KR20030068070A - 비만치료를 위한 내시경적 풍선 삽입장치 및 삽입기술 - Google Patents

Abstract

현재 비만 수술(Bariatric surgery)은 위의 용적을 제한하고 소장의 흡수를 억제하여 체중을 감소시키는 방법이다. 본 발명은 위내시경을 이용해 위내에 풍선을 삽입하여 위의 용적을 제한함으로써 음식 섭취시 조기 포만감을 유발, 음식 섭취량을 줄여 체중을 감소시키고 만족할 만한 체중 감량시 삽입된 풍선을 제거할 수 있는 간편한 시술방법이다.

시술방법은 위내시경의 겸자공 혹은 내시경의 측면을 통해 선단부에 풍선(위산에 내구성이 있는)이 장착된 속이 빈 긴 관(유도관)을 삽입하고 위 내에 도달시킨다. 이후 반대편 선단부(말단부)에 실린지를 끼워 적당량의 공기를 주입하여 풍선을 팽창시킨다. 유도관에 풍선을 고정시키는 고무 밴드를 해제함으로써 풍선이 유도관에서 튀어나감과 동시에 해제된 고무밴드가 풍선을 묶어 공기가 새어나가지 못하게 한다. 이런 원리로 풍선이 위 내에 정확히 삽입되면 내시경과 유도관을 적출한다. 추후 풍선을 제거할 경우에는 위내시경을 이용 풍선을 터트리고 터진 풍선을 수거한다.

본 발명은 고도 비만 환자에서만 시행되는 수술이 위와 장의 일부를 절제하여 환자에게 큰 불편을 주고 효과가 감소될 경우 재수술을 시행하는 단점이 없이 간편하고 안전하게 시술되며 쉽게 제거할 수 있으므로 경도의 비만 및 체중 감량을 원하는 모든 대상자에도 적용될 수 있다.

Description

비만치료를 위한 내시경적 풍선 삽입장치 및 삽입기술{The method of endoscopic ballooning for the treatment of obesity}

본 발명은 비만의 치료에 관한 것으로, 내시경 검사시 사용하는 위내시경을 이용, 치료하고자 하는 비만자의 위내에 풍선을 장착하여 위의 용적을 감소시킴으로써 음식섭취시에 조기 포만감을 유도하고 음식의 섭취를 줄여 궁극적으로 칼로리 섭취량 및 체중 감소를 야기하는 비만의 외과적 치료분야에 속하는 비만치료 방법이다.

일반적으로 비만치료는 3가지 영역으로 구분되어 있다.

첫 번째는 운동 및 식이요법으로 이에 관하여는 일반인에게도 대부분 인식되어 있는 방법이다. 이는 칼로리 섭취량이 소모량보다 많게 되면 체내에 지방으로 축적되는 비만의 병태생리에 근거하여 운동으로 칼로리 소모량을 증가시키고 식이로 섭취량을 줄이는 간단한 논리라 할 수 있다. 그러나 이러한 방법은 꾸준한 노력과 인내를 요하고 단시일내는 효과를 나타낼 수 없다는 점과 운동이 실제적으로 어려운 고도비만 환자에서는 시행하기 어려운 단점이 있다.

두 번째는 약물요법으로 미국 FDA의 공인을 받은 비만치료제로는 제니칼 (Xenical)과 리덕틸 (Reductil) 2가지가 있다. 제니칼은 지방의 장내 흡수를 억제하는 약으로 음식 섭취시 지방소의 체내 흡수가 억제되어 체중 감소를 야기시키는 원리이다. 그러나 음식 섭취 후에 항상 복용하여야 하고 배변시 지방변을 보아야 하는 불편감이 있다. 또한 약물 중단시 효과가 사라진다는 것과 현재까지도 약물 부작용에 대한 검증이 완성되지 않았다는 단점이 있다. 리덕틸은 뇌의 식욕 중추를 억제하여 환자의 식욕을 저하시켜 체중감량을 유도하는 약제이다. 하루에 한번씩만 복용하여 간편하며 제니칼과 같은 지방변의 부작용이 없고 약물 중단시에도 일정기간 효과가 유지된다. 그러나 이 약제 자체가 향정신성 의약품의 일종으로 이에 따른 부작용이 있을 수 있으며 만성적 복용시 만성적 식욕 저하를 유발, 체내 이상을 초래할 가능성이 있어 주의를 요한다.

세 번째는 외과적 요법, 즉 수술적 요법 (Bariatric surgery)으로 최근 미국에서 고도비만자에 제한적으로 시술되는 방법이다. 이는 개복 혹은 복강경을 이용하여 2가지 원리, 즉 위의 일부분을 절제, 위의 용적을 감소시키고 이어 조기 포만감 및 섭식 제한을 야기, 체중감량에 도달한다는 원리와 장의 일부분을 절제하여 흡수장애를 야기, 체중감량에 도달한다는 원리에 근거한 것이다. 그러나 이러한 시술법은 매우 침습적으로 수술에 따른 위험성이 존재하고 한번 시술한 경우 원래대로 복원시키는 것은 불가능하다는 단점이 있다. 또한 치료가 실패할 경우 반복하여 수술해야 한다는 치명적인 단점이 있어 상기의 2가지 방법으로 실패한 경우에만 제한적으로 시술되고 있다. 우리나라에서는 고도비만 환자의 수가 적어 일부 병원에서만 시험적으로 시행되고 있는 단계이다.

종래 발명의 구성은 전세계적으로 전혀 없는 것으로서 본 발명은 현재까지의 비만치료법이 지닌 상기와 같은 문제점을 해소하기 위해 다음과 같은 방식을 고안하였다.

첫째, 외과적 수술요법을 근간으로 하였다. 이를 위하여는 외과적 수술이 지닌 문제점을 극복하고자 개복 없이 흔히 병원에서 내시경 검사시 사용하는 위내시경 (Q240, 혹은 Two channel endoscope, Olympus 사)을 이용하여 위내에 풍선을 주입, 위의 용적을 감소시켜 체중감량에 도달하는 방법이다.

참고로 현재 병원에서 진단 및 치료를 위해 사용되는 위내시경의 원리 및 구조는 다음의 참고도와 같다.

둘째, 이러한 내시경을 이용한 시술방법은 안전도가 높고 (시술에 따른 부작용이 거의 없다) 시술이 편리하며 최대 30분 이내에 시술할 수 있다.

셋째, 수술시 시행하는 전신 마취가 필요 없으며 일반 내시경검사와 동일한 전처치만이 필요하거나 일부의 경우 수면내시경검사 정도의 전처치 만이 요구된다.

넷째, 체중감량이 효과적으로 완성된 경우나 치료 실패시에 풍선을 제거하고 싶을 때에는 언제든지 내시경을 이용하여 위내의 풍선을 터트려 수거할 수 있으므로 완전 복원이 가능하다.

다섯째, 풍선은 위내에서 유동적이므로 음식물의 주행을 방해할 위험이 없어 위 폐색이 야기되지 않는다.

여섯째, 수술과 같이 고도비만자에게만 제한할 필요가 없이 체중감량을 원하는 모든 대상자에게 시술될 수 있다.

일곱째, 운동 및 식이요법 등과 병행하면 더 큰 효과를 나타낼 수 있다.

도 1은 풍선이 장착된 유도관의 전체구조를 나타낸 단면도

도 2는 위내시경의 겸자공에 삽입되어 내시경 선단부 밖으로 유도관이 나와 있는 모습

도 3은 공기가 주입되어 풍선이 팽창한 후 고무밴드의 이탈을 나타낸 그림으로 점선의 도식은 이탈된 고무밴드의 위치이다. 내, 외 유도관의 단면을 자세히 나타낸 그림이다.

도 4는 유도관 말단부의 단면도로 실린지로 공기 주입 후 밀개손잡이를 밀면 고무밴드가 튀어 나가 풍선을 밀봉하게 된다.

도 5와 도 6은 유도관 선단부의 횡단면과 고무밴드의 이동을 입체적으로 나타낸 그림이다.

도 7은 위내에 풍선을 삽입하는 모습으로 시술 후 유리된 풍선만이 보인다.

도 8은 유도관을 먼저 위내로 삽입 후 측면으로 위내시경을 삽입하여 풍선의 팽창을 관찰하는 방법으로 유도관의 직경이 커 내시경 겸자공에 들어갈 수 없을 때 사용되는 방법이다.

도 9는 풍선을 제거할 때의 방법으로 내시경 겸자공에 절개침겸자를 삽입하여 풍선을 터트리고 파지겸자로 수거한다.

〈도면의 주요부분에 대한 부호의 설명〉

1 : 풍선 2 : 고무밴드

3 : 내유도관 4 : 외유도관

5 : 실린지 6 : 내시경 겸자공

7 : 위내시경(Two channel) 8 : 밀개손잡이

9 : 위내시경(Q240) 10 : 큰 직경의 유도관

11 : 절개침겸자

본 발명의 구성은 다음과 같다 (첨부된 도면 참조).

1. 위내시경의 겸자공을 이용한 방법

도 1은 내시경의 겸자공에 들어갈 풍선(1)이 장착된 최대 직경이 0.3 cm인 유도관이다. 유도관의 구조는 내유도관(3)와 외유도관(4)의 속이 빈 2개의 관으로 선단부에 풍선이 달려 있고 풍선을 고정시키는 탄력성이 높은 고무밴드(2)로 구성되어 있다. 내유도관 말단부에는 실린지(syringe)(5)를 끼워 공기를 주입하여 풍선을 팽창시키게 된다.

도 2는 Two channel 내시경(7)의 겸자공(6)을 통하여 유도관을 삽입시키는 그림이다. 시술 방법은 진단내시경검사와 마찬가지로 전처치를 하여 환자의 위내로 내시경을 삽입한 후 풍선이 장착된 유도관을 겸자공을 통해 주입하고 풍선을 팽창시키는 방법이다.

유도관의 선단부를 자세히 관찰하면 도 3과 같이 풍선(1)이 팽창함에도 풍선 꼭지를 선단부에 단단히 묶어둘 수 있는 탄력성이 높은 고무밴드(2)가 내유도관(3)을 둘러싸고 있다. 고무밴드 후방에는 외유도관(4)이 위치하고 있어 도 4의 그림처럼 실린지(5)를 내유도관 말단부에 장착하고 적당량의 공기를 주입, 풍선을 팽창시킨 후 외 유도관 말단부의 밀개손잡이(8)를 선단부 방향으로 밀게되면 외유도관 선단에 의해 고무밴드가 내유도관 선단으로 이동하게 되고 유도관에서 이탈하게 된다. 이렇게 이탈된 고무밴드는 동시에 풍선을 봉인한 채 유도관에서 풍선을 방출시켜 위내에 장착시킨다.

도 5는 풍선(1), 고무밴드(2), 내유도관(3)의 단면도이다. 도 6에서처럼 밀개손잡이(8)를 밀면 외유도관(4)의 전방이동에 의한 고무밴드의 전진 및 이탈이 발생한다.

도 7은 환자의 위내에 삽입된 내시경(7)과 겸자공 내에 들어 있는 풍선(1)이 장착된 유도관을 나타낸 것으로 풍선이 적당하게 팽창되면 상기의 방법으로 위내에서 방출시킨다. 시술이 끝나면 유도관과 내시경은 철수한다.

2. 위내시경의 측면을 이용한 방법

1항에서 사용된 유도관보다 직경이 더 큰 유도관(10)을 사용할 경우 내시경의 겸자공에 주입할 수 없으므로 다음과 같은 방법을 사용한다.

도 8에서와 같이 구조가 1항과 동일하나 보다 직경이 큰 유도관(10)을 X선 투시기(Fluoroscope)를 이용하여 직접 구강을 통해 위내로 진입시킨다. 이어 통상적인 진단목적으로 사용되는 Olympus사의 Q240 위내시경(9)을 유도관의 측면을 따라 위내로 진입시킨다. 이는 내시경으로 위내에서 풍선의 팽창과 방출을 확인하기 위함이다. 풍선의 팽창과 방출은 1항과 동일하며 시술이 끝나면 유도관과 내시경은 철수한다.

3. 풍선의 제거

적절한 치료 효과를 얻었거나 치료에 실패한 경우 손쉽게 풍선을 제거할 수 있다.

제거법은 다음과 같다.

현재 3차 병원 등에서 널리 시행되는 내시경적 치료법을 이용하여 위내시경 겸자공에 절개침겸자(11)를 주입하고 위내에 이미 장착되어 있는 풍선을 전기 절개한다.

절개된 풍선이 터지게 되면 내시경의 겸자공에 파지겸자를 주입하여 터진 풍선을 잡고 수거한다.

상기에서 상술한 바와같이 본 발명은 내시경과 풍선이 장착된 유도관을 이용하여 위내에 풍선을 삽입, 위의 용적을 제한하는 편리한 방법이다. 가장 큰 장점으로는 수술적 요법이지만 침습적이지 않고 원래대로의 장기의 복원이 가능하며 치료 효과면에서 수술요법과 유사하거나 우수하리라 생각된다. 다른 장점으로는 대상 환자가 체중감량을 원하는 경우 모두에게 적용될 수 있고 운동 및 식이요법과 병행이 가능하다는 점이다. 그러나 향 후 연구되어져야 할 과제로 첫째, 위에 손상이 없고 위산에 내구성이 강한 풍선의 개발-어떠한 풍선의 모양(튜브, 원형, 타원형 등)이위내 음식의 이동을 최대한 방해하지 않으면서 위용적을 효과적으로 감소시킬 수 있는지 등의 개발-, 둘째, 풍선 장착시 생길 수 있는 증상-예를 들면 계속적인 복부 팽만 등-과 부작용을 염두에 두어야 할 것이다.

Claims (2)

1. 비만치료를 위한 풍선을 삽입할 수 있는 내시경적 치료기술에 있어서,

   상기 내시경을 위내에 삽입하고 겸자공을 통해 풍선이 장착된 유도관을 위내에 진입시키는 단계,

   상기 내시경을 통해 위내에 삽입된 유도관에서 풍선이 분리되어지는 단계,

   상기 내시경을 통해 위내에 풍선을 장착시킨 후 후에 풍선을 터트려 제거하는 단계,

   직경이 좀 더 큰 유도관을 이용하고자 할 때, X선 투시기를 이용하여 먼저 유도관을 위내에 삽입한 후 그 측면으로 내시경을 위내 삽입, 위내에 풍선을 장착하는 단계,
2. 비만치료를 위한 풍선을 삽입할 수 있는 내시경적 삽입장치에 있어서,

   위산에 내구성이 강하고 위내 음식물의 통과를 방해하지 않으면서 최대한의 위용적 감소효과를 얻을 수 있는 이상적인 모양의 풍선(1)

   선단부에 풍선이 장착될 내,외유도관(3),(4)

   유도관에 장착되어 분리시에 유리 풍선을 봉합할 고무밴드(2)

   상기 유도관과 구조가 동일하나 직경만이 더 큰 유도관(10)