JPH09313493A - 手術用縫合糸の接続方法および接続用装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【目的】 手術用の縫合糸を接続する。 【構成】 縫合糸接続用の金輪に縫合糸誘導用の糸のル
ープとパイプを装着した装置を用いて、縫合糸を金輪に
穿通し、金輪を圧迫変形せしめて縫合糸を接続する。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、従来の結紮法に代わ
り、小孔を有する微小な金属片を用いて縫合糸を接続す
ることにより、外科手術の際の縫合糸の接続操作を簡単
に短時間で行えるようにする方法に関するものである。

【０００２】

【従来の技術】外科手術では、各種臓器組織を針と糸を
用いて縫合する操作が不可欠であり、通常これには、弯
曲した形状の縫合針の尾部に設けた陥凹部に縫合糸を挿
入の後、ここを圧迫して予め縫合糸が接続された製品が
用いられる。

【０００３】手術の執刀者が持針器でこの縫合針の尾部
近くを把持しながら縫合針を組織に穿通させ、再び縫合
針を把持しておいて縫合糸の付着部分を引っ張ると縫合
針が分離されるので、この縫合糸の両端を手で把持して
数回結びあわせ、結紮部近くで不要の縫合糸を鋏等で切
断すると縫合操作が終了したことになる。

【０００４】この用手的結紮は、緩まないように縫合糸
を両手で持って何回も結んでやる必要があり、特に狭い
深部の術野の操作の際には非常に熟練を要し、一回の結
紮にもけっこう時間がかかるのが現状である。

【０００５】また、最近はテレビモニターに接続した腹
腔鏡や胸腔鏡を用いて、体内を観察しながら、各種器具
を体内に挿入して、手術を進める鏡視下手術が盛んに行
われているが、この場合は腹部や胸部を大きく切開しな
いため、体内に直接外科医の手を挿入することは不可能
であり、こうした縫合糸の結紮操作は行い得ない。

【０００６】この場合、縫合糸の結紮には特殊な鉗子を
用いた煩雑な作業を必要とするため、熟練を積んだ外科
医でないと結紮は困難である。

【０００７】

【発明が解決しようとする課題】手術時の縫合糸の結紮
操作は、外科手術の重要な基本操作であるが、直接手で
縫合糸を結ぶという操作は、時間がかかるうえにかなり
の熟練者でないと、安心して任せられない操作である。

【０００８】この用手的な縫合糸の結紮を他の簡単で確
実な方法に切り替えることができれば、手術時間を短縮
することが可能である。

【０００９】また、腹腔内や胸腔内に挿入した器具を用
いて、手で直接縫合糸の結紮を行わずに、簡単に縫合糸
の接続が行えれば、鏡視下手術は著しく発展すると思わ
れる。

【００１０】本発明は、このような観点に立ち、従来の
縫合糸の結紮操作を省略し、非熟練者でも素早く確実に
縫合糸の接続を行える方法を提供することを目的として
創案したものである。

【００１１】

【課題を解決するための手段】図１に示す、直径１ｍｍ
弱の生体に化学的に悪影響の無い、チタンやゴールド等
の材質の金属棒の中心に縫合糸の直径よりわずかに太め
の穿孔を施したパイプを１ｍｍ程度の長さにに切断し、
この内腔の外側に面する部位の角をとるように加工した
金属管や図２に示す様な同様の穿孔を施した金属球（こ
れ等を以後、金輪と称する）を作製し、これを用いて縫
合糸の接続を試みた。

【００１２】図３に示すように、縫合糸を金輪に挿通の
後、縫合糸に損傷を来さない程度に金輪の外側を持針器
等で軽く圧迫すると、金輪は変形し内腔は著しく狭窄す
るため、二本の縫合糸は接続された状態となる。

【００１３】この縫合糸の両端を引っ張ってその接続強
度について検討したところ、通常の結紮の際の強度より
遥かに強く、糸の緩みも全く認められず、これは十分に
実用に耐え得る接続方法と思われた。

【００１４】しかし、手術中に術者が１ｍｍ程度の小さ
な金輪を把持して、その内径が０．２−０．４ｍｍ程度
の微細な穴に直接縫合糸を二本通過させることは作業が
細かすぎて実際上まず不可能である。

【００１５】図４（１）に示すように、比較的堅い性状
のプラスチック管か金属管を用意し、細い糸の両端を管
の片方から挿通しておき、細い糸のループ状の部分にさ
らに太い糸を挿通の後、細い糸の反対端を矢印方向に引
いていくと、太い糸でも容易に管に挿通せしめることが
でき、この方法により、管の内径に近いような太い糸で
も図４（２）の様に挿通せしめることが可能である。

【００１６】この太い糸で形成したループの反対側の両
端を持って矢印方向に引き抜いていくと、ループ部分は
図５（１）の様に小さくなり、さらに糸がきつく二つ折
りにされた状態で管に引き込まれていく（２）。

【００１７】予め、このループ部分にもう一本の糸を挿
通しておき、同様の操作をすると、この糸は先に示した
二つ折りの状態の糸どうしに挟まれて容易に管内に引き
込まれる（３）。

【００１８】各々の糸どうしが互いを強固に挟みつける
結果、誘導に用いた糸の張力を緩めない限り、引き込ま
れた糸の片端を強く引いても、引き込まれた糸を管から
引き出すことはできなかった。

【００１９】以上の現象を縫合糸の接続に利用するた
め、以下の装置を考案し、金輪への糸の誘導、誘導した
糸の装置への固定、そして金輪を縫合部分へ誘導する方
法について検討した。

【００２０】図６（１）に示すように、金輪１から管２
へと縫合糸の断端３を先ず穿通しておき、次に、先に示
した方法により、太い糸を管から金輪に向けて穿通の後
（２）、金輪の先端に形成されるループが小円形になる
までこれらの糸を引き抜いておく（３）。

【００２１】ここでループ反対側に引き出した縫合糸と
２本の糸を管の断端近くでアルミ管４等で挟み込んで接
続したものを作製する（４）。

【００２２】以上の装置はルーペを用いた机上の作業に
より容易に作製できた。

【００２３】この縫合糸に装着された縫合針５を用い
て、図７（１）のように組織６を穿通させてから後、縫
合針をチューブ先端のループ７を挿通させ、管２を手で
把持して、アルミ管４を矢印方向に引っ張ると、縫合糸
は二つ折りにされた堅い糸に挟まれつつ、チューブ内腔
に引き込まれる。

【００２４】ここで縫合針５を引っ張ると縫合糸と分離
するので、さらにアルミ管４を矢印方向に引いて行く
と、先に示したように縫合糸は管から引き出せない状態
となる（３）。

【００２５】この課程で、自然に金輪１は管２の先端か
ら離れるので、適切な緊張を有するように縫合糸を引っ
張りつつ金輪を持針器等で鋏持して組織側に押しつけて
ゆき、金輪を圧迫し変形させた後図８（１）、縫合糸を
挟み等で切断すれば、縫合に理想的な緊張状態を有した
縫合糸の接続をすることが可能である（２）。

【００２６】本発明は左様な現象を手術用縫合糸の接続
に利用し、また鏡視下手術用の縫合糸接続器を目指して
開発したものである。

【００２７】

【実施例１】本発明による手術用縫合糸の接続を行うた
めの方法を適用した装置の実施例を示し、この実施例に
基いて本発明を説明する。

【００２８】図９に示す器具は通常の手術の際に組織を
縫合するのに用いることを目的として開発した、縫合針
付きの縫合糸と先に示した縫合糸の接続に使用する金輪
を一つのプラスチック片に収納した使い捨ての製品であ
る。

【００２９】この器具の片端には穿孔８が施してあり、
図１０の断面図と図１３の拡大図に示すように、器具の
この穴に面した側に金輪９を収納する円筒状の小孔９ａ
が開けられ、それに連なる、縫合糸とその誘導用糸１１
を引き込むための小口径の円柱状の穴１０が対側まで延
び、この穴の延長部分はされにＵターンして、誘導用糸
と縫合糸の一端を牽引するためのボタン１５の基部に接
続された糸の固定部品１３が移動するための溝１４に連
なっている。

【００３０】この器具には穴８に面した側に沿って、図
１１に断面図で示すように、縫合糸を器具内に誘導する
際に縫合糸を捕らえるための牽引用糸１１のループ状部
分を収納するための溝１２が刻んである。

【００３１】この溝は奥が広いが外界に面する間隙は糸
の径より僅かに狭いという構造上、図１３の拡大図で示
すように、この溝に収納された糸はループを形成した状
態で器具内に収まり、金輪はそのループよりさらに奥の
円柱状の小室内に収納される構造上、金輪９の脱落を防
止しする目的も果たしている。

【００３２】以上のようにループを形成した後、この二
本の誘導用糸と縫合針の付着していない側の縫合糸の一
端は、先ず金輪９の穴を穿通し、次にこれらの誘導固定
用の穴１０を穿通してから、糸を牽引するためのボタン
１５の基部に接続された糸の固定部品１３に穿孔された
穴を穿通の後、この穴に接着剤を添加して固定部品に接
続されている。

【００３３】この器具内から金輪を経て器具外に出てい
る縫合糸は、図１４に示すように、金輪を収納する小室
９ａの上縁から溝１６を経て、縫合糸を収納するために
器具の外周に設けらた溝１７内に誘導され、ここを数周
回して後、ここに続く溝１８から引き出される。

【００３４】そして縫合糸の先端に接続された縫合針１
９は本体から突き出た２対の突起部２０に把持された状
態で本体にセットされる。

【００３５】この状態の器具を必要な縫合の数だけ用意
して手術を行うことになる。

【００３６】先ず手術の際には、この装置にセットされ
た縫合針を持針器で把持し、これを軽く引っ張ると針が
本体からはずれ、本体周囲の溝に収納された縫合糸は軽
く引くと本体から容易に引き出される。

【００３７】そして縫合針で目的の組織を穿通して後、
片手にこの本体を持ち、縫合針をこの穴８に挿通させて
から、指でボタン１５を図９の矢印の方向に押し出す
と、これに接続された誘導用糸は収納された環状の溝か
ら脱落し、これに挟まれた状態の縫合糸は先に示したメ
カニズムにより穴のなかに引きずり込まれていく。

【００３８】ここで縫合糸に接続された縫合針を引き外
し、さらにボタンを本体の溝１４に沿って先に進めると
ボタンは図９の誘導路の内腔に突出した部位２１を越え
て、ここに固定されるため、縫合糸は器具本体から引き
出せない状態となる。

【００３９】この課程で金輪９はその穴に二本の縫合糸
を挿通した状態で自動的に本体から脱落するので、容易
に先に示した糸の接続が可能となるものである。

【００４０】

【実施例２】次に、本発明を鏡視下手術用の装置に適用
した実施例を説明する。 図１５に示す本装置は主体筒
２１の先端部分２２に縫合針つきの縫合糸と金輪を予め
内包した使い捨てのカセットを収納するための空間２２
を有し、各種操作を行うための操作棒を内包した主体筒
が本体操作部に接続された構造を有する。

【００４１】これは、手術の際に、予め腹壁に装着した
シースを通じてこの装置の主体筒部分を体内に挿入し、
本体操作部の引き金状のレバー２３、２４を順に操作す
ることにより、体外から一連の縫合操作を行えるように
工夫した装置である。

【００４２】２５、２６の突起部は一連の縫合操作の終
了後、新しいカセットに交換する際に装置に内包された
操作棒を初期状態に戻す操作をするためのものである。

【００４３】３６に示す保護筒は主体筒に被せたパイプ
で、主体筒を体内に挿入する際に、カセット先端から突
出した縫合糸牽引用ループの先端まで押し出して、ルー
プを保護し、かつカセットが装置本体から脱落するのを
防ぐためのものである。

【００４４】これには各操作局面での保護筒の位置を規
定するため、主体筒に設けた突起部５１に契合する溝５
２が刻んである。

【００４５】図１６（図１７はこの先端部分を拡大した
もの）にカセットの外観を示す。

【００４６】図１８、図１９はカセットが本体に収納さ
れた状態での主体筒先端部分の断面図である。

【００４７】以上の図に示すように、カセットの先端に
は上下をカセット本体から張り出した部分により挟まれ
た状態の金輪２９が存在し、これは縫合糸の接続時に金
輪を圧迫するための金属片３０の弾性により更に両側よ
り挟まれた状態で保持されている。

【００４８】カセット先端でループを形成した縫合糸誘
導用の糸４８と縫合糸の一端３１は金輪からカセットの
中心部を貫く穿孔部分２７を挿通し、さらにカセットの
後端部の空間に設置されたプラスチック片２８の細穴４
９に引き入れられ、この細穴に添加した接着剤によりプ
ラスチック片に接続されている。

【００４９】カセット上端には金輪の圧迫変形の後、縫
合糸を切断するための図１８に示す先端が鋭利な金属片
３２が通過するための小孔３３を有する。

【００５０】図１８に示すように、カセットの下側には
金輪先端から外に延び出た縫合糸を収納するための二連
銃型の空洞部分３４が設けられ、これは図２４示す様に
カセット中央部分でコの字型に接続されている。

【００５１】図２９に示すように、この空間は縫合糸を
引き出す際に折り返した状態で収納された縫合糸が絡ま
ないように工夫したもので、接近した二本のトンネル状
の空間の隔壁の一部を除いた構造を有するものである。

【００５２】図３０に示すように空洞部分を通って折り
返してきた縫合糸に接続された縫合針５０はこの空洞部
分を連結する空間３５に両側から張り出した隔壁に挟ま
れた状態で収納されている。

【００５３】このカセットを本装置の主体筒先端の空間
部分に挿入の後、図２０に示すように、主体筒に被せて
ある保護用のカバー３６をカセット先端の牽引用ループ
が隠れる位置まで引き出すと、装置を使用する準備が整
ったこととなる。

【００５４】次に、図２５に示す断面図により本装置の
駆動部分を説明する。

【００５５】図１９に示した金輪を圧迫し変形させるた
めの金具３０を動かすための駆動棒３７はこれを駆動す
るための引き金２４の末端に回動自在に連結されてい
る。

【００５６】図１８に示した縫合糸を切断するための金
具３２を動かすための駆動棒３８はもう一つの引き金３
９の末端に回動自在に連結されている。

【００５７】図２４に示した縫合糸誘導用の糸と縫合糸
の断端の接着されたプラスチック片２８に設けられた陥
凹４０にはこれを主体筒内に引き込むための駆動棒４２
に連接された鍵状部分４１が挿入され離脱可能なように
保持されている。

【００５８】この駆動棒４２はこれを駆動するための引
き金２３を装着した部品の末端に接続ピン４３で回動自
在に接続された駆動板４４に設けられた小孔４６を貫き
装置外側のボタン２５に接続されている。

【００５９】この駆動棒の表面には連続した微細な溝を
施し、以下に解説する駆動板４４と留め金２６との接触
部位の辷りを無くす工夫をしてある。

【００６０】手術の際に、体内に装置主体筒先端を挿入
し、図２２に示すように、先端保護用のカバー３６を手
前に引くと縫合針が露出するので、これを持針器で把持
して引っ張ると縫合針が装置本体から外れる。

【００６１】縫合針を引っ張ると、二連銃型の空間に二
つ折りに収納された縫合糸は、この空間を介する狭い空
間部分３５を滑脱してくるので、絡まることなくカセッ
トから引き出される。

【００６２】縫合針で組織を穿通し、縫合針を装置先端
の誘導用糸のループ３０を挿通させた状態で、図２６、
図２７に示すように本体のレバー２３を握り込むと、こ
れの端側にピン４３で回動自在に連結された駆動板４４
は図のごとく左側に傾くために、この穴４６の内面と駆
動棒が接触する。

【００６３】レバー２３をさらに握り込むと、駆動板４
４と駆動棒４２との接触状態は更に増すため、駆動板に
引きずられる形で駆動棒は図の右側に移動させられる。

【００６４】この結果、先に示したメカニズムニより、
縫合糸はカセットに引き入れられる。

【００６５】ここで握ったレバー２３を離すと内蔵した
押圧スプリング４５の付勢によってレバーは元の位置に
戻ろうとするが、今度は金具４４はレバーの最後部のつ
いたて状の壁が存在ため反対側に傾かず、駆動棒４２と
駆動板４４は接触しない。

【００６６】またスプリング４７に押されて駆動棒４２
を押しつけた状態の留め金２６の働きで駆動棒４２は左
側には移動せず、レバー２３だけが最初の位置に戻る。

【００６７】ここで、縫合針を引っ張って縫合糸から引
き離し、レバー２３を同じように繰り返し握り離しする
と、駆動棒４２はさらに右側に移動するために、縫合糸
はさらにカセット内に引き込まれる結果、最終的に金輪
を内包した状態の主体筒先端部分は組織の縫合部に密着
した状態となる。

【００６８】縫合するに適切な張力を有する所までレバ
ー２３を絞って、レバーを離しても、逆転防止用の留め
金２６の働きで縫合糸の締め付けが緩むことはない。

【００６９】次に、レバー２４を握って行くと、駆動棒
３７はカセットの中に向かって押し込まれ、図２３に示
すように金輪圧迫用の金具３０の先端はカセットの内側
に向かって動くために、金輪が締め付けられ変形し縫合
糸が接続される。

【００７０】さらに、レバー２４を強く握ってゆくと、
金具３０はさらに強く押しつけられてゆくと同時に、図
２８に示すように、レバー２４の後部に接触したレバー
３９はこれに押圧されつつレバー２４と同方向に動き、
駆動棒３８がカセットの中に向かって押し込まれるて行
くと、図２１に示すように先端が鋭利な金具３２が縫合
糸に向かって動いて、縫合糸が切断される。

【００７１】以上の一連の操作の後に、本体の留め金と
一体になったレバー２６を押し下げつつ、レバー２５を
装置側に押し込むと縫合糸牽引用の駆動棒４２は初期の
位置に戻り、次のカセットを挿入できる状態となる。

【００７２】

【発明の効果】本発明は前記の通りの構成であるから、
これまで手作業で行っていた縫合糸の結紮に匹敵する接
続を簡易に行う事ができるので、鏡視下手術等において
これまで煩雑な作業としてみられていた結紮作業を円滑
に行うことができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】縫合糸接続用金属管の断面図

【図２】縫合糸接続用金属球の断面図

【図３】金輪を用いた縫合糸接続の説明図

【図４】パイプに太い糸を穿通する方法の説明図

【図５】パイプに糸を引き入れ、固定する方法の説明図

【図６】金輪に縫合糸と誘導用糸を装着した装置の説明
図

【図７】図６の装置を用いて縫合を進める方法の説明図

【図８】図６の装置を用いて縫合を進める方法の説明図

【図９】縫合糸接続用装置の説明図

【図１０】縫合糸接続用装置の断面図

【図１１】図１０のＡ−Ａ線断面図

【図１２】図１０のＢ−Ｂ線断面図

【図１３】図１０先端部の拡大図

【図１４】縫合糸接続用装置の裏側の説明図

【図１５】鏡視下手術用縫合糸接続装置の説明図

【図１６】鏡視下手術用縫合糸接続装置用カセットの説
明図

【図１７】図１６先端部分の拡大図

【図１８】主体筒本体に収まった状態の図１６のＣ−Ｃ
線断面図

【図１９】主体筒本体に収まった状態の図１７のＤ−Ｄ
線断面図

【図２０】鏡視下手術用縫合糸接続装置に保護筒を被せ
た説明図

【図２１】主体筒本体に収まった状態で縫合糸が切断さ
れる際の図１６のＣ−Ｃ線断面図

【図２２】鏡視下手術用縫合糸接続装置の保護筒を解除
した際の説明図

【図２３】主体筒本体に収まった状態の図１７のＤ−Ｄ
線断面図

【図２４】図１８のＥ−Ｅ線断面図

【図２５】鏡視下手術用縫合糸接続装置本体部分の断面
図

【図２６】縫合糸引き込み時の装置本体部分の断面図

【図２７】図２６の部分拡大図

【図２８】縫合糸切断用駆動棒の動作を示す装置本体の
断面図

【図２９】図１８のＥ−Ｅ線断面図

【図３０】図１８のＦ−Ｆ線断面図

【図３１】図２４のＧ−Ｇ線断面図

【図３２】図２４のＨ−Ｈ線断面図

【符号の説明】

１ 金輪 ２ パイプ ３ 縫合糸 ４ アルミ管 ５ 縫合針 ６ 組織 ７ 縫合糸誘導用ループ ８ 穿孔 ９ 使い捨てセット用金輪 ９ａ ９の収納部 １０ 誘導固定用穴 １１ 牽引用糸 １２ 牽引用糸収納用溝 １３ 糸の固定部品 １４ 糸の固定部品誘導用の溝 １５ ボタン １６ 先端の溝 １７ 外周の溝 １８ 後端の溝 １９ セット用縫合針 ２０ 縫合針鋏持用突起 ２１ 誘導路カバー部の内腔突出部位 ２２ 主体筒 ２３ カセット収納用空間 ２４ レバー ２５ 駆動棒付属突起部 ２６ 留め金付属突起部 ２７ 穿孔部分 ２８ プラスチック片 ２９ 鏡視下手術装置用金輪 ３０ 圧迫用金属片 ３１ カセット用縫合糸 ３２ 縫合糸切断用金属片 ３３ 小孔 ３４ 二連銃状空洞部分 ３５ 空洞部分を連接する空間 ３６ 保護筒 ３７ 金輪圧迫用駆動棒 ３８ 縫合糸切断具圧迫用駆動捧 ３９ 縫合糸切断具圧迫用駆動捧に連接するレバー ４０ プラスチック片の陥凹 ４１ 連接棒の鍵状部分 ４２ 牽引用駆動棒 ４３ 駆動板のピン ４４ 駆動板 ４５ レバー圧迫用バネ ４６ 駆動板の穴 ４７ 留め金圧迫用バネ ４８ 縫合糸誘導用糸 ４９ プラスチック片の細穴 ５０ カセット用縫合針 ５１ 主体筒の突起 ５２ 保護筒の溝

Claims (3)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 小孔を有する微小な金属片を用いて糸を
   接続する、手術用縫合糸の接続方法。
2. 【請求項２】 ループ状の糸を用いて、縫合糸を金属片
   の微細な穴に誘導するための方法。
3. 【請求項３】 糸を用いて、チューブ内に引き入れた縫
   合糸をチューブに固定するための方法。