 위한 골반근 운동 또는 보완운동을 포함한다. 이러한 치료방법은 증상을 줄이고 악화를 방지하지만, 실질적인 탈장이 남아 있을 수 있다.

질페서리가 비수술적 치료의 일차적인 형태이지만, 질벽궤양으로 인해 복잡해질 수 있다. 부작용을 최소화하면서 골반 장기 탈출을 치료하는데 이용될 수 있는 침입을 최소화하면서 고효율 장치를 제공하는 것이 바람직하다.

이러한 장치는 외과수술의 복잡성을 감소해야하고 생체호환적, 조절가능적 및 비독성적이어야 한다.

이러한 장치를 이용하는 치료 방법은 고통, 수술의 위험성, 감염 및 수술 후 병원입원일을 줄여야한다.

본 발명은 방광헤르니아를 치료하는 방법 및 장치를 포함한다. 일 실시예에서, 이 방법은 4개의 통로를 환자의 방광주위의 조직에 설정하는 단계와;

부착 암을 각각의 통로에 도입하는 단계와, 지지 부재를 환자의 방광 밑에 위치하는 단계를 포함한다. 지지 부재는 가변 부착 암 위치를 제공하도록 구성되어 있다. 지지 부재는 환자의 방광이 지지 부재에 의해 지지 되도록 각각의 부착 암에 연결되어 있다. 환자의 질로의 방광의 확장이 본 발명의 방법에 의해 감소 된다.

다른 실시예에서, 방광헤르니아를 치료하는 장치는 한쌍의 위쪽 부착암과 한쌍의 안쪽 부착 암과 편성된 지지면을 포함한다. 한쌍의 위쪽 부착 암과 한쌍의 안쪽 부착 암사이의 거리는 증가하거나 감소될 수 있다.

또 다른 실시예에서, 본 발명은 방광헤르니아를 치료하는 키트를 포함한다. 이 키트는 한쌍의 위쪽 부착 암과 한쌍의 안쪽 부착 암을 포함한다. 각각의 부착 암은 니들의 첨부와 제거가능하게 정합하도록 구성된 커넥터를 포함한다. 이 키트는 환자의 치골가지뼈의 왼쪽의 안쪽 에지가 환자의 왼쪽의 폐쇄공을 통해 환자의 질의 절개부로해서 환자의 폐쇄공의 바닥에서 끝나는 환자 오른쪽의 절개부로부터 연장하도록 구성된 제 1 니들과, 치골가지뼈의 오른쪽의 안쪽 에지가 환자의 폐쇄공을 통해 환자의 질의 절개부을 통해 환자의 오른쪽 폐쇄공의 바닥에서 끝나는 환자의 오른쪽의 절개부로부터 연장하도록 구성된 제 2 니들을 포함한다.

또 다른 실시예에서, 외과수술 임플란트 키트는 적어도 두쌍의 부착 암을 포함하는 조절가능한 지지 장치를 포함한다. 각각의 부착 암은 니들의 첨부와 제거가능하게 정합하도록 구성된 커넥터를 포함한다. 각각의 커넥터는 니들의 첨부를 수용하도록 구성된 구멍을 포함한다. 각각의 구멍의 형상은 다르다. 키트는 적어도 두개의 니들을 더 포함한다. 각각의 니들은 적어도 두 개의 커넥터의 하나의 구멍과 제거가능하게 정합하도록 구성된 형상을 하는 첨부를 갖는다.

또 다른 실시예에서, 외과 임플란트 키트는 두 개 이상의 쌍의 부착 암을 포함하는 조절가능한 지지 장치를 포함한다. 각각의 쌍의 부착 암 사이의 거리는 조절가능하다. 각각의 부착 암은 니들의 첨부와 정합하도록 구성된 커넥터를 포함한다. 이 커넥터는 니들에 연속적으로 제거 및 재부착가능하도록 할 수 있다. 각각의 커넥터에는 확인용 인디시아가 있다. 키트는 두개이상의 니들을 더 포함한다.

또 다른 실시예에서, 본 발명은 두개이상의 쌍의 부착 암을 갖는 조절가능한 지지 장치를 포함하는 외과수술 임플란트 키트를 포함한다.

각각의 부착 암은 니들의 첨부와 제거가능하게 정합하도록 구성된 커넥터를 포함한다. 이 키트는 적어도 4개의 니들을 더 포함한다. 각각의 니들은 핸들을 가지며, 이 핸들은 대응하는 커넥터의 색과 정합하는 색을 갖는다.

수반한 도면을 참조하면서 본 발명을 설명함으로써 발명이 분명해질 것이다.
도 1은 가변 부착 암 지지 장치의 절단된 상면도.
도 2는 가변 부착 암 지지 장치의 또 다른 실시예의 절단된 상면도.
도 3은 본 발명의 가변 부착 암 지지 장치의 부착암의 측면도.
도 4는 본 발명의 가변 부착 암 지지 장치의 부착암의 상면도.
도 5는 본 발명에 따라 개량된 가변 부착 암 지지 장치의 절단된 상면도.
도 6은 본 발명에 따라 개량된 가변 부착 암 지지 장치의 절단된 상면도.
도 7은 가변 부착 암 지지 장치의 실시예의 직포 패턴의 폐쇄된 상면도.
도 8은 가변 부착 암 지지 장치의 대안적인 직포 패턴의 폐쇄된 상면도.
도 9는 본 발명의 실시예의 외과수술용 키트의 상면도.
도 10은 본 발명의(오른쪽의 위쪽 니들(위쪽 니들)의 실시예의 사시도.
도 11은 본 발명의 오른쪽의 안쪽 니들의 실시예의 저면도.
도 12는 본 발명의 오른쪽의 위쪽 니들의 실시예의 저면도.
도 13은 본 발명의 오른쪽의 위쪽 니들의 실시예의 좌측면도.
도 14는 본 발명의 오른쪽의 위쪽 니들의 실시예의 우측면도.
도 15는 본 발명의 오른쪽의 위쪽 니들의 실시예의 정면도.
도 16은 본 발명의 오른쪽의 위쪽 니들의 실시예의 후면도.
도 17은 핸들이 없는 본 발명의 왼쪽의 안쪽 니들 축의 실시예의 측면 사시도.
도 18은 핸들이 없는 본 발명의 왼쪽의 안쪽 니들 축의 실시예의 정면 사시도.
도 19는 핸들이 없는 본 발명의 왼쪽의 안쪽 니들 축의 실시예의 우측면도.
도 20은 핸들이 없는 본 발명의 왼쪽의 안쪽 니들 축의 실시예의 저면도.
도 21은 핸들이 없는 본 발명의 왼쪽의 안쪽 니들 축의 실시예의 정면도.
도 22는 4개의 커넥터를 갖는 지지 장치와 한세트의 4개의 니들의 실시예의 정면도로, 상기 커넥터는 컬러를 사용하여 니들에 정합되어 있다.
도 23은 본 발명의 실시예의 제거 가능한 커넥터와 제 1 니들 첨부의 사시도.
도 24는 본 발명의 실시예의 제거가능한 커넥터와 제 2 니들 첨부의 사시도.
도 25는 4개의 니들 출입구 절개부를 도시한 환자의 정면도.
도 26은 왼쪽의 위쪽 절개부(환자의 좌측상의 위쪽 절개부)를 들어가는 오른쪽의 위쪽 니들 첨부의 사시도.
도 27은 질절개부에 들어가는 오른쪽의 위쪽 니들의 사시도.
도 28은 질절개부에 들어가는 오른쪽의 위쪽 니들의 정면도.
도 29는 오른쪽의 위쪽 커넥터( 외과의사의 좌측상의 위쪽 커넥터)에 연결된 오른쪽의 위쪽 니들 첨부의 사시도.
도 30은 위쪽 부착암과 지지 부재와 질절개부 바깥으로 연장한 안쪽 부착암을 도시한 사시도.
도 31은 질절개부에 들어가는 오른쪽의 안쪽 니들의 사시도.
도 32는 모든 부착암과 지지부재의 사시도로 덮개가 제거되어 있다.
도 33은 제 1 절차 중 니들 첨부로부터 커넥터를 분리하는 제거 공구의 상면 단면도.
도 34는 제 2 절차 중 니들로부터 커넥터를 분리하는 제거 공구의 상면 단면도.

도면에서 동일한 참조번호는 동일 또는 대응 부분을 표시한다. 도 1은 본 발명의 여러 부착 외과 수술용 지지 장치를 도시한다. 이 지지 장치는 질의 안쪽의 탈출를 치료하기 위해 여성 환자에 외과적으로 이식되도록 구성되어 있다. 본 발명은 중앙 결함, 중앙선 결함 또는 이 중심선과 중앙선 모두의 결함을 한번에 치료하는데 이용될 수 있다. 도 1에 도시된 실시 예에서, 자치(10)는 위쪽 부착 암(12), 두개의 안쪽 부착 암(13) 및 지지 부재(40)를 포함한다. 각각의 부착 암(12) 및 (13)은 커넥터(30)를 포함한다. 각각의 부착 암(12) 및 (13)은 덮개(14)로 덮여져 있다.

부착 암(12) 및 (13)은 공지된 수단에 의해 지지 부재(40)에 연결되어 있다.

덮개는 본 발명의 실시 예에서, 여러 재료, 즉, 폴리프로필렌, 나이론, 폴리에스터 또는 Teflon(등록상표)이 이용되어도 좋으나, 폴리에틸렌으로 제조되는 것이 바람직하다. 덮개는 부착 암이 신체의 바람직한 위치에 위치한 후 부착암으로부터 제거되도록 구성되어 있다. 접착 암(12) 및 (13)은 길이가 약 19인치이며, 폭이 약 0.433 인치이다. 부착 암(12) 및 (13)은 두께가 약 0.024 인치이다. 부착 암(12) 및 (13)은 니트(knit) 4 또는 6 밀(mil) 폴리프로필렌 모노필라멘트로 제조되고 5-8분 동안, 238-300℉로 가열된다.

또한, 일 실시예에서, 지지 부재(40)는 길이가 약 10cm, 폭이 약 5cm 및 두께가 약 0.021인치이다.

지지 부재(40)는 4 밀 플로프로필렌 모노필라멘트로 편성(knit)되고 약 5-8 분 동안 310-330 ℉로 가열된다. 부착 암 및 지지 부재 모두는 27.5 코스(course)/인치(inch)(± 2웨이(wale)/인치(inch) 및 13웨이/인치(± 2웨이)의 스티치 카운트(stitch count)를 갖는다.

또 다른 실시 예에서, 부착 암은 바(Bar) 1: 1/10, 1/2 및 바 2: 1/0, 1/2의 바 설정으로 편성(knit)되어 있다. 지지 부재는 1:1/0. 2/3, 2/1, 1/0, 1/2, 1/0. 1/2; 바 2:1/0,2/3,2/3, 1/0; 및 바 3:2/3,1/0, 112, 1/0, 2/3,2/1,2/3,2/1의 바 설정으로 편성된 큰 세공 매쉬이다.

부착 암은 편성 후 지지 부재에 연결된다. 소정의 바 패턴에 따른 직포(weaving)는 다음을 참조하면 된다.

다음: " Wrap Knitting Production" by Dr. S. Raz, Melliand Textilberichte, Rohrbacher Str. 76, D-6900 Heidelberg, Germany (1987).

이의 내용을 본 명세서에 포함한다.

부착 암(12) 및 (13) 또는 덮개(14)는 환자에 이식하는데 정확한 방향을 나타내기 위해 인디시아를 포함하여도 좋다. 이 인디시아는 여러 마킹, 칼라, 구멍, 문자 또는 이의 결함을 포함한다. 게다가, 인디시아는 부착 암, 덮개 또는 이들 모두에 위치할 수 있다. 도 1 및 도 2에 도시된 실시예에서, 부착 암(12) 주의의 덮개(14)는 부착 암(12)이 위쪽 부착암이라는 것을 나타내기 위한 인디시아(12A)를 포함하고 부착암(13) 주위의 덮개(14)는 부착 암(13)이 안쪽 부착암이라는 것을 표시하는 인디시아(13A)를 포함한다.

지지 장치(10)는 확장 커넥터(30)를 포함한다. 적절한 확장 커넥터는 미국 특허 출원 일련 번호 2002/1`51762와 2003년 5월 11일자에 제출된 미국 특허 출원 일련번호 10/386,897에 개시되어 있다.

지지 부재(40)는 가변 부착 암 위치를 제공하도록 환자의 해부 구조를 토대로 트림(trime)된다.

지지 부재(40)의 형상은 환자의 방광을 올리지 않고 방광 또는 질벽에 부적합한 장력을 가하지 않고 방광 헤르니아를 치료하기 위해 부착 암 위치가 적절히 변경하도록 하는 것을 가능하게 한다. 예를 들어, 도 1은 위쪽 암(16)과 안쪽 암(18) 사이의 거리를 최대화하도록 구성된 지지 부재를 예시한다.

지지 부재(40)는 색션(18)을 제거하기 위해 선(20) 및 (22)를 따라 절단된다. 마찬가지로, 지지 부재(40)는 색션(30)을 제거하기 위해 선(24) 및 (26)을 따라 절단된다. 이러한 구성이 도 5에 도시되어 있다. 이 구성에서, 위쪽 암(16)과 안쪽 암(18)사이의 거리는 최대로 될 수 있다.

위쪽 암(16)은 안쪽 암(18)에 실질적으로 평행한 위치에 대한 이동 또는 안쪽 암(18)에 대한 실질적으로 만곡된 위치에 대한 운동을 고려하도록 구부러질 수 있다.

가변 부착 외과수술용 지지 장치(10)의 또 다른 실시 예가 도 2에 도시되어 있다.

이식 전에, 지지 부재(40)는 위쪽 암(16)과 안쪽 암(18)사이의 거리를 최소화하도록 트림될 수 있다.

지지 부재(40)는 색션(38)을 제거하도록 선(42) 및 (32)을 따라 절단된다

유사하게, 지지 부재(40)는 색션(44)를 제거하도록 선(34) 및 (36)을 따라 절단된다. 이러한 구성이 도 6에 도시되어 있다. 위쪽 암(16)과 안쪽 암(18) 사이의 거리는 감소 된다. 위쪽 암(16)은 안쪽 암(18)에 실질적으로 평행한 위치 또는 안쪽 암(18)에 대해 실질적으로 굽은 위치에 대한 운동을 고려하도록 구브러질 수 있다.

도 3 및 도 4는 외과 수술 장치 용 부착 암의 실시 예를 도시한다. 일 실시 예에서 부착 암(12)은 장력 봉합부(17)를 포함한다. 장력 봉합부는 도 3 및 도 4에 도시되어 있듯이, 부착 암 (12)의 매쉬를 여러번 통과한다.

장력 봉합 부(17)는 부착 암(12)의 점(19)에 고정되어서 장력을 봉합부에서 부착 암으로 전달하게 한다. 일 실시 예에서, 장력 봉합 부가 지지 장치의 모든 접착 암(12) 및 (13)에 포함되어 있다.

장력 봉합 부(17)는 신체에 미리 외과적으로 이식된 부착 암의 느슨함(slack)을 제거하도록 구성되어 있다.

부착 암 자체를 당기는 것이 아니라, 봉합 부(17)로 부착암을 팽팽하게 하여 외과의사는 변형으로 인한 부착 암의 손상을 방지한다. 조정 중 부착 암의 과도한 이동으로 인한 주위 조직의 손상이 또는 방지될 수 있다. 부착 암(12)은 봉합 부(16)를 느슨하게 하는 연결점을 포함한다. 필요하다면, 느슨한 봉합 부(16)를 잡아 당긴다. 지지 장치(10)는 여러 합성 및 비 합성 재료로 만들어질 수 있다.

비 합성 재료는 동종이식편(allograft), 동종이식편(homograft), 이종이식편(heterografts), 자기이식조직(autologous tissues), 시체근막(cadaveric fascia), 자기이식피편 (autodernal grafts), 피부골라겐이식편(dermal collagen grafts), 자기근막이종이식편(autofascial heterografts), 전체 피부이식편(whole skin grafts), 돼지 피부 콜라겐(porcine dermal collagen), 동결대동 동종 이식편(lyophilized dual homograft), 보존 이중 동종이식편(preserved dual homografts), 소 심낭막(bovine pericardium) 및 대퇴근막(fascia lata)을 포함한다.

기타 예의 적합 재료는 미국특허 출원 일련번호 1002/0072694에 기재된 재료를 포함한다.

합성수지의 특정 예는 폴리프로필렌, 셀루러스, 폴리비닐, 실리콘, 폴리테트라프루오로에틸렌, 폴리갈락틴, 실라스틱, 카본 파이버, 폴리에틸렌, 나일론, 폴리에스터(예를 들어, Dacron), 폴리안하이드라이드, 폴리카프로락톤, 폴리글리코 액시드, 폴리-L-락틱 액시드, 폴리-D-락틱 액시드 및 폴리라스페이트 에스터를 포함하지만 이로 제한하는 것은 아니다.

(참고: Cervigni et al., The Use of Synthetics in the Treatment of Pelvic Organ Prolapse, Current Opinion in Urology (2001), 11: 429-435).

도 9를 참조하면, 또 다른 태양에서, 본 발명은 외과수술용 키트(400)를 포함한다. 이 키트(400)는 두개 이상의 위쪽 니들(70R), 및 (70L)을 포함하는 것이 바람직하다. 오른쪽의 위쪽 니들(70R)은 외과의사의 오른손이 잡도록 구성되어서 이 니들의 첨부가 환자의 좌측의 절개에 들어가되, 이 절개에서, 환자의 좌측의 두덩 정강근이 환자의 치골 가지뼈의 좌측으로 해서 치골 가지뼈의 에지측에 끼워져서 좌측 폐쇄공의 상부를 통과해서 환자의 질의 절개를 탈출한다.

왼쪽의 우측 니들(70L)은 외과의사의 왼쪽손이 잡도록 구성되어서 있는데, 니들의 첨부가 환자의 우측에 있는 절개에 들어가되, 이 절개에서, 환자의 우측 두덩 정강근이 환자의 치골 가지뼈의 오른쪽 부분에 들어가 치골가지뼈의 에지 측면에 들어가서 오른쪽 폐쇄공의 상부를 통과하게 되어 환자의 질의 절개를 통하여 탈출한다.

본 발명의 대안적인 실시예에서, 키트는 미국특허 출원 일련번호 20023-006S246-A1; 2002-0151762-A1; 2002-0147382-A1, 미국특허 출원 일련번호 2002-0099258-A1 및 미국특허 출원 일련번호 2002-0099259-A1; 및 미국가출원 일련번호60/263,829(2001.2.20);60/281,350(2001.4.4);60/295,068(2001.6.1);60/306,915(2001.7.20) 및 60/332,330(2001. 11.20)에 기재된 니들을 포함한다. transobturator 외과수술 절차에 적합한 실시예에서 니들은 미국특허 출원 일련번호 10/306,179(2002.11.27)에 개시된 니들을 포함한다.

본 발명의 키트의 여러 소자가 도 9에 도시되어 있듯이, 커버(52) 및 트레이(54)와 함께 패키지될 수 있다. 대안적으로, 개별 소자는 개별적으로 패키지되거나 저장 수명 및 살균 요건과 같은 여러 요인에 따라 서브어셈블리에 패키지될 수 있다. 이들은 제조위치 또는 건강관리 위치에서 조립될 수 있다. 적절한 살균절차를 이용하여 키트의 내용물을 살균한다. 적절한 살균기술은 스팀, 에틸렌 산화물, 전자빔, 증발(예를 들어, 과산화수소 또는 과아세트산), 감마 또는 플라즈마 절차를 포함하지만 이들로 제한하지 않는다.

도 9에 도시된 키트는 매쉬지지부재(40)를 포함하는 지지 장치를 포함한다.

당업자라면, 생체 지지 부재를 이용한 키트는 상술한 바와 같이, 만들어질 수 있고 이의 개량은 청구범위내에 있다는 것을 용이하게 알 수 있을 것이다. 더구나, 생체 이식편을 포함하는 키트는 부착 암에 미리 부착된 생체 이식편을 갖을수 있거나 이 이식편은 부착 암과 분리될 수 있어서 아래에 설명되어 있듯이, 외과의사가 부착 암을 이식편에 부착해야한다. 도 9에 도시된 키트는 4개의 니들, 즉, 오른쪽의 안쪽 니들(60R), 왼쪽의 안쪽 니들(60L), 오른쪽의 위쪽 니들(70R) 및 왼쪽의 위쪽 니들(70L)을 포함한다. 이들 니들의 실시예가 도 10-21에 도시되어 있고 아래에 설명되어 있다. 도 10-16은 본 발명의 오른쪽 위쪽 니들(70R)의 실시예를 예시한다(왼쪽의 위쪽 니들(70L)은 오른쪽의 위쪽 니들(10R)의 거울상이다).

오른쪽의 위쪽 니들(70R) 은 인디시아(71R), 핸들(72R), 축(74R), 만곡부(76R) 및 첨부(87R)을 포함한다. 인디시아(71R)는 외과의사가 니들 핸들을 잡을 때, 외과의사의 좌측 또는 우측을 지시하여 니들이 우측 니들인지 좌측 니들인지를 표시한다(외과의사 오른쪽은 환자의 좌측에 해당한다).

핸들(62L)이 없는 왼쪽의 안쪽 니들(60L)의 예시적인 축이 도 17-21에 예시되어 있다(오른쪽의 안쪽 니들(60R)은 좌측의 안쪽 니들(60L)의 거울상이다). 좌측의 안쪽 니들(60L)은 핸들(62L), 축(64L), 만곡부(60L) 및 첨부(68L)를 포함한다. 좌측의 안쪽 니들(60L)은 외과의사의 좌측손에 잡혀지도록 구성되어 치골가지뼈의 오른쪽의 내부 에지가 환자의 오른쪽 페쇄공의 바닥에서 끝나는 환자의 우측의 절개(530L)에 들어가서 오른쪽 페쇄공을 통해 이동하여 환자의 질의 절개를 통해 탈출한다. 오른쪽의 안쪽 니들(60R)은 외과의사의 오른쪽 손으로 잡히게 구성되어 환자의 치골가지뼈의 왼쪽의 안쪽 에지가 환자의 좌측의 페쇄공의 바닥에서 끝나는 환자의 좌측의 절개부에 첨부(68R)가 들어가 좌측 페쇄공을 통해 이동하여 환자의 질의 절개를 통해 탈출한다.

이는 도 31에 도시되어 있다. 위의 니들은 일회용이거나 재사용할 수 있다.

도 23 및 도 24는 커넥터 구멍의 단면과 일치하게 구성된 단면을 가지는 니들 첨부의 사시도이다. 도 23을 참조하면, 니들 첨부(478)의 부분(450)의 단면이 삼각형이다. 부분(450)의 단면은 커넥터(490)의 삼각형상의 구멍(460)과 정합한다.

도 24를 참조하면, 니들 첨부(479)의 부분(451)의 단면은 직사각형이다. 부분(451)의 단면은 커넥터(491)의 직사각형 형상의 구멍(461)과 정합한다.

일 실시예에서, 각각의 니들 첨부는 대응하는 커넥터의 구멍의 단면과 정합하는 단면을 갖으며, 첨부 단면은 다른 커넥터 구멍과 정합한다. 예를 들어, 부분(450)단면, 즉 삼각형은 구멍(461)의 단면, 즉 직사각형에 정합하지 않으며 그리고 이와는 반대도 마찬가지다. 따라서, 커넥터와 혼동될지라도, 첨부 또는 커넥터에 손상 없이 외과의사가 니들 첨부를 부정확한 커넥터에 끼우는 것은 물리적으로 불가능하다. 본 발명의 범위 내의 있으면서 기타 형상의 첨부와 구멍이 가능하다.

도 25 -32는 매쉬 지지 부재(40)를 갖는 외과수술용 지지 장치(10)를 사용하는 예시적인 방법을 도시한다. 외과수술을 준비할 때, 환자는 엉덩이가 고정되고 다리가 수술대의 에지의 등자(stirrups) 및 궁덩이(buttock)에 균일하게 올려지는 개량된 등 절삭 위치(dorsal lithotomic postion)에 환자가 위치한다. 환자의 방광은 비어진다. 카테터가 수술 중 필요하지 않지만, 수술 중 요도를 확인하는데 도움이될 수 있다.

가중된 리트렉터(retractor) 또는 기타 적합한 질 리트렉션(retraction)이 이용될 수 있다.

질절개부의 길이를 스킨 펜슬(skin pensile)을 이용하여 방광목(bladder neck)아래에서 시작하여 탈출의 가장 현저한 부분을 걸쳐서 탈출의 가장 아래 부분까지 마크할 필요가 있다( 개인적인 기술 및 환자의 해부구조로 인해 특정 절차가 다른 수 있다). 마킹에 걸쳐 절개가 이루어진다. 이 절개 부위에 염소가 침투될 수 있다. Allis forceps 가 절개 마진에 위치하여 절개부를 노출시킨다.

환자의 방광은 질로부터 측면 노루(sulcus)에서 질원개 앞까지 절개된다. 이 절개부는 안쪽 치골가지 뼈의 중앙 에지의 촉진을 허여하여 위쪽 및 안쪽 니들이 방광없는 탈출점으로 안내하는 것을 돕는다. 이 주름 형성을 이용하여 방광헤르니아가 감소한다. 마킹은 니들 출입 질개부의 위치를 확인하도록 되어 있다. 질절개부는 치골가지뼈를 따라 디지탈 촉진을 제공하도록 니들 출입 절개부를 마킹하기전에 완료된다.

니들 출입점은 후술되어 있듯이, 마킹 전에 엄지손가락 및 집게손가락으로 내부적으로 그리고 외부적으로 촉진된다. 다음에, 좌골치골 가지의 에지가 질절개부의 레벨에서 시작하여 두덩정강이 힘줄이 치골가지뼈에 끼워지는 것을 나타내는 음액 레벨쪽으로 향하는 뼈의 에지를 따라 지속하여 촉진된다. 안쪽 피부 절개부는 이 위치에서 대략 마크되고 그리고 이 뼈의 에지 측면에 마크된다. 마킹은 동일한 방법에 따라 환자 신체의 양쪽(좌우)에 이루어진다. 양쪽 마크는 음액의 대략적인 레벨로 직선에 평탄하게 위치된다.

치골가지뼈의 에지가 폐쇄공의 바닥에서 끝날때까지 촉진다. 다음, 안쪽 피부 절개부가 마크된다. 양쪽 피부 절개부는 대략 3센티미터 이내의 점에 위치하고 위쪽마크에 2센티미터측면의 점에 위치한다.

작은 수직 자창 절개부(small vertical stab incision)가 니들 출입 절개부를 제공하도록 4개의 모든 마킹에 걸쳐 만들어진다. 오른쪽의 위쪽 절개부(540L), 오른쪽의 안쪽 절개부(530R) 및 왼쪽의 안쪽 절개부(530L)가 도 25에 도시되어 있다(절개부에 대한 오른쪽 및 왼쪽은 환자의 오른쪽 및 윈쪽을 의미한다).

도 9에 도시된 외과수술용 키트가 개방된다. 패키지 일체는 키트가 잘 선적되었는지 및 키트의 요소가 손상을 보호하기 위해 검사되었는지에 대하여 점검된다.

다음 방법은 외과의사 왼쪽(환자의 오른쪽)의 부착 암 앞에 외과적으로 설치된 외과의사 오른쪽(환자의 윈쪽)상의 부착 암을 기술한다. 그러나, 당업자라면, 어느 한쪽의 부착 암이 먼저 설치될 수 있고 이 개량이 청구범위 내에 있다는 것을 용이하게 알 수 있다.

오른쪽의 위쪽 니들(70R)의 첨부(78R)는 왼쪽의 위쪽 절개부(540L), 좌측의 페쇄공 및 다음에 질 절개부(524)를 통해 끼워진다.

오른쪽의 위쪽 니들(70R)의 첨부는 도 33에 도시되어 있듯이, 왼쪽의 위쪽 절개부(540L)의 첨부(78)와 함께 피부에 수직 하게 향한다.

니들이 폐쇄공 막 및 근육을 천공할 때, 니들 운동을 제어하기 위해 외과의사의 오른쪽의 엄지손가락이 니들의 외측 만곡부에 위치한다. 오른쪽 검지손가락은 니들을 폐쇄공 막 및 근육을 통해 밀친다. 니들 축과 핸들은 환자의 수직축에 대해 54도로 위치하여 신체에 근접한다. 니들 핸들을 동작하여 니들 첨부와 만곡부를 치골가지뼈의 뒤쪽 표면 주위로 해서 질 절개부 및 집개손가락쪽으로 이동한다(니들 첨부가 회전 중에 치골가지뼈를 치면, 니들이 수축한다. 니들 첨부는 다음 최초 삽입 깊이를 넘어 침투하여 다시 질 절개부쪽으로 회전한다). 니들 첨부는 외과의사의 손가락으로 촉진한다. 손가락이 치골가지뼈 주위로 이동할 때, 이 손가락이 니들 첨부와 만난다(만일, 니들 첨부가 위치될 수 없으면, 니들 첨부는 치골가지뼈 두로만 수축되고 다시 전진한다).

도 27 및 28에 도시되어 있듯이, 니들 첨부가 질 절개부를 통해 연장할 때까지 외과의사 손가락이 질 절개부에 이동함으로써 니들 첨부가 외가의사에 의해 안내된다.

이식편의 꼬리(tail)가 외과의사로부터 멀어지도록 지지부재가 방향전환한다. 오른쪽의 위쪽 커넥터는 오른쪽의 위쪽 니들의 첨부에 연결되어 있으며, 이 첨부는 도 36에 도시되어 있듯이, 질 절개부로터 연장되어 있다. 위쪽 니들 커넥터는 방광부 아래에 있을 이식편의 전연(leading edge)에 가장 근접한다. 커넥터를 부착하기 전에, 외과의사는 자체 고정 매쉬와 이식편이 꼬이지 않도록 한다. 그러나, 커넥터는 니들에 스넵되자 마자, 제거가능하다. 본 발명의 특징은 의사가 필요에 따라 지지부재(40)를 조절가능하게 하는 것이다.

예를 들어, 외과의사는 위쪽 암(16)과 안쪽 암(18) 사이의 거리를 증가하도록 지지부재(40)의 영역(30)과 영역(28)을 제거하기를 원할 수 있다. 대안적으로, 외과의사는 위쪽 암(16)과 안쪽 암(18) 사이의 거리를 감소하도록 지지부재(40)의 영역(44)과 영역(28)을 제거하기를 원할 수 있다.

커넥터(3)는 니들(78)에 접착되어 있으며, 니들은 피부 질내부를 통해 뒤로 회전하여 커넥터 및 관련 삽입 덮개 및 이식편을 끌어당긴다.

이 절차 중, 커네터(30)를 니들(78)에서 제거하는 것이 바람직할 수 있다. 이러한 절차가 도 33 및34에 도시되어 있다. 커넥트(30)는 디프렉터태브(deflector tab)(102) 및(104)를 포함한다. 니들(78)은 커넥터(30)에 끼워져서 태브(102)와 태브(104) 사이의 위치에서 잠긴다. 커넥터로부터 니들(78)을 후퇴하기 위해, 제거 공구(106)가 이용된다. 제거공구(106)는 제 1 경사면(108)과 제 2 경사면(110)을 포함한다. 제거공구(106)가 니들(78) 쪽으로 이동할 때, 제 2 경사면(110)이 태브(102)와 접촉하고, 제 2 경사면(108)은 태브(104)와 접촉한다.

제거공구가 니들(78)에 더 가까워질 때, 태브(102)는 도 34에 도시되어 있듯이, 태브(104)에서 멀리 이동한다. 이러한 구성에 의해 커넥터(30)가 편향되어 니들(78)이 커넥터로부터 분리된다. 제거공구는 구멍(112)을 통해 커넥터(30)에 위치될 수 있다. 공구는 본 발명의 범위 내에서 구멍에서 제거되어서 미끄러지게 패스너 될 수 있다.

제거공구(106)는 본 발명의 범위 내에서 여러 구성을 포함할 수 있다는 것을 알 수 있을 것이다.

부분적으로 이식된 장치가 도 37에 도시되어 있다. 부착암과 지지부재(40)가 이식되어 있으며, 안쪽 부착암이 질 절개부를 통해 신체 바깥쪽으로 연장되어 있다. 삽입 덮개와 매쉬는 플라스틱 덮개의 단부 상의 인디시아 아래로 절단되어 제거된다. 이 단계에 의해 덮개가 매쉬에 대해 자유롭게 미끄러진다. 이 덮개는 이때에는 제거되지 않는다.

다음, 오른쪽의 안쪽 니들의 첨부는 왼쪽의 안쪽 절개부(530L), 왼쪽의 폐쇄공, 다음 질 절개부를 통해 끼워진다. 오른쪽의 안쪽 니들의 첨부는 왼쪽의 안쪽 절개부 내의 첨부와 함께 피부에 수직하게 된다. 외과의사가 오른쪽 집게 손가락을 질 절개부의 원심단에 위치하여 니들이 어느 질 절개부의 원심단을 탈출하는지를 봄으로써 니들의 탈출점은 방광벽이 없다는 것으로 확인된다.

니들이 폐쇄공막과 근육을 천공할 때, 외과의사의 오른쪽 엄지손가락은 니들운동을 제어하기 위해 니들의 외측만곡부에 놓인다. 니들 축과 핸들은 환자의 수직축에 평행하게 위치하고 환자의 신체에 근접한다.

니들 핸들이 회전하여 니들 첨부와 만곡부를 질 절개부의 원심단쪽으로 이동시킨다. 이 단계에서 외과의사는 출혈을 방지하도록 주위 있게 사용해야 한다.

니들첨부가 질절개부의 원심단으로 이동할 때, 니들첨부가 촉진된다. 오른쪽의 안쪽 니들 첨부가 도 31에서 질절개부 바깥쪽으로 연장하는 것이 도시되어 있다.

오른쪽의 안쪽 커넥터는 오른쪽의 안쪽 니들 첨부에 연장되어 있다.

커넥터를 부착하기 전에, 외과의사는 자체고정 매쉬와 이식편이 꼬이지 않게 한다. 그러나, 커넥터는 니들이 스넵되자 마자, 제거할 수 있다. 니들은 다시 피부 절개부를 통해 회전하여 커넥터, 관련 플라스틱 삽입 덥개 및 이식편을 밀친다. 위의 공정은 환자 오른쪽 상의 왼쪽의 안쪽 니들에 대해 반복된다.

삽입 덮개와 매쉬는 플라스틱 덮개의 단부 상의 인디시아 아래로 절단되어 제거된다. 이 단계에 의해 덮개가 매쉬에 대해 자유롭게 미끄러진다. 이 덮개는 이때는 제거되지 않는다. 다음, 자궁과 방광의 일체성을 점검하기 위해 방광헤르니아를 수행하는 것이 바람직하다. 리트렉션을 제거하여 매쉬 자력을 조절하여 방광 팽창을 감소시킨다. 외과의사는 매쉬가 평탄하게 놓여 있고 중첩되어 있지 않은지를 확인한다. 지지부재의 위쪽의 선단이 장력 없이 방광목 아래에 위치되어 있다.

지지부재의 안쪽의 꼬리 부분이 질절개부의 원심단에 또는 장력 없이 질정점쪽으로 위치한다. 매쉬가 느슨해지는 겨우, 장비가 매쉬와 질벽사이에 위치하여 적절한 장력이 성취될때까지 질벽아래로 당겨지거나 이 질벽으로부터 멀리 당겨진다.

지지 부재의 이식편이 오버텐션(over tensioned)하지 않는 것을 보장하면서 4개의 플라스틱 덮개의 각각은 제거되어 버려진다.

플라스틱 덮개가 제거되자마자, 또 다른 조절이 최소화된다. 매쉬가 팽팽해지는 것이 필요하면, 각각의 측상의 피부 절개부를 탈출하는 텐션 봉합부가 지혈겸자를 사용하여 잡는다. 봉합부는 그립을 향상시키도록 지혈겸자 주위로 포장되고 적절한 텐션이 성취될때까지 위로 또는 바깥쪽으로 밀쳐져서 팽팽해진다. 생체 이식편을 느슨하게 하기 위해, 외과의사는 지혈겸자 및 클램프를 이용하여 걸려서 느슨한 봉합부의 각각으로부터 끌어당겨진다.

외과의사는 바람직하게 부착 암 매쉬를 아래로 끌어당기어 느슨하게 하도록 클램프를 사용한다. 외과의사는 부착암 매쉬를 느슨하게 하도록 느슨한 봉합부(16)상의 태브(18)에 끌어당기지 않도록 주의해야 한다.

다음, 외과의사는 각각의 느슨한 봉합부의 일단을 절단하여 전체적으로 느슨한 봉합부가 제거될때까지 태브(18)를 끌어당긴다. 다음, 매쉬가 2차배양 조직의 레벨에서 트림되고 5개의 모두의 절개부가 폐쇄된다. 과도한 질 조직은 환자의 해부구조로 인해 발생할 수 있다.

수술 후, 카테터 및 질 팩(vaginal pack)은 외과의사의 재량에 따라 사용할 수 있지만, 탈출 전에 제거되어야 한다. 이때, 항생예방이 제공되어야 한다. 방광을 비우는 환자의 능력은 배출 전에 확인되어야 한다.

생체 이식편이 이용되면, 다음 단계가 질절개를 마킹하기 전에 수행된다. 생체 이식편이 패키지로부터 제거되어 필요에 따라 포함된 지시에 따라 준비된다. 예비절단된 생체가 이식편의 꼬리부가 외과의사를 향하도록 준비한다. 이식편 재료가 이식편을 센터링하도록 안내로서 프린트 마크를 사용하여 개방 클램프에 삽입된다.

(수술장치가 신체에 위치하기 때문에, 플라스틱 덮개의 프린트된 쪽이 외과의사와 마주한다).클램프가 이식편 재료를 고정하기 위해 해제된다. 다음, 바람직한 봉합부가 안내로 봉합마크를 사용하여 클램프를 통과한다. 통고한 봉합부가 다음 외과의사의 결절부를 사용하여 고정된다. 부가적인 드로우(throw)가 필요에 따라 만들어진다.

클램프 봉합부는 가위 또는 외과용 베쓰를 클램프의 각각의 측상의 가위 슬롯 아래로 통과시켜서 절단된다. 외과의사는 이식편 재료 매쉬 테이프의 부착을 평가한다. 다음, 클램프가 제거된다. 전개를 돕기 위해 보호 덮개가 매쉬 접속부 위에 미끄러진다.

전의 단계가 이식편의 반대쪽에 대해서 반복된다. 부착 절개부가 이식편의 같은 쪽에 있도록 봉합부가 통과된다. 나머지 절차 동안 생체가 수산화로 유지하도록 소금조(saline bath)에 위치한다. 필요에 따라, 이식편 꼬리가 환자의 해부 구조를 나타내기 위해 질 마킹 및 절삭시에 트림된다.

게다가, 생체 이식편을 이용할 때, 덮개가 이식 연결부를 덮고 이식편 재료와 이식편 연결부가 손상하지 않도록 부착암을 신체에 끌어당길 때, 외과의사는 주의해야 한다.

모든 특허, 특허출원 및 인용된 문헌은 참고로 본 명세서에 포함한다. 여러 변경과 수정이 본 발명의 범위에서 벗어나지 않으면 가능하다.

10 가변 부착 외과수술 용 지지 장치
12 위쪽의 부착 암
13 안쪽의 부착 암
40 지지 부재
16 위쪽의 암
18 안쪽의 암
17 텐션 봉합부
70R, 70L 위쪽의 니들

Claims (20)

1. 방광 헤르니아를 치료하는 장치에 있어서,
   조절가능한 지지 부재와;
   상기 지지 부재와 연속적으로 편성된 한쌍의 위쪽의 지지 암과;
   상기 지지부재와 연속적으로 편성된 한쌍의 안쪽 지지 암을 구비하며,
   한쌍의 위쪽 지지 암과 한쌍의 안쪽 지지 암은 지지부재의 형상을 변경하여 증가하거나 감소할 수 있는 것을 특징으로 하는 방광 헤르니아를 치료하는 장치.
   
2. 제 1항에 있어서,
   조절가능한 지지 부재는 중간점과 단을 갖는 실질적으로 다이아몬드 형상의 부재를 포함하며, 한쌍의 안쪽 지지 암은 이 중간점에 근접한 조절가능한 지지 부재와 연속적으로 편성된 것을 특징으로 하는 방광 헤르니아를 치료하는 장치.
   
3. 제 2항에 있어서,
   한쌍의 안쪽의 지지 암은 이 단에 근접한 조절가능한 지지 부재와 연속적으로 편성된 것을 특징으로 하는 방광 헤르니아를 치료하는 장치.
   
4. (a) 4개의 통로를 환자의 방광 주위의 조직에 설정하는 단계와;
   (b) 부착암을 각각의 상기 통로에 도입하는 단계와;
   (c) 환자의 방광이 지지 부재에 의해 지지되고 상기 방광의 팽창이 감소되도록 제 1의 한쌍의 부착 암과 제 2의 한쌍의 부착 암이 연결된 조절가능한 지지 부재를 환자의 상기 방광 밑에 위치시키는 단계를 구비하며;
   4개의 통로를 환자의 방광 주위의 조직에 설정하는 상기 단계는,
   (a-1) 절개부를 상기 환자의 질에 마킹하는 단계와;
   (a-2) 환자의 왼쪽의 두덩정강이 힘줄이 환자의 치골가지뼈의 왼쪽부분의 에지의 측면에 끼워지는 환자의 왼쪽에 절개부를 마킹하는 단계와;
   (a-3) 환자의 오른쪽의 두덩정강이 힘줄이 치골가지뼈의 오른쪽부분의 에지의 측면에 끼워지는 환자의 오른쪽에 절개부를 마킹하는 단계와;
   (a-4) 환자의 치골가지 뼈의 왼쪽의 안쪽 에지가 환자의 왼쪽 폐쇄공의 바닥에서 끝나는 환자의 왼쪽에 절개부를 마킹하는 단계와;
   (a-5) 환자의 치골가지 뼈의 오른쪽의 안쪽 에지가 환자의 오른쪽 폐쇄공의 바닥에서 끝나는 환자의 오른쪽에 절개부를 마킹하는 단계를 구비한 것을 특징으로 하는 방광헤르니아를 치료하는 방법.
   
5. 제 4항에 있어서,
   부착암을 상기 각각의 통로에 도입하는 단계는
   (b-1) 단계(a-2), (a-3), (a-4) 및 (a-5)로 되어, 각각의 니들의 출입구 절개부를 포함하는 절개부에 니들를 삽입하는 단계와;
   (b-2) 각각의 니들을 폐쇄공을 통해 이 폐쇄공의 측상에 전진시키는 단계와;
   (b-3) 상기 니들의 첨부가 질절개부를 통해 연장할 때까지 단계(a-1)로 된 질절개부쪽으로 각각의 상기 니들을 더 전진시키는 단계와;
   (b-4) 각각의 부착암의 제 1단에 고정된 커넥터를 각각의 니들의 제 1단에 제거가능하게 부착시키는 단계와;
   (b-5) 커넥터와 부착암이 각각의 상기 니들의 각각의 출입구 절개부쪽으로 해서 질절개부에 끌어당겨지도록 각각의 상기 니들의 상기 첨부를 상기 질절개부를 통해 각각의 상기 니들의 각각의 출입구 절개부쪽으로 다시 후퇴시키는 단계와;
   (b-6) 상기 각각의 출입구 절개부로부터 각각의 상기 니들, 각각의 커넥터 및 상기 부착암의 상기 제 1단을 후퇴시키는 단계를 구비한 것을 특징으로 하는 방광헤르니아를 치료하는 방법.
   
6. 제 4항에 있어서,
   환자의 방광이 지지 부재에 의해 지지되고 상기 방광의 팽창이 감소되도록 각각의 부착암이 연결된 조절가능한 지지 부재를 환자의 상기 방광 밑에 위치시키는 단계는
   (c-1) 상기 조절가능한 지지 부재의 선단을 방광목 아래에 위치시키는 단계와;
   (c-2) 지지부재의 뒷전(trailing edge)을 상기 질절개부의 원심단에 또는 질정점쪽으로 위치하는 단계와;
   (c-3) 제 1의 한쌍의 부착암과 제2의 한쌍의 부착암사이의 거리를 증가하거나 감소시키기 위해 지지부재로부터 재료의 일부를 트림하는 단계를 구비한 것을 특징으로 하는 방광헤르니아를 치료하는 방법.
   
7. 방광헤르니아를 치료하는 방법은
   (a) 4개의 통로를 환자의 방광 주위의 조직에 설정하는 단계와;
   (b) 상기 통로를 자동적으로 확장시키는 단계와;
   (c) 상기 통로가 자동적으로 확장하는 동안 부착암을 각각의 상기 통로에 도입하는 단계와;
   (d) 환자의 방광이 조절가능한 지지 부재에 의해 지지되고 상기 방광의 환자의 질로의 팽창이 감소되도록 각각의 부착 암이 연결된 조절가능한 지지 부재를 환자의 상기 방광 밑에 위치시키는 단계와;
   (e) 부착암의 상대위치를 조절하도록 조절가능한 지지부재의 적어도 일부를 트림하는 단계를 구비하며;
   4개의 통로를 환자의 방광 주위의 조직에 설정하는 상기 단계는
   (a-1) 절개부를 상기 환자의 질에 마킹하는 단계와;
   (a-2) 환자의 왼쪽의 두덩정강이 힘줄이 치골가지뼈의 왼쪽부분의 에지의 측면에 끼워지는 환자의 왼쪽에 절개부를 마킹하는 단계와;
   (a-3) 환자의 오른쪽의 두덩정강이 힘줄이 치골가지뼈의 오른쪽부분의 에지의 측면에 끼워지는 환자의 오른쪽에 절개부를 마킹하는 단계와;
   (a-4) 환자의 치골가지 뼈의 왼쪽의 안쪽 에지가 환자의 왼쪽 폐쇄공의 바닥에서 끝나는 환자의 왼쪽에 절개부를 마킹하는 단계와;
   (a-5) 환자의 치골가지 뼈의 오른쪽의 안쪽 에지가 환자의 오른쪽 폐쇄공의 바닥에서 끝나는 환자의 오른쪽에 절개부를 마킹하는 단계를 구비한 것을 특징으로 하는 방광헤르니아를 치료하는 방법.
   
8. 제 7항에 있어서,
   상기 통로를 자동적으로 확장하는 단계는
   (b-1) 단계(a-2), (a-3), (a-4) 및 (a-5)로 되어, 각각의 니들의 출입구 절개부를 포함하는 절개부에 니들를 삽입하는 단계와;
   (b-2) 상기 니들의 첨부가 질절개부를 통해 연장할 때까지 상기 폐쇄공의 측을 통해 단계(a-1)로된 질절개부쪽으로 각각의 상기 니들을 전진시키는 단계를 포함하는 것을 특징으로 하는 방광헤르니아를 치료하는 방법.
   
9. 제 7항에 있어서,
   상기 통로가 자동적으로 팽창하는 동안 부착암을 각각의 상기 통로에 도입하는 단계는
   (c-1) 니들로부터 제거가능하며, 각각의 상기 부착 암의 제 1 단에 고정된 커넥터를 각각의 상기 니들의 첨부에 부착하는 단계와;
   (c-2) 커넥터와 부착암이 각각의 상기 니들의 각각의 출입구 절개부쪽으로 해서 질절개부에 끌어당겨지도록 각각의 상기 니들의 상기 첨부를 상기 질절개부를 통해 각각의 상기 니들의 각각의 출입구 절개부쪽으로 다시 후퇴시키는 단계와;
   (c-3) 상기 각각의 출입구 절개부로부터 각각의 상기 니들, 각각의 커넥터 및 상기 부착암의 상기 제 1단을 후퇴시키는 단계를 구비한 것을 특징으로 하는 방광헤르니아를 치료하는 방법.
   
10. 환자의 방광이 조절가능한 지지부재에 의해 지지되고 환자의 질내로 방광의 확장이 감소하도록 상기 부착부재가 연결된 조절가능한 지지부재를 환자의 방광아래에 위치시키는 단계는
    (d-1) 상기 지지부재의 전연을 방과목 아래에 위치시키는 단계와;
    (d-2) 지지부재의 뒷전을 상기 질절개부의 원심단 또는 질점점쪽으로 위치시키는 단계와;
    (d-3) 지지부재의 적어도 일부를 트림하는 단계를 포함하는 것을 특징으로 하는 방광헤르니아를 치료하는 방법.
    
11. 방광헤르니아를 치료하는 키트에 있어서,
    니들의 첨부와 제거가능하게 정합하도록 구성된 커넥터를 포함하는 한쌍의 위쪽 부착암과 한쌍의 안쪽 부착암을 포함하는 조절가능한 지지 장치와;
    환자의 오른쪽 두덩정강이 힘줄이 환자의 오른쪽의 폐쇄공을 통해 환자의 치골가지뼈의 오른쪽 부분의 에지의 측면으로 해서 환자의 질의 절개부에 끼워지는 환자의 오른쪽상의 절개부로부터 연장하도록 구성된 제 1 니들과;
    환자의 왼쪽 두덩정강이 힘줄이 환자의 왼쪽의 폐쇄공을 통해 환자의 치골가지뼈의 왼쪽 부분의 에지의 측면으로 해서 환자의 질의 절개부에 끼워지는 환자의 왼쪽상의 절개부로부터 연장하도록 구성된 제 2 니들을 구비한 것을 특징으로 하는 방광헤르니아를 치료하는 키트.
    
12. 제11항에 있어서,
    상기 조절가능한 지지 장치는 생체 이식편을 포함하는 것을 특징으로 하는 방광헤르니아를 치료하는 키트.
    
13. 제 11항에 있어서,
    생체 이식편은 적어도 두쌍의 부착 암에 미리 부착되는 것을 특징으로 하는 방광헤르니아를 치료하는 키트.
    
14. 제 11항에 있어서,
    상기 조절 가능한 지지 장치는 편성된 지지부재 위에 고정된 생체 이식편을 포함하는 것을 특징으로 하는 방광헤르니아를 치료하는 키트.
    
15. 제 11항에 있어서,
    위쪽의 부착 암과 안쪽의 부착 암사이의 거리는 조절가능한 지지 부재로부터 재료를 제거하여 감소할 수 있는 것을 특징으로 하는 방광헤르니아를 치료하는 키트.
    
16. 제 11항에 있어서,
    위쪽의 부착암과 안쪽의 부착암사이의 거리는 조절가능한 지지 부재로부터 재료를 제거함으로써 증가할 수 있는 것을 특징으로 하는 방광헤르니아를 치료하는 키트.
    
17. 제 11항에 있어서,
    조절가능한 지지 장치는
    제 1 바 세트과 편성된 지지 부재와;
    상기 지지 부재와 연속적으로 편성되고 그리고 제 2 바 세팅과 편성된 다수의 부착 암을 포함하는 것을 특징으로 하는 방광헤르니아를 치료하는 키트.
    
18. 지지 장치와 적어도 4개의 니들을 구비하며,
    상기 지지 장치는 한쌍의 위쪽 부착 암과 한쌍의 안쪽 부착암을 포함하며, 각각의 상기 위쪽 부착 암은 니들의 첨부와 정합하도록 구성된 커넥터를 포함하며, 각각의 커넥터는 상기 니들의 상기 첨부를 제거할 수 있게 수용하도록 구성된 구멍을 지니며, 각각의 구멍은 형상이 다르며,
    상기 4개의 니들은 하나만의 상기 커넥터의 구멍과 정합하도록 구성된 형상을 하는 것을 특징으로 하는 외과수술 임플란트 키트.
    
19. 제18항에 있어서,
    각각의 커넥터는 제 1위치에서 제 2위치로 이동가능한 다수의 디플렉터 태브를 포함하며, 니들의 첨부는 디플렉터 태브가 제 1위치에 있을 때, 잠기고, 디플렉터 태브가 제 2위치에 있을 때 제거하는 것을 특징으로 하는 외과수술 임플란트 키트.
    
20. 제19항에 있어서,
    커넥터로부터 니들을 해제하도록 구성된 제거 공구를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 외과수술 임플란트 키트.

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