JPH067460A - 植え込み可能な細動除去器またはカーディオバーターに対する電極装置 - Google Patents

植え込み可能な細動除去器またはカーディオバーターに対する電極装置

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JPH067460A
JPH067460A JP5075190A JP7519093A JPH067460A JP H067460 A JPH067460 A JP H067460A JP 5075190 A JP5075190 A JP 5075190A JP 7519093 A JP7519093 A JP 7519093A JP H067460 A JPH067460 A JP H067460A
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JP
Japan
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electrode
catheter
electrode device
electrodes
vena cava
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Pending
Application number
JP5075190A
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English (en)
Inventor
Jakub Hirschberg
ヒルシユベルク ヤクブ
Olof Stegfeldt
シユテークフエルト オロフ
Lars-Olof Peterson
ペーターソン ラオス‐オロフ
Malin Alm
アルム マリン
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Siemens AG
Original Assignee
Siemens AG
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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
    • A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
    • A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
    • A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
    • A61N1/38—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for producing shock effects
    • A61N1/39—Heart defibrillators
    • A61N1/3918—Heart defibrillators characterised by shock pathway, e.g. by electrode configuration

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Abstract

(57)【要約】 【目的】 心内膜の細動除去電極を必要とせずに、細動
除去エネルギーの高い利用を可能にする。 【構成】 出力側で電極装置と接続されている電気的細
動除去またはカーディオバートパルスの発生のためのパ
ルス発生器を有し、２つの脈管内の電極９、１０を有
し、それらのうちの１つ（１０）は上大静脈１１の範囲
内に配置されており、また左心室１４の範囲内の心臓１
５の外側に第３の面電極１３を有し、他方の脈管内の電
極９が下大静脈８の範囲内に配置されている。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は、出力側で電極装置と接
続されている電気的細動除去またはカーディオバート
（Kardiovertierung）パルスの発生のためのパルス発生
器を有し、２つの脈管内の電極を有し、それらのうちの
１つは上大静脈の範囲内に配置されており、また左心室
の範囲内の心臓の外側に第３の面電極を有する植え込み
可能な細動除去装置またはカーディオバーターに対する
電極装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】米国特許第 4662377号明細書から公知の
このような装置では心臓右半部に導入すべきカテーテル
に２つの電極が、一方の電極が心臓の右心室に、また他
方の電極が上大静脈に位置するように、互いに間隔をお
いて配置されている。心臓の外側には左心室と向かい合
う面電極が皮下に配置されている。面電極は上大静脈の
なかの電極と、また植え込み可能な細動除去器の１つの
出力端子に接続されており、その他方の出力端子は心室
のなかの電極と接続されている。カテーテルはその末端
に、心室内の電極と共同して心臓事象の検出および刺激
の役割をする付加の心臓ペースメーカ電極を有する。
【０００３】米国特許第 5044375号明細書に示されてい
るように、心臓の細動除去のための電極および心臓事象
の検出のための電極に対してそれぞれ相異なるカテーテ
ルが設けられ得るが、その場合、心臓内へのカテーテル
の植え込みの際に細動除去電極と検出器電極との間の短
絡が生じ得ないように注意する必要がある。
【０００４】米国特許第 4708145号明細書から、同じく
右心室のなかの電極および上大静脈のなかに位置する他
方の電極が共通のカテーテルに配置され、また皮下にも
心外膜にも、または横隔膜の付近に配置され得る面電極
が設けられている心臓の細動除去器またはカーディオバ
ーターのための別の電極装置は公知である。細動除去パ
ルスの発生は上大静脈のなかの電極および心室のなかの
電極と面電極および心室のなかの電極との間で順次に行
われる。上大静脈のなかの代わりに相応の電極が下大静
脈のなかに配置されていてもよい。さらに、専ら面電極
が心臓の上に配置されている電極装置が示されている。
【０００５】最後にヨーロッパ特許出願公開第 0373953
号明細書から、３つの電極の使用の場合に１つの電極が
カテーテルを介して右心室のなかに、別の電極が別のカ
テーテルを介して大心静脈のなかに、また第３の面電極
が皮下に左心室と向かい合って配置されている心臓の細
動除去のための電極装置は公知である。代替的に、細動
除去は上記電極のそれぞれ２つの間でのみ行われるよう
に計画されている。
【０００６】しかし、２つよりも多い電極の使用は、心
臓の細動除去の場合に心臓筋肉の相異なる領域への電流
密度の一層良好な分配が可能であるという利点を有す
る。２つよりも多い電極を有する上記の公知の電極装置
はすべて心室電極を有するそれぞれ１つの心内膜カテー
テルを有する。細動除去電極の大きさ、電極の外側のカ
テーテルの電気的絶縁への高められた要求、心臓ペース
メーカ電極に比較して太い電極リード線のゆえに、細動
除去目的の心内膜カテーテルは比較的太くまた剛固であ
る。このことは心臓の不必要な機械的刺激に通じ得る。
房室弁が正しく閉じ得ず、また血液中に増加した小塊を
形成し得る。前記の米国特許第 4708145号明細書から公
知のように、専ら面電極を心臓の外側に設けることは確
かに考えられるけれども、これらは、細動除去エネルギ
ーが最適に利用されるべきであれば、胸郭の開放のもと
に直接に心臓の上に装着されなければならない。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】本発明の課題は、心内
膜の細動除去電極を必要とせずに、細動除去エネルギー
の高い利用を可能にする心臓の細動除去のための電極装
置を提供することである。
【０００８】
【課題を解決するための手段】この課題を解決するた
め、本発明によれば、冒頭に記載した電極装置におい
て、他方の脈管内の電極が下大静脈の範囲内に配置され
る。こうして、２つの細動除去電極、すなわち上大静脈
のなかの電極および下大静脈のなかの電極が心臓のすぐ
近くに配置されており、また面電極と一緒に、心内膜の
電極を必要とせずに、細動除去エネルギーを心臓の細動
除去のために最適に利用する電極装置を形成することが
達成される。これにより有利な仕方で心臓の機械的刺激
および心臓内の血液小塊の形成が回避される。房室弁の
穿孔は行われず、また房室結節の可能な損傷は排除され
ている。特に梗塞障害のある患者ではしばしば機械的刺
激に対する心臓の過敏性が存在し、従って本発明による
電極装置はこのような患者に特に有利である。
【０００９】本発明による電極装置では細動除去電極が
心臓の内部に存在しないという利点の利用のもとに、本
発明の範囲内で、固有の可撓性の電極カテーテルを介し
て細動除去器／カーディオバーターの検出器および（ま
たは）心臓ペースメーカ回路と接続されている少なくと
も１つの心内膜電極が設けられていてよい。この電極は
高圧パルスの伝送の役割をしないので、相応の電極カテ
ーテルが相応に細くかつ可撓性に構成されていてよく、
従って細動除去目的のカテーテルと結び付けて先にあげ
た欠点が生ぜず、またはわずかしか生じない。別の利点
は、検出器または刺激電極が心臓内で空間的に完全に細
動除去電極から隔てられて配置されており、従って心内
膜電極と細動除去電極との間の短絡の危険が完全に排除
されていることにある。それに応じて電極間の絶縁のた
めの特別な措置も講じられる必要がない。検出器または
刺激電極への中立の対向電極として別のリング電極が電
極カテーテルに設けられていてよい。それに代えて細動
除去器／カーディオバーターのケース、面電極または両
脈管内細動除去電極も個々にまたは共通に対向電極とし
ての役割をし得る。
【００１０】上大静脈内または下大静脈内のそれらの位
置に基づいて両脈管内細動除去電極は好ましくは互いに
間隔をおいて共通のカテーテルに配置されている。それ
により、両電極の間の間隔が正確に定められているこ
と、また両電極が同時にそれらに予め定められた個所に
位置決めされ得ることが達成される。その際に、好まし
くは下大静脈の範囲内の電極は末端電極としてカテーテ
ルに構成されており、その際に電極装置の位置決めは上
大静脈から行われる。
【００１１】その植え込まれる終端位置でのカテーテル
の安定した位置を達成するため、カテーテルはその末端
範囲に下大静脈のなかに固定するための手段を有すると
有利である。この手段はたとえば広げ要素の形態でまた
は下大静脈のなかの電極のスパイラルばね状の構成によ
り実現可能であり、それによってカテーテルの末端が静
脈のなかに固定される。別の可能性は、末端が鉤または
らせん状の突起により静脈壁のなかに係留可能であるこ
とにある。
【００１２】本発明による電極装置の１つの好ましい構
成によれば、両脈管内電極間の範囲のカテーテルは右心
房の範囲内にカテーテルを固定するための手段を有す
る。それにより、カテーテルが比較的体積の大きい静脈
範囲内でその位置を変更し得ること、また場合によって
は心臓の内部に突き入り得ることが防止される。右心房
の範囲内にカテーテルを固定するための手段は好ましく
は、直線状の経過から偏差するカテーテルの１つの変
形、またはカテーテルから側方に突出している広げ要素
から成っている。その際に、これらの固定手段は、カテ
ーテルがその最終的位置に位置決めされたときに初めて
能動化されるようにされている。直線状の経過から偏差
するカテーテルの変形は、カテーテルが相応の個所で曲
げられており、またカテーテルの内部を導かれた制御線
の除去の後に予め定められた変形を受けるように達成さ
れ得る。カテーテルの変形のための別の可能性は、カテ
ーテルが予め定められた温度、ここでは好ましくは体温
に相応する温度レベルに到達の際に予め定められた変形
をする合金から成る要素を含んでいることにある。
【００１３】カテーテルの多重利用を可能にする本発明
による電極装置の有利な構成では、カテーテルを固定す
るための手段が右心房の範囲内に突き入っており、また
そこに、カテーテルのなかを導かれている電極線を介し
て細動除去器またはカーディオバーターの検出器および
（または）心臓ペースメーカ回路と接続されている心房
電極を有する。
【００１４】
【実施例】以下、図面により本発明を説明する。
【００１５】図１には、細動除去パルスを出力するため
の２つの出力端子２および３と、細動除去器／カーディ
オバーター１の内部のここには示されていない検出器お
よび心臓ペースメーカ回路と接続されている２つの別の
端子４および５とを有する植え込み可能な細動除去器／
カーディオバーター１が示されている。出力端子２およ
び３には、カテーテル６が接続されている。このカテー
テル６はその末端７に下大静脈８のなかに位置決めされ
た細動除去電極９を有し、またこれから間隔をおいて上
大静脈１１のなかに配置されている別の細動除去電極１
０を有する。示されている実施例では、電極９は出力端
子２と、また電極１０は出力端子３と接続されており、
出力端子３には絶縁された導線１２を介して面電極１３
が接続されており、面電極１３は心臓１５の左心室の範
囲内で心臓１５に、または心臓１５に対して間隔をおい
て皮下に植え込まれている。端子４および５には電極カ
テーテル１６が接続されており、電極カテーテル１６は
上大静脈１１および心臓１５の右心房１７を貫いて右心
室１８のなかに導かれており、そこでその末端に先端電
極１９と、これから基部方向に間隔をおいたリング電極
２０とを有する。
【００１６】図１に示されている実施例では心臓１５の
細動除去は下大静脈のなかの電極９と上大静脈のなかま
たは心臓１５の外部の互いに接続されている電極１０お
よび１３との間で行われる。しかし、細動除去が上記細
動除去電極９、１０および１３の別の１つと残りの２つ
との間で行われることも可能である。さらに、電極９、
１０および１３が対として次々と細動除去パルスを与え
られること、または３つの細動除去電極９、１０および
１３が同時に相異なる電圧を与えられることが可能であ
る。一相、二相または多相の細動除去パルスが用いられ
得る。
【００１７】図２には細動除去電極９および１０を有す
るカテーテル６を位置決めするための別の可能性が示さ
れている。その際にカテーテル６は腕頭静脈２１を通じ
て大静脈のなかに導かれており、また参照符号１０を付
されている電極が腋窩静脈２１から上大静脈１１への移
行部の範囲内に達している。
【００１８】図３に示されている実施例では、カテーテ
ル６は両脈管内電極９と１０との間の範囲内に直線状の
経過から偏差するカテーテル６の変形部２２から成る手
段を有し、その際にカテーテル６の変形部２２は心房１
７のなかに達しており、またそこに心房電極２３を有
し、この心房電極２３はカテーテル６のなかを導かれて
いるここには図示されていない電極線を介して細動除去
器／カーディオバーター１（図１）の検出器および（ま
たは）心臓ペースメーカ回路と接続されている。心房電
極２３には、固有の電極カテーテル２５を介して細動除
去器／カーディオバーター１（図１）の検出器および
（または）心臓ペースメーカ回路と接続されている心室
電極２４が対応付けられている。心房電極の代わりに静
脈血液の圧力、流れ、温度またはガス飽和に対する測定
ゾンデも考えられる。
【００１９】本発明による電極装置の図４に示されてい
る実施例では、カテーテル６は両脈管内電極９と１０と
の間の範囲内に、カテーテル６を右心房１７の範囲内に
固定するスパイラル状の変形部２６を有する。さらにカ
テーテル６はその末端７に、カテーテル６を下大静脈８
の壁に固定するらせん状の先端２７を設けられている。
【００２０】本発明による電極装置の図５に示されてい
る実施例では電極９はカテーテル６の末端７においてら
せん状に構成されており、またこうして下大静脈８のな
かに固定されている。
【００２１】最後に図６には、カテーテル６が両脈管内
電極９と１０との間の範囲内および電極９の範囲内にカ
テーテル６の固定のための広げ要素２８を有する本発明
による電極装置の実施例が示されている。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の一実施例の断面図である。
【図２】本発明の別の実施例の断面図である。
【図３】本発明のさらに別の実施例の断面図である。
【図４】本発明のさらに別の実施例の断面図である。
【図５】本発明のさらに別の実施例の断面図である。
【図６】本発明のさらに別の実施例の断面図である。
【符号の説明】
１ 細動除去器／カーディオバーター ２、３ 出力端子 ４、５ 別の端子 ６ カテーテル ７ カテーテルの末端 ８ 細動除去電極 ９ 下大静脈 １０ 細動除去電極 １１ 上大静脈 １２ 導線 １３ 面電極 １４ 左心室 １５ 心臓 １６ 電極カテーテル １７ 右心房 １８ 右心室 １９ 先端電極 ２０ リング電極 ２１ 腕頭静脈 ２２ ６の変形 ２３ 心房電極 ２４ 心室電極 ２５ 電極カテーテル ２６ 変形部 ２７ らせん状先端 ２８ 広げ要素
フロントページの続き (72)発明者 ラオス‐オロフ ペーターソン スウエーデン国 16137 ブロンマ コル トラシユトラート 39 (72)発明者 マリン アルム スウエーデン国 17149 ソルナ クレー フエルフエーゲン ３

Claims (9)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 出力側で電極装置と接続されている電気
    的細動除去またはカーディオバーティールングパルスの
    発生のためのパルス発生器を有し、２つの脈管内の電極
    （９、１０）を有し、それらのうちの１つ（１０）は上
    大静脈（１１）の範囲内に配置されており、また左心室
    （１４）の範囲内の心臓（１５）の外側に第３の面電極
    （１３）を有する植え込み可能な細動除去器またはカー
    ディオバーター（１）に対する電極装置において、他方
    の脈管内の電極（９）が下大静脈（８）の範囲内に配置
    されていることを特徴とする植え込み可能な細動除去器
    またはカーディオバーター（１）に対する電極装置。
  2. 【請求項２】 固有の可撓性の電極カテーテル（１６；
    ２５）を介して細動除去器またはカーディオバーター
    （１）の検出器および（または）心臓ペースメーカ回路
    と接続されている少なくとも１つの心内膜電極（１９、
    ２０；２４）が設けられていることを特徴とする請求項
    １記載の電極装置。
  3. 【請求項３】両脈管内電極（９、１０）が互いに間隔を
    おいて共通のカテーテル（６）に配置されていることを
    特徴とする請求項１または２記載の電極装置。
  4. 【請求項４】下大静脈（８）の範囲内の電極（９）が末
    端電極としてカテーテル（６）に構成されていることを
    特徴とする請求項３記載の電極装置。
  5. 【請求項５】 カテーテル（６）がその末端範囲（７）
    に下大静脈（８）のなかに固定するための手段（２７）
    を有することを特徴とする請求項４記載の電極装置。
  6. 【請求項６】 カテーテル（６）が両脈管内電極（９、
    １０）間の範囲に、カテーテル（６）を右心房（１７）
    の範囲に固定するための手段（２２、２６、２８）を有
    することを特徴とする請求項３ないし５の１つに記載の
    電極装置。
  7. 【請求項７】 右心房（１７）の範囲内にカテーテル
    （６）を固定するための手段が、直線状の経過から偏差
    するカテーテル（６）の変形部（２２、２６）から成っ
    ていることを特徴とする請求項６記載の電極装置。
  8. 【請求項８】 右心房（１７）の範囲内にカテーテル
    （６）を固定するための手段が、カテーテル（６）から
    側方に突出している広げ要素（２８）から成っているこ
    とを特徴とする請求項６記載の電極装置。
  9. 【請求項９】 右心房（１７）の範囲内にカテーテル
    （６）を固定するための手段（２２）が右心房（１７）
    のなかに突出しており、またカテーテル（６）のなかを
    導かれている電極線を介して細動除去器またはカーディ
    オバーター（１）の検出器および（または）心臓ペース
    メーカ回路と接続されている心房電極（２３）を有する
    ことを特徴とする請求項６ないし８の１つに記載の電極
    装置。
JP5075190A 1992-03-10 1993-03-08 植え込み可能な細動除去器またはカーディオバーターに対する電極装置 Pending JPH067460A (ja)

Applications Claiming Priority (2)

Application Number Priority Date Filing Date Title
AT92104098.6 1992-03-10
EP92104098A EP0559933A1 (de) 1992-03-10 1992-03-10 Elektrodenanordnung für einen implantierbaren Defibrillator/Kardiovertierer

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JPH067460A true JPH067460A (ja) 1994-01-18

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ID=8209419

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JP5075190A Pending JPH067460A (ja) 1992-03-10 1993-03-08 植え込み可能な細動除去器またはカーディオバーターに対する電極装置

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US (1) US5235977A (ja)
EP (1) EP0559933A1 (ja)
JP (1) JPH067460A (ja)

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