KR101979865B1

KR101979865B1 - 루프스 안티코아귤란트의 검출방법

Info

Publication number: KR101979865B1
Application number: KR1020137033381A
Authority: KR
Inventors: 마사히로 이에코; 치즈루 모리카와
Original assignee: 학교법인 히가시-니뽄-가쿠엔; 세키스이 메디칼 가부시키가이샤
Priority date: 2011-06-17
Filing date: 2012-06-15
Publication date: 2019-05-17
Also published as: EP2722674A1; JP6028314B2; CA2839117A1; WO2012173259A1; JPWO2012173259A1; US9977038B2; KR20140034230A; US20140127725A1; EP2722674B1; ES2652495T3; CA2839117C; EP2722674A4; CN103649758A

Abstract

와퍼린이나 헤파린 등의 항응고 요법을 받고 있는 환자 유래의 시료이어도, 이 항응고 요법의 영향을 받지 않고, 한편 혈액응고인자의 결핍과의 감별이 가능하여 통상의 건강한 사람 혈장을 이용하지 않는, 간편한 LA 검출방법의 개발의 제공.
다음 공정(A), (B) 및 (C)을 포함하는 것을 특징으로 하는 루프스 안티코아귤란트의 검출방법.
(A) 혈액응고시간의 측정 전 또는 측정시에, 혈액 시료 및 이 시료의 희석 시료에 각각 혈액응고인자를 함유하는 완충액 조성물을 첨가하는 공정,
(B) 공정(A)의 각 시료에 대해서 혈액응고시간을 측정하는 공정,
(C) 공정(B)에서 얻어진 각 시료에 대한 혈액응고시간을 대비하는 공정

Description

루프스 안티코아귤란트의 검출방법 {METHOD FOR DETECTING LUPUS ANTICOAGULANTS}

　본 발명은 항인지질 항체 증후군의 진단에 이용되는 루프스 안티코아귤란트 양성을 검출하는 방법에 관한 것이다.

루프스 안티코아귤란트(LA)는 SLE(Systemic　Lupus　Erythematosus) 환자에게 있어서는 처음 보고된 순환 항응혈소(循環抗凝血素)이다. LA 양성 환자의 경우, 임상적으로는 거의 출혈 경향은 보이지 않고, 오히려 혈전 경향을 나타낸다. 그러나, LA 양성 환자 유래의 시료의 경우, in 　 vitro에서는 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(APTT)이나 프로트롬빈 시간(PT)의 연장 경향을 나타낸다. 그 후의 연구로부터 LA는 음성 하전을 가지는 인지질과 β2－글리코프로테인 I(β2 GPI) 또는 프로트롬빈과 같은 혈액 중의 단백질과의 복합체에 대한 자기 항체인 것이 밝혀지게 되고, 현재는 SLE 이외의 질환에도 많이 검출되는 것이 알려져 있다. 특히 "항인지질 항체증후군(Antiphospholipid　symdrome; APS)"이라고 총칭되는 병의 용태로 발생 빈도가 높고, 그 진단 기준에 있어서의 검사 소견의 하나로 되고 있다(비특허문헌 1).

LA는 개개의 응고인자 활성을 저해하는 일 없이, in 　 vitro에서의 인지질 의존성 응고반응(APTT, 카올린 응고시간, 희석 러셀 뱀독시간 등)을 저해하는 면역 글로블린으로 정의되고 있으며, 단일 항체는 아니다. 예를 들면, LA의 책임 항체의 일종으로서는 항카르디올리핀-β2GPI 복합체 항체나, 항포스파티딜세린프로트롬빈 복합체 항체 등이 발견되고, ELISA법에 의한 측정계가 존재한다. 그러나, 이것들 이외의 LA책임 항체의 존재는 부정되고 있지 않고, 이들 공지의 책임 항체의 모두가 음성이어도 LA 양성으로 되는 경우가 있다.

LA 검출용 시약으로서는 일반적으로 인지질을 함유하는 혈액응고시간 측정용 시약이 이용되고 있다. 검체 중에 LA가 포함되어 있으면, LA가 시약중의 인지질과 결합해 버리기 때문에, in 　 vitro에서의 응고 반응을 진행시키는데 필요한 인지질이 부족하여 혈액응고시간이 연장된다. 따라서, 이 혈액응고시간의 연장에 의해 LA 양성을 판정할 수 있다. 이 LA 검출용 시약의 예로서는 APTT, PT 및 희석 러셀 뱀독시간(dRVVT) 용의 시약 등이 있다.

또, 인지질을 함유하는 혈액응고시간 측정용 시약을 이용하고, 피검 혈장에 정상 혈장을 첨가하고, 그 혈액응고시간이 보정되는(정상화하는) 정도를 그래프화하여 판정하는 혈액응고 보정 시험(이하, "혼합 시험", "믹싱 테스트"라고 하는 것도 있다)도 행하여지고 있다(비특허문헌 2).

시판의 LA 검출용 시약으로서는 LA 테스트 "GRADIPORE"(醫學生物學硏究所 사제)라고 하는 dRVVT에 근거하는 측정용 시약이 이용되고 있다. 이 시약에서는 러셀 뱀독첨가에 의한 응고시간과 러셀 뱀독 및 과잉 농도의 인지질 첨가에 의한 응고시간의 비에 근거해 검체 중의 LA의 유무를 판정하고 있다.

또 상기 이외에, STACLOT LA(Diagnostica Stago, Inc.)라고 하는 LA 검출용 시약도 시판되고 있다. 이 시약에서는 피검 혈장에 정상 혈장 및 과잉의 인지질을 가한 것과 피검 혈장에 정상 혈장만을 가한 것이라는 APTT의 응고시간의 차이를 보는 것에 의해, 검체 중의 LA의 유무를 판정하고 있다.

그러나, 전술한 기존의 방법에서는 각각의 시약에 의해 단독의 항목을 측정한 것만으로는 응고시간의 연장 원인이 단지 응고인자 결핍에 의한 것인가, 응고인자에 대한 인히비터에 의한 것인가, LA에 의한 것인가를 감별하는 것은 곤란하다. 한편, 이 원인의 차이에 의해 치료방침이 다르기 때문에, 그의 감별은 중요하다. 그 때문에, 이들의 LA 검출방법은 단독으로 이용되는 것은 보기 드물고, 2종 이상의 검사를 조합하여 그 결과를 종합적으로 판단하는 것이 추천되고 있다(비특허문헌 3).

비특허문헌 1: INTERNATIONAL　CONSENSUS　STATEMENT　ON　PRELIMINARY　 CLASSIFICATION　CRITERIA　FOR　DEFINITE　ANTIPHOSPHOLIPID　SYNDROME,　 ARTHRITIS　＆　RHEUMATISM　Vol. 42, No. 7, July 1999, pp　1309－1311 비특허문헌 2: 검사와 기술, Vol. 34, No. 8, 2006년 8월, pp735－742 비특허문헌 3: Update　of　the　guidelines　for　lupus　anticoagulant　detection, Journal　of　Thrombosis　and　Haemostasis, 7: pp1737－1740(2009)

전술한 바와 같이, LA 검출을 위해서는 몇 개의 검사를 조합하지 않으면 안 되고 번잡하며, 그 결과의 해석에 대해서도 숙련을 필요로 하는 문제가 있었다. 예를 들면, 여러 종류의 LA 검출방법에서 양성, 음성의 판정이 달랐을 경우, 각 검출방법의 원리를 고려한 해석이 필요하고, 그리고도 각 검출방법의 위음성(僞陰性: false negativity), 위양성(僞陽性: false positivity)의 가능성을 근거로 하고 판단하지 않으면 안 되므로, 기존의 LA 검출방법에서는 LA의 유무를 명확하게 감별하는 것이 매우 곤란하다.

또한, LA 양성 환자의 많은 사람은 혈전 증상을 나타내고, LA가 의심되는 검사를 개시하는 시점에서, 이미 항응고 요법을 수행하고 있는 경우가 많다. 그러나, 항응고 요법을 수행하고 있는 환자 유래의 시료의 경우, APTT, dRVVT에서는 위양성, 혼합 시험에서는 위음성이 생기는 경우가 있는 것이 알려져 있다.

항응고 요법으로서는 긴급 시에는 즉효성이 있어 정맥 내 투여가 가능한 헤파린, 장기 투여에 의한 예방에는 경구 항응고약인 와퍼린(warfarin)이 이용되고 있다. 와퍼린은 비타민 K의 작용에 길항하는 것으로서, 혈액응고인자 중 제II인자(프로트롬빈), 제VII인자, 제IX인자, 제X인자의 간장에서의 생합성을 억제한다. 그러므로, 와퍼린 복용자의 경우, 이들 응고인자의 활성이 저하하고 있으므로, LA의 유무에 관계없이, APTT나 PT, dRVVT가 크게 연장한다. 또한, 혼합 시험에서는 LA의 유무에 관계없이 인자 결핍형으로 판정되는 경우가 있다. 또한, 헤파린은 안티트롬빈을 활성화하여 항응고 작용을 활성화하고, 응고를 억제하기 때문에, LA의 유무에 관계없이 응고시간을 크게 연장한다.

그러므로, 국제혈전지혈학회(ISTH)에서는 LA 검출 때, 와퍼린 투여 환자 유래의 시료에 대해서, 부족한 응고인자를 보충하기 위해, 피검 혈장에 대해서 등량의 통상의 건강한 사람 혈장을 혼합한 후에 측정하는 것을 추천하고 있다. 상기 통상의 건강한 사람 혈장에 대해서는 혈소판 수가 10⁷/㎖를 하회하도록 이중으로 원심처리하고, 또한 모든 혈액응고인자의 활성이 거의 100%인 것을 각 시설에서 자가(自家) 조제하여 이용하는 것으로 하고 있다(비특허문헌 3). 그러나, 혈액응고인자 중에는 활성이 매우 불안정하여 실활하기 쉬운 것도 있으며, 그러한 통상의 건강한 사람 혈장을 조제하는 것은 매우 곤란하여 안정하게 입수하기 용이하지 않은 문제를 가지고 있었다.

또한, 상기 통상의 건강한 사람 혈장의 조제에 있어서는 혈장을 저류(pool), 혼합하는 인원수가 많을수록, 응고인자의 활성의 개인별 격차를 평균화할 수 있지만, 시설에 따라서는 통상의 건강한 사람의 인원수를 확보하지 못하고, 혈장 제공자에게 편차가 생기기 때문에 뱃치 사이의 품질에 차이가 생기는 문제도 있다. 게다가 통상의 건강한 사람 혈장을 이용하는 방법은 피검 혈장 중의 LA를 희석해 버릴 뿐만 아니라, 통상의 건강한 사람 혈장에 포함되는 LA 측정을 방해하는 물질(인지질, 혈소판 유래의 파쇄막 등)이 첨가되는 경우도 있기 때문에, 특히 LA가 약한 양성의 경우는 위음성화해 버릴 가능성이 있다고 하는 문제도 있었다.

항응고 요법에 의해 혈전 증상을 억제하고 있는 동안에도, 그 혈전 증상의 원인의 감별은 치료 방침을 좌우하기 때문에 중요하다. 또 당초 LA 양성을 확인하고, 항응고 요법을 개시한 경우에도, LA의 증가 및 감소를 감시하는 것이 매우 유용한 것으로 생각되지만, 현재 그것을 간편하게 실현되는 방법은 존재하지 않는다.

따라서, 와퍼린이나 헤파린 등의 항응고 요법을 받고 있는 환자 유래의 시료이어도, 이 항응고요법의 영향을 받지 않고, 또한 혈액응고인자의 결핍의 감별이 가능하며, 통상의 건강한 사람 혈장을 이용하지 않는, 간편한 LA 검출방법의 개발이 강하게 요망되어 왔다.

본 발명자는 상기 과제를 해결하기 위하여 여러 가지로 검토한 결과, 혈액 시료와 그 희석 시료를 준비하고, 이 각 시료의 혈액응고시간의 측정 전 또는 측정시에, 각 시료에 혈액응고인자를 함유하는 완충액 조성물(이하, "보조 시약"이라 하기도 한다.)을 첨가하고, 이 각 시료에 대해서 혈액응고시간을 측정하고, 그들 각 시료에 대한 혈액응고시간을 대비하면, 항응고 요법의 영향을 받지 않고, 기존의 방법보다 감도, 특이도도 양호하게 LA를 검출 가능한 것을 발견하고, 본 발명을 완성했다.

즉, 본 발명은 다음 공정(A), (B) 및 (C)을 포함하는 것을 특징으로 하는 루프스 안티코아귤란트의 검출방법을 제공하는 것이다.

(A) 혈액응고시간의 측정 전 또는 측정시에, 혈액 시료 및 이 시료의 희석 시료에 각각 혈액응고인자를 함유하는 완충액 조성물을 첨가하는 공정,

(B) 공정(A)의 각 시료에 대해서 혈액응고시간을 측정하는 공정,

(C) 공정(B)에서 얻어진 각 시료에 대한 혈액응고시간을 대비하는 공정

본 발명에 의하면, 와퍼린이나 헤파린 등의 항응고 요법을 받고 있는 환자로부터 유래된 시료일지라도, 이 항응고 요법의 영향을 받지 않고, LA의 유무를 간편하고 종래법보다 감도 좋게 특이적으로 확인하는 것이 가능하다. 따라서, 환자가 항응고 요법을 받고 있는지 아닌지 신경 쓸 필요가 없다. 또, LA 검출을 위한 응고시간 측정에 있어서, 통상의 건강한 사람 혈장을 준비할 필요가 없기 때문에, 종래 문제로 되었던 통상의 건강한 사람 혈장의 뱃치 간 차나 안정한 입수가 어렵다는 문제도 해소할 수 있다.

본 발명의 LA 검출방법은 상기 공정(A), (B) 및 (C)을 행하는 것을 특징으로 한다. 보다 상세히는 측정 샘플로서, 혈액 시료와 이 혈액 시료의 희석 시료(이하, 단순히 '희석 시료'라고도 한다)를 이용하여 각각 혈액응고인자를 함유하는 완충액 조성물을 첨가하여 혈액응고시간을 측정한 후, 그의 응고시간을 비교하는 것을 특징으로 한다. LA 음성 환자의 경우, 희석 시료에서는 응고인자가 감소하기 때문에, 희석되어 있지 않은 시료보다도 응고시간이 연장된다. LA 양성 환자의 경우, 희석 시료는 응고인자가 감소하는 한편, LA도 감소하기 때문에, 시약 중의 LA와 결합하고 있지 않은 인지질량이 많게 되고, 희석되어 있지 않은 시료와 비교하여 응고시간이 연장하는 반응과 단축하는 반응이 동시에 일어난다. LA(항체)의 인지질을 포획할 수 있는 역가가 높은 경우에는 희석되어 있지 않은 것보다도 응고시간이 단축된다.

본 발명 방법에서 이용되는 혈액 시료는 전혈(全血) 또는 혈장이 바람직하고, 통상, 피검사자로부터 채취한 혈액에, 시트르산나트륨 등의 항응고제를 가하여 조제된다. 이들 혈액 시료 중, 종래 LA 검출이 곤란했던 피검사자 유래의 혈액 시료를 대상으로 하는 경우에, 본 발명은 특히 유용하다. 그러한 혈액 시료로서는 와퍼린 복용자, 헤파린 요법 등의 항응고 요법을 받고 있는 사람, 비타민 K 결핍자, 및 간부전 환자 등의 혈액 시료를 들 수 있다.

희석 시료의 희석 배율은 1.1배 이상이 바람직하고, 1.1~3배가 보다 바람직하고, 1.5~3배가 한층 더 바람직하다. 혈액 시료의 희석에 이용하는 희석액은 완충액이 바람직하다. 또, 혈액 시료가 미리 희석되어 있는 경우에는 희석 시료는 그것을 다시 더 희석하여 이용한다.

본 발명 방법의 공정(A)에 대해서는 혈액 시료 및 희석 시료의 쌍방에, 혈액응고인자를 함유하는 완충액 조성물을 첨가한다. LA 양성 환자 혈장을 희석 시료에서 응고시간을 측정할 때, 응고인자 활성의 저하에 의한 응고시간 연장과 LA의 희석에 의한 응고시간 단축의 양쪽 모두가 길항하고 있다. 와퍼린 투여 등에 의해, 환자 혈장의 응고인자 활성이 저하하고 있는 경우, 응고시간 연장이 우위로 되기 쉽다. 그 때문에, 본 발명에서는 응고인자 활성의 저하에 의한 응고시간 연장을 억제하여, LA에 대한 감도를 올리기 위해서, 혈액 시료 및 희석 시료의 어느 쪽에 대해서도, 혈액응고인자를 함유하는 완충액 조성물을 첨가한다.

본 발명에 이용되는 완충액 조성물에 함유시키는 혈액응고인자로서는 피검 혈액 시료에서 결핍되어 있다고 생각되는 혈액응고인자나, 사용하는 혈액응고시간 측정용 시약의 측정 반응에 관여하는 응고인자를 적의 선택하여 사용한다. 구체적으로는 FII, FV, FVII, FVIII, FIX, FX, FXI 및 FXII로부터 선택되는 혈액응고인자의 적어도 1종을 포함하는 것이고, 더욱이 FII, FVII, FVIII, FIX, FX, FXI 및 FXII로부터 선택되는 1종 또는 2종 이상을 포함하는 것이 바람직하고, 더욱이 적어도 FII, FVII, FIX 및 FX로부터 선택되는 1종 또는 2종 이상을 포함하는 것이 바람직하다. 더욱이 PT를 측정하는 경우에는 FII, FVII 및 FX로부터 선택되는 1종 또는 2종 이상을 포함하는 것이 바람직하다. APTT를 측정하는 경우에는 FII, FVIII, FIX, FX, FXI 및 FXII로부터 선택되는 1종 또는 2종 이상을 포함하는 것이 바람직하고, 특히 FII 및 FIX로부터 선택되는 1종 또는 2종 이상을 포함하는 것이 바람직하다. 또 dRVVT를 측정하는 경우에는 FII 및 FX로부터 선택되는 1종 또는 2종 이상을 포함하는 것이 바람직하다.

응고인자의 농도는 피검혈액 시료에 완충액 조성물을 첨가한 후에 있어서, 0.01~2.0U/㎖가 바람직하고, 보다 바람직하기로는 0.1~1.0U/㎖이다. 예를 들면, 피검 혈액 시료와 완충액 조성물을 9:1의 비율로 혼합하는 경우는 완충액 조성물에 있어서의 응고인자의 농도는 0.1~20U/㎖가 바람직하고, 보다 바람직하기로는 1~10 U/㎖이다.

완충액의 pH는 보조 시약에 포함되는 혈액응고인자를 실활하지 않는 pH이면 좋고, pH 6~9가 바람직하고, 보다 바람직하기로는 pH 6.5~8.0이다. 완충액으로서는 HEPES 등의 Good 완충액 등, 공지의 완충액을 적의 이용할 수 있다. 완충액의 농도는 보존 중의 완충능이 유지되고 있으면 좋고, 5~100mM가 바람직하고, 보다 바람직하기로는 5~50mM이다.

또, 보조 시약에는 혈액응고인자의 안정화제로서 공지의 것을, 적의 첨가해도 좋다. 예를 들면, 일본국 특허공개평 06－050999호 공보에 개시되어 있는 글리실글리신이나 글리실글리실글리신 등을 첨가해도 좋다.

본 발명 방법에 있어서는 혈액응고시간의 측정 전 또는 측정시에, 혈액 시료 및 희석 시료에 상기 혈액응고인자를 함유하는 완충액 조성물을 첨가한다. 여기서, 혈액응고시간의 측정 전에 완충액 조성물을 첨가하는 것은 혈액 시료 및 희석 시료의 전처리에 상당한다. 즉, 혈액 시료 및 희석 시료에 상기 완충액 조성물을 첨가하여 혈액 시료 또는 희석 시료를 전처리하고, 이어서 혈액응고 측정용 시약을 이용하여 혈액응고시간을 측정한다. 한편, 혈액응고시간의 측정시에 첨가하는 것은 혈액응고 측정용 시약의 일부에 상기 완충액 조성물을 첨가하고, 혈액응고시간을 측정하는 것에 상당한다. 이들 첨가 시기 중, 혈액응고시간의 측정 전에, 혈액 시료 및 희석 시료에 상기 완충액 조성물을 첨가하는 쪽이, 완충액 조성물에 함유시키는 응고인자의 보존 안정성을 확보하기 쉬운 점에서 바람직하다.

혈액응고시간 측정용 시약으로서는 LA에 감수성을 나타내는 인지질 의존성의 혈액응고시간 측정용 시약 혹은 측정법이면 어느 것이라도 좋고, 프로트롬빈 시간(PT), 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(APTT), 희석 PT(dPT), 희석 APTT(dAPTT), 카올린 응고시간(KCT) 및 희석 러셀 뱀독 시간(dRVVT) 등을 측정하는 공지의 시약을 이용할 수가 있다. 이들 공지의 시약은 세파린 등의 인지질, 카올린 등의 음성 하전체를 주성분으로 하는 접촉 인자 활성화제, 염화 칼슘 등의 Ca² ^＋를 발생하는 화합물, 뱀독 등을 측정 원리에 맞추어 적의 조합시켜서 되는 것이다. 시약의 형태로서는 사용시에 용해되는 건조 상태나, 또는 용액 상태 등을 적당하게 선택할 수 있다. 상기 시약으로서는 모두 시판품을 사용할 수 있다. PT 측정용 시약으로서는 예를 들면 COAGPIA(등록상표) PT－N(SEKISUI MEDICAL CO., LTD.), 트롬보체크PT플러스(Sysmex Corp.) 및 STA 시약 시리즈 PT(Roche Diagnostics GmbH) 등이 시판되고 있다. APTT 측정용 시약으로서는 예를 들면, 코아그피아(등록상표) APTT－N(SEKISUI MEDICAL CO., LTD.), 트롬보체크APTT－SLA(Sysmex Corp.), APTT 리퀴드 「RD」및 PTT－LA시약 「RD」(Roche Diagnostics GmbH) 등이 시판되고 있다. dRVVT 측정용 시약으로서는 LA테스트 「GRADIPORE」(Medical & Biological Laboratories Co., Ltd.)이 시판되고 있다. 또, 이것들의 시약 1종 이상과 본 발명의 혈액응고인자를 함유하는 완충액 조성물(보조 시약)을 조합하여 LA 검출용의 시약 킷으로 할 수도 있다.

혈액 시료와 희석 시료의 응고시간을 비교하는 방법으로서, 비(比)를 산출할 수가 있다. 예를 들면, 혈액 시료의 응고시간을 기준으로 하는 경우는 아래와 같은 식으로 비를 산출한다.

　　비=(희석 시료의 응고시간)/(혈액 시료의 응고시간)

이 경우, 비가 클수록 희석 시료의 응고시간이 연장하고 있으므로 LA 음성이고, 비가 작을수록 정도 LA 양성으로 판단한다.

음성, 양성을 판단하기 위한 컷오프 값은 응고 이상이 없는 통상의 건강한 사람 혈장의 측정값으로부터 일반적인 방법으로 통계학적으로 산출하는 것이 바람직하다. 예를 들면, 20명 이상의 통상의 건강한 사람 혈장의 측정값으로부터 평균치 및 표준 편차(SD)를 구하여 평균치＋2SD(경우에 따라서는 평균치-2SD)를 산출한다. 또는 파센타일(percentile) 법 등으로 결정한다.

[실시예]

　하기 실시예에 의해 본 발명을 더 상세히 설명하나, 본 발명은 하기 실시예에 의해 한정되는 것은 아니다.

＜측정 항목＞

(1) APTT 스크리닝 시험

PTT　LA시약 「RD」(Diagnostica Stago, Inc.)를 사용하여, 혈액응고 자동분석장치 STA－R(Roche Diagnostics GmbH)로 측정을 했다. 판정을 위한 컷오프 값에는 20명 이상의 통상의 건강한 사람 측정값＋2SD의 값을 사용했다.

(2) dRVVT 시험

LA 테스트 「GRADIPORE」(Medical & Biological Laboratories Co., Ltd.)을 사용하여 혈액응고 자동 분석장치 STA－R에서 측정을 했다. 판정을 위한 컷오프 값에는 20명 이상의 통상의 건강한 사람 측정값＋2SD의 값을 사용했다.

(3) 혼합 시험

PTT　LA시약 「RD」(Diagnostica Stago, Inc.)를 사용하여 혈액응고 자동분석장치 CP2000(SEKISUI MEDICAL CO., LTD.)로서 측정을 했다. 정상 혈장으로서 Pooled　Normal　Plasma(이하 PNP, Precision　Biologic　Inc.)를 사용했다. 샘플 혼합비율은 0, 10, 20, 50, 100%로 설정하고, CP2000의 믹싱 테스트 기능을 사용하여 자동희석으로 측정을 했다. 판정은 그래프를 묘화하고, 볼록(凸)이면 LA 양성으로 했다.

(4) APTT 시험 변법(본 발명의 방법)

COAGPIA APTT－N(SEKISUI MEDICAL CO., LTD.) 및 후술하는 혈액응고인자를 함유하는 완충액(이하, 보조 시약)을 사용하여, 표 1에 나타낸 측정 파라미터로 혈액응고 자동분석장치 CP2000(SEKISUI MEDICAL CO., LTD.)에서 측정을 했다. 구체적으로는 우선 피검 혈장 45㎕에 보조 시약을 5㎕ 첨가한 것을 샘플로 하여 APTT를 측정한다(조건 1). 다음에 피검 혈장을 HBS(50mM　HEPES　pH 7.5, 150mM 염화나트륨)에서 희석한 것(혈장 25㎕: HBS 20㎕)에 보조 시약을 5㎕ 첨가한 것을 샘플로 하여 APTT를 측정한다(조건 2). 조건 1의 APTT를 A초, 조건 2의 APTT를 B초로 할 때, B/A(Ratio)를 판정을 위한 측정값으로서 산출한다. 후술의 본 발명 1, 2에서는 희석시의 응고시간 단축에 의해 LA의 유무를 판별하기 위해, Ratio가 작은 쪽이 양성이 된다. 판정을 위한 컷오프 값에는 20명 이상의 통상의 건강한 사람 혈장의 측정값-2SD의 값을 사용했다.

[표 1]

측정 파라미터

＜보조 시약＞

HBS(50mM　HEPES　pH 7.5, 150mM 염화나트륨)을 베이스로, 표 2에 나타낸 혈액응고인자를 첨가하여 보조 시약 1 및 보조 시약 2를 조제했다. 혈액응고인자는 모두 Haematologic　Technologies　Inc. 제를 사용했다.

또, 후술의 표 3 내지 표 6에서, 보조 시약 1을 이용했을 경우의 결과를 「본 발명 1」, 보조 시약 2를 이용했을 경우의 결과를 「본 발명 2」로 나타냈다.

[표 2]

보조시약 조성

상기 표 2중, Human　FactorII, 200μg/㎖는 2 U/㎖ 상당한다.

＜피검 혈장＞

·피검 혈장 A, B, C는 와퍼린의 투여를 받고 있는 환자로부터 채취한 혈장이다. 임상 증상 등으로부터, LA의 존재는 부정되고 있다.

·피검 혈장 1 및 2는 혈액응고 제VIII 인자 및 혈액응고 제IX인자가 결핍된 혈장이다. 항응고제의 투여를 받고 있지 않다.

·피검 혈장 3 내지 10은 항응고제인 헤파린의 투여를 받고 있는 환자로부터 채취한 혈장이다. 임상 증상 등으로부터, LA의 존재는 부정되고 있다.

·피검 혈장 11 내지 37은 기초 질환이나 임상 증상으로 항인지질 항체의 존재가 의심되는 환자로부터 채취한 혈장이다. 이들 중, 11 내지 24는 와퍼린 투여를 받고 있는 환자로부터 채취한 혈장이다.

＜결과＞

표 3에 나타난 바와 같이, 와퍼린 투여·비LA군에서는 APTT 스크리닝 시험에 있어서, 모두 컷오프 값 이상으로 되고, LA 양성과의 감별은 곤란하다. 또, dRVVT 시험에 대해서는 3 예 중 2 예가 위양성으로 되었다(표 중 「양성*」로 나타냈다). 한편, 혼합 시험 및 본 발명 1, 2에서는 모두 음성이 되었다.

　[표 3]

표 4에 나타난 바와 같이, LA가 부정되고 있는 응고인자 결핍(FVIII 및 FIX) 환자 혈장에서는 APTT 스크리닝 시험에 있어서, 모두 컷오프 값 이상으로 되고, LA 양성과의 감별은 곤란하다. 한편, dRVVT 시험, 혼합 시험 및 본 발명 1, 2에서는 모두 음성으로 되었다. 본 발명의 방법은 피검 혈장에 응고인자를 보충하는 계이지만, 희석 전후를 비교하는 공정을 포함하는 것에 의해, 단순히 응고인자가 결핍하고 있는 상태와 인히비터 양성인 경우의 결과가 불명료하게 되지 않는다. dRVVT 시험이나 혼합 시험과 동일하게 명료하게 감별 가능하다.

　　[표 4]

표 5에 나타낸 바와 같이, 헤파린 투여·비LA군에서는 APTT 스크리닝 시험에서 8례중 7예가 컷오프 값 이상으로 되어, LA 양성과의 감별은 곤란하다. 또, dRVVT 시험에 대해서는 8례중 2예가 위양성이 되었다(표 중 「양성*」로 나타냈다). 한편, 본 발명 1, 2에서는 모두 음성이 되었다.

　　[표 5]

표 6에서는 LA가 의심되는 검체 군의 결과를 나타냈다. 와퍼린 투여 군에서는 APTT 스크리닝 시험에서 14례 중 13례가 컷오프 값 이상으로 되었지만, 표 3의 결과를 고려하면 LA 양성과의 감별은 곤란하다. dRVVT 시험에 대해서도 14예 중 13예가 양성으로 되었지만, 표 3의 결과로부터 와퍼린 투여에 의해 위양성을 일으킬 가능성이 시사되고 있으며, 와퍼린에 의한 위양성과 LA 양성의 감별은 곤란하다. 또, APTT 스크리닝 시험에서의 음성 검체(검체 16)와 dRVVT 시험에서의 음성 검체(검체 19)는 일치하고 있지 않다. 한편, 혼합 시험은 14예 중 3예가 양성으로 되고, 양성 3예는 모두 본 발명 1, 2에 있어서도 양성이었다. 따라서 dRVVT 시험 결과중, 적어도 14례 중 7예(표 중 「양성*」로 나타냈다)는 위양성일 가능성이 큰 것으로 생각된다. 혼합 시험은 음성으로, 본 발명 1, 2가 양성의 검체 3예(검체 11, 21, 23)에 대해서 LA의 책임 항체라고 생각되는 항β2 GPI 항체(이하, aβ2GPI), 항포스파티딜세린·프로트롬빈 복합체 항체(이하, aPS/PT)를 측정한 바, 검체 11, 21은 양쪽 모두 양성, 검체 23은 aPS/PT가 양성이었다. 이상부터 이 3예의 혼합 시험의 결과는 위음성이고, 실제로는 LA 양성일 가능성이 매우 높은 것으로 생각된다.

와퍼린 비투여군에서는 13례중 6예가 모든 항목에서 양성으로 되고, 2예가 음성으로 되었기 때문에 이 8예에 대해서는 양성·음성의 감별 가능했다. 나머지 5례중, 본 발명 1, 2만이 양성이 된 검체 30에 대해서, aβ2GPI와 aPS/PT를 측정한 바, aβ2GPI가 양성이었기 때문에, dRVVT 및 혼합 시험의 위음성으로, 실제로는 LA 양성일 가능성이 매우 높은 것으로 생각된다.

　　[표 6]

APTT 스크리닝 시험 및 dRVVT 시험에 대해서는 헤파린이나 와퍼린 등의 항응고제의 영향을 받아 위양성을 일으킨다. 또, 혼합 시험에 대해서는 와퍼린의 영향 등을 받아 위음성이 생기는 경우가 있다. 본 발명 방법은 APTT 스크리닝 시험 및 dRVVT 시험과 같이 헤파린이나 와퍼린 등의 항응고제의 영향을 받는 일 없이, 응고인자 결핍과의 감별도 명료하고, 혼합 시험보다 감수성이 높고 위음성이 적다.

Claims

다음 공정(A), (B) 및 (C)을 포함하는 것을 특징으로 하는 루프스 안티코아귤란트의 검출방법.
(A) 혈액응고시간의 측정 전 또는 측정시에, 혈액 시료 및 이 시료의 희석 시료에 각각 FII, FV, FVII, FVIII, FIX, FX, FXI 및 FXII로부터 선택되는 1종 또는 2종 이상인 혈액응고인자를 함유하는 완충액 조성물을 첨가하는 공정,
(B) 공정(A)의 각 시료에 대해서 혈액응고시간을 측정하는 공정,
(C) 공정(B)에서 얻어진 각 시료에 대한 혈액응고시간을 대비하는 공정
상기에 있어서,
(희석 시료의 응고시간)/(혈액 시료의 응고시간)의 비가 응고 이상이 없는 건강한 사람 혈장의 측정값으로부터 계산한 컷오프 값보다 작은 경우, 혈액 시료는 루프르 안티코아귤란트 양성으로 한다.
삭제
청구항 1에 있어서, 혈액 시료가, 전혈 또는 혈장인 검출방법.
청구항 1에 있어서, 혈액응고시간의 측정 전, 혈액 시료에 혈액응고인자를 함유하는 완충액 조성물을 첨가하는 검출방법.
청구항 1에 있어서, 혈액응고시간의 측정 수단이 활성화 트롬보플라스틴 시간 또는 희석 러셀 뱀독 시간인 검출방법.