KR101631908B1 - 척추경에 스크류를 고정하기 위한 수술방법 및 상기 방법에 사용되는 스크류의 삽입 도구 - Google Patents

척추경에 스크류를 고정하기 위한 수술방법 및 상기 방법에 사용되는 스크류의 삽입 도구 Download PDF

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Abstract

본 발명은, 척추 중앙 피부 절개(midline skin incision)를 시행한 후, 근막(fascia)을 절개하고, 근육을 측면으로 견인하여 수술창을 확보하고, 상기 수술창을 통하여 척추경(pedicle) 방향에 엔트리 포인트를 형성하고, 수술창 밖, 척추경을 관통하는 라인 선상의 피부 부분으로부터 상기 측면으로 견인된 근육을 통과하여 니들을 삽입한 후, 상기 니들을 통하여 가이드 와이어를 삽입하여 상기 엔트리 포인트에 거치시키고, 상기 가이드 와이어를 이용하여 상기 가이드 와이어의 주변 조직을 확장시킨 후, 그 확장 공을 통하여 척추경 스크류를 고정하는 시술에 사용되는 도구로서, 다이레이터(Dilator), 머슬커터(Muscle cutter), 및 워킹캐뉼라 (working cannular)를 포함하는 척추경에 대한 스크류 삽입 도구를 제공한다.

Description

척추경에 스크류를 고정하기 위한 수술방법 및 상기 방법에 사용되는 스크류의 삽입 도구{Surgical method for fixing a screw to a pedicle and instruments for inserting a screw which is used for the same}
본 발명은 척추경에 스크류를 고정하기 위한 수술방법 및 상기 방법에 사용되는 스크류의 삽입 도구에 관한 것이다.
척추 변형(deformities)을 교정하기 위해 사용되는 척추 고정 시스템은 대체적으로 척추경(pedicles), 추궁판(lamina) 또는 횡돌기(transverse process)에 고정되는 일련의 뼈 파스너(bone fasteners)로 구성된다. 뼈 파스너는 하나 또는 그 이상의 가늘고 긴 척추로드(rod) 또는 플레이트(plate)에 의해 상호 연결된다. 이러한 척추 고정 시스템 및 그 개별 부품들의 이식(implantation)을 위하여, 개방 접근 수술법(open approach surgical techniques)이 전통적으로 사용되고 있다. 이러한 개방 시술법은 대체적으로 큰 피부 절개술(skin incision) 및 대규모 조직 수축 절제술(extensive tissue retraction and resection)을 수반하며, 이 모두는 수술 후 통증 및 장기 입원(prolonged hospital stay)의 결과를 초래한다.
최근에, 외과 의사들은 뼈 고정 시술의 수술-후 외상을 감소시키는 최소 침습술(minimally invasive techniques)을 사용하고 있다. 척추 주변 접근술(paraspinal approach)은 최소 침습술의 한 형태이고 척추의 후방 요소(posterior elements)로의 접근을 얻기 위한 근분할(muscle splitting) 또는 근절약(muscle sparing)과 관계된다.
척추 주변 접근술 절차를 수행하기 위하여, 정중앙 피부 절개(midline skin incision)를 시행한 후, 양측 또는 단측 근막(bi/unilateral fascia) 절개가 시행된다. 그러면, 근육들은 분리되고 단일 피부 절개를 통해 척추에 대한 양측 접근이 허용된다. 부가적으로, 보다 직접적인 접근을 위한 하나 이상의 중앙 이탈(off-midline) 피부 절개가 시행될 수도 있다.
척추로드 고정 시스템을 이식하는 것은 대체적으로 다음과 같은 적어도 두 단계, (ⅰ)척추 속으로 임플란트(예, 스크류)를 배치시키는 단계, 및 (ⅱ)임플란트 사이에 막대를 삽입하는 단계와 관련된다. 척추 임플란트는 대체로 스크류 부분과 하우징 부분을 구비한다. 스크류 부분은 척추 속으로 삽입된다. 그리고, 하우징 부분은 대체로 척추 로드가 삽입되어 고정되는 채널(channel)을 갖는다.
척추로드 고정 시스템을 이식하기 위하여 척추 임플란트로서 척추경 스크류가 일반적으로 사용되고 있다. 척추경에 스크류를 고정하는 경우, 정중앙 피부 절개(midline skin incision)를 시행한 후, 도 1에 모식적으로 도시한 것처럼, 양측 또는 단측 근막(bi/unilateral fascia)을 절개하고, 근육을 측면으로 견인한 상태에서 척추경에 스크류를 고정하게 된다. 특히 경추 척추경 스크류 고정을 위하여는 도 2a 에서처럼 척추경의 각도가 시상면에 큰 각도를 이루어 요추나 흉추에 비하여 광범위한 근육절개 및 심한 견인이 필요하다. 또한, 밀려진 근육의 복원력과 견인기에 의하여 눌려진 척추체의 회전에 의하여 도 2b에 도시된 바와 같이, 드릴의 방향이 틀어지는 경우(도2, 2b)가 발생한다. 그러므로 척추경에 정확히 스크류를 삽입하는 것은 매우 어려운 작업이며, 원하지 않는 뇌혈관(척추동맥)의 손상 및 폐쇄의 발생을 야기할 수도 있다. 또한 경추는 척추경 부분이 협소하기 때문에 척추경에 정확하게 스크류를 삽입하는 것은 더욱 어렵다. 이러한 이유로 척추경에 스크류를 고정하는 경우 높은 기계적 강도가 얻어짐에도 불구하고, 낮은 기계적 강도를 제공하는 레터럴 메스(lateral mass) 부분에 스크류를 이용한 필요이상의 다분절 고정을 시행하려는 경향이 있다.
그러나, 레터럴 메스(lateral mass) 부분에 스크류를 고정하는 경우 낮은 기계적 강도에 의해 재수술 등의 문제를 야기하고 필요이상의 다분절 고정으로 인한 척추운동기능 장애가 발생할 가능성이 크다. 그러므로, 척추경에 스크류를 용이하게 고정할 수 있는 수술방법의 개발이 요구되고 있다.
대한민국 공개특허 10-2007-0039939
본 발명은 종래기술의 상기와 같은 문제를 해소하기 위하여 안출된 것으로서,
척추경에 스크류를 고정함에 있어서, 환자의 침습을 최소화하고, 정확하게 척추경에 스크류를 고정하기 위한 수술방법 및 상기 수술방법에 사용되는 스크류의 삽입 도구를 제공하는 것을 목적으로 한다.
본 발명은,
척추 중앙 피부 절개(midline skin incision)를 시행한 후, 근막(fascia)을 절개하고, 근육을 측면으로 견인하여 수술창을 확보하는 단계;
상기 수술창을 통하여 척추경 방향에 엔트리 포인트를 형성하고, 수술창 밖, 척추경을 관통하는 라인 선상의 피부 부분으로부터 상기 측면으로 견인된 근육을 통과하여 니들(needle)을 삽입한 후, 상기 니들을 통하여 가이드 와이어를 삽입하여 상기 엔트리 포인트에 거치시키는 단계;
상기 가이드 와이어를 이용하여 가이드 와이어의 주변 조직을 확장시킨 후, 그 확장 공을 통하여 척추경에 스크류를 고정하는 것을 특징으로 하는 수술방법을 제공한다.
상기 가이드 와이어의 주변 조직을 확장시키는 것은 다이레이터를 가이드 와이어를 통하여 삽입하는 단계; 및
상기 삽입된 다이레이터의 표면을 통하여 직경이 더 큰 워킹캐뉼라 (working cannular)를 삽입하는 단계를 포함하여 이루어질 수 있다.
상기 다이레이터는 원위단에 테이퍼부가 형성된 것이 사용될 수 있다.
상기 다이레이터가 삽입될 때, 테이퍼부에 걸리는 연부조직은 수술창을 통하여 머슬커터(muscle cutter)에 의해 절단될 수 있다.
이 때, 상기 다이레이터의 테이퍼부에는 머슬커터에 의한 연부조직의 절단이 용이하게 하고 또한 머슬커터가 위로 통과하지 못하게 하는 단차가 형성될 수 있다.
상기 머슬커터로는 가이드 와이어를 통과시킬 수 있는 슬릿을 포함하는 원형의 칼, 상기 원형의 칼을 손잡이에 연결시키는 연결부, 및 손잡이를 포함하며, 상기 원형의 칼은 상기 다이레이터의 테이퍼부와 밀착될 때 테이퍼부에 걸려있는 연부조직을 끊어 내는 칼날을 가지는 것이 사용될 수 있다.
상기 워킹캐뉼라는 상기 다이레이터를 통과시킬 수 있는 직경을 갖는 튜브부 및 상기 튜브부의 원위단부에 형성되는 관찰창(window)을 포함하는 것이 사용될 수 있다. 이 관찰창을 통하여 엔트리 포인트 (entry point)를 관찰 할 수 있고 스크류와 드릴의 삽입상태를 파악할 수 있다.
본 발명은 또한,
상기 수술방법에 사용되는 도구로서,
다이레이터(Primary dilator), 머슬커터(Muscle cutter), 및 워킹캐뉼라 (working cannular)를 포함하며,
상기 다이레이터는 샤프트부, 상기 샤프트부의 원위단에 형성되는 테이퍼부, 및 중앙에 가이드 와이어 통과 홀을 포함하며;
상기 머슬커터는 가이드 와이어를 통과시킬 수 있는 슬릿을 포함하는 원형의 칼, 상기 원형의 칼을 손잡이에 연결시키는 연결부, 및 손잡이를 포함하며, 상기 원형의 칼은 상기 다이레이터의 테이퍼부와 밀착될 때 테이퍼부에 걸려있는 연부조직을 끊어 내는 칼날을 가지며;
워킹캐뉼라는 상기 다이레이터를 통과시킬 수 있는 직경을 갖는 튜브부 및 상기 튜브부의 원위단부에 형성되는 관찰창을 포함하는 것을 특징으로 하는 척추경에 대한 스크류 삽입 도구를 제공한다.
상기 다이레이터에 있어서 샤프트부는 튜브형으로 형성될 수 있다.
상기 워킹캐뉼라는 튜브부를 손잡이에 연결하는 연결부 및 손잡이를 더 포함할 수 있다.
또한, 본 발명은
샤프트부, 상기 샤프트부의 원위단에 형성되는 테이퍼부, 및 중앙에 가이드 와이어 통과 홀을 포함하며;
상기 다이레이터에 있어서 테이퍼부에는 머슬커터에 의한 연부 조직의 절단이 용이하게 하고 또한 머슬커터가 위로 통과하지 못하게 하는 단차가 형성되어 있는 것을 특징으로 하는 다이레이터를 제공한다.
상기 다이레이터에 있어서 샤프트부는 튜브형으로 형성될 수 있다.
또한, 본 발명은
가이드 와이어를 통과시킬 수 있는 슬릿을 포함하는 원형의 칼, 상기 원형의 칼을 손잡이에 연결시키는 연결부, 및 손잡이를 포함하며,
상기 원형의 칼은 다이레이터의 테이퍼부와 밀착될 때 테이퍼부에 걸려있는 연부조직을 끊어 내는 칼날을 갖는 것을 특징으로 하는 머슬커터를 제공한다.
상기 연결부는 그에 연결된 칼과 손잡이가 서로 반대 방향에 위치할 수 있도록 양단부가 절곡된 형태를 가질 수 있다.
또한, 본 발명은
다이레이터를 통과시킬 수 있는 직경을 갖는 튜브부 및 상기 튜브부의 원위단부에 형성되는 관찰창을 포함하는 것을 특징으로 하는 워킹캐뉼라를 제공한다.
상기 관찰창은 튜브부 원위단의 안쪽에 형성되거나, 원위단에서 일부가 개구된 형태로 형성될 수 있다.
상기 워킹캐뉼라는 튜브부를 손잡이에 연결하는 연결부 및 손잡이를 더 포함할 수 있다.
상기 워킹캐뉼라는 튜브부 원위단에 미끄럼방지용 요철이 더 형성될 수 있다.
상기 워킹캐뉼라의 튜브부의 원위단은 척추체의 움직임을 억제시키는 기능을 수행할 수 있도록 일부분이 돌출된 형상을 가질 수 있다.
상기 일부분이 돌출된 형상을 갖는 튜브부 원위단에도 미끄럼방지용 요철이 더 형성될 수 있다.
본 발명의 척추경에 스크류를 고정하기 위한 수술방법은 종래의 방법과 비교하여 수술창을 작게 형성하는 것이 가능하여 환자의 침습을 최소화하며, 정확하고 용이하게 척추경에 스크류를 고정할 수 있어 안전하고 효율적인 수술을 가능하게 한다.
또한, 본 발명의 척추경에 대한 스크류 삽입 도구들은 상기 수술방법에 사용되어 수술을 편리하게 하고, 환자의 침습을 최소화하며, 정확하고 용이하게 척추경에 스크류를 고정할 수 있게 한다.
도 1은 종래의 기술에서 척추에 수술창을 형성하는 방법을 모식적으로 도시한 것이며,
도 2는 종래의 기술에 의해 척추경에 스크류를 삽입하는 경우, 척추경의 방형과 정확한 삽입이 어려운 이유를 설명하는 도면이며,
도 3은 종래기술에서 형성되는 수술창(A)과 본 발명에서 형성되는 수술창(B)의 크기를 비교하여 나타낸 도면이며,
도 4a 내지 4i는 본 발명에 의해 척추경에 스크류를 삽입 고정하는 과정을 순차적으로 도시한 도면이며,
도 5는 본 발명의 머슬커터의 사시도이며,
도 6 및 도 7은 본 발명의 머슬커터의 단면도(도6) 및 전면도(도7)이며,
도 8 및 도 9는 본 발명의 워킹캐뉼라의 사시도이다.
도 10은 척추체의 움직임을 억제시키는 기능을 수행할 수 있도록 튜브부 원위단의 일부분이 돌출된 형상을 갖는 본 발명의 워킹캐뉼라를 도시한 것이다.
이하, 첨부된 도면을 참고하여 본 발명의 바람직한 실시예에 대하여 상세히 설명한다. 본 발명을 설명하기에 앞서 관련된 공지기능 및 구성에 대한 구체적 설명이 본 발명의 요지를 불필요하게 흐릴 수 있다고 판단되는 경우 그에 대한 설명은 생략하기로 한다.
아래 설명과 도면은 당업자가 설명되는 장치와 방법을 용이하게 실시할 수 있도록 특정 실시예를 예시한다. 다른 실시예는 구조적, 논리적으로 다른 변형을 포함할 수 있다. 개별 구성 요소와 기능은 명확히 요구되지 않는 한, 일반적으로 선택될 수 있으며, 과정의 순서는 변할 수 있다. 몇몇 실시예의 부분과 특징은 다른 실시예에 포함되거나 다른 실시예로 대체될 수 있다.
본 발명은, 도 4a 내지 4i에 도시된 바와 같이,
척추 중앙 피부(2) 절개(midline skin incision)를 시행한 후, 근막(fascia)을 절개하고, 근육(4)을 측면으로 견인하여 수술창을 확보하는 단계(도 4a);
상기 수술창을 통하여 척추경 방향에 엔트리 포인트(8)를 형성(도 4a)하고, 수술창 밖, 척추경을 관통하는 라인 선상의 피부 부분으로부터 상기 측면으로 견인된 근육(4)을 통과하여 니들(10)을 삽입한 후(도 4b), 상기 니들을 통하여 가이드 와이어(20)를 삽입하여 상기 엔트리 포인트에 거치시키는 단계(도 4c);
도 4d 내지 4i에 나타낸 바와 같이, 상기 가이드 와이어(20)를 이용하여 상기 가이드 와이어의 주변 조직을 확장시킨 후, 그 확장 공을 통하여 척추경에 스크류를 고정하는 것을 특징으로 하는 척추경에 스크류를 고정하기 위한 수술방법을 제공한다.
상기 수술방법은 척추경 사이즈가 작은 경추의 경우에 더 유용하게 사용될 수 있다.
상기 가이드 와이어(20)의 주변 조직을 확장시키는 것은 다이레이터(30)를 가이드 와이어(20)를 통하여 삽입하는 단계(도 4e); 및
상기 삽입된 다이레이터(30)의 표면을 통하여 직경이 더 큰 워킹캐뉼라 (50)를 삽입하는 단계(도 4h)를 포함하여 이루어질 수 있다.
상기 다이레이터(30)는 원위단에 테이퍼부가 형성된 것이 사용될 수 있다.
도 4f 내지 4g에 나타낸 바와 같이, 상기 다이레이터(30)가 삽입될 때, 테이퍼부에 걸리는 연부조직은 수술창을 통하여 머슬커터(40)에 의해 절단될 수 있다.
상기 머슬커터(40)로는 도 5에 나타낸 바와 같이, 가이드 와이어를 통과시킬 수 있는 슬릿(48)을 포함하는 원형의 칼(42), 상기 원형의 칼을 손잡이(46)에 연결시키는 연결부(44), 및 손잡이(46)를 포함하며, 상기 원형의 칼(42)은 상기 다이레이터(30)의 테이퍼부와 밀착될 때 테이퍼부에 걸려있는 연부조직을 끊어 내는 칼날을 가지는 것이 사용될 수 있다.
상기 워킹캐뉼라는 도 8 및 도 9에 나타낸 바와 같이, 상기 다이레이터를 통과시킬 수 있는 직경을 갖는 튜브부(52) 및 상기 튜브부의 원위단부에 형성되는 관찰창(54)을 포함하는 것이 사용될 수 있다.
본 발명은 또한,
상기 수술방법에 사용되는 도구로서,
다이레이터(dilator), 머슬커터(Muscle cutter), 및 워킹캐뉼라 (working cannular)를 포함하며,
상기 다이레이터는, 도 4e에 도시된 바와 같이, 샤프트부, 상기 샤프트부의 원위단에 형성되는 테이퍼부, 및 중앙에 가이드 와이어 통과 홀을 포함하며;
상기 머슬커터는, 도 5에 나타낸 바와 같이, 가이드 와이어를 통과시킬 수 있는 슬릿(48)을 포함하는 원형의 칼(42), 상기 원형의 칼을 손잡이(46)에 연결시키는 연결부(44), 및 손잡이(46)를 포함하며, 상기 원형의 칼(42)은 상기 다이레이터(30)의 테이퍼부와 밀착될 때 테이퍼부에 걸려있는 연부조직을 끊어 내는 칼날을 가지며;
상기 워킹캐뉼라는, 도 8 및 도 9에 나타낸 바와 같이, 상기 다이레이터를 통과시킬 수 있는 직경을 갖는 튜브부(52) 및 상기 튜브부의 원위단부에 형성되는 관찰창(54)을 포함하는 것을 특징으로 하는 척추경에 대한 스크류 삽입 도구를 제공한다.
상기 다이레이터에 있어서 샤프트부는 튜브형으로 형성될 수 있다. 그러나, 이에 한정되는 것은 아니며, 이 분야에서 공지된 형태가 모두 사용될 수 있다.
상기 워킹캐뉼라는 튜브부를 손잡이에 연결하는 연결부 및 손잡이를 더 포함할 수 있다.
또한, 본 발명은
도 4e에 도시된 바와 같이, 샤프트부, 상기 샤프트부의 원위단에 형성되는 테이퍼부, 및 중앙에 가이드 와이어 통과 홀을 포함하며;
상기 다이레이터에 있어서 테이퍼부에는 머슬커터에 의한 연부 조직의 절단이 용이하게 하고 또한 머슬커터가 위로 통과하지 못하게 하는 단차(32)가 형성되어 있는 것을 특징으로 하는 다이레이터(30)를 제공한다.
상기 다이레이터(30)에 있어서 샤프트부는 튜브형으로 형성될 수 있다.
또한, 본 발명은
도 5에 나타낸 바와 같이, 가이드 와이어를 통과시킬 수 있는 슬릿(48)을 포함하는 원형의 칼(42), 상기 원형의 칼을 손잡이(46)에 연결시키는 연결부(44), 및 손잡이(46)를 포함하며, 상기 원형의 칼(42)은 상기 다이레이터(30)의 테이퍼부와 밀착될 때 테이퍼부에 걸려있는 연부조직을 끊어 내는 칼날을 갖는 것을 특징으로 하는 머슬커터를 제공한다.
상기 연결부(44)는 그에 연결된 칼과 손잡이가 서로 반대 방향에 위치할 수 있도록 양단부가 절곡된 형태를 가질 수 있다.
상기에서 연부조직을 끊어 내는 칼날의 형태는 테이퍼와 밀착에 의해 기능을 수행하는 형태라면 특별히 한정되지 않으며, 예컨대, 원형의 칼(42)의 내부 곡면의 상단, 중단 또는 하단에 형성될 수도 있다.
또한, 본 발명은
도 8 및 도 9에 나타낸 바와 같이, 다이레이터를 통과시킬 수 있는 직경을 갖는 튜브부(52) 및 상기 튜브부의 원위단부에 형성되는 관찰창(54)을 포함하는 것을 특징으로 하는 워킹캐뉼라를 제공한다.
상기 관찰창(54)은 튜브부 원위단의 안쪽에 형성되거나(도 8), 원위단에서 일부가 개구된 형태(도 9)로 형성될 수 있다.
상기 워킹캐뉼라는 튜브부(52)를 손잡이에 연결하는 연결부(57) 및 손잡이(58)를 더 포함할 수 있다.
상기 워킹캐뉼라는 튜브부 원위단에 미끄럼방지용 요철(56)이 더 형성될 수 있다. 또한, 상기 워킹캐뉼라의 근위단은 입구를 튜브부보다 크게 형성함으로써 스크류를 포함하는 도구가 쉽게 삽입되는 구조를 가질 수도 있다.
상기 워킹캐뉼라의 튜브부의 원위단은, 도 10에 도시된 바와 같이, 척추체의 움직임을 억제시키는 기능을 수행할 수 있도록 일부분이 돌출된 형상을 가질 수 있다.
수술 중 척추체의 움직임으로 인하여 스크류가 정확한 삽입 지점을 이탈하는 하는 문제가 빈번히 발생하는데, 이 경우, 도 10에 도시된 바와 같이, 워킹캐뉼라 튜브부의 원위단에 일부분이 돌출된 경우, 그 부분으로 척추체를 힘주어 받치게 되면, 수술 중 척추체의 움직임을 억제할 수 있어 정확한 수술에 큰 도움이 된다.
상기 돌출부는 평면으로 형성된 튜브부 원위단 중에서 돌출되는 부분을 의미하며, 상기 돌출부와 평면으로 형성된 부분은 곡선형으로 연결될 수도 있고 직선형을 연결될 수도 있다. 또한 상기 돌출부의 선단은 평면으로 형성될 수도 있고, 척추체의 형상에 맞게 곡면으로 형성될 수도 있다. 상기 평면으로 형성된 튜브부도 필요한 경우 곡면으로 형성될 수 있다.
상기 일부분이 돌출된 형상을 갖는 튜브부 원위단에도 미끄럼방지용 요철이 더 형성될 수 있다. 즉, 돌출된 형상을 포함하여 원위단의 모든 부분에 미끄럼방지용 요철이 형성될 수 있으며, 어느 일부분에 한정하여 형성될 수도 있다.
비록 본 발명이 상기 언급된 바람직한 실시예와 관련되어 설명되었지만, 발명의 요지와 범위로부터 벗어남이 없이 다양한 수정이나 변형을 하는 것이 가능하다. 따라서, 첨부된 특허청구범위는 본 발명의 요지에 속하는 한 이러한 수정이나 변형을 포함할 것이다.
2: 피부 4: 근육
6: 수술창 8: 엔트리 포인트
10: 니들 20: 가이드 와이어
30: 다이레이터 32: 단차
40: 머슬커터 42: 원형의 칼
44: 연결부 46: 손잡이
48: 슬릿 50: 워킹캐뉼라
52: 튜브부 54: 관찰창
56: 미끄럼방지 요철 57: 연결부
58: 손잡이 59: 돌출부

Claims (13)

  1. 척추 중앙 피부 절개(midline skin incision)를 시행한 후, 근막(fascia)을 절개하고, 근육을 측면으로 견인하여 수술창을 확보하고, 상기 수술창을 통하여 척추경에 스크류를 삽입할 엔트리 포인트를 형성하고, 수술창 밖, 척추경을 관통하는 라인 선상의 피부 부분으로부터 상기 측면으로 견인된 근육을 통과하여 니들을 삽입한 후, 상기 니들을 통하여 가이드 와이어를 삽입하여 상기 엔트리 포인트에 거치시키고, 상기 가이드 와이어를 이용하여 상기 가이드 와이어의 주변 조직을 확장시킨 후, 그 확장 공을 통하여 척추경 스크류를 고정하는 시술에 사용되는 도구로서,
    다이레이터(Dilator), 머슬커터(Muscle cutter), 및 워킹캐뉼라 (working cannular)를 포함하며,
    상기 다이레이터는 샤프트부, 상기 샤프트부의 원위단에 형성되는 테이퍼부, 및 중앙에 가이드 와이어 통과 홀을 포함하며;
    상기 머슬커터는 가이드 와이어를 통과시킬 수 있는 슬릿을 포함하는 원형의 칼, 상기 원형의 칼을 손잡이에 연결시키는 연결부, 및 손잡이를 포함하며, 상기 원형의 칼은 상기 다이레이터의 테이퍼부와 밀착될 때 테이퍼부에 걸려있는 연부조직을 끊어 내는 칼날을 가지며;
    상기 워킹캐뉼라는 상기 다이레이터를 통과시킬 수 있는 직경을 갖는 튜브부 및 상기 튜브부의 원위단부에 형성되는 관찰창을 포함하는 것을 특징으로 하는 척추경에 대한 스크류 삽입 도구.
  2. 청구항 1에 있어서,
    상기 다이레이터에 있어서 샤프트부는 튜브형으로 형성되는 것을 특징으로 하는 척추경에 대한 스크류 삽입 도구.
  3. 청구항 1에 있어서,
    상기 워킹캐뉼라는 튜브부를 손잡이에 연결하는 연결부 및 손잡이를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 척추경에 대한 스크류 삽입 도구.
  4. 청구항 1에 있어서,
    상기 다이레이터에 있어서 테이퍼부에는 머슬커터에 의한 연부 조직의 절단이 용이하게 하고 또한 머슬커터가 위로 통과하지 못하게 하는 단차가 형성되어 있는 것을 특징으로 하는 척추경에 대한 스크류 삽입 도구.
  5. 삭제
  6. 가이드 와이어를 통과시킬 수 있는 슬릿을 포함하는 원형의 칼, 상기 원형의 칼을 손잡이에 연결시키는 연결부, 및 손잡이를 포함하며,
    상기 원형의 칼은 다이레이터의 테이퍼부와 밀착될 때 테이퍼부에 걸려있는 연부조직을 끊어 내는 칼날을 갖는 것을 특징으로 하는 머슬커터.
  7. 청구항 6에 있어서,
    상기 연결부는 그에 연결된 칼과 손잡이가 서로 반대 방향에 위치할 수 있도록 양단부가 절곡된 것을 특징으로 하는 머슬커터.
  8. 삭제
  9. 청구항 1에 있어서,
    상기 워킹캐뉼라의 관찰창은 튜브부 원위단의 안쪽에 형성되거나, 원위단에서 일부가 개구된 형태로 형성되는 것을 특징으로 하는 척추경에 대한 스크류 삽입 도구.
  10. 삭제
  11. 청구항 1에 있어서,
    상기 워킹캐뉼라는 튜브부 원위단에 미끄럼방지용 요철이 더 형성된 것을 특징으로 하는 척추경에 대한 스크류 삽입 도구.
  12. 청구항 1에 있어서,
    상기 워킹캐뉼라의 튜브부의 원위단은 척추체의 움직임을 억제시키는 기능을 수행할 수 있도록 일부분이 돌출된 형상을 갖는 것을 특징으로 하는 척추경에 대한 스크류 삽입 도구.
  13. 청구항 12에 있어서,
    상기 튜브부 원위단에 미끄럼방지용 요철이 더 형성된 것을 특징으로 하는 척추경에 대한 스크류 삽입 도구.
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