JPH11336A - 体内挿入具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】本発明は腹腔鏡補助下経膣的子宮全摘出術にお
いて子宮の切開ラインを簡便・確実に確認することがで
きる体内挿入具を提供することを最も主要な特徴とす
る。 【解決手段】体腔内組織に押し当てられる先端部材１８
が略環状であるとともに少なくとも先端部材１８の一部
を照明するライトガイドファイバー２０を設けたもので
ある。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、例えば腹腔鏡補助
下経膣的子宮全摘出術を行う際に使用される体内挿入具
に関する。

【０００２】

【従来の技術】一般に、腹腔鏡補助下経膣的子宮全摘出
術を行う場合には子宮頸部の切開ラインを確認するため
に、従来から術者が手指を経膣的に体内に挿入して目的
の体内組織に押し当て、腹腔内の腹腔鏡で切開位置を確
認するようにしている。

【０００３】さらに、他の方法としては光源と接続した
硬性鏡を経膣的に体内に挿入した状態で、硬性鏡の先端
部を発光させ、硬性鏡先端を膣円蓋に沿って円周状に移
動させる。これを腹腔内の腹腔鏡で観察し、切開ライン
を確認してから電気メスで切開を行っている。

【０００４】また、例えば、特開平５−２２０１１１号
公報には耳の内部を観察する際に使用される耳鏡が示さ
れている。この耳鏡には先細りの筒状で透明材質の鏡筒
が設けられている。さらに、この鏡筒の手元側には光フ
ァイバーの接続部が設けられている。そして、この鏡筒
の光ファイバー接続部に光ファイバーが着脱自在に接続
されている。

【０００５】また、ＤＥ３７１７６０７Ａ１には体腔内
を観察するための検査鏡が示されている。この検査鏡の
手元側には先細りの透明体からなる光導入部が配設され
ている。

【０００６】さらに、上記特開平５−２２０１１１号公
報や、ＤＥ３７１７６０７Ａ１の先行技術では、シース
の光ファイバー接続部が体外に配置されている。そし
て、シースの体外の光ファイバー接続部に接続された光
ファイバーを通して導光される光を透明材質であるシー
スの壁面内を通してシースの先端まで導光することによ
り、シースの先端部を発光させて耳内や、膣内を観察で
きるようにしている。

【０００７】

【発明が解決しようとする課題】ところで、従来の腹腔
鏡補助下経膣的子宮全摘出術の場合には、術者が子宮の
切開ラインを手指、もしくは硬性鏡で確認する操作が煩
雑であり、手術時間が長くかかる問題がある。

【０００８】また、実際の子宮頸部の切開作業時には、
手指、もしくは硬性鏡で確認した切開位置を術者が覚え
ておいて、その術者の記憶に従って体内の目的部位を切
開するようにしている。そのため、場合によっては切開
作業時に切開し過ぎるおそれがあり、確実性に欠ける問
題がある。

【０００９】また、上記特開平５−２２０１１１号公報
や、ＤＥ３７１７６０７Ａ１の先行技術では、シースの
壁面内で光量のロスがあるので、光ファイバーがシース
の先端まで延設される状態に組み合わされている場合に
比べて照明光の光量が比較的暗くなる問題がある。その
ため、上記先行技術の照明光の光量では、本シースを挿
入した耳や、膣の器官内膣を観察することはできるが、
上述の経膣的子宮全摘出術のように生体組織に照明光を
透過させて、生体組織の裏側から発光部を確認するとい
う特殊な使い方をすることは困難である。

【００１０】さらに、従来技術では先細りのシースが使
用されているので、子宮頸部の形状に合っていない。そ
のため、たとえ大きな光量で発光させても実際に切開し
たい位置を光らせることはできない問題がある。

【００１１】本発明は上記事情に着目してなされたもの
で、その目的は、腹腔鏡補助下経膣的子宮全摘出術にお
いて子宮の切開ラインを簡便・確実に確認することがで
きる体内挿入具を提供することにある。

【００１２】

【課題を解決するための手段】本発明は体腔内組織に押
し当てられる当接部を有する体内挿入具において、前記
当接部が略環状であるとともに少なくとも前記当接部の
一部を照明する照明手段を設けたことを特徴とする体内
挿入具である。そして、体内への挿入時に略環状の当接
部の一部を照明手段によって照明して腹腔鏡補助下経膣
的子宮全摘出術において子宮の切開ラインを確認するよ
うにしたものである。

【００１３】

【発明の実施の形態】以下、本発明の第１の実施の形態
を図１乃至図５を参照して説明する。図１は例えば腹腔
鏡補助下経膣的子宮全摘出術で使用される本実施の形態
の体内挿入具のシース１全体の概略構成を示すものであ
る。

【００１４】このシース１には体内に挿入される挿入部
２と、この挿入部２の基端部に連結された手元側の把持
部３とが設けられている。ここで、挿入部２の本体は図
２および図３に示すようにステンレス等の剛性のある内
パイプ４と外パイプ５との２重管によって形成されてい
る。

【００１５】さらに、挿入部２の外パイプ５の内径寸法
は内パイプ４の外径寸法より大きくなるように設定さ
れ、外パイプ５と内パイプ４との間には円周状に均等な
クリアランスＣが形成されている。

【００１６】また、手元側の把持部３には内パイプ４の
基端部に接続固定された第１のリング状部材６と、外パ
イプ５の基端部に接続固定された第２のリング状部材７
とが設けられている。ここで、第１のリング状部材６の
前端部には第２のリング状部材７の取付け部８が形成さ
れている。

【００１７】さらに、第１のリング状部材６の後端部に
はシース１の内腔を閉塞するキャップ９を取付けるフラ
ンジ状の取付け部１０が形成されている。キャップ９は
シリコンゴム等の弾性素材によって形成されている。こ
のキャップ９の外周部位には第１のリング状部材６の取
付け部１０に外嵌される外嵌部１１が形成されている。
この外嵌部１１の内周面には第１のリング状部材６の取
付け部１０と対応する形状の係合凹部１２が形成されて
いる。そして、このキャップ９の係合凹部１２が第１の
リング状部材６の取付け部１０に係脱可能に係合するこ
とにより、キャップ９を第１のリング状部材６に装着す
ることができるようになっている。

【００１８】また、キャップ９の中央部位には開口部１
３が形成されている。この開口部１３の大きさはシース
１内へ挿通される処置具等の挿入部の外径寸法よりも若
干小さく設定されている。そして、処置具等の挿入部を
開口部１３からシース１内へ挿通した際に、開口部１３
の周縁部位を処置具等の挿入部の外周面に圧接させるこ
とにより、処置具の挿入部とシース１との間の気密を保
持できるようになっている。

【００１９】さらに、キャップ９の外周面の一端から半
径方向に舌片状のツマミ１４が伸びている。そして、キ
ャップ９の装着時にこのツマミ１４を手元側へ引っ張る
ことにより、キャップ９を第１のリング状部材６の取付
け部１０から容易に取り外すことができるようになって
いる。

【００２０】また、第２のリング状部材７の前端部外周
面にはフランジ部１５が突設されている。さらに、第２
のリング状部材７の後端部には第１のリング状部材６の
取付け部８に外嵌される嵌合部１６が形成されている。

【００２１】また、第２のリング状部材７の外周面には
半径方向に突設されたライトガイド口金１７の基端部が
接続固定されている。このライトガイド口金１７には図
４に示すように光源装置２６から伸びるライトガイドケ
ーブル２７の先端部が着脱可能に連結されるようになっ
ている。なお、光源装置２６はハロゲンランプ、キセノ
ンランプ、半導体レーザー等、光を発するものであれば
何でもよい。

【００２２】また、挿入部２の先端側には先端部材（当
接部）１８が装着されている。この先端部材１８はアク
リルや、ポリカーボネイト等の電気的絶縁性を有する透
明な絶縁材料によって形成されている。

【００２３】さらに、先端部材１８の後端部外周面には
雄ねじ部１８ａが形成されている。ここで、挿入部２の
内パイプ４の先端部内周面には先端部材１８の取付け用
のねじ穴部４ａが形成されている。そして、内パイプ４
のねじ穴部４ａに先端部材１８の雄ねじ部１８ａを螺着
することにより、先端部材１８が挿入部２の先端側に着
脱可能に連結されている。

【００２４】なお、先端部材１８が挿入部２の先端側に
連結される場合には通常は挿入部２の先端面と先端部材
１８の後ろ側の接触面１８ｂとが突き当たるまで先端部
材１８が挿入部２に対してねじ込まれるようになってい
る。さらに、先端部材１８の先端部には１に示すように
一対の溝部１９が対称位置に形成されている。

【００２５】また、挿入部２の外パイプ５と内パイプ４
との間のクリアランスＣ内には図３（Ｃ）に示すように
挿入部２の中心軸Ｏの方向に伸びる多数のライトガイド
ファイバー（照明手段）２０が図３（Ｂ）に示すように
円周状に充填されている。ここで、ライトガイドファイ
バー２０の先端面の位置は内パイプ４および外パイプ５
の各先端面の位置と一致されている。

【００２６】さらに、ライトガイドファイバー２０の後
端部は把持部３の第１のリング状部材６と第２のリング
状部材７との間の隙間２１内で円周上の１箇所に集めら
れてライトガイド口金１７の中に収容されている。これ
により、ライトガイドファイバー２０から透光性の先端
部材１８に照明光を伝達し、先端部材１８から照明光を
発光させることができるようになっている。

【００２７】また、挿入部２の外周面には挿入部２の中
心軸Ｏの方向に伸びるシリコンや、ラテックス等の弾性
素材からなる筒状の膨張部材２２が装着固定されてい
る。この膨張部材２２の先端側および手元側の両端部２
３は外パイプ５の外周面に対して円周上に接着固定され
ている。

【００２８】さらに、膨張部材２２の後端部には送気チ
ューブ２４の一端部が連結されている。この送気チュー
ブ２４の他端部は手元側に伸び、送気口金２５に接続さ
れている。そして、この送気口金２５から送気チューブ
２４を介して、膨張部材２２と外パイプ５との間に送気
することにより、膨張部材２２を図２に示すように拡張
させることができるとともに、膨張部材２２と外パイプ
５との間から脱気することにより、膨張部材２２を図１
に示すように収縮させることができるようになってい
る。

【００２９】また、図４は腹腔鏡補助下膣式子宮全摘出
術での本実施の形態の体内挿入具のシース１の使用状態
を示すものである。ここでは本実施の形態の体内挿入具
のシース１と組み合わせて子宮マニピュレーター３１が
使用される。

【００３０】この子宮マニピュレーター３１には図４に
示すように細長い軸状の挿入部３２と、この挿入部３２
の基端部に連結された手元側の把持部３３とが設けられ
ている。

【００３１】さらに、挿入部３２には細長い管体３４
と、この管体３４の先端部に連結された屈曲部３５とが
設けられている。ここで、屈曲部３５の基端部は管体３
４の先端部に回動ピン３６を中心に回動可能に接続され
ている。

【００３２】また、挿入部３２の管体３４の内部には操
作ロッド３７が挿入部３２の中心軸Ｏの方向に進退動作
可能に挿入されている。この操作ロッド３７の先端部は
屈曲部３５に係合されている。さらに、この操作ロッド
３７の基端部は手元側の操作部３８と連結されている。
そして、操作部３８を手元側へ引っ張ると操作ロッド３
７を介して屈曲部３５が挿入部３２の先端のピン３６を
中心に図４中で下方へ回動するようになっている。ここ
で、操作部３８を先端側へ押圧すると操作ロッド３７を
介して屈曲部３５がピン３６を中心に図４中で上方へ回
動するようになっている。

【００３３】また、屈曲部３５の外周面には膨張部材３
９が装着されている。この膨張部材３９には送気チュー
ブ４０の一端部が連結されている。この送気チューブ４
０の他端部側は屈曲部３５および管体３４の内部を通
り、把持部３３から外部に延出されている。さらに、こ
の送気チューブ４０の外部延出部の先端部には手元側の
送気口金４１が連結されている。そして、この送気口金
４１から送気チューブ４０を介して膨張部材３９に送気
することにより、膨張部材３９を拡張可能になっている
とともに、膨張部材３９内を送気チューブ４０を介して
排気することにより、膨張部材３９を収縮可能になって
いる。

【００３４】なお、膨張部材３９の中心軸は屈曲部３５
の中心軸に対して図４中で上方へ偏心させた偏心位置に
配置されている。そして、膨張部材３９を拡張させた場
合にはこの膨張部材３９が上方へ大きく膨らむようにな
っている。

【００３５】次に、上記構成の作用について説明する。
ここでは、本実施の形態の体内挿入具のシース１を使用
する腹腔鏡補助下経膣的子宮全摘出術について図４およ
び図５を参照して説明する。なお、腹腔鏡補助下膣式子
宮全摘出術において図４は子宮頸部上方の切開状態、図
５は子宮頸部下方の切開状態をそれぞれ示すものであ
る。

【００３６】上記術式においては、通常、患者の腹腔４
２ａ内の処置を行うため、腹壁４２に予め複数のトラカ
ール、例えば外套管４３、外套管４４が穿刺され、留置
される。そして、一方の外套管４３を通じて処置用の電
極４５が腹腔４２ａ内へ導入され、他方の外套管４４を
通じて腹腔鏡４６が腹腔４２ａ内へ導入される。

【００３７】また、本実施の形態では腹腔鏡４６で腹腔
４２ａ内を観察しつつ、処置具で卵管切除等の処理を行
った後、次のように子宮４７を膣壁４８より切離する。
まず、シース１のライトガイド口金１７をライトガイド
ケーブル２７を介して光源装置２６と接続する。

【００３８】続いて、シース１の膨張部材２２を収縮状
態にした状態で、シース１の挿入部２を膣内に挿入す
る。ここで、膣内に挿入されるシース１の挿入部２は膣
内を通って先端部材１８が膣円蓋４９に押し当たるまで
挿入される。このとき、先端部材１８の溝部１９が真上
にくるように配置される。

【００３９】その後、送気口金２５より送気チューブ２
４を介して膨張部材２２内に送気することにより、膨張
部材２２内を拡張させる。これにより、膨張部材２２が
膣壁４８を押圧してシース１が膣壁４８に対して固定さ
れる。

【００４０】この状態で、シース１の手元側キャップ９
の開口部１３から子宮マニピュレーター３１をシース１
の内腔を通って子宮４７内へ挿入する。続いて、図４に
示すように操作部３８を手元側へ引っ張り、屈曲部３５
を下方へ回動させることにより、子宮４７を下方へ押圧
する。このとき、シース１の先端部材１８を発光させる
と先端部材１８の光が膣円蓋４９の部分から生体組織を
透過する。そのため、腹腔４２ａ内から腹腔鏡４６で先
端部材１８の発光部分を確認できる。

【００４１】続いて、先端部材１８の発光部分を目印と
して処置用の電極４５で膣円蓋４９の部分の生体組織を
切開する。このとき、膣円蓋４９の切開部を左右へ円周
状に広げていく。

【００４２】次に、子宮マニピュレーター３１の操作部
３８を先端側へ押圧し、操作ロッド３７を介して屈曲部
３５を図５に示すように上方へ回動させる。このとき、
屈曲部３５はシース１の先端部材１８の溝部１９内に入
り込むまで回動される。

【００４３】その後、送気口金４１から送気チューブ４
０を介して膨張部材３９に送気して膨張部材３９を拡張
させる。このとき、膨張部材３９からの押圧力によって
子宮４７をより上方へ屈曲させることができる。

【００４４】そして、この状態で、上方の場合（図４参
照）と同様にシース１の先端部材１８を発光させること
により、先端部材１８の光が膣円蓋４９の部分から生体
組織を透過し、腹腔４２ａ内から腹腔鏡４６で先端部材
１８の発光部分を確認できる。これにより、子宮４７の
下方の先端部材１８の発光部分を腹腔鏡４６で観察しな
がら、処置用の電極４５により膣円蓋４９の部分の生体
組織の切開を行う。この後、経膣操作により子宮動脈等
の処理を行い、子宮４７を摘出してから膣壁４８を縫合
閉鎖する。

【００４５】そこで、上記構成のものにあっては次の効
果を奏する。すなわち、シース１の挿入部２の先端部位
に電気的絶縁性を有する透光性の先端部材１８を配設
し、挿入部２内に配設されたライトガイドファイバー２
０の先端部をシース１の先端部材１８の近傍まで延出さ
せたので、ライトガイドファイバー２０から出射された
照明光が透過する透明材質の部分（先端部材１８）の光
透過距離を比較的短くすることができる。そのため、先
端部材１８の部分を透過する照明光の光のロスを小さく
することができるので、先端部材１８から放射される照
明光の光量が落ちることはほとんどない。

【００４６】従って、従来と同じ光源装置２６を使用し
た場合でも本実施の形態の体内挿入具のシース１では先
端部材１８の部分を従来よりも明るく発光させることが
できるので、腹腔鏡補助下経膣的子宮全摘出術において
子宮４７の切開ラインを簡便・確実に確認することがで
きる。これにより、シース１の挿入部２に配設されたラ
イトガイドファイバー２０から透光性の先端部材１８に
光量のロスなく照明光を伝達し、先端部材１８から十分
な光量の照明光を発光させることができるので、腹腔鏡
補助下経膣的子宮全摘出術等の手術がより安全確実なも
のとなる。

【００４７】また、シース１の挿入部２を膣内へ挿入し
て発光させるだけで切開部（膣円蓋４９）を確認できる
ため、患者の体内の切開部の確認操作が簡便となり、手
術時間の短縮となる。

【００４８】さらに、手術中はシース１の挿入部２の先
端部材１８を膣円蓋４９に押し当てているため、処置用
の電極４５で膣円蓋４９を切開する際のカウンタートラ
クションとなる。そのため、膣円蓋４９を切開する作業
時に通常なら必要となる処置用の電極４５による切開作
業をアシストする鉗子の使用を不要にすることができる
ので、膣円蓋４９を容易に切開することができ、より手
術が簡単になる。

【００４９】また、シース１の挿入部２の先端部材１８
は絶縁材質であるため、膣円蓋４９の切開時に処置用の
電極４５から高周波電流を通電しても不要な生体組織ま
で焼灼することがなく、安全である。さらに、膣円蓋４
９の切開時にシース１の挿入部２の先端部材１８を損傷
しても交換可能なため、トータルで安価である。

【００５０】また、シース１の挿入部２の手元側にキャ
ップ９を設けて、子宮マニピュレーター３１との間を気
密にしているため、子宮頸部切開時に気腹ガスが膣から
漏れることがない。従って、腹腔鏡４６による術野は常
に確保されているので、スムーズに手術を行える。

【００５１】特に、子宮４７を上方へ前屈させる際、子
宮マニピュレーター３１の屈曲部３５をシース１の挿入
部２の先端部材１８の溝部１９で受けることができるの
で、子宮４７をより一層大きく前屈させることができ
る。そのため、下方切開時の腹腔鏡４６による術野を大
きく確保できる。

【００５２】また、シース１の挿入部２の膨張部材２２
を拡張することにより、シース１と膣壁４８との間を固
定できるため、術中、シース１がずれたり、膣内から抜
けたりすることがなく、よりスムーズに手術を行える。

【００５３】さらに、子宮マニピュレーター３１に設け
た膨張部材３９により、より大きく子宮４７を操作でき
るため、腹腔鏡４６による術野を常に十分に確保でき、
手術をスムーズに行える効果がある。

【００５４】また、図６（Ａ），（Ｂ）は本発明の第２
の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第１の
実施の形態のシース１の挿入部２の先端部材１８を次の
ように変更したものである。

【００５５】すなわち、本実施の形態の先端部材５１に
は図６（Ａ）に示すように挿入部２の中心軸Ｏの方向に
対して上向きに曲率半径Ｒでカーブさせた湾曲部５２が
形成されている。この先端部材５１の先端面５３は挿入
部２の中心軸Ｏの方向に対して角度Ｘで傾斜している。
そのため、この先端部材５１の湾曲部５２には上方に長
さの短い短辺部５４、下方に長さの長い長辺部５５がそ
れぞれ形成されている。

【００５６】さらに、先端部材５１の先端面５３には図
６（Ｂ）に示すように上，下の両端部に溝部５６がそれ
ぞれ形成されている。なお、これ以外の部分は第１の実
施の形態と同一構成になっている。

【００５７】そこで、上記構成のものにあってはシース
１の挿入部２の先端部材５１に挿入部２の中心軸Ｏの方
向に対して上向きにカーブさせた湾曲部５２を形成した
ので、人体の膣内に本実施の形態のシース１の挿入部２
を挿入した際に、人体の膣円蓋４９と子宮頸部との間の
形状に合い易くなっている。そのため、腹腔鏡補助下経
膣的子宮全摘出術において切開すべき膣円蓋４９の位置
を正確に光らせることができ、より安全に手術を行える
効果がある。

【００５８】また、図７は本発明の第３の実施の形態を
示すものである。本実施の形態は第１の実施の形態のシ
ース１の挿入部２の２重管の部分の構成を次のように変
更したものである。

【００５９】すなわち、本実施の形態では挿入部２の内
パイプ６１の上下の両側部に円形断面の円弧を圧潰させ
た平面部６２がそれぞれ形成されている。そして、内パ
イプ６１の上下の平面部６２の部分には挿入部２の外パ
イプ５と内パイプ６１との間のクリアランスＣが他の部
分に比べて大きくなる幅広のライトガイドファイバー２
０の収容空間６３が形成されている。そのため、この内
パイプ６１の上下の平面部６２の部分に形成される収容
空間６３内には他の部分に比べて多数のライトガイドフ
ァイバー２０が充填されている。

【００６０】さらに、先端部材１８の後端部には内パイ
プ６１の上下の平面部６２と対応する形状の上下の平面
部６４が形成されている。そして、先端部材１８の後端
部の平面部６４の部分が内パイプ６１の上下の平面部６
２の部分と接合される状態で、先端部材１８が挿入部２
の内パイプ６１に接続固定されている。なお、これ以外
の部分は第１の実施の形態と同一構成になっている。

【００６１】次に、上記構成の作用について説明する。
本実施の形態のシース１の使用時には先端部材１８の平
面部６４の部分を子宮４７の膣円蓋４９の上下方向に合
わせた状態でシース１を膣内に挿入する。そして、ま
ず、膣円蓋４９の真上・真下の部分の切開を行い、その
後、シース１を挿入部２の中心軸Ｏの軸回り方向に回転
させつつ、つまり明るく発光する先端部材１８の平面部
６４の部分を挿入部２の中心軸Ｏの軸回り方向に移動さ
せつつ膣円蓋４９の切開を加えていく。他は、第１の実
施の形態と同様である。

【００６２】そこで、上記構成のものにあっては次の効
果を奏する。すなわち、本実施の形態では内パイプ６１
の上下の平面部６２の部分で外パイプ５との間に形成さ
れる収容空間６３内には他の部分に比べて多数のライト
ガイドファイバー２０が充填されているので、ライトガ
イドファイバー２０を通して先端部材１８に照明光を伝
達させた際に収容空間６３の部分では他の部分に比べて
先端部材１８を広く明るく発光させることができる。そ
のため、太った患者のように生体組織の厚さが厚い患者
に対しても本実施の形態のシース１を使用することがで
き、適応を拡大できる。

【００６３】また、図８および図９は本発明の第４の実
施の形態を示すものである。本実施の形態は第１の実施
の形態（図１〜図５参照）のシース１の挿入部２の構成
を次のように変更したものである。

【００６４】すなわち、本実施の形態ではシース１の挿
入部２の外パイプ５の先端部に図８および図９に示すよ
うに挿入部２の中心軸Ｏの方向に対して上向きにカーブ
させた湾曲部７１が形成されている。この湾曲部７１の
上方には長さの短い短辺部７２、下方には長さの長い長
辺部７３がそれぞれ形成されている。

【００６５】また、内パイプ４は略直線状のパイプによ
って形成されている。そして、この直線状の内パイプ４
の先端部は図９に示すように外パイプ５の湾曲部７１の
近傍部位まで延設されている。

【００６６】さらに、挿入部２の外パイプ５と内パイプ
４との間のクリアランスＣ内に円周状に充填されている
多数のライトガイドファイバー２０の先端部は外パイプ
５の湾曲部７１の最先端まで延設されている。そして、
この湾曲部７１の内周面全体に亙りライトガイドファイ
バー２０が配設されている。

【００６７】なお、挿入部２の外パイプ５と内パイプ４
との間のクリアランスＣ内に円周状に充填されている多
数のライトガイドファイバー２０は外パイプ５と内パイ
プ４との間で挟み込まれた状態で接着固定されている。
また、外パイプ５と内パイプ４はステンレスや、ポリサ
ルフォン、ＡＢＳ等の硬性プラスチック材料によって形
成されている。なお、手元側の把持部３の部分は第１の
実施の形態と同一構成になっている。

【００６８】そこで、上記構成のものにあってはシース
１の挿入部２の外パイプ５の先端部に上向きにカーブさ
せた湾曲部７１を形成したので、人体の膣内に本実施の
形態のシース１の挿入部２を挿入した際に、第２の実施
の形態（図６（Ａ），（Ｂ）参照）と同様に人体の膣円
蓋４９と子宮頸部との間の形状に合い易くなっている。
そのため、腹腔鏡補助下経膣的子宮全摘出術において切
開すべき膣円蓋４９の位置を正確に光らせることがで
き、より安全に手術を行える効果がある。

【００６９】さらに、本実施の形態では特にライトガイ
ドファイバー２０をシース１の挿入部２の外パイプ５の
最先端まで延設したので、ライトガイドファイバー２０
を通して伝送される照明光の光量のロスを一層小さくす
ることができる。したがって、シース１の挿入部２の先
端から出射される照明光の光量が不足することがなく、
従来と同じ光源装置２６を使用した場合でも従来よりも
明るく発光させることができる。その結果、腹腔鏡補助
下経膣的子宮全摘出術等の手術を行う際、子宮の切開ラ
インを簡便・確実に確認することができる。これによ
り、腹腔鏡補助下経膣的子宮全摘出術等の手術がより安
全確実なものとなる。

【００７０】また、ライトガイドファイバー２０がシー
ス１の挿入部２の先端まで設けられているため、先端透
明部材を取付ける必要がない。通常、先端透明部材は傷
つきやすく、破損しやすいために透明度が落ちてくると
先端透明部材を交換していた。しかし、本実施の形態に
よれば、先端透明部材の交換の必要がないため、より安
価な器具を提供できる。

【００７１】また、図１０は腹腔鏡補助下大腸部分切除
で腸管周囲の剥離や、切除を行う際に使用される体内挿
入具のシース８１を示すものである。このシース８１の
先端部は閉塞され、閉端部８２が形成されている。な
お、シース８１は電気的絶縁性を有する透明な絶縁材料
によって形成されている。

【００７２】さらに、先端部を閉じたシース８１内には
ライトガイドファイバー８３が挿抜可能に挿入されてい
る。このライトガイドファイバー８３の基端部は手元側
で光源装置８４と接続されている。このライトガイドフ
ァイバー８３の先端部には発光する発光部８５が設けら
れている。

【００７３】また、ライトガイドファイバー８３の中途
部は駆動装置８６の中を通っている。この駆動装置８６
内には２つのローター８７が並設されている。そして、
２つのローター８７間にライトガイドファイバー８３が
挟まれている。

【００７４】さらに、駆動装置８６にはフットスイッチ
８８が接続されている。そして、このフットスイッチ８
８のＯＮ、ＯＦＦによりローター８７が右回転、左回転
にそれぞれ切換え運転可能になっている。また、ロータ
ー８７が回動するとライトガイドファイバー８３との接
触部８９を介して回転力がライトガイドファイバー８３
に伝わり、ライトガイドファイバー８３を前進動作およ
び後退動作させることができるようになっている。

【００７５】次に、上記構成の作用について説明する。
一般に、腹腔鏡補助下大腸部分切除で腸管周囲の剥離
や、切除を行う際、尿管９０を確認する操作が行われ
る。この操作を行う場合には予めシース８１内に手元側
からライトガイドファイバー８３を通した状態にセット
されたシース８１を尿管９０内の所望の位置まで挿通す
る。

【００７６】そして、フットスイッチ８８をＯＮにして
ライトガイドファイバー８３を前進させることにより発
光部８５が図８中に実線で示す後方位置から同図中に仮
想線で示す前進位置まで先端側に移動する。その後、ラ
イトガイドファイバー８３を後退させることにより、発
光部８５を後方に移動させて、腹腔鏡下で尿管９０の位
置を確認して、尿管９０を損傷しないように手術を行
う。

【００７７】そこで、上記構成のものにあっては次の効
果を奏する。すなわち、発光部８５がライトガイドファ
イバー８３の先端部の１ケ所で済み、光量が落ちること
がないため、より確実に尿管９０を腹腔内から確認でき
る。そのため、従来のように尿管９０の位置確認のた
め、ライトガイドファイバー８３を数カ所で切断して発
光させている場合のように光量が小さくなり腹腔内から
確認しづらかくなることを防止することができる。

【００７８】また、フットスイッチ８８の操作により発
光部８５の位置を移動させることができるので、発光部
８５の移動範囲、つまり腹腔内からの確認範囲を広くす
ることができる。

【００７９】さらに、駆動装置８６内には２つのロータ
ー８７の動作を制御することにより、発光部８５の移動
スピードを自由に変えることができる。そのため、より
早く発光部８５を移動させることができ、手術時間の短
縮となる。

【００８０】なお、本発明は上記実施の形態に限定され
るものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲で種々
変形実施できることは勿論である。次に、本出願の他の
特徴的な技術事項を下記の通り付記する。

【００８１】記 （付記項１） 体内に挿入する挿入部を有するシースに
おいて、光を伝達すると共に電気的絶縁性を有する光伝
達手段を、前記挿入部の先端近傍に設けたことを特徴と
するシース。

【００８２】（付記項１の従来技術） 従来、腹腔鏡補
助下経膣的子宮全摘出術を行う際、子宮頸部の切開ライ
ンを確認するため、術者が指を経膣的に挿入して組織に
押し当て、腹腔内の腹腔鏡で切開位置を確認する。もし
くは、光源と接続した硬性鏡を経膣的に挿入し、先端部
を発光させ、硬性鏡先端を膣円蓋に沿って円周状に移動
させる。これを腹腔内の腹腔鏡で観察し、切開ラインを
確認してから電気メスで切開を行っていた。

【００８３】ところで、例えば、特開平５−２２０１１
１号公報には耳鏡として手元側で光ファイバーと着脱自
在に接続する鏡筒が示されている。鏡筒は先細りの筒状
で透明材質である。また、ＤＥ３７１７６０７Ａ１には
体腔内を観察するため、手元側に光導入部を有する先細
りの透明体からなる検査鏡が示されている。

【００８４】（付記項１が解決しようとする課題） 従
来の腹腔鏡補助下経膣的子宮全摘出術の場合、子宮の切
開ラインを確認する操作が煩雑であり、手術時間が長く
かかった。また、実際の切開では、指もしくは硬性鏡で
確認した位置を術者が覚えておいて、それに従って切開
するため、場合によっては切開し過ぎたりすることがあ
り、確実性に欠けていた。

【００８５】また、先行技術では、体外で光ファイバー
と透明材質であるシースを接続して、シース先端を発光
させて耳内や膣内を観察できるようになっている。しか
し、これらの先行技術では光ファイバーがシースの先端
まで組み合わされている場合に比べると、どうしてもシ
ース内で光量のロスがあり、暗かった。この光量では、
本シースを挿入した耳や膣の器官内腔を観察することは
できるが、上述の経膣的子宮全摘出術のように生体組織
を透過して、組織の裏側から発光部を確認することは困
難であった。更に、従来技術は先細りのシースであり子
宮頸部の形状に合っていないため、たとえ大きな光量で
発光させても実際に切開したい位置を光らせることはで
きなかった。

【００８６】本発明は上記問題点を鑑みてなされたもの
で、腹腔鏡補助下経膣的子宮全摘出術において子宮の切
開ラインを簡便・確実に確認することを目的とする。 （付記項１の課題を解決するための手段） 体腔内へ挿
入する挿入部と前記挿入部の先端に設けられた発光手段
と前記挿入部の先端側に接続する絶縁材質である先端部
とからなるシース。

【００８７】（付記項１の効果） シース先端部近傍ま
で光ファイバーを設けており、透明材質の部分が先端部
のみで透過距離が短いため、光量がほとんど落ちない。
従って、同じ光源でもより明るく発光でき、切開部をよ
り確実に確認できる。これにより、手術がより安全確実
なものとなる。

【００８８】（付記項２） 付記項１記載のシースであ
って、前記光伝達手段は、少なくとも一カ所の溝部を有
することを特徴とするシース。 （付記項３） 付記項１記載のシースであって、前記光
伝達手段は、前記挿入部と着脱自在であることを特徴と
するシース。

【００８９】（付記項４） 付記項１記載のシースであ
って、前記光伝達手段の外径は、前記挿入部の外径と略
同径であることを特徴とするシース。 （付記項５） 付記項１記載のシースであって、前記光
伝達手段の内径は、前記挿入部の内径と略同径であるこ
とを特徴とするシース。

【００９０】（付記項６） 付記項１記載のシースであ
って、前記光伝達手段は、透明部材からなることを特徴
とするシース。 （付記項７） 付記項１記載のシースであって、前記光
伝達手段は、先端面または側面の少なくとも一方に、光
を伝達することを特徴とするシース。

【００９１】（付記項８） 体腔内へ挿入する挿入部と
前記挿入部の先端に設けられた発光手段と前記挿入部の
先端側に接続する絶縁材質である先端部とからなるシー
ス。 （付記項９） 前記発光手段は円周状に配設さた光ファ
イバーである付記項８のシース。

【００９２】（付記項１０） 前記発光手段は円周状に
不均一に配設された光ファイバーである付記項９のシー
ス。 （付記項１１） 前記先端部は透明材質である付記項８
のシース。

【００９３】（付記項１２） 前記透明材質はアクリ
ル、ポリカーボネイトである付記項１１のシース。 （付記項１３） 前記先端部に軸方向に溝部を設けた付
記項８のシース。

【００９４】（付記項１４） 前記先端部を軸方向に対
してカーブさせた付記項８のシース。 （付記項１５） 前記挿入部に膨張手段を設けた付記項
８のシース。

【００９５】（付記項１６） 前記膨張手段はバルーン
である付記項１５のシース。 （付記項１７） 前記シースの手元側に気密手段を有す
る付記項８のシース。 （付記項１８） 前記気密手段はゴムキャップである付
記項１７のシース。

【００９６】（付記項１９） 管路へ挿入するための挿
入部と前記挿入部上に設けられた少なくとも１点から光
を照射する照射手段と前記照射手段を前後移動させるた
めの移動手段を設けたシース。

【００９７】（付記項２０） 前記移動手段がフットス
イッチでコントロールできる付記項１９のシース。 （付記項２１） 体内に挿入される挿入部を有する体内
挿入具において、前記挿入部の先端部位に電気的絶縁性
を有する透光性の先端部材を配設し、前記先端部材に照
明光を伝達する光伝達手段を前記挿入部に配設したこと
を特徴とする体内挿入具。

【００９８】（付記項２２） 体内に挿入される挿入部
を有する体内挿入具において、前記挿入部の先端部位に
体腔内組織に押し当てられる略環状の当接部を配設する
とともに、少なくとも前記当接部の一部を照明する照明
手段を前記挿入部に配設したことを特徴とする体内挿入
具。

【００９９】

【発明の効果】本発明によれば、体腔内組織に押し当て
られる当接部が略環状であるとともに少なくとも当接部
の一部を照明する照明手段を設けたので、腹腔鏡補助下
経膣的子宮全摘出術において子宮の切開ラインを簡便・
確実に確認することができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】 本発明の第１の実施の形態の体内挿入具のシ
ース全体の概略構成を示す斜視図。

【図２】 第１の実施の形態の体内挿入具のシースの縦
断面図。

【図３】 第１の実施の形態の体内挿入具のシースの要
部構成を示すもので、（Ａ）は図２の３Ａ−３Ａ線断面
図、（Ｂ）はライトガイドファイバーの配設状態を示す
横断面図、（Ｃ）は図３（Ｂ）の３Ｃ−３Ｃ線断面図。

【図４】 第１の実施の形態の体内挿入具のシースを使
用して子宮頸部上方の切開を行う状態を示す縦断面図。

【図５】 第１の実施の形態の体内挿入具のシースを使
用して子宮頸部下方の切開を行う状態を示す縦断面図。

【図６】 本発明の第２の実施の形態を示すもので、
（Ａ）はシースの先端側の側面図、（Ｂ）は図６（Ａ）
のＢ矢視図。

【図７】 本発明の第３の実施の形態を示すシースの横
断面図。

【図８】 本発明の第４の実施の形態の体内挿入具のシ
ース全体の概略構成を示す斜視図。

【図９】 第４の実施の形態の体内挿入具のシースの縦
断面図。

【図１０】 腹腔鏡補助下大腸部分切除で腸管周囲の剥
離や切除を行う体内挿入具の使用状態を示す概略構成
図。

【符号の説明】

２ 挿入部 １８、５１ 先端部材（当接部） ２０ ライトガイドファイバー（照明手段）

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 体腔内組織に押し当てられる当接部を有
   する体内挿入具において、 前記当接部が略環状であるとともに少なくとも前記当接
   部の一部を照明する照明手段を設けたことを特徴とする
   体内挿入具。