JPH11188041A - 体のある部分を昇降するために開創器と共に使用される装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 外科用開創器に取り付け可能で、この手技で
使用される他の外科装置の他の支持又は取り付け可能な
装置を提供する。 【解決手段】 本発明によれば、患者に対し使用中の外
科用開創器を旋回するための装置が提供される。本装置
は、遠位端部と近位端部を有するブリッジを備え、遠位
端カップリングがそのブリッジの遠位端部に取り付けら
れ、近位端カップリングは近位端カップリングに近いブ
リッジに摺動可能に取り付けられる。遠位端カップリン
グと近位端カップリングはそれ自体を外科用開創器に取
り外し可能に取り付けるための手段を備える。本装置は
さらに、近位端カップリングに近いブリッジに取り付け
られた昇降アセンブリを有する。この昇降アセンブリ
は、上向き力を近位端カップリングにかけるための手段
を備え、それにより本装置を外科用開創器に取り付ける
と、昇降アセンブリはその開創器を遠位端カップリング
の周りに上向きに旋回させる。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は一般に外科手術に関
する。より詳細には、本発明は胸腔のような内部組織の
部分に一時的にアクセスするための外科用開創器（retr
actors）に関する。

【０００２】

【従来の技術および発明が解決しようとする課題】冠動
脈バイパス外科手術を行なう通常の方法では、血管の一
部を体の他の部分から採取し、自原移植片として使用す
る。この移植片は、狭窄領域にバイパスを通しその閉塞
部から先にあるいは下流に十分な血液の流れを回復させ
るように冠動脈に縫合されるのが普通である。そのよう
な手技では、伏在静脈を外科手術患者の下肢（leg)から
採取し、続いて移植血管として使用することが多い。多
くの場合、下肢の傷は直りが遅く、患者はかなりの苦
痛、痛みに耐えることになる。さらに、外科医は、一般
に静脈より動脈の方がより良好で長持ちするバイパス移
植片として使えることを知っている。

【０００３】多くの外科医はバイパス移植片として***
内動脈（ＩＭＡ）のうちの１本を好んで使う。下行ＩＭ
Ａは患者の胸腔内に肋骨ケ−ジの胸骨の各側面に沿って
配置されてる。ＩＭＡは心臓に非常に近く、従って、そ
のＩＭＡを患者から完全に取り外す必要がない。ＩＭＡ
を調整するには、先ずＩＭＡの側枝を止血して切り、そ
の血管の主要部をクランプにより塞ぐ。次に、ＩＭＡが
動くように患者の横隔膜の真上になる位置でＩＭＡを切
る。しかしながら、そのＩＭＡはそれ自体にその元の血
液供給を断たせることはない。次に、ＩＭＡの自由端を
左前下行（ＬＡＤ）冠動脈のような、狭窄部からは遠い
冠動脈に吻合する。この手技では上部胸腔内への外科医
にとって有意なアクセスと可視性が必要である。外科医
は内部胸腔の「天井」あるいは壁からＩＭＡを解放し、
同時にＩＭＡを刺したり傷付けないように十分注意しな
ければならない。ＩＭＡの側枝は、通常、血液損失が最
小となるように電気外科装置を使用して位置決めし切開
しなければならない。

【０００４】ＩＭＡを動かしＬＡＤ冠動脈にそのＩＭＡ
を吻合するための最も一般的に使用された胸腔へのアク
セス方法は、胸骨中央切開法（術）である。

【０００５】この手技の場合、患者の胸の中線にある胸
骨を通して縦切開を行なう。次に、外科用開創器を使用
して左右の肋骨ケ−ジを開き、維持し、約４インチ幅の
開口を作る。胸壁の筋肉と他の組織をこの手技によりか
なり傷付けられ、分離した胸骨を再接合させる手術後の
治癒プロセスは非常に遅い場合がある。その結果とし
て、患者はかなりの痛みに耐えることになり、回復時間
も長引く。場合によっては、重大な合併症を伴い、再度
の手術手技が必要な場合もある。

【０００６】最近では胸腔内への新しいアクセス法が開
発されている。侵襲性が最小の方法の一つがミニ開胸術
と呼ばれ、左胸壁の肋間（２本の肋骨の間）に走る切り
口を通してアクセスする。伝統的な胸骨切開術に使用さ
れるような外科用開創器が使用されるが、この場合、左
胸の上下肋骨ケ−ジを約２インチ広げるだけであり、そ
のため、胸の骨と筋肉と他の組織に対する全体の傷が非
常に少なくなる。

【０００７】それにより患者は手術後の苦痛、痛みに耐
えるのが少なくてすみ、回復時間がかなり縮小する。

【０００８】しかしながら胸腔へアクセスするためのミ
ニ開胸法は、胸腔内への開口が胸骨切開の場合よりかな
り小さくなるために新しい外科器具と外科手術方法の必
要性を広めた。また、ＩＭＡが胸腔壁に取り付けられる
ので、外科医がその開口を通して使用しなければならな
いアプロ−チ角度は、下肋骨ケ−ジがこの手技に使用す
る外科装置の操作を邪魔する傾向があるために非常に困
難である。胸部手術で使用する新しい外科用開創器の多
くは、外科医が胸腔へより良好にアクセスできるような
角度でその開創器を傾斜させる肋骨エレベ−タを有す
る。しかしながら、胸部手術に対するこの開創器の変化
のために、病院では現在、新しい開創器と胸骨中央切開
法で使用される従来からの開創器の両方をストックして
おかなければならない。

【０００９】従って、外科用開創器をある角度で持ち上
げることができるが、そのような開創器とは別個でその
開創器に容易に取り付けられる装置の必要性があった。
さらに、市販の外科用開創器の多くのものに対して適用
できるような装置の必要性があった。さらに、外科手術
手技の時間の長さを最小にするという重要性が付与さ
れ、組み立てが容易で迅速な装置の必要性がある。ま
た、手術手技のコストが今日高いことを考慮すれば、装
置が再利用のために清浄化と滅菌が容易であるか、ある
いはその装置が低コストで使いすて可能であることが重
要である。

【００１０】最後に、今日使われている多数の外科用開
創器に取り付け可能で、この手技で使用される他の外科
装置の他の支持又は取り付け手段となれる装置の外科的
必要性がある。外科医は腔内の臓器あるいは組織を保持
あるいは安定化することを望み、またアシスタントがそ
の手技を通して補助保持器具の位置を維持する必要がな
いようにその保持器具を固定構造に取り付けたりあるい
は支持することを望むことが多い。その上、プラットフ
ォ−ムとして使用すべき関連臓器あるいは組織からその
外科用開創器ア−ムが非常に遠い。必要なものは、外科
用開創器のア−ムに取り付け可能で、関連する臓器ある
いは組織に近い開口に掛けることができる棒あるいはブ
リッジである。それでこのブリッジを、補助保持装置を
支持あるいは取り付けするためのプラットフォ−ムとし
て使用することができる。

【００１１】

【課題を解決するための手段】本発明によれば、患者に
対して外科用開創器を旋回させるための装置が提供され
る。本装置は、遠位端部と近位端部を有するブリッジを
備え、遠位端カップリングはそのブリッジの遠位端部に
取り付けられ、近位端カップリングは近位端カップリン
グに近いブリッジに摺動可能に取り付けられる。遠位端
カップリングと近位端カップリングはそれ自体を外科用
開創器に取り外し可能に取り付けるための手段を備え
る。本装置はさらに、近位端カップリングに近いブリッ
ジに取り付けられた昇降アセンブリを有する。この昇降
アセンブリは、上向き力を近位端カップリングにかける
ための手段を備え、それにより本装置を外科用開創器に
取り付けると、昇降アセンブリはその開創器を遠位端カ
ップリングの周りに上向きに旋回する。

【００１２】本明細書は、本発明を構成する主題を特に
指摘し明確に請求する特許請求の範囲で結論付けている
が、本発明は添付図面に関連する以下の好ましい実施形
態の説明からさらに理解できることがわかる。

【００１３】

【発明の実施の形態】本明細書で記載した本発明は、胸
腔内へのアクセスを改良するための多くの市販されてい
る再利用可能な外科用開創器と共に使用可能である。図
１には開創器１０をある角度に傾斜させるためのレバ−
として機能する肋骨持ち上げ装置２０が示されている。
装置２０は、この実施形態ではフック３０として図示さ
れた遠位端カップリングと、ブリッジ４０と、この実施
形態ではフック５０として図示された摺動可能な近位端
カップリングと、昇降用サブアセンブリ６０とから成
る。この遠位端フック３０は外科用開創器１０の先端ア
−ム１２に取り付けられ、レバ−装置の支点（fulcrum)
として作用する。ブリッジ４０は外科用開創器１０の近
位端ア−ム１１に取り付けられ、それにより上下の肋骨
ケ−ジ５と６をそれぞれ収縮させる。全体の装置が遠位
端フック３０の周りに上向きに旋回するように、昇降用
サブアセンブリ６０により上向き力を近位端フック５０
にかけ、それにより上肋骨ケ−ジ５を下肋骨ケ−ジ６の
坊に上げる。外科医の選択により下肋骨ケ−ジ６を上肋
骨ケ−ジ５の周りに上げるのとは逆の方法でも本発明は
使用可能であることがわかるはずである。また、開胸と
同様に胸骨中央切開に対しても本発明が使用できること
もわかるはずである。図１では、ア−ム延長部９０は外
科用開創器１０の近位端ア−ム１１に摺動可能に取り付
けられ、それによりブレ−ド９２（図５参照）が下方か
ら上肋骨ケ−ジ５を信頼性よく支持している。

【００１４】さらに図１を参照する。図１では、図示の
外科用開創器は、このタイプの市販の外科用開創器に関
するかぎり、近位端ア−ム１２と遠位端ア−ム１１との
間の距離を機械的に調節する手段を有することがわか
る。従って、外科用開創器１０に取り付けられる肋骨昇
降装置２０も遠位端フック３０と近位端フック５０との
間の距離調節手段を有することが必要である。また下肋
骨ケ−ジ６に対する上肋骨ケ−ジ５の高さを調節するた
めの手段を設けて、外科医が胸腔への開口の寸法を調節
して手術患者に対する傷を最小にすることができること
もわかる。フット６６を手術患者の胸に当てながら、ノ
ブ６２を外科医あるいはアシスタントが回してねじ６４
を前進させる。フット６６をア−ム延長部９０のブレ−
ド（図５参照）９２に対し幾分上に離して、昇降用アセ
ンブリ６０により効果的な持ち上げ力を基端フック５０
にかけることができる。

【００１５】本発明はまた、その使用法と機能を変えな
いで図１に示した様式と逆の様式で外科用開創器に組み
立ててもよい。手術患者の体の組織構造と外科手術手技
の条件によりどの方向にその開創器を組み立てるかを指
図する。

【００１６】ここで図２を参照する。図２には分かり易
くするため、延長部９０と外科用開創器１０が無い肋骨
昇降装置２０を示す。この肋骨昇降装置２０は外科用開
創器１０への着脱用の３台の作動装置と、遠位端フック
３０と近位端フック５０との間の距離を調節するために
ブリッジ４０に近位端フック５０をロックし、そのブリ
ッジ４０からそのフック５０をアンロックするためのス
ライドロックレバ−５８と、ブリッジ４０の近位端部４
８から昇降用サブアセンブリ６０を外すための解除ボタ
ン８２と、近位端フック５０を上下させるためのねじ６
４を回転させるためのねじノブ６２を有する。

【００１７】図３及び図４は、図２に示した肋骨昇降装
置のそれぞれ正面図と上面図である。ファスナ−の使用
により、あるいは当業者に周知の他の多くの手段によっ
て遠位端フック３０をブリッジ４０の遠位端部４６に圧
入取り付けすることができる。外科用開創器ア−ム１２
の挿入用Ｖ溝３２は、遠位端フック３０に一体配置さ
れ、ブリッジ４０の下に最適な距離で垂直に離間してい
る。遠位端フック３０のＶ溝３２に正に対峙するＶ溝５
２を同様に有する近位端フック５０がブリッジ４０に摺
動可能に設けられている。レバ−５８を上方位置に上げ
て近位端フック５０をブリッジ４０に沿って動かす。く
ぼみ５４（近位端フックの前面と後面）は近位端フック
５０を掴んで外科用開創器にそのフックを配置する際に
外科医を助ける。外科用開創器の開創器ア−ム１１と１
２（図１参照）を対峙するＶ溝３２と５２内に捕捉した
ら、レバ−５８を押し下げ近位端フック５０の位置をブ
リッジ４０にロックする。レバ−５８はレバ−ピボット
５６の周りに旋回し、ブリッジ４０の後面４２にカム留
めし、それにより近位端フックをブリッジにロックす
る。

【００１８】さらに図３と図４を参照する。図のように
ブリッジ４０の近位端部４８が昇降フレ−ム８０内に挿
入されている。ブリッジ４０の近位端部４８の底面４４
のくぼみ（見えない）は、ラッチ位置でばね付勢された
ボタン８２の突起（見えない）とラッチ留めする。この
取り付けは、ボタン８２を押しフレ−ム８０からブリッ
ジ４０を引き抜くことによって解除できる。このように
肋骨昇降装置の分解機能は、輸送、取り扱い、装置の洗
浄に対し、そしてまた本発明の別の実施形態について後
で説明するようにブリッジとフックの個別の使用に対し
ても有利である。スイベル（swivel）ブロック７０を保
持する昇降用フレ−ムフォ−ク８４は昇降用フレ−ム８
０と一体である。そのスイベルブロック７０はスイベル
ピン７２，７３（ピン７２のみが見える）の周りに旋回
し、ねじ６４を受けるための内部ねじ山が付いている。

【００１９】前に説明したように、ノブ６２がねじ６４
に取り付けられている。フット６６と一体のカップ６９
内に嵌められたボ−ル６８がねじ６４の反対側端部に固
定されている。ねじ６４は、そのねじの縦軸とブリッジ
４０で構成された平面内で変えた最適な角度にスイベル
ブロック７０によって拘束される。フット６６に対する
ねじ６４の運動範囲は、上記ボ−ルとカップ取り付けの
ために一般には円錐状である。図３と図４で説明した肋
骨昇降装置２０の全構成部品は、ステンレス鋼のような
種々の金属から、あるいは種々の硬い医療用プラスチッ
クから、あるいは金属とプラスチックの組み合わせから
作ることができる。この装置２０は再利用可能、あるい
は一人の患者に使用するのみの使い捨て可能なように製
造可能である。

【００２０】ここで図５と図６を参照する。図からア−
ム延長部９０が、金属、好ましくはステンレス鋼から、
あるいは硬い医療用プラスチックから作られる１個の部
品から成るのがわかる。ア−ム延長部９０は、ブレ−ド
９２と、垂直スパン９８と、Ｌ字形スロット９４を形成
するア−ムラップ１００と、フィン９６とから成る。

【００２１】ブレ−ド９２は、肋骨ケ−ジ（図１参照）
下方に延在するように設計され、それによってア−ム延
長部が胸壁の手術切開端部から滑って外れない状態で肋
骨昇降装置が上向き力をかけることができる。またブレ
−ド９２は、内胸腔を覆う繊細な組織に傷が最小になる
ように持ち上げ力を組織および／又は骨の広い領域に分
配する。垂直スパン９８の長さ、ブレ−ド９２の長さお
よびその間の角度が可変であることは、手術患者の各種
態様に適合させるために外科医にとって有利である。従
って、これらの態様において各々異なった寸法を有する
１組のア−ム延長部を用意してそれから外科医が選択す
ることができる。

【００２２】Ｌスロット９４は、多くの異なった寸法と
種類の市販の外科用開創器にスライド可能に嵌まる寸法
になっている。Ｌスロット９４は、上向き力を胸壁に伝
えるようにフィン９６と共にア−ム延長部が外科用開創
器のア−ムの周りを回転するのを防止する。

【００２３】ここで図７を参照する。図には手術患者に
対し外科用開創器と共に使用中の本発明の別の実施形態
が示されている。この実施形態は内部へのアクセス、可
視性を向上するように体腔への組織開口面を傾ける点で
は他の実施形態とよく似ている。この別の実施形態の主
な違いは、少数の部品で前と同じ機能が達成される点で
ある。明らかになるように、その実施形態は外科手術手
技時に組み立て方法も違う。本発明のこの別の実施形態
は、図７に示した肋骨昇降装置１１０であり、ブリッジ
１７０と、タワ−１２０と、エレベ−タ１４０と、ア−
ム延長部９０とを備えている。

【００２４】ブリッジ１７０の先端フック１７２は外科
用開創器１０の開創器ア−ム１２をフック留めし、その
下を通る。この接合は本発明のレバ−装置のてこ台とし
て働く。

【００２５】ブリッジ１７０も外科用開創器１０のア−
ム１１の下を通り、それによりア−ム１１とそのア−ム
１１に下肋骨ケ−ジ５の上で取り付けられた上肋骨ケ−
ジ６を上げるように配置されている。ブリッジ１７０の
近位端部１７４は、順番にタワ−１２０内で調節可能に
取り付けられたエレベ−タ１４０内で支持される。ブリ
ッジ１７０はその縦軸の周りで軸方向に回転し、昇降ア
センブリに対しあるいはそれに無関係に遠位端部と近位
端部の間で延在することができることが好ましい。タワ
−１２０のベ−ス１２２は手術患者の胸を押し付ける。

【００２６】エレベ−タ１４０は、図７に示したよう
に、垂線から約３０度の角度でタワ−１２０がブリッジ
１７０に対し上に傾斜した時にのみブリッジ１７０の爪
車装置（ratchet)の歯１７６と係合する、後に説明され
るロック形態を有する。

【００２７】タワ−１２０が垂直で、その縦軸がブリッ
ジ１７０の縦軸に基本的に垂直であれば、手術患者の胸
にタワ−のベ−ス１２３を配置するか、あるいは、ブリ
ッジ１７０からタワ−を外すようにブリッジの長さ方向
にタワ−を移動させることが可能である。

【００２８】この調整は、開創器ア−ム１１に対するブ
リッジ１７０の力が最小であるために、エレベ−タ１４
０がタワ−１２０内の下方位置にある場合に容易に達成
される。

【００２９】タワ−１２０のベ−ス１２３を手術患者の
胸に適切に配置すれば、外科医あるいは手術アシスタン
トはブリッジ１７０の近位端部１７４を上げることによ
ってエレベ−タを手動であげることができる。後で説明
するエレベ−タのロック機構は、外科手術手技時に、エ
レベ−タ１４０の垂直位置を維持するためにタワ−１２
０のラチェット歯１２８，１２９と噛合する。このロッ
クを解除するには解除ボタン１５０を下向きに押せばよ
く、外科用開創器１０のア−ム１１による下向き力によ
りエレベ−タはただちに下方位置に落下する。この時点
でタワ−１２０を再配置することができ、次にエレベ−
タ１４０を再度上げるか、あるいは、この装置を外科用
開創器から外すことができる。図７に示したア−ム延長
部９０は図１に示すア−ム延長部と形態と機能が同じで
ある。

【００３０】図８と図９は、スライド１８０（図７に図
示せず）を組み付けた図７のブリッジ１７０を示してい
る。なおこの組み立て品を以後ブリッジアセンブリ１６
８と称する。この装置により図１６に示したような本発
明の一部分を使用するオプションが外科医に与えられ
る。特に、ブリッジアセンブリ１６８は、他の外科装置
を取り付けるため、あるいは、単に外科医又はアシスタ
ントの手の支持台として都合よく配置されたプラットフ
ォ−ムとなる。この場合、ブリッジアセンブリ１６８の
フック１７２と１８２は手術患者の方に下向きに面して
おり、外科用開創器１０のア−ム１２と１１をそれぞれ
捕捉している。図８を参照すると、ブリッジ１７０がス
ライダ−フレ−ム１８３の方形の縦孔に挿入してある。
この孔は、スライダ１８０内でブリッジ１７０が垂直縦
面で角運動ができる程度に十分大きい。開創器ア−ム１
１がフック１８２をしっかり押すようにスライダ１８０
をそのア−ム１１に押し付けると、スライドロック爪１
８４はラチェット歯と噛み合いスライダを所定位置でロ
ックする。スライダを所定位置に保持し同時に開創器ア
−ム１１と１２を僅かに広げると、同じ結果が生じる。
このロックは、開創器ア−ムを前より小さな幅に調節す
るか、あるいはスライダ１８０の上面に押し下げてラチ
ェット歯１７６との噛み合わせで爪１８４をロックする
ことによって簡単に解除することができる。ブリッジ１
７０とスライダ１８０はステンレス鋼のような金属で作
られるか、ガラス繊維入りのポリエ−テルイミドのよう
な医療用の硬いプラスチックから作られる。スライダ１
８０はタワ−１２０を取り付けた状態でブリッジ１７０
で使用するものではない。

【００３１】次に、ブリッジ１７０の近位端部１７４に
上向き保持力を供給するために協調して作用するタワ−
１２０とエレベ−タ１４０の特徴部を説明する。これら
の形態は図１０ないし図１５で最もよくわかる。図１０
はコ−ニス（cornice)１３０と上部でまたベ−ス１２２
と底部でつながれた左カラム（column）１２４と、右カ
ラム１２６とを備えるタワ−１２０の正面図である。カ
ラム１２４と１２５は実質的に方形の開口１２５を形成
する。コ−ニス１３０周囲を走り右カラム１２６の垂直
右レ−ル１３６に接続する垂直左レ−ル１３４は左カラ
ム１２４の前面にある。またラチェット歯１２８の垂直
アレ−（列）が左カラム１２４にあり、同様にラチェッ
ト歯１２９は右カラム１２６にある。図１１の縦断面図
１１‐１１でわかるように、これらの歯は、上向きに移
動する場合は爪を自由にスライドさせるが、下向きでは
ロックするように設計してある。図１０と図１１では、
ベ−ス１２２が、ガラス繊維入りポリエ−テルイミドの
ような医療用プラスチックでできたタワ−１２０の射出
成形を容易にする複数のフィン１２３から成るように示
されている。タワ−はステンレス鋼のような金属からも
作ることができる。

【００３２】図１２は図１０に示した横断面図１２‐１
２である。この図にはエレベ−タ１４０を捕捉する左第
２レ−ル１３５と右第２レ−ル１３７が示されている。
レ−ル１３４と１３６はこの断面図の上部としてタワ−
１２０の前面を示すように再度図示してある。

【００３３】エレベ−タ１４０は図１３，１４，１５に
示してあり、フレ−ム１４１（図１３）と、そのフレ−
ム１４１から延在するＴ‐ビ−ム１６０と、左ウイング
１６２と、右ウイング１６３と、左レバ−ストッパ１５
２と、右レバ−ストッパ１５３と、上突起１４３と、下
突起１４６と、左下ラッチ１５４と、左上ラッチ１５６
と、右下ラッチ１５５と、右上ラッチ１５７とから構成
される。蝶ネクタイ状スロット１４２がフレ−ム１４１
の中央に配置されている。解除レバ−１５０はＴビ−ム
１６０の前面から延在しており、爪リブ１５１はＴビ−
ム１６０の後面から延在している。

【００３４】柔軟な片持ばり（cantilever）である４個
のラッチ１５４〜１５７によってエレベ−タ１４０をタ
ワ−１２０に摺動可能に取り付ける。これらのラッチを
揃えた後、タワ−１２０の開口１２５の正面に挿入す
る。それらのラッチはタワ−（図１２）のレ−ル１３５
と１３７の縁でスナップし、それによりエレベ−タ１４
０のガイド端部１５８と１５９がタワ−のレ−ル１３４
と１３６との間にしっかり介在する。左右ウイング面１
８６，１８７はタワ−１２０の左右のスライド面１３
８，１３９でそれぞれスライドする。

【００３５】タワ−１２０に組み付けたら、爪リブ１５
１はタワ−の左右のラチェット歯１２８，１２９のと係
合してエレベ−タ１４０の垂直位置を維持することがで
きる。蝶ネクタイ状スロット１４２から挿入されるブリ
ッジ１７０にエレベ−タを引き上げることによりタワ−
でエレベ−タを最も簡単に上げることができる。爪リブ
１５１がラチェット歯１２８，１２９に掛かると、Ｔビ
−ム部分１６１が曲がる。ラチェット歯から爪リブ１５
１を外すには外科医あるいは手術アシスタントが解除ボ
タンを押し下げればよく、直ちにエレベ−タはタワ−の
最下位置まで落下する。左右のレバ−ストッパ１５２，
１５３のそれぞれ左右のストッパ−面１６６，１６７
は、解除ボタン１５０を押し下げられた時にＴビ−ム部
分１６１が曲がり過ぎないように機能する。

【００３６】ブリッジ１７０の縦軸がエレベ−タフレ−
ム１４１の面に垂直の時、ブリッジ１７０（図８参照）
の近位端部１７４は蝶ネクタイ状スロット１４２に対し
緩めに まる。

【００３７】ブリッジ１７０をエレベ−タ１４０に組み
付けた時に、ラチェット歯１７６は上を向くようになっ
ている（前に説明したように、図８のスライド１８０は
エレベ−タおよびタワ−と共に使用されない）。蝶ネク
タイ状スロットの形のおかげで、ブリッジ１７０はその
縦軸の周りで両方向に僅かに回転可能である。これによ
り外科医は、外科用開創器に対する本発明のアセンブリ
てを広い範囲で変えることができ、またこのことは手術
患者の胸が湾曲しているためにも必要である。前に説明
したように、ブリッジ１７０の縦軸で作られた垂線を３
０度越えてタワ−とそのタワ−内のエレベ−タを傾斜さ
せると、エレベ−タはブリッジの歯１７６にロックす
る。ブリッジ爪１４８は図１３とず１５に示してあり、
上記角度でブリッジの歯１７６と噛み合うだけである。
上突起１４３のストッパ面１４４と下突起１４６のスト
ッパ面１４７は、エレベ−タ１４０とタワ−１２０の最
大傾斜量を制限する機能をはたす。エレベ−タ１４０は
ステンレス鋼のような金属から作ってもよいが、その好
ましい材料はポリエーテルイミドのような医療用の硬い
プラスチックである。

【００３８】タワ−をその垂直位置から３０度ブリッジ
に対し傾けてブリッジ爪１４８をブリッジの歯１７６に
噛み合わせることによって、ブリッジをタワ−にロック
する前述の方法は、当業者であればわかるように、様々
なロック方法のうちの一つに過ぎない。例えば、他の方
法は、タワ−をブリッジに組み付けた時に、ブリッジの
歯１４６に自動的に係合するエレベ−タのばね付勢解除
機構を形成する方法である。タワ−がブリッジと作る角
度は重要ではないが、実際には最適で固定組み付け角度
になっている。エレベ−タのこの解除機構の爪は、タワ
−をブリッジの先端部の方へ移動するとブリッジの歯に
対しラチェット噛合できるが、解除機構の作動時には手
前にだけ移動できる。

【００３９】本発明の他の実施形態は再利用可能であ
り、あるいは一人の患者に使用する使い捨てとして作る
こともできる。

【００４０】前述の説明から、本発明の新規概念の真の
趣旨と範囲から逸脱することなく改良と改造を行なうこ
とができることがわかるだろう。本明細書で例示した実
施形態に関し限定は意図されずまた意味するものではな
い。本開示は、特許請求の範囲内に入る全てのそのよう
な改良を添付されたクレームによりカバ−するものであ
る。

【００４１】なお本発明の具体的な実施態様は、以下の
通りである。 （１）前記遠位端カップリングおよび前記近位端カップ
リングは、開創器のア−ムを受容するフックを備える請
求項１に記載の装置。 （２）前記近位端カップリングは、さらに前記遠位端カ
ップリングを前記開創器に固定する解除可能なロックを
有する請求項１に記載の装置。 （３）前記昇降アセンブリは、前記ブリッジから取り外
し可能である請求項１に記載の装置。 （４）前記近位端カップリングは、前記昇降アセンブリ
に取り付けられる実施態様（３）に記載の装置。 （５）前記昇降アセンブリは、 ａ）実質的に固定した物体に押し付けるための足部と、 ｂ）前記足部から上向きに延在するねじと、 ｃ）前記ねじから放射状に延在する昇降フレ−ムであっ
て、前記フレ−ムがねじの噛み合いで前記ねじを受ける
ねじ山を有し、さらに前記ブリッジは前記フレ−ムを前
記ブリッジに取り付けるための手段を有する昇降フレ−
ムとを具備する請求項１に記載の装置。

【００４２】（６）前記ねじは、前記足部にボ−ルとソ
ケットコネクタで取り付けられる実施態様（５）に記載
の装置。 （７）前記ねじに対する前記フレ−ムの位置を調節する
ための、前記ねじの最上部分のノブをさらに有する実施
態様（５）に記載の装置。 （８）前記ねじに対して前記フレ−ムを旋回するための
手段をさらに有する実施態様（５）に記載の装置。 （９）前記昇降アセンブリは人間である請求項１に記載
の装置。 （１０）前記昇降アセンブリは前記遠位端カップリング
に対しその近位端位置を変えることが可能である請求項
１に記載の装置。

【００４３】（１１）前記開創器の前記ア−ムの一つに
それ自体を取り外し可能に取り付けるための手段と、取
り付けた時に前記ア−ムから外側に延在するブレ−ドと
を有する延長部をさらに有する請求項２に記載の機器。 （１２）前記ア−ム延長部は前記ア−ムに摺動可能に取
り付けられる実施態様（１１）に記載の機器。 （１３）前記前記遠位端カップリングおよび前記基端カ
ップリングは、開創器のア−ムを受けるフックを備える
請求項２に記載の機器。 （１４）前記近位端カップリングは、さらに前記遠位端
カップリングを前記開創器に固定する解除可能なロック
を有する請求項２に記載の機器。 （１５）前記昇降アセンブリは、前記ブリッジから取り
外し可能である請求項２に記載の機器。

【００４４】（１６）前記近位端カップリングは、前記
昇降アセンブリに取り付けられる実施態様（１５）に記
載の機器。 （１７）前記昇降アセンブリは、 ａ）実質的に固定した物体に押し付けるための足部と、 ｂ）前記足部から上向きに延在するねじと、 ｃ）前記ねじから放射状に延在する昇降フレ−ムであっ
て、前記フレ−ムがねじの噛み合いで前記ねじを受ける
ねじ山を有し、さらに前記ブリッジ前記フレ−ムを前記
ブリッジに取り付けるための手段を有する持ち上げフレ
−ムとを具備する請求項２に記載の機器。 （１８）前記ねじは前記足部にボ−ルとソケットコネク
タ−で取り付けられる実施態様（１７）に記載の機器。 （１９）前記ねじに対する前記フレ−ムの位置を調節す
るための、前記ねじの最上部分のノブをさらに有する実
施態様（１７）に記載の機器。 （２０）前記ねじに対して前記フレ−ムを旋回するため
の手段をさらに有する実施態様（１７）に記載の機器。

【００４５】（２１）前記昇降アセンブリは人間である
請求項２に記載の機器。 （２２）前記昇降アセンブリは前記遠位端カップリング
に対しその近位端位置を変えることが可能である請求項
２に記載の機器。 （２３）前記遠位端カップリングおよび前記近位端カッ
プリングは、開創器のア−ムを受けるフックを備える請
求項３に記載の装置。 （２４）前記近位端カップリングは、さらに前記遠位端
カップリングを前記開創器に固定する解除可能なロック
を有する請求項３に記載の装置。 （２５）前記昇降アセンブリは、前記ブリッジから取り
外し可能である請求項３に記載の装置。

【００４６】（２６）前記近位端カップリングは、前記
昇降アセンブリに取り付けられる実施態様（２５）に記
載の装置。 （２７）前記昇降アセンブリは、 ａ）実質的に固定した物体に押し付けるための足部と、 ｂ）前記足部から上向きに延在するねじと、 ｃ）前記ねじから放射状に延在する昇降フレ−ムであっ
て、前記フレ−ムがねじの噛み合いで前記ねじを受ける
ねじ山を有し、さらに前記ブリッジは前記フレ−ムを前
記ブリッジに取り付けるための手段を有する昇降フレ−
ムとを具備する請求項３に記載の装置。 （２８）前記ねじは前記足部にボ−ルとソケットコネク
タで取り付けられる実施態様（２７）に記載の装置。 （２９）前記ねじに対する前記フレ−ムの位置を調節す
るための、前記ねじの最上部分のノブをさらに有する実
施態様（２７）に記載の装置。

【００４７】（３０）前記ねじに対して前記フレ−ムを
旋回するための手段をさらに有する実施態様（２７）に
記載の装置。 （３１）前記昇降アセンブリは人間である請求項３に記
載の装置。 （３２）前記昇降アセンブリは前記遠位端カップリング
に対しその基端位置を変えることが可能である請求項３
に記載の装置。 （３３）前記開創器の前記ア−ムの一つにそれ自体を取
り外し可能に取り付けるための手段と、取り付けた時に
前記ア−ムから外側に延在するブレ−ドとを有する延長
部をさらに有する請求項４に記載の機器。 （３４）前記ア−ム延長部は前記ア−ムにスライド可能
に取り付けられる実施態様（３３）に記載の機器。

【００４８】

【発明の効果】 以上説明したように、本発明によれ
ば、外科用開創器に取り付け可能で、この手技で使用さ
れる他の外科装置の他の支持又は取り付けることができ
る。また本発明によれば、外科医は腔内の臓器あるいは
組織を保持あるいは安定化でき、またアシスタントがそ
の手技を通して補助保持器具の位置を維持する必要がな
いようにその保持器具を固定構造に取り付けたり、ある
いは支持することなどができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】手術患者の胸壁切開時に外科用開創器と共に使
用する時の本発明の斜視図である。

【図２】図１に示した本発明の肋骨昇降装置（機器）２
０の斜視図である。

【図３】図２に示した肋骨昇降装置２０の正面図であ
る。

【図４】図２に示した肋骨昇降装置２０の上面図であ
る。

【図５】図１に示した本発明のア−ム延長部９０の斜視
図である。

【図６】図１に示した本発明のア−ム延長部９０の正面
図である。

【図７】手術患者に外科用開創器と共に使用中の本発明
の他の実施形態の斜視図である。

【図８】図７に示した本発明の他の実施形態のブリッジ
アセンブリ１６８の正面図である。

【図９】図７に示した本発明の他の実施形態のブリッジ
アセンブリ１６８の底面図である。

【図１０】図７に示した本発明の他の実施形態のタワ−
の正面図である。

【図１１】図１０に示したタワ−の縦断面図１１‐１１
である。

【図１２】図１０に示したタワ−の横断面図１２‐１２
である。

【図１３】図７に示した本発明の他の実施形態のエレベ
−タの正面図である。

【図１４】図７に示した本発明の他の実施形態のエレベ
−タの上面図である。

【図１５】図１３に示したエレベ−タの縦断面図１５‐
１５である。

【図１６】手術患者に外科用開創器と共に使用中の本発
明の他の実施形態のブリッジアセンブリとア−ム延長部
の斜視図である。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ウィリアム・ディー・フォックス アメリカ合衆国、45157 オハイオ州、ニ ュー・リッチモンド、ジェット・ヒル・ロ ード 2606 (72)発明者 クレイグ・ビー・バーキー アメリカ合衆国、45150 オハイオ州、ミ ルフォード、ウィルニアン・ドライブ 5700 (72)発明者 ゲリー・ダブリュ・ナイト アメリカ合衆国、45069 オハイオ州、ウ ェスト・チェスター、メドウラーク・ドラ イブ 8264 (72)発明者 デイビット・エル・ハマン アメリカ合衆国、45223 オハイオ州、シ ンシナティ、キルビー・アベニュー 4248

Claims (4)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 患者に対し使用中の外科用開創器を旋回
   させるための装置であって、前記装置が、 ａ）遠位端部および近位端部と、前記遠位端部に取り付
   けた遠位端カップリングと、前記遠位端カップリングに
   近い前記ブリッジに摺動可能に取り付けた近位端カップ
   リングとを有するブリッジであって、前記近位端カップ
   リングと遠位端カップリングの各々がそれ自体を外科用
   開創器に取り外し可能に取り付けるための手段を備える
   ブリッジと、 ｂ）前記近位端カップリングに近接して、前記ブリッジ
   に取り付けられたアセンブリであって、前記昇降アセン
   ブリが上向きの力を前記近位端カップリングに加えるた
   めの手段を備え、それにより前記装置を外科用開創器に
   取り付ければ前記昇降アセンブリが前記開創器を前記遠
   位端カップリングの周りに上向きに旋回できる昇降アセ
   ンブリとを具備する装置。
2. 【請求項２】 人体組織のある部分にアクセスするため
   の機器であって、前記機器が、 ａ）近位端ア−ムおよび遠位端ア−ムと、前記近位端ア
   −ムと遠位端ア−ムとの間の距離を調節するための手段
   とを有する開創器と、 ｂ）患者に対し使用中の外科用開創器を旋回させるため
   の装置であって、前記装置が、 ｉ）遠位端部および近位端部と、前記遠位端部に取り付
   けた遠位端カップリングと、前記遠位端カップリングに
   近い前記ブリッジに摺動可能に取り付けた近位端カップ
   リングとを有するブリッジであって、前記近位端カップ
   リングと遠位端カップリングがそれ自体を前記外科用開
   創器の前記遠位端ア−ムと前記近位端ア−ムに取り外し
   可能に取り付けるための手段を備えるブリッジと、 ｉｉ）前記近位端カップリングに近い前記ブリッジに取
   り付けられた昇降アセンブリであって、前記昇降アセン
   ブリが上向き力を前記近位端カップリングに加えるため
   の手段を備え、それにより前記装置を外科用開創器に取
   り付ければ前記昇降アセンブリが前記開創器を前記遠位
   端カップリングの周りに上向きに旋回できる昇降アセン
   ブリとを備える装置とを具備する機器。
3. 【請求項３】 患者に対し使用中の外科用開創器を旋回
   させるための装置であって、前記装置が、 ａ）遠位端部および近位端部と、前記遠位端部に取り付
   けた遠位端カップリングと、前記遠位端カップリングに
   近い前記ブリッジに摺動可能に取り付けた近位端カップ
   リングとを有するブリッジであって、前記近位端カップ
   リングと遠位端カップリングの各々がそれ自体を外科用
   開創器に取り外し可能に取り付けるための機構を有する
   ブリッジと、 ｂ）前記近位端カップリングに近い前記ブリッジに取り
   付けられた昇降アセンブリであって、前記昇降アセンブ
   リが上向き力を前記近位端カップリングにかけるための
   機構を備え、それにより前記装置を外科用開創器に取り
   付ければ前記昇降アセンブリが前記開創器を前記遠位端
   カップリングの周りに上向きに旋回できる昇降アセンブ
   リとを具備する装置。
4. 【請求項４】 人体組織のある部分にアクセスするため
   の機器であって、前記機器が、 ａ）近位端ア−ムおよび遠位端ア−ムと、前記近位端ア
   −ムと遠位端ア−ムとの間の距離を調節するための手段
   とを有する開創器と、 ｂ）患者に対し使用中の外科用開創器を旋回させるため
   の装置であって、前記装置が、 ｉ）遠位端部および近位端部と、前記遠位端部に取り付
   けた遠位端カップリングと、前記遠位端カップリングに
   近い前記ブリッジに摺動可能に取り付けた近位端カップ
   リングとを有するブリッジであって、前記近位端カップ
   リングと遠位端カップリングの各々がそれ自体を前記外
   科用開創器の前記遠位端ア−ムと前記近位端ア−ムに取
   り外し可能に取り付けるための機構を備えるブリッジ
   と、 ｉｉ）前記近位端カップリングに近い前記ブリッジに取
   り付けられた昇降アセンブリであって、前記昇降アセン
   ブリが上向き力を前記近位端カップリングに加えるため
   の機構を備え、それにより前記装置を外科用開創器に取
   り付ければ前記昇降アセンブリが前記開創器を前記遠位
   端カップリングの周りに上向きに旋回できる昇降アセン
   ブリとを備える装置とを具備する機器。