JPH08308847A - 結紮具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【目的】簡単な操作によって緩みにくい結び目を形成す
ることができる結紮・縫合に適した汎用性の高い結紮具
の提供を目的としている。 【構成】本発明の結紮具５２は、生体内に挿入可能な長
尺な管状部材１３と、管状部材１３の先端に設けられ、
閉ループの一部を切り欠いた形状を成す円弧部２を先端
に有するとともに、縫合糸３をセッティング可能な結び
目形成部材１と、管状部材１３内に進退自在の挿通さ
れ、先端に縫合糸を把持可能な把持手段２３を有すると
ともに、前記円弧部２のループ内を挿通可能な鉗子部材
１０とを備えている。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、外科手術等における縫
合・結紮に使用される結紮具に関する。

【０００２】

【従来の技術】通常の手術では、数々の血管を結紮した
り体組織を縫い合わせるという作業が頻繁に行なわれ
る。その中で、特に、結び目を作るという作業に多くの
時間が費やされる。

【０００３】近年、内視鏡観察下で行なわれる外科手
術、いわゆる内視鏡下外科手術が盛んに行なわれてい
る。こうした内視鏡下外科手術では、モニターに表示さ
れた内視鏡画像を見ながら血管を結紮したり体組織を縫
い合わせることが行なわれる。しかし、動きが限定され
た体腔内で糸の縫合・結紮を行なうことは非常に難し
く、この作業を容易に行なうために従来から数多くの結
紮具が開発されている。

【０００４】一般に、内視鏡下外科手術において縫合・
結紮を行なう場合、 （１）体外結紮 （２）体内結紮 （３）クリップやステープラによる縫合・結紮 の３通りの方法が用いられている。

【０００５】このうち、体外結紮は、対象組織下（対象
組織の裏）に糸を通し、この糸の両端を体外に引き出し
た状態で体外にて結び目を作り、この結び目をノットプ
ッシャー（ノットドライバ）と呼ばれる糸送り具によっ
て体内に送り込んで締めるというものである。通常は、
この操作を数回繰り返すが、この場合、結び目を形成す
る毎にその結び方向（糸の絡め方）を逆にして「男結
び」と呼ばれる緩みにくい結節（結び目）を作る。

【０００６】また、体内結紮は、体腔内に導入された２
本の鉗子によって結び目を形成するというものである。
無論、この体内結紮の場合も、「男結び」と呼ばれる緩
みにくい結節を作ることが望まれる。

【０００７】また、クリップやステープラによる縫合・
結紮は、体内結紮や体外結紮にて行なわれる繁雑な操作
を省くことができる点で有益である。ところで、体外結
紮は、道具の持ち換えや出し入れが多く、操作がかなり
面倒である。また、糸を体外に引き出す際に組織が糸で
擦られるという欠点がある。

【０００８】また、クリップやステープラによる縫合・
結紮は、繁雑な操作を省くことができる一方、装置が高
価であり、体内にクリップ等の異物を残すことから、そ
の適用範囲が制限される。すなわち、生体組織の種類や
部位によってはクリップやステープラによる縫合・結紮
を適用できない場合がある。

【０００９】これに対し、体内結紮は、クリップやステ
ープラによる縫合・結紮のような問題もなく、体外結紮
のように頻繁な道具の出し入れがないという利点があ
る。しかし、その反面、鉗子操作を体腔内という限定さ
れた環境下で行なわなければならず、また、奥行き感が
得られないモニタ越しで作業を行なわなければならない
など、通常の開腹手術とはその環境が大きく異なる。こ
のため、技術的にかなり難しく、かなりの熟練を要す
る。

【００１０】そのため、米国特許第5,281,236 号やドイ
ツ特許DE3413744C2 では、体内結紮を容易に行なえる結
紮具を提案している。すなわち、米国特許第5,281,236
号のものは、管状のカテーテルを長尺なシース内に進退
自在に挿通し、シースの先端から突出するカテーテルの
先端部に閉塞ループを形成するように曲がり癖が付けら
れた湾曲部を設け、カテーテル内に挿通された糸あるい
は縫合糸の一端側を湾曲部の先端から突出させて成るも
のである。この構成では、湾曲部の先端から突出された
糸あるいは縫合糸の自由端を湾曲部のループ内に通過さ
せることによって結び目を形成するとともに、湾曲部を
シース内に引き込むことによって湾曲部を強制的に直線
化して結び目を湾曲部の先端から脱落させる。そして、
このように脱落させた後に糸の自由端を引くことにより
結び目を締めるというものである。

【００１１】一方、ドイツ特許DE3413744C2 のものは、
長尺部材の先端に螺旋状のコイル部を設けて成るもので
ある。この構成では、コイル部内に糸あるいは縫合糸を
通過させることによって結び目を形成するとともに、長
尺部材を回転させることによってコイル部を回転させて
結び目をコイル部の先端から脱落させる。そして、この
ように脱落させた後に糸の自由端を引くことにより結び
目を締めるというものである。

【００１２】

【発明が解決しようとする課題】しかし、米国特許第5,
281,236 号とドイツ特許DE3413744C2 はいずれも、閉塞
ループの湾曲方向あるいはコイル部の巻き方向によって
結び目の形成方向（結び方向）が必然的に１方向に決定
されてしまうため、１つ目の結び目と２つ目の結び目が
同じ向きに形成されてしまう。このように、１つ目の結
び目と２つ目の結び目とが同じ向きとなる結節は一般に
「女結び」と呼ばれ、前述の「男結び」に比べて緩み易
く、通常使用されることは少ない。

【００１３】したがって、「女結び」しか形成すること
ができない米国特許第5,281,236 号及びドイツ特許DE34
13744C2 の結紮具を使用する場合には、「女結び」の緩
みをカバーするために、結び目の数を多くするなどの余
計な操作を加えなければならない。

【００１４】また、米国特許第5,281,236 号とドイツ特
許DE3413744C2 の結紮具は、糸を把持するための把持手
段を有していないため、結紮作業しか行なうことができ
ない。したがって、結紮具を腹腔に対して抜き差しする
回数が多くなり面倒である。

【００１５】さらに、ドイツ特許DE3413744C2 の場合
は、コイル部内に針付きの糸を通す作業が難しく、ま
た、結び目をコイル部から脱落させるために、針付きの
糸が通過されるコイル部の巻数分だけ長尺部材を回転さ
せる必要があり、その作業は非常に面倒である。

【００１６】本発明は上記事情に着目してなされたもの
であり、その目的とするところは、簡単な操作によって
緩みにくい結び目を形成することができる結紮・縫合に
適した汎用性の高い結紮具を提供することにある。

【００１７】

【課題を解決するための手段】上記課題を解決するため
に、本発明の結紮具は、生体内に挿入可能な長尺な管状
部材と、前記管状部材の先端に設けられ、閉ループの一
部を切り欠いた形状を成す円弧部を先端に有するととも
に、縫合糸をセッティング可能な結び目形成部材と、前
記管状部材内に進退自在且つ回転自在に挿通され、先端
に縫合糸を把持可能な把持手段を有するとともに、前記
円弧部のループ内を挿通可能な鉗子部材とを備えてい
る。

【００１８】

【作用】上記構成の結紮具は、管状部材を回転させて、
縫合糸がセッティングされた結び目形成部材を回転させ
ることによって、円弧部と縫合糸とによって疑似ループ
を形成し、この疑似ループ内に縫合糸を把持した鉗子部
材を挿通することにより、結び目を形成してこれを締め
込むことができる。

【００１９】結び目形成部材の円弧部が１巻き以上を持
つループ状のものであると、巻き方向が決められてしま
うために、２番目の結節が１番目の結節と同一方向の絡
み方をする「女結び」しか作れないが、上記構成では、
結び目形成部材の円弧部が単一のループを成しているた
め、巻き方向が決定されず、したがって、「男結び」を
形成することができる。

【００２０】また、結び目形成部材の円弧部はループの
一部が切り欠かれており、したがって、結び目形成部材
の円弧部に形成された結び目をループの欠けた部分から
容易に脱落させることができる。したがって、結紮作業
を効率良く行なうことができる。さらに、縫合糸を把持
するための把持手段を有しているため、剥離作業と結紮
作業とをこの結紮具１つで一度に行なうことができる。

【００２１】

【実施例】以下、図面を参照しつつ本発明の実施例につ
いて説明する。図１ないし図２９は本発明の第１の実施
例を示すものである。図１に示すように、本実施例の結
紮具５２は、縫合糸（結紮糸）３がセットされる管状の
糸掛け具１２と、糸掛け具１２の内部に進退自在に挿通
され且つ縫合糸３を把持するための把持部２３を先端に
有する鉗子１０とから成る。

【００２２】図２及び図３に示すように、糸掛け具１２
は、手元側にハンドル部２１を有する外側パイプ１４
と、その手元側が外側パイプ１４内に着脱自在に挿通さ
れ且つ外側パイプ１４に対して回転自在な内側パイプ１
３と、内側パイプ１３の先端に着脱自在に装着可能な先
端部本体１５とから構成されている。なお、先端部本体
１５は、一旦、内側パイプ１３に装着されると、内側パ
イプ１３に対して回転不能に固定される。すなわち、先
端部本体１５は、取り付け状態では、内側パイプ１３と
一体に回転するようになる。

【００２３】図３に示すように、先端部本体１５は、円
弧状のループを形成する円弧部２を先端に有する管状の
結び目形成部材１と、これを先端で支持する支持部材１
６とから成る。結び目形成部材１内には縫合糸３の一端
側が挿通されており、この縫合糸３の自由端３ａは結び
目形成部材１の円弧部２の末端３６から外部に導出され
ている。

【００２４】内側パイプ１３は、弾性を有する着脱パイ
プ１７ａ，１７ｂをその両側に有している。また、内側
パイプ１３の外周面には所定の経路を形成するカム溝１
９が設けられている。カム溝１９は、直線溝１９ａと、
この直線溝１９ａの途中に形成された旋回溝１９ｂとか
ら成る。旋回溝１９ｂは、後述するように先端側に押し
進められた鉗子１０の把持部２３が結び目形成部材１の
円弧部２を貫く手前で内側パイプ１３（すなわち、内側
パイプ１３に取り付けられた結び目形成部材１）を右に
２／３回転、好ましくは１回転させるような位置に設け
られている。なお、カム溝１９の先端は閉じた終端部４
５ａとなっているが、カム溝１９の基端側は開放された
開放部４５ｂとなっている。

【００２５】なお、カム溝１９の終端部４５ａと着脱パ
イプ１７ａとの間の内側パイプ１３の外周面には縫合糸
３を固定する環状の糸固定部１８が嵌着されている。外
側パイプ１４は、挿入部２０と、この挿入部２０の基端
部に２本の平行部材２２，２２を介して連結されたハン
ドル部２１とから成る。この場合、２本の平行部材２
２，２２間には、鉗子１０の手元側を長手方向に案内す
る案内路７４が形成される。

【００２６】図４に示すように、鉗子１０は、一般に、
内視鏡下外科手術に用いられるもので、縫合糸３を把持
可能な把持部２３と、挿入部２４と、ハンドル部２５と
から主に構成されている。なお、鉗子１０は自由に分解
・組み立てを行なうことができるように構成されてい
る。組み立てられた状態では、ハンドル２５に対して挿
入部２４と把持部２３とが共に回転しないようになって
いる。

【００２７】図４の（ｂ）に示すように、把持部２４
は、先端ほど細く、左に曲がった形状をしており、血管
などの剥離に適した形状に形成されている。また、図４
の（ａ）に示すように、挿入部２４の外面には内側パイ
プ１３のカム溝１９と係合するピン２６が突設されてい
る。さらに、ハンドル部２５には、ラチェットで構成さ
れるハンドルロック機構２７と、通電用ピン２８とが設
けられている。

【００２８】この構成では、ハンドル部２５の開閉操作
によって把持部２３が開閉するようになっており、ラチ
ェット２７を掛けることにより把持部２３を閉じた状態
に保持することができる。また、通電用ピン２８を通じ
て高周波電流を把持部２３に導くことができるようにな
っている。なお、通電用ピン２８を含む導電部分以外は
電気的に絶縁されている。また、鉗子１０の挿入部２４
の途中にはピン２６と把持部２３との間に径縮小部４４
が設けてある。

【００２９】このような構成の鉗子１０は、糸掛け具１
２の外側パイプ１４の端部の鉗子挿入口２９（図２参
照）を通じて内側パイプ１３内に挿入される。そして、
鉗子１０は、この挿入状態で、図５に示すように結び目
形成部材１よりも先端側へ例えば４０ｍｍ程度突出する
位置まで移動することができる。この突出長Ｌは、剥離
操作等で鉗子１０のみを使用する場合に結び目形成部材
１が邪魔にならない長さであり、且つ、縫合糸３の長さ
の目安にもなっている。

【００３０】なお、内側パイプ１３には前述したように
カム溝１９が設けてあるため、鉗子挿入口２９側に位置
する開放部４５ｂからカム溝１９内に鉗子１０のピン２
６が挿入された後は、ピン２６と溝１９との係合状態に
拘束されながら鉗子１０と内側パイプ１３とが一体に動
作することになる。すなわち、鉗子１０のピン２６が直
線溝１９ａと係合している場合には、鉗子１０が内側パ
イプ１３内を単に進退することになるが、鉗子１０のピ
ン２６が旋回溝１９ｂに係合すると、鉗子１０の進退に
伴って内側パイプ１３が回転することになる。

【００３１】なお、本実施例では、内側パイプ１３にカ
ム溝１９を設け、鉗子１０にピン２６を設けてあるが、
内側パイプ１３の内部にピンを突設し、鉗子１０の挿入
部２４の外周面に溝を設けた場合でも、同様の動作を実
現することができる。

【００３２】次に、結紮具５２の各部を更に詳細に説明
する。図６に示すように、先端部本体１５を構成する結
び目形成部材１は、中空の硬い材質によって形成されて
おり、その内径が縫合糸３の太さよりも大きく、内部に
縫合糸３を挿通できるようになっている。また、結び目
形成部材１は、支持部材１６の先端から支持部材１６の
軸方向に延び、円弧起点部３１から糸放出部３２にわた
って支持部材１６の軸線上にその中心Ｏを持つ右回りの
円弧部２を形成している。図から分かるように、糸放出
部３２は円弧部２の末端３６に一致している。なお、結
び目形成部材１は、曲り癖を有する柔軟なチューブによ
って形成されていても良い。

【００３３】また、糸放出部３２と円弧起点部３１とを
結ぶ円弧および弦によって形成される疑似ループ４（図
９の（ｂ）参照）内に鉗子１０を挿通することができる
ように、円弧部２の内径と中心角とが決められている。
例えば、本実施例において、円弧部２の内径は鉗子１０
の外径よりも僅かに大きく、円弧部２の中心角は２７０
度となっている。

【００３４】また、縫合糸３は、糸放出部３２から結び
目形成部材１内を案内され、糸出口５３から支持部材１
６の外周面３４を通じて外部に導出される。支持部材１
６は、その端部が左回りの螺旋形状部３３として形成さ
れている。また、支持部材１６の外周面３４には、中心
角が約９０度で且つ長さが４０ｍｍの切り欠き溝３５が
長手方向にわたって形成されている。切り欠き溝３５の
長さは、前述した鉗子先端突出長Ｌとほぼ等しくなって
いる。

【００３５】結び目形成部材１は、その円弧部末端３６
が切り欠き溝３５の中心線３０上に位置するように設け
られている。支持部材１６の内側パイプ１３側の端面は
斜めに切断されており、この端面３７ａには内側パイプ
１３の先端の着脱パイプ１７ａと嵌合可能な長穴３８が
設けられている。

【００３６】図７及び図８に示すように、鉗子１０は、
円弧部２を通過する時に鉗子１０の把持部２３の先端の
曲がり方向が円弧部２の先端（末端３６）から約９０度
の位置を向くようにセットされてある。このようにセッ
トすることで、疑似ループ４が図９に示すように十分な
大きさを有していない場合でも、把持部２３の先端（図
９の（ｂ）に把持部２３の先端位置が×印で示されてい
る。）によって疑似ループ４を形成する縫合糸３を外側
に押し退けることができ、確実に疑似ループ４内に鉗子
１０の先端を通過させることが可能となる。

【００３７】図１０に示すように、内側パイプ１３の先
端面３７ｂは、支持部材１６の端面３７ａの切断方向と
逆方向に斜めに切断されており、この先端面３７ｂから
は放射状に延びる４つのスリット３９ａを有するバネ性
のある着脱パイプ１７ａが軸方向に延設されている。な
お、この着脱パイプ１７ａの内径は鉗子１０の挿入部２
４の外径と略同一になっている。

【００３８】この着脱パイプ１７ａは、その先端側が数
ミリの長さにわたって肉厚大となっており、この部分の
外面に段差部４１を持つ形状をしている。着脱パイプ１
７ａを径方向内側（図１０矢印方向）に撓ませた状態で
支持部材１６の長穴３８に着脱パイプ１７ａを挿入する
ことによって、内側パイプ１３と先端部本体１５とが同
軸上に配置される。そして、この状態で、着脱パイプ１
７ａの撓みが戻って着脱パイプ１７ａの先端側が長穴３
８の大径な係合溝３８ａ（図６参照）に係合する（図１
１参照）と、着脱パイプ１７ａの段差部４１が抜け止め
の役割をなして内側パイプ１３と先端部本体１５との軸
方向の固定が成される。また、この固定状態では、内側
パイプ１３と支持部材１６の斜め切断面３７ａ，３７ｂ
同士が隙間なく突き当たるようになっているので、内側
パイプ１３に対する先端部本体１５の回転も防止され
る。

【００３９】さらに、この状態で内側パイプ１３内に鉗
子１０を挿通すると、鉗子１０の挿入部２４の外径と着
脱パイプ１７ａの内径は殆ど差がないため、着脱パイプ
１７ａの内部に鉗子１０が位置する時は着脱パイプ１７
ａを撓ませることができない。したがって、内側パイプ
１３に対して先端部本体１５が外れることはない。

【００４０】図１２に示すように、内側パイプ１３のハ
ンドル２１側の端部に設けられた着脱パイプ１７ｂにも
長溝３９ｂが形成されている。着脱パイプ１７ｂは、そ
の外径が内側パイプ１３の外径よりも小さく形成されて
おり、段差状の突き当て部４２を有している。また、着
脱パイプ１７ｂの先端には、先端部本体１５側の着脱パ
イプ１７ａと同様な段差部４１ｂが形成されている。

【００４１】このような構成では、内側パイプ１３を外
側パイプ１４内に挿入するとともに、着脱パイプ１７ｂ
を外側パイプ１４の固定穴４３に嵌め込むと、着脱パイ
プ１７ｂの突き当て部４２と段差部４１ｂとによって内
側パイプ１３の軸方向の固定が行なわれる。しかしなが
ら、内側パイプ１３の回転方向の移動は、前述の鉗子１
０上のピン２６と内側パイプ１３のカム溝１９との係合
によって可能となっている。なお、この場合、内側パイ
プ１３内に挿通される鉗子１０は、着脱パイプ１７ａの
固定の場合と同様、外側パイプ１４に対する内側パイプ
１３の外れを防止する。

【００４２】次に、内側パイプ１３の外周に嵌着された
環状の糸固定部１８（図３参照）について図１３及び図
１４を参照しながら詳細に説明する。図示のように、糸
固定部１８は、板バネ４７と共働して縫合糸３を固定す
る。すなわち、内側パイプ１３の外周面には軸方向にス
リット４６が形成されており、このスリット４６の幅よ
りも僅かに狭い幅を有する板バネ４７がスリット４６に
沿って固定されている。板バネ４７は、その基端がバネ
固定部４９に固定され、その先端が折り返されており、
この折り返された部位が内側パイプ１３の軸にほぼ平行
する平面部４８となっている。

【００４３】また、平面部４８とバネ固定部４９との間
の板バネ４７の部位には、内側パイプ１３の径方向内側
に突出する凸状の曲がり癖が付与されており、自然状態
ではその頂点５０が内側パイプ１３の径方向内側に突出
している。さらに、内側パイプ１３の外周に嵌着された
環状の糸固定部１８が板バネ４７の平面部４８の外側に
位置している。

【００４４】すなわち、この構成では、板バネ４７を内
側パイプ１３の径方向外側に強制的に押し上げると、平
面部４８とリング状部材５１との間に位置する縫合糸３
がこれらの間で挟持されて固定される。このような板バ
ネ４７の押し上げ操作は、鉗子１０の挿入部２４によっ
て行なわれる。すなわち、内側パイプ１３内に鉗子１０
を挿通すると、鉗子１０の挿入部２４の外面によって板
バネ４７が押し上げられて縫合糸３が平面部４８とリン
グ状部材５１との間で挟持されて固定される（図１４の
状態）。しかし、結び目形成部材１からの鉗子１０の突
出長が最大になった時に板バネ４７が鉗子１０の径縮小
部４４に落ち込むようになっているため、この場合（図
１３の状態）には、縫合糸３の固定状態が解除されて、
縫合糸３を自由に引き出すことができる。

【００４５】なお、糸固定部１８は、その外径が外側パ
イプ１４の内径よりも僅かに小さくなっており、内側パ
イプ１３と外側パイプ１４とを組み立てた後にこれらが
滑らかに回転するためのガイドの役割も兼ねている。

【００４６】次に、結紮具５２の使用法をその手順に沿
って説明する。まず、本実施例の結紮具５２を用いた結
び目形成方法について図１５ないし図１９を参照しなが
ら概念的に説明する。

【００４７】図１５に示すように、結び目形成部材１の
円弧部２と円弧状に配置した縫合糸３とによって１つの
疑似ループ４が形成される。この場合、縫合糸３を結び
目形成部材１の手前側でループさせる。この状態から、
縫合糸３の自由端３ａを疑似ループ４内に手前側に向け
て通すことにより、図１６に示すように１つの結び目６
ａが形成される。この結び目６ａを結び目形成部材１か
ら脱落させて、さらに締め込むことにより、図１９の
（ｂ）に示すような第１の結節７が完了する。

【００４８】この後さらに第１結節７とは逆の絡み方を
する結節を作ることにより、結紮強度の高い「男結び」
（図１９の（ｂ）参照）ができ上がるが、この「男結
び」を形成するためには、図１７及び図１８に示すよう
に、縫合糸３の自由端３ａを疑似ループ４に対して先程
と異なる方向から挿通しなければならない。つまり、縫
合糸３を結び目形成部材１の向こう側でループさせ、円
弧部２と円弧状に配置した縫合糸３とによって形成され
る疑似ループ４内に縫合糸３の自由端３ａを向こう側に
向けて通すことによって結び目６ｂが形成され、第２の
結節８が完了する（図１９の（ｂ）参照）。

【００４９】以上の作業により、「男結び」と呼ばれる
結節が完了する。なお、疑似ループ４への縫合糸３の挿
通は、内側パイプ１３及び先端部本体１５の内部を進退
する鉗子１０によって行なわれる。また、先端部本体１
５に固定された結び目形成部材１は、鉗子１０に対して
回転することによって、容易に疑似ループ４を作り且つ
結び目形成部材１から結び目６（６ａ，６ｂ）を脱落さ
せる。

【００５０】結び目形成部材１が１巻き以上を持つルー
プ状の部材であると、巻き方向が決められてしまうため
に、第２の結節１１が第１の結節７と同一方向の絡み方
をする「女結び」しか作れない（図１９の（ａ）参
照）。したがって、「男結び」を作るためには、結び目
形成部材１は、１つのループの一部を切り欠いた形状
（円弧形状）である必要があり、また、その巻き方向は
使用時に任意に決められるようにしておくことが条件に
なる。このような形状であれば、結び目形成部材１の円
弧部２に形成された結び目６をループの欠けた部分から
脱落させることができる。

【００５１】次に、本実施例の結紮具５２を用いて実際
に血管を結紮する場合について図２０ないし図２９を参
照しながら説明する。まず、使用前の準備として、縫合
糸３が予めセットされている先端部本体１５を用意し、
使用毎に内側パイプ１３に新品の先端部本体１５を付け
替えるようにする。勿論、使用する度に縫合糸３のみを
先端部本体１５にセットするようにしても良い。

【００５２】縫合糸３は複数箇所の結紮を行なえるよう
に数十センチの長さにしておく。結び目形成部材１の糸
出口５３側の縫合糸３を糸固定部１８と板バネ４７の平
面部４８との間に通して内側パイプ１３に巻き付けた状
態で外側パイプ１４に挿入する。これにより、縫合糸３
が内側パイプ１３と外側パイプ１４との間に収納される
ため、結紮具５２を移動・回転した時にも縫合糸３に影
響は生じない。この状態で鉗子挿入口２９から内側パイ
プ１３内に鉗子１０を挿入すれば、前述したように縫合
糸３が固定され、使用前の準備が完了する。

【００５３】次に、図２０に示すように、血管等の管状
の組織５４を鉗子１０にて剥離・露出させる。この時、
必要に応じて鉗子１０に高周波電流を流す。一旦、鉗子
１０を結び目形成部材１の手前側に引き込み、他の鉗子
５５で縫合糸３の自由端３ａを掴みつつ（図２１参
照）、再度、鉗子１０を前進させることにより結び目形
成部材１を回転させて疑似ループ４を形成する（図２２
参照）。この時、縫合糸３が結び目形成部材１の手前側
にくるようにする。さらに、鉗子１０を前進させ、この
状態で縫合糸３の自由端３ａを鉗子把持部２３で把持す
る。縫合糸３の長さが短いようであれば、他の鉗子５５
で縫合糸３を引き出して長さを設定すれば良い（この作
業は、結紮具５２を体内に挿入する前に行なっておいて
も良い。）。

【００５４】次に、組織５４の裏側に縫合糸３を通し、
再び、鉗子１０で縫合糸３の自由端３ａを把持し、ラチ
ェット２７を掛けてこの把持状態を保持したまま鉗子１
０を内側パイプ１３内に引き込む（図２３参照）。この
時、結び目６ａが円弧部２上に形成されるが、結び目形
成部材１が回転するために円弧部末端３６を通してこの
結び目６ａを脱落させることができる（図２４参照）。

【００５５】そして、支持部材１６の螺旋形状をした端
面３３に案内されながら縫合糸３の一端が切り欠き溝３
５に導かれる。縫合糸３は糸固定部１８で固定されてい
るので、さらに、引いて結び目６ａを締め込むことによ
って第１の結節７が完了する（図２５参照）。

【００５６】この状態から、再度、鉗子１０を前進させ
て、疑似ループ４ｂの手前側から縫合糸３を把持した鉗
子１０を通過させ（図２６：この時、疑似ループ４ｂを
形成する縫合糸３が結び目形成部材１の向こう側に位置
するように注意する。）、他の鉗子５５に縫合糸３を受
け渡す（図２７参照）。

【００５７】その後、鉗子１０を引き込んで結び目形成
部材１を回転させ、結び目６ｂを脱落させて（図２８参
照）、他の鉗子５５と結紮具５２とで第２の結節８を締
め込む（図２９参照）。

【００５８】以上により、「男結び」が完成するが、必
要に応じて上記の手順を繰り返して、第３の結節、第４
の結節を形成しても良い。このようにして１か所の結紮
が終了したら、結紮箇所を残して縫合糸３を切断すれば
（図２９のＡ部）、再び初めの状態に戻るため、結紮具
５２を体内に入れたまま何度も繰り返し結紮を行なうこ
とができる。

【００５９】以上説明したように、本実施例の結紮具５
２によれば、簡単な操作によって緩みにくい「男結び」
を形成することができる。また、糸を把持するための把
持手段を有しているため、剥離作業と結紮作業とをこの
結紮具５２一つで一度に行なうことができる。さらに、
結び目形成部材１が１つのループの一部を切り欠いた形
状（円弧形状）であるため、結び目形成部材１の円弧部
２に形成された結び目６をループの欠けた部分から容易
に脱落させることができる。したがって、結紮作業を効
率良く行なうことができる。

【００６０】図３０は本発明の第２の実施例を示すもの
である。なお、以下に述べる点以外は第１の実施例と同
じである。本実施例の結び目形成部材１は、中実の棒材
で形成されており、円弧部２と直線部５６とを有してい
る。また、結び目形成部材１の円弧部末端３６には縫合
糸３を挿通することのできる穴５９が開いており、この
穴５９に縫合糸３が通されて結び付けられてある。ま
た、縫合糸３の他端には縫合針５７が設けられている。
縫合糸３は、結び目形成部材１の直線部５６とほぼ同じ
長さであり、第１の実施例の手順で結紮を行なうのに十
分な長さである。また、内側パイプ１３の端部には第１
の実施例のような切り欠き溝３５や螺旋形状の端面３３
が形成されていない。

【００６１】内側パイプ１３の内部には鉗子としての持
針器５８が進退自在に挿通されている。したがって、縫
合作業を行なうこともできる。なお、使用の際は、針糸
付きの先端部本体１５を予め用意しておき、１針毎に交
換しても良いし、１針毎に糸挿通穴５９に縫合糸３を結
び付けても良い。また、結び目形成部材１の材質として
は、超弾性合金や形状記憶合金であっても良い。 以上
の構成によれば、第１の実施例と同様の作用効果を得る
ことができるとともに、縫合作業を行なうこともでき
る。

【００６２】図３１は本発明の第３の実施例を示してい
る。なお、以下に述べる点以外は第１の実施例と同じで
ある。本実施例の結び目形成部材１は、円弧部２を形成
する面が支持部１６の軸に対して角度αを持ち、円弧部
２の中央が最も先端側に位置するようになっている。疑
似ループ４ａ，４ｂを形成する際に、縫合糸３と結び目
形成部材１との位置関係を正しく且つ設定し易くする角
度にこのαは決められるが、おおよその範囲としては６
０°＜α＜１２０°である。

【００６３】また、円弧起点部３１付近に糸出口５３が
設けてあり、糸放出部３２より縫合糸３を挿入し糸出口
５３より引き出す。その後、引き出した縫合糸３に糸出
口５３よりも大きい糸玉６０を作り、結び目形成部材１
から抜けないようにする。

【００６４】以上の構成によれば、第１の実施例と同様
の作用効果を得ることができるとともに、縫合糸３と結
び目形成部材１との位置関係を所望の関係に容易に設定
することができる。

【００６５】図３２および図３３は本発明の第４の実施
例を示している。なお、以下に述べる点以外は第１の実
施例と同じである。本実施例では、外側パイプ１４の内
部に、第１の鉗子１０と平行して第２の鉗子６１が進退
自在に挿通されている。図示のように、第２の鉗子６１
は、結び目形成部材１の円弧部２の外側を通るようにな
っている。鉗子６１の把持部は鉗子１０側に湾曲してお
り、鉗子１０と鉗子６１との間で縫合糸３の受け渡しを
行なえるようになっている。

【００６６】図３３は管状組織５４に縫合糸３を掛けて
いる状態を示している。図示のように、疑似ループ４を
形成した状態で縫合糸３の末端３ａを鉗子６１で掴むと
ともに、これを管状組織５４の裏側に通し、鉗子１０を
前進させて縫合糸３の自由端３ａを鉗子１０で受け取
る。

【００６７】それ以後の作業は第１の実施例と同じ手順
で行なわれる。すなわち、第２の結び目６ｂを作った
後、鉗子６１に縫合糸３の自由端３ａを受け渡して、第
２の結節８を締め込むことで「男結び」を形成する。

【００６８】以上の構成によれば、第１の実施例と同様
の作用効果を得ることができるとともに、他の鉗子５５
のアシストなしで結紮を行なうことができる。図３４お
よび図３５は本発明の第５の実施例を示している。な
お、以下に述べる点以外は第１の実施例と同じである。

【００６９】図３４は本実施例の結紮具の全体を示した
ものである。図示のように、内側パイプ１３に直接に結
び目形成部材１が組まれており、結び目形成部材１の直
線部５６は手元側の第２のハンドル６２に接続されてい
る。第２のハンドル６２を前後させると、結び目形成部
材１が内側パイプ１３内を進退する（図３５参照）。し
たがって、第１の結節７の締め込み作業を、第２のハン
ドル６２を押し出すことにより行なうことができる。

【００７０】また、縫合糸３の固定は、第２の実施例と
同様、円弧部末端３６に設けられた糸挿通穴５９に縫合
糸３の一端を結び付けることにより行なう。図３６は本
発明の第６の実施例を示している。なお、以下に述べる
点以外は第１の実施例と同じである。

【００７１】本実施例の結び目形成部材１は内側パイプ
１３に固定されている。円弧部２の先端は鋭利になって
いるために、円弧部２を生体組織６５に抵抗なく刺入す
ることができる。また、縫合糸３が先端鋭部６３で切断
されることがないように、糸放出部３２が円弧部末端３
６と一致していない。

【００７２】使用手順は、まず、縫合対象の組織６５に
先端鋭部６３を直接に刺入し、糸放出部３２を完全に組
織６５に貫通させた状態（図３６の（ｂ）参照）で、糸
放出部３２の近傍の縫合糸３を鉗子５５で把持し、縫合
糸３の自由端３ａを組織６５より引き抜く。次に、鉗子
５５で縫合糸３の自由端３ａを把持したまま、円弧部２
を組織６５から抜去する。以下、第１の実施例と同じ手
順で結紮を行なうことができる。

【００７３】図３７は本発明の第７の実施例を示してい
る。なお、以下に述べる点以外は第１の実施例と同じで
ある。結び目形成部材１は内側パイプ１３に固定されて
いる。また、内側パイプ１３と外側パイプ１４との間に
は進退可能な糸固定パイプ６６が設けてある。糸固定パ
イプ６６の端面と向かい合うように突き当て部材６８が
内側パイプ１３に固定してある。縫合糸３は糸固定パイ
プ６６と突き当て部材６８との間で挟み込まれて固定さ
れる。糸固定パイプ６６および突き当て部材６８の糸固
定面には、縫合糸３が滑らないようにメッシュ状の溝が
切ってある。なお、糸固定パイプ６６の移動は手元側の
操作手段によって行なわれる。

【００７４】図３８は本発明の第８の実施例を示してい
る。なお、以下に述べる点以外は第１の実施例と同じで
ある。結び目形成部材１は着脱できないようになってい
る。内側パイプ１３の先端にはピン７０を中心に旋回可
能な旋回部本体７１が設けられている。旋回部本体７１
の先端には結び目形成部材１が固定されている。したが
って、旋回部本体７１の旋回に伴って円弧部２を形成す
る面と内側パイプ１３の軸とのなす角度が変化する。な
お、旋回部本体７１の旋回操作は手元より延びる操作棒
６９によって行なう。本実施例によれば、疑似ループ４
を作る際の結び目形成部材１と縫合糸３との位置関係を
正しく作ることが容易になる。

【００７５】なお、以上説明してきた態様により、以下
の項で示す各種の構成が得られる。 １．近位端と遠位端とを有する細長のパイプと、このパ
イプの遠位端に設けられた円弧形状部材と、この円弧形
状部材の円弧上に配置された縫合糸とを備える糸掛け具
と、近位端と遠位端とを有する細長の棒と、この棒の遠
位端に前記縫合糸の自由端を把持可能な把持手段を備え
る鉗子部材とを具備し、前記鉗子部材が前記パイプの内
部に進退自在かつ回転自在に挿入され、前記円弧形状部
材と前記縫合糸とによって形成される疑似ループ内を前
記鉗子部材が挿通することを特徴とする結紮具。

【００７６】２．前記パイプは遠位端に前記縫合糸を通
すことができる幅の長溝（この溝を糸が通ることによっ
て結び目をうまく作ることができる）を備え、前記長溝
の中心線上には前記円弧形状部材の末端が位置している
ことを特徴とする第１項に記載の結紮具。

【００７７】３．前記円弧形状部材の円弧部と前記パイ
プの端面とは、４０ｍｍ程度の距離を隔てて位置してい
ることを特徴とする第１項に記載の結紮具。 ４．前記円弧形状部材の円弧部と前記パイプとは軸方向
に相対移動することを特徴とする第３項に記載の結紮
具。

【００７８】前記第２項ないし第４項の構成によれば、
鉗子１０をパイプ９内に引き込んで第１結節７を締め込
む時、縫合糸３がパイプ９の端面に突き当たらない。し
たがって、確実に正しい方向に結び目の両端を引くこと
ができる。これによって、強度の大きい結紮ができる。

【００７９】５．前記把持手段の進退に合わせて前記パ
イプと前記円弧形状部材とが回転し、前記疑似ループを
形成することを特徴とする第１項ないし第４項のいずれ
か１項に記載の結紮具。

【００８０】６．前記パイプは内面に溝を持ち、前記把
持手段を進退させた時に前記把持手段の棒の外周面に設
けられたピンが前記溝に沿って摺動し、その際、前記円
弧形状部材よりも近位端側で前記パイプが回転して前記
疑似ループを形成するように前記ピンと前記溝の位置関
係が決められていることを特徴とする第５項に記載の結
紮具。

【００８１】前記第５項および第６項の構成によれば、
鉗子１０を前後させることにより、疑似ループ４ａ，４
ｂの形成と、結び目６ａ，６ｂの円弧部２からの脱落を
行なう。つまり、疑似ループを形成する時、及び、結び
目を円弧形状部材から脱落させる時、円弧形状部材を回
転させる必要があるが、鉗子の進退に合わせて前記パイ
プが回転するため、回転操作部を設ける必要がなくな
り、その結果、取扱いが容易になる。

【００８２】７．前記円弧形状部材は、硬い中空の材質
から成り、その両端が開放され、その内径が縫合糸より
も大きいことを特徴とする第１項に記載の結紮具。この
第７項の構成によれば、円弧形状部材１の内部に縫合糸
３を通すことにより、簡単に縫合糸を円弧部の末端近傍
に配置することができる。

【００８３】８．前記円弧形状部材は、柔軟なチューブ
から成り、その両端が開放され、その内径が縫合糸より
も大きいことを特徴とする第１項に記載の結紮具。この
第８項の構成によれば、円弧形状部材１の内部に縫合糸
３を通すことによって簡単に縫合糸を円弧部の末端近傍
に配置することができる。また、縫合糸３を引くことに
よって円弧部２が直線化するため、結び目を円弧部から
脱落させる場合も回転操作を必要としない。

【００８４】９．前記円弧形状部材は、棒状の部材から
成り、その円弧部末端に前記縫合糸を固定する手段が設
けられていることを特徴とする第１項に記載の結紮具。
この第９項の構成によれば、円弧部２の先端に縫合糸３
を取り付けることができるため、糸放出部３２から縫合
糸３が出ている時と同じ状態を作ることができる。した
がって、円弧部の先端に簡単に縫合糸を配置することが
でき、また、縫合糸も余分な長さを必要としないため無
駄がない。

【００８５】１０．前記円弧形状部材が形状記憶合金か
ら成ることを特徴とする第９項に記載の結紮具。この第
１０項の構成によれば、例えば、疑似ループ４ａ，４ｂ
を作る時は円弧形状になり、結び目６ａ，６ｂを円弧部
２より脱落させて締め込む時は直線化するなど、所望の
形状を作ることができるので、取扱いが楽になる。

【００８６】１１．前記円弧形状部材が超弾性合金から
成ることを特徴とする第９項に記載の結紮具。この第１
１項の構成によれば、結び目６ａ，６ｂを締め込んだ時
に円弧形状部材１が撓む。……結び目を締め込む時円弧
形状部材にはかなりの力が加わる。円弧形状部材の強度
が不足すると塑性変形を起こす可能性があるが、超弾性
合金を使用することでこれを防ぐことができる。

【００８７】１２．前記把持手段の把持部先端が軸線か
ら外れており、前記把持手段が前記円弧形状部材を貫く
時、前記把持手段の先端が前記円弧形状部材の末端から
前記把持手段の軸を中心に約９０度の方向に位置するこ
とを特徴とする第１項または第５項または第６項のいず
れか１項に記載の結紮具。

【００８８】この第１２項の構成によれば、十分な大き
さを持たない疑似ループ４ａ，４ｂに鉗子１０を通すこ
とができる。……十分な大きさを持たない疑似ループで
も鉗子の先端がその中を貫くことができれば同様な効果
が得られる。実際の使用時には、様々な大きさの疑似ル
ープが形成されることが考えられるが、このようにする
ことで、確実に鉗子を疑似ループに通すことができる。

【００８９】１３．前記円弧形状部材が前記パイプから
着脱自在であることを特徴とする第１項に記載の結紮
具。この第１３項の構成によれば、使用毎に円弧形状部
材１を交換することができる。円弧形状部材に予め縫合
糸を装着したものを用意しておけば、使用毎にこれを交
換するだけで良く、縫合糸の装着の手間が省ける。ま
た、円弧形状部材が変形するなど交換の必要がある時
は、この部分だけの交換で済み、経済的にも有利であ
る。

【００９０】１４．前記把持手段と平行な軸を持つ第２
の把持手段は、前記疑似ループの外に位置し、前記糸掛
け具と軸方向に相対移動し、前記疑似ループより突没
し、前記疑似ループの前後で前記第１の把持手段と前記
縫合糸の受け渡しを行なう位置関係を作ることを特徴と
する第１項に記載の結紮具。

【００９１】この第１４項の構成によれば、パイプ９の
内部の鉗子１０と第２の鉗子とで縫合糸の受け渡しを行
なう。……他の鉗子のアシストなしで結紮作業を行なう
ことができる。したがって、難しい２本の鉗子の協調作
業を行なわないので、操作性が向上する。さらに、体に
開ける孔の数も少なくできるので、患者の侵襲も小さく
て済む。

【００９２】１５．前記パイプの近位端に前記縫合糸の
固定手段が設けられていることを特徴とする第７項また
は第８項のいずれか１項に記載の結紮具。この第１５項
の構成によれば、縫合糸３の供給時は縫合糸３を解放
し、結び目を締め込む時は固定する。縫合糸を固定手段
しておけば、結び目を締め込むことができ、また、縫合
糸を解放すれば、糸を供給することができる。

【００９３】１６．前記縫合糸の先端には縫合針が取り
付けられていることを特徴とする第１項に記載の結紮
具。 １７．前記鉗子部材が持針器であることを特徴とする第
１６項に記載の結紮具。

【００９４】第１６項及び第１７項の構成によれば、組
織同志の縫合が可能となり、用途が広がる。 １８．前記円弧形状部材の円弧起点部付近には糸挿通穴
があることを特徴とする第７項または第８項のいずれか
１項に記載の結紮具。

【００９５】この第１８項の構成によれば、縫合糸３は
糸放出部３２から挿入し円弧起点部３１付近の糸挿通穴
５９より引き出す。または、その逆でも可能。……円弧
形状部材の縫合糸通路は短いほど、縫合糸は挿入しやす
い。したがって、円弧起点部に糸出口を設ければ、より
簡単に縫合糸を挿入できる。

【００９６】１９．前記円弧形状部材の円弧部が形成す
る平面と前記鉗子部材の軸とは６０度ないし１２０度の
角度を成していることを特徴とする第６項に記載の結紮
具。この第１９項の構成によれば、円弧形状部材１を回
転させた時、縫合糸３と円弧部２の位置関係を決める。
……本発明の方法で男結びを行なう場合、第１結節の疑
似ループと第２結節の疑似ループとでは、縫合糸と円弧
形状部材との位置関係を変える必要がある。円弧部の形
成する面に角度を付ける、或いは、可変にすることで、
正しい位置関係を作り易くすることができる。

【００９７】２０．前記円弧形状部材の円弧部先端が鋭
利であることを特徴とする第１項に記載の結紮具。この
第２０項の構成によれば、組織同志の縫合が可能とな
り、用途が広がる。

【００９８】２１．前記円弧形状部材の円弧部が形成す
る平面と前記パイプの軸とのなす角度を変える手段が設
けられていることを特徴とする第１項に記載の結紮具。
この第２１項の構成によれば、円弧形状部材１を回転さ
せた時、縫合糸３と円弧部２の位置関係を決める。……
本発明の方法で男結びを行なう場合、第１結節の疑似ル
ープと第２結節の疑似ループとでは、縫合糸と円弧形状
部材との位置関係を変える必要がある。円弧部の形成す
る面に角度を付ける、或いは、可変にすることで、正し
い位置関係を作り易くすることができる。

【００９９】２２．前記パイプを覆う外筒があり、前記
パイプとは回転移動のみ可能であることを特徴とする第
１項ないし第２１項のいずれか１項に記載の結紮具。こ
の第２２項の構成によれば、パイプ９とは軸方向には移
動しないが、回転移動は可能である。……鉗子に対して
パイプを回転させる場合、パイプに何等かの抵抗が加わ
ると滑らかな回転が得られない。パイプを覆う回転自在
な外筒を設けることでこの問題を解決できる。

【０１００】２３．前記パイプと前記外筒との間に前記
縫合糸が収納されていることを特徴とする第１項ないし
第２２項のいずれか１項に記載の結紮具。この第２３項
の構成によれば、縫合糸３が本結紮具以外のものに接し
ない。長い縫合糸を収納する。……操作中に縫合糸が体
組織や体腔への案内管等により引張られる可能性がある
が、外筒とパイプとの間に収納することでこれを防ぐこ
とができる。また、長い縫合糸を収納できるので、数箇
所の結紮に使用することができる。

【０１０１】２４．前記パイプと前記外筒との間に前記
縫合糸の固定手段が設けられていることを特徴とする第
１項ないし第２３項のいずれか１項に記載の結紮具。 ２５．前記糸固定手段は、前記把持手段の進退に合わせ
て前記縫合糸を固定・解放することを特徴とする第１項
ないし第２４項のいずれか１項に記載の結紮具。

【０１０２】第２４項及び第２５項の構成によれば、縫
合糸３の供給時は縫合糸３を解放し、結び目を締め込む
時は固定する。縫合糸を固定手段しておけば、結び目を
締め込むことができ、また、縫合糸を解放すれば、糸を
供給することができる。さらに、解放・固定を鉗子の進
退に合わせて行なうことで操作部を減らすことができ、
操作も簡単になる。

【０１０３】２６．前記把持手段が前記円弧形状部材か
らの突出長が最大となった時に前記縫合糸は解放され、
その他の位置では固定されることを特徴とする第１項な
いし第２５項のいずれか１項に記載の結紮具。

【０１０４】この第２６項の構成によれば、鉗子１０の
円弧形状部材１からの突出量が最大の時、縫合糸３は解
放され、それ以外の位置では固定される。鉗子の最大突
出量を縫合糸の最適な長さと等しくすることで縫合糸の
引き出す長さが決めやすくなる……縫合糸を固定してお
けば、結び目を締め込むことができ、また、縫合糸を解
放すれば、糸を供給することができる。さらに、解放・
固定を鉗子の進退に合わせて行なうことで操作部を減ら
すことができ、操作も簡単になる。

【０１０５】２７．管状組織を結紮具の鉗子部材によっ
て剥離する第１の工程と、鉗子部材を前進させることに
よって結紮具の結び目形成部材の円弧部を一方向に回転
させて、結び目形成部材にセットされた縫合糸と結び目
形成部材の円弧部とによって疑似ループを形成し、鉗子
部材を疑似ループに挿通させる第２の工程と、疑似ルー
プを形成する縫合糸の自由端を剥離した管状組織の裏側
に通す第３の工程と、疑似ループを挿通したこの鉗子部
材によって管状組織の裏側に通された縫合糸の自由端を
把持する第４の工程と、鉗子部材を後退させることによ
って鉗子部材により把持された縫合糸の自由端を前記疑
似ループ内に通して第１の結び目を形成する第５の工程
と、更に鉗子部材を後退させることによって結び目形成
部材の円弧部を逆方向に回転させて第１の結び目を円弧
部から脱落させる第６の工程と、更にこのまま鉗子部材
を後退させることによって第１の結び目を締め込んで第
１の結節を形成する第７の工程と、縫合糸を鉗子部材で
把持したまま第２の工程を行なって第１の結び目と逆方
向の絡みとなる第２の結び目を形成する第８の工程と、
縫合糸の自由端を他の鉗子に受け渡す第９の工程と、鉗
子を後退させて結び目形成部材の円弧部を逆方向に回転
させることによって第２の結び目を脱落させる第１０の
工程と、第２の結び目を締め込むことによって第２の結
節を形成して男結びを形成する第１１の工程と、を具備
することを特徴とする結紮方法。

【０１０６】

【発明の効果】以上説明したように、本発明の結紮具
は、結び目形成部材の円弧部が単一のループを成してい
るため、巻き方向が決定されず、したがって、「男結
び」を形成することができる。

【０１０７】また、結び目形成部材の円弧部はループの
一部が切り欠かれており、したがって、結び目形成部材
の円弧部に形成された結び目をループの欠けた部分から
容易に脱落させることができる。したがって、結紮作業
を効率良く行なうことができる。さらに、縫合糸を把持
するための把持手段を有しているため、剥離作業と結紮
作業とをこの結紮具１つで一度に行なうことができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の第１の実施例に係る結紮具の全体図で
ある。

【図２】図１の結紮具を構成する糸掛け具の全体図であ
る。

【図３】図２の糸掛け具の分解図である。

【図４】図１の結紮具を構成する鉗子の全体図である。

【図５】鉗子を糸掛け具の円弧部から突出させた状態を
示す図である。

【図６】図２の糸掛け具の先端部本体を詳細に示す図で
ある。

【図７】（ａ）は鉗子が糸掛け具の円弧部を通過する前
の状態を示す正面図、（ｂ）は（ａ）の状態における側
断面図である。

【図８】（ａ）は鉗子が糸掛け具の円弧部を通過してい
る状態を示す正面図、（ｂ）は（ａ）の状態における側
断面図である。

【図９】（ａ）は鉗子の先端部が疑似ループ内を挿通す
る直前の状態を示す正面図、（ｂ）は円弧部と縫合糸と
によって形成される疑似ループを示す図である。

【図１０】図２の糸掛け具を構成する内側パイプの先端
部の拡大図である。

【図１１】先端部本体と内側パイプとを接続した状態に
おける先端側断面図である。

【図１２】外側パイプと内側パイプとを接続した状態に
おける基端側断面図である。

【図１３】図２の糸掛け具の糸固定解除状態における糸
固定部周辺の断面図である。

【図１４】図２の糸掛け具の糸固定状態における糸固定
部周辺の断面図である。

【図１５】第１の結節を形成する第１段階を示す図であ
る。

【図１６】第１の結節を形成する第２段階を示す図であ
る。

【図１７】第２の結節を形成する第１段階を示す図であ
る。

【図１８】第２の結節を形成する第２段階を示す図であ
る。

【図１９】（ａ）は女結びを示す図、（ｂ）は男結びを
示す図である。

【図２０】鉗子によって管状組織を剥離する様子を示す
図である。

【図２１】縫合糸の自由端部を他の鉗子によって把持し
た様子を示す図である。

【図２２】図２１の状態から疑似ループを形成する様子
を示す図である。

【図２３】組織に縫合糸を通し、縫合糸の自由端部を鉗
子によって把持した様子を示す図である。

【図２４】鉗子によって把持された縫合糸の自由端部を
疑似ループ内に挿通して第１の結び目を形成する様子を
示す図である。

【図２５】第１の結び目を結び目形成部材から脱落させ
て第１の結節を形成した様子を示す図である。

【図２６】図２５の状態から更に縫合糸の自由端部を鉗
子によって把持したまま疑似ループ内に挿通する様子を
示す図である。

【図２７】第２の結び目を形成する様子を示す図であ
る。

【図２８】第２の結び目を結び目形成部材から脱落させ
て第２の結節を形成した様子を示す図である。

【図２９】第１の結節と第２の結節とを締め込んで男結
びを形成する様子を示す図である。

【図３０】本発明の第２の実施例を示す結紮具の先端部
の図である。

【図３１】本発明の第３の実施例を示す結紮具の先端部
の図である。

【図３２】本発明の第４の実施例を示す結紮具の先端部
の図である。

【図３３】図３２の結紮具を用いて管状組織の裏に縫合
糸を回した状態を示す図である。

【図３４】本発明の第５の実施例を示す結紮具の全体図
である。

【図３５】図３４の結紮具の動作態様を示す図である。

【図３６】（ａ）は本発明の第６の実施例を示す結紮具
の先端部の図、（ｂ）は（ａ）の結紮具を用いて体組織
に結び目形成部材の先端を刺入した状態を示す図であ
る。

【図３７】本発明の第７の実施例を示す結紮具の先端部
の図である。

【図３８】本発明の第８の実施例を示す結紮具の先端部
の図である。

【符号の説明】

１…結び目形成部材、２…円弧部、３…縫合糸、１０…
鉗子（鉗子部材）、１３…内側パイプ（管状部材）、１
４…外側パイプ、２３…把持部、５２…結紮具。

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【手続補正書】

【提出日】平成７年１１月２９日

【手続補正１】

【補正対象書類名】明細書

【補正対象項目名】００１５

【補正方法】変更

【補正内容】

【００１５】さらに、ドイツ特許DE3413744C2 の場合
は、コイル部内に針付きの糸を通す作業が難しく、ま
た、結び目をコイル部から脱落させるために、針付きの
糸が通過させたコイル部の巻数分だけ長尺部材を回転さ
せる必要があり、その作業は非常に面倒である。

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 生体内に挿入可能な長尺な管状部材と、 前記管状部材の先端に設けられ、閉ループの一部を切り
   欠いた形状を成す円弧部を先端に有するとともに、縫合
   糸をセッティング可能な結び目形成部材と、 前記管状部材内に進退自在且つ回転自在に挿通され、先
   端に縫合糸を把持可能な把持手段を有するとともに、前
   記円弧部のループ内を挿通可能な鉗子部材と、 を具備したことを特徴とする結紮具。